醫(yī)療質(zhì)量控制課件

醫(yī)療質(zhì)量管理與控制醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院永恒的主題醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院工作的核心概述全面質(zhì)量管理是由全體人員參加以數(shù)據(jù)統(tǒng)計與經(jīng)濟學(xué)方法為基本手段，對質(zhì)量的全過程和各種因素均實施質(zhì)量控制的系統(tǒng)性管理，體現(xiàn)了質(zhì)量管理的系統(tǒng)性與科學(xué)性。設(shè)定質(zhì)量目標(biāo)追求零缺陷缺陷不良事件是不可避免的缺陷不良事件是可以控制的設(shè)定質(zhì)量目標(biāo)——主線以實現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)為主線，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的全面提升；以公平、公正、公開原則，形成良性的制約和激勵機制，使醫(yī)院質(zhì)量管理水平上臺階；以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢標(biāo)準(zhǔn)為考評重點，突出中醫(yī)特色。

設(shè)定質(zhì)量目標(biāo)的依據(jù)

《三級中醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》、《2010年中醫(yī)醫(yī)院管理年評價細(xì)則》、衛(wèi)生行業(yè)法律、法規(guī)，工作制度、崗位職責(zé)。

《開封市中醫(yī)院全面質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》

搞好醫(yī)院全面質(zhì)量管理工作，提升醫(yī)院整體服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。三個方面做好質(zhì)量控制工作質(zhì)前控制環(huán)節(jié)控制終末控制質(zhì)量控制

質(zhì)前控制：

及時將標(biāo)準(zhǔn)貫徹落實到工作中，讓各級、各類人員熟知質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、掌握質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。對新員工進(jìn)行崗前培訓(xùn)，使新員工掌握各種質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、掌握各項工作流程、工作制度、行業(yè)法律、法規(guī)。只有了解了、知曉了、掌握了，才能知道如何去做。在一家著名酒店里，一位員工接到一位臺灣客人的電話，說自己不慎在酒店里中落一包國家的泥土，這包故土對他來說非常珍貴，請工作人員一定要幫他找到。這位員工翻遍了酒店里所有的垃圾袋，最后找到了那包泥土。一位老太太給酒店打來電話，要找一縷頭發(fā)，這是她死去的丈夫的，由于一時疏忽，落在酒店。該酒店的服務(wù)員也是翻遍了整個垃圾箱，才找到這縷頭發(fā)。案例分享：制度比敬業(yè)更重要毫無疑問，這兩位客人自然非常感激。吳甘霖之所以講這兩個故事，意在突出員工的敬業(yè)精神。每次講到這里，會贏得學(xué)員的稱贊和掌聲?？墒怯写嗡谝患抑木频曜雠嘤?xùn)時，又講了這兩個案例，并問:你們的酒店發(fā)生過類似的事情嗎？你們是怎樣做的？員工們個個搖頭說酒店不會發(fā)生這樣的事的，因為他們?nèi)舾赡昵霸诎l(fā)生過客人遺落物品的事件后，客戶部經(jīng)理為了避免類似事情的發(fā)生，就呈文酒店高層，大意是：凡是客人離開酒店后，服務(wù)員若發(fā)現(xiàn)客人落下東西，哪怕是一張紙片，都不許扔掉，需按類別編碼保存好，存放時間少則一周，多則一年。這樣的制度一出臺，客人落下的東西自然很方便找到。案例分享：制度比敬業(yè)更重要

同樣是對待客人遺落物品的問題，卻給了這位講師，也給我們很好的啟示：第一，只有制度化，才有規(guī)范化和專業(yè)化。執(zhí)行只有在制度的保障下才能到位和高效。第二，當(dāng)問題出現(xiàn)時，員工所想到的是現(xiàn)在如何解決它。而做為一名管理者，應(yīng)該想的是如何徹底解決它，杜絕類似事情再次發(fā)生。這時候就要有制度上的保證。

所以，許多時候，制度第一，敬業(yè)第二。案例分享：制度比敬業(yè)更重要質(zhì)量控制

環(huán)節(jié)控制：（質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)）醫(yī)療質(zhì)量管理是講究細(xì)節(jié)的。

醫(yī)院各級質(zhì)量控制平臺一是督導(dǎo)檢查醫(yī)院各級各崗的質(zhì)量管理組織職責(zé)的落實情況。做到每月一檢查、檢查有記錄、結(jié)果有通報。質(zhì)量控制

環(huán)節(jié)控制：

二是積極參與環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)查房、行政查房、質(zhì)量查房、空管時段查房、藥事查房、護(hù)理查房、三級醫(yī)師查房做到發(fā)現(xiàn)問題及時反饋、限期整改、缺陷跟蹤。2012年元月2日—2月23日

全面質(zhì)量管理日作業(yè)自我評價匯總評析計劃我的工作，工作我的計劃（2012年元月2日—2月23日）：1.6周應(yīng)收日作業(yè)3635份，實收3483份。2.各種原因（公休36人次、外出學(xué)習(xí)7人次、婚假9人次、產(chǎn)假14人次、事假14人次、病假9人次、調(diào)休9人次，未注明未交原因1人，未交科室4個涉及56人次）共計未上繳152份。遲交科室累計8個科室.評析：1.從上繳情況看，絕大多數(shù)科室都能按時上繳。2.未交科室：器械科、信息科、骨科醫(yī)師、腦一醫(yī)師3.遲交科室：比以往增多。在時間的的大鐘上，只有兩個字“現(xiàn)在”。

——莎士比亞日作業(yè)自我評價收繳匯總結(jié)果評析A公司上下班打卡，勞動紀(jì)律考評嚴(yán)格，管理人員按時巡視各崗位。B公司上下班憑自覺，員工能按時遵守紀(jì)律，無勞動紀(jì)律考核。C公司上下班自由，辦公室可以養(yǎng)寵物，可以會客，來去自由。案例分享：質(zhì)量控制終末質(zhì)控：以檢查歸檔病案和工作記錄為主線，各種文字資料是整個醫(yī)療活動和醫(yī)院各項工作的運行軌跡。

醫(yī)療質(zhì)量是講究可追溯性的?！镌u析：10月份醫(yī)療質(zhì)量95分以上為優(yōu)秀：腦病、腫瘤、兒科、糖一、肛腸、肝病、糖二、心肺；90以上為合格：外科、骨科、老年；優(yōu)秀率比9月（5）增加了29.3%。無質(zhì)量不達(dá)標(biāo)病區(qū)。一、西藥、成藥處方檢查出現(xiàn)錯誤一覽表二、中藥飲片處方檢查出現(xiàn)錯誤一覽表一次靜脈穿刺成功率能否達(dá)標(biāo)?護(hù)理質(zhì)量控制組調(diào)查：注：病房管理每個病區(qū)均有失分：主要是基礎(chǔ)護(hù)理落實欠到位，其次是個別護(hù)士無菌觀念差，違反無菌原則；控感措施落實不到位等；失分第二位的是護(hù)士對病人的宣教做的效果不好。護(hù)理工作考評的不僅僅是做了沒有，更多的是效果如何？病人滿意嗎？病人是否掌握？病人是否接受？病人是否配合？控感質(zhì)量控制組提醒：手衛(wèi)生,您做到了嗎?評析：10月份有15份申請單不合格（8月份為21張），連續(xù)3個月呈下降趨勢?！铩镌u析：10月份醫(yī)保住院收入316萬元（280），超支43萬（22）。近兩個月醫(yī)保超支費用明顯增加，10月份比9月份收入增加36萬，僅費用超支就增加了21萬藥品費占總費用比例較高。望各病區(qū)主任、護(hù)士長引起重視，盡量減少超支款，共同努力管好、使用好統(tǒng)籌費用。醫(yī)?；颊哔M用控制好的科室有1個；藥占比控制好的科室有6個(依據(jù)2010年簽訂的目標(biāo)責(zé)任書)?！铩铩镒ⅲ横t(yī)院目前實習(xí)生較多，其管理屬雙重管理：科教部在按照標(biāo)準(zhǔn)考評科室時，科室有失分，全面質(zhì)量在行滿意度測評時，科室又對科教部其實習(xí)生管理方面不滿意，望科室科教部和各科室之間一定要加強協(xié)作，共同把這項工作搞好，評析：門診總量5個（6）病區(qū)完成；完成率為45.5%；收住病人數(shù)均未完成（0）；自制藥收入2個病區(qū)完成(1)，完成率為18.2%；藥品收入均未完成（0）；業(yè)務(wù)收入2個病區(qū)完成（2），完成率為18.2%；人均結(jié)余4個科室完成（2），完成率為36.4%（外科病區(qū)人均結(jié)余為零，但去年同期仍為零）.從各項指標(biāo)完成情況分析，收住病人數(shù)、自制藥、藥品收入最差；門診總量完成較好(過半)。從整體情況分析：收入比例不優(yōu)，本月病區(qū)收入4380986（4320249），藥品收入2485020（2570868）藥占比為56.72（59.5%），比9月份下降3.2個百分點，與8月份持平。三全

1.全員參與的質(zhì)量管理：借日作業(yè)自我評價工作的開展，形成良好的有效的自我約束機制。質(zhì)量控制措施增強全員質(zhì)量意識，對各級檢查中發(fā)現(xiàn)的問題首先考慮的是：我們哪點做不好？問題出在哪里？如何設(shè)法解決？建立和諧的質(zhì)量控制關(guān)系和諧幫助團結(jié)協(xié)作三全

2.全過程質(zhì)量控制：充分發(fā)揮醫(yī)院質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)的監(jiān)管職能，對醫(yī)療過程實施跟蹤監(jiān)控。質(zhì)量控制措施三全

3.全部工作的質(zhì)量控制：廣覆蓋，努力提高醫(yī)院工作質(zhì)量和效率，使醫(yī)院的整體服務(wù)水平再上新臺階。質(zhì)量控制措施標(biāo)準(zhǔn)化的質(zhì)量管理

質(zhì)量控制常態(tài)化

完整質(zhì)量控制鏈條四大支柱

質(zhì)量教育貫徹始終

質(zhì)量控制措施人的因素第一原則

預(yù)防為主原則

質(zhì)量第一原則

系統(tǒng)整體管理原則

五項原則

數(shù)據(jù)說話原則

質(zhì)量控制方法質(zhì)量控制措施全程質(zhì)量控制實現(xiàn)全面質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量醫(yī)院質(zhì)量評價體系結(jié)語醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院永恒的主題發(fā)揮各級質(zhì)控組織的職能作用形成良好的質(zhì)量控制鏈人人參與質(zhì)量管理案例分享：你要一雙鞋子，給你一雙襪子我們每個人都會對心中上帝有所祈求，但是，他不可能給予我們現(xiàn)成的好事，就像在我們生命的果園里，每個人都追求果實累累，但是上帝只能給我們一粒種子，只有把這粒種子播進(jìn)土壤里，精心去呵護(hù)，它才能開出美麗的花朵，到了秋天才能收獲豐碩的果實；也就像每個人都追求寶藏，但是上帝只能給我們一把鐵鍬或一張藏寶圖，要想獲得真正的寶藏還需要我們親自去挖掘。關(guān)鍵是自己要堅信自己能辦到，自心了，前途才會一片光明啊！就拿我來說吧，我在小時候也曾祈求上帝賜予我一家鞋店，可上帝只給了我一套做鞋的工具，但