腦室外引流的術(shù)后護(hù)理課件

腦室外引流的術(shù)后護(hù)理46、法律有權(quán)打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛。——英國48、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙柲X室外引流的術(shù)后護(hù)理腦室外引流的術(shù)后護(hù)理46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙柲X室外引流的術(shù)后護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)了解腦室穿刺引流的概述及方法掌握腦室穿刺引流的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后的病情觀察及護(hù)理百年大計，教育為本，實現(xiàn)我國偉大復(fù)興的“中國夢”，教育是關(guān)鍵。在基礎(chǔ)學(xué)科的化學(xué)教育教學(xué)中，如何開拓創(chuàng)新，摒棄傳統(tǒng)落后的教育教學(xué)觀念和方法，使學(xué)生不厭學(xué)，進(jìn)而愛學(xué)、樂學(xué)，是擺在我們廣大教育工作者面前的一個亟需解決課題。下面，作為一名初中化學(xué)教師，我就當(dāng)今在化學(xué)教育教學(xué)過程中經(jīng)常出現(xiàn)的問題和改進(jìn)方法，談一談自己的體會，提一些建議，以達(dá)到拋磚引玉的作用。一、教師不能只顧埋頭苦干，要明確教書的重大意義在傳統(tǒng)的應(yīng)試教學(xué)中，教師教書的目的就是和同學(xué)科的教師進(jìn)行競爭，完成教育行政部門及學(xué)校分配的各級指標(biāo)，完成了可以評職評優(yōu)，甚至可以拿到一些獎金。僅此而已，這是在教育工作者當(dāng)中普遍存在的現(xiàn)象，不光是化學(xué)教師。作為人類靈魂的工程師，教師只考慮這些顯得自己有些“鼠目寸光”，我們應(yīng)該重溫我黨的“教育方針”，我們的使命是“教書育人”，學(xué)生是學(xué)習(xí)主人，我們應(yīng)該多為他們的健康成長著想。因此，我們的首要任務(wù)是讓學(xué)生在學(xué)到基礎(chǔ)知識和技能的同時，還要關(guān)注他們的科學(xué)發(fā)展，即學(xué)會學(xué)習(xí)的方法，養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣，學(xué)會做人的道理。如果我們做得很到位的話，教師自身自然而然就會得到應(yīng)有的回報。二、一定要明確化學(xué)這門學(xué)科的性質(zhì)在化學(xué)的教育教學(xué)中有一些淺顯但很重要的東西，往往會被我們忽視。化學(xué)究竟是什么，一定要讓學(xué)生明確，不然學(xué)生不知道為什么會學(xué)化學(xué)。顧名思義，化學(xué)就是物質(zhì)“變化”的科學(xué)，當(dāng)然這種變化不是“物理”變化，即化學(xué)是一門以實驗為基礎(chǔ)的，研究物質(zhì)組成、結(jié)構(gòu)、性質(zhì)以及變化規(guī)律的基礎(chǔ)自然科學(xué)。在一些教科書中，還提到“化學(xué)”是人類進(jìn)步的關(guān)鍵。這些我們一定要給學(xué)生闡釋清楚，因為他們初次接觸這門學(xué)科，要在緒言課上激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)激情。教師可以列舉生活生產(chǎn)以及高端科技中的學(xué)生還比較熟悉的例子，再結(jié)合課堂上的演示實驗，不但可以讓他們初步認(rèn)識化學(xué)，還能激發(fā)他們的民族自豪感，可謂“一舉兩得”。三、化學(xué)教師不能單純地講實驗為了應(yīng)對中考，教師和學(xué)生整天忙得是焦頭爛額。為了節(jié)省時間趕教學(xué)進(jìn)度，以便留出較充裕的時間進(jìn)行總復(fù)習(xí)和若干次的模擬考試，大多數(shù)化學(xué)教師不得不把化學(xué)實驗給省略掉，尤其是學(xué)生實驗，因為學(xué)生實驗是比較“浪費時間”的。因此，教師把“做實驗”改版成了“講實驗”，表面上效率很高，其實適得其反，一是造成了實驗室資源的浪費，二是又忽略了化學(xué)是一門以實驗為基礎(chǔ)的自然科學(xué)。但是等到中考理化生實驗考查之前，為了中考成績，又組織集訓(xùn)，其實不如叫“急訓(xùn)”更為確切。從早到晚，忙得不亦樂乎，教師準(zhǔn)備試題和實驗，學(xué)生背實驗步驟，整得是頭昏腦漲，最終一些學(xué)生也不知道實驗的原理是什么。有時實驗出了新題目，學(xué)生肯定考不好，最終垂頭喪氣。這就要求我們化學(xué)教師，平時一定不能忽視化學(xué)學(xué)生實驗，而且教師還要設(shè)計改進(jìn)實驗，還要讓學(xué)生假期在家時自己嘗試設(shè)計一些家庭小實驗，這對激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和提高學(xué)生創(chuàng)新能力很有意義。四、教學(xué)內(nèi)容要源于教材，而且要高于教材化學(xué)作為一門研究物質(zhì)的基礎(chǔ)自然科學(xué)，涉及面極其廣泛。我們要以教材為基礎(chǔ)，理論聯(lián)系實際，搜集一些涉及化學(xué)的生活、生產(chǎn)以及一些社會焦點問題的材料。例如，關(guān)于水的污染，教師和學(xué)生都可以搜集相關(guān)材料，了解我國或本地水資源污染的現(xiàn)狀，查找污染的源頭，提出控制和解決水污染的合理化建議，這對學(xué)生解決實際問題大有裨益。再如關(guān)于煤氣中毒的問題，我們當(dāng)?shù)睾芏嗉彝ザ烊∨紵馉t子，幾乎每年都發(fā)生煤氣中毒事件，這樣問題就產(chǎn)生了，如何預(yù)防一氧化碳中毒？學(xué)生可以根據(jù)自己掌握的物理和化學(xué)的知識進(jìn)行解決，當(dāng)然教師要及時對學(xué)生的建議進(jìn)行積極的評價，找出有效的解決辦法。五、要特別關(guān)注生活中的化學(xué)我們的生活是豐富多彩的，如何讓我們的學(xué)生關(guān)注生活、熱愛生活？就是讓他們在家中“有事可干”。這可不是讓他們成天看電視、玩電腦，要鼓勵他們做家庭化學(xué)實驗。這樣做不但可以培養(yǎng)他們設(shè)計實驗的創(chuàng)新和思考能力，還能豐富他們的生活經(jīng)驗。例如，買銀耳是買白的還是發(fā)黃的？為什么？再比如，學(xué)習(xí)了二氧化碳的實驗室制法之后，我們知道，鹽酸和石灰石反應(yīng)可以生成二氧化碳?xì)怏w，學(xué)習(xí)了滅火器之后知道鹽酸和純堿反應(yīng)也能生成二氧化碳，那么家里蒸饅頭是否也是相應(yīng)的原理呢？我們可以讓學(xué)生嘗試這樣的家庭實驗，學(xué)生可以蒸出饅頭，即使饅頭蒸不太好，他仍然愛吃，因為那是自己的勞動成果。我曾經(jīng)用發(fā)了酵的面團(tuán)加純堿蒸過，加小蘇打蒸過。用沒發(fā)過酵的面加食用醋和堿面蒸過，還用泡過的紅果（我們當(dāng)?shù)亟猩嚼锛t，味很酸）水加純堿或小蘇打蒸過，蒸出的饅頭很好吃的。這是我在化學(xué)教育教學(xué)中的所感所悟。只要我們勤動腦，勇于開拓創(chuàng)新，追求教學(xué)藝術(shù)，我們教師和學(xué)生一定能實現(xiàn)科學(xué)發(fā)展，中國的教育事業(yè)也會蒸蒸日上，實現(xiàn)中國人的“中國夢”?！矩?zé)編張景賢】職業(yè)學(xué)校的教育主要是就業(yè)教育，如何能使學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)知識的同時能夠又好又快地掌握技能，是每一位任課教師所追求的目標(biāo)。近幾年，本人一直從事《商品名稱與編碼》課程的教學(xué)工作，這門課程實踐性比較強(qiáng)。在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，很多同學(xué)在商品編碼查詢這一環(huán)節(jié)上，總是不能準(zhǔn)確查詢商品編碼，而這又是學(xué)生報考報關(guān)員資格證書最關(guān)鍵的內(nèi)容之一，其重要性可想而知。筆者根據(jù)平時教學(xué)過程中的積累和總結(jié)，本文就如何提高學(xué)生的實操能力提出自己的見解。1讓學(xué)生熟悉協(xié)調(diào)制度的結(jié)構(gòu)及商品編碼欄，熟悉商品編碼的含義，掌握其排列規(guī)律《進(jìn)出口商品名稱及編碼》又稱為協(xié)調(diào)制度，是一部多用途的國際貿(mào)易商品的分類目錄。它包含了迄今世界上國際貿(mào)易中的所有商品，協(xié)調(diào)制度中所列的商品名稱都有唯一的編碼，絕對不可能交叉或重復(fù)。由于協(xié)調(diào)制度中商品種類的多樣性，為了確保每種商品都能準(zhǔn)確無誤地歸入其固定編碼，這就要求學(xué)生熟悉協(xié)調(diào)制度的結(jié)構(gòu)、商品編碼欄，熟悉商品編碼的含義，掌握其排列規(guī)律等。1.1熟悉協(xié)調(diào)制度的結(jié)構(gòu)我國協(xié)調(diào)制度將商品分為21大類，97章。整個分類體系由歸類總規(guī)則、注釋（類注、章注、子目注釋）和商品名稱及編碼表三個部分組成。1.2熟悉掌握商品編碼欄《進(jìn)出口商品名稱及編碼》由商品編碼和貨品名稱（又稱為品目條文和子目條文）組成。商品編碼欄居左側(cè)，貨品名稱欄居右側(cè)。1.3熟悉商品編碼的含義面對一本商品編碼書，學(xué)生首先要能夠看懂編碼表中的每個數(shù)字或符號所代表的含義，這樣才能夠更好地利用商品編碼表來找到相對應(yīng)的編碼。本文以第一章為例，如下圖所示：其中01012900前兩位數(shù)01表示該品目在第一章，后兩位數(shù)01表示所列商品為第一章的第1個稅目，第五位數(shù)字2為一級子目，第六位數(shù)字9為二級子目，第七位數(shù)字0為三級子目，第四位數(shù)字0為四級子目，而各級子目所包括的商品總和等于其上一級子目的商品范圍。1.4熟練掌握編排規(guī)律面對本門課程，學(xué)生應(yīng)學(xué)習(xí)了解它的結(jié)構(gòu)體系，找出其中的編排規(guī)律，一般來講，類序或同類里的章序是：動物產(chǎn)品→植物產(chǎn)品→礦物產(chǎn)品；在同一章內(nèi)：一般原材料在前，半成品居中，制成品居后；整機(jī)與零件相比，整機(jī)在前，零件在后等。只有掌握這些編排規(guī)律理由，學(xué)生在查找商品編碼是才能有針對性地檢查，從而能準(zhǔn)確、快速地查找到所需要的商品編碼。2查詢《進(jìn)出口商品名稱及編碼》的技巧？只有在讓學(xué)生熟悉協(xié)調(diào)制度的結(jié)構(gòu)及商品編碼欄，熟悉商品編碼的含義，掌握其排列規(guī)律后，才能去進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生掌握《進(jìn)出口商品名稱及編碼》查詢的技巧。2.1從掌握商品范圍（21類97章）入手面對商品名稱，學(xué)生怎樣與《協(xié)調(diào)制度》聯(lián)系在一起對號入座呢？就需要熟練掌握每一章的商品范圍，這是正確查詢商品編碼的基礎(chǔ)。因此，在進(jìn)行查詢之前，一定要把每一章節(jié)的內(nèi)容大致看一遍，做到心中有數(shù)。一般來講，每一章的標(biāo)題絕大部分就表明了這一章所涉及的產(chǎn)品，如第一類活動物；動物產(chǎn)品，我們可以了解到本類包含活動物及動物的產(chǎn)品，其他的不在此類中。作為學(xué)生，我們只要把所要查的商品套入每一類、每一章的標(biāo)題，看看是不是在這個類和章中，若是不在，則考慮這一類中的雜項制品這一章節(jié)。如醬油，我們首先確定它屬于第四類食品；飲料、酒及醋；煙草、煙草及煙草代用品的制品，然后分析第四類中的每個章節(jié)，最終發(fā)現(xiàn)醬油在第四類中的雜項食品這一章中。2.2熟悉結(jié)構(gòu)、找出規(guī)律、具有豐富的商品知識教師要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)它的結(jié)構(gòu)體系，找出其中隱藏的規(guī)律，如類序或章序的排列是：動物產(chǎn)品→植物產(chǎn)品→礦物產(chǎn)品；而同一章內(nèi)的排列一般原材料在前，半成品居中，制成品居后；整機(jī)與零件相比，整機(jī)在前，零件在后等。當(dāng)然，只了解協(xié)調(diào)制度的結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)其中的排列規(guī)律還不夠，要做到準(zhǔn)確歸類還必須掌握豐富的商品知識。商品編碼要想查找準(zhǔn)確，我們就一定要對商品進(jìn)行識貨。一般來講，商品可以從用途、作用、成分、特征等方面入手進(jìn)行分析。而要想準(zhǔn)確識貨，學(xué)生就一定要具有豐富的商品知識。首先要知道商品的統(tǒng)稱，如黃藥這個商品里面包含了馬寶、猴棗、牛黃這幾種商品；其次要掌握商品的學(xué)名和俗稱，如大閘蟹學(xué)名就是中華絨螯蟹；開心果學(xué)名叫阿月渾子果；最后要掌握一些特殊商品，如商品蛇麻腺，你就不能跟蛇或蛇身上的某種東西混同在一起。那么，豐富的商品知識如何積累呢？可以通過以下幾種途徑：一是直接獲得，你可以通過書本、雜志、互聯(lián)網(wǎng)等途徑獲得；二是間接獲得，同學(xué)間的交流，家人間的交流等途徑獲得。這樣一來，問題就迎刃而解了，其商品編碼也就能很快確定。2.3認(rèn)真學(xué)習(xí)六條歸類總規(guī)則歸類總規(guī)則是商品正確歸類的主線，學(xué)生只有把每一條歸類規(guī)則弄懂，知道其適用的條件，了解其解釋的內(nèi)容，才能真正明白每一條歸類規(guī)則的用法。這六條歸類規(guī)則在用法上有先后順序。只有在歸類總規(guī)則一不能使用的情況下才能使用歸類總規(guī)則二，依此類推。2.4掌握商品查詢的步驟引導(dǎo)學(xué)生面對所要查詢的商品時，首先要考慮這個商品它的基本成分、構(gòu)成、特征等內(nèi)容，然后再考慮這個商品屬于哪類哪章，其次確定章節(jié)，再次確定品目條文，最后再確定子目條文。例如：查詢“做手套用已剪成型的針織棉布”：2.5掌握特殊商品的歸類原則我們這里所指的特殊商品主要是針對協(xié)調(diào)制度中類注、章注中提到的特殊說明的商品。如39章中提到的其中一種單體單元含量在95%及以上，即均聚物。歸類時按單體單元含量最大的確定品目，按均聚物確定子目。即歸入聚字頭。如由乙烯含量95%，比重小于0.94，乙酸乙烯酯含量5%的單體單元組成的共聚物，在歸類時可按本規(guī)則，歸入3901.1000的聚乙烯，比重小于0.94。再如邊長不超過60cm的機(jī)織圍巾，按照62張的章注說明，應(yīng)歸入6213的手帕，而不能歸入圍巾。商品歸類時，類似的商品是有很多的，我們在歸類時務(wù)必要掌握這種特殊商品的歸類方法。商品編碼表總共有21類，97章，課堂上教師不可能也沒有必要把所有的商品講完，只需要選取重要的、有代表性的進(jìn)行講授，教給學(xué)生快速、準(zhǔn)確查找商品編碼的方法和技巧。課堂教學(xué)中教師還應(yīng)當(dāng)引用些學(xué)生感興趣的案例，例如，gps、mp4、ipad、飛機(jī)黑匣子等商品，使得課堂生動、富有時代感，這樣，學(xué)生也就更容易掌握商品編碼查詢的技巧?？傊?，要想讓學(xué)生能學(xué)好這門課，這就要求學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)知識本身，還要不斷總結(jié)、學(xué)會歸納；多做題，巧看書；熟體系，懂規(guī)則；抓重點和記特例。掌握一定的規(guī)律，記住查詢的口訣：“有列名歸列名，沒列名歸成分，相同成分比大小，不同成分要從后”，就能查到最終的正確答案，也就能熟練掌握商品編碼查詢的技巧了。腦室外引流的術(shù)后護(hù)理46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林腦室1腦室外引流的術(shù)后護(hù)理課件2腦室外引流的術(shù)后護(hù)理課件3腦室外引流的術(shù)后護(hù)理課件4腦室外引流的術(shù)后護(hù)理課件5

適應(yīng)癥：1.因腦積水引起嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高的病人，病情垂危甚至發(fā)生腦疝或昏迷時，先采用腦室穿刺和引流，作為緊急減壓搶救措施，為進(jìn)一步檢查治療創(chuàng)造條件。2.腦室內(nèi)有出血的病人，穿刺引流血性腦脊液可減輕腦室反應(yīng)及防止腦室系統(tǒng)阻塞。腦室引流管的護(hù)理

適應(yīng)癥：腦室引流管的護(hù)理

63.開顱術(shù)中為降低顱內(nèi)壓，有利于改善手術(shù)區(qū)的顯露，常穿刺側(cè)腦室，引流腦脊液。術(shù)后尤其是在顱后窩術(shù)后為解除反應(yīng)性顱內(nèi)高壓，也常用側(cè)腦室外引流。4.引流炎性腦脊液，或向腦室內(nèi)注入抗生素治療室管膜炎。5.作腦脊液分流手術(shù)，放置各種引流管。腦室引流管的護(hù)理3.開顱術(shù)中為降低顱內(nèi)壓，有利于改善手術(shù)區(qū)的顯露，常穿刺側(cè)腦7

血腫清除術(shù)（右顳側(cè)小骨窗）側(cè)腦室引流血腫清除術(shù)（右顳側(cè)小骨窗）側(cè)腦室引流8

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10腦室穿刺引流的方法

病人仰臥，消毒皮膚后局部麻醉，根據(jù)血腫中心至穿刺點的距離選取相應(yīng)長度的穿刺針，用手鉆或電鉆，穿透顱骨和硬腦膜后，拔除金屬內(nèi)芯，換塑料內(nèi)芯后緩慢進(jìn)入血腫內(nèi)，然后接引流管．腦室穿刺引流的方法病人仰臥，消毒皮膚后局部麻醉，根據(jù)血腫中11腦室穿刺引流術(shù)前準(zhǔn)備做好病人及家屬的解釋工作，了解腦室穿刺引流的目的，意義及操作中可能出現(xiàn)的意外，以取得病人的信任及配合皮膚的準(zhǔn)備：術(shù)前備頭皮，剃全頭，并用７５％酒精消毒頭皮根據(jù)醫(yī)囑使用術(shù)前鎮(zhèn)靜藥用物準(zhǔn)備：包括顱骨鉆，穿刺針，引流袋，注射器，無菌盤巾，麻醉劑，急救物品等腦室穿刺引流術(shù)前準(zhǔn)備做好病人及家屬的解釋工作，了解腦室穿刺引12腦室穿刺引流術(shù)后護(hù)理病情觀察腦室引流管的護(hù)理腦室穿刺引流術(shù)后護(hù)理病情觀察13腦室穿刺引流病情觀察

意識瞳孔生命體征：有無顱內(nèi)壓增高肢體活動情況：顛癇發(fā)作循環(huán)系統(tǒng)情況腦室穿刺引流病情觀察

意識14腦室穿刺引流病情觀察

意識：

主要觀察病人是否清醒以及意識障礙的程度和演變過程，通過對言語的回答，眼睛的活動，定位動作等來判斷病人是屬于清醒，嗜睡，昏睡，昏迷的狀態(tài)。腦室穿刺引流病情觀察

意識：15腦室穿刺引流病情觀察

瞳孔：觀察瞳孔大小、對光反射情況，判斷瞳孔是否等大等圓，對光反射是否靈敏。腦室穿刺引流病情觀察

瞳孔：16腦室穿刺引流病情觀察

生命體征：即體溫，脈搏，呼吸，血壓，嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高時，脈搏緩慢而洪大，呼吸深慢，血壓高．對高熱患者要采取積極降溫措施，如效果不佳，報告醫(yī)生行冬眠低溫療法，以降低腦細(xì)胞耗氧量，提高神經(jīng)元對缺氧的耐受性腦室穿刺引流病情觀察

生命體征：17腦室穿刺引流病情觀察顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)：正常顱內(nèi)壓為７０－１８０mmH2O，超過２００mmH2O為顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為劇烈頭痛，嘔吐（與進(jìn)食無關(guān)的噴射狀嘔吐），視乳頭水腫（因顱內(nèi)壓增高引起眼底靜脈回流受阻而導(dǎo)致）腦室穿刺引流病情觀察顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)：18腦室穿刺引流病情觀察

肢體活動情況：如果病人逐級出現(xiàn)肢體活動障礙，尤其是意識障礙加重和瞳孔改變之后，提示病情惡化腦室穿刺引流病情觀察

肢體活動情況：19腦室穿刺引流病情觀察顛癇發(fā)作應(yīng)注意觀察抽搐的部位，眼球及頭部轉(zhuǎn)動的方向及發(fā)作后有無肢體活動障礙等。腦室穿刺引流病情觀察顛癇發(fā)作20腦室穿刺引流病情觀察保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定詳細(xì)記錄24h出入水量，觀察尿量、皮溫及有無紫紺等，根據(jù)尿量、血壓、脈搏及末梢循環(huán)情況調(diào)節(jié)輸液量及速度，防止輸液量不足或過多，應(yīng)適當(dāng)給予降壓藥保證血壓控制在安全范圍，或應(yīng)用脫水、利尿劑降低顱內(nèi)壓，避免血壓波動過大引起再出血腦室穿刺引流病情觀察保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定21腦室引流管的觀察及護(hù)理密切觀察引流是否通暢觀察引流液的量、顏色調(diào)節(jié)和控制腦脊液流速腦室引流管的觀察及護(hù)理22腦室引流管的觀察及護(hù)理——密切觀察引流是否通暢

保持傷口敷料干燥，預(yù)防傷口感染導(dǎo)致顱內(nèi)感染，保持腦室引流通暢，緩慢持續(xù)引流，引流管不可受壓扭曲，折疊，術(shù)后患者頭部活動范圍應(yīng)適當(dāng)限制，翻身或般運時防止引流管牽拉，脫出，護(hù)士應(yīng)隨時檢查并保持引流管位置正確，尤其在翻身或進(jìn)行各項護(hù)理操作后均應(yīng)仔細(xì)檢查，引流管無液體引出時應(yīng)查明原因，并報告醫(yī)生進(jìn)一步處理。腦室引流管的觀察及護(hù)理——密切觀察引流是否通暢23引流管堵塞。如懷疑引流管為小凝塊或挫裂的腦組織所堵塞，可在嚴(yán)格無菌消毒后，用無菌注射器輕輕往外抽吸，切不可高壓注入生理鹽水，以免堵塞室間孔和腦導(dǎo)水管。術(shù)后如醫(yī)生自引流管注入尿激酶沖洗：用量2-5萬單位+0.9Ns5ml,夾閉30nin-2h開放。

腦室引流管的觀察及護(hù)理——密切觀察引流是否通暢引流管堵塞。如懷疑引流管為小凝塊或挫裂的腦組織所堵塞，可在嚴(yán)24腦室引流管的觀察及護(hù)理——觀察引流液的量及顏色記錄每日腦脊液引流量，每24小時必須準(zhǔn)確計量一次，腦脊液由腦室內(nèi)脈絡(luò)膜叢分泌，成人每日分泌400~500ML，因此，每日引流量以不超過500ml為宜。新生兒腦脊液分泌量為每公斤體重0.3-0.5ml。腦室引流管的觀察及護(hù)理——觀察引流液的量及顏色25腦室引流管的觀察及護(hù)理——觀察引流液的量及顏色觀察觀察腦脊液的性狀，正常腦脊液無色、清亮、透明，無沉淀，術(shù)后1~2天腦脊液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色，若術(shù)后腦脊液中有大量鮮血，或術(shù)后血性腦脊液的顏色逐漸加深，常提示有腦室內(nèi)出血，若腦室內(nèi)大量出血，則需緊急手術(shù)止血。腦脊液混濁，或有絮狀物則提示發(fā)生感染，配合醫(yī)生抗感染處理腦室引流管的觀察及護(hù)理——觀察引流液的量及顏色觀察觀察腦脊液26腦室引流管的觀察及護(hù)理——調(diào)節(jié)和控制腦脊液流速

腦室引流袋放置高度：將引流袋懸掛于床頭，引流管的引流最高點需高出側(cè)腦室平面成人10~15CM兒童5-10CM（則平臥時高于外耳道10~15CM，側(cè)臥時高于鼻尖10~15CM）以維持正常顱內(nèi)壓，具體視病人情況及引流量隨時調(diào)節(jié)高度。腦室引流管的觀察及護(hù)理——調(diào)節(jié)和控制腦脊液流速27腦室引流管的觀察及護(hù)理——調(diào)節(jié)和控制腦脊液流速引流早期要注意引流速度，切忌引流過速過多，因病人原來處于顱高壓狀態(tài)，驟然減壓可致腦室塌陷，有致硬膜下或硬膜外血腫危險。更換引流袋或調(diào)節(jié)引流袋高度時，注意無菌操作，應(yīng)避免引流袋大幅度升降，以防引起顱內(nèi)壓的較大波動，并預(yù)防逆行感染。腦室引流管的觀察及護(hù)理——調(diào)節(jié)和控制腦脊液流速28腦室引流管的觀察及護(hù)理——預(yù)防顱內(nèi)感染腦室引流時間不可過久，過久有可能發(fā)生顱內(nèi)感染，感染后的腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物。病人有顱內(nèi)感染的全身或局部征象，故腦室引流一般不宜超過5—7天腦室引流管的觀察及護(hù)理——預(yù)防顱內(nèi)感染腦室29拔除腦室引流管前的護(hù)理

一般術(shù)后3-4d，腦水腫期將過，顱內(nèi)壓已逐漸降低，應(yīng)及早拔除引流管，最長不超過7d。拔管前1d，可試行夾閉引流管，以便了解腦脊液循環(huán)是否通暢，顱內(nèi)壓是否升高。拔管后觀察患者生命體征、意識狀態(tài)的變化，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓高癥狀，應(yīng)及時通知醫(yī)生，打開引流管。而拔除后應(yīng)檢查引流管末端有無折斷，切口處有無腦脊液漏。拔除腦室引流管前的護(hù)理

30

臥位引流袋高度引流液顏色引流量

腦室引流健側(cè)或平躺最高點需高出側(cè)腦室平面成人10~15CM平臥：高于外耳道10~15CM側(cè)臥：高于鼻尖10~15CM

）術(shù)后1-2d腦脊液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為淡血性。不應(yīng)超過500ml／d。

血腫碎吸術(shù)抬高床頭15-30o低于血腫引流，固定于床邊。暗紅<200Ml,沒有腦脊液引出腦室引流和血腫碎吸術(shù)兩者區(qū)別

臥位引流袋高度引流液顏色引流量

健側(cè)或平躺最高點需高出側(cè)腦31謝謝！謝謝！32謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡?！囃?/p>

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。——愛爾蘭

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)?！献?/p>

14、意志堅強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。——歌德

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我?！~克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷33腦室外引流的術(shù)后護(hù)理46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)。——威·厄爾腦室外引流的術(shù)后護(hù)理腦室外引流的術(shù)后護(hù)理46、法律有權(quán)打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙柲X室外引流的術(shù)后護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)了解腦室穿刺引流的概述及方法掌握腦室穿刺引流的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后的病情觀察及護(hù)理百年大計，教育為本，實現(xiàn)我國偉大復(fù)興的“中國夢”，教育是關(guān)鍵。在基礎(chǔ)學(xué)科的化學(xué)教育教學(xué)中，如何開拓創(chuàng)新，摒棄傳統(tǒng)落后的教育教學(xué)觀念和方法，使學(xué)生不厭學(xué)，進(jìn)而愛學(xué)、樂學(xué)，是擺在我們廣大教育工作者面前的一個亟需解決課題。下面，作為一名初中化學(xué)教師，我就當(dāng)今在化學(xué)教育教學(xué)過程中經(jīng)常出現(xiàn)的問題和改進(jìn)方法，談一談自己的體會，提一些建議，以達(dá)到拋磚引玉的作用。一、教師不能只顧埋頭苦干，要明確教書的重大意義在傳統(tǒng)的應(yīng)試教學(xué)中，教師教書的目的就是和同學(xué)科的教師進(jìn)行競爭，完成教育行政部門及學(xué)校分配的各級指標(biāo)，完成了可以評職評優(yōu)，甚至可以拿到一些獎金。僅此而已，這是在教育工作者當(dāng)中普遍存在的現(xiàn)象，不光是化學(xué)教師。作為人類靈魂的工程師，教師只考慮這些顯得自己有些“鼠目寸光”，我們應(yīng)該重溫我黨的“教育方針”，我們的使命是“教書育人”，學(xué)生是學(xué)習(xí)主人，我們應(yīng)該多為他們的健康成長著想。因此，我們的首要任務(wù)是讓學(xué)生在學(xué)到基礎(chǔ)知識和技能的同時，還要關(guān)注他們的科學(xué)發(fā)展，即學(xué)會學(xué)習(xí)的方法，養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣，學(xué)會做人的道理。如果我們做得很到位的話，教師自身自然而然就會得到應(yīng)有的回報。二、一定要明確化學(xué)這門學(xué)科的性質(zhì)在化學(xué)的教育教學(xué)中有一些淺顯但很重要的東西，往往會被我們忽視?；瘜W(xué)究竟是什么，一定要讓學(xué)生明確，不然學(xué)生不知道為什么會學(xué)化學(xué)。顧名思義，化學(xué)就是物質(zhì)“變化”的科學(xué)，當(dāng)然這種變化不是“物理”變化，即化學(xué)是一門以實驗為基礎(chǔ)的，研究物質(zhì)組成、結(jié)構(gòu)、性質(zhì)以及變化規(guī)律的基礎(chǔ)自然科學(xué)。在一些教科書中，還提到“化學(xué)”是人類進(jìn)步的關(guān)鍵。這些我們一定要給學(xué)生闡釋清楚，因為他們初次接觸這門學(xué)科，要在緒言課上激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)激情。教師可以列舉生活生產(chǎn)以及高端科技中的學(xué)生還比較熟悉的例子，再結(jié)合課堂上的演示實驗，不但可以讓他們初步認(rèn)識化學(xué)，還能激發(fā)他們的民族自豪感，可謂“一舉兩得”。三、化學(xué)教師不能單純地講實驗為了應(yīng)對中考，教師和學(xué)生整天忙得是焦頭爛額。為了節(jié)省時間趕教學(xué)進(jìn)度，以便留出較充裕的時間進(jìn)行總復(fù)習(xí)和若干次的模擬考試，大多數(shù)化學(xué)教師不得不把化學(xué)實驗給省略掉，尤其是學(xué)生實驗，因為學(xué)生實驗是比較“浪費時間”的。因此，教師把“做實驗”改版成了“講實驗”，表面上效率很高，其實適得其反，一是造成了實驗室資源的浪費，二是又忽略了化學(xué)是一門以實驗為基礎(chǔ)的自然科學(xué)。但是等到中考理化生實驗考查之前，為了中考成績，又組織集訓(xùn)，其實不如叫“急訓(xùn)”更為確切。從早到晚，忙得不亦樂乎，教師準(zhǔn)備試題和實驗，學(xué)生背實驗步驟，整得是頭昏腦漲，最終一些學(xué)生也不知道實驗的原理是什么。有時實驗出了新題目，學(xué)生肯定考不好，最終垂頭喪氣。這就要求我們化學(xué)教師，平時一定不能忽視化學(xué)學(xué)生實驗，而且教師還要設(shè)計改進(jìn)實驗，還要讓學(xué)生假期在家時自己嘗試設(shè)計一些家庭小實驗，這對激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和提高學(xué)生創(chuàng)新能力很有意義。四、教學(xué)內(nèi)容要源于教材，而且要高于教材化學(xué)作為一門研究物質(zhì)的基礎(chǔ)自然科學(xué)，涉及面極其廣泛。我們要以教材為基礎(chǔ)，理論聯(lián)系實際，搜集一些涉及化學(xué)的生活、生產(chǎn)以及一些社會焦點問題的材料。例如，關(guān)于水的污染，教師和學(xué)生都可以搜集相關(guān)材料，了解我國或本地水資源污染的現(xiàn)狀，查找污染的源頭，提出控制和解決水污染的合理化建議，這對學(xué)生解決實際問題大有裨益。再如關(guān)于煤氣中毒的問題，我們當(dāng)?shù)睾芏嗉彝ザ烊∨紵馉t子，幾乎每年都發(fā)生煤氣中毒事件，這樣問題就產(chǎn)生了，如何預(yù)防一氧化碳中毒？學(xué)生可以根據(jù)自己掌握的物理和化學(xué)的知識進(jìn)行解決，當(dāng)然教師要及時對學(xué)生的建議進(jìn)行積極的評價，找出有效的解決辦法。五、要特別關(guān)注生活中的化學(xué)我們的生活是豐富多彩的，如何讓我們的學(xué)生關(guān)注生活、熱愛生活？就是讓他們在家中“有事可干”。這可不是讓他們成天看電視、玩電腦，要鼓勵他們做家庭化學(xué)實驗。這樣做不但可以培養(yǎng)他們設(shè)計實驗的創(chuàng)新和思考能力，還能豐富他們的生活經(jīng)驗。例如，買銀耳是買白的還是發(fā)黃的？為什么？再比如，學(xué)習(xí)了二氧化碳的實驗室制法之后，我們知道，鹽酸和石灰石反應(yīng)可以生成二氧化碳?xì)怏w，學(xué)習(xí)了滅火器之后知道鹽酸和純堿反應(yīng)也能生成二氧化碳，那么家里蒸饅頭是否也是相應(yīng)的原理呢？我們可以讓學(xué)生嘗試這樣的家庭實驗，學(xué)生可以蒸出饅頭，即使饅頭蒸不太好，他仍然愛吃，因為那是自己的勞動成果。我曾經(jīng)用發(fā)了酵的面團(tuán)加純堿蒸過，加小蘇打蒸過。用沒發(fā)過酵的面加食用醋和堿面蒸過，還用泡過的紅果（我們當(dāng)?shù)亟猩嚼锛t，味很酸）水加純堿或小蘇打蒸過，蒸出的饅頭很好吃的。這是我在化學(xué)教育教學(xué)中的所感所悟。只要我們勤動腦，勇于開拓創(chuàng)新，追求教學(xué)藝術(shù)，我們教師和學(xué)生一定能實現(xiàn)科學(xué)發(fā)展，中國的教育事業(yè)也會蒸蒸日上，實現(xiàn)中國人的“中國夢”?！矩?zé)編張景賢】職業(yè)學(xué)校的教育主要是就業(yè)教育，如何能使學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)知識的同時能夠又好又快地掌握技能，是每一位任課教師所追求的目標(biāo)。近幾年，本人一直從事《商品名稱與編碼》課程的教學(xué)工作，這門課程實踐性比較強(qiáng)。在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，很多同學(xué)在商品編碼查詢這一環(huán)節(jié)上，總是不能準(zhǔn)確查詢商品編碼，而這又是學(xué)生報考報關(guān)員資格證書最關(guān)鍵的內(nèi)容之一，其重要性可想而知。筆者根據(jù)平時教學(xué)過程中的積累和總結(jié)，本文就如何提高學(xué)生的實操能力提出自己的見解。1讓學(xué)生熟悉協(xié)調(diào)制度的結(jié)構(gòu)及商品編碼欄，熟悉商品編碼的含義，掌握其排列規(guī)律《進(jìn)出口商品名稱及編碼》又稱為協(xié)調(diào)制度，是一部多用途的國際貿(mào)易商品的分類目錄。它包含了迄今世界上國際貿(mào)易中的所有商品，協(xié)調(diào)制度中所列的商品名稱都有唯一的編碼，絕對不可能交叉或重復(fù)。由于協(xié)調(diào)制度中商品種類的多樣性，為了確保每種商品都能準(zhǔn)確無誤地歸入其固定編碼，這就要求學(xué)生熟悉協(xié)調(diào)制度的結(jié)構(gòu)、商品編碼欄，熟悉商品編碼的含義，掌握其排列規(guī)律等。1.1熟悉協(xié)調(diào)制度的結(jié)構(gòu)我國協(xié)調(diào)制度將商品分為21大類，97章。整個分類體系由歸類總規(guī)則、注釋（類注、章注、子目注釋）和商品名稱及編碼表三個部分組成。1.2熟悉掌握商品編碼欄《進(jìn)出口商品名稱及編碼》由商品編碼和貨品名稱（又稱為品目條文和子目條文）組成。商品編碼欄居左側(cè)，貨品名稱欄居右側(cè)。1.3熟悉商品編碼的含義面對一本商品編碼書，學(xué)生首先要能夠看懂編碼表中的每個數(shù)字或符號所代表的含義，這樣才能夠更好地利用商品編碼表來找到相對應(yīng)的編碼。本文以第一章為例，如下圖所示：其中01012900前兩位數(shù)01表示該品目在第一章，后兩位數(shù)01表示所列商品為第一章的第1個稅目，第五位數(shù)字2為一級子目，第六位數(shù)字9為二級子目，第七位數(shù)字0為三級子目，第四位數(shù)字0為四級子目，而各級子目所包括的商品總和等于其上一級子目的商品范圍。1.4熟練掌握編排規(guī)律面對本門課程，學(xué)生應(yīng)學(xué)習(xí)了解它的結(jié)構(gòu)體系，找出其中的編排規(guī)律，一般來講，類序或同類里的章序是：動物產(chǎn)品→植物產(chǎn)品→礦物產(chǎn)品；在同一章內(nèi)：一般原材料在前，半成品居中，制成品居后；整機(jī)與零件相比，整機(jī)在前，零件在后等。只有掌握這些編排規(guī)律理由，學(xué)生在查找商品編碼是才能有針對性地檢查，從而能準(zhǔn)確、快速地查找到所需要的商品編碼。2查詢《進(jìn)出口商品名稱及編碼》的技巧？只有在讓學(xué)生熟悉協(xié)調(diào)制度的結(jié)構(gòu)及商品編碼欄，熟悉商品編碼的含義，掌握其排列規(guī)律后，才能去進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生掌握《進(jìn)出口商品名稱及編碼》查詢的技巧。2.1從掌握商品范圍（21類97章）入手面對商品名稱，學(xué)生怎樣與《協(xié)調(diào)制度》聯(lián)系在一起對號入座呢？就需要熟練掌握每一章的商品范圍，這是正確查詢商品編碼的基礎(chǔ)。因此，在進(jìn)行查詢之前，一定要把每一章節(jié)的內(nèi)容大致看一遍，做到心中有數(shù)。一般來講，每一章的標(biāo)題絕大部分就表明了這一章所涉及的產(chǎn)品，如第一類活動物；動物產(chǎn)品，我們可以了解到本類包含活動物及動物的產(chǎn)品，其他的不在此類中。作為學(xué)生，我們只要把所要查的商品套入每一類、每一章的標(biāo)題，看看是不是在這個類和章中，若是不在，則考慮這一類中的雜項制品這一章節(jié)。如醬油，我們首先確定它屬于第四類食品；飲料、酒及醋；煙草、煙草及煙草代用品的制品，然后分析第四類中的每個章節(jié)，最終發(fā)現(xiàn)醬油在第四類中的雜項食品這一章中。2.2熟悉結(jié)構(gòu)、找出規(guī)律、具有豐富的商品知識教師要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)它的結(jié)構(gòu)體系，找出其中隱藏的規(guī)律，如類序或章序的排列是：動物產(chǎn)品→植物產(chǎn)品→礦物產(chǎn)品；而同一章內(nèi)的排列一般原材料在前，半成品居中，制成品居后；整機(jī)與零件相比，整機(jī)在前，零件在后等。當(dāng)然，只了解協(xié)調(diào)制度的結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)其中的排列規(guī)律還不夠，要做到準(zhǔn)確歸類還必須掌握豐富的商品知識。商品編碼要想查找準(zhǔn)確，我們就一定要對商品進(jìn)行識貨。一般來講，商品可以從用途、作用、成分、特征等方面入手進(jìn)行分析。而要想準(zhǔn)確識貨，學(xué)生就一定要具有豐富的商品知識。首先要知道商品的統(tǒng)稱，如黃藥這個商品里面包含了馬寶、猴棗、牛黃這幾種商品；其次要掌握商品的學(xué)名和俗稱，如大閘蟹學(xué)名就是中華絨螯蟹；開心果學(xué)名叫阿月渾子果；最后要掌握一些特殊商品，如商品蛇麻腺，你就不能跟蛇或蛇身上的某種東西混同在一起。那么，豐富的商品知識如何積累呢？可以通過以下幾種途徑：一是直接獲得，你可以通過書本、雜志、互聯(lián)網(wǎng)等途徑獲得；二是間接獲得，同學(xué)間的交流，家人間的交流等途徑獲得。這樣一來，問題就迎刃而解了，其商品編碼也就能很快確定。2.3認(rèn)真學(xué)習(xí)六條歸類總規(guī)則歸類總規(guī)則是商品正確歸類的主線，學(xué)生只有把每一條歸類規(guī)則弄懂，知道其適用的條件，了解其解釋的內(nèi)容，才能真正明白每一條歸類規(guī)則的用法。這六條歸類規(guī)則在用法上有先后順序。只有在歸類總規(guī)則一不能使用的情況下才能使用歸類總規(guī)則二，依此類推。2.4掌握商品查詢的步驟引導(dǎo)學(xué)生面對所要查詢的商品時，首先要考慮這個商品它的基本成分、構(gòu)成、特征等內(nèi)容，然后再考慮這個商品屬于哪類哪章，其次確定章節(jié)，再次確定品目條文，最后再確定子目條文。例如：查詢“做手套用已剪成型的針織棉布”：2.5掌握特殊商品的歸類原則我們這里所指的特殊商品主要是針對協(xié)調(diào)制度中類注、章注中提到的特殊說明的商品。如39章中提到的其中一種單體單元含量在95%及以上，即均聚物。歸類時按單體單元含量最大的確定品目，按均聚物確定子目。即歸入聚字頭。如由乙烯含量95%，比重小于0.94，乙酸乙烯酯含量5%的單體單元組成的共聚物，在歸類時可按本規(guī)則，歸入3901.1000的聚乙烯，比重小于0.94。再如邊長不超過60cm的機(jī)織圍巾，按照62張的章注說明，應(yīng)歸入6213的手帕，而不能歸入圍巾。商品歸類時，類似的商品是有很多的，我們在歸類時務(wù)必要掌握這種特殊商品的歸類方法。商品編碼表總共有21類，97章，課堂上教師不可能也沒有必要把所有的商品講完，只需要選取重要的、有代表性的進(jìn)行講授，教給學(xué)生快速、準(zhǔn)確查找商品編碼的方法和技巧。課堂教學(xué)中教師還應(yīng)當(dāng)引用些學(xué)生感興趣的案例，例如，gps、mp4、ipad、飛機(jī)黑匣子等商品，使得課堂生動、富有時代感，這樣，學(xué)生也就更容易掌握商品編碼查詢的技巧?？傊?，要想讓學(xué)生能學(xué)好這門課，這就要求學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)知識本身，還要不斷總結(jié)、學(xué)會歸納；多做題，巧看書；熟體系，懂規(guī)則；抓重點和記特例。掌握一定的規(guī)律，記住查詢的口訣：“有列名歸列名，沒列名歸成分，相同成分比大小，不同成分要從后”，就能查到最終的正確答案，也就能熟練掌握商品編碼查詢的技巧了。腦室外引流的術(shù)后護(hù)理46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林腦室34腦室外引流的術(shù)后護(hù)理課件35腦室外引流的術(shù)后護(hù)理課件36腦室外引流的術(shù)后護(hù)理課件37腦室外引流的術(shù)后護(hù)理課件38

適應(yīng)癥：1.因腦積水引起嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高的病人，病情垂危甚至發(fā)生腦疝或昏迷時，先采用腦室穿刺和引流，作為緊急減壓搶救措施，為進(jìn)一步檢查治療創(chuàng)造條件。2.腦室內(nèi)有出血的病人，穿刺引流血性腦脊液可減輕腦室反應(yīng)及防止腦室系統(tǒng)阻塞。腦室引流管的護(hù)理

適應(yīng)癥：腦室引流管的護(hù)理

393.開顱術(shù)中為降低顱內(nèi)壓，有利于改善手術(shù)區(qū)的顯露，常穿刺側(cè)腦室，引流腦脊液。術(shù)后尤其是在顱后窩術(shù)后為解除反應(yīng)性顱內(nèi)高壓，也常用側(cè)腦室外引流。4.引流炎性腦脊液，或向腦室內(nèi)注入抗生素治療室管膜炎。5.作腦脊液分流手術(shù)，放置各種引流管。腦室引流管的護(hù)理3.開顱術(shù)中為降低顱內(nèi)壓，有利于改善手術(shù)區(qū)的顯露，常穿刺側(cè)腦40

血腫清除術(shù)（右顳側(cè)小骨窗）側(cè)腦室引流血腫清除術(shù)（右顳側(cè)小骨窗）側(cè)腦室引流41

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43腦室穿刺引流的方法

病人仰臥，消毒皮膚后局部麻醉，根據(jù)血腫中心至穿刺點的距離選取相應(yīng)長度的穿刺針，用手鉆或電鉆，穿透顱骨和硬腦膜后，拔除金屬內(nèi)芯，換塑料內(nèi)芯后緩慢進(jìn)入血腫內(nèi)，然后接引流管．腦室穿刺引流的方法病人仰臥，消毒皮膚后局部麻醉，根據(jù)血腫中44腦室穿刺引流術(shù)前準(zhǔn)備做好病人及家屬的解釋工作，了解腦室穿刺引流的目的，意義及操作中可能出現(xiàn)的意外，以取得病人的信任及配合皮膚的準(zhǔn)備：術(shù)前備頭皮，剃全頭，并用７５％酒精消毒頭皮根據(jù)醫(yī)囑使用術(shù)前鎮(zhèn)靜藥用物準(zhǔn)備：包括顱骨鉆，穿刺針，引流袋，注射器，無菌盤巾，麻醉劑，急救物品等腦室穿刺引流術(shù)前準(zhǔn)備做好病人及家屬的解釋工作，了解腦室穿刺引45腦室穿刺引流術(shù)后護(hù)理病情觀察腦室引流管的護(hù)理腦室穿刺引流術(shù)后護(hù)理病情觀察46腦室穿刺引流病情觀察

意識瞳孔生命體征：有無顱內(nèi)壓增高肢體活動情況：顛癇發(fā)作循環(huán)系統(tǒng)情況腦室穿刺引流病情觀察

意識47腦室穿刺引流病情觀察

意識：

主要觀察病人是否清醒以及意識障礙的程度和演變過程，通過對言語的回答，眼睛的活動，定位動作等來判斷病人是屬于清醒，嗜睡，昏睡，昏迷的狀態(tài)。腦室穿刺引流病情觀察

意識：48腦室穿刺引流病情觀察

瞳孔：觀察瞳孔大小、對光反射情況，判斷瞳孔是否等大等圓，對光反射是否靈敏。腦室穿刺引流病情觀察

瞳孔：49腦室穿刺引流病情觀察

生命體征：即體溫，脈搏，呼吸，血壓，嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高時，脈搏緩慢而洪大，呼吸深慢，血壓高．對高熱患者要采取積極降溫措施，如效果不佳，報告醫(yī)生行冬眠低溫療法，以降低腦細(xì)胞耗氧量，提高神經(jīng)元對缺氧的耐受性腦室穿刺引流病情觀察

生命體征：50腦室穿刺引流病情觀察顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)：正常顱內(nèi)壓為７０－１８０mmH2O，超過２００mmH2O為顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為劇烈頭痛，嘔吐（與進(jìn)食無關(guān)的噴射狀嘔吐），視乳頭水腫（因顱內(nèi)壓增高引起眼底靜脈回流受阻而導(dǎo)致）腦室穿刺引流病情觀察顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)：51腦室穿刺引流病情觀察

肢體活動情況：如果病人逐級出現(xiàn)肢體活動障礙，尤其是意識障礙加重和瞳孔改變之后，提示病情惡化腦室穿刺引流病情觀察

肢體活動情況：52腦室穿刺引流病情觀察顛癇發(fā)作應(yīng)注意觀察抽搐的部位，眼球及頭部轉(zhuǎn)動的方向及發(fā)作后有無肢體活動障礙等。腦室穿刺引流病情觀察顛癇發(fā)作53腦室穿刺引流病情觀察保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定詳細(xì)記錄24h出入水量，觀察尿量、皮溫及有無紫紺等，根據(jù)尿量、血壓、脈搏及末梢循環(huán)情況調(diào)節(jié)輸液量及速度，防止輸液量不足或過多，應(yīng)適當(dāng)給予降壓藥保證血壓控制在安全范圍，或應(yīng)用脫水、利尿劑降低顱內(nèi)壓，避免血壓波動過大引起再出血腦室穿刺引流病情觀察保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定54腦室引流管的觀察及護(hù)理密切觀察引流是否通暢觀察引流液的量、顏色調(diào)節(jié)和控制腦脊液流速腦室引流管的觀察及護(hù)理55腦室引流管的觀察及護(hù)理——密切觀察引流是否通暢

保持傷口敷料干燥，預(yù)防傷口感染導(dǎo)致顱內(nèi)感染，保持腦室引流通暢，緩慢持續(xù)引流，引流管不可受壓扭曲，折疊，術(shù)后患者頭部活動范圍應(yīng)適當(dāng)限制，翻身或般運時防止引流管牽拉，脫出，護(hù)士應(yīng)隨時檢查并保持引流管位置正確，尤其在翻身或進(jìn)行各項護(hù)理操作后均應(yīng)仔細(xì)檢查，引流管無液體引出時應(yīng)查明原因，并報告醫(yī)生進(jìn)一步處理。腦室引流管的觀察及護(hù)理——密切觀察引流是否通暢56引流管堵塞。如懷疑引流管為小