預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播的干預(yù)技術(shù)和流程課件

預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播的干預(yù)技術(shù)和流程預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播的干預(yù)技術(shù)和流程12

貴州省艾滋病疫情概況2貴州省艾滋病疫情概況2疫情介紹截止2011年9月30日，全省共累計(jì)發(fā)現(xiàn)12078例，其中艾滋病病人2689例，死亡2439例。3居全國(guó)第八位！疫情介紹截止2011年934

貴州省艾滋病疫情(截至1986年開始監(jiān)測(cè)1993年發(fā)現(xiàn)第一例艾滋病病毒感染者截止2011年9月30日累計(jì)發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS12078例其中艾滋病病人2689例死亡病例2439例列全國(guó)第8位4貴州省艾滋病疫情(截至1986年開始監(jiān)測(cè)1993年41993—2001年累計(jì)新發(fā)現(xiàn)212例2002年新發(fā)現(xiàn)303例,超過(guò)前9年的總和2003－2004年新發(fā)現(xiàn)1069例2005－2008年新發(fā)現(xiàn)5087例2009年新發(fā)現(xiàn)1990例2010年新發(fā)現(xiàn)2427例51993—2001年累計(jì)新發(fā)現(xiàn)212例55貴州省歷年艾滋病病毒感染者/艾滋病病人發(fā)現(xiàn)報(bào)告情況6貴州省歷年艾滋病病毒感染者/艾滋病病人發(fā)現(xiàn)報(bào)告情況6男女比例約為2.3117青壯年（20-39歲）約占73.6%累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和病人性別及年齡分布特點(diǎn)男女比例約為2.3117青壯年（20-39歲）約占73.6782011年1月-9月新發(fā)現(xiàn)2165例異性性傳播占70.6％同性傳播9.8％靜脈吸毒16.0％母嬰傳播0.9％其它及不詳2.7％82011年1月-9月新發(fā)現(xiàn)2165例89男1404例，女761例，男女比例：1.8:1年齡組：15歲以下：1.1%15－39歲：64.1%40－59歲：27.2%60歲以上：7.6%9男1404例，女761例，男女比例：1.8:19HIV感染者/AIDS病人按市州地累計(jì)報(bào)告數(shù)

（截至2011年9月30日）10HIV感染者/AIDS病人按市州地累計(jì)報(bào)告數(shù)

（截至201110開始用藥的第一個(gè)月內(nèi)每2周到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診以評(píng)估藥物副反應(yīng)和依從性。膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白當(dāng)隨訪中排除兒童感染梅毒或確診感染先天梅毒或死亡時(shí)后的5日內(nèi)完善表4Ⅱ梅毒感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪登記卡和上報(bào)；實(shí)施擇期剖宮產(chǎn)可降低母嬰傳播的機(jī)會(huì)，但是由于剖宮產(chǎn)可能有較高的并發(fā)癥，更強(qiáng)調(diào)規(guī)范使用抗病毒藥物降低母體內(nèi)的病毒載量，減少母嬰傳播率；建立附件15隨訪登記本；四、先天梅毒患兒的治療和隨訪或普魯卡因青霉素G，每日5萬(wàn)單位/公斤，肌注，連續(xù)10～14天。乙肝疫苗接種必須嚴(yán)格執(zhí)行安全注射操作制度。出生后盡早用藥（6-12小時(shí)內(nèi)）反復(fù)出現(xiàn)艾滋病機(jī)會(huì)性感染臨床癥狀胰腺炎不常見，但可能出現(xiàn)非常嚴(yán)重的后果，特別是兩個(gè)藥連用時(shí)。早期診斷檢測(cè)結(jié)果陰性”出生時(shí)非梅毒螺旋體試驗(yàn)（+），且滴度≥母親分娩前滴度的4倍，診斷先天梅毒，立即給予規(guī)范治療、隨訪及轉(zhuǎn)介服務(wù)，填報(bào)表4Ⅱ梅毒感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪登記卡；初檢非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性（Trust或RPR），然后復(fù)檢梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（TPAb或TPPA）亦為陽(yáng)性；會(huì)同首診機(jī)構(gòu)完成表4Ⅱ梅毒感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪登記卡前三大項(xiàng)的填報(bào)，與兒童檢查化驗(yàn)單一起報(bào)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)；乙肝疫苗在2℃～8℃條件下貯存、運(yùn)輸；黔南州2012年預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播項(xiàng)目管理方案年度目標(biāo)（一）承擔(dān)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務(wù)的人員，培訓(xùn)覆蓋率達(dá)到90%以上；（二）擴(kuò)大咨詢檢測(cè)覆蓋面1、以縣為單位孕產(chǎn)婦艾滋病、乙肝檢測(cè)率分別達(dá)到80%以上、孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)率達(dá)到70%以上；11開始用藥的第一個(gè)月內(nèi)每2周到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診以評(píng)估藥物副反應(yīng)和依112、全州孕產(chǎn)婦艾滋病咨詢及檢測(cè)人次數(shù)達(dá)53600人次——任務(wù)艱巨其中，都勻市6400人次、福泉市5400人次、甕安縣5800人次、貴定縣3400人次、龍里縣3400人次、惠水縣5600人次、長(zhǎng)順縣3400人次、羅甸縣4200人次、平塘縣4000人次、獨(dú)山縣4000人次、荔波縣2600人次、三都縣5400人次。122、全州孕產(chǎn)婦艾滋病咨詢及檢測(cè)人次數(shù)達(dá)53600人次——任務(wù)121、艾滋病母嬰阻斷干預(yù)指標(biāo)（1）艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童抗病毒藥物應(yīng)用比例達(dá)到80%；（2）艾滋病感染孕產(chǎn)婦接受其他相關(guān)檢測(cè)比例達(dá)到70%；（3）艾滋病感染孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)到90%；（4）艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童人工喂養(yǎng)的比例達(dá)到90%；2、梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童接受規(guī)范診療的比例達(dá)到80%以上；3、乙肝感染孕產(chǎn)婦所生新生兒接受乙肝免疫球蛋白注射的比例達(dá)到80%以上。13（三）規(guī)范提供綜合干預(yù)措施服務(wù)，提高干預(yù)的比例1、艾滋病母嬰阻斷干預(yù)指標(biāo)13（三）規(guī)范提供綜合干預(yù)措施服務(wù)13本次培訓(xùn)——強(qiáng)化培訓(xùn)

主要內(nèi)容為什么要開展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作及重要性；預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)技術(shù)和流程；預(yù)防梅毒母嬰傳播干預(yù)技術(shù)和流程；預(yù)防乙肝母嬰傳播干預(yù)技術(shù)和流程；14本次培訓(xùn)——強(qiáng)化培訓(xùn)

主要內(nèi)容為什么要開14為什么要開展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作及重要性艾滋病目前仍然無(wú)法治愈艾滋病母嬰傳播威脅著兒童健康，艾滋病病毒感染婦女所生嬰兒感染艾滋病病毒的幾率是15～50%，大部分感染艾滋病病毒的孩子在5歲以前死亡；母嬰傳播是15歲以下兒童感染HIV的最主要途徑；母嬰傳播是可以預(yù)防的，通過(guò)干預(yù)母嬰傳播率可以降到10%以下（最低2%）；如不進(jìn)行干預(yù),全世界每天將有2000新生兒感染HIV；艾滋病病毒感染的婦女所生兒童，將面臨不能獲得良好的呵護(hù)，淪為艾滋病孤兒的悲慘境遇；因此，對(duì)所有孕婦應(yīng)在孕早期或第1次產(chǎn)前檢查時(shí)常規(guī)行HIV抗體篩查，及早發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性孕產(chǎn)婦和及早規(guī)范干預(yù)。15為什么要開展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作及重要性15為什么要開展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作及重要性梅毒患梅毒孕婦可致胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、生長(zhǎng)發(fā)育受限、先天梅毒；若孕婦梅毒未經(jīng)治療則母嬰傳播機(jī)會(huì)為76.92%；根據(jù)分期不同傳染性亦不同，孕婦早期梅毒（Ⅰ、Ⅱ期梅毒）傳染性最強(qiáng)，胎兒幾乎100%被感染，發(fā)生胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎死產(chǎn)或新生兒死亡幾率更高；即便是晚期梅毒孕婦，感染胎兒的可能性也近30%；先天梅毒對(duì)兒童危害大，病情重，可侵犯所有器官，病死率和致殘率均明顯增高，如角膜炎、神經(jīng)性耳聾、骨膜炎、鞍鼻等；16為什么要開展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作及重要性16因此，早期篩查、早期診斷、早期規(guī)范治療尤為重要。單陽(yáng)母親的嬰兒感染率為4%；機(jī)體因素性別、年齡、體重、遺傳因素等。如果產(chǎn)婦未感覺不舒服，可以不用擠；預(yù)防梅毒母嬰傳播相關(guān)其他知識(shí)介紹可導(dǎo)致癥狀性肝炎，可出現(xiàn)致命性肝壞死。（二）擴(kuò)大咨詢檢測(cè)覆蓋面復(fù)方新諾明可能導(dǎo)致葉酸流失，因此營(yíng)養(yǎng)不良的孕婦應(yīng)慎用；如果嬰兒第一次采血時(shí)已滿3個(gè)月，但未滿12個(gè)月，應(yīng)盡快在不同時(shí)間采集兩份血樣本；治療中出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物毒副作用，如出現(xiàn)固定性藥疹或StevensJohnson綜合征等嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)，肝腎功能不全或嚴(yán)重的骨髓抑制；對(duì)梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的技術(shù)服務(wù)流程附件8先天梅毒的診斷及處理原則2011年1月-9月新發(fā)現(xiàn)2165例WHO提出，PMTCT的目標(biāo)（4）艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童人工喂養(yǎng)的比例達(dá)到90%；監(jiān)督有預(yù)防治療指征或治療指征的兒童完成相應(yīng)的治療；2002年新發(fā)現(xiàn)303例,超過(guò)前9年的總和主要針對(duì)HBV母嬰的產(chǎn)時(shí)傳播及填補(bǔ)乙肝疫苗的早期空白。五、預(yù)防梅毒母嬰傳播相關(guān)其他知識(shí)介紹為什么要開展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作及重要性患梅毒孕婦早期規(guī)范治療，能控制早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)，新生兒先天梅毒可明顯降低，可防止90%以上的先天梅毒發(fā)生；妊娠期梅毒常無(wú)明顯的臨床癥狀，多為隱性梅毒，因此主要靠血清學(xué)診斷；因此，對(duì)所有孕婦應(yīng)在孕早期或第1次產(chǎn)前檢查時(shí)常規(guī)行梅毒血清篩查，及早發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性孕產(chǎn)婦和及早規(guī)范治療。17因此，早期篩查、早期診斷、早期規(guī)范治療尤為重要。為什么要開展17未經(jīng)治療的梅毒對(duì)妊娠結(jié)果的影響

妊娠結(jié)果早期梅毒%晚期梅毒%所有梅毒%死產(chǎn)251222新生兒死亡14912先天梅毒兒41233非梅毒兒20773318未經(jīng)治療的梅毒對(duì)妊娠結(jié)果的影響

妊娠結(jié)果早期梅毒%晚期梅毒%18為什么要開展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作和重要性乙肝:圍生期感染乙肝病毒的嬰兒，80%持續(xù)攜帶，以后成為慢性乙肝病毒攜帶者、慢性乙肝，容易發(fā)展為肝硬化或原發(fā)性肝癌；WHO2001年指南指出HBsAg攜帶者中90%是圍產(chǎn)期感染；HBeAg陽(yáng)性母親在圍產(chǎn)期傳染新生兒的危險(xiǎn)為7090%；HBeAg陰性、HBsAg陽(yáng)性母親在圍產(chǎn)期傳染新生兒的危險(xiǎn)為520%；19為什么要開展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作和重要性乙19為什么要開展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作和重要性對(duì)胎嬰兒的影響流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)7.69～13.09%、早產(chǎn)25～31.6%、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息15.7%、圍生期死亡11.53～17.85%，母嬰傳播。發(fā)生率與孕婦黃疸嚴(yán)重程度相關(guān)，妊娠晚期對(duì)胎兒的影響尤大。干預(yù)后感染率明顯下降聯(lián)合免疫:雙陽(yáng)母親的嬰兒感染率10%；單陽(yáng)母親的嬰兒感染率為4%；單用疫苗雙陽(yáng)母親的嬰兒感染率25%；單陽(yáng)母親的嬰兒感染率為10%；因此，對(duì)所有孕婦應(yīng)在孕早期或第1次產(chǎn)前檢查時(shí)常規(guī)行乙肝檢測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性孕產(chǎn)婦和及早規(guī)范干預(yù)。因此，開展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作，可以保護(hù)和挽救更多的兒童20為什么要開展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作和重要性對(duì)胎20預(yù)防艾滋病母嬰傳

播干預(yù)技術(shù)和流程21預(yù)防艾滋病母嬰傳

播干預(yù)技術(shù)和流程2121預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播政策與策略貴州省預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案（省級(jí)5月下發(fā)黔衛(wèi)辦發(fā)〔2011〕97號(hào),地級(jí)黔南衛(wèi)發(fā)〔2012〕4號(hào)）策略加強(qiáng)政府領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)部門責(zé)任開展社會(huì)動(dòng)員，促進(jìn)廣泛參與整合服務(wù)資源，提高干預(yù)效果擴(kuò)大覆蓋范圍，促進(jìn)常規(guī)開展22預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播政策與策略貴州省預(yù)防艾滋病、梅22聯(lián)合國(guó)全球PMTCT綜合策略23預(yù)防HIV母嬰傳播的四個(gè)策略聯(lián)合國(guó)全球PMTCT綜合策略23預(yù)防HIV母嬰傳播的四個(gè)策略23HIV感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的管理原則首先應(yīng)做到首診負(fù)責(zé)制，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在孕產(chǎn)婦篩查陽(yáng)性時(shí)負(fù)責(zé)送血樣至疾控部門確認(rèn)，同時(shí)應(yīng)在篩查陽(yáng)性時(shí)報(bào)告本地婦幼保健機(jī)構(gòu)，與其建立聯(lián)系，以便隨后隨訪工作的有效完成；其次在確認(rèn)感染或產(chǎn)時(shí)篩查陽(yáng)性時(shí)，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)或助產(chǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員為孕產(chǎn)婦提供充分咨詢、知情選擇，提供綜合干預(yù)服務(wù)及相關(guān)檢測(cè)，同時(shí)按要求填報(bào)表3Ⅰ艾滋病感染孕產(chǎn)婦/婚檢婦女基本情況登記卡和3Ⅱ艾滋病感染孕產(chǎn)婦妊娠及所生嬰兒登記卡（選擇終止妊娠）；第三是安排足月孕婦提前住院分娩和安全助產(chǎn)，并提供綜合干預(yù)服務(wù)，同時(shí)按要求填報(bào)表3Ⅱ艾滋病感染孕產(chǎn)婦妊娠及所生嬰兒登記卡；第四是原則上婦幼保健機(jī)構(gòu)提供對(duì)艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童隨訪管理干預(yù)和轉(zhuǎn)介服務(wù)，產(chǎn)后42天將完善的表3Ⅱ艾滋病感染孕產(chǎn)婦妊娠及所生嬰兒登記卡上報(bào)，同時(shí)完成兒童滿1、3、6、9、12和18月齡表3Ⅲ艾滋病感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪登記卡的填報(bào)。在提供以上服務(wù)過(guò)程中建立《艾滋病感染孕產(chǎn)婦和所生兒童隨訪登記本》，見附件13。24HIV感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的管理原則首先應(yīng)做到首診負(fù)責(zé)制，醫(yī)24無(wú)應(yīng)答<10mIU/ml乙肝感染孕產(chǎn)婦及所生兒童管理原則如果產(chǎn)婦未感覺不舒服，可以不用擠；7%、圍生期死亡11.先天梅毒的診斷及處理原則預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)技術(shù)和流程；國(guó)家實(shí)施方案中的用藥方案附件44ml/kg），每天2次，至出生后4-6周；2、出生時(shí)暗視野顯微鏡未檢查到梅毒螺旋體，則進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)，若（），則按照1隨訪，結(jié)果同1者；LPV/r（克力芝）400/100mg/次，每日2次阿巴卡韋（ABC）在所有核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTIs）中，線粒體中毒作用最弱，當(dāng)服用齊多夫定（AZT）或司他夫定（d4T）發(fā)生乳酸酸中毒時(shí)可以用于替代治療，大概有2～5％的患者可能出現(xiàn)超敏反應(yīng)。因此，開展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作，可以保實(shí)施擇期剖宮產(chǎn)可降低母嬰傳播的機(jī)會(huì)，但是由于剖宮產(chǎn)可能有較高的并發(fā)癥，更強(qiáng)調(diào)規(guī)范使用抗病毒藥物降低母體內(nèi)的病毒載量，減少母嬰傳播率；孕早期發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕婦，應(yīng)當(dāng)在孕早期與孕晚期各提供1個(gè)療程的抗梅毒治療；抗病毒用藥監(jiān)測(cè)和注意事項(xiàng)（三）規(guī)范提供綜合干預(yù)措施服務(wù)，提高干預(yù)的比例如果乳房出現(xiàn)疼痛、腫大、發(fā)紅，或產(chǎn)婦感覺生病或體溫大于38度，請(qǐng)就診或會(huì)診；HIV抗體檢測(cè)HIV感染孕產(chǎn)婦所生兒童未進(jìn)行HIV感染早期診斷檢測(cè)或早期診斷檢測(cè)結(jié)果陰性者，應(yīng)當(dāng)于12月齡、18月齡進(jìn)行艾滋病抗體檢測(cè)，以明確艾滋病感染狀態(tài)。請(qǐng)會(huì)診，給予相應(yīng)的治療；累計(jì)發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS12078例（1）艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童抗病毒藥物應(yīng)用比例達(dá)到80%；HIV感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的干預(yù)要點(diǎn)應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物:孕產(chǎn)婦及所生兒童；住院分娩和提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù)；提供科學(xué)的嬰兒喂養(yǎng)咨詢、指導(dǎo)；為艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供隨訪與艾滋病檢測(cè)；根據(jù)指征預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明。25無(wú)應(yīng)答<10mIU/mlHIV感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的干預(yù)要點(diǎn)25對(duì)HIV感染孕產(chǎn)婦的技術(shù)服務(wù)流程盡早為孕產(chǎn)婦提供規(guī)范的艾滋病抗體篩查，及時(shí)對(duì)艾滋病篩查結(jié)果陽(yáng)性者進(jìn)行艾滋病確認(rèn)試驗(yàn)，尤其要確保臨產(chǎn)孕產(chǎn)婦盡早獲得艾滋病抗體篩查，以及時(shí)為產(chǎn)時(shí)篩查陽(yáng)性孕產(chǎn)婦及所生兒童提供艾滋病母嬰傳播的干預(yù)措施。孕產(chǎn)婦艾滋病抗體檢測(cè)及服務(wù)流程見附件2圖2和圖3。

26對(duì)HIV感染孕產(chǎn)婦的技術(shù)服務(wù)流程盡早為孕產(chǎn)婦提供規(guī)范的艾2627附件1預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務(wù)流程孕期產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后孕產(chǎn)婦結(jié)合孕產(chǎn)期保健，提供艾滋病、梅毒、乙肝檢測(cè)及咨詢艾滋病感染孕產(chǎn)婦梅毒感染孕產(chǎn)婦乙肝感染孕產(chǎn)婦未感染孕產(chǎn)婦常規(guī)孕產(chǎn)期保健定期檢查應(yīng)用抗病毒藥物預(yù)防機(jī)會(huì)性感染定期隨訪規(guī)范治療定期隨訪疾病治療監(jiān)測(cè)肝功能定期隨訪住院分娩、安全助產(chǎn)服務(wù)產(chǎn)后應(yīng)用抗病毒藥物母親應(yīng)用抗病毒藥物兒童應(yīng)用抗病毒藥物喂養(yǎng)指導(dǎo)與支持定期隨訪與檢測(cè)預(yù)防機(jī)會(huì)性感染提供轉(zhuǎn)介服務(wù)兒童預(yù)防性治療定期隨訪檢測(cè)先天梅毒治療兒童注射乙肝免疫球蛋白常規(guī)產(chǎn)后保健及兒童保健服務(wù)、關(guān)懷支持服務(wù)27附件1預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務(wù)流程孕期2728孕婦艾滋病抗體檢測(cè)及服務(wù)流程附件228孕婦艾滋病抗體檢測(cè)及服務(wù)流程附件2282929產(chǎn)時(shí)艾滋病抗體檢測(cè)及服務(wù)流程附件22929產(chǎn)時(shí)艾滋病抗體檢測(cè)及服務(wù)流程附件229一、抗病毒藥物的應(yīng)用應(yīng)用的目的抗艾滋病病毒藥物方案選用原則HIV感染孕產(chǎn)婦及所生兒童抗病毒用藥方案（國(guó)家實(shí)施方案中的用藥方案附件4）抗病毒藥物劑量和方法抗病毒用藥監(jiān)測(cè)和注意事項(xiàng)注意抗病毒藥物服用前需要知情同意，簽署知情同意書30一、抗病毒藥物的應(yīng)用應(yīng)用的目的3030（一）抗艾滋病病毒藥物應(yīng)用的目的預(yù)防艾滋病母嬰傳播的關(guān)鍵措施之一WHO提出，PMTCT的目標(biāo)為需要治療的HIV感染孕婦提供高效的抗病毒治療服務(wù)，同時(shí)預(yù)防母嬰傳播（選治療方案）；為還不需要治療的孕產(chǎn)婦提供有效的方法來(lái)預(yù)防艾滋病母嬰傳播的發(fā)生（選預(yù)防性用藥方案）。

31（一）抗艾滋病病毒藥物應(yīng)用的目的預(yù)防艾滋病母嬰傳播的關(guān)鍵措施31（二）抗艾滋病病毒藥物方案選用原則提供抗艾滋病病毒藥物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行艾滋病癥狀觀察、CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及病毒載量檢測(cè)，并對(duì)孕產(chǎn)婦的感染狀況進(jìn)行評(píng)估，確定臨床分期，結(jié)合CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及病毒載量檢測(cè)結(jié)果，選擇適宜的抗病毒用藥方案。32（二）抗艾滋病病毒藥物方案選用原則提供抗艾滋病病毒藥物前，應(yīng)3233根據(jù)臨床分期和CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查結(jié)果選擇妊娠婦女抗病毒服藥方案世界衛(wèi)生組織臨分期沒有CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)有CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)≤350個(gè)/mm3>350個(gè)/mm3I期預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物抗病毒治療預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物II期預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物抗病毒治療預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物III期抗病毒治療抗病毒治療抗病毒治療IV期抗病毒治療抗病毒治療抗病毒治療抗艾滋病病毒藥物方案選用原則33根據(jù)臨床分期和CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查結(jié)果選擇妊娠婦女抗病毒服33（三）HIV感染孕產(chǎn)婦及所生兒童抗病毒用藥方案國(guó)家實(shí)施方案中的用藥方案附件4

預(yù)防性抗病毒用藥方案治療性抗病毒用藥方案34（三）HIV感染孕產(chǎn)婦及所生兒童抗病毒用藥方案國(guó)家實(shí)施方案34預(yù)防性抗病毒用藥方案—孕期開始用藥孕14周或以后臨產(chǎn)及分娩產(chǎn)后孕產(chǎn)婦AZT+3TC+LPV/r或EFVAZT+3TC+LPV/r或EFV人工喂養(yǎng)：停止用藥母乳喂養(yǎng)：用藥持續(xù)至停止母乳喂養(yǎng)后1周所生兒童無(wú)論采取哪種喂養(yǎng)方式，生后盡早開始用藥，生后6～12小時(shí)內(nèi)；AZT或NVP，4～6周35預(yù)防性抗病毒用藥方案—孕期開始用藥孕14周或以后臨產(chǎn)及分娩35預(yù)防性抗病毒用藥方案

—孕期沒有接受HIV檢測(cè)，臨產(chǎn)時(shí)才發(fā)現(xiàn)感染的用藥臨產(chǎn)及分娩產(chǎn)后人工喂養(yǎng)產(chǎn)婦：AZT+3TC+單劑量NVP（200mg）產(chǎn)婦：AZT+3TC，7天（目的是防耐藥發(fā)生）兒童：?jiǎn)蝿┝縉VP2mg/kg（=0.2ml/kg）+同時(shí)服用AZT4mg/kg（=0.4ml/kg），每天2次，至出生后4～6周或NVP，每天1次，4～6周生后盡早開始用藥，生后6～12小時(shí)內(nèi)母乳喂養(yǎng)方案一產(chǎn)婦：AZT+3TC+LPV/r或EFV產(chǎn)婦：用藥持續(xù)至停止母乳喂養(yǎng)后1周兒童：NVP，每天1次，6周生后盡早開始用藥，生后6～12小時(shí)內(nèi)方案二產(chǎn)婦：AZT+3TC+單劑量NVP（200mg）產(chǎn)婦：AZT+3TC，7天（目的是防耐藥發(fā)生）兒童：NVP，每天1次，至母乳喂養(yǎng)停止后1周；生后盡早開始用藥，生后6～12小時(shí)內(nèi)36預(yù)防性抗病毒用藥方案

—孕期沒有接受HIV檢測(cè)，臨產(chǎn)時(shí)才發(fā)現(xiàn)36預(yù)防性抗病毒用藥方案—產(chǎn)后才發(fā)現(xiàn)感染的用藥產(chǎn)后產(chǎn)婦產(chǎn)婦暫時(shí)無(wú)需為預(yù)防母嬰傳播應(yīng)用抗病毒藥物兒童人工喂養(yǎng)嬰兒服用單劑量NVP2mg/kg（=0.2ml/kg），同時(shí)服用AZT4mg/kg（=0.4ml/kg），每天2次，至出生后4-6周；或服用NVP，每天1次，至出生后4-6周；出生后盡早用藥（6-12小時(shí)內(nèi)）母乳喂養(yǎng)嬰兒NVP，每天1次，至母乳喂養(yǎng)停止后1周；出生后盡早用藥（6-12小時(shí)內(nèi)）37預(yù)防性抗病毒用藥方案—產(chǎn)后才發(fā)現(xiàn)感染的用藥產(chǎn)后產(chǎn)婦產(chǎn)婦暫時(shí)無(wú)37治療性抗病毒用藥方案孕期盡早臨產(chǎn)及分娩產(chǎn)后孕產(chǎn)婦AZT+3TC+EFV或NVP（CD4+T<250/mm3）AZT+3TC+EFV或NVP（CD4+T<250/mm3）終身服藥AZT+3TC+NVP或EFV所生兒童無(wú)論采取哪種喂養(yǎng)方式，生后盡早開始用藥，生后6～12小時(shí)內(nèi)；AZT或NVP，4～6周38治療性抗病毒用藥方案孕期盡早臨產(chǎn)及分娩產(chǎn)后孕產(chǎn)婦AZT+33839（四）抗病毒藥物劑量和方法孕產(chǎn)婦抗病毒藥物劑量和用法凡在上述方案中未提到用量和用法者，一律按照以下要求使用。AZT（齊多夫定）300mg/次，每日2次3TC（拉米夫定）150mg/次，每日2次LPV/r（克力芝）400/100mg/次，每日2次EFV（依非韋倫）600mg/次，每日1次NVP（奈韋拉平）治療，200mg/次，每日2次 39（四）抗病毒藥物劑量和方法孕產(chǎn)婦抗病毒藥物劑量和用法凡在39抗病毒藥物劑量和方法嬰兒抗病毒藥物劑量和用法凡在上述方案中未提到用量和用法者，一律按照以下要求使用。NVP（奈韋拉平）出生體重≥2500g，15mg（=1.5ml）/次，每日1次出生體重≥2000，且<2500g，10mg(=1.0ml)/次，每日1次出生體重<2000g，2mg/kg（=0.2ml/kg）/次，每日1次AZT（齊多夫定）出生體重≥2500g，15mg（=1.5ml）/次，每日2次出生體重≥2000，且<2500g，10mg(=1.0ml)/次，每日2次出生體重<2000g，2mg/kg（=0.2ml/kg）/次，每日2次出生后盡早（6～12小時(shí)內(nèi)）開始服用，持續(xù)4～6周40抗病毒藥物劑量和方法嬰兒抗病毒藥物劑量和用法凡在上述方40注意分娩期初次篩查陽(yáng)性的處理原則對(duì)于孕期未做HIV檢測(cè)的已經(jīng)臨產(chǎn)來(lái)醫(yī)院的孕產(chǎn)婦，在沒有充分的時(shí)間進(jìn)行復(fù)測(cè)和確認(rèn)試驗(yàn)的情況下，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用兩種不同廠家或不同原理的快速試劑同時(shí)進(jìn)行檢測(cè)兩種試劑檢測(cè)結(jié)果均為陰性則視為陰性，正常分娩；任何一種試劑檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性反應(yīng)或兩種試劑均出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，應(yīng)暫時(shí)按照陽(yáng)性結(jié)果處理，及時(shí)告知受檢者并進(jìn)行咨詢，在知情同意原則下，采取預(yù)防艾滋病母嬰傳播綜合干預(yù)措施，產(chǎn)程中及時(shí)給產(chǎn)婦服用抗病毒藥物（需簽署知情同意書），提供新生兒的干預(yù)（母兩種篩查結(jié)果均為陽(yáng)性的孩子，直接先按陽(yáng)性干預(yù)；母兩種篩查結(jié)果一陰一陽(yáng)者盡快用高特異性ELISA試劑再次檢測(cè)，結(jié)果陽(yáng)性按陽(yáng)性干預(yù)、結(jié)果陰性按正常兒管理）；如確認(rèn)結(jié)果回來(lái)為陽(yáng)性，則繼續(xù)相應(yīng)的干預(yù)措施；如確認(rèn)結(jié)果為陰性，則及時(shí)終止已采取的干預(yù)措施，并做好咨詢解釋工作。41注意分娩期初次篩查陽(yáng)性的處理原則對(duì)于孕期未做HIV檢測(cè)的已經(jīng)41（四）抗病毒用藥監(jiān)測(cè)和注意事項(xiàng)在應(yīng)用抗病毒藥物前和用藥的整個(gè)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)為感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供持續(xù)的咨詢指導(dǎo)和隨訪監(jiān)測(cè)服務(wù)，監(jiān)測(cè)服藥的依從性、副作用和開展實(shí)驗(yàn)室檢查；如果在孕期終止用藥，病情會(huì)惡化，傳播給嬰兒的幾率增加；告訴產(chǎn)婦，嬰兒必須完成整個(gè)服藥療程；如果忘記按時(shí)服藥，發(fā)現(xiàn)后立即補(bǔ)服，若未及時(shí)補(bǔ)服，不必在下次服用時(shí)加倍；在就餐時(shí)或兩餐之間服用藥物可以減少副反應(yīng)；如果計(jì)劃使用AZT，需監(jiān)測(cè)血色素；AZT適用于血紅蛋白高于90g/L的患者，對(duì)貧血患者（Hb≤90g/L）或基線時(shí)中性粒細(xì)胞低于0.75×109/L，可選擇TDF或d4T代替，待上述情況好轉(zhuǎn)后，可盡快換成AZT；42（四）抗病毒用藥監(jiān)測(cè)和注意事項(xiàng)在應(yīng)用抗病毒藥物前和用藥的整個(gè)42抗病毒用藥監(jiān)測(cè)和注意事項(xiàng)若用藥期間，孕產(chǎn)婦出現(xiàn)Hb<7g/dl時(shí)，改用不含AZT的用藥方案，選用TDF（替諾福韋）或d4T（司他夫定）孕產(chǎn)婦定期進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)（每月一次）、肝功能、腎功能等檢測(cè)（每3月1次），酌情增加檢查次數(shù)，密切關(guān)注可能出現(xiàn)的藥物副作用；在發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦感染艾滋病時(shí)，孕期每3個(gè)月和產(chǎn)后4～6周對(duì)孕產(chǎn)婦各進(jìn)行一次CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的檢測(cè)；在發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦感染艾滋病時(shí)和孕晚期各進(jìn)行一次病毒載量的檢測(cè)；克力芝對(duì)血脂的代謝有影響，因此使用含有克力芝的用藥方案的孕產(chǎn)婦應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血脂（服藥前檢測(cè)血脂，用藥后每三個(gè)月進(jìn)行甘油三酯的檢測(cè)）若艾滋病感染孕產(chǎn)婦的血脂較高，EFV可作為克力芝的替代。建立相關(guān)監(jiān)測(cè)隨訪記錄資料附件13（與所有陽(yáng)性檔案歸在一起）。43抗病毒用藥監(jiān)測(cè)和注意事項(xiàng)若用藥期間，孕產(chǎn)婦出現(xiàn)Hb<7g/d43（五）常用抗病毒藥物的副作用及安全性服藥后的常見副作用，如惡心、腹瀉、頭痛、發(fā)熱等常發(fā)生在用藥的初期，一般可在用藥2～3周后消失；在服藥過(guò)程中還可能發(fā)生其他副作用，如鞏膜發(fā)黃、面色蒼白、腹痛劇烈、呼吸短促、皮疹、四肢疼痛等，如果這些癥狀持續(xù)存在，應(yīng)到醫(yī)院就診。44（五）常用抗病毒藥物的副作用及安全性服藥后的常見副作用，如惡44若用藥期間，孕產(chǎn)婦出現(xiàn)Hb<7g/dl時(shí)，改用不含AZT的用藥方案，選用TDF（替諾福韋）或d4T（司他夫定）選擇尺寸合適的乳罩，不把乳房包的太緊；HBIG系被動(dòng)免疫，產(chǎn)生的保護(hù)性抗體持續(xù)時(shí)間短，無(wú)記憶性免疫反應(yīng)。若有搖不散的沉淀、異物或安瓿有裂紋等，均不可使用。出生體重≥2000，且<2500g，10mg(=1.艾滋病感染產(chǎn)婦所生新生兒（一）承擔(dān)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務(wù)的人員，培訓(xùn)覆蓋率達(dá)到90%以上；將干血斑濾紙片直接送省CDC性病艾滋病防治研究所艾滋病確證中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行早期診斷檢測(cè)（郵寄反復(fù)出現(xiàn)艾滋病機(jī)會(huì)性感染臨床癥狀重癥肝炎孕婦病情危重,需積極治療，妊娠早期待病情好轉(zhuǎn)后施行人工流產(chǎn)，妊娠中、晚期如經(jīng)治療后病情繼續(xù)惡化,則應(yīng)盡快終止妊娠；附件5艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病感染早期診斷及服務(wù)流程母乳喂養(yǎng)：用藥持續(xù)至停止母乳喂養(yǎng)后1周我國(guó)“方案”中艾滋病感染母親所生嬰兒喂養(yǎng)的建議請(qǐng)會(huì)診，給予相應(yīng)的治療；幾種藥物的特定副作用及安全性主要針對(duì)HBV母嬰的產(chǎn)時(shí)傳播及填補(bǔ)乙肝疫苗的早期空白。預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播的干預(yù)技術(shù)和流程如果產(chǎn)婦未感覺不舒服，可以不用擠；2ml/kg），同時(shí)服用AZT4mg/kg（=0.消化系統(tǒng)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，多由去羥肌苷（ddI）和齊多夫定（AZT）引起，常出現(xiàn)在用藥前2個(gè)月。骨髓抑制是服用抗病毒藥物，尤其是AZT的一種常見副反應(yīng)。貧血和中性粒細(xì)胞減少常在用藥的前4個(gè)月出現(xiàn)。因此，若妊娠婦女發(fā)生了嚴(yán)重貧血（血紅蛋白<8g/dL），可以考慮使用其它核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTIs）藥物如TDF（替諾福韋）、司他夫定（d4T）或阿巴卡韋（ABC）。皮疹許多抗病毒藥物可以引起皮疹，以非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTIs）最明顯，尤其維樂命（NVP）。一般發(fā)生在用藥的前3個(gè)月。肝毒性嚴(yán)重肝毒性常由維樂命（NVP）引起。可有血清轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸及其他肝炎的臨床表現(xiàn)。45若用藥期間，孕產(chǎn)婦出現(xiàn)Hb<7g/dl時(shí)，改用不含AZT的用45幾種藥物的特定副作用及安全性施多寧又叫依非韋倫（EFV）在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)出現(xiàn)無(wú)腦兒、無(wú)眼畸形及腭裂。另外，皮疹、情緒異常、抑郁、眩暈、失眠、健忘、焦慮、幻覺等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、轉(zhuǎn)氨酶水平增高。因此，懷孕前和妊娠早期不用，孕晚期用藥的孕婦應(yīng)告知可能存在的危險(xiǎn)。齊多夫定（AZT）骨髓抑制，表現(xiàn)為巨細(xì)胞性貧血或中性粒細(xì)胞減少癥；胃腸道不適、頭痛、失眠、衰弱等。貧血常在服藥的最初4個(gè)月出現(xiàn)，在此期間需要密切監(jiān)測(cè)血紅蛋白和血細(xì)胞比容。另外，貧血也可能是妊娠或感染所致，因此要積極監(jiān)測(cè)和控制感染。46幾種藥物的特定副作用及安全性施多寧又叫依非韋倫（EFV）在動(dòng)46幾種藥物的特定副作用及安全性奈韋拉平（NVP）皮疹最常見，包括斯約綜合征（嚴(yán)重剝脫性皮膚損害）；可導(dǎo)致癥狀性肝炎，可出現(xiàn)致命性肝壞死。輕度皮疹（如紅斑、瘙癢、彌漫性斑丘疹、干性脫屑）應(yīng)用抗組胺藥能減輕癥狀，防止陽(yáng)光照射皮膚，避免使用烈性皂類，用潤(rùn)膚劑，穿寬松棉質(zhì)衣物；重度皮疹（潰瘍、濕性脫屑、斯約綜合征、黏膜受累、多形性紅斑、壞疽等），應(yīng)立即轉(zhuǎn)介到艾滋病治療機(jī)構(gòu)克力芝對(duì)血脂的代謝有影響，用該藥前檢測(cè)血脂，服用期間每3月檢測(cè)血脂，若孕婦血脂高，EFV可以替代克力芝47幾種藥物的特定副作用及安全性奈韋拉平（NVP）皮疹最常見，包47幾種藥物的特定副作用及安全性司他夫定（d4T）和去羥肌苷（ddI）周圍神經(jīng)損害多出現(xiàn)在用藥3個(gè)月以后。胰腺炎不常見，但可能出現(xiàn)非常嚴(yán)重的后果，特別是兩個(gè)藥連用時(shí)。拉米夫定（3TC）乳酸酸中毒并脂肪變性、惡心、頭痛、貧血、白細(xì)胞減少、周圍神經(jīng)炎。阿巴卡韋（ABC）在所有核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTIs）中，線粒體中毒作用最弱，當(dāng)服用齊多夫定（AZT）或司他夫定（d4T）發(fā)生乳酸酸中毒時(shí)可以用于替代治療，大概有2～5％的患者可能出現(xiàn)超敏反應(yīng)。48幾種藥物的特定副作用及安全性司他夫定（d4T）和去羥肌苷（d4849（六）抗病毒藥物應(yīng)用期間監(jiān)測(cè)隨訪–國(guó)家抗病毒藥物手冊(cè)（第二版）開始用藥的第一個(gè)月內(nèi)每2周到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診以評(píng)估藥物副反應(yīng)和依從性。如果能耐受在第二個(gè)月每月復(fù)診一次，以后按下表時(shí)間復(fù)診，但有特殊情況應(yīng)增加復(fù)診次數(shù)。隨訪時(shí)應(yīng)做相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。建立和完善相關(guān)監(jiān)測(cè)隨訪記錄。49（六）抗病毒藥物應(yīng)用期間監(jiān)測(cè)隨訪–國(guó)家4950抗病毒藥物用藥期間隨訪時(shí)間表基線0.5月1月2月3月6月9月12月15月18月所有用藥方案體重∨--∨∨∨∨∨∨∨∨全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類∨--∨∨∨∨--∨--∨肝功能∨∨∨∨∨∨--∨--∨腎功能∨-------------------CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)∨------∨∨--∨--∨病毒載量有條件地區(qū)應(yīng)在用藥前及用藥后3～6個(gè)月定期監(jiān)測(cè)，以后每年一次孕婦慎做或不做胸部X線檢查∨------------------特定方案d4T/ddI臨床：神經(jīng)障礙∨------∨∨∨∨∨∨淀粉酶------∨∨--∨--∨EFV

妊娠檢測(cè)皮疹∨------------------妊娠檢測(cè)皮疹----∨∨∨----------IDV

膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白∨--------∨--∨--∨尿常規(guī)∨--∨∨∨∨--∨--∨d4T膽固醇、甘油三酯∨--------∨--∨--∨50抗病毒藥物用藥期間隨訪時(shí)間表基線0.5月1月2月3月6月5051美國(guó)FDA(FoodandDrugAdministration)規(guī)定藥物致畸分級(jí)分級(jí)意義A嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)證實(shí)沒有致畸作用B沒有證據(jù)證明具有人類致畸作用：動(dòng)物試驗(yàn)顯示有危險(xiǎn)，但沒有人類試驗(yàn)的證據(jù)，或者是動(dòng)物試驗(yàn)顯示沒有致畸作用，但沒有進(jìn)行人類的試驗(yàn)來(lái)證明C不能排除致畸作用：缺乏人類試驗(yàn)證實(shí)，但是動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)有致畸危險(xiǎn)或者同樣也缺乏證據(jù)證實(shí)致畸作用，但是潛在的危險(xiǎn)可能小于藥物的藥理作用D有致畸作用：通過(guò)調(diào)差性研究或者上市后的數(shù)據(jù)顯示有致畸作用，但是潛在的益處可能大于危險(xiǎn)X孕婦禁用：動(dòng)物試驗(yàn)和人類試驗(yàn)，或者調(diào)查研究以及上市后顯示有明顯的致畸作用51美國(guó)FDA(FoodandDrugAdminis5152艾滋病抗病毒及常見藥物致畸作用分級(jí)藥物名稱ＦＤＡ分級(jí)阿巴卡韋（ＡＢＣ）Ｃ阿扎那韋（ＡＴＶ）Ｂ去羥肌苷（ddI）Ｂ依非韋倫（EFV）D茚地那韋（IDV）C拉米夫定（3TC）C克力芝（ＬＰＶ／r）C奈韋拉平（NVP）C司他夫定（D4T）C替諾福韋（TDF）B齊多夫定（AZT）C美沙酮C復(fù)方新諾明C藥物名稱ＦＤＡ分級(jí)氨苯砜Ｃ利巴韋林X阿昔洛韋Ｂ利福平（RFP）Ｃ異煙肼（INH）Ｃ乙胺丁醇Ｃ吡嗪酰胺（PZA）Ｃ兩性霉素BＢ氟康唑Ｃ阿奇霉素Ｂ環(huán)丙沙星Ｃ克拉霉素Ｃ克林霉素Ｂ52艾滋病抗病毒及常見藥物致畸作用分級(jí)藥物名稱ＦＤＡ分級(jí)阿巴5253（七）HIV感染產(chǎn)婦所生嬰兒的用藥配制

（在沒有兒童劑型藥物時(shí)推薦使用）NVP（200mg/片）有條件應(yīng)在制劑室配制一片藥平均分成兩份（100mg/半片）→加5%葡萄糖液/蒸餾水10ml（10mg/1ml）→用皮試針（1ml針具）抽取1ml備用→按要求劑量服用；AZT（齊多夫定300mg/片）有條件應(yīng)在制劑室配制一片藥平均分成兩份（150mg/半片）→加5%葡萄糖液/蒸餾水15ml（10mg/1ml）→用皮試針（1ml針具）抽取1ml備用→按要求劑量服用→將稀釋試劑放在冰箱保存（4度左右）→每次稀釋試劑只能使用2～3天。53（七）HIV感染產(chǎn)婦所生嬰兒的用藥配制53二、住院分娩和安全分娩住院分娩告知HIV感染孕婦及其家人住院分娩對(duì)保護(hù)母嬰安全和實(shí)施預(yù)防艾滋病母嬰傳播措施的重要作用，幫助其及早確定分娩醫(yī)院，盡早到醫(yī)院待產(chǎn)。提供安全的助產(chǎn)服務(wù)盡量避免分娩期間進(jìn)行損傷性操作；新生兒的正確處理；54二、住院分娩和安全分娩住院分娩告知HIV感染孕婦及其家人住院54安全分娩陰道分娩陰道分娩產(chǎn)程處理總原則，避免產(chǎn)科損傷性操作；盡量縮短產(chǎn)程；避免強(qiáng)宮縮；縮短胎膜早破時(shí)間。產(chǎn)科損傷性操作主要是指宮內(nèi)胎兒頭皮電極監(jiān)測(cè)、會(huì)陰側(cè)切術(shù)、人工破膜、產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn)等。另外，接產(chǎn)時(shí)應(yīng)特別注意保護(hù)會(huì)陰，防止會(huì)陰撕裂傷，當(dāng)胎頭娩出后，右手應(yīng)注意保護(hù)會(huì)陰，不急于娩出胎肩，而應(yīng)以左手自鼻根部向下頦擠壓，充分?jǐn)D出口鼻內(nèi)的粘液和羊水，以減少感染機(jī)會(huì)。如果出現(xiàn)胎膜早破或臨產(chǎn)早期出現(xiàn)胎膜破裂，應(yīng)積極處理，縮短產(chǎn)程。

55安全分娩陰道分娩5555安全分娩剖腹產(chǎn)分娩實(shí)施擇期剖宮產(chǎn)可降低母嬰傳播的機(jī)會(huì)，但是由于剖宮產(chǎn)可能有較高的并發(fā)癥，更強(qiáng)調(diào)規(guī)范使用抗病毒藥物降低母體內(nèi)的病毒載量，減少母嬰傳播率；在產(chǎn)婦病毒載量＜1000拷貝數(shù)/毫升或臨產(chǎn)后或胎膜早破后的剖宮產(chǎn)與其他分娩方式相比母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)無(wú)差異；因此，HIV病毒載量＜1000拷貝數(shù)/毫升或已經(jīng)規(guī)范服用抗病毒藥物者不主張行剖宮產(chǎn)術(shù)；剖宮產(chǎn)應(yīng)用抗病毒藥物同非剖宮產(chǎn)

56安全分娩剖腹產(chǎn)分娩5656安全分娩新生兒的處理:減少新生兒與母親血液和體液接觸的機(jī)會(huì)，減少損傷的機(jī)會(huì)，以減少感染艾滋病病毒的機(jī)會(huì)。新生兒最好由臺(tái)下醫(yī)務(wù)人員處理，無(wú)條件則接生者換手套再處理新生兒。嚴(yán)格消毒新生兒臍帶。新生兒生后注意保暖。清理呼吸道時(shí)避免粘膜損傷及時(shí)清除皮膚、鼻腔、口腔、眼內(nèi)、耳內(nèi)的母血、羊水及分泌物。有條件最好用吸耳球清理呼吸道，這樣可以減少呼吸道粘膜損傷。若用吸引器應(yīng)定期消毒，并與未感染母親所生新生兒用的吸引器分開。57安全分娩新生兒的處理:減少新生兒與母親血液和57無(wú)應(yīng)答<10mIU/ml第2針和第1針間隔不得少于1個(gè)月。妊娠期間RPR滴度下降速度慢于非妊娠期間，且妊娠期間梅毒治療越晚，梅毒血清學(xué)滴度下降越慢。有致畸作用：通過(guò)調(diào)差性研究或者上市后的數(shù)據(jù)顯示有致畸作用，但是潛在的益處可能大于危險(xiǎn)貴州省預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案（省級(jí)5月下發(fā)黔衛(wèi)辦發(fā)〔2011〕97號(hào),地級(jí)黔南衛(wèi)發(fā)〔2012〕4號(hào)）如果計(jì)劃使用AZT，需監(jiān)測(cè)血色素；先天梅毒的診斷及處理原則對(duì)梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的技術(shù)服務(wù)如乙肝疫苗安瓿破裂、容量不足、變質(zhì)、有搖不散的凝塊、超過(guò)效期，均不得使用。建立診斷、治療和隨訪登記本同首診醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)；出生后盡早用藥（6-12小時(shí)內(nèi)）HBIG出生48小時(shí)后注射，其預(yù)防作用明顯減小，超過(guò)7天無(wú)效；抗病毒用藥監(jiān)測(cè)和注意事項(xiàng)乙肝疫苗在使用前要充分搖勻，使疫苗液中的氫氧化鋁膠體完全懸浮。預(yù)防梅毒母嬰傳播相關(guān)其他知識(shí)介紹膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白三、梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童預(yù)防性治療方案和服藥方法附件7若有搖不散的沉淀、異物或安瓿有裂紋等，均不可使用。2010年新發(fā)現(xiàn)2427例預(yù)防梅毒母嬰傳播相關(guān)其他知識(shí)介紹孕早期發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕婦，應(yīng)當(dāng)在孕早期與孕晚期各提供1個(gè)療程的抗梅毒治療；安全分娩新生兒的處理:

應(yīng)盡早用流動(dòng)的溫水給新生兒洗凈被感染母親血液污染的皮膚、鼻腔、頭發(fā)及外生殖器，避免盆浴，注意所有對(duì)新生兒的操作都應(yīng)動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚和粘膜，以減少出生時(shí)母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)。若無(wú)條件，可用濕紙巾清洗新生兒皮膚、黏膜。58無(wú)應(yīng)答<10mIU/ml安全分娩新生兒的處理:5858對(duì)HIV感染孕產(chǎn)婦所生兒童的技術(shù)服務(wù)流程為HIV感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供喂養(yǎng)指導(dǎo)、兒童保健、隨訪、檢測(cè)服務(wù)（兒童早期診斷檢測(cè)和/或HIV抗體檢測(cè)）；兒童早期診斷檢測(cè)送檢單；兒童HIV抗體檢測(cè)指征HIV感染孕產(chǎn)婦所生兒童未進(jìn)行HIV感染早期診斷檢測(cè)或早期診斷檢測(cè)結(jié)果陰性者，應(yīng)當(dāng)于12月齡、18月齡進(jìn)行艾滋病抗體檢測(cè)，以明確艾滋病感染狀態(tài)。59對(duì)HIV感染孕產(chǎn)婦所生兒童的技術(shù)服務(wù)流程為HIV感染孕產(chǎn)婦所5960艾滋病感染產(chǎn)婦所生新生兒新生兒護(hù)理、應(yīng)用抗病毒藥物、對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行喂養(yǎng)指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)咨詢等、定期隨訪、體格檢查及生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)出生后6周縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)采集第一份血樣本、制備成濾紙片干血斑（DBS）將干血斑濾紙片直接送省CDC性病艾滋病防治研究所艾滋病確證中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行早期診斷檢測(cè)（郵寄地址：貴州省貴陽(yáng)市云巖區(qū)八鴿巖路73號(hào)省CDC艾防所，王丁力收，聯(lián)系電話：，郵箱：和，將標(biāo)本送檢單電子版發(fā)到上面的兩個(gè)郵箱，紙質(zhì)送檢表（加蓋送檢單位公章）隨干血斑濾紙片郵寄到上面的地址。）盡快采集第二份血樣本，送檢嬰兒滿三個(gè)月，再次采集血樣本，送檢報(bào)告“嬰兒HIV感染早期診斷檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性”診斷兒童HIV感染，提供轉(zhuǎn)介服務(wù)，隨訪并監(jiān)測(cè)病情盡快再次采集血樣本，送檢報(bào)告“嬰兒HIV感染早期診斷檢測(cè)結(jié)果陰性”按照未感染兒童處理，繼續(xù)提供兒童保健及隨訪服務(wù)附件5艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病感染早期診斷及服務(wù)流程

陽(yáng)性反應(yīng)陰性反應(yīng)陰性反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)陰性反應(yīng)陰性反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)60艾滋病感染產(chǎn)婦所生新生兒新生兒護(hù)理、應(yīng)用抗病毒藥物、對(duì)家60對(duì)于不同時(shí)間“嬰兒HIV感染早期診斷”檢測(cè)均呈陰性反應(yīng)，喂哺母乳的嬰幼兒，應(yīng)在完全停止喂哺母乳后的6周和3個(gè)月（若6周時(shí)檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性可盡快）再次采血進(jìn)行核酸定性檢測(cè)，進(jìn)行早期診斷。如果嬰兒第一次采血時(shí)已滿3個(gè)月，但未滿12個(gè)月，應(yīng)盡快在不同時(shí)間采集兩份血樣本；同時(shí)將兩份血樣本送檢，按照前述流程進(jìn)行檢測(cè)。如果兒童第一次采血時(shí)已滿12個(gè)月，應(yīng)首先進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)。如兒童已滿18個(gè)月后則可直接進(jìn)行抗體檢測(cè)。61兒童早期診斷注意事項(xiàng)對(duì)于不同時(shí)間“嬰兒HIV感染早期診斷”檢測(cè)均呈陰性反應(yīng)，喂6162嬰兒隨訪抗體檢測(cè)服務(wù)流程附件6

62嬰兒隨訪抗體檢測(cè)服務(wù)流程附件66263

三、提供科學(xué)的嬰兒喂養(yǎng)咨詢、指導(dǎo)

我國(guó)“方案”中艾滋病感染母親所生嬰兒喂養(yǎng)的建議對(duì)艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其家人就人工喂養(yǎng)的接受性、知識(shí)和技能、負(fù)擔(dān)的費(fèi)用、是否能持續(xù)獲得足量、營(yíng)養(yǎng)和安全的代乳品、及時(shí)接受醫(yī)務(wù)人員綜合指導(dǎo)和支持等條件進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于具備人工喂養(yǎng)條件者盡量提供人工喂養(yǎng)，并給予指導(dǎo)和支持；對(duì)于因不具備人工喂養(yǎng)條件而選擇母乳喂養(yǎng)的感染產(chǎn)婦及其家人，要做好充分的咨詢，指導(dǎo)其堅(jiān)持正確的純母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時(shí)間最好不超過(guò)6個(gè)月，同時(shí)積極創(chuàng)造條件，盡早改為人工喂養(yǎng)。63

三、提供科學(xué)的嬰兒喂養(yǎng)咨詢、指導(dǎo)

我國(guó)“方案”中63嬰兒出生后6個(gè)月內(nèi)配方奶粉的需要量月罐/月（1罐500g）罐/月（1罐450g）145266378478588689合計(jì)404464嬰兒出生后6個(gè)月內(nèi)配方奶粉的需要量月罐/月（1罐500g）罐64

回奶要注意的問題乳房可能會(huì)有一段時(shí)間感覺不舒適；避免刺激乳房；選擇尺寸合適的乳罩，不把乳房包的太緊；芒硝外敷乳房以利回奶，回奶時(shí)不宜飲用大量流食；乳房過(guò)于飽滿時(shí)，一天可以擠幾次，若擠出的乳量少于新生兒進(jìn)食量，不會(huì)刺激乳房增加乳汁的生成；如果產(chǎn)婦未感覺不舒服，可以不用擠；如果乳房出現(xiàn)疼痛、腫大、發(fā)紅，或產(chǎn)婦感覺生病或體溫大于38度，請(qǐng)就診或會(huì)診；不推薦藥物回奶激素類回奶藥與抗病毒藥物存在相會(huì)作用，這種相互作用是對(duì)兩種藥物的有效性和安全性都產(chǎn)生影響。65

回奶要注意的問題乳房可能會(huì)有一段時(shí)間感覺不舒適；6565四、為艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供隨訪與艾滋病檢測(cè)

隨訪各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在HIV感染孕產(chǎn)婦所生兒童滿1、3、6、9、12和18月齡時(shí)分別對(duì)其進(jìn)行隨訪；隨訪方式在尊重對(duì)方隱私、注意保密的前提下，與隨訪對(duì)象商談合適的、雙方可以接受的隨訪方式?？梢缘郊抑谢蛟卺t(yī)療機(jī)構(gòu)完成。保健和隨訪內(nèi)容提供常規(guī)保健、喂養(yǎng)指導(dǎo)、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)、感染狀況監(jiān)測(cè)、服用抗病毒藥物依從性、效果和副作用、機(jī)會(huì)性感染的預(yù)防、免疫接種等服務(wù)，并詳細(xì)記錄隨訪的相關(guān)信息；HIV早期診斷檢測(cè)；HIV抗體檢測(cè)HIV感染孕產(chǎn)婦所生兒童未進(jìn)行HIV感染早期診斷檢測(cè)或早期診斷檢測(cè)結(jié)果陰性者，應(yīng)當(dāng)于12月齡、18月齡進(jìn)行艾滋病抗體檢測(cè)，以明確艾滋病感染狀態(tài)。最后確認(rèn)檢測(cè)為陽(yáng)性轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)匕滩【C合防治系統(tǒng)66四、為艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供隨訪與艾滋病檢測(cè)隨訪6666預(yù)防接種在不能確定是否艾滋病病毒感染的情況下，可暫不接種活疫苗（卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹等）；在未完成疫苗接種程序時(shí)，應(yīng)注意避免與結(jié)核、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎等病人接觸，避免去人群密集或通風(fēng)不良的場(chǎng)所。排除艾滋病感染后，應(yīng)盡快補(bǔ)種尚未接種的疫苗，完成嬰兒時(shí)期的初級(jí)免疫。67預(yù)防接種6767五、機(jī)會(huì)性感染的治療和預(yù)防孕產(chǎn)婦用藥指征無(wú)過(guò)敏史，艾滋病感染孕產(chǎn)婦的CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)≤350個(gè)細(xì)胞/mm3；復(fù)方新諾明可能導(dǎo)致葉酸流失，因此營(yíng)養(yǎng)不良的孕婦應(yīng)慎用；劑量和方法復(fù)方新諾明片劑（每片含SMZ400mg/TMP80mg），口服，每日1次，每次2片；復(fù)方新諾明過(guò)敏者，可考慮氨苯砜作為備選藥物；停止用藥指征抗病毒治療后CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)上升到350個(gè)細(xì)胞/mm3，并維持該水平約3～6個(gè)月。治療中出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物毒副反應(yīng)，如嚴(yán)重的皮膚病、肝腎功能不全或嚴(yán)重的骨髓抑制。婦女分娩后應(yīng)繼續(xù)服用復(fù)方新諾明，如果采取母乳喂養(yǎng)，可以考慮在分娩后的第一周之內(nèi)暫停使用，以避免嬰兒黃疸。

68五、機(jī)會(huì)性感染的治療和預(yù)防孕產(chǎn)婦6868HIV感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的干預(yù)要點(diǎn)將干血斑濾紙片直接送省CDC性病艾滋病防治研究所艾滋病確證中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行早期診斷檢測(cè)（郵寄如果能耐受在第二個(gè)月每月復(fù)診一次，以后按下表時(shí)間復(fù)診，但有特殊情況應(yīng)增加復(fù)診次數(shù)。膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白對(duì)于不同時(shí)間“嬰兒HIV感染早期診斷”檢測(cè)均呈陰性反應(yīng)，喂哺母乳的嬰幼兒，應(yīng)在完全停止喂哺母乳后的6周和3個(gè)月（若6周時(shí)檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性可盡快）再次采血進(jìn)行核酸定性檢測(cè)，進(jìn)行早期診斷。開始用藥的第一個(gè)月內(nèi)每2周到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診以評(píng)估藥物副反應(yīng)和依從性。（2）艾滋病感染孕產(chǎn)婦接受其他相關(guān)檢測(cè)比例達(dá)到70%；對(duì)艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。（七）HIV感染產(chǎn)婦所生嬰兒的用藥配制（在沒有兒童劑型藥物時(shí)推薦使用）分娩前每月一次，包括臨床和非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)（RPR或TRUST）；乙肝疫苗在2℃～8℃條件下貯存、運(yùn)輸；意外暴露HBV后的預(yù)防AZT或NVP，4～6周乙肝免疫球蛋白的使用注意事項(xiàng)注意分娩期初次篩查陽(yáng)性的處理原則或NVP（CD4+T<250/mm3）罐/月（1罐450g）預(yù)防乙肝母嬰傳播的干預(yù)措施孕期未接受全程、足量的青霉素治療；機(jī)會(huì)性感染的治療和預(yù)防嬰兒指征HIV感染孕產(chǎn)婦所生兒童符合下列條件之一者應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明艾滋病感染早期診斷結(jié)果陽(yáng)性CD4T細(xì)胞百分比＜25%反復(fù)出現(xiàn)艾滋病機(jī)會(huì)性感染臨床癥狀母親應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物時(shí)間不足4周劑量和方法感染母親所生嬰兒出生后46周開始應(yīng)用復(fù)方新諾明；口服SMZ/TMP（每片SMZ100mg+TMP20mg，為泡騰片，可置于2.5ml純凈水中溶解），劑量應(yīng)根據(jù)嬰兒的體重計(jì)算，分兩次服用，每周連續(xù)服用3天過(guò)敏或不能耐受者，可用戊烷脒（pentamidine）最好在早飯后和晚飯后服藥，服藥后注意多給嬰兒喝水69HIV感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的干預(yù)要點(diǎn)機(jī)會(huì)性感染的治療和預(yù)防嬰69嬰幼兒復(fù)方新諾明的預(yù)防性治療劑量體重劑量（SMZ20mg/kg+TMP4mg/kg）<5kg每日1片5～9.9kg每日2片10～14.9kg每日3片15～21.9kg每日4片≥22kg每日5片70嬰幼兒復(fù)方新諾明的預(yù)防性治療劑量體重劑量（SMZ20mg/70

嬰兒服用復(fù)方新諾明的停藥指征出現(xiàn)以下情況之一者停止用藥未滿18月齡的嬰幼兒，HIV早期診斷檢測(cè)結(jié)果陰性；已滿18月齡的兒童，HIV抗體檢測(cè)陰性，已排除感染；治療中出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物毒副作用，如出現(xiàn)固定性藥疹或StevensJohnson綜合征等嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)，肝腎功能不全或嚴(yán)重的骨髓抑制；71

嬰兒服用復(fù)方新諾明的停藥指征出現(xiàn)以下情況之一者停止用71復(fù)方新諾明常見副作用及處理常見副作用最常見的副作用是藥物過(guò)敏，多表現(xiàn)為皮疹。輕者出現(xiàn)紅斑性藥疹重者可出現(xiàn)史蒂文森約翰松（StevensJohnson）綜合征，表現(xiàn)為大皰性表皮松解、萎縮壞死性或剝脫性皮炎，甚至危及生命。引起血象的變化在有條件的情況下或出現(xiàn)臨床指征時(shí)，應(yīng)每個(gè)月進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)；如果聯(lián)合使用AZT，應(yīng)在用藥的第1個(gè)月每?jī)芍軝z測(cè)1次。其他可能的副作用發(fā)熱、肝功異常、血鉀升高和腎功能損傷等。72復(fù)方新諾明常見副作用及處理常見副作用7272常見副作用及處理處理對(duì)于較輕微的副作用，在癥狀出現(xiàn)時(shí)即采取積極的對(duì)癥處理，如皮疹可用抗組胺類藥物處理，惡心可用止吐類藥物處理，發(fā)熱可用解熱類藥物處理等。對(duì)于嚴(yán)重的副作用應(yīng)馬上停藥并及時(shí)轉(zhuǎn)診到有條件的醫(yī)院進(jìn)行處理。73常見副作用及處理處理7373預(yù)防梅毒母嬰傳播

的干預(yù)技術(shù)和流程74預(yù)防梅毒母嬰傳播

的干預(yù)技術(shù)和流程7474梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的管理原則醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)該首診負(fù)責(zé)制對(duì)初檢陽(yáng)性孕婦負(fù)責(zé)完成復(fù)檢，明確診斷；對(duì)診斷為梅毒感染孕產(chǎn)婦提供規(guī)范治療和隨訪建立診斷、治療和隨訪登記本附件14；確診后5日內(nèi)完成表4Ⅰ梅毒感染孕產(chǎn)婦登記卡的填報(bào)，與化驗(yàn)單一起報(bào)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)；會(huì)同助產(chǎn)機(jī)構(gòu)完成表4Ⅱ梅毒感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪登記卡前三大項(xiàng)的填報(bào)，報(bào)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)；助產(chǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供梅毒相關(guān)檢測(cè)服務(wù)；對(duì)于有預(yù)防治療指征或治療指征的兒童提供相應(yīng)的治療；會(huì)同首診機(jī)構(gòu)完成表4Ⅱ梅毒感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪登記卡前三大項(xiàng)的填報(bào)，與兒童檢查化驗(yàn)單一起報(bào)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)；住院分娩期間應(yīng)通知縣婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)隨訪人員，及時(shí)到本院與產(chǎn)婦建立聯(lián)系和溝通，及早建立相互信任的關(guān)系，以確保隨后的隨訪工作的開展；建立診斷、治療和隨訪登記本同首診醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)；75梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的管理原則醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)該首診負(fù)責(zé)制75梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的管理原則縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)開展對(duì)梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童的隨訪，以明確是否為先天梅毒；監(jiān)督有預(yù)防治療指征或治療指征的兒童完成相應(yīng)的治療；對(duì)先天梅毒兒提供規(guī)范治療；當(dāng)隨訪中排除兒童感染梅毒或確診感染先天梅毒或死亡時(shí)后的5日內(nèi)完善表4Ⅱ梅毒感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪登記卡和上報(bào)；建立附件15隨訪登記本；76梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的管理原則縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)7676梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的干預(yù)要點(diǎn)妊娠梅毒的規(guī)范治療；適宜的安全助產(chǎn)服務(wù)；根據(jù)指征為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供預(yù)防性治療或治療；先天梅毒的治療；預(yù)防梅毒母嬰傳播相關(guān)其他知識(shí)介紹77梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的干預(yù)要點(diǎn)妊娠梅毒的規(guī)范治療；7777對(duì)梅毒感染孕產(chǎn)婦技術(shù)服務(wù)流程附件31、孕產(chǎn)婦梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合下列結(jié)果之一即可確診初檢非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性（Trust或RPR），然后復(fù)檢梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（TPAb或TPPA）亦為陽(yáng)性；初檢梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)為陽(yáng)性，然后復(fù)檢非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)亦為陽(yáng)性。2、確診梅毒感染孕產(chǎn)婦處理上報(bào)表4Ⅰ梅毒感染孕產(chǎn)婦登記卡；均需給予至少兩個(gè)療程的規(guī)范治療，同時(shí)在治療期間和治療后進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)（滴度）；住院分娩和安全助產(chǎn)；所生兒童按要求處理；78對(duì)梅毒感染孕產(chǎn)婦技術(shù)服務(wù)流程附件31、孕產(chǎn)婦梅毒的診783、初檢梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)為陽(yáng)性，然后復(fù)檢非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)為陰性，考慮可能為以下三種情況既往感染梅毒、及早期梅毒、部分晚期梅毒；處理立即給予一個(gè)療程的治療；每月進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)，連續(xù)3個(gè)月，若出現(xiàn)1次陽(yáng)性結(jié)果診斷為孕產(chǎn)婦梅毒感染（上報(bào)表4Ⅰ梅毒感染孕產(chǎn)婦登記卡，按上述確診梅毒感染孕產(chǎn)婦處理），若3次均為陰性排除孕產(chǎn)婦感染；4、孕產(chǎn)婦未感染梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)（按照常規(guī)保?。┓舷铝袟l件之一即可診斷初檢非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陰性；初檢非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，然后復(fù)檢梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)為陰性；初檢梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)為陰性；初檢梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)為陽(yáng)性，然后復(fù)檢非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)為陰性，經(jīng)每月進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)，連續(xù)3個(gè)月均為陰性；793、初檢梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)為陽(yáng)性，然后復(fù)檢非梅毒79808080一、妊娠梅毒的規(guī)范治療附件7推薦方案普魯卡因青霉素G，80萬(wàn)單位/日，肌內(nèi)注射，連續(xù)15日；或芐星青霉素240萬(wàn)單位，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共3次。替代方案。若沒有青霉素，可用頭孢曲松，1克/日，肌內(nèi)注射或靜脈給藥，連續(xù)10天；或青霉素過(guò)敏者可用紅霉素治療（禁用四環(huán)素、多西環(huán)素），紅霉素500mg，每日4次，口服，連服15天。81一、妊娠梅毒的規(guī)范治療附件7推薦方案8181為梅毒感染孕婦提供規(guī)范治療療程孕早期發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕婦，應(yīng)當(dāng)在孕早期與孕晚期各提供1個(gè)療程的抗梅毒治療；孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)當(dāng)立刻給予2個(gè)療程的抗梅毒治療；2個(gè)治療療程之間需間隔4周以上（最少間隔2周），第2個(gè)療程應(yīng)當(dāng)在孕晚期進(jìn)行；臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的梅毒感染產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)立即給予治療；在孕婦治療梅毒期間應(yīng)當(dāng)進(jìn)行隨訪，若發(fā)現(xiàn)其再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)當(dāng)立即再開始一個(gè)療程的梅毒治療；82為梅毒感染孕婦提供規(guī)范治療療程8282為梅毒感染孕婦提供規(guī)范治療妊娠梅毒治療原則與非妊娠梅毒治療原則相同點(diǎn)如下診斷明確，未確診不能隨便治療早期診斷，及時(shí)治療劑量足夠，療程規(guī)則嚴(yán)格定期隨訪傳染源或其性伴同時(shí)接受檢查和治療所有梅毒感染孕婦的性伴侶應(yīng)進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢測(cè)及梅毒治療。治療期間不應(yīng)有性生活。83為梅毒感染孕婦提供規(guī)范治療妊娠梅毒治療原則與非妊娠梅毒治療原83為梅毒感染孕婦提供規(guī)范治療妊娠梅毒治療原則治療具有特殊性妊娠早期治療使胎兒不受感染；妊娠晚期治療使受感染的胎兒在分娩前治愈；禁止使用四環(huán)素！母親治療梅毒可影響先天梅毒的進(jìn)展，而一旦發(fā)展至胎兒肝腫大和腹水階段，則母親治療對(duì)先天梅毒進(jìn)展影響不大。84為梅毒感染孕婦提供規(guī)范治療妊娠梅毒治療原則治療具有特殊性8484為梅毒感染孕婦提供規(guī)范治療治療后的隨訪分娩前每月一次，包括臨床和非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)（RPR或TRUST）；早期梅毒（一、二期），治療后3個(gè)月RPR或TRUST滴度下降要求≥4倍，在6個(gè)月后下降16倍；其他類型的梅毒，其滴度至少保持原水平或下降至≤14。如治療3個(gè)月內(nèi)RPR或TRUST滴度不下降2個(gè)稀釋度(如116到14，即4倍)，應(yīng)復(fù)治；分娩后按一般梅毒病例進(jìn)行隨訪血清RPR檢測(cè)第一年，每3個(gè)月檢查一次，以后每半年檢查一次，隨訪3年；神經(jīng)梅毒腦脊液檢查治療后第3個(gè)月作第一次，以后每6個(gè)月復(fù)查一次，直到腦脊液正常，此后，每年復(fù)查一次，隨訪3年。妊娠期間RPR滴度下降速度慢于非妊娠期間，且妊娠期間梅毒治療越晚，梅毒血清學(xué)滴度下降越慢。85為梅毒感染孕婦提供規(guī)范治療治療后的隨訪8585為梅毒感染孕婦提供規(guī)范治療各種藥物的效果一切非青霉素治療的梅毒復(fù)發(fā)率較高。青霉素可通過(guò)胎盤預(yù)防98％以上的先天性梅毒，對(duì)胎兒無(wú)明顯的毒副作用。是預(yù)防先天梅毒的理想抗生素藥物。紅霉素穿過(guò)胎盤能力低下，用于妊娠期對(duì)胎兒的治療無(wú)效頭孢三嗪生物利用度高，易于進(jìn)入各種組織和器官內(nèi)，特別是對(duì)腦脊液（CSF）的穿透性較強(qiáng)，半衰期長(zhǎng)，美國(guó)CDC已推薦為梅毒治療的替代藥物86為梅毒感染孕婦提供規(guī)范治療各種藥物的效果8686治療注意事項(xiàng)青霉素治療吉海反應(yīng)（JarischHerxheimerreaction)梅毒治療時(shí)，大量梅毒螺旋體被殺死，發(fā)出異性蛋白所致；首次治療初次給藥的4小時(shí)發(fā)生，8小時(shí)達(dá)高峰，24小時(shí)內(nèi)消退，表現(xiàn)為高熱、頭痛、寒顫、肌肉疼、心律過(guò)速、嗜中性細(xì)胞增高、血管擴(kuò)張伴有輕度低血壓，一般在24小時(shí)緩解。心血管梅毒可發(fā)生心絞痛、主動(dòng)脈破裂；神經(jīng)梅毒惡化等；一期梅毒發(fā)生率約為50%，二期梅毒為75%，而晚期梅毒發(fā)生率較低，但后果嚴(yán)重；妊娠婦女可發(fā)生早產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)窒息；治療前一天開始口服強(qiáng)的松，20mg/日，分二次口服，共4日，必要時(shí)住院。87治療注意事項(xiàng)青霉素治療吉海反應(yīng)（JarischHerxhei87二、適宜的安全助產(chǎn)服務(wù)各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為梅毒感染孕產(chǎn)婦提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù)，盡量避免可能增加梅毒螺旋體經(jīng)血液、體液母嬰傳播的危險(xiǎn)，減少在分娩過(guò)程中新生兒感染梅毒的機(jī)會(huì)。88二、適宜的安全助產(chǎn)服務(wù)各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為梅毒感染孕產(chǎn)婦88對(duì)梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的技術(shù)服務(wù)和隨訪流程附件8梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)對(duì)所有梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童出生后均需立即進(jìn)行梅毒有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)有條件梅毒螺旋體暗視野檢測(cè)或梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)；無(wú)條件非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)。89對(duì)梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的技術(shù)服務(wù)和隨訪流程附件8梅毒感染孕89909090先天梅毒的診斷及處理原則出生時(shí)非梅毒螺旋體試驗(yàn)（+），且滴度≥母親分娩前滴度的4倍，診斷先天梅毒，立即給予規(guī)范治療、隨訪及轉(zhuǎn)介服務(wù)，填報(bào)表4Ⅱ梅毒感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪登記卡；出生時(shí)暗視野顯微鏡檢查到梅毒螺旋體，診斷先天梅毒，立即給予規(guī)范治療、隨訪及轉(zhuǎn)介服務(wù)，填報(bào)表4Ⅱ梅毒感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪登記卡；出生時(shí)梅毒螺旋體IgM抗體（+），診斷先天梅毒，立即給予規(guī)范治療、隨訪及轉(zhuǎn)介服務(wù)，填報(bào)表4Ⅱ梅毒感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪登記卡；91對(duì)梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的技術(shù)服務(wù)流程--附件8先天梅毒的診斷及處理原則91對(duì)梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的技術(shù)服91先天梅毒的診斷及處理原則出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)（）或（+）但是滴度﹤母親分娩前4倍，無(wú)臨床癥狀前者暫時(shí)不需要治療，后者需預(yù)防治療，均暫時(shí)不需要上報(bào)，僅需隨訪實(shí)驗(yàn)室的定量檢測(cè)，每3月檢測(cè)1次，若非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)或維持低滴度水平，6月齡后每3月進(jìn)行梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)，直至18月齡后梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)仍為陽(yáng)性，診斷為先天梅毒，給予兒童規(guī)范治療、隨訪及轉(zhuǎn)介服務(wù)，填報(bào)表4Ⅱ梅毒感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪登記卡；92對(duì)梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的技術(shù)服務(wù)流程--附件8先天梅毒的診斷及處理原則92對(duì)梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的技術(shù)服92對(duì)梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的技術(shù)服務(wù)流程附件8先天梅毒的診斷及處理原則出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)（+），滴度﹤母親分娩前4倍，無(wú)臨床癥狀，立即給予兒童預(yù)防性治療和每3個(gè)月隨訪檢測(cè)1次非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)，隨訪過(guò)程中，任何1次非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)滴度滴度不下降或上升且有臨床癥狀出現(xiàn)，診斷為先天梅毒，給予兒童規(guī)范治療、隨訪及轉(zhuǎn)介服務(wù)，填報(bào)表4Ⅱ梅毒感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪登記卡；出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)（+），滴度﹤母親分娩前4倍，有臨床癥狀，立即給予兒童規(guī)范治療，但是暫時(shí)不上報(bào)，18月齡后進(jìn)行梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)，若為陽(yáng)性，診斷為先天梅毒，給予兒童規(guī)范治療、隨訪及轉(zhuǎn)介服務(wù)，填報(bào)表4Ⅱ梅毒感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪登記卡；93對(duì)梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的技術(shù)服務(wù)流程附件8先天梅毒的診斷及93先天梅毒的診斷中注意事項(xiàng)生后懷疑先天梅毒的嬰兒應(yīng)進(jìn)行腦脊液、全血細(xì)胞分類、胸片、長(zhǎng)骨X線、顱骨超聲、視力、聽覺等系列檢查；嬰兒出生7周后的先天梅毒診斷，應(yīng)檢查腦脊液以排除神經(jīng)梅毒；母體抗體可在嬰兒體內(nèi)留存至15個(gè)月，每月復(fù)查血清；若嬰兒未感染，4～6個(gè)月應(yīng)逐漸轉(zhuǎn)為陰性或持續(xù)弱陽(yáng)性；若嬰兒感染，可初生時(shí)RPR陽(yáng)性，以后一度為陰性，又再次呈陽(yáng)性；或持續(xù)陽(yáng)性；推薦使用直接來(lái)源于新生兒體內(nèi)的血液進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)，不能用臍帶血；94先天梅毒的診斷中注意事項(xiàng)9494對(duì)梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的技術(shù)服務(wù)流程附件8排除兒童感染梅毒的標(biāo)準(zhǔn)及處理原則1、出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)（），暫時(shí)不需要治療和上報(bào)等處理，僅需隨訪實(shí)驗(yàn)室的定量檢測(cè)，每3月檢測(cè)1次，若連續(xù)2次非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陰性，則兒童未感染先天梅毒，停止隨訪，填報(bào)表4Ⅱ梅毒感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪登記卡；2、出生時(shí)暗視野顯微鏡未檢查到梅毒螺旋體，則進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)，若（），則按照1隨訪，結(jié)果同1者；3、出生時(shí)梅毒螺旋體IgM抗體（），則進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)，若（），則按照1隨訪，結(jié)果同1者；95對(duì)梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的技術(shù)服務(wù)流程附件8排除兒童感染梅毒95對(duì)梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的技術(shù)服務(wù)流程附件8排除兒童感染梅毒的標(biāo)準(zhǔn)及處理原則出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)（）或（+）但是滴度﹤母親分娩前4倍，無(wú)臨床癥狀前者暫時(shí)不需要治療，后者需預(yù)防治療，均暫時(shí)不需要上報(bào)，僅需隨訪非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)，每3月檢測(cè)1次，若非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)或維持低滴度水平，6月齡后每3月進(jìn)行梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)，若任何1次梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)轉(zhuǎn)（），則兒童未感染先天梅毒，停止隨訪，填報(bào)表4Ⅱ梅毒感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪登記卡；出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)（+），滴度﹤母親分娩前4倍，有臨床癥狀，立即給予兒童規(guī)范治療，但是暫時(shí)不上報(bào)，18月齡后進(jìn)行梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)，若為陰性，則兒童未感染先天梅毒，停止隨訪，填報(bào)表4Ⅱ梅毒感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪登記卡；96對(duì)梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的技術(shù)服務(wù)流程附件8排除兒童感染梅毒96梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童預(yù)防性治療指征預(yù)防性治療指征孕期未接受規(guī)范性治療孕期未接受全程、足量的青霉素治療；孕婦接受非青霉素方案治療；孕婦在分娩前1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性、滴度小于母親分娩前滴度的4倍且沒有臨床表現(xiàn)的兒童也需要進(jìn)行預(yù)防性治療97梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童預(yù)防性治療指征預(yù)防性治療指征9797未確診兒童抗梅毒規(guī)范治療的指征出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)（+），滴度﹤母親分娩前4倍，有臨床癥狀，立即給予兒童規(guī)范的抗梅毒治療，治療方案同先天梅毒患兒的治療方案。98未確診兒童抗梅毒規(guī)范治療的指征出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試98三、梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童預(yù)防性治療方案和服藥方法附件7出生后應(yīng)用芐星青霉素G，5萬(wàn)單位/公斤體重，分雙臀肌肉注射；99三、梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童預(yù)防性治療方案和服藥方法附件7出生99四、先天梅毒患兒的治療和隨訪先天梅毒的治療方案腦脊液正常者。芐星青霉素G，5萬(wàn)單位/公斤，1次注射（分兩側(cè)臀?。ＤX脊液異常者。水劑青霉素G，每日5萬(wàn)單位/公斤，分2次靜脈滴注，連續(xù)10～14天；或普魯卡因青霉素G，每日5萬(wàn)單位/公斤，肌注，連續(xù)10～14天。如無(wú)條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者治療

100四、先天梅毒患兒的治療和隨訪先天梅毒的治療方案100100先天梅毒治療原則癥狀消失，血清轉(zhuǎn)陰；當(dāng)病兒內(nèi)臟損害多并嚴(yán)重時(shí)，首先立足于搶救生命，小心謹(jǐn)慎地進(jìn)行治療，避免發(fā)生嚴(yán)重的吉海反應(yīng)；芐星青霉素既不能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中達(dá)到殺菌的濃度，也不能殺滅隱藏的梅毒螺旋體；如中斷治療一天以上，則整個(gè)療程必須重新開始；101先天梅毒患兒的治療和隨訪先天梅毒治療原則101先天梅毒患兒的治療和隨訪101先天梅毒患兒的治療和隨訪先天梅毒兒治療后的隨訪先天梅毒治療后3、6、9、12及18個(gè)月應(yīng)隨訪和復(fù)查非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)（新生兒靜脈血），檢測(cè)直至其轉(zhuǎn)陰，臨床癥狀消失為止；隨訪期間若出現(xiàn)滴度持續(xù)不降或上升，應(yīng)做腦脊液檢查及長(zhǎng)骨X線檢查，予水劑青霉素復(fù)治；如果其滴度在6～12個(gè)月保持不變甚至上升，則必須對(duì)患兒臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)給予重新評(píng)價(jià)(包括腦脊液檢查)，并給予青霉素G10天一療程的方案；若治療6個(gè)月后腦脊液檢查仍陽(yáng)性，或腦脊液其他指標(biāo)異常，應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行再次治療；患兒腦脊液檢查有異常，應(yīng)每隔6個(gè)月檢查1次腦脊液，直至正常。102先天梅毒患兒的治療和隨訪先天梅毒兒治療后的隨訪102102103五、預(yù)防梅毒母嬰傳播相關(guān)其他知識(shí)介紹梅毒母嬰傳播的影響因素早產(chǎn)先天梅毒圍產(chǎn)死亡與母親RPR滴度有關(guān)母親RPR>1:820%95%300‰母親RPR<1:84.1%31.56%28.69‰與母親接受第一針青霉素時(shí)間有關(guān)早孕新生兒先天梅毒5%中孕新生兒先天梅毒14.29%晚孕新生兒先天梅毒35.71%未治新生兒先天梅毒76.92%與妊娠期治療的早晚有關(guān)25周以后治療者宮內(nèi)感染的概率高達(dá)46.4%；從接受治療到分娩的時(shí)間少于30ｄ，則先天性梅毒發(fā)生的機(jī)率極高，很難避免胎兒感染發(fā)生；因此，早期篩查、早期診斷、早期規(guī)范治療尤為重要。

103五、預(yù)防梅毒母嬰傳播相關(guān)其他知識(shí)介紹梅毒母嬰傳播的影響103104預(yù)防梅毒母嬰傳播相關(guān)其他知識(shí)介紹梅毒孕婦怎樣取得最好妊娠結(jié)局？孕前即有正規(guī)的驅(qū)梅治療婚檢，RPR≦1:4再妊娠；早孕期梅毒篩查，早、晚孕各規(guī)范治療一療程，90%以上可取得良好結(jié)局；高危人群在孕晚期須再次篩查；如乳房沒有皮損，哺乳不傳染梅毒。妊娠合并梅毒是否終止妊娠？國(guó)外報(bào)道先天梅毒遠(yuǎn)期精神、智力障礙達(dá)40%；妊娠后半期，可通過(guò)B超檢查判斷有無(wú)胎兒梅毒，如發(fā)現(xiàn)胎兒肝脾腫大、腹水、腦積水要考慮引產(chǎn)。104預(yù)防梅毒母嬰傳播相關(guān)其他知識(shí)介紹梅毒孕婦怎樣取得最好妊104預(yù)防梅毒母嬰傳播相關(guān)其他知識(shí)介紹梅毒的母嬰傳播途徑在妊娠任何階段，梅毒螺旋體均可通過(guò)胎盤傳染；未經(jīng)治療者，雖已無(wú)性傳播（病期>2年），但妊娠時(shí)仍可傳染給胎兒，病期越長(zhǎng)，傳染性越?。环置鋾r(shí)產(chǎn)道傳播；有報(bào)道，母親若乳房有皸裂或破潰等母乳喂養(yǎng)可以傳染；105預(yù)防梅毒母嬰傳播相關(guān)其他知識(shí)介紹梅毒的母嬰傳播途徑105105預(yù)防梅毒母嬰傳播相關(guān)其他知識(shí)介紹梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的結(jié)果解釋RPR＋，TPPA－