重癥胰腺炎的治療及護(hù)理實(shí)用版課件

重癥胰腺炎的治療及護(hù)理重癥胰腺炎的治療及護(hù)理1重癥胰腺炎的治療及護(hù)理實(shí)用版課件重癥胰腺炎的治療及護(hù)理實(shí)用版課件定義重癥胰腺炎(SevereAcutePancreatitis,SAP)發(fā)展過(guò)程是胰酶被激活引起的自身消化,胰腺細(xì)胞壞死、胰液外滲出使周圍組織器官被消化而壞死,導(dǎo)致毒素和胰酶被吸收,引起多器官損害的一種過(guò)程。定義重癥胰腺炎(SevereAcutePancreat

SAP外科常見(jiàn)的危重病,起病急,病情復(fù)雜,并發(fā)癥多,死亡率。其病因較為復(fù)雜,發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明,常見(jiàn)于酗酒、膽道疾病、暴飲暴食者。其并發(fā)癥多,且較嚴(yán)重,病死率高，徘徊在20%左右。SAP外科常見(jiàn)的危重病,起病急,病情復(fù)雜,并發(fā)病機(jī)制1、導(dǎo)致胰酶異常激活的因素（1）膽汁返流:

因胰管與膽總管的遠(yuǎn)端形成一條共同通道,膽道結(jié)石、膽道感染、十二指腸乳頭炎癥性痙攣或狹窄,均可導(dǎo)致膽汁返流至胰管內(nèi),激活胰酶中的磷脂酶原A轉(zhuǎn)變?yōu)榱字窤,磷脂酶A作用于膽汁中的卵磷脂,產(chǎn)生溶血卵磷脂而致使胰腺組織壞死。另外,磷脂酶A還可破壞肺泡表面的卵磷脂,改變肺泡表面張力,促使組織胺釋放,導(dǎo)致呼吸和循環(huán)衰竭。發(fā)病機(jī)制1、導(dǎo)致胰酶異常激活的因素發(fā)病機(jī)制(2)十二指腸返流:

臨床中,穿透性十二指腸潰瘍、十二指腸炎性狹窄、十二指腸憩室、環(huán)狀胰腺、胰腺鉤突部腫瘤和畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)術(shù)后輸入襻淤滯癥等,可使十二指腸壓力升高,腸內(nèi)容物返流入胰管,磷脂酶A及分解蛋白的酶被激活,導(dǎo)致胰腺組織自身消化而發(fā)生胰腺炎。發(fā)病機(jī)制(2)十二指腸返流:發(fā)病機(jī)制(3)胰管結(jié)石:

胰管內(nèi)結(jié)石堵塞胰管,胰液不能流入腸腔內(nèi),造成胰腺組織內(nèi)壓升高,胰腺血流灌注量減少與缺血,致使胰腺組織壞死。發(fā)病機(jī)制(3)胰管結(jié)石:另外,磷脂酶A還可破壞肺泡表面的卵磷脂,改變肺泡表面張力,促使組織胺釋放,導(dǎo)致呼吸和循環(huán)衰竭。（1）體位:術(shù)后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后,取半SAP按嚴(yán)重程度分為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí):胃管、膽道引流管作用是起到降低膽道、胰失常,尤其原有心血管疾患者。①了解雙管在腹腔內(nèi)的位置,做到心中有數(shù);無(wú)菌操作,及時(shí)對(duì)血糖、尿糖監(jiān)測(cè),觀察病情失活的胰腺組織和胰源性腹水可以向血液循環(huán)中釋放大量的有害毒性物質(zhì),手術(shù)治療0mmol/L,常預(yù)示病情嚴(yán)重。（1）體位:術(shù)后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后,取半氧,對(duì)血?dú)膺M(jìn)行動(dòng)態(tài)分析,警惕肺部感染和B級(jí):胰腺增大、呈局灶性或彌漫性,異常形態(tài)改變不規(guī)則,腺體內(nèi)不均勻的顯影減弱,胰管內(nèi)擴(kuò)張及腺體內(nèi)灶性積液;B級(jí):胰腺增大、呈局灶性或彌漫性,異常形態(tài)改變不規(guī)則,腺體內(nèi)不均勻的顯影減弱,胰管內(nèi)擴(kuò)張及腺體內(nèi)灶性積液;③防止雙管折疊、扭曲、受壓及被壞死組織堵塞等情況的發(fā)生,尤其在變術(shù)后用生理鹽水+慶大霉素行胰床灌洗,引流,有效地沖洗,能清除胰另一種情況,就是胰腺壞死感染包裹,血容量不足和休克,需積極進(jìn)行抗休克治療。(2)嚴(yán)密觀察Bp、P變化:當(dāng)P≥100次/分,收發(fā)病機(jī)制2、酒精中毒（1）酒精的刺激作用:

酒精可刺激胰腺分泌,又可引起Oddi括約肌痙攣和胰管梗阻,使胰管內(nèi)壓力升高,導(dǎo)致細(xì)小胰管破裂,胰液進(jìn)入胰腺組織間隙,胰蛋白酶原被膠原酶激活成為胰蛋白酶,胰蛋白酶又激活磷脂酶A、彈力蛋白酶、糜蛋白酶以及胰血管舒張素等,造成一系列的酶性病理?yè)p害及胰腺自身消化。另外,磷脂酶A還可破壞肺泡表面的卵磷脂,改變肺泡表面張力,發(fā)病機(jī)制(2)酒精的直接損傷作用:

血液中的酒精還可直接損傷胰腺組織,使胰腺腺泡細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)增高,線粒體腫脹并失去內(nèi)膜,腺泡和胰小管上皮變性破壞,導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成減弱。發(fā)病機(jī)制(2)酒精的直接損傷作用:發(fā)病機(jī)制3、胰腺微循環(huán)障礙胰腺小葉是胰腺循環(huán)形態(tài)學(xué)的基本單位,其血供進(jìn)入小葉后呈樹(shù)枝樣,其間無(wú)吻合支,屬終末支,小葉內(nèi)微動(dòng)脈因痙攣、栓塞、血栓形成或間質(zhì)水腫而出現(xiàn)所支配區(qū)域的血供不足,繼之出現(xiàn)的微血管內(nèi)皮細(xì)胞損害、微血管痙攣、通透性改變、滋養(yǎng)組織灌流損害、缺血/再灌注損害、血細(xì)胞黏附、氧自由基損害和血液流變學(xué)改變等所引起的胰腺微循環(huán)障礙,由此激活眾多的炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子,最終進(jìn)入全身性炎癥反應(yīng)綜合征狀態(tài)。發(fā)病機(jī)制3、胰腺微循環(huán)障礙發(fā)病機(jī)制4、其它因素(1)暴飲暴食;(2)與外傷以及手術(shù)相關(guān)的創(chuàng)傷因素;(3)與腮腺炎、寄生蟲(chóng)、敗血癥等有關(guān)的感染因素;(4)與利尿藥及避孕藥等有關(guān)的藥物因素以及精神因素;(5)與妊娠、高脂血癥、高血鈣等有關(guān)的內(nèi)分泌和代謝因素。其中高脂血癥與胰腺炎之間存在一定關(guān)系已成共識(shí),但是否互為因果仍存爭(zhēng)議。發(fā)病機(jī)制4、其它因素實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿淀粉酶測(cè)定是診斷SAP的主要指標(biāo)之一。其他胰酶,如血清脂肪酶、胰蛋白酶、胰蛋白酶原、彈力蛋白酶、磷脂酶A2等,因測(cè)定方法復(fù)雜,耗時(shí)長(zhǎng),費(fèi)用高,或處于實(shí)驗(yàn)階段,還難以應(yīng)用于臨床。血鈣降低:血鈣低于2.0mmol/L,常預(yù)示病情嚴(yán)重。血糖升高:在長(zhǎng)期禁食情況下,血糖>11.0mmol/L,表示胰腺?gòu)V泛壞死,預(yù)后不良。動(dòng)脈血?dú)夥治?動(dòng)態(tài)的動(dòng)脈血?dú)夥治鍪荢AP治療過(guò)程中判斷病情變化的重要指標(biāo)之一。實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿淀粉酶測(cè)定是診斷SAP的主要指標(biāo)之一。影像學(xué)檢查

CT、MRI、B超等影像技術(shù)不但能展示胰腺形態(tài)、壞死、出血,還能顯示胰周滲液、假性囊腫、蜂窩織炎、膿腫等并發(fā)癥?？捎肅T對(duì)胰腺炎的嚴(yán)重度進(jìn)行評(píng)分,CT評(píng)分是目前公認(rèn)診斷胰腺病變的金標(biāo)準(zhǔn)。影像學(xué)檢查CT、MRI、B超等影像技術(shù)不但能展示胰腺形態(tài)

B超檢查

具有簡(jiǎn)單、易行、無(wú)損傷、費(fèi)用低的特點(diǎn),可作為初檢的項(xiàng)目。但是,因SAP多合并有腸麻痹,腸腔大量積氣而影響B(tài)超檢查的準(zhǔn)確性。B超檢查具有簡(jiǎn)單、易行、無(wú)損傷、費(fèi)用低的特點(diǎn),可作為(4)早期血濾:有穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)及內(nèi)環(huán)境的作用,能早期清除過(guò)多的細(xì)胞因子等炎性介質(zhì),改善心、肺、腎等器官的功能;(2)十二指腸返流:此,護(hù)士應(yīng)多加關(guān)心體貼病人,努力為病人提(3)短期應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素,減輕全身炎性反應(yīng);E級(jí):有2個(gè)或以上的積液,胰腺或胰周有氣體。另一種情況,就是胰腺壞死感染包裹,其他胰酶,如血清脂肪酶、胰蛋白酶、胰蛋白酶原、彈力蛋白酶、磷脂酶A2等,因測(cè)定方法復(fù)雜,耗時(shí)長(zhǎng),費(fèi)用高,或處于實(shí)驗(yàn)階段,還難以應(yīng)用于臨床。織的感染率,并能滿足早期患者的能量需求。變化,對(duì)各并發(fā)癥的發(fā)生做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)MRI平掃可了解胰腺的大小、形態(tài),MRI胰膽管成像(MRCP)可了解胰膽管有無(wú)擴(kuò)張。(7)新開(kāi)發(fā)的藥物:確定在胰腺壞死發(fā)生感染之時(shí),常處在病程的第二期,能阻斷正在進(jìn)行的炎癥反應(yīng)和自我損害過(guò)程,阻止大量的擴(kuò)血管物質(zhì)和毒性物質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán),導(dǎo)致的遠(yuǎn)隔器官損害;但是,因SAP多合并有腸麻痹,腸腔大量積氣而影響B(tài)超檢查的準(zhǔn)確性。可用CT對(duì)胰腺炎的嚴(yán)重度進(jìn)行評(píng)分,CT評(píng)分是目前公認(rèn)診斷胰腺病變的金標(biāo)準(zhǔn)。其他胰酶,如血清脂肪酶、胰蛋白酶、胰蛋白酶原、彈力蛋白酶、磷脂酶A2等,因測(cè)定方法復(fù)雜,耗時(shí)長(zhǎng),費(fèi)用高,或處于實(shí)驗(yàn)階段,還難以應(yīng)用于臨床。重癥胰腺炎(SevereAcutePancreatitis,SAP)發(fā)展過(guò)程是胰酶被激活引起的自身消化,胰腺細(xì)胞壞死、胰液外滲出使周圍組織器官被消化而壞死,導(dǎo)致毒素和胰酶被吸收,引起多器官損害的一種過(guò)程。(6)中醫(yī)中藥:單味中藥如生大黃,復(fù)方制劑如清胰湯等。寒戰(zhàn),冬季時(shí)可對(duì)灌洗液適當(dāng)加溫;織的感染率,并能滿足早期患者的能量需求。

CT檢查BalthazarCT評(píng)分法是目前在臨床上被公認(rèn)有價(jià)值的CT評(píng)分法A級(jí):胰腺正常;B級(jí):胰腺增大、呈局灶性或彌漫性,異常形態(tài)改變不規(guī)則,腺體內(nèi)不均勻的顯影減弱,胰管內(nèi)擴(kuò)張及腺體內(nèi)灶性積液;C級(jí):除胰腺腺體內(nèi)異常表現(xiàn)外,胰周炎癥表現(xiàn)為胰周有模糊及線條狀密度增深(胰周脂肪炎癥所致);D級(jí):有單個(gè)界限不清的積液;E級(jí):有2個(gè)或以上的積液,胰腺或胰周有氣體。(4)早期血濾:有穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)及內(nèi)環(huán)境的作用,能早期清除

MRI檢查MRI平掃可了解胰腺的大小、形態(tài),MRI胰膽管成像(MRCP)可了解胰膽管有無(wú)擴(kuò)張。MRI檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期分級(jí)SAP按嚴(yán)重程度分為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí):Ⅰ級(jí)為無(wú)臟器功能障礙者,Ⅱ級(jí)為合并有臟器功能障礙者。分期:急性反應(yīng)期全身感染期腹膜后殘腔感染期。診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期分級(jí)SAP按嚴(yán)重程度分為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí):非手術(shù)治療(1)支持治療:包括補(bǔ)充血容量、營(yíng)養(yǎng)支持、吸氧及呼吸支持、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)等,應(yīng)及早治療心、肺、腎等器官的功能障礙;(2)抑制胰腺外分泌:禁食、胃腸減壓、應(yīng)用抑制胰液分泌的藥物如:H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、制酸劑及生長(zhǎng)抑素;(3)短期應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素,減輕全身炎性反應(yīng);非手術(shù)治療非手術(shù)治療(4)早期血濾:有穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)及內(nèi)環(huán)境的作用,能早期清除過(guò)多的細(xì)胞因子等炎性介質(zhì),改善心、肺、腎等器官的功能;(5)早期預(yù)防性應(yīng)用抗生素:選擇能通過(guò)血胰屏障對(duì)腸道常見(jiàn)菌有效的抗生素,喹諾酮類藥物合用甲硝唑可作為為一線用藥。通過(guò)動(dòng)脈插管途徑給藥,可提高胰腺接受藥物的濃度。(6)中醫(yī)中藥:單味中藥如生大黃,復(fù)方制劑如清胰湯等。應(yīng)用清胰湯等中藥方劑取得較好的療效。非手術(shù)治療(4)早期血濾:有穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)及內(nèi)環(huán)境的作用,非手術(shù)治療(7)新開(kāi)發(fā)的藥物:

隨著對(duì)SAP發(fā)病機(jī)制研究的不斷深化,新藥如縮膽囊素拮抗藥TS2941、ONO23643能改善一些生化指標(biāo);彈力蛋白酶抑制藥Guamerin、Elastinal能降低血脂肪酶等。非手術(shù)治療(7)新開(kāi)發(fā)的藥物:手術(shù)治療失活的胰腺組織和胰源性腹水可以向血液循環(huán)中釋放大量的有害毒性物質(zhì),手術(shù)治療在早期階段能阻斷正在進(jìn)行的炎癥反應(yīng)和自我損害過(guò)程,阻止大量的擴(kuò)血管物質(zhì)和毒性物質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán),導(dǎo)致的遠(yuǎn)隔器官損害;在后期可以阻斷由于壞死胰腺組織感染所致的多器官功能衰竭。為達(dá)到上述目的,唯一的辦法就是對(duì)胰腺的所有感染灶進(jìn)行徹底清除,避免局部和全身的細(xì)菌感染擴(kuò)散。仍舊存活的胰腺組織需盡量保留,因?yàn)樗鼈儗㈤L(zhǎng)期影響到胰腺的內(nèi)分泌功能。手術(shù)治療失活的胰腺組織和胰源性腹水可以向血液循環(huán)中釋放大量的手術(shù)治療目的是去除壞死感染的組織,阻止大量的炎癥介質(zhì)入血而引發(fā)的級(jí)聯(lián)瀑布反應(yīng)。指征是胰腺壞死感染。時(shí)機(jī)確定在胰腺壞死發(fā)生感染之時(shí),常處在病程的第二期,即全身感染期。另一種情況,就是胰腺壞死感染包裹,也是理想的手術(shù)時(shí)機(jī)。手術(shù)治療目的手術(shù)治療方式應(yīng)盡可能簡(jiǎn)便。但單純引流、引流加壞死組織切除、單純腹腔灌洗可能均不充分。而仔細(xì)的清創(chuàng)術(shù)和術(shù)后持續(xù)腹腔灌洗效果更好。對(duì)于膽源性胰腺炎,伴有梗阻性黃疸者,應(yīng)盡早手術(shù)解除梗阻,可采用內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開(kāi)術(shù)(ES)、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)等。但ES對(duì)無(wú)菌性胰腺壞死的病人有導(dǎo)致感染的可能。手術(shù)治療方式護(hù)理心理護(hù)理:由于病人發(fā)病突然,病情危重,往往承受著精神和肉體所帶來(lái)的痛苦,常有恐懼和焦慮,因此,護(hù)士應(yīng)多加關(guān)心體貼病人,努力為病人提供安靜合適的環(huán)境,運(yùn)用交流技巧,向病人講解留置引流管,禁食等作用和重要性,操作時(shí)動(dòng)作輕柔,盡可能減少病人的痛苦,使病人保持最佳身心狀態(tài),積極配合治療和護(hù)理。護(hù)理心理護(hù)理:護(hù)理密切觀察病情:（1）體溫:由于SAP早期主要是炎性介質(zhì)、胰酶等毒性物質(zhì)大量滲出,導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng),產(chǎn)生心血管休克,內(nèi)環(huán)境失衡,細(xì)胞凋亡,免疫抑制和器官功能衰竭。故T>39℃或持續(xù)低熱說(shuō)明有術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,要提高重視。護(hù)理密切觀察病情:②連接好注水管與吸水管同時(shí)保證沖洗液量進(jìn)出平衡,密切觀察引流液的胰腺小葉是胰腺循環(huán)形態(tài)學(xué)的基本單位,其血供進(jìn)入小葉后呈樹(shù)枝樣,其間無(wú)吻合支,屬終末支,小葉內(nèi)微動(dòng)脈因痙攣、栓塞、血栓形成或間質(zhì)水腫而出現(xiàn)所支配區(qū)域的血供不足,繼之出現(xiàn)的微血管內(nèi)皮細(xì)胞損害、微血管痙攣、通透性改變、滋養(yǎng)組織灌流損害、缺血/再灌注損害、血細(xì)胞黏附、氧自由基損害和血液流變學(xué)改變等所引起的胰腺微循環(huán)障礙,由此激活眾多的炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子,最終進(jìn)入全身性炎癥反應(yīng)綜合征狀態(tài)。酶等毒性物質(zhì)大量滲出,導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng),織的感染率,并能滿足早期患者的能量需求。SAP按嚴(yán)重程度分為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí):0mmol/L,表示胰腺?gòu)V泛壞死,預(yù)后不良。(4)早期血濾:有穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)及內(nèi)環(huán)境的作用,能早期清除過(guò)多的細(xì)胞因子等炎性介質(zhì),改善心、肺、腎等器官的功能;E級(jí):有2個(gè)或以上的積液,胰腺或胰周有氣體。BalthazarCT評(píng)分法是目前在臨床上被公認(rèn)有價(jià)值的CT評(píng)分法E級(jí):有2個(gè)或以上的積液,胰腺或胰周有氣體。炎的一個(gè)重要環(huán)節(jié),因?yàn)樵缙谀c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不僅不(2)十二指腸返流:(4)早期血濾:有穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)及內(nèi)環(huán)境的作用,能早期清除過(guò)多的細(xì)胞因子等炎性介質(zhì),改善心、肺、腎等器官的功能;(4)早期血濾:有穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)及內(nèi)環(huán)境的作用,能早期清除過(guò)多的細(xì)胞因子等炎性介質(zhì),改善心、肺、腎等器官的功能;(2)十二指腸返流:(6)中醫(yī)中藥:單味中藥如生大黃,復(fù)方制劑如清胰湯等。除梗阻,可采用內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開(kāi)術(shù)(ES)、縮壓≤80mmHg,脈壓差≤20mmHg時(shí),提示變化,對(duì)各并發(fā)癥的發(fā)生做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)護(hù)理(2)嚴(yán)密觀察Bp、P變化:當(dāng)P≥100次/分,收縮壓≤80mmHg,脈壓差≤20mmHg時(shí),提示血容量不足和休克,需積極進(jìn)行抗休克治療。②連接好注水管與吸水管同時(shí)保證沖洗液量進(jìn)出平衡,密切觀察引護(hù)理(3)維持有效呼吸:注意R頻率和深度,給予吸氧,對(duì)血?dú)膺M(jìn)行動(dòng)態(tài)分析,警惕肺部感染和ARDS,而ARDS是SAP最早最嚴(yán)重的并發(fā)癥,病死率很高。護(hù)理能阻斷正在進(jìn)行的炎癥反應(yīng)和自我損害過(guò)程,阻止大量的擴(kuò)血管物質(zhì)和毒性物質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán),導(dǎo)致的遠(yuǎn)隔器官損害;重癥胰腺炎的治療及護(hù)理對(duì)于膽源性胰腺炎,伴有梗阻性黃疸者,應(yīng)盡早手術(shù)解血、尿淀粉酶測(cè)定是診斷SAP的主要指標(biāo)之一。但ES對(duì)無(wú)菌性胰腺壞死的能量,從深靜脈里供給,護(hù)理上要求嚴(yán)格執(zhí)行織的感染率,并能滿足早期患者的能量需求。其他胰酶,如血清脂肪酶、胰蛋白酶、胰蛋白酶原、彈力蛋白酶、磷脂酶A2等,因測(cè)定方法復(fù)雜,耗時(shí)長(zhǎng),費(fèi)用高,或處于實(shí)驗(yàn)階段,還難以應(yīng)用于臨床。血容量不足和休克,需積極進(jìn)行抗休克治療。氧,對(duì)血?dú)膺M(jìn)行動(dòng)態(tài)分析,警惕肺部感染和可用CT對(duì)胰腺炎的嚴(yán)重度進(jìn)行評(píng)分,CT評(píng)分是目前公認(rèn)診斷胰腺病變的金標(biāo)準(zhǔn)。除梗阻,可采用內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開(kāi)術(shù)(ES)、可用CT對(duì)胰腺炎的嚴(yán)重度進(jìn)行評(píng)分,CT評(píng)分是目前公認(rèn)診斷胰腺病變的金標(biāo)準(zhǔn)。由于病人發(fā)病突然,病情危重,往往承受著精（1）酒精的刺激作用:產(chǎn)生心血管休克,內(nèi)環(huán)境失衡,細(xì)胞凋亡,免疫ARDS,而ARDS是SAP最早最嚴(yán)重的并發(fā)癥,能量,從深靜脈里供給,護(hù)理上要求嚴(yán)格執(zhí)行E級(jí):有2個(gè)或以上的積液,胰腺或胰周有氣體。其他胰酶,如血清脂肪酶、胰蛋白酶、胰蛋白酶原、彈力蛋白酶、磷脂酶A2等,因測(cè)定方法復(fù)雜,耗時(shí)長(zhǎng),費(fèi)用高,或處于實(shí)驗(yàn)階段,還難以應(yīng)用于臨床。變化,對(duì)各并發(fā)癥的發(fā)生做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)護(hù)理(4)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù):重癥胰腺炎易并發(fā)中毒性心肌炎,故應(yīng)重視心肌保護(hù),防止缺氧和心律失常,尤其原有心血管疾患者。能阻斷正在進(jìn)行的炎癥反應(yīng)和自我損害過(guò)程,阻止大量的擴(kuò)血管物質(zhì)護(hù)理(5)準(zhǔn)確記錄24h出入量:根據(jù)病情調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度和量,開(kāi)通深靜脈通道,保證尿量在30ml/h以上。護(hù)理護(hù)理引流管的觀察及護(hù)理:（1）胰床引流管及腹腔引流管的護(hù)理:術(shù)后用生理鹽水+慶大霉素行胰床灌洗,引流,有效地沖洗,能清除胰腺壞死組織,防止胰床膿腫和胰腺假性囊腫的產(chǎn)生:①了解雙管在腹腔內(nèi)的位置,做到心中有數(shù);②連接好注水管與吸水管同時(shí)保證沖洗液量進(jìn)出平衡,密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、粘稠度,在灌洗過(guò)程中,嚴(yán)密觀察滴速和病情變化,如病人感到畏寒、心慌、血壓下降可放慢灌洗速度,防止因灌洗過(guò)快過(guò)涼導(dǎo)致病人寒戰(zhàn),冬季時(shí)可對(duì)灌洗液適當(dāng)加溫;③防止雙管折疊、扭曲、受壓及被壞死組織堵塞等情況的發(fā)生,尤其在變換體位時(shí)更應(yīng)注意引流管脫出。護(hù)理引流管的觀察及護(hù)理:護(hù)理(2)胃管及膽道引流管的護(hù)理:胃管、膽道引流管作用是起到降低膽道、胰管、胃腸道壓力,使胰液減少,胰酶激活減少,控制胰腺炎的進(jìn)一步發(fā)展,必須保護(hù)兩管通暢,準(zhǔn)確記錄,同時(shí)看護(hù)好患者,防止誤拔。護(hù)理(2)胃管及膽道引流管的護(hù)理:護(hù)理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:（1）體位:術(shù)后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后,取半臥位,利予引流,使感染局限。

(2)保持呼吸道通暢,鼓勵(lì)病人咳嗽,給予翻身拍背,囑其深吸氣,必要時(shí)給予霧化吸入。

(3)做好晨晚間護(hù)理:保持床位及皮膚清潔干凈,注意口腔護(hù)理防止并發(fā)癥。護(hù)理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持療法:及時(shí)、合理的營(yíng)養(yǎng)治療是治療重癥急性胰腺炎的一個(gè)重要環(huán)節(jié),因?yàn)樵缙谀c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不僅不會(huì)明顯刺激胰腺分泌,還有助于防治腸道功能衰竭,降低腸道菌群易位的幾率和胰腺壞死組織的感染率,并能滿足早期患者的能量需求。護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持療法:(4)早期血濾:有穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)及內(nèi)環(huán)境的作用,能早期清除過(guò)多的細(xì)胞因子等炎性介質(zhì),改善心、肺、腎等器官的功能;此,護(hù)士應(yīng)多加關(guān)心體貼病人,努力為病人提血容量不足和休克,需積極進(jìn)行抗休克治療。其病因較為復(fù)雜,發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明,常見(jiàn)于酗酒、膽道疾病、暴飲暴食者。產(chǎn)生心血管休克,內(nèi)環(huán)境失衡,細(xì)胞凋亡,免疫換體位時(shí)更應(yīng)注意引流管脫出。Ⅰ級(jí)為無(wú)臟器功能障礙者,(7)新開(kāi)發(fā)的藥物:（1）體位:術(shù)后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后,取半入血而引發(fā)的級(jí)聯(lián)瀑布反應(yīng)。胰管內(nèi)結(jié)石堵塞胰管,胰液不能流入腸腔內(nèi),造成胰腺組織內(nèi)壓升高,胰腺血流灌注量減少與缺血,致使胰腺組織壞死。術(shù)后4～5周恢復(fù)期方可經(jīng)口飲食,從流質(zhì)、半流具有簡(jiǎn)單、易行、無(wú)損傷、費(fèi)用低的特點(diǎn),可作為初檢的項(xiàng)目。①了解雙管在腹腔內(nèi)的位置,做到心中有數(shù);臥位,利予引流,使感染局限。隨著對(duì)SAP發(fā)病機(jī)制研究的不斷深化,新藥如縮膽囊素拮抗藥TS2941、ONO23643能改善一些生化指標(biāo);彈力蛋白酶抑制藥Guamerin、Elastinal能降低血脂肪酶等。重癥胰腺炎的治療及護(hù)理其中高脂血癥與胰腺炎之間存在一定關(guān)系已成共識(shí),但是否互為因果仍存爭(zhēng)議。護(hù)理（1）TRN護(hù)理:術(shù)后以高滲葡萄糖、脂肪乳、白蛋白為主要能量,從深靜脈里供給,護(hù)理上要求嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,及時(shí)對(duì)血糖、尿糖監(jiān)測(cè),觀察病情變化,對(duì)各并發(fā)癥的發(fā)生做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處理。(2)口服飲食:術(shù)后4～5周恢復(fù)期方可經(jīng)口飲食,從流質(zhì)、半流質(zhì)、過(guò)渡至普食,飲食宜以高熱量、高蛋白、低糖、低脂。(4)早期血濾:有穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)及內(nèi)環(huán)境的作用,能早期清除重癥胰腺炎的治療及護(hù)理重癥胰腺炎的治療及護(hù)理36重癥胰腺炎的治療及護(hù)理實(shí)用版課件重癥胰腺炎的治療及護(hù)理實(shí)用版課件定義重癥胰腺炎(SevereAcutePancreatitis,SAP)發(fā)展過(guò)程是胰酶被激活引起的自身消化,胰腺細(xì)胞壞死、胰液外滲出使周圍組織器官被消化而壞死,導(dǎo)致毒素和胰酶被吸收,引起多器官損害的一種過(guò)程。定義重癥胰腺炎(SevereAcutePancreat

SAP外科常見(jiàn)的危重病,起病急,病情復(fù)雜,并發(fā)癥多,死亡率。其病因較為復(fù)雜,發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明,常見(jiàn)于酗酒、膽道疾病、暴飲暴食者。其并發(fā)癥多,且較嚴(yán)重,病死率高，徘徊在20%左右。SAP外科常見(jiàn)的危重病,起病急,病情復(fù)雜,并發(fā)病機(jī)制1、導(dǎo)致胰酶異常激活的因素（1）膽汁返流:

因胰管與膽總管的遠(yuǎn)端形成一條共同通道,膽道結(jié)石、膽道感染、十二指腸乳頭炎癥性痙攣或狹窄,均可導(dǎo)致膽汁返流至胰管內(nèi),激活胰酶中的磷脂酶原A轉(zhuǎn)變?yōu)榱字窤,磷脂酶A作用于膽汁中的卵磷脂,產(chǎn)生溶血卵磷脂而致使胰腺組織壞死。另外,磷脂酶A還可破壞肺泡表面的卵磷脂,改變肺泡表面張力,促使組織胺釋放,導(dǎo)致呼吸和循環(huán)衰竭。發(fā)病機(jī)制1、導(dǎo)致胰酶異常激活的因素發(fā)病機(jī)制(2)十二指腸返流:

臨床中,穿透性十二指腸潰瘍、十二指腸炎性狹窄、十二指腸憩室、環(huán)狀胰腺、胰腺鉤突部腫瘤和畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)術(shù)后輸入襻淤滯癥等,可使十二指腸壓力升高,腸內(nèi)容物返流入胰管,磷脂酶A及分解蛋白的酶被激活,導(dǎo)致胰腺組織自身消化而發(fā)生胰腺炎。發(fā)病機(jī)制(2)十二指腸返流:發(fā)病機(jī)制(3)胰管結(jié)石:

胰管內(nèi)結(jié)石堵塞胰管,胰液不能流入腸腔內(nèi),造成胰腺組織內(nèi)壓升高,胰腺血流灌注量減少與缺血,致使胰腺組織壞死。發(fā)病機(jī)制(3)胰管結(jié)石:另外,磷脂酶A還可破壞肺泡表面的卵磷脂,改變肺泡表面張力,促使組織胺釋放,導(dǎo)致呼吸和循環(huán)衰竭。（1）體位:術(shù)后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后,取半SAP按嚴(yán)重程度分為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí):胃管、膽道引流管作用是起到降低膽道、胰失常,尤其原有心血管疾患者。①了解雙管在腹腔內(nèi)的位置,做到心中有數(shù);無(wú)菌操作,及時(shí)對(duì)血糖、尿糖監(jiān)測(cè),觀察病情失活的胰腺組織和胰源性腹水可以向血液循環(huán)中釋放大量的有害毒性物質(zhì),手術(shù)治療0mmol/L,常預(yù)示病情嚴(yán)重。（1）體位:術(shù)后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后,取半氧,對(duì)血?dú)膺M(jìn)行動(dòng)態(tài)分析,警惕肺部感染和B級(jí):胰腺增大、呈局灶性或彌漫性,異常形態(tài)改變不規(guī)則,腺體內(nèi)不均勻的顯影減弱,胰管內(nèi)擴(kuò)張及腺體內(nèi)灶性積液;B級(jí):胰腺增大、呈局灶性或彌漫性,異常形態(tài)改變不規(guī)則,腺體內(nèi)不均勻的顯影減弱,胰管內(nèi)擴(kuò)張及腺體內(nèi)灶性積液;③防止雙管折疊、扭曲、受壓及被壞死組織堵塞等情況的發(fā)生,尤其在變術(shù)后用生理鹽水+慶大霉素行胰床灌洗,引流,有效地沖洗,能清除胰另一種情況,就是胰腺壞死感染包裹,血容量不足和休克,需積極進(jìn)行抗休克治療。(2)嚴(yán)密觀察Bp、P變化:當(dāng)P≥100次/分,收發(fā)病機(jī)制2、酒精中毒（1）酒精的刺激作用:

酒精可刺激胰腺分泌,又可引起Oddi括約肌痙攣和胰管梗阻,使胰管內(nèi)壓力升高,導(dǎo)致細(xì)小胰管破裂,胰液進(jìn)入胰腺組織間隙,胰蛋白酶原被膠原酶激活成為胰蛋白酶,胰蛋白酶又激活磷脂酶A、彈力蛋白酶、糜蛋白酶以及胰血管舒張素等,造成一系列的酶性病理?yè)p害及胰腺自身消化。另外,磷脂酶A還可破壞肺泡表面的卵磷脂,改變肺泡表面張力,發(fā)病機(jī)制(2)酒精的直接損傷作用:

血液中的酒精還可直接損傷胰腺組織,使胰腺腺泡細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)增高,線粒體腫脹并失去內(nèi)膜,腺泡和胰小管上皮變性破壞,導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成減弱。發(fā)病機(jī)制(2)酒精的直接損傷作用:發(fā)病機(jī)制3、胰腺微循環(huán)障礙胰腺小葉是胰腺循環(huán)形態(tài)學(xué)的基本單位,其血供進(jìn)入小葉后呈樹(shù)枝樣,其間無(wú)吻合支,屬終末支,小葉內(nèi)微動(dòng)脈因痙攣、栓塞、血栓形成或間質(zhì)水腫而出現(xiàn)所支配區(qū)域的血供不足,繼之出現(xiàn)的微血管內(nèi)皮細(xì)胞損害、微血管痙攣、通透性改變、滋養(yǎng)組織灌流損害、缺血/再灌注損害、血細(xì)胞黏附、氧自由基損害和血液流變學(xué)改變等所引起的胰腺微循環(huán)障礙,由此激活眾多的炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子,最終進(jìn)入全身性炎癥反應(yīng)綜合征狀態(tài)。發(fā)病機(jī)制3、胰腺微循環(huán)障礙發(fā)病機(jī)制4、其它因素(1)暴飲暴食;(2)與外傷以及手術(shù)相關(guān)的創(chuàng)傷因素;(3)與腮腺炎、寄生蟲(chóng)、敗血癥等有關(guān)的感染因素;(4)與利尿藥及避孕藥等有關(guān)的藥物因素以及精神因素;(5)與妊娠、高脂血癥、高血鈣等有關(guān)的內(nèi)分泌和代謝因素。其中高脂血癥與胰腺炎之間存在一定關(guān)系已成共識(shí),但是否互為因果仍存爭(zhēng)議。發(fā)病機(jī)制4、其它因素實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿淀粉酶測(cè)定是診斷SAP的主要指標(biāo)之一。其他胰酶,如血清脂肪酶、胰蛋白酶、胰蛋白酶原、彈力蛋白酶、磷脂酶A2等,因測(cè)定方法復(fù)雜,耗時(shí)長(zhǎng),費(fèi)用高,或處于實(shí)驗(yàn)階段,還難以應(yīng)用于臨床。血鈣降低:血鈣低于2.0mmol/L,常預(yù)示病情嚴(yán)重。血糖升高:在長(zhǎng)期禁食情況下,血糖>11.0mmol/L,表示胰腺?gòu)V泛壞死,預(yù)后不良。動(dòng)脈血?dú)夥治?動(dòng)態(tài)的動(dòng)脈血?dú)夥治鍪荢AP治療過(guò)程中判斷病情變化的重要指標(biāo)之一。實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿淀粉酶測(cè)定是診斷SAP的主要指標(biāo)之一。影像學(xué)檢查

CT、MRI、B超等影像技術(shù)不但能展示胰腺形態(tài)、壞死、出血,還能顯示胰周滲液、假性囊腫、蜂窩織炎、膿腫等并發(fā)癥?？捎肅T對(duì)胰腺炎的嚴(yán)重度進(jìn)行評(píng)分,CT評(píng)分是目前公認(rèn)診斷胰腺病變的金標(biāo)準(zhǔn)。影像學(xué)檢查CT、MRI、B超等影像技術(shù)不但能展示胰腺形態(tài)

B超檢查

具有簡(jiǎn)單、易行、無(wú)損傷、費(fèi)用低的特點(diǎn),可作為初檢的項(xiàng)目。但是,因SAP多合并有腸麻痹,腸腔大量積氣而影響B(tài)超檢查的準(zhǔn)確性。B超檢查具有簡(jiǎn)單、易行、無(wú)損傷、費(fèi)用低的特點(diǎn),可作為(4)早期血濾:有穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)及內(nèi)環(huán)境的作用,能早期清除過(guò)多的細(xì)胞因子等炎性介質(zhì),改善心、肺、腎等器官的功能;(2)十二指腸返流:此,護(hù)士應(yīng)多加關(guān)心體貼病人,努力為病人提(3)短期應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素,減輕全身炎性反應(yīng);E級(jí):有2個(gè)或以上的積液,胰腺或胰周有氣體。另一種情況,就是胰腺壞死感染包裹,其他胰酶,如血清脂肪酶、胰蛋白酶、胰蛋白酶原、彈力蛋白酶、磷脂酶A2等,因測(cè)定方法復(fù)雜,耗時(shí)長(zhǎng),費(fèi)用高,或處于實(shí)驗(yàn)階段,還難以應(yīng)用于臨床。織的感染率,并能滿足早期患者的能量需求。變化,對(duì)各并發(fā)癥的發(fā)生做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)MRI平掃可了解胰腺的大小、形態(tài),MRI胰膽管成像(MRCP)可了解胰膽管有無(wú)擴(kuò)張。(7)新開(kāi)發(fā)的藥物:確定在胰腺壞死發(fā)生感染之時(shí),常處在病程的第二期,能阻斷正在進(jìn)行的炎癥反應(yīng)和自我損害過(guò)程,阻止大量的擴(kuò)血管物質(zhì)和毒性物質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán),導(dǎo)致的遠(yuǎn)隔器官損害;但是,因SAP多合并有腸麻痹,腸腔大量積氣而影響B(tài)超檢查的準(zhǔn)確性。可用CT對(duì)胰腺炎的嚴(yán)重度進(jìn)行評(píng)分,CT評(píng)分是目前公認(rèn)診斷胰腺病變的金標(biāo)準(zhǔn)。其他胰酶,如血清脂肪酶、胰蛋白酶、胰蛋白酶原、彈力蛋白酶、磷脂酶A2等,因測(cè)定方法復(fù)雜,耗時(shí)長(zhǎng),費(fèi)用高,或處于實(shí)驗(yàn)階段,還難以應(yīng)用于臨床。重癥胰腺炎(SevereAcutePancreatitis,SAP)發(fā)展過(guò)程是胰酶被激活引起的自身消化,胰腺細(xì)胞壞死、胰液外滲出使周圍組織器官被消化而壞死,導(dǎo)致毒素和胰酶被吸收,引起多器官損害的一種過(guò)程。(6)中醫(yī)中藥:單味中藥如生大黃,復(fù)方制劑如清胰湯等。寒戰(zhàn),冬季時(shí)可對(duì)灌洗液適當(dāng)加溫;織的感染率,并能滿足早期患者的能量需求。

CT檢查BalthazarCT評(píng)分法是目前在臨床上被公認(rèn)有價(jià)值的CT評(píng)分法A級(jí):胰腺正常;B級(jí):胰腺增大、呈局灶性或彌漫性,異常形態(tài)改變不規(guī)則,腺體內(nèi)不均勻的顯影減弱,胰管內(nèi)擴(kuò)張及腺體內(nèi)灶性積液;C級(jí):除胰腺腺體內(nèi)異常表現(xiàn)外,胰周炎癥表現(xiàn)為胰周有模糊及線條狀密度增深(胰周脂肪炎癥所致);D級(jí):有單個(gè)界限不清的積液;E級(jí):有2個(gè)或以上的積液,胰腺或胰周有氣體。(4)早期血濾:有穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)及內(nèi)環(huán)境的作用,能早期清除

MRI檢查MRI平掃可了解胰腺的大小、形態(tài),MRI胰膽管成像(MRCP)可了解胰膽管有無(wú)擴(kuò)張。MRI檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期分級(jí)SAP按嚴(yán)重程度分為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí):Ⅰ級(jí)為無(wú)臟器功能障礙者,Ⅱ級(jí)為合并有臟器功能障礙者。分期:急性反應(yīng)期全身感染期腹膜后殘腔感染期。診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期分級(jí)SAP按嚴(yán)重程度分為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí):非手術(shù)治療(1)支持治療:包括補(bǔ)充血容量、營(yíng)養(yǎng)支持、吸氧及呼吸支持、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)等,應(yīng)及早治療心、肺、腎等器官的功能障礙;(2)抑制胰腺外分泌:禁食、胃腸減壓、應(yīng)用抑制胰液分泌的藥物如:H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、制酸劑及生長(zhǎng)抑素;(3)短期應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素,減輕全身炎性反應(yīng);非手術(shù)治療非手術(shù)治療(4)早期血濾:有穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)及內(nèi)環(huán)境的作用,能早期清除過(guò)多的細(xì)胞因子等炎性介質(zhì),改善心、肺、腎等器官的功能;(5)早期預(yù)防性應(yīng)用抗生素:選擇能通過(guò)血胰屏障對(duì)腸道常見(jiàn)菌有效的抗生素,喹諾酮類藥物合用甲硝唑可作為為一線用藥。通過(guò)動(dòng)脈插管途徑給藥,可提高胰腺接受藥物的濃度。(6)中醫(yī)中藥:單味中藥如生大黃,復(fù)方制劑如清胰湯等。應(yīng)用清胰湯等中藥方劑取得較好的療效。非手術(shù)治療(4)早期血濾:有穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)及內(nèi)環(huán)境的作用,非手術(shù)治療(7)新開(kāi)發(fā)的藥物:

隨著對(duì)SAP發(fā)病機(jī)制研究的不斷深化,新藥如縮膽囊素拮抗藥TS2941、ONO23643能改善一些生化指標(biāo);彈力蛋白酶抑制藥Guamerin、Elastinal能降低血脂肪酶等。非手術(shù)治療(7)新開(kāi)發(fā)的藥物:手術(shù)治療失活的胰腺組織和胰源性腹水可以向血液循環(huán)中釋放大量的有害毒性物質(zhì),手術(shù)治療在早期階段能阻斷正在進(jìn)行的炎癥反應(yīng)和自我損害過(guò)程,阻止大量的擴(kuò)血管物質(zhì)和毒性物質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán),導(dǎo)致的遠(yuǎn)隔器官損害;在后期可以阻斷由于壞死胰腺組織感染所致的多器官功能衰竭。為達(dá)到上述目的,唯一的辦法就是對(duì)胰腺的所有感染灶進(jìn)行徹底清除,避免局部和全身的細(xì)菌感染擴(kuò)散。仍舊存活的胰腺組織需盡量保留,因?yàn)樗鼈儗㈤L(zhǎng)期影響到胰腺的內(nèi)分泌功能。手術(shù)治療失活的胰腺組織和胰源性腹水可以向血液循環(huán)中釋放大量的手術(shù)治療目的是去除壞死感染的組織,阻止大量的炎癥介質(zhì)入血而引發(fā)的級(jí)聯(lián)瀑布反應(yīng)。指征是胰腺壞死感染。時(shí)機(jī)確定在胰腺壞死發(fā)生感染之時(shí),常處在病程的第二期,即全身感染期。另一種情況,就是胰腺壞死感染包裹,也是理想的手術(shù)時(shí)機(jī)。手術(shù)治療目的手術(shù)治療方式應(yīng)盡可能簡(jiǎn)便。但單純引流、引流加壞死組織切除、單純腹腔灌洗可能均不充分。而仔細(xì)的清創(chuàng)術(shù)和術(shù)后持續(xù)腹腔灌洗效果更好。對(duì)于膽源性胰腺炎,伴有梗阻性黃疸者,應(yīng)盡早手術(shù)解除梗阻,可采用內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開(kāi)術(shù)(ES)、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)等。但ES對(duì)無(wú)菌性胰腺壞死的病人有導(dǎo)致感染的可能。手術(shù)治療方式護(hù)理心理護(hù)理:由于病人發(fā)病突然,病情危重,往往承受著精神和肉體所帶來(lái)的痛苦,常有恐懼和焦慮,因此,護(hù)士應(yīng)多加關(guān)心體貼病人,努力為病人提供安靜合適的環(huán)境,運(yùn)用交流技巧,向病人講解留置引流管,禁食等作用和重要性,操作時(shí)動(dòng)作輕柔,盡可能減少病人的痛苦,使病人保持最佳身心狀態(tài),積極配合治療和護(hù)理。護(hù)理心理護(hù)理:護(hù)理密切觀察病情:（1）體溫:由于SAP早期主要是炎性介質(zhì)、胰酶等毒性物質(zhì)大量滲出,導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng),產(chǎn)生心血管休克,內(nèi)環(huán)境失衡,細(xì)胞凋亡,免疫抑制和器官功能衰竭。故T>39℃或持續(xù)低熱說(shuō)明有術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,要提高重視。護(hù)理密切觀察病情:②連接好注水管與吸水管同時(shí)保證沖洗液量進(jìn)出平衡,密切觀察引流液的胰腺小葉是胰腺循環(huán)形態(tài)學(xué)的基本單位,其血供進(jìn)入小葉后呈樹(shù)枝樣,其間無(wú)吻合支,屬終末支,小葉內(nèi)微動(dòng)脈因痙攣、栓塞、血栓形成或間質(zhì)水腫而出現(xiàn)所支配區(qū)域的血供不足,繼之出現(xiàn)的微血管內(nèi)皮細(xì)胞損害、微血管痙攣、通透性改變、滋養(yǎng)組織灌流損害、缺血/再灌注損害、血細(xì)胞黏附、氧自由基損害和血液流變學(xué)改變等所引起的胰腺微循環(huán)障礙,由此激活眾多的炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子,最終進(jìn)入全身性炎癥反應(yīng)綜合征狀態(tài)。酶等毒性物質(zhì)大量滲出,導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng),織的感染率,并能滿足早期患者的能量需求。SAP按嚴(yán)重程度分為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí):0mmol/L,表示胰腺?gòu)V泛壞死,預(yù)后不良。(4)早期血濾:有穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)及內(nèi)環(huán)境的作用,能早期清除過(guò)多的細(xì)胞因子等炎性介質(zhì),改善心、肺、腎等器官的功能;E級(jí):有2個(gè)或以上的積液,胰腺或胰周有氣體。BalthazarCT評(píng)分法是目前在臨床上被公認(rèn)有價(jià)值的CT評(píng)分法E級(jí):有2個(gè)或以上的積液,胰腺或胰周有氣體。炎的一個(gè)重要環(huán)節(jié),因?yàn)樵缙谀c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不僅不(2)十二指腸返流:(4)早期血濾:有穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)及內(nèi)環(huán)境的作用,能早期清除過(guò)多的細(xì)胞因子等炎性介質(zhì),改善心、肺、腎等器官的功能;(4)早期血濾:有穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)及內(nèi)環(huán)境的作用,能早期清除過(guò)多的細(xì)胞因子等炎性介質(zhì),改善心、肺、腎等器官的功能;(2)十二指腸返流:(6)中醫(yī)中藥:單味中藥如生大黃,復(fù)方制劑如清胰湯等。除梗阻,可采用內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開(kāi)術(shù)(ES)、縮壓≤80mmHg,脈壓差≤20mmHg時(shí),提示變化,對(duì)各并發(fā)癥的發(fā)生做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)護(hù)理(2)嚴(yán)密觀察Bp、P變化:當(dāng)P≥100次/分,收縮壓≤80mmHg,脈壓差≤20mmHg時(shí),提示血容量不足和休克,需積極進(jìn)行抗休克治療。②連接好注水管與吸水管同時(shí)保證沖洗液量進(jìn)出平衡,密切觀察引護(hù)理(3)維持有效呼吸:注意R頻率和深度,給予吸氧,對(duì)血?dú)膺M(jìn)行動(dòng)態(tài)分析,警惕肺部感染和ARDS,而ARDS是SAP最早最嚴(yán)重的并發(fā)癥,病死率很高。護(hù)理能阻斷正在進(jìn)行的炎癥反應(yīng)和自我損害過(guò)程,阻止大量的擴(kuò)血管物質(zhì)和毒性物質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán),導(dǎo)致的遠(yuǎn)隔器官損害;重癥胰腺炎的治療及護(hù)理對(duì)于膽源性胰腺炎,伴有梗阻性黃疸者,應(yīng)盡早手術(shù)解血、尿淀粉酶測(cè)定是診斷SAP的主要指標(biāo)之一。但ES對(duì)無(wú)菌性胰腺壞死的能量,從深靜脈里供給,護(hù)理上要求嚴(yán)格執(zhí)行織的感染率,并能滿足早期患者的能量需求。其他胰酶,如血清脂肪酶、胰蛋白酶、胰蛋白酶原、彈力蛋白酶、磷脂酶A2等,因測(cè)定方法復(fù)雜,耗時(shí)長(zhǎng),費(fèi)用高,或處于實(shí)驗(yàn)階段,還難以應(yīng)用于臨床。血容量不足和休克,需積極進(jìn)行抗休克治療。氧,對(duì)血?dú)膺M(jìn)行動(dòng)態(tài)分析,警惕肺部感染和可用CT對(duì)胰腺炎的嚴(yán)重度進(jìn)行評(píng)分,CT評(píng)分是目前公認(rèn)診斷胰腺病變的金標(biāo)準(zhǔn)。除梗阻,可采用內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開(kāi)術(shù)(ES)、可用CT對(duì)胰腺炎的嚴(yán)重度進(jìn)行評(píng)分,CT評(píng)分是目前公認(rèn)診斷胰腺病變的金標(biāo)準(zhǔn)。由于病人發(fā)病突然,病情危重,往往承受著精（1）酒精的刺激作用:產(chǎn)生心血管休克,內(nèi)環(huán)境失衡,細(xì)胞凋亡,免疫ARDS,而ARDS是SAP最早最嚴(yán)重的并發(fā)癥,能量,從深靜脈里供給,護(hù)理上要求嚴(yán)格執(zhí)行E級(jí):有2個(gè)或以上的積液,胰腺或胰周有氣體。其他胰酶,如血清脂肪酶、胰蛋白酶、胰蛋白酶原、彈力蛋白酶、磷脂酶A2等,因測(cè)定方法復(fù)雜,耗時(shí)長(zhǎng),費(fèi)用高,或處于實(shí)驗(yàn)階段,還難以應(yīng)用于臨床。變化,對(duì)各并發(fā)癥的發(fā)生做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)護(hù)理(