聽性腦干反應(yīng)的基本原理及臨床應(yīng)用

聽性腦干反應(yīng)(ABR)的基本

原理及臨床應(yīng)用ERA的基本原理神經(jīng)細(xì)胞的電現(xiàn)象生物電現(xiàn)象 早在公元前300多年，Aristohe，電龜?shù)姆烹姮F(xiàn)象（一種“震擊”作用）

17世紀(jì)：電龜?shù)摹罢饟簟薄娬稹‰姲鍐挝唤M成（如同蓄電池的電板）→每個(gè)肌電板產(chǎn)生0.14伏電壓

18世紀(jì)：伽爾佛尼，神經(jīng)－肌肉放電現(xiàn)象研究經(jīng)典的N-M放電現(xiàn)象甲乙

活動(dòng)區(qū)與靜息區(qū)出現(xiàn)電位差→產(chǎn)生局部電流→向周圍擴(kuò)散傳播→形成“沖動(dòng)”膜電位及離子學(xué)說西德，Neher等創(chuàng)造的膜片鉗單通道記錄技術(shù)，從分子水平了解生物膜離子通道的開放與關(guān)閉，動(dòng)力學(xué)，選擇性和通透性等膜信息提供了直接手段離子通道與神經(jīng)，肌肉和突觸電信號(hào)密切相關(guān)，通道的多樣性，其開關(guān)過程與產(chǎn)生電信號(hào)的神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)相一致，這些微弱電流由神經(jīng)系統(tǒng)綜合加工放大后，形成神經(jīng)沖動(dòng)，使生物體做出相應(yīng)反應(yīng)

神經(jīng)膜電位學(xué)說及離子通道

生物電起源 ↓

Hodgkin離子學(xué)說 細(xì)胞內(nèi)外離子濃度差 （H-H）方程式

↓

70年代膜上存在一種載體系統(tǒng)，需要特殊酶參與

↓離子通道可能是一種受控的孔道

↓

1976年Neher直接記錄出膜上的離子通道電流(pA)(10-12A)

↓膜片鉗技術(shù)對(duì)離子通道的開啟、關(guān)閉、動(dòng)力學(xué)選擇性、通透性等提供直接手段

↓細(xì)胞電活動(dòng)

↓受跨膜離子通道控制

↓細(xì)胞膜上的特殊蛋白質(zhì)大分子

↓

↓

在脂雙層膜上構(gòu)成具有高度選擇性的親水孔道,允許適當(dāng)大小和電荷的離子通過

↓大多數(shù)情況下關(guān)閉，特殊刺激才打開雙分子脂蛋白膜－所有細(xì)胞膜都由脂類(磷脂)和蛋白質(zhì)構(gòu)成稱門控(gating)

↓通道蛋白構(gòu)象變化是門控制的基礎(chǔ)

↓通道的多樣性，開關(guān)過程與產(chǎn)生電信號(hào)的神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)相一致，這些微弱電流由神經(jīng)系統(tǒng)綜合加工放大后，生物體相應(yīng)做出反應(yīng)（如含羞草的閉葉反應(yīng)等）

↓離子通道（Onicchannels）是神經(jīng)、肌肉和其它組織細(xì)胞膜興奮的基礎(chǔ)，是生物電活動(dòng)的基礎(chǔ)

細(xì)胞動(dòng)作電位的鈣離子變化誘發(fā)電位的基本概念

誘發(fā)電位相對(duì)于自發(fā)電位而言∴誘發(fā)電位：人為地刺激感受器或傳入神經(jīng)引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的電活動(dòng)稱為誘發(fā)電位

四個(gè)特征：

(1)反應(yīng)是在受刺激后經(jīng)一定潛伏期出現(xiàn)

(2)呈現(xiàn)特定的波形

(3)反應(yīng)是在一瞬間出現(xiàn)（而自發(fā)腦電是長時(shí)間，周期出現(xiàn)）

(4)有相應(yīng)的電位分布區(qū)，其分布位置與面積取決于有關(guān)組織的結(jié)構(gòu)特征誘發(fā)電位的基本原理

(容積導(dǎo)體及偶極子Dipole)，遠(yuǎn)場記錄與近場記錄

顱內(nèi)的大腦和其它組織——是一容積導(dǎo)體（含有溶解狀態(tài)的電解質(zhì)導(dǎo)電性能相當(dāng)好，且分布均勻）遠(yuǎn)場記錄：記錄電極未直接與興奮性組織接觸，而是置于顱外——容積導(dǎo)體的遠(yuǎn)場記錄近場記錄：耳蝸鼓岬電極可通過組織液及圓窗膜和外淋巴有效地接觸——近場記錄引申問題：(1)任何一個(gè)電源發(fā)生器的電位在頭顱均能記錄到，只是在頭顱的不同的位置記錄出的電位其大小相位均不同；(2)頭顱某點(diǎn)的電位絕不是單一的電源發(fā)生器，而是多個(gè)發(fā)生器電位的代表（但不是簡單的串聯(lián)或并聯(lián)）

聽誘發(fā)電位的檢測技術(shù)平均器及疊加原理

同步反應(yīng)振幅（A）隨累加次數(shù)增加而增加，即

而無規(guī)則噪聲（B）是隨均方根值增加,即

N ∑Ai=A1+A2+…+AN=N·Ai=1故累加900次可提高信噪比30倍;累加2500次（即增至2.8倍），僅可使信噪比提高50倍（即僅增至1.7倍）

∴可見多累加獲益并不大實(shí)際增加的信噪比等于：

誘發(fā)電位的分類（按出現(xiàn)時(shí)間分）此頻率特性相當(dāng)于電信號(hào)采集的帶通濾波范圍ABR（聽性腦干反應(yīng)）各波來源(見下圖)但新近研究認(rèn)為：波Ⅰ來源于蝸神經(jīng)近蝸端波Ⅱ來源于蝸神經(jīng)近腦端波Ⅲ來源于耳蝸核波Ⅳ來源于上橄欖核波Ⅴ來源于斜方體∴研究證實(shí)，ABR各波都是來源于突觸后電位ABR臨床應(yīng)用

(一般正常人的ABR波形)

一、新生兒及嬰幼兒的聽力篩選二、器質(zhì)性聾和功能性聾的鑒別三、在耳神經(jīng)學(xué)上的應(yīng)用

診斷指標(biāo)：

(1)波的振幅，是否存在或消失，可重復(fù)性如何；

(2)各波的潛伏期；

(3)峰間潛伏期差Ⅰ－Ⅴ、Ⅰ－Ⅲ、Ⅲ－Ⅴ；

(4)兩耳Ⅰ－Ⅴ峰間期的對(duì)比

(5)兩耳Ⅴ波潛伏期差（ILD）

ABR波振幅及潛伏期的測量方法

其他正常的六種 ABR波形聽神經(jīng)瘤患者ABR波形分析小腦蚓部腫瘤聽覺檢查右側(cè)小腦星型細(xì)胞瘤脫髓鞘病和腦干膠質(zhì)瘤頭部外傷

Ⅰ－Ⅴ>4.5ms，為可疑蝸后病，ILD>0.2ms，為可疑蝸后病，波Ⅴ幅小于波Ⅰ，為可疑蝸性病變病變類型V潛伏期延長僅有I（或AP），Ⅱ～V消失I能重復(fù)Ⅱ～V不能重復(fù)僅有I、Ⅱ、ⅢⅣ～Ⅴ消失僅有I、Ⅱ，Ⅲ～Ⅴ消失V振幅小于I合計(jì)ILD超過0.4msI～V超過4.5ms腦干腫瘤----------1--1脫髓鞘（2）3121119腦外傷（1）13--------4腦血管（2）2----------2小計(jì)64212116耳蝸性和蝸后病變患者ILD與I-V間期分布示意圖（粗線示正常人平均值，細(xì)線示蝸后病變的界線）頻率特異性ABR的臨床應(yīng)用分頻段ABR：由短聲誘發(fā)的ABR無頻率選擇性，其原因在于短聲(click)是由一電脈沖寬度為100μｍ的方波或正弦波沖擊耳機(jī)出來的聲音，短聲是一寬頻帶噪聲，其能量分布在2~4kHz處較高，因此短聲不具頻率特異性。

正因?yàn)槎搪暈閷掝l帶噪聲，所以有學(xué)者(Don.M等)提出了分頻段ABR(derived-band

ABR)的方法，其主要原理是在短聲刺激的同時(shí)使用高通濾波粉紅噪聲進(jìn)行同側(cè)掩蔽，隨著濾波噪聲的截止頻率從高到低的連續(xù)變化得到一系列的掩蔽ABR(maskedABR)通過各掩蔽ABR之間的扣減，最終得到獨(dú)立頻率區(qū)域的分頻段ABR。分頻段ABR代表了耳蝸每倍頻程頻響區(qū)域?qū)τ诙搪暣碳さ姆磻?yīng)。但此方法費(fèi)時(shí)費(fèi)力，在臨床上難以推廣。tbABR（toneburst(短純音)來誘導(dǎo)ABR）故名思意，短純音就是比純音短的聲音，它具有較好的頻率特異性，因此，其誘發(fā)出的ＡＢＲ有較好的頻率選擇性。要使ｔｂＡＢＲ的波形分化好，又具有一定的頻率選擇性，必須優(yōu)化短純音的參數(shù)。通常認(rèn)為在上升下降時(shí)間固定時(shí)，其“平臺(tái)”的長短決定了頻率的特異性，即“平臺(tái)”越長，其頻率特異性越好，反之亦然；當(dāng)“平臺(tái)”固定后，其頻率特異性決定于上升／下降時(shí)間，即上升／下降時(shí)間越慢，其頻率特異性越好，反之亦然。分頻段ABR：使用高通粉紅噪聲掩蔽→一系列的MaskedABR→兩兩之間相減→獨(dú)立頻率區(qū)域的分頻段ABR。（冀飛圖）

新近，魯海濤等，用豚鼠進(jìn)行ABR測試時(shí)，優(yōu)化短純音的最佳參數(shù)，結(jié)果提示0.5kHz其時(shí)程為4ms，1、2、4、8kHz為3ms，而上升／下降時(shí)間分別為0.5、1、1.5、2、2.5ms時(shí)，ABR波形分化較好。但無論如何優(yōu)化，要同時(shí)滿足上述兩個(gè)條件是很難做到十全十美的，特別是低頻的tbABR，其波形分化仍較差（因有高頻成分夾在其間）。④頻率特異性ABR（王秋菊，冀飛，梁思超）

TBABR：用toneburst（短純音）刺激誘發(fā)的ABR→具有較好的頻率特異性，但必須優(yōu)化toneburst的參數(shù)，以求既有一定的瞬態(tài)特性，又有一定的頻率特異性。豚鼠實(shí)驗(yàn)證明：0.5kHz其時(shí)程為4ms，1、2、4、8kHz時(shí)程為3ms;而上升/下降時(shí)間分別為0.5、1、1.5、2、2.5ms時(shí)ABR波形分化較好。（遲海濤、李興啟指導(dǎo)）ABR各波潛伏期在臨床診斷中的意義1新生兒、嬰幼兒聽覺通路突觸發(fā)育的監(jiān)測（史偉，林倩）2NICU新生兒如高膽紅素血癥，ABR的Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ波潛伏期改變；3因?yàn)锳BR波Ⅰ與CAP-N1同源，所以波Ⅰ及Ⅰ-Ⅴ可鑒別蝸性、蝸后病變；4“AN”的ABR引不出或嚴(yán)重異常，而DPOAE和CM正常。新生兒、嬰幼兒聽覺通路突觸發(fā)育的監(jiān)測

林倩新生兒及嬰兒的聽覺特征與山東地區(qū)耳聾熱點(diǎn)基因及其聽力學(xué)表現(xiàn)的研究山東大學(xué)博士論文2010

史偉等不同月齡嬰兒的ABR正常值分析

JournalofAuditoryandSpeechPathology2009,Vol17.NO.5AABR（AutomaticAudiotoryBrainstemResponse)用于新生兒聽力篩查

原理：將個(gè)體的每一測試點(diǎn)的反應(yīng)結(jié)果與取自真常的人標(biāo)準(zhǔn)模板作比較，自動(dòng)得出“pass”或者“refer”的結(jié)論。2022/12/15

如果聲輸出為40dBnHL，其敏感性和特異性分別為98%和96%。如果以30dBnHL為標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，其敏感性和特異性分別為100%和91%。

所以，AABR可能出現(xiàn)假陰性，通常，OAE和AABR同時(shí)進(jìn)行篩查，但是沒有足夠的理由證明AABR可以取代其他篩查手段參考文獻(xiàn)

1李興啟：正確認(rèn)識(shí)聽覺誘發(fā)電位反應(yīng)測聽技術(shù)及其應(yīng)用.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2012；20（1）.

2李興啟：關(guān)于聽神經(jīng)?。ˋN）之我見.聽力與言語疾病雜志，2003,11（4）.

3李興啟：再談關(guān)于聽神經(jīng)病之我見，聽力學(xué)及言語疾病雜志，2013,21（4）327-330.

4李興啟主編，聽覺誘發(fā)反應(yīng)及應(yīng)用，人民軍醫(yī)出版社，2007,1.

5李興啟主編，耳蝸病理生理學(xué)，人民軍醫(yī)出版社，2011,7.聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)及其應(yīng)用AuditorySteadyStateResponsesASSR李興啟中國人民解放軍耳研所2014

715目前名稱不統(tǒng)一，常用的有以下幾種：多頻穩(wěn)態(tài)反應(yīng)（multiplesteadystateresponses，MSSR）多頻穩(wěn)態(tài)聽覺電位(multi－frequencysteadystatepotential,MFSSP),調(diào)幅跟隨反應(yīng)（amplitudemodulationfollowingresponse，AMFR）聽覺穩(wěn)態(tài)反應(yīng)（auditorysteadystateresponses，ASSR）穩(wěn)態(tài)反應(yīng)的刺激聲為穩(wěn)態(tài)重復(fù)聲，是相對(duì)于ABR（瞬態(tài)反應(yīng)）的刺激聲（短聲）為瞬態(tài)而言一、簡介ASSR是由多個(gè)頻率持續(xù)的或者說是穩(wěn)態(tài)的聲音刺激信號(hào)誘發(fā)(或觸發(fā)）而產(chǎn)生的大腦反應(yīng)最初的聽覺穩(wěn)態(tài)反應(yīng)是Galambos等首先記錄到的。當(dāng)時(shí)他采用的是40Hz的刺激重復(fù)率的短音或過濾短聲，在顱頂記錄到了一個(gè)明顯的具有40Hz頻率特性的反應(yīng)，即臨床上常用的40Hz相關(guān)電位40Hz相關(guān)電位的優(yōu)點(diǎn)：具有頻率特性；波形易于辨認(rèn)。缺點(diǎn)：易受睡眠、麻醉等因素的影響；難以在嬰幼兒記錄到良好的波形近來研究者發(fā)現(xiàn)這種穩(wěn)態(tài)反應(yīng)在相當(dāng)大的頻率范圍內(nèi)均存在，且當(dāng)刺激重復(fù)率大于70Hz時(shí)，睡眠、麻醉等因素對(duì)反應(yīng)幾乎無影響，可應(yīng)用于嬰幼兒乃至新生兒的聽力評(píng)估。載波、調(diào)制波、及振幅調(diào)制后的波形及頻譜圖a.頻率為1000Hz的載波Fc.b.頻率為100Hz的調(diào)制波Fmc.1000Hz載波Fc經(jīng)100Hz調(diào)制波Fm調(diào)制后的波形50010002000Hzd.調(diào)制后的波形頻譜圖a.c.d.e.a.示經(jīng)100Hz振幅調(diào)制的1kHz的聲波，其頻譜圖如b.所示，其頻率分布在900～1100Hz間；c.示該調(diào)制波在耳蝸基底膜上的響應(yīng)區(qū)域；d.示腦電圖上出現(xiàn)了與調(diào)制波頻率一致的起伏變化。e.示大腦皮層所記錄到的穩(wěn)態(tài)反應(yīng)，100Hz處可見一明顯的反應(yīng)（如箭頭所示）。b.1000Hz10020304050607080901000.10.00.20.40.30.50.60.7二、ASSR的發(fā)生原理ASSR的發(fā)生原理目前還只是假說。一、在適宜的周期性刺激輸入的情況下對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)及其網(wǎng)絡(luò)的固有節(jié)律產(chǎn)生諧振（tunedoscillator），聽覺穩(wěn)態(tài)電位則被認(rèn)為是該諧振器在不同激活狀態(tài)下的輸出；二、是單個(gè)短聲誘發(fā)的聽性中潛伏期反應(yīng)（Auditorymiddlelatencyresponse,AMLR）在一定調(diào)制頻率的穩(wěn)態(tài)刺激過程中線性相加的結(jié)果。三、ASSR的發(fā)生源來源不定。中樞：Kuvada和Aoyagi將ASSR的神經(jīng)元分為兩類，一是調(diào)制頻率低于60Hz的神經(jīng)元，反應(yīng)幅度清醒時(shí)高，睡眠時(shí)低；潛伏期與皮層神經(jīng)元相似，故推斷可能來源于皮層；二是調(diào)制頻率高于60Hz的神經(jīng)元，反應(yīng)幅度睡眠時(shí)高，清醒時(shí)低；潛伏期與下丘神經(jīng)元相似，故推斷可能來源于中腦。周邊：基于“共振理論”認(rèn)為40Hz可能來源于周邊，ASSR也是一樣。四、ASSR檢測的基本原理如果不給測試者測試信號(hào)或信號(hào)低于其聽閾，計(jì)算機(jī)得到的EEG信號(hào)反映在圖中線段分布是隨機(jī)的，即圖中線段的長度和方向分布均勻；如果給出一高于聽閾的一特定頻率穩(wěn)態(tài)刺激信號(hào)，圖中將出現(xiàn)“成簇”的矢量線段，即線段相對(duì)集中于某一區(qū)域，即出現(xiàn)鎖相現(xiàn)象（PhaseLock）。（一）鎖相現(xiàn)象有鎖相現(xiàn)象存在說明存在著大腦對(duì)這一調(diào)制測試信號(hào)的反應(yīng)。有無鎖相現(xiàn)象要通過計(jì)算機(jī)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)判定刺激所引出的反應(yīng)是腦電圖上的變化，它的參數(shù)是反應(yīng)幅度和相位，用矢量視圖（極坐標(biāo)）表示。每一個(gè)腦電圖（EEG）樣本的線段長短代表EEG電位的大小或振幅；其角度代表EEG的相位(即與所給調(diào)制信號(hào)間的時(shí)間延遲。)穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位矢量線段視圖a.b.a.示EEG樣本無測試信號(hào)或信號(hào)低于聽閾時(shí)得到的矢量線段：矢量線段長短不等，相位隨機(jī)分布。b.調(diào)制信號(hào)誘發(fā)產(chǎn)生了穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位，矢量線段成簇出現(xiàn)，存在著鎖相現(xiàn)象。（二）ASSR檢測的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法多個(gè)調(diào)制信號(hào)同時(shí)給出時(shí)，要判斷各個(gè)相應(yīng)頻率有無反映，所用的統(tǒng)計(jì)量是信噪比。即特定頻率的反應(yīng)振幅與其他頻率的反應(yīng)（噪聲）之間有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

單一聲刺激的反應(yīng)有無根據(jù)的是相位相關(guān)性，采用的統(tǒng)計(jì)量為相關(guān)性平方數(shù)（magnitudeofsquaredcoherence），檢驗(yàn)方法HT2檢驗(yàn)（HotellingT2）循環(huán)T2（circleT2）檢驗(yàn)F檢驗(yàn)或隱含周期性F檢驗(yàn)（testforhiddenperiodicity）（三）快速傅立葉變換原理

如果多個(gè)不同頻率的聲信號(hào)用不同的刺激重復(fù)率給出，根據(jù)快速傅立葉變換原理（fastFlourier’transformation,FFT），借助計(jì)算機(jī)技術(shù)可同時(shí)得出多個(gè)頻率的聽覺反應(yīng)。多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應(yīng)示意圖a.b.c.1.2.3.4.5.6.a.1、a.2、a.3、a.4分別為500（75）、1000（80）、2000（85）及4000（90）Hz聲音信號(hào)（括號(hào)內(nèi)為調(diào)制頻率）；a.5示合成后的聲學(xué)波形；a.6示合成后的頻譜；b.合成聲波在耳蝸基底膜上興奮的相應(yīng)部位；c.大腦皮層記錄到的經(jīng)過FFT轉(zhuǎn)換后的多頻穩(wěn)態(tài)反應(yīng)。五、ASSR的記錄及參數(shù)設(shè)定1.疊加次數(shù)：每次測量的疊加次數(shù)并無固定的標(biāo)準(zhǔn)，儀器不同常用疊加次數(shù)也不同，通常16－64次。2.濾波范圍：一般為帶通濾波范圍通常為10～300Hz，斜率為6dB/倍程。3.電極放置：同ABR測試。即記錄電極置于額部發(fā)跡處中央位置；參考電極置于頸部（新生兒）同側(cè)乳突或耳垂內(nèi)側(cè)根部（成人）；地線置對(duì)側(cè)相同位置或其他部位均可。4.放大器增益：1×1055.測試頻率（載波頻率）：一般為0.5、1.0、2.0、4.0kHz，有的機(jī)器也做0.25kHz及8.0kHz。6.偽跡剔除：通常當(dāng)振幅超過±30－40μv時(shí)考慮為干擾，作為偽跡剔除。7.調(diào)制：調(diào)制頻率一般設(shè)為70－100Hz，太低如低于50Hz受睡眠影響大；太高對(duì)低頻頻率特性影響大。降噪方法消除干擾：

1.測試環(huán)境（屏蔽；接好地線；記錄系統(tǒng)單端接地；遠(yuǎn)離干擾源；盡量縮短輸入電極線，最好使之屏蔽，電極線之間應(yīng)互相平行；插頭插座接觸良好等）

2.極間電阻：幼兒最好小于5kΩ，成人應(yīng)小于2kΩ。

3.受試者狀態(tài)：受試者處于安靜狀態(tài)、必要時(shí)應(yīng)用麻醉劑如水合氯醛（0.5－1.0ml/kg），減少腦電干擾。增加疊加次數(shù)：當(dāng)刺激強(qiáng)度接近閾值時(shí)反應(yīng)往往不穩(wěn)定，這時(shí)需要增加疊加次數(shù)降噪，直到增加次數(shù)噪聲不再降低為止。六、ASSR的臨床應(yīng)用特點(diǎn)

客觀性具有頻率選擇性最大聲輸出高不受睡眠和鎮(zhèn)靜藥物的影響快速簡便七、ASSR的臨床應(yīng)用

測定不同頻率的聽閾

ASSR的閾值與行為測聽閾值的相關(guān)性，故可用之估計(jì)行為聽閾(1).從ASSR測試所得到的預(yù)測聽力圖與行為測聽有一定的可比性。由裸耳得到的ASSR聽閾與行為測聽聽閾相關(guān)系數(shù)介于0.72～0.98之間(2).通常由ASSR得出的聽閾比純音行為測聽聽閾高，其差值在10到20dB之間。1.ASSR的閾值與行為測聽閾值間的差異與頻率有關(guān)：差異隨頻率增高而縮小2.ASSR的閾值與行為測聽閾值間的差異與聽力損失程度有關(guān)：聽力損失越重ASSR與純音聽閾的差值越小，用ASSR估計(jì)純音聽閾的準(zhǔn)確性越高3.與年齡有關(guān)：新生兒的ASSR閾值較成人高。ASSR與行為聽閾之間的差異為什么低頻時(shí)二者相關(guān)性較差?★環(huán)境噪聲多為低頻；★

高頻對(duì)低頻的反應(yīng)有抑制作用；

★

低頻處刺激信號(hào)旁帶的帶寬相對(duì)較大；★

低頻聲的瞬態(tài)特性差，引出的神經(jīng)反應(yīng)同步性差，產(chǎn)生的反應(yīng)振幅小?！铩半S機(jī)共振”不均衡★新近研究證明，毛細(xì)胞的靜纖毛在靜態(tài)時(shí)存在“布朗運(yùn)動(dòng)”。這種布朗運(yùn)動(dòng)是隨機(jī)無規(guī)則的噪聲?！锞哂蟹蔷€性特點(diǎn)的耳蝸及其毛細(xì)胞在這種布朗運(yùn)動(dòng)下易產(chǎn)生“隨機(jī)共振”（stochasticresonanceSR），使傳入信號(hào)的信噪比加大?！锒伝兹Φ倪@種隨機(jī)共振效應(yīng)可能比頂圈的大。該推論有待于實(shí)驗(yàn)證實(shí)。為什么聽力損失越重ASSR與純音聽閾的差值越小，用ASSR估計(jì)純音聽閾的準(zhǔn)確性越高?

在聽力正常和輕度聽力損失者，純音測聽和ASSR所測聽閾的閾值差在20dB以內(nèi)；對(duì)于中度聽力損失者，二者之差在10dB以內(nèi)；而對(duì)于重度到極重度聽力損失者，二者所測的閾值差異小于5dB。

★可能的原因之一：與聽力正常人相比，較高的聲刺激能使有聽力損失患者的反應(yīng)振幅快速升高（重震現(xiàn)象），但該解釋只適合于耳蝸病變的患者?！锟赡艿脑蛑涸谟新犃p失時(shí)，非線性布朗運(yùn)動(dòng)引起的隨機(jī)共振比正常時(shí)強(qiáng)烈?！锟赡艿脑蛑杭円魷y聽中有聽覺中樞的時(shí)間整合（temporalintegral)所以閾值低,而ASSR則不能完全反映中樞的時(shí)間整合作用,換句話說與中樞時(shí)間整合作用可能關(guān)系不大。

為什么嬰幼兒ASSR閾值高？

在嬰幼兒ASSR的反應(yīng)波形幅度小（可能與聽覺通路中突觸連接的發(fā)育尚未成熟有關(guān)），故得出的聽閾較成人為高。這與小兒ABR閾值高相似。1252505001000200040008000-100403050607080901001101201020○示行為測聽聽閾；●示MSSR聽閾。a.中、重度聽力損失患者的行為聽閾與MSSR聽閾。b.極重度聽力損失患者的行為聽閾與MSSR聽閾。1252505001000200040008000-100403050607080901001101201020行為測聽聽閾和多頻穩(wěn)態(tài)反應(yīng)聽閾圖ASSR與行為測聽聽閾之差行為聽閾與ASSR聽閾間的相關(guān)系數(shù)正常成人及新生兒ASSR聽閾(dBSPL)*注意：

許多作者將行為測聽中HL與ASSR測試中應(yīng)用的nHL簡單地對(duì)應(yīng)比較，這是不科學(xué)的。因?yàn)镠L是國際標(biāo)準(zhǔn)，nHL是各實(shí)驗(yàn)室自己建立的正常標(biāo)準(zhǔn)。比較好的做法是，找出二者之間的生理修正值，再行比較，得出預(yù)估聽力級(jí)（eHL)。(二)助聽前后聽力學(xué)的評(píng)估★聽力是兒童言語及認(rèn)知能力得以發(fā)展的必需條件，嬰幼兒早期是學(xué)習(xí)語言的關(guān)鍵時(shí)期?！镏犉黩?yàn)配過程中所需的諸多聽力學(xué)指標(biāo)如裸耳聽力曲線、助聽后聽閾、言語識(shí)別能力等均需客觀準(zhǔn)確地判定。★然而嬰幼兒早期和智力發(fā)育障礙的兒童常因不能配合行為測聽測試而難以得到客觀準(zhǔn)確的聽力圖，并且助聽效果也難以得到客觀而準(zhǔn)確的評(píng)估。★長期以來用ABR的方法估計(jì)小兒聽閾

優(yōu)點(diǎn)：客觀，能反映整個(gè)聽覺至腦干通路的功能狀態(tài)。

缺點(diǎn)：用時(shí)長，難以在一次測試中得出準(zhǔn)確聽閾；頻率特性差；短純音ABR雖然有頻率特性但波形判定困難；輸出聲強(qiáng)度較低。

★因?yàn)锳SSR的引出是基于不同調(diào)制信號(hào)在腦電圖中出現(xiàn)的特征性反應(yīng)，這不僅反應(yīng)聽覺通路的完整，尚可反應(yīng)聽覺中樞對(duì)頻率的辨別能力，而這正是決定言語識(shí)別能力的重要因素（基礎(chǔ)）。ASSR可反映低位中樞和周邊對(duì)言語識(shí)別和處理能力ASSR在驗(yàn)配助聽器中的應(yīng)用★所測得的聽閾與ABR基本一致。

★客觀、快速、有頻率特性、聲能量輸出高。

★ASSR為我們提供了反映強(qiáng)度分辨力、頻率分辨和聽覺系統(tǒng)時(shí)域分辨力的客觀指標(biāo)，藉此可部分反映助聽后言語識(shí)別率。言語分辨包括：☆感覺（聽到聲音）☆辨別（即聲音的頻率、強(qiáng)度等物理特性的辨別）☆識(shí)別（言語含義的理解）以上三個(gè)步驟與聽覺系統(tǒng)的三個(gè)不同水平上的功能狀態(tài)有關(guān)即耳蝸（感覺聲音）、腦干（辨別）、和聽皮層（言語理解）(三）ASSR與閾上聽覺障礙的研究聲音辨別能力包括：☆對(duì)閾上聲音強(qiáng)度的辨別能力（intensity-discrimination）☆對(duì)閾上聲音頻率的辨別能力（frequency-discrimination）☆時(shí)域分辨能力（temporalresolutionoftheauditorysystem）★閾上聽覺障礙即能聽到聲音但不能理解所聽到的聲音，患者表現(xiàn)為言語分辨力很差，實(shí)際言語聽力與純音聽力有著較大的差距。如聽神經(jīng)病患者即是如此?！锫犐窠?jīng)病可能的病理機(jī)制即聽神經(jīng)對(duì)聲音的時(shí)域編碼功能（temporalcoding）或時(shí)域調(diào)制轉(zhuǎn)導(dǎo)功能（temporalmodulationtransferfunction）下降。ASSR利用不同的頻率調(diào)制和振幅調(diào)制可反應(yīng)出聽覺神經(jīng)通路對(duì)聲音頻率和強(qiáng)度的辨別能力，更接近語頻的較高的調(diào)制頻率引發(fā)的ASSR可為相關(guān)的研究提供良好的試驗(yàn)依據(jù)。(四)ASSR可以客觀評(píng)估噪聲性聽力損失

1正常組純音聽閾與ASSR反應(yīng)閾的比較在0.25和0.5KHz處ASSR反應(yīng)閾與純音聽閾比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）在1.2.3.4.6KHz處ASSR反應(yīng)閾顯著高于純音聽閾（P<0.001）。2噪聲性聾組ASSR反應(yīng)閾與純音聽閾比較除2KHz外，噪聲組其余各頻率的ASSR與純音聽閾比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05）。噪聲性聾組各頻率ASSR反應(yīng)閾與純音聽閾回歸相關(guān)性噪聲性聾組ASSR反應(yīng)閾與純音聽閾的相關(guān)性

噪聲性聾組0.25，0.5，1，2，3，4，6KHz頻率處ASSR反應(yīng)閾與純音聽閾相關(guān)系數(shù)分別是0.55~0.73之間（0.55，0.62，0.55，0.49，0.54，0.73，0.73）呈顯著相關(guān)。周楓等聽覺穩(wěn)態(tài)反應(yīng)堆噪聲性聾客觀評(píng)估的價(jià)值JournalofAudiologyandSpeechPathology2009,Vol17,No.5小結(jié)★試驗(yàn)證明ASSR與行為聽閾有著良好的可比性，可通過前者預(yù)測嬰幼兒的行為聽閾?！锟捎糜谂宕髦犉骱蟮淖杂陕晥鰷y試助聽聽閾，并可較準(zhǔn)確地估計(jì)助聽后聽閾?！锟稍谝欢ǔ潭壬戏从抽撋瞎δ??！锟煽陀^評(píng)估噪聲性聽力損失等感音神經(jīng)性聾。

★盡管ASSR有著上述諸多優(yōu)越性，但目前臨床應(yīng)用為時(shí)較短，有些臨床現(xiàn)象尚不能完美解釋，需要進(jìn)一步探討。目前ABR、OAE、純音測聽、行為測聽等都各自有自己的優(yōu)勢，任何一項(xiàng)檢查包括MSSR都不能取代其他檢查。臨床上要綜合運(yùn)用，取長補(bǔ)短。八、聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)（ASSR）在小兒AN中的診斷作用

研究對(duì)象觀察組：診斷為雙側(cè)小兒聽神經(jīng)病的患兒30例（60耳）年齡為4個(gè)月至5歲10個(gè)月，平均年齡為2歲中耳鼓室圖正常，OAE和CM均可引出ABR雙側(cè)100dBnHL未引出反應(yīng)對(duì)照組：診斷為雙側(cè)極重度感音神經(jīng)性聾的患兒30例（60耳）年齡為5個(gè)月至5歲2個(gè)月，平均年齡為2歲1個(gè)月中耳鼓室圖正常OAE和CM均未引出

ABR雙側(cè)100dBnHL未引出反應(yīng)結(jié)果組別反應(yīng)閾（dBnHL）500Hz1000Hz2000Hz4000HzAN組81.1±12.5**84.6±13.0**74.7±13.2**62.7±8.3**對(duì)照組90.8±5.9**104.3±6.4**106.9±4.9**108.2±10.3***小兒AN在4個(gè)頻率的ASSR反應(yīng)閾均好于對(duì)照組（極重度感音神經(jīng)性聾患兒）*每個(gè)頻率兩組間的反應(yīng)閾均有顯著性差異（P<0.01）表1AN組和對(duì)照組患兒的ASSR反應(yīng)閾（n=60）結(jié)果(a)(b)圖1典型ASSR測試結(jié)果a.AN患兒ASSR結(jié)果b.極重度感音神經(jīng)性聾患兒ASSR結(jié)果討論小兒AN的常規(guī)診斷標(biāo)準(zhǔn)是ABR引不出或嚴(yán)重異常，而OAE和/或CM引出在實(shí)際操作中，OAE和CM的引出存在一定的困難。OAE容易受