聽性腦干反應的基本原理及臨床應用

聽性腦干反應(ABR)的基本

原理及臨床應用ERA的基本原理神經(jīng)細胞的電現(xiàn)象生物電現(xiàn)象 早在公元前300多年，Aristohe，電龜?shù)姆烹姮F(xiàn)象（一種“震擊”作用）

17世紀：電龜?shù)摹罢饟簟薄娬稹‰姲鍐挝唤M成（如同蓄電池的電板）→每個肌電板產(chǎn)生0.14伏電壓

18世紀：伽爾佛尼，神經(jīng)－肌肉放電現(xiàn)象研究經(jīng)典的N-M放電現(xiàn)象甲乙

活動區(qū)與靜息區(qū)出現(xiàn)電位差→產(chǎn)生局部電流→向周圍擴散傳播→形成“沖動”膜電位及離子學說西德，Neher等創(chuàng)造的膜片鉗單通道記錄技術(shù)，從分子水平了解生物膜離子通道的開放與關(guān)閉，動力學，選擇性和通透性等膜信息提供了直接手段離子通道與神經(jīng)，肌肉和突觸電信號密切相關(guān)，通道的多樣性，其開關(guān)過程與產(chǎn)生電信號的神經(jīng)系統(tǒng)反應相一致，這些微弱電流由神經(jīng)系統(tǒng)綜合加工放大后，形成神經(jīng)沖動，使生物體做出相應反應

神經(jīng)膜電位學說及離子通道

生物電起源 ↓

Hodgkin離子學說 細胞內(nèi)外離子濃度差 （H-H）方程式

↓

70年代膜上存在一種載體系統(tǒng)，需要特殊酶參與

↓離子通道可能是一種受控的孔道

↓

1976年Neher直接記錄出膜上的離子通道電流(pA)(10-12A)

↓膜片鉗技術(shù)對離子通道的開啟、關(guān)閉、動力學選擇性、通透性等提供直接手段

↓細胞電活動

↓受跨膜離子通道控制

↓細胞膜上的特殊蛋白質(zhì)大分子

↓

↓

在脂雙層膜上構(gòu)成具有高度選擇性的親水孔道,允許適當大小和電荷的離子通過

↓大多數(shù)情況下關(guān)閉，特殊刺激才打開雙分子脂蛋白膜－所有細胞膜都由脂類(磷脂)和蛋白質(zhì)構(gòu)成稱門控(gating)

↓通道蛋白構(gòu)象變化是門控制的基礎(chǔ)

↓通道的多樣性，開關(guān)過程與產(chǎn)生電信號的神經(jīng)系統(tǒng)反應相一致，這些微弱電流由神經(jīng)系統(tǒng)綜合加工放大后，生物體相應做出反應（如含羞草的閉葉反應等）

↓離子通道（Onicchannels）是神經(jīng)、肌肉和其它組織細胞膜興奮的基礎(chǔ)，是生物電活動的基礎(chǔ)

細胞動作電位的鈣離子變化誘發(fā)電位的基本概念

誘發(fā)電位相對于自發(fā)電位而言∴誘發(fā)電位：人為地刺激感受器或傳入神經(jīng)引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的電活動稱為誘發(fā)電位

四個特征：

(1)反應是在受刺激后經(jīng)一定潛伏期出現(xiàn)

(2)呈現(xiàn)特定的波形

(3)反應是在一瞬間出現(xiàn)（而自發(fā)腦電是長時間，周期出現(xiàn)）

(4)有相應的電位分布區(qū)，其分布位置與面積取決于有關(guān)組織的結(jié)構(gòu)特征誘發(fā)電位的基本原理

(容積導體及偶極子Dipole)，遠場記錄與近場記錄

顱內(nèi)的大腦和其它組織——是一容積導體（含有溶解狀態(tài)的電解質(zhì)導電性能相當好，且分布均勻）遠場記錄：記錄電極未直接與興奮性組織接觸，而是置于顱外——容積導體的遠場記錄近場記錄：耳蝸鼓岬電極可通過組織液及圓窗膜和外淋巴有效地接觸——近場記錄引申問題：(1)任何一個電源發(fā)生器的電位在頭顱均能記錄到，只是在頭顱的不同的位置記錄出的電位其大小相位均不同；(2)頭顱某點的電位絕不是單一的電源發(fā)生器，而是多個發(fā)生器電位的代表（但不是簡單的串聯(lián)或并聯(lián)）

聽誘發(fā)電位的檢測技術(shù)平均器及疊加原理

同步反應振幅（A）隨累加次數(shù)增加而增加，即

而無規(guī)則噪聲（B）是隨均方根值增加,即

N ∑Ai=A1+A2+…+AN=N·Ai=1故累加900次可提高信噪比30倍;累加2500次（即增至2.8倍），僅可使信噪比提高50倍（即僅增至1.7倍）

∴可見多累加獲益并不大實際增加的信噪比等于：

誘發(fā)電位的分類（按出現(xiàn)時間分）此頻率特性相當于電信號采集的帶通濾波范圍ABR（聽性腦干反應）各波來源(見下圖)但新近研究認為：波Ⅰ來源于蝸神經(jīng)近蝸端波Ⅱ來源于蝸神經(jīng)近腦端波Ⅲ來源于耳蝸核波Ⅳ來源于上橄欖核波Ⅴ來源于斜方體∴研究證實，ABR各波都是來源于突觸后電位ABR臨床應用

(一般正常人的ABR波形)

一、新生兒及嬰幼兒的聽力篩選二、器質(zhì)性聾和功能性聾的鑒別三、在耳神經(jīng)學上的應用

診斷指標：

(1)波的振幅，是否存在或消失，可重復性如何；

(2)各波的潛伏期；

(3)峰間潛伏期差Ⅰ－Ⅴ、Ⅰ－Ⅲ、Ⅲ－Ⅴ；

(4)兩耳Ⅰ－Ⅴ峰間期的對比

(5)兩耳Ⅴ波潛伏期差（ILD）

ABR波振幅及潛伏期的測量方法

其他正常的六種 ABR波形聽神經(jīng)瘤患者ABR波形分析小腦蚓部腫瘤聽覺檢查右側(cè)小腦星型細胞瘤脫髓鞘病和腦干膠質(zhì)瘤頭部外傷

Ⅰ－Ⅴ>4.5ms，為可疑蝸后病，ILD>0.2ms，為可疑蝸后病，波Ⅴ幅小于波Ⅰ，為可疑蝸性病變病變類型V潛伏期延長僅有I（或AP），Ⅱ～V消失I能重復Ⅱ～V不能重復僅有I、Ⅱ、ⅢⅣ～Ⅴ消失僅有I、Ⅱ，Ⅲ～Ⅴ消失V振幅小于I合計ILD超過0.4msI～V超過4.5ms腦干腫瘤----------1--1脫髓鞘（2）3121119腦外傷（1）13--------4腦血管（2）2----------2小計64212116耳蝸性和蝸后病變患者ILD與I-V間期分布示意圖（粗線示正常人平均值，細線示蝸后病變的界線）頻率特異性ABR的臨床應用分頻段ABR：由短聲誘發(fā)的ABR無頻率選擇性，其原因在于短聲(click)是由一電脈沖寬度為100μｍ的方波或正弦波沖擊耳機出來的聲音，短聲是一寬頻帶噪聲，其能量分布在2~4kHz處較高，因此短聲不具頻率特異性。

正因為短聲為寬頻帶噪聲，所以有學者(Don.M等)提出了分頻段ABR(derived-band

ABR)的方法，其主要原理是在短聲刺激的同時使用高通濾波粉紅噪聲進行同側(cè)掩蔽，隨著濾波噪聲的截止頻率從高到低的連續(xù)變化得到一系列的掩蔽ABR(maskedABR)通過各掩蔽ABR之間的扣減，最終得到獨立頻率區(qū)域的分頻段ABR。分頻段ABR代表了耳蝸每倍頻程頻響區(qū)域?qū)τ诙搪暣碳さ姆磻?。但此方法費時費力，在臨床上難以推廣。tbABR（toneburst(短純音)來誘導ABR）故名思意，短純音就是比純音短的聲音，它具有較好的頻率特異性，因此，其誘發(fā)出的ＡＢＲ有較好的頻率選擇性。要使ｔｂＡＢＲ的波形分化好，又具有一定的頻率選擇性，必須優(yōu)化短純音的參數(shù)。通常認為在上升下降時間固定時，其“平臺”的長短決定了頻率的特異性，即“平臺”越長，其頻率特異性越好，反之亦然；當“平臺”固定后，其頻率特異性決定于上升／下降時間，即上升／下降時間越慢，其頻率特異性越好，反之亦然。分頻段ABR：使用高通粉紅噪聲掩蔽→一系列的MaskedABR→兩兩之間相減→獨立頻率區(qū)域的分頻段ABR。（冀飛圖）

新近，魯海濤等，用豚鼠進行ABR測試時，優(yōu)化短純音的最佳參數(shù)，結(jié)果提示0.5kHz其時程為4ms，1、2、4、8kHz為3ms，而上升／下降時間分別為0.5、1、1.5、2、2.5ms時，ABR波形分化較好。但無論如何優(yōu)化，要同時滿足上述兩個條件是很難做到十全十美的，特別是低頻的tbABR，其波形分化仍較差（因有高頻成分夾在其間）。④頻率特異性ABR（王秋菊，冀飛，梁思超）

TBABR：用toneburst（短純音）刺激誘發(fā)的ABR→具有較好的頻率特異性，但必須優(yōu)化toneburst的參數(shù)，以求既有一定的瞬態(tài)特性，又有一定的頻率特異性。豚鼠實驗證明：0.5kHz其時程為4ms，1、2、4、8kHz時程為3ms;而上升/下降時間分別為0.5、1、1.5、2、2.5ms時ABR波形分化較好。（遲海濤、李興啟指導）ABR各波潛伏期在臨床診斷中的意義1新生兒、嬰幼兒聽覺通路突觸發(fā)育的監(jiān)測（史偉，林倩）2NICU新生兒如高膽紅素血癥，ABR的Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ波潛伏期改變；3因為ABR波Ⅰ與CAP-N1同源，所以波Ⅰ及Ⅰ-Ⅴ可鑒別蝸性、蝸后病變；4“AN”的ABR引不出或嚴重異常，而DPOAE和CM正常。新生兒、嬰幼兒聽覺通路突觸發(fā)育的監(jiān)測

林倩新生兒及嬰兒的聽覺特征與山東地區(qū)耳聾熱點基因及其聽力學表現(xiàn)的研究山東大學博士論文2010

史偉等不同月齡嬰兒的ABR正常值分析

JournalofAuditoryandSpeechPathology2009,Vol17.NO.5AABR（AutomaticAudiotoryBrainstemResponse)用于新生兒聽力篩查

原理：將個體的每一測試點的反應結(jié)果與取自真常的人標準模板作比較，自動得出“pass”或者“refer”的結(jié)論。2022/12/15

如果聲輸出為40dBnHL，其敏感性和特異性分別為98%和96%。如果以30dBnHL為標準時，其敏感性和特異性分別為100%和91%。

所以，AABR可能出現(xiàn)假陰性，通常，OAE和AABR同時進行篩查，但是沒有足夠的理由證明AABR可以取代其他篩查手段參考文獻

1李興啟：正確認識聽覺誘發(fā)電位反應測聽技術(shù)及其應用.聽力學及言語疾病雜志，2012；20（1）.

2李興啟：關(guān)于聽神經(jīng)?。ˋN）之我見.聽力與言語疾病雜志，2003,11（4）.

3李興啟：再談關(guān)于聽神經(jīng)病之我見，聽力學及言語疾病雜志，2013,21（4）327-330.

4李興啟主編，聽覺誘發(fā)反應及應用，人民軍醫(yī)出版社，2007,1.

5李興啟主編，耳蝸病理生理學，人民軍醫(yī)出版社，2011,7.聽性穩(wěn)態(tài)反應及其應用AuditorySteadyStateResponsesASSR李興啟中國人民解放軍耳研所2014

715目前名稱不統(tǒng)一，常用的有以下幾種：多頻穩(wěn)態(tài)反應（multiplesteadystateresponses，MSSR）多頻穩(wěn)態(tài)聽覺電位(multi－frequencysteadystatepotential,MFSSP),調(diào)幅跟隨反應（amplitudemodulationfollowingresponse，AMFR）聽覺穩(wěn)態(tài)反應（auditorysteadystateresponses，ASSR）穩(wěn)態(tài)反應的刺激聲為穩(wěn)態(tài)重復聲，是相對于ABR（瞬態(tài)反應）的刺激聲（短聲）為瞬態(tài)而言一、簡介ASSR是由多個頻率持續(xù)的或者說是穩(wěn)態(tài)的聲音刺激信號誘發(fā)(或觸發(fā)）而產(chǎn)生的大腦反應最初的聽覺穩(wěn)態(tài)反應是Galambos等首先記錄到的。當時他采用的是40Hz的刺激重復率的短音或過濾短聲，在顱頂記錄到了一個明顯的具有40Hz頻率特性的反應，即臨床上常用的40Hz相關(guān)電位40Hz相關(guān)電位的優(yōu)點：具有頻率特性；波形易于辨認。缺點：易受睡眠、麻醉等因素的影響；難以在嬰幼兒記錄到良好的波形近來研究者發(fā)現(xiàn)這種穩(wěn)態(tài)反應在相當大的頻率范圍內(nèi)均存在，且當刺激重復率大于70Hz時，睡眠、麻醉等因素對反應幾乎無影響，可應用于嬰幼兒乃至新生兒的聽力評估。載波、調(diào)制波、及振幅調(diào)制后的波形及頻譜圖a.頻率為1000Hz的載波Fc.b.頻率為100Hz的調(diào)制波Fmc.1000Hz載波Fc經(jīng)100Hz調(diào)制波Fm調(diào)制后的波形50010002000Hzd.調(diào)制后的波形頻譜圖a.c.d.e.a.示經(jīng)100Hz振幅調(diào)制的1kHz的聲波，其頻譜圖如b.所示，其頻率分布在900～1100Hz間；c.示該調(diào)制波在耳蝸基底膜上的響應區(qū)域；d.示腦電圖上出現(xiàn)了與調(diào)制波頻率一致的起伏變化。e.示大腦皮層所記錄到的穩(wěn)態(tài)反應，100Hz處可見一明顯的反應（如箭頭所示）。b.1000Hz10020304050607080901000.10.00.20.40.30.50.60.7二、ASSR的發(fā)生原理ASSR的發(fā)生原理目前還只是假說。一、在適宜的周期性刺激輸入的情況下對神經(jīng)系統(tǒng)及其網(wǎng)絡(luò)的固有節(jié)律產(chǎn)生諧振（tunedoscillator），聽覺穩(wěn)態(tài)電位則被認為是該諧振器在不同激活狀態(tài)下的輸出；二、是單個短聲誘發(fā)的聽性中潛伏期反應（Auditorymiddlelatencyresponse,AMLR）在一定調(diào)制頻率的穩(wěn)態(tài)刺激過程中線性相加的結(jié)果。三、ASSR的發(fā)生源來源不定。中樞：Kuvada和Aoyagi將ASSR的神經(jīng)元分為兩類，一是調(diào)制頻率低于60Hz的神經(jīng)元，反應幅度清醒時高，睡眠時低；潛伏期與皮層神經(jīng)元相似，故推斷可能來源于皮層；二是調(diào)制頻率高于60Hz的神經(jīng)元，反應幅度睡眠時高，清醒時低；潛伏期與下丘神經(jīng)元相似，故推斷可能來源于中腦。周邊：基于“共振理論”認為40Hz可能來源于周邊，ASSR也是一樣。四、ASSR檢測的基本原理如果不給測試者測試信號或信號低于其聽閾，計算機得到的EEG信號反映在圖中線段分布是隨機的，即圖中線段的長度和方向分布均勻；如果給出一高于聽閾的一特定頻率穩(wěn)態(tài)刺激信號，圖中將出現(xiàn)“成簇”的矢量線段，即線段相對集中于某一區(qū)域，即出現(xiàn)鎖相現(xiàn)象（PhaseLock）。（一）鎖相現(xiàn)象有鎖相現(xiàn)象存在說明存在著大腦對這一調(diào)制測試信號的反應。有無鎖相現(xiàn)象要通過計算機經(jīng)統(tǒng)計學檢驗判定刺激所引出的反應是腦電圖上的變化，它的參數(shù)是反應幅度和相位，用矢量視圖（極坐標）表示。每一個腦電圖（EEG）樣本的線段長短代表EEG電位的大小或振幅；其角度代表EEG的相位(即與所給調(diào)制信號間的時間延遲。)穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位矢量線段視圖a.b.a.示EEG樣本無測試信號或信號低于聽閾時得到的矢量線段：矢量線段長短不等，相位隨機分布。b.調(diào)制信號誘發(fā)產(chǎn)生了穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位，矢量線段成簇出現(xiàn)，存在著鎖相現(xiàn)象。（二）ASSR檢測的統(tǒng)計學方法多個調(diào)制信號同時給出時，要判斷各個相應頻率有無反映，所用的統(tǒng)計量是信噪比。即特定頻率的反應振幅與其他頻率的反應（噪聲）之間有無統(tǒng)計學差異。

單一聲刺激的反應有無根據(jù)的是相位相關(guān)性，采用的統(tǒng)計量為相關(guān)性平方數(shù)（magnitudeofsquaredcoherence），檢驗方法HT2檢驗（HotellingT2）循環(huán)T2（circleT2）檢驗F檢驗或隱含周期性F檢驗（testforhiddenperiodicity）（三）快速傅立葉變換原理

如果多個不同頻率的聲信號用不同的刺激重復率給出，根據(jù)快速傅立葉變換原理（fastFlourier’transformation,FFT），借助計算機技術(shù)可同時得出多個頻率的聽覺反應。多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應示意圖a.b.c.1.2.3.4.5.6.a.1、a.2、a.3、a.4分別為500（75）、1000（80）、2000（85）及4000（90）Hz聲音信號（括號內(nèi)為調(diào)制頻率）；a.5示合成后的聲學波形；a.6示合成后的頻譜；b.合成聲波在耳蝸基底膜上興奮的相應部位；c.大腦皮層記錄到的經(jīng)過FFT轉(zhuǎn)換后的多頻穩(wěn)態(tài)反應。五、ASSR的記錄及參數(shù)設(shè)定1.疊加次數(shù)：每次測量的疊加次數(shù)并無固定的標準，儀器不同常用疊加次數(shù)也不同，通常16－64次。2.濾波范圍：一般為帶通濾波范圍通常為10～300Hz，斜率為6dB/倍程。3.電極放置：同ABR測試。即記錄電極置于額部發(fā)跡處中央位置；參考電極置于頸部（新生兒）同側(cè)乳突或耳垂內(nèi)側(cè)根部（成人）；地線置對側(cè)相同位置或其他部位均可。4.放大器增益：1×1055.測試頻率（載波頻率）：一般為0.5、1.0、2.0、4.0kHz，有的機器也做0.25kHz及8.0kHz。6.偽跡剔除：通常當振幅超過±30－40μv時考慮為干擾，作為偽跡剔除。7.調(diào)制：調(diào)制頻率一般設(shè)為70－100Hz，太低如低于50Hz受睡眠影響大；太高對低頻頻率特性影響大。降噪方法消除干擾：

1.測試環(huán)境（屏蔽；接好地線；記錄系統(tǒng)單端接地；遠離干擾源；盡量縮短輸入電極線，最好使之屏蔽，電極線之間應互相平行；插頭插座接觸良好等）

2.極間電阻：幼兒最好小于5kΩ，成人應小于2kΩ。

3.受試者狀態(tài)：受試者處于安靜狀態(tài)、必要時應用麻醉劑如水合氯醛（0.5－1.0ml/kg），減少腦電干擾。增加疊加次數(shù)：當刺激強度接近閾值時反應往往不穩(wěn)定，這時需要增加疊加次數(shù)降噪，直到增加次數(shù)噪聲不再降低為止。六、ASSR的臨床應用特點

客觀性具有頻率選擇性最大聲輸出高不受睡眠和鎮(zhèn)靜藥物的影響快速簡便七、ASSR的臨床應用

測定不同頻率的聽閾

ASSR的閾值與行為測聽閾值的相關(guān)性，故可用之估計行為聽閾(1).從ASSR測試所得到的預測聽力圖與行為測聽有一定的可比性。由裸耳得到的ASSR聽閾與行為測聽聽閾相關(guān)系數(shù)介于0.72～0.98之間(2).通常由ASSR得出的聽閾比純音行為測聽聽閾高，其差值在10到20dB之間。1.ASSR的閾值與行為測聽閾值間的差異與頻率有關(guān)：差異隨頻率增高而縮小2.ASSR的閾值與行為測聽閾值間的差異與聽力損失程度有關(guān)：聽力損失越重ASSR與純音聽閾的差值越小，用ASSR估計純音聽閾的準確性越高3.與年齡有關(guān)：新生兒的ASSR閾值較成人高。ASSR與行為聽閾之間的差異為什么低頻時二者相關(guān)性較差?★環(huán)境噪聲多為低頻；★

高頻對低頻的反應有抑制作用；

★

低頻處刺激信號旁帶的帶寬相對較大；★

低頻聲的瞬態(tài)特性差，引出的神經(jīng)反應同步性差，產(chǎn)生的反應振幅小?！铩半S機共振”不均衡★新近研究證明，毛細胞的靜纖毛在靜態(tài)時存在“布朗運動”。這種布朗運動是隨機無規(guī)則的噪聲。★具有非線性特點的耳蝸及其毛細胞在這種布朗運動下易產(chǎn)生“隨機共振”（stochasticresonanceSR），使傳入信號的信噪比加大?！锒伝兹Φ倪@種隨機共振效應可能比頂圈的大。該推論有待于實驗證實。為什么聽力損失越重ASSR與純音聽閾的差值越小，用ASSR估計純音聽閾的準確性越高?

在聽力正常和輕度聽力損失者，純音測聽和ASSR所測聽閾的閾值差在20dB以內(nèi)；對于中度聽力損失者，二者之差在10dB以內(nèi)；而對于重度到極重度聽力損失者，二者所測的閾值差異小于5dB。

★可能的原因之一：與聽力正常人相比，較高的聲刺激能使有聽力損失患者的反應振幅快速升高（重震現(xiàn)象），但該解釋只適合于耳蝸病變的患者。★可能的原因之二：在有聽力損失時，非線性布朗運動引起的隨機共振比正常時強烈?！锟赡艿脑蛑杭円魷y聽中有聽覺中樞的時間整合（temporalintegral)所以閾值低,而ASSR則不能完全反映中樞的時間整合作用,換句話說與中樞時間整合作用可能關(guān)系不大。

為什么嬰幼兒ASSR閾值高？

在嬰幼兒ASSR的反應波形幅度?。赡芘c聽覺通路中突觸連接的發(fā)育尚未成熟有關(guān)），故得出的聽閾較成人為高。這與小兒ABR閾值高相似。1252505001000200040008000-100403050607080901001101201020○示行為測聽聽閾；●示MSSR聽閾。a.中、重度聽力損失患者的行為聽閾與MSSR聽閾。b.極重度聽力損失患者的行為聽閾與MSSR聽閾。1252505001000200040008000-100403050607080901001101201020行為測聽聽閾和多頻穩(wěn)態(tài)反應聽閾圖ASSR與行為測聽聽閾之差行為聽閾與ASSR聽閾間的相關(guān)系數(shù)正常成人及新生兒ASSR聽閾(dBSPL)*注意：

許多作者將行為測聽中HL與ASSR測試中應用的nHL簡單地對應比較，這是不科學的。因為HL是國際標準，nHL是各實驗室自己建立的正常標準。比較好的做法是，找出二者之間的生理修正值，再行比較，得出預估聽力級（eHL)。(二)助聽前后聽力學的評估★聽力是兒童言語及認知能力得以發(fā)展的必需條件，嬰幼兒早期是學習語言的關(guān)鍵時期。★助聽器驗配過程中所需的諸多聽力學指標如裸耳聽力曲線、助聽后聽閾、言語識別能力等均需客觀準確地判定?！锶欢鴭胗變涸缙诤椭橇Πl(fā)育障礙的兒童常因不能配合行為測聽測試而難以得到客觀準確的聽力圖，并且助聽效果也難以得到客觀而準確的評估?！镩L期以來用ABR的方法估計小兒聽閾

優(yōu)點：客觀，能反映整個聽覺至腦干通路的功能狀態(tài)。

缺點：用時長，難以在一次測試中得出準確聽閾；頻率特性差；短純音ABR雖然有頻率特性但波形判定困難；輸出聲強度較低。

★因為ASSR的引出是基于不同調(diào)制信號在腦電圖中出現(xiàn)的特征性反應，這不僅反應聽覺通路的完整，尚可反應聽覺中樞對頻率的辨別能力，而這正是決定言語識別能力的重要因素（基礎(chǔ)）。ASSR可反映低位中樞和周邊對言語識別和處理能力ASSR在驗配助聽器中的應用★所測得的聽閾與ABR基本一致。

★客觀、快速、有頻率特性、聲能量輸出高。

★ASSR為我們提供了反映強度分辨力、頻率分辨和聽覺系統(tǒng)時域分辨力的客觀指標，藉此可部分反映助聽后言語識別率。言語分辨包括：☆感覺（聽到聲音）☆辨別（即聲音的頻率、強度等物理特性的辨別）☆識別（言語含義的理解）以上三個步驟與聽覺系統(tǒng)的三個不同水平上的功能狀態(tài)有關(guān)即耳蝸（感覺聲音）、腦干（辨別）、和聽皮層（言語理解）(三）ASSR與閾上聽覺障礙的研究聲音辨別能力包括：☆對閾上聲音強度的辨別能力（intensity-discrimination）☆對閾上聲音頻率的辨別能力（frequency-discrimination）☆時域分辨能力（temporalresolutionoftheauditorysystem）★閾上聽覺障礙即能聽到聲音但不能理解所聽到的聲音，患者表現(xiàn)為言語分辨力很差，實際言語聽力與純音聽力有著較大的差距。如聽神經(jīng)病患者即是如此。★聽神經(jīng)病可能的病理機制即聽神經(jīng)對聲音的時域編碼功能（temporalcoding）或時域調(diào)制轉(zhuǎn)導功能（temporalmodulationtransferfunction）下降。ASSR利用不同的頻率調(diào)制和振幅調(diào)制可反應出聽覺神經(jīng)通路對聲音頻率和強度的辨別能力，更接近語頻的較高的調(diào)制頻率引發(fā)的ASSR可為相關(guān)的研究提供良好的試驗依據(jù)。(四)ASSR可以客觀評估噪聲性聽力損失

1正常組純音聽閾與ASSR反應閾的比較在0.25和0.5KHz處ASSR反應閾與純音聽閾比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）在1.2.3.4.6KHz處ASSR反應閾顯著高于純音聽閾（P<0.001）。2噪聲性聾組ASSR反應閾與純音聽閾比較除2KHz外，噪聲組其余各頻率的ASSR與純音聽閾比較差異均無統(tǒng)計學意義P>0.05）。噪聲性聾組各頻率ASSR反應閾與純音聽閾回歸相關(guān)性噪聲性聾組ASSR反應閾與純音聽閾的相關(guān)性

噪聲性聾組0.25，0.5，1，2，3，4，6KHz頻率處ASSR反應閾與純音聽閾相關(guān)系數(shù)分別是0.55~0.73之間（0.55，0.62，0.55，0.49，0.54，0.73，0.73）呈顯著相關(guān)。周楓等聽覺穩(wěn)態(tài)反應堆噪聲性聾客觀評估的價值JournalofAudiologyandSpeechPathology2009,Vol17,No.5小結(jié)★試驗證明ASSR與行為聽閾有著良好的可比性，可通過前者預測嬰幼兒的行為聽閾?！锟捎糜谂宕髦犉骱蟮淖杂陕晥鰷y試助聽聽閾，并可較準確地估計助聽后聽閾?！锟稍谝欢ǔ潭壬戏从抽撋瞎δ?。★可客觀評估噪聲性聽力損失等感音神經(jīng)性聾。

★盡管ASSR有著上述諸多優(yōu)越性，但目前臨床應用為時較短，有些臨床現(xiàn)象尚不能完美解釋，需要進一步探討。目前ABR、OAE、純音測聽、行為測聽等都各自有自己的優(yōu)勢，任何一項檢查包括MSSR都不能取代其他檢查。臨床上要綜合運用，取長補短。八、聽性穩(wěn)態(tài)反應（ASSR）在小兒AN中的診斷作用

研究對象觀察組：診斷為雙側(cè)小兒聽神經(jīng)病的患兒30例（60耳）年齡為4個月至5歲10個月，平均年齡為2歲中耳鼓室圖正常，OAE和CM均可引出ABR雙側(cè)100dBnHL未引出反應對照組：診斷為雙側(cè)極重度感音神經(jīng)性聾的患兒30例（60耳）年齡為5個月至5歲2個月，平均年齡為2歲1個月中耳鼓室圖正常OAE和CM均未引出

ABR雙側(cè)100dBnHL未引出反應結(jié)果組別反應閾（dBnHL）500Hz1000Hz2000Hz4000HzAN組81.1±12.5**84.6±13.0**74.7±13.2**62.7±8.3**對照組90.8±5.9**104.3±6.4**106.9±4.9**108.2±10.3***小兒AN在4個頻率的ASSR反應閾均好于對照組（極重度感音神經(jīng)性聾患兒）*每個頻率兩組間的反應閾均有顯著性差異（P<0.01）表1AN組和對照組患兒的ASSR反應閾（n=60）結(jié)果(a)(b)圖1典型ASSR測試結(jié)果a.AN患兒ASSR結(jié)果b.極重度感音神經(jīng)性聾患兒ASSR結(jié)果討論小兒AN的常規(guī)診斷標準是ABR引不出或嚴重異常，而OAE和/或CM引出在實際操作中，OAE和CM的引出存在一定的困難。OAE容易受