截肢后的康復解析課件

截肢后的康復中南大學湘雅二醫(yī)院截肢后的康復中南大學湘雅二醫(yī)院1一、概述(一)原因：外傷、疾病(二)現(xiàn)代康復的觀點認為：①截肢手術后所留殘端是圓柱形的而不是圓錐形的，大腿假肢的承重點在坐骨結節(jié)；②術后立即安裝術后即裝假肢(immediatepostsurgicalprosthesis)；③接受腔由傳統(tǒng)的開放式改為全面接觸重點承重式。采用從殘肢上精確制取的石膏模型，用真空成型的方法制作樹脂膠合材料的接受腔。一、概述(一)原因：外傷、疾病2（三）假肢是為補償肢體缺損而制造的人工肢體。它可代償已失肢體的部分功能，恢復一定的生活自理和工作能力。下肢假肢可以代償站立、行走功能；上肢主要只能代償人手的兩三種基本功能。截肢后的康復解析課件3上肢假肢分類1機械假手:具有手的外觀,完成抓握鉤等基本動作(自身關節(jié)運動力源)2外部動力手:有電動手,氣動手3工具手4裝飾手上肢假肢分類1機械假手:具有手的外觀,完成抓握鉤等基本動4

5截肢后的康復解析課件6下肢假肢分類1踝部假肢:半足,賽姆假肢2小腿假肢(膝關節(jié)下8cm~踝上7cm)傳統(tǒng)型髕韌帶承重型(PTB,PTES等)全接觸式PTK式3大腿假肢(坐骨結節(jié)下10cm~膝上5cm)傳統(tǒng)型(接受腔為圓錐形,有絞索)骨骼式(內裝有支撐件和人工關節(jié),吸著式全接觸形)下肢假肢分類1踝部假肢:半足,賽姆假肢7截肢后的康復解析課件8截肢后的康復解析課件9（四)現(xiàn)代截肢術應：①將肌肉在截骨水平下切斷，形成肌瓣覆蓋骨端，防止骨突出和外露；②將肌端固定在骨端上，防止其滑動和退縮，使肌肉有新的附著點，術后可繼續(xù)訓練；③皮瓣可靈活地設計，以保證切口愈合良好和血運通暢；④將神經殘端包埋在肌腹內，明顯減少殘肢痛。這樣的殘肢呈圓柱形，稱圓柱形殘肢。由圓錐形殘肢時的斜面承重發(fā)展為重點承重，即大腿假肢的承重點在坐骨結節(jié)，小腿假肢的承重點在髕韌帶和脛骨內外髁前下方的斜面上；使接受腔內壁與殘肢全面接觸、避免腔上緣對局部的環(huán)形壓力。（四)現(xiàn)代截肢術應：①將肌肉在截骨水平下切斷，形成肌瓣覆蓋骨10

常見的不同截肢部位

截肢后的康復解析課件11截肢的殘端截肢的殘端12⑤提倡術后即裝假肢，使傷口及時一期愈合，促使病人早期下地行走以及使病人能得到最大速度和最大限度的康復。其優(yōu)點有：對病人有良好心理影響；創(chuàng)口愈合快；疼痛輕；殘肢浮腫少；血栓、栓塞合并癥少，殘肢成熟定型快，有利于盡快裝上永久假肢。⑤提倡術后即裝假肢，使傷口及時一期愈合，促使病人早期下地行走13二、康復評定在截肢康復中，常需進行下列的評定：(一)殘端的評定1.殘端的形狀2.殘端的長度測量膝上截肢(AK)，從坐骨結節(jié)開始，合理的長度AK為25cm左右，BK為15cm左右；上臂截肢應肩峰下約16~24cm，前臂截肢應肘下8~18cm。膝下截肢(BK)應從脛骨平臺內側開始。二、康復評定在截肢康復中，常需進行下列的評定：143.殘端的皮膚應無潰瘍、感染、竇道、破損或皮膚病，在重點承重區(qū)不宜有疤痕。4.殘端關節(jié)畸形AK后如髖關節(jié)有屈曲、外展畸形；BK后如膝有屈曲畸形均不利于安裝假肢。5.殘端關節(jié)活動度應注意上肢殘端關節(jié)有無育分的ROM；下肢殘端髖關節(jié)有無自由的屈、伸、內收、外展和內外旋；小腿殘端膝關節(jié)的屈伸是否自由。6.殘端肌的肌力肌群和肌的肌力，至少達三級以上才能配戴假肢。7.神經瘤應檢查其大小、壓痛，以決定是否需手術處理。3.殘端的皮膚應無潰瘍、感染、竇道、破損或皮膚病，在重15(二)假肢評定在假肢裝配時，要進行對線檢查，使其達到代償功能最佳而又符合人體形態(tài)要求的過程。1.下肢假肢應分別在站、坐、走時和脫下后進行評定，觀察穿戴時有無不適，承重點是否正確，運動時的穩(wěn)定性、外觀等。(1)大腿假肢評定穿戴后有無不適；站立時坐骨結節(jié)是否恰在接受腔的坐骨支持面上；假肢長度是否合適(兩髂嵴應同高或相差不到2cm)；穿脫是否方便，懸吊裝置是否可靠，活塞運動是否正常(應<1cm)，走路時根據其步態(tài)分析異常原因。見附（1）(二)假肢評定在假肢裝配時，要進行對線檢查，使其達到代償161)側傾步態(tài)附（1）異常步態(tài)2)外展步態(tài)3)畫弧步態(tài)4)踮腳步態(tài)5)假肢足跟著地，假肢產生回旋擺動。6)腳掌拍打地面，假足足跟著地期間，假足急速屈而拍打地面。7)腳跟上彈站立期結束后，開始邁步屈膝時，假肢側的足跟抬得過高。8)腰椎前凸假肢處于站立期時，生理性腰椎前凸過分增強。9)扭動假足離地時，足尖向內側或外側扭動。10)邁步終期發(fā)出撞擊聲假肢側的邁步期，足跟著地之前膝部強烈伸展，小腿部向前振動伸展，出現(xiàn)不正常的響聲。1)側傾步態(tài)附（1）異常步17(2)小腿假肢要求穿脫方便；懸吊可靠；活塞運動<1cm；假肢與健肢等長；假足外展在6°左右；無不適感；承重點正確。以上逐項觀察后，再在行走狀態(tài)下觀察步態(tài)。（3）異常步態(tài)的糾正(2)小腿假肢要求穿脫方便；懸吊可靠；活塞運動<1cm；18截肢后的康復解析課件19截肢后的康復解析課件202.上肢假肢穿戴后應觀察有無不適感；穩(wěn)定性；屈肘90°時對機械手的控制能力；當機械手在唇前或會陰前時對機械手的控制能力；控制系統(tǒng)的效率(=張開鉤狀手所需的力×100/拉動牽引索所需的力)等。(1)上臂假肢殘肩的活動范圍應達屈曲90°、伸展90°、外展90°、旋轉45°；屈肘135°；肘完全屈曲時肩的屈曲不大于45°。(2)前臂假肢要求穿上和脫下時肘的屈曲度數(shù)相等。2.上肢假肢穿戴后應觀察有無不適感；穩(wěn)定性；屈肘90°時對21截肢后的康復解析課件22

肌電假手

23(三)使用假肢能力的估計1.心血管功能2.中樞神經系統(tǒng)3.視覺4.肌力和關節(jié)活動范圍(三)使用假肢能力的估計24(四)裝配假肢后整體功能的評價I——完全康復：僅略有不適感，能完全自理生活，恢復原工作和照常參加社會活動。II——部分康復：仍有輕微功能障礙，生活能自理，但不能恢復原工作，需改換工種。III——完全自理：生活能完全自理，但不能參加正常工作。IV——部分自理：生活僅能部分自理，相當部分需依賴他人。V——僅外觀、美容改善，功能無好轉。(四)裝配假肢后整體功能的評價25三、康復治療(一)截肢術前1.心理康復2.術前訓練(1)下肢對下肢截肢者，假肢站立，平衡和扶拐訓練，還需讓患者進行俯臥撐、健肢抗阻訓練，使上下肢有足夠的肌力。尚需教會病人利用三點步，邁至步(swing-togait)邁越步等拐行走的技術。(2)上肢如截肢側為利手需進行將利手改變到對側手的“利手交換訓練”，對于截肢側，為保持和增強殘端的功能，需進行增強肌力和有關關節(jié)活動度的訓練。三、康復治療(一)截肢術前26(二)術后訓練1.裝配術后即裝假肢時的訓練下肢訓練設備有助行器、步行雙杠(比一般雙杠矮而長)、姿勢矯正鏡和落地式磅稱等。術后第一天，在治療師監(jiān)督指導下在助行器內練習病肢站立負重，時間1~5分，磅稱所示承重不應大于3.6kg。以后每天增加站立時間，負重的重量二周后可正式在雙杠內練習行走。(二)術后訓練272.裝配常規(guī)假肢時的訓練(1)術后體位術后體位要充分注意防止殘端關節(jié)的攣縮。(2)殘肢處理拆線后，用彈性繃帶使殘肢皺縮及定型，包扎時需用對角線纏繞，從遠端向近端壓力漸小，膝上截肢包扎至腹股溝，膝下截肢包扎至膝蓋下比重。（附圖）(3)訓練術后24小時，可在床上開始殘端的活動訓練。術后1~2周，可用臨時假肢(pylon)進行訓練。一般術后8~10周，多數(shù)殘端已皺縮，可讓假肢師進行殘端的測量，準備裝配永久性假肢。2.裝配常規(guī)假肢時的訓練28

截肢殘端繃帶加壓包扎

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30(三)殘肢并發(fā)癥1.殘肢幻痛發(fā)生率約5~10%，疼痛大約有4型。2.殘端痛首先要查明原因，其常見原因為神經瘤。3.殘端攣縮。4.殘端水腫。(三)殘肢并發(fā)癥31謝謝！謝謝！32截肢后的康復中南大學湘雅二醫(yī)院截肢后的康復中南大學湘雅二醫(yī)院33一、概述(一)原因：外傷、疾病(二)現(xiàn)代康復的觀點認為：①截肢手術后所留殘端是圓柱形的而不是圓錐形的，大腿假肢的承重點在坐骨結節(jié)；②術后立即安裝術后即裝假肢(immediatepostsurgicalprosthesis)；③接受腔由傳統(tǒng)的開放式改為全面接觸重點承重式。采用從殘肢上精確制取的石膏模型，用真空成型的方法制作樹脂膠合材料的接受腔。一、概述(一)原因：外傷、疾病34（三）假肢是為補償肢體缺損而制造的人工肢體。它可代償已失肢體的部分功能，恢復一定的生活自理和工作能力。下肢假肢可以代償站立、行走功能；上肢主要只能代償人手的兩三種基本功能。截肢后的康復解析課件35上肢假肢分類1機械假手:具有手的外觀,完成抓握鉤等基本動作(自身關節(jié)運動力源)2外部動力手:有電動手,氣動手3工具手4裝飾手上肢假肢分類1機械假手:具有手的外觀,完成抓握鉤等基本動36

37截肢后的康復解析課件38下肢假肢分類1踝部假肢:半足,賽姆假肢2小腿假肢(膝關節(jié)下8cm~踝上7cm)傳統(tǒng)型髕韌帶承重型(PTB,PTES等)全接觸式PTK式3大腿假肢(坐骨結節(jié)下10cm~膝上5cm)傳統(tǒng)型(接受腔為圓錐形,有絞索)骨骼式(內裝有支撐件和人工關節(jié),吸著式全接觸形)下肢假肢分類1踝部假肢:半足,賽姆假肢39截肢后的康復解析課件40截肢后的康復解析課件41（四)現(xiàn)代截肢術應：①將肌肉在截骨水平下切斷，形成肌瓣覆蓋骨端，防止骨突出和外露；②將肌端固定在骨端上，防止其滑動和退縮，使肌肉有新的附著點，術后可繼續(xù)訓練；③皮瓣可靈活地設計，以保證切口愈合良好和血運通暢；④將神經殘端包埋在肌腹內，明顯減少殘肢痛。這樣的殘肢呈圓柱形，稱圓柱形殘肢。由圓錐形殘肢時的斜面承重發(fā)展為重點承重，即大腿假肢的承重點在坐骨結節(jié)，小腿假肢的承重點在髕韌帶和脛骨內外髁前下方的斜面上；使接受腔內壁與殘肢全面接觸、避免腔上緣對局部的環(huán)形壓力。（四)現(xiàn)代截肢術應：①將肌肉在截骨水平下切斷，形成肌瓣覆蓋骨42

常見的不同截肢部位

截肢后的康復解析課件43截肢的殘端截肢的殘端44⑤提倡術后即裝假肢，使傷口及時一期愈合，促使病人早期下地行走以及使病人能得到最大速度和最大限度的康復。其優(yōu)點有：對病人有良好心理影響；創(chuàng)口愈合快；疼痛輕；殘肢浮腫少；血栓、栓塞合并癥少，殘肢成熟定型快，有利于盡快裝上永久假肢。⑤提倡術后即裝假肢，使傷口及時一期愈合，促使病人早期下地行走45二、康復評定在截肢康復中，常需進行下列的評定：(一)殘端的評定1.殘端的形狀2.殘端的長度測量膝上截肢(AK)，從坐骨結節(jié)開始，合理的長度AK為25cm左右，BK為15cm左右；上臂截肢應肩峰下約16~24cm，前臂截肢應肘下8~18cm。膝下截肢(BK)應從脛骨平臺內側開始。二、康復評定在截肢康復中，常需進行下列的評定：463.殘端的皮膚應無潰瘍、感染、竇道、破損或皮膚病，在重點承重區(qū)不宜有疤痕。4.殘端關節(jié)畸形AK后如髖關節(jié)有屈曲、外展畸形；BK后如膝有屈曲畸形均不利于安裝假肢。5.殘端關節(jié)活動度應注意上肢殘端關節(jié)有無育分的ROM；下肢殘端髖關節(jié)有無自由的屈、伸、內收、外展和內外旋；小腿殘端膝關節(jié)的屈伸是否自由。6.殘端肌的肌力肌群和肌的肌力，至少達三級以上才能配戴假肢。7.神經瘤應檢查其大小、壓痛，以決定是否需手術處理。3.殘端的皮膚應無潰瘍、感染、竇道、破損或皮膚病，在重47(二)假肢評定在假肢裝配時，要進行對線檢查，使其達到代償功能最佳而又符合人體形態(tài)要求的過程。1.下肢假肢應分別在站、坐、走時和脫下后進行評定，觀察穿戴時有無不適，承重點是否正確，運動時的穩(wěn)定性、外觀等。(1)大腿假肢評定穿戴后有無不適；站立時坐骨結節(jié)是否恰在接受腔的坐骨支持面上；假肢長度是否合適(兩髂嵴應同高或相差不到2cm)；穿脫是否方便，懸吊裝置是否可靠，活塞運動是否正常(應<1cm)，走路時根據其步態(tài)分析異常原因。見附（1）(二)假肢評定在假肢裝配時，要進行對線檢查，使其達到代償481)側傾步態(tài)附（1）異常步態(tài)2)外展步態(tài)3)畫弧步態(tài)4)踮腳步態(tài)5)假肢足跟著地，假肢產生回旋擺動。6)腳掌拍打地面，假足足跟著地期間，假足急速屈而拍打地面。7)腳跟上彈站立期結束后，開始邁步屈膝時，假肢側的足跟抬得過高。8)腰椎前凸假肢處于站立期時，生理性腰椎前凸過分增強。9)扭動假足離地時，足尖向內側或外側扭動。10)邁步終期發(fā)出撞擊聲假肢側的邁步期，足跟著地之前膝部強烈伸展，小腿部向前振動伸展，出現(xiàn)不正常的響聲。1)側傾步態(tài)附（1）異常步49(2)小腿假肢要求穿脫方便；懸吊可靠；活塞運動<1cm；假肢與健肢等長；假足外展在6°左右；無不適感；承重點正確。以上逐項觀察后，再在行走狀態(tài)下觀察步態(tài)。（3）異常步態(tài)的糾正(2)小腿假肢要求穿脫方便；懸吊可靠；活塞運動<1cm；50截肢后的康復解析課件51截肢后的康復解析課件522.上肢假肢穿戴后應觀察有無不適感；穩(wěn)定性；屈肘90°時對機械手的控制能力；當機械手在唇前或會陰前時對機械手的控制能力；控制系統(tǒng)的效率(=張開鉤狀手所需的力×100/拉動牽引索所需的力)等。(1)上臂假肢殘肩的活動范圍應達屈曲90°、伸展90°、外展90°、旋轉45°；屈肘135°；肘完全屈曲時肩的屈曲不大于45°。(2)前臂假肢要求穿上和脫下時肘的屈曲度數(shù)相等。2.上肢假肢穿戴后應觀察有無不適感；穩(wěn)定性；屈肘90°時對53截肢后的康復解析課件54

肌電假手

55(三)使用假肢能力的估計1.心血管功能2.中樞神經系統(tǒng)3.視覺4.肌力和關節(jié)活動范圍(三)使用假肢能力的估計56(四)裝配假肢后整體功能的評價I——完全康復：僅略有不適感，能完全自理生活，恢復原工作和照常參加社會活動。II——部分康復：仍有輕微功能障礙，生活能自理，但不能恢復原工作，需改換工種。III——完全自理：生活能完全自理，但不能參加正常工作。IV——部分自理：生活僅能部分自理，相當部分需依賴他人。V——僅外觀、美容改善，功能無好轉。(四)裝配假肢后整體功能的評價57三、康復治療(一)截肢術前1.心理康復2.術前訓練(1)下肢對下肢截肢者，假肢站立，平衡和扶拐訓練，還需讓患者進行俯臥撐、健肢抗阻訓練，使上下肢有足夠的肌力。尚需教會病人利用三點步，邁至步(swing-togait)邁越步等拐行走的技術。(2)上肢如截肢側為利手需進行將利手改變到對側手的“利手交換訓練”，對于截肢側，為保持和增強殘端的功能，需進行增強肌力和有關關節(jié)活動度的訓練。三、康復治療(一)截肢術前58(二)術后訓練1.裝配術后即裝假肢時的訓練