《物理診斷發(fā)熱》課件

同學(xué)好同學(xué)好診斷學(xué)診斷學(xué)診斷學(xué)概念研究診斷疾病基本理論基本知識基本技能診斷思維臨床學(xué)科診斷學(xué)概念研究診斷疾病基本理論診斷三要素病史查體輔助檢查診斷三要素病史查體輔助檢查診斷學(xué)內(nèi)容問診(癥狀)檢體診斷(體征)其他輔助診斷實驗診斷心電圖檢查X線診斷超聲診斷心電生理檢查肺功能檢查內(nèi)鏡檢查診斷學(xué)內(nèi)容問診(癥狀)實驗診斷心電圖檢查X線診斷超聲診斷心電

機(jī)體生理功能發(fā)生異常.病人主觀的異常感覺或不舒服的感覺機(jī)體生理功能發(fā)生異常.病人主觀的異常感覺或不體檢時異常發(fā)現(xiàn)體檢時異常發(fā)現(xiàn)診斷學(xué)種類.步驟種類步驟病因診斷病理解剖診斷病理生理診斷風(fēng)濕性二尖瓣狹窄左房衰竭診斷學(xué)種類.步驟種類病因診斷病理解剖診斷病理生理診斷風(fēng)濕性二問診詳細(xì)體格檢查輔助檢查診斷性治療病理活檢手術(shù)探查問診詳細(xì)體格檢查輔助檢查診斷性治療病理活檢手術(shù)探查學(xué)習(xí)目的.方法.要求目的方法要求掌握基本診斷方法在實踐中勤學(xué)勤練獨立問診.體檢按規(guī)定格式寫病歷學(xué)習(xí)目的.方法.要求目的掌握基本診斷方法在實踐中勤學(xué)勤練獨立發(fā)熱發(fā)熱概念

任何原因使機(jī)體產(chǎn)熱過多和（或）散熱減少致使體溫升高超過正常范圍概念任何原因使機(jī)體產(chǎn)熱過多和（或）體溫

體表溫度：皮膚溫度額部>軀干>手>足

體核溫度：機(jī)體深部溫度

臨床體溫指標(biāo)：腋下溫度<口腔溫度<直腸溫度

36.0–37.436.7-37.736.9–37.9體溫產(chǎn)熱與散熱產(chǎn)熱器官形式調(diào)節(jié)散熱器官形式調(diào)節(jié)顫栗非顫栗體液調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)輻射傳導(dǎo)蒸發(fā)對流皮膚血流量發(fā)汗毛孔開放呼吸加快產(chǎn)熱與散熱顫栗非顫栗體液調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)輻射傳導(dǎo)蒸發(fā)對流皮膚血流正常體溫與生理變異不同個體略有差異受機(jī)體內(nèi)、外因素影響正常體溫與生理變異體溫的正常變動晝夜波動：清晨2-6時最低.午后1-6時最高性別：女性高于男性0.3攝氏度女性月經(jīng)前.妊娠期體溫升高年齡:

小兒體溫高且不穩(wěn)定.老年人體溫低肌肉活動:

劇烈運動、勞動體溫略升高其他：情緒、進(jìn)食、環(huán)境溫度等體溫的正常變動晝夜波動：病毒細(xì)菌立克次體支原體螺旋體致病性真菌原蟲.寄生蟲.衣原體感染性發(fā)熱病因病毒感染性發(fā)熱病因非感染性發(fā)熱無菌壞死物質(zhì)的吸收抗原——抗體反應(yīng)內(nèi)分泌與代謝障礙皮膚散熱減少體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常植物神經(jīng)功能紊亂非感染性發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生機(jī)制致熱源非致熱源體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生機(jī)制致熱源非致熱源什么是致熱源？引起發(fā)熱的物質(zhì)

什么是致熱源？外源性致熱源病原體及其產(chǎn)物炎性滲出物及無菌壞死組織抗原抗體復(fù)合物淋巴細(xì)胞激活因子外源性致熱源內(nèi)源性致熱源白介素-1.白介素-6

腫瘤壞死因子.干擾素巨噬細(xì)胞炎癥蛋白-１內(nèi)源性致熱源致熱原的作用內(nèi)源性致熱原直接作用體溫調(diào)節(jié)中樞.改變下丘腦溫敏神經(jīng)元化學(xué)環(huán)境.使產(chǎn)熱>散熱致熱原的作用外源性致熱源

通過激活產(chǎn)生內(nèi)生致熱原細(xì)胞.使之形成和釋放內(nèi)生致熱源而引起發(fā)熱.

稱之發(fā)熱激活物外源性致熱源非致熱原性發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損產(chǎn)熱過多散熱減少非致熱原性發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損體溫調(diào)節(jié)中樞在那里？有哪些功能？大腦皮質(zhì)和下丘腦使體溫相對恒定體溫調(diào)節(jié)中樞在那里？有哪些功能？下丘腦前部后部前區(qū)密集的溫覺感受器后區(qū)少數(shù)冷覺感受器刺激散熱反應(yīng)產(chǎn)熱反應(yīng)神經(jīng)“情報”整合處理的部位體溫調(diào)節(jié)中樞下丘腦前部后部前區(qū)密集的后區(qū)少數(shù)刺激散熱反應(yīng)產(chǎn)熱臨床表現(xiàn)臨床分度臨床過程及特點熱型及臨床意義伴隨癥狀臨床表現(xiàn)臨床分度

低熱37.3_38℃中度熱38.1_39℃高熱39.1_41℃超高熱41℃以上低熱37.3_38℃體溫上升期（產(chǎn)熱>散熱）高熱持續(xù)期（產(chǎn)熱＝散熱）體溫下降期（產(chǎn)熱＜散熱）體溫上升期（產(chǎn)熱>散熱）稽留熱馳張熱間歇熱波狀熱回歸熱不規(guī)則熱稽留熱

體溫恒定地維持在39—40℃以上高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周.24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃

見于大葉肺炎.傷寒及斑疹傷寒高熱期體溫恒定地維持在39—40℃以上《物理診斷發(fā)熱》課件

體溫在39℃以上.24小時內(nèi)波動范圍超過2℃.都在正常水平之上見于敗血癥.風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核.化膿炎癥體溫在39℃以上.24小時內(nèi)波動《物理診斷發(fā)熱》課件高熱期與無熱期交替出現(xiàn)（大起大落樣）常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等高熱期與無熱期交替出現(xiàn)《物理診斷發(fā)熱》課件高熱期與無熱期交替出現(xiàn)（波浪樣）常見于布氏桿菌病高熱期與無熱期交替出現(xiàn)《物理診斷發(fā)熱》課件高熱期與無熱期交替出現(xiàn)（城墻垛樣）見于回歸熱.霍奇金病.周期熱等高熱期與無熱期交替出現(xiàn)《物理診斷發(fā)熱》課件體溫曲線沒有任何規(guī)律見于許多疾病及使用退熱藥后體溫曲線沒有任何規(guī)律《物理診斷發(fā)熱》課件寒戰(zhàn)一切感染性發(fā)熱

藥物熱

急性溶血或輸液反應(yīng)

寒戰(zhàn)結(jié)膜充血麻疹流行性出血熱斑疹傷寒鉤體病結(jié)膜充血口唇單純泡疹

急性發(fā)熱性疾病

口唇單純泡疹皮疹

急性傳染病水泡疹：見于水痘

紅斑:見于腥紅熱天花麻疹斑疹傷寒傷寒

皮疹急性傳染病皮疹紅斑：見于風(fēng)濕熱.狼瘡皮下結(jié)節(jié)：敗血癥.急性白血病

風(fēng)濕熱蕁麻疹:血清病、變態(tài)反應(yīng)出血疹：流腦.出血熱皮疹黃疸

肝膽疾病肝外感染急性溶血性貧血

黃疸出血現(xiàn)象

重癥感染血液病

出血現(xiàn)象淋巴結(jié)腫大感染性疾病白血病淋巴瘤轉(zhuǎn)移癌

淋巴結(jié)腫大肝脾腫大傳染病肝、膽系感染血液病結(jié)締組織病敗血癥肝脾腫大關(guān)節(jié)腫痛敗血癥猩紅熱風(fēng)濕熱結(jié)締組織疾病痛風(fēng)布氏桿菌病關(guān)節(jié)腫痛意識障礙（昏迷）乙腦流腦中毒菌痢先發(fā)熱

中暑腦出血巴比妥類藥物中毒后發(fā)熱意識障礙（昏迷）腹瀉

腸道感染

腹瀉白細(xì)胞減少

各種病毒感染傷寒

急性再礙

惡性腫瘤低增生性白血病白細(xì)胞減少1.病因病史2.臨床表現(xiàn)特點3.伴隨癥狀問疹要點1.病因病史2.臨床表現(xiàn)特點3.伴隨癥狀問疹要點觀察面容重點皮膚.淋巴結(jié).心.肺.肝.脾.神經(jīng)系統(tǒng)實驗室與器械檢查:三大常規(guī)必要時血涂片.免疫學(xué)檢查.培養(yǎng)必要時腦脊液.骨髓.結(jié)核菌素試驗必要時X線片.胸水測定.鋇餐.胃鏡超聲.診斷穿刺檢查要點觀察面容檢查要點練習(xí)題名詞解釋稽留熱.池張熱.發(fā)熱激活物發(fā)熱最常見原因？常見熱型有哪幾種？主要見于哪些病？發(fā)熱臨床如何分度？分型？練習(xí)題名詞解釋Thanks!Thanks!《物理診斷發(fā)熱》課件同學(xué)好同學(xué)好診斷學(xué)診斷學(xué)診斷學(xué)概念研究診斷疾病基本理論基本知識基本技能診斷思維臨床學(xué)科診斷學(xué)概念研究診斷疾病基本理論診斷三要素病史查體輔助檢查診斷三要素病史查體輔助檢查診斷學(xué)內(nèi)容問診(癥狀)檢體診斷(體征)其他輔助診斷實驗診斷心電圖檢查X線診斷超聲診斷心電生理檢查肺功能檢查內(nèi)鏡檢查診斷學(xué)內(nèi)容問診(癥狀)實驗診斷心電圖檢查X線診斷超聲診斷心電

機(jī)體生理功能發(fā)生異常.病人主觀的異常感覺或不舒服的感覺機(jī)體生理功能發(fā)生異常.病人主觀的異常感覺或不體檢時異常發(fā)現(xiàn)體檢時異常發(fā)現(xiàn)診斷學(xué)種類.步驟種類步驟病因診斷病理解剖診斷病理生理診斷風(fēng)濕性二尖瓣狹窄左房衰竭診斷學(xué)種類.步驟種類病因診斷病理解剖診斷病理生理診斷風(fēng)濕性二問診詳細(xì)體格檢查輔助檢查診斷性治療病理活檢手術(shù)探查問診詳細(xì)體格檢查輔助檢查診斷性治療病理活檢手術(shù)探查學(xué)習(xí)目的.方法.要求目的方法要求掌握基本診斷方法在實踐中勤學(xué)勤練獨立問診.體檢按規(guī)定格式寫病歷學(xué)習(xí)目的.方法.要求目的掌握基本診斷方法在實踐中勤學(xué)勤練獨立發(fā)熱發(fā)熱概念

任何原因使機(jī)體產(chǎn)熱過多和（或）散熱減少致使體溫升高超過正常范圍概念任何原因使機(jī)體產(chǎn)熱過多和（或）體溫

體表溫度：皮膚溫度額部>軀干>手>足

體核溫度：機(jī)體深部溫度

臨床體溫指標(biāo)：腋下溫度<口腔溫度<直腸溫度

36.0–37.436.7-37.736.9–37.9體溫產(chǎn)熱與散熱產(chǎn)熱器官形式調(diào)節(jié)散熱器官形式調(diào)節(jié)顫栗非顫栗體液調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)輻射傳導(dǎo)蒸發(fā)對流皮膚血流量發(fā)汗毛孔開放呼吸加快產(chǎn)熱與散熱顫栗非顫栗體液調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)輻射傳導(dǎo)蒸發(fā)對流皮膚血流正常體溫與生理變異不同個體略有差異受機(jī)體內(nèi)、外因素影響正常體溫與生理變異體溫的正常變動晝夜波動：清晨2-6時最低.午后1-6時最高性別：女性高于男性0.3攝氏度女性月經(jīng)前.妊娠期體溫升高年齡:

小兒體溫高且不穩(wěn)定.老年人體溫低肌肉活動:

劇烈運動、勞動體溫略升高其他：情緒、進(jìn)食、環(huán)境溫度等體溫的正常變動晝夜波動：病毒細(xì)菌立克次體支原體螺旋體致病性真菌原蟲.寄生蟲.衣原體感染性發(fā)熱病因病毒感染性發(fā)熱病因非感染性發(fā)熱無菌壞死物質(zhì)的吸收抗原——抗體反應(yīng)內(nèi)分泌與代謝障礙皮膚散熱減少體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常植物神經(jīng)功能紊亂非感染性發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生機(jī)制致熱源非致熱源體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生機(jī)制致熱源非致熱源什么是致熱源？引起發(fā)熱的物質(zhì)

什么是致熱源？外源性致熱源病原體及其產(chǎn)物炎性滲出物及無菌壞死組織抗原抗體復(fù)合物淋巴細(xì)胞激活因子外源性致熱源內(nèi)源性致熱源白介素-1.白介素-6

腫瘤壞死因子.干擾素巨噬細(xì)胞炎癥蛋白-１內(nèi)源性致熱源致熱原的作用內(nèi)源性致熱原直接作用體溫調(diào)節(jié)中樞.改變下丘腦溫敏神經(jīng)元化學(xué)環(huán)境.使產(chǎn)熱>散熱致熱原的作用外源性致熱源

通過激活產(chǎn)生內(nèi)生致熱原細(xì)胞.使之形成和釋放內(nèi)生致熱源而引起發(fā)熱.

稱之發(fā)熱激活物外源性致熱源非致熱原性發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損產(chǎn)熱過多散熱減少非致熱原性發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損體溫調(diào)節(jié)中樞在那里？有哪些功能？大腦皮質(zhì)和下丘腦使體溫相對恒定體溫調(diào)節(jié)中樞在那里？有哪些功能？下丘腦前部后部前區(qū)密集的溫覺感受器后區(qū)少數(shù)冷覺感受器刺激散熱反應(yīng)產(chǎn)熱反應(yīng)神經(jīng)“情報”整合處理的部位體溫調(diào)節(jié)中樞下丘腦前部后部前區(qū)密集的后區(qū)少數(shù)刺激散熱反應(yīng)產(chǎn)熱臨床表現(xiàn)臨床分度臨床過程及特點熱型及臨床意義伴隨癥狀臨床表現(xiàn)臨床分度

低熱37.3_38℃中度熱38.1_39℃高熱39.1_41℃超高熱41℃以上低熱37.3_38℃體溫上升期（產(chǎn)熱>散熱）高熱持續(xù)期（產(chǎn)熱＝散熱）體溫下降期（產(chǎn)熱＜散熱）體溫上升期（產(chǎn)熱>散熱）稽留熱馳張熱間歇熱波狀熱回歸熱不規(guī)則熱稽留熱

體溫恒定地維持在39—40℃以上高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周.24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃

見于大葉肺炎.傷寒及斑疹傷寒高熱期體溫恒定地維持在39—40℃以上《物理診斷發(fā)熱》課件

體溫在39℃以上.24小時內(nèi)波動范圍超過2℃.都在正常水平之上見于敗血癥.風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核.化膿炎癥體溫在39℃以上.24小時內(nèi)波動《物理診斷發(fā)熱》課件高熱期與無熱期交替出現(xiàn)（大起大落樣）常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等高熱期與無熱期交替出現(xiàn)《物理診斷發(fā)熱》課件高熱期與無熱期交替出現(xiàn)（波浪樣）常見于布氏桿菌病高熱期與無熱期交替出現(xiàn)《物理診斷發(fā)熱》課件高熱期與無熱期交替出現(xiàn)（城墻垛樣）見于回歸熱.霍奇金病.周期熱等高熱期與無熱期交替出現(xiàn)《物理診斷發(fā)熱》課件體溫曲線沒有任何規(guī)律見于許多疾病及使用退熱藥后體溫曲線沒有任何規(guī)律《物理診斷發(fā)熱》課件寒戰(zhàn)一切感染性發(fā)熱

藥物熱

急性溶血或輸液反應(yīng)

寒戰(zhàn)結(jié)膜充血麻疹流行性出血熱斑疹傷寒鉤體病結(jié)膜充血口唇單純泡疹

急性發(fā)熱性疾病

口唇單純泡疹皮疹

急性傳染病水泡疹：見于水痘

紅斑:見于腥紅熱天花麻疹斑疹傷寒傷寒

皮疹急性傳染病皮疹紅斑：見于風(fēng)濕熱.狼瘡皮下結(jié)節(jié)：敗血癥.急性白血病

風(fēng)濕熱蕁麻疹:血清病、變態(tài)反應(yīng)出血疹：流腦.出血熱皮疹黃疸

肝膽疾病肝外感染急性溶血性貧血

黃疸出血現(xiàn)象

重