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文檔簡介

局切術(shù)至今已有120余年歷史,但今天的局切術(shù)與百年前完全不同。

傳統(tǒng)局切術(shù)1.經(jīng)骶尾(Kraske術(shù))2.經(jīng)括約?。∕ason術(shù))3.經(jīng)前方(女性)不同點(diǎn):1.根治方面:區(qū)別于傳統(tǒng)姑息法2.保肛方面:完全保留肛門功能3.高度方面:通過現(xiàn)代科技手段(TEM)可達(dá)15cm

優(yōu)點(diǎn):簡單、創(chuàng)傷小,無永久造瘺口無手術(shù)死亡率,幾乎無并發(fā)癥,如符合適應(yīng)癥可與根治術(shù)相比。病理基礎(chǔ):直腸黏膜是無淋巴結(jié)的,故限于黏膜層的癌無淋巴轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn),可達(dá)到根治的目的。治療效果T1淋巴轉(zhuǎn)移率2~10%

T2淋巴轉(zhuǎn)移率20~30%T3淋巴轉(zhuǎn)移率50~70%5層模型Fivelayermodel第一層高回音(白色)1stwhiteERUS氣球和粘膜之間第一層低回音(黑色)1stblack粘膜/肌肉粘膜層第二層高回音(白色)Middlewhite粘膜下層第二層低回音(黑色)Outerblack固有肌肉層第三層高回音(白色)Outerwhite固有肌肉層界面和直腸周圍的脂肪uT1uT2N1uT3uT4如何判斷腫瘤轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)性特殊病例介紹

例一絨毛狀息肉為什麼做經(jīng)腹手術(shù)?因過大的息肉會(huì)有癌變、轉(zhuǎn)移。術(shù)前病理:無癌變例二:僅1.5cm直徑的癌已侵出漿膜、并有周圍器官侵潤。禁忌癥:1.大小,4cm以上2.大于1/4象限3.浸潤深度超過肌層(uT2)4.組織學(xué)類型低分化5.有盆腔淋巴受累(CT)6.有周圍淋巴血管侵潤7.自肛緣9cm以上的腫瘤8.活動(dòng)差9.CT檢查全身有轉(zhuǎn)移

經(jīng)肛手術(shù)并發(fā)癥出血:肛門內(nèi)腔狹小,止血操作困難。肛門失禁:如經(jīng)肛為術(shù)中操作引起,如經(jīng)骶尾為傷及神經(jīng)所致。感染:常發(fā)生在骶尾術(shù)后。狹窄:粘膜傷及過多所致。經(jīng)肛門牽開器手術(shù)介紹傷口不縫合的意義:減少感染。減少復(fù)發(fā)。減少狹窄。減少操作步驟可增加高度。經(jīng)肛門顯微外科技術(shù)(TransanalEndoscopic

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