臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)習(xí)題及答案

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)習(xí)題及答案一、A11、關(guān)于肝破裂診斷下列哪項(xiàng)是錯誤的A.右上腹外傷B.局部疼痛及壓痛C.血紅蛋白值逐漸下降D.心率加快E.必須等待腹腔穿刺抽出血液【正確答案】：E【答案解析】：2、關(guān)于脾破裂以下哪項(xiàng)是不正確的A.行脾切除術(shù)B.行脾縫合修補(bǔ)術(shù)C.待失血性休克好轉(zhuǎn)后手術(shù)D.可收集腹腔內(nèi)出血行自家輸血E.白細(xì)胞計數(shù)多升高【正確答案】：C【答案解析】：脾破裂出血，內(nèi)科保守治療，很難控制出血，需要在進(jìn)行抗休克的同時進(jìn)行手術(shù)3、在診斷閉合性腹部外傷合并內(nèi)出血中以下哪項(xiàng)最重要A.左季肋部挫傷合并肋骨骨折B.血紅蛋白80g/L，紅細(xì)胞2.5×1012/LC.左上腹明顯壓痛及肌緊張D.腹腔穿刺抽出不凝固血液E.血壓80/60mmHg，脈搏110/分【正確答案】：D【答案解析】：診斷性腹腔穿刺如果抽出不凝固的血液，提示系實(shí)質(zhì)性器官破裂。因腹膜的去纖維作用而使血液不凝。診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)陽性率可達(dá)90%以上，對于判斷腹腔內(nèi)臟器官有無損傷和哪一類器官損傷有很大幫助。具體操作方法是：讓病人向穿刺側(cè)側(cè)臥5分鐘，然后在局部麻醉下，選用能穿過細(xì)塑料管而針尖角度較鈍的穿刺套管針。穿刺點(diǎn)可選在腹部任何一個象限，但應(yīng)避開手術(shù)瘢痕、腫大的肝和脾、充盈的膀胱及腹直肌。有骨盆骨折者，應(yīng)在臍平面以上穿刺，以免刺入腹膜后血腫而誤診為腹腔內(nèi)出血。穿刺點(diǎn)最多選在臍與髂前上棘連線的中、外連線1/3交界處，或經(jīng)臍水平線與腋前線相交處，緩緩刺向腹腔;在針尖刺穿腹膜時，推送針頭的手可有落空感。拔出針芯，把有多個側(cè)孔的細(xì)塑料管經(jīng)針孔送入到腹腔深入，進(jìn)行抽吸。如抽不到液體，可變換針頭方向、塑料管深度和體位再抽吸。抽到的液體要觀察其性狀，必要時作涂片檢查。疑有胰腺損傷時，可測定其淀粉酶含量。如果抽出不凝固的血液，提示系實(shí)質(zhì)性器官破裂。因腹膜的去纖維作用而使血液不凝。抽出血迅速凝固，多系穿刺針誤入血管或血腫所致。其他四項(xiàng)均沒有診斷性腹腔穿刺重要.4、腹部閉合性損傷患者，最有價值的癥狀體征A.腹部壓痛B.腹膜刺激衍C.腸鳴音亢進(jìn)D.腸鳴音減弱E.惡心，嘔吐【正確答案】：B【答案解析】：腹部閉合性損傷包括:1空腔臟器破裂：強(qiáng)烈的腹膜刺激征是主要表現(xiàn)。2實(shí)質(zhì)性臟器破裂：主要表現(xiàn)是內(nèi)出血，進(jìn)一步刺激腹膜，也會導(dǎo)致腹膜刺激征，除脾損傷后一般腹膜刺激征不嚴(yán)重外,其他情況腹膜刺激征多較嚴(yán)重。綜合考慮，查看各選項(xiàng)，故選B【該題針對“腹部損傷單元測試”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】5、腹部閉合性損傷診斷的關(guān)鍵在于確定有無A.休克B.內(nèi)臟損傷C.腹壁損傷D.腹膜后血腫E.顱腦損傷【正確答案】：B【答案解析】：此題一定要認(rèn)真的審題：腹部閉合性損傷診斷的關(guān)鍵在于確定有無,關(guān)鍵在于有無內(nèi)臟損傷，病情早期有內(nèi)臟損傷但是沒有也現(xiàn)休克的.癥狀，所以不能以休克來判斷，所以答案不是：A診斷依據(jù)：1.腹部有直接或間接暴力傷史。2.常有明顯的腹痛，伴有惡心、嘔吐?？沙霈F(xiàn)休克癥狀。3.腹部可有壓痛、反跳痛、肌緊張，可有移動性濁音，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。4.X線檢查，膈下可有游離氣體。5.診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗獲得陽性結(jié)果。6.B型超聲波、CT、或MR檢查，對實(shí)質(zhì)性臟器傷可確診。7.腹腔動脈造影，腹腔內(nèi)出血有陽性結(jié)果。8.剖腹探查明確診斷。6、腹部外傷合并失血性休克，主要處理原則為A.快速補(bǔ)充液體B.給予大量止血藥物C.主要為輸血以補(bǔ)足血容量D.應(yīng)用大量抗生素控制感染E.在積極治療休克的同時手術(shù)探查止血【正確答案】：E【答案解析】：本題選E，腹部外傷合并失血性休克，此時很可能還有內(nèi)出血的情況，故需要抗休克的同時手術(shù)探查止血。否則的話，繼續(xù)出血，很可能不能糾正休克。7、腹部損傷行腹腔穿刺抽得不凝血液，應(yīng)考慮診斷為A.空腔臟器破裂B.實(shí)質(zhì)臟器破裂C.后腹膜血腫D.誤穿入腹胯血管E.前腹壁血腫【正確答案】：B【答案解析】：答案選擇：B解析：實(shí)質(zhì)臟器破裂時，穿刺可以抽得不凝血液，因腹膜的去纖維作用而使血液不凝?！驹擃}針對“腹部損傷單元測試”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】8、診斷腹腔內(nèi)臟損傷最有價值的方法是A.超聲波檢查B.腹腔穿刺腹腔灌洗術(shù)C.腹部壓痛D.X線檢查E.同位素掃描【正確答案】：B【答案解析】：腹腔診斷性穿刺，吸出氣體、不凝的血液或胃腸道內(nèi)容物、膽汁等即可確診。因此答案為B。9、腹部最易損傷的空腔臟器是A.結(jié)腸B.胃C.小腸D.直腸E.十二指腸【正確答案】：C【答案解析】：空腔臟器損傷的排序依次是：小腸、胃、結(jié)腸、膀胱等，直腸因位置較深而損傷的發(fā)生率較低。10、腹部閉合性損傷中，較多見的實(shí)質(zhì)性臟器損傷為哪一項(xiàng)A.肝B.腎C.脾D.腎上腺E.胰【正確答案】：C【答案解析】：脾是腹部內(nèi)臟最容易受損的器官，在腹部閉合性損傷中，脾破裂占20%～40%，在腹部開放性損傷中，脾破裂約占10%左右。11、對某些脾破裂，行裂口修補(bǔ)術(shù)及部分脾切除術(shù)，是為了A.節(jié)約時間B.保留造血功能不受影響C.避免日后可能因免疫低下招致嚴(yán)重感染D.脾內(nèi)貯有血液，避免失血過多E.降低手術(shù)難度【正確答案】：C【答案解析】：C解析：脾切除后人體免疫系統(tǒng)功能的完整性遭到破壞，對病菌的抵抗能力必然下降，容易發(fā)生嚴(yán)重感染。隨著暴發(fā)性脾切除術(shù)后感染,主要在兒童的報道逐漸增多，修補(bǔ)術(shù)及脾部分切除已可安全進(jìn)行。12、外傷性脾下極小裂傷。其最佳手術(shù)方式是A.脾修補(bǔ)術(shù)B.脾切除術(shù)C.脾部分切除術(shù)D.脾動脈結(jié)扎術(shù)E.明膠海綿堵塞【正確答案】：A【答案解析】：脾上級即為脾臟的上方，下級相反，即為脾臟的下方?！酒⑴K損傷治療原則】1.脾切除術(shù)：適用于脾臟粉碎性破裂、脾破裂合并全身多發(fā)傷等客觀條件和技術(shù)不允許作細(xì)致的脾臟修補(bǔ)術(shù)時。2.脾臟修補(bǔ)術(shù)：適用于脾破裂傷，創(chuàng)面較整齊者。手術(shù)要求細(xì)致，止血徹底，術(shù)后嚴(yán)密觀察，防止內(nèi)出血。3.部分脾切除術(shù)：適用于脾的一端破裂者。4.脾臟移植術(shù)：脾臟粉碎性破裂行脾切除后，把切除的脾臟切成薄片，移植于大網(wǎng)膜內(nèi)或腹膜后肌肉內(nèi)。13、關(guān)于脾破裂以下哪項(xiàng)是不正確的A.行脾切除術(shù)B.行脾縫合修補(bǔ)術(shù)C.待失血性休克好轉(zhuǎn)后手術(shù)D.可收集腹腔內(nèi)出血行自體輸血E.行脾部分切除術(shù)【正確答案】：C【答案解析】：脾破裂出血，內(nèi)科保守治療，很難控制出血，需要在進(jìn)行抗休克的同時進(jìn)行手術(shù)14、診斷脾破裂最有價值的是A.左上腹部有外傷史B.有休克表現(xiàn)C.有進(jìn)行性貧血D.腹部有壓痛和反跳痛E.腹腔穿刺抽出不凝血液【正確答案】：E【答案解析】：本題選E抽到不凝血提示實(shí)質(zhì)性器官破裂所致內(nèi)出血，因?yàn)楦鼓さ娜ダw維作用而使血液不凝。15、腹部閉合性損傷中，較多見的實(shí)質(zhì)性臟器損傷為哪一項(xiàng)A.肝B.腎C.脾D.胰E.腎上腺【正確答案】：C【答案解析】：脾是腹部內(nèi)臟最容易受損的器官，在腹部閉合性損傷中，脾破裂占20%～40%，在腹部開放性損傷中，脾破裂約占10%左右?！驹擃}針對“腹部損傷單元測試”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】16、關(guān)于脾功能亢進(jìn)正確的是A.主要由于門靜脈高壓引起代償性脾腫大B.巨型脾腫大僅見于血吸蟲病性肝硬化C.周圍血細(xì)胞減少是由于脾臟破壞過多所致D.臨床主要表現(xiàn)為紅細(xì)胞降低明顯E.脾切除效果良好，可使周圍血液恢復(fù)正?！菊_答案】：E【答案解析】：本題選E。A.主要由于門靜脈高壓引起代償性脾腫大：關(guān)系最密切的是血液系統(tǒng)疾病。其次是感染性疾病。B.巨型脾腫大僅見于血吸蟲病性肝硬化：多見于血液病。C.周圍血細(xì)胞減少是由于脾臟破壞過多所致：主要是原發(fā)病所導(dǎo)致的，如血液病。D.臨床主要表現(xiàn)為紅細(xì)胞降低明顯：表現(xiàn)為一種或幾種血細(xì)胞減少。17、脾切除術(shù)的年齡限制為A.大于2歲B.大于4歲.C.大于6歲D.青春期以后E.沒有限制【正確答案】：B【答案解析】：脾切除術(shù)的年齡限制為大于4歲.對兒童來說，脾切除后將使機(jī)體清除血中細(xì)菌的能力下降，免疫功能受損，調(diào)理功能受到影響。因此，病人易患局部和(或)全身性嚴(yán)重感染，特別是致死性肺炎雙球菌敗血癥的發(fā)生率明顯增高18、下列情況不需行脾切除術(shù)的是A.游走脾B.脾囊腫C.脾腫瘤.D.脾梗死E.脾膿腫【正確答案】：D【答案解析】：脾切除的主要適應(yīng)證仍然為外傷性脾破裂，其次為各種血液系統(tǒng)或造血系統(tǒng)疾病，其他為脾本身的病變，如游走脾、脾囊腫、脾腫瘤、脾動脈瘤和脾膿腫等。所以，本題選D19、脾切除的主要適應(yīng)證是A.血液系統(tǒng)疾病B.造血系統(tǒng)疾病C.外傷性脾破裂D.脾膿腫E.脾腫瘤【正確答案】：C【答案解析】：脾切除的主要適應(yīng)證是仍然為外傷性脾破裂,其次為各種血液系統(tǒng)或造血系統(tǒng)疾病,其他為脾本身的病變,如游走脾、脾囊腫、脾腫瘤、脾動脈瘤和脾膿腫等。適應(yīng)癥并不是說遇見這種情況就一定切了，具體情況具體分析。20、結(jié)腸破裂的診斷，哪項(xiàng)是錯誤的A.結(jié)腸損傷比小腸損傷機(jī)會少B.一部分結(jié)腸位于腹膜后，傷后易漏診C.結(jié)腸內(nèi)液體成分少而細(xì)菌多，故腹膜炎出現(xiàn)的較早D.WBC