醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析與應(yīng)急管理課件

1災(zāi)害易損（脆弱）性分析與應(yīng)急管理達(dá)標(biāo)辦1災(zāi)害易損（脆弱）性分析與應(yīng)急管理2定義2定義3易損（脆弱）性概念

脆弱性概念起源于對自然災(zāi)害問題的研究，是風(fēng)險、敏感性、適應(yīng)性和恢復(fù)力等概念的集合，包括：暴露于不利影響或遭受損害的可能性；遭受不利影響損害或威脅的程度；承受不利影響的能力等。3易損（脆弱）性概念脆弱性概念起源于對自4醫(yī)院災(zāi)害易損（脆弱性）性概念

醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析（hospitalhazardvulnerabilityanalysis,HHVA)

醫(yī)院受到某種潛在災(zāi)害影響的可能性以及它對災(zāi)害的承受能力。其內(nèi)涵主要包括以下三個方面：①它描述的是某種災(zāi)害發(fā)生的可能性，這種可能性可以是一系列動態(tài)的可能，如隱患存在的可能，隱患引發(fā)事件的可能、事件形成災(zāi)害的可能、災(zāi)害演變成災(zāi)難的可能；②其外在的表現(xiàn)形式是醫(yī)療環(huán)境被嚴(yán)重破壞，醫(yī)療工作受到嚴(yán)重干擾，醫(yī)療需求急劇增加等；③它與災(zāi)害的嚴(yán)重程度成正比，與醫(yī)院的抗災(zāi)能力成反比。4醫(yī)院災(zāi)害易損（脆弱性）性概念醫(yī)院災(zāi)害脆5為什么要進(jìn)行醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析在美國和印度分別發(fā)生了一次強(qiáng)度大體相同的地震，但結(jié)果卻大相徑庭：美國洛杉磯不到l00人的死亡，而在印度的古吉拉特(Gujarat)邦卻有2萬多人的死亡……是什么導(dǎo)致了如此大的差異呢？5為什么要進(jìn)行醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析在美國和印6這是因為兩個地區(qū)地震的脆弱性不一樣。也就是說，各種自然災(zāi)害或人為事件是經(jīng)常發(fā)生和難以避免的，人類社會始終存在著各種各樣的危險。然而有了充分的預(yù)防和準(zhǔn)備，一場重大事件中的損失也可能很少，反之沒有準(zhǔn)備或準(zhǔn)備不充分，則可能損失巨大……為什么要進(jìn)行醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析6這是因為兩個地區(qū)地震的脆弱性不一樣。7凡事都需要成本，無論何種預(yù)防和準(zhǔn)備都需要在人財物等諸多方面進(jìn)行投入，從而產(chǎn)生各種成本……如何才能花費最小的成本得到最大的效益，就需要我們有效進(jìn)行災(zāi)害脆弱性分析，從而使得我們的預(yù)防和準(zhǔn)備更加有的放矢，把有限的人力物力集中到最有用的地方，對于醫(yī)院而言更需要這樣做……為什么要進(jìn)行醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析7凡事都需要成本，無論何種預(yù)防和準(zhǔn)備都需8也正是因為這個原因，《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2012版）》中都對災(zāi)害脆弱性（易損性）分析有著明確的要求，而且都為具有單否作用的核心條款，由此足以看出災(zāi)害脆弱性分析在評審工作中的提到了什么樣的高度。為什么要進(jìn)行醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析8也正是因為這個原因，《二級綜合醫(yī)院評審9第一章 醫(yī)院功能任務(wù)評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點1.4.3

醫(yī)院有明確的應(yīng)對主要突發(fā)事件策略，建立醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)，制定和完善各類應(yīng)急預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。1.4.3.1開展災(zāi)害易損性分析，明確醫(yī)院需要應(yīng)對的主要突發(fā)事件及應(yīng)對策略。（★）【Ｃ】組織有關(guān)人員對醫(yī)院面臨的各種潛在危害加以識別，進(jìn)行風(fēng)險評估和分類排序，明確應(yīng)對的重點?！荆隆糠稀埃谩?，并并有災(zāi)害易損性分析報告，對突發(fā)事件可能造成的影響以及醫(yī)院的承受能力進(jìn)行系統(tǒng)分析，提出加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)急管理的措施?！荆痢糠稀埃隆?，并定期進(jìn)行災(zāi)害易損性分析，對應(yīng)對的重點進(jìn)行調(diào)整，對相應(yīng)預(yù)案進(jìn)行修訂，并開展再培訓(xùn)與教育。9第一章 醫(yī)院功能任務(wù)評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點1.4.3醫(yī)院有明確10第一章 醫(yī)院功能任務(wù)評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點1.4.3.2編制各類應(yīng)急預(yù)案。（★）【C】

1.根據(jù)災(zāi)害易損性分析的結(jié)果制訂各種專項預(yù)案，明確應(yīng)對不同突發(fā)公共事件的標(biāo)準(zhǔn)操作程序。

2.制訂醫(yī)院應(yīng)對各類突發(fā)事件的總體預(yù)案和部門預(yù)案，明確在應(yīng)急狀態(tài)下各個部門的責(zé)任和各級各類人員的職責(zé)以及應(yīng)急反應(yīng)行動的程序。

3.有節(jié)假日及夜間應(yīng)急相關(guān)工作預(yù)案，配備充分的應(yīng)急處理資源，包括人員、應(yīng)急物資、應(yīng)急通訊工具等。

【B】符合“C”，并編制醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案手冊，方便員工隨時查閱，各部門各級各類人員知曉本部門和本崗位相關(guān)職責(zé)與流程。【A】符合“B”，并定期并及時修訂總體預(yù)案和專項預(yù)案，持續(xù)完善。10第一章 醫(yī)院功能任務(wù)評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點1.4.3.2【C】11

醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析就是系統(tǒng)性地，根據(jù)醫(yī)院所處地域，醫(yī)院規(guī)模，功能地位，軟硬件條件等實際情況，分析、查出、確定醫(yī)院最薄弱的環(huán)節(jié)，最易受侵襲的危險方面，判斷出最易遇到哪種災(zāi)害？其影響程度如何？可能造成多大的生命、財產(chǎn)或經(jīng)濟(jì)損失？同時考察和分析醫(yī)院對這種災(zāi)害的抵御力如何？從而積極采取相應(yīng)預(yù)防和應(yīng)對措施，以減少和降低損失。這就是醫(yī)院脆弱性分析要達(dá)到的目的。醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析要做什么？11醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析要做什么？12醫(yī)院災(zāi)害脆弱性如何做？12醫(yī)院災(zāi)害脆弱性如何做？131、首先學(xué)習(xí)脆弱性的基本概念和分析方法2、組織團(tuán)隊3、列出可能發(fā)生的危害（風(fēng)險）4、團(tuán)隊進(jìn)行風(fēng)險評價打分5、計算危害相關(guān)風(fēng)險值6、評估結(jié)果，將相關(guān)風(fēng)險值由高至低排序，選擇風(fēng)險值前幾位作為優(yōu)先改進(jìn)。7、根據(jù)評估結(jié)果制訂相應(yīng)預(yù)案和措施8、上述資料整理后形成分析報告9、改進(jìn)實施，每年度再次評估結(jié)果開展災(zāi)害脆弱性分析步驟：131、首先學(xué)習(xí)脆弱性的基本概念和分析方14

醫(yī)院較為常用的脆弱性分析方法是風(fēng)險評估矩陣，是美國研究機(jī)構(gòu)開發(fā)的KAISER模型進(jìn)行調(diào)查，此模型的風(fēng)險評估矩陣包含可能性、嚴(yán)重性兩個大方面和如下7個小方面：1、發(fā)生概率5、應(yīng)急準(zhǔn)備2、人員傷害6、內(nèi)部反應(yīng)3、財產(chǎn)損失7、外部支持4、服務(wù)影響風(fēng)險評估矩陣14醫(yī)院較為常用的脆弱性分析方法是風(fēng)險評估矩陣15

（1）發(fā)生概率。在確定事件發(fā)生的概率時，可以參考已知的數(shù)據(jù)、以往的歷史數(shù)據(jù)、有關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)、專家評價、上級應(yīng)急預(yù)案的要求等。

（2）人員傷害。評價人員傷害時，要考慮可能造成的工作人員傷亡、病人與來訪者的傷亡、傷者的預(yù)后、情感和心理的影響等。風(fēng)險評估矩陣的分析緯度15（1）發(fā)生概率。在確定事件發(fā)生的概率時，可16

（3）財產(chǎn)損失。估計財產(chǎn)損失時，要計算更新的費用、建立臨時替代設(shè)施的費用、維修的費用、恢復(fù)正常所需要的時間等。（4）服務(wù)影響。要關(guān)注正常工作的中斷、關(guān)鍵物資供應(yīng)的中斷、外部服務(wù)的中斷、職員的減員、病人到達(dá)的受阻、不能履約的情況、不能遵守規(guī)定的情況、可能的法律糾紛、公共聲譽(yù)和形象的損失、醫(yī)院財政負(fù)擔(dān)的增加等。風(fēng)險評估矩陣的分析緯度16（3）財產(chǎn)損失。估計財產(chǎn)損失時，要計算更新17

（5）應(yīng)急準(zhǔn)備。要注意應(yīng)急預(yù)案是否完善、是否經(jīng)常開展應(yīng)急演練、是否對工作人員進(jìn)行了必要的培訓(xùn)、應(yīng)急物資的情況、應(yīng)急支援的情況等。

（6）內(nèi)部反應(yīng)。在評價內(nèi)部反應(yīng)的能力時，要考慮到做出有效反應(yīng)所需要的時間、目前的物資種類和數(shù)量能否滿足需要、工作人員掌握相關(guān)技能的情況、對事件嚴(yán)重程度和持續(xù)時間的預(yù)計、有無后備機(jī)制、上一級應(yīng)急預(yù)案的要求等。風(fēng)險評估矩陣的分析緯度17（5）應(yīng)急準(zhǔn)備。要注意應(yīng)急預(yù)案是否完善、是18

（7）外部反應(yīng)。在評價外部支持時，要考慮國家和本地的應(yīng)急反應(yīng)能力、有關(guān)機(jī)構(gòu)簽訂相互援助協(xié)議的情況、與其他同類醫(yī)院協(xié)調(diào)的情況、社區(qū)志愿者的情況、與物資供應(yīng)機(jī)構(gòu)簽訂的應(yīng)急供應(yīng)計劃或合同的情況等。風(fēng)險評估矩陣的分析緯度18（7）外部反應(yīng)。在評價外部支持時，要考慮19

(1)可能性：0～3級，3級最高。

(2)嚴(yán)重性分為兩個部分：①影響因素：分別為人力影響、資產(chǎn)影響和運營影響，分為O～3級，3級最高分；②應(yīng)急準(zhǔn)備：分別為準(zhǔn)備工作、內(nèi)部響應(yīng)和外部響應(yīng)，分為0～3級，3級最低分。風(fēng)險評估矩陣的評分標(biāo)準(zhǔn)19(1)可能性：0～3級，3級最高。風(fēng)險評估矩20危險事件可能性嚴(yán)重性（損失-防范）相對風(fēng)險值備注發(fā)生概率人員傷害財產(chǎn)損失服務(wù)影響應(yīng)急準(zhǔn)備內(nèi)部反應(yīng)外部反應(yīng)評分標(biāo)準(zhǔn)0=未知1=低2=中3=高0=未知1=低2=中3=高0=未知1=低2=中3=高0=未知1=低2=中3=高0=未知1=高2=中3=低/無0=未知1=高2=中3=低/無0=未知1=高2=中3=低/無0-100%風(fēng)險評估矩陣的評分標(biāo)準(zhǔn)20危險可能性嚴(yán)重性（損失-防范）相對備注發(fā)生概率人員傷害財21風(fēng)險值=發(fā)生可能性()×嚴(yán)重性（）×100%每項的分母均為3，自己評出的分值為分子風(fēng)險評估矩陣的評分標(biāo)準(zhǔn)21風(fēng)險值=發(fā)生可能性()×嚴(yán)重性（22醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查表(樣表)22醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查表(樣表)232324242525262627272828292930

風(fēng)險評估矩陣的評分可以系統(tǒng)、均衡地幫助我們在醫(yī)院所面臨的眾多風(fēng)險中找到發(fā)生概率最高、人員傷害最大、財產(chǎn)損失最多、服務(wù)影響最大、應(yīng)急準(zhǔn)備可行性最高、內(nèi)外部反應(yīng)和支持最有可執(zhí)行性的災(zāi)害風(fēng)險，并以量化數(shù)據(jù)的形式進(jìn)行表示，避免了“拍腦袋和我覺得……”的產(chǎn)生，從而真正明確了醫(yī)院最需要優(yōu)先應(yīng)對的災(zāi)害風(fēng)險，使得醫(yī)院的應(yīng)急管理更有科學(xué)性和針對性。但要注意醫(yī)院的應(yīng)急管理是一個動態(tài)的過程，是會隨著醫(yī)院情況的變化而不斷變化的，因此為了保證脆弱性分析的結(jié)果能夠真正反映醫(yī)院實際，醫(yī)院每年至少要組織一次災(zāi)害脆弱性分析，并報質(zhì)量與安全管理委員會評估，并據(jù)此進(jìn)行預(yù)案修訂，應(yīng)急體系完善。災(zāi)害脆弱分析的后續(xù)工作30風(fēng)險評估矩陣的評分可以系統(tǒng)、均衡地幫助我們31HVA后，應(yīng)該做什么？?組織學(xué)習(xí)應(yīng)急預(yù)案，配合全院演練?

分析本科室脆弱性風(fēng)險?

制定科級預(yù)案，組織演練?制定、修訂應(yīng)急預(yù)案（除HV優(yōu)先級，包括政府、二甲要求的預(yù)案）?

聯(lián)合或單獨組織演練?

教育訓(xùn)練?

指導(dǎo)科室進(jìn)行科級應(yīng)急演練按照風(fēng)險高低順序確定優(yōu)先關(guān)注風(fēng)險項目?

回顧優(yōu)先關(guān)注風(fēng)險項目，列出應(yīng)對計劃（（不僅是應(yīng)急預(yù)案，包含整改）?

制定全院應(yīng)急管理的總體部署，包括預(yù)案編寫-培訓(xùn)教育-演練總結(jié)臨床科室各部門應(yīng)急管理領(lǐng)導(dǎo)小組31HVA后，應(yīng)該做什么？?組織學(xué)習(xí)應(yīng)急預(yù)案，配合全院演練?32編制應(yīng)急預(yù)案除HVA優(yōu)先關(guān)注的風(fēng)險需制定預(yù)案，還包括政府、二甲要求的預(yù)案對低程度的風(fēng)險項目，可以延后制定應(yīng)對程序，但不晚于半年預(yù)案跨科室，至少是二級文件，責(zé)任主體在部門，可委托科室制定，部門須審定預(yù)案制定由一部門牽頭，其他部門聯(lián)合制定（食物中毒）預(yù)案匯總并全院公告組織演練，總結(jié)改進(jìn)匯集成冊32編制應(yīng)急預(yù)案除HVA優(yōu)先關(guān)注的風(fēng)險需制定預(yù)案，還包括政府33二甲明確要求的預(yù)案1.4.2.2停電事件的應(yīng)急對策。2．2．3．2有門診突發(fā)事件預(yù)警機(jī)制和處理預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。3.5.2.1藥學(xué)、ICU、感染科、檢驗科、裝備部、放射、放療、血液透析、病案、手術(shù)室、新生兒、信息部、食品安全、保衛(wèi)、消防、急救設(shè)備33二甲明確要求的預(yù)案34目前我們可能還未建立或尚不健全的預(yù)案4.5.8.1規(guī)范、正確地使用腫瘤化學(xué)治療藥物，對可能發(fā)生的不良反應(yīng)有處置預(yù)案，藥劑科門能提供必要的信息支持。（消化腫瘤科）4.8.5.2有防范意外傷害事件的措施與處置突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。（ICU）4.11.2.2有康復(fù)意外緊急處置預(yù)案與流程。(康復(fù)醫(yī)學(xué)科）4.15.2.5制訂各種傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案。（感染科））4.15.2.8有相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。（實驗室建立微生物菌種、毒株）4.15.2.9有化學(xué)危險品溢出與暴露的應(yīng)急預(yù)案。（保衛(wèi)科-檢驗科）4.17.1.3影像科室有緊急意外搶救預(yù)案，有必要的緊急意外搶救用的藥品器材。（放射科）4.18.5.5有輸血不良反應(yīng)及其處理預(yù)案，記錄及時、規(guī)范。（檢驗科）4.20.3.1有醫(yī)院感染緊急情況的處理預(yù)案，并能定期演練。（院感科-血透-ICU-新生兒-口腔科）4.23.3.1保護(hù)病案及信息安全性有措施，有應(yīng)急預(yù)案。（病案室）5.3.9.1對使用中（常用儀器、設(shè)備和搶救物品）可能出現(xiàn)的意外情況有處理預(yù)案及措施。（護(hù)理部）5.4.6.1對重點環(huán)節(jié)（包括患者用藥、輸血、治療、標(biāo)本采集、圍術(shù)期管理、安全管理等）有應(yīng)急預(yù)案（護(hù)理部））34目前我們可能還未建立或尚不健全的預(yù)案4.5.8.1規(guī)35災(zāi)害易損（脆弱）性分析與應(yīng)急管理達(dá)標(biāo)辦1災(zāi)害易損（脆弱）性分析與應(yīng)急管理36定義2定義37易損（脆弱）性概念

脆弱性概念起源于對自然災(zāi)害問題的研究，是風(fēng)險、敏感性、適應(yīng)性和恢復(fù)力等概念的集合，包括：暴露于不利影響或遭受損害的可能性；遭受不利影響損害或威脅的程度；承受不利影響的能力等。3易損（脆弱）性概念脆弱性概念起源于對自38醫(yī)院災(zāi)害易損（脆弱性）性概念

醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析（hospitalhazardvulnerabilityanalysis,HHVA)

醫(yī)院受到某種潛在災(zāi)害影響的可能性以及它對災(zāi)害的承受能力。其內(nèi)涵主要包括以下三個方面：①它描述的是某種災(zāi)害發(fā)生的可能性，這種可能性可以是一系列動態(tài)的可能，如隱患存在的可能，隱患引發(fā)事件的可能、事件形成災(zāi)害的可能、災(zāi)害演變成災(zāi)難的可能；②其外在的表現(xiàn)形式是醫(yī)療環(huán)境被嚴(yán)重破壞，醫(yī)療工作受到嚴(yán)重干擾，醫(yī)療需求急劇增加等；③它與災(zāi)害的嚴(yán)重程度成正比，與醫(yī)院的抗災(zāi)能力成反比。4醫(yī)院災(zāi)害易損（脆弱性）性概念醫(yī)院災(zāi)害脆39為什么要進(jìn)行醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析在美國和印度分別發(fā)生了一次強(qiáng)度大體相同的地震，但結(jié)果卻大相徑庭：美國洛杉磯不到l00人的死亡，而在印度的古吉拉特(Gujarat)邦卻有2萬多人的死亡……是什么導(dǎo)致了如此大的差異呢？5為什么要進(jìn)行醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析在美國和印40這是因為兩個地區(qū)地震的脆弱性不一樣。也就是說，各種自然災(zāi)害或人為事件是經(jīng)常發(fā)生和難以避免的，人類社會始終存在著各種各樣的危險。然而有了充分的預(yù)防和準(zhǔn)備，一場重大事件中的損失也可能很少，反之沒有準(zhǔn)備或準(zhǔn)備不充分，則可能損失巨大……為什么要進(jìn)行醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析6這是因為兩個地區(qū)地震的脆弱性不一樣。41凡事都需要成本，無論何種預(yù)防和準(zhǔn)備都需要在人財物等諸多方面進(jìn)行投入，從而產(chǎn)生各種成本……如何才能花費最小的成本得到最大的效益，就需要我們有效進(jìn)行災(zāi)害脆弱性分析，從而使得我們的預(yù)防和準(zhǔn)備更加有的放矢，把有限的人力物力集中到最有用的地方，對于醫(yī)院而言更需要這樣做……為什么要進(jìn)行醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析7凡事都需要成本，無論何種預(yù)防和準(zhǔn)備都需42也正是因為這個原因，《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2012版）》中都對災(zāi)害脆弱性（易損性）分析有著明確的要求，而且都為具有單否作用的核心條款，由此足以看出災(zāi)害脆弱性分析在評審工作中的提到了什么樣的高度。為什么要進(jìn)行醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析8也正是因為這個原因，《二級綜合醫(yī)院評審43第一章 醫(yī)院功能任務(wù)評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點1.4.3

醫(yī)院有明確的應(yīng)對主要突發(fā)事件策略，建立醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)，制定和完善各類應(yīng)急預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。1.4.3.1開展災(zāi)害易損性分析，明確醫(yī)院需要應(yīng)對的主要突發(fā)事件及應(yīng)對策略。（★）【Ｃ】組織有關(guān)人員對醫(yī)院面臨的各種潛在危害加以識別，進(jìn)行風(fēng)險評估和分類排序，明確應(yīng)對的重點。【Ｂ】符合“Ｃ”，并并有災(zāi)害易損性分析報告，對突發(fā)事件可能造成的影響以及醫(yī)院的承受能力進(jìn)行系統(tǒng)分析，提出加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)急管理的措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并定期進(jìn)行災(zāi)害易損性分析，對應(yīng)對的重點進(jìn)行調(diào)整，對相應(yīng)預(yù)案進(jìn)行修訂，并開展再培訓(xùn)與教育。9第一章 醫(yī)院功能任務(wù)評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點1.4.3醫(yī)院有明確44第一章 醫(yī)院功能任務(wù)評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點1.4.3.2編制各類應(yīng)急預(yù)案。（★）【C】

1.根據(jù)災(zāi)害易損性分析的結(jié)果制訂各種專項預(yù)案，明確應(yīng)對不同突發(fā)公共事件的標(biāo)準(zhǔn)操作程序。

2.制訂醫(yī)院應(yīng)對各類突發(fā)事件的總體預(yù)案和部門預(yù)案，明確在應(yīng)急狀態(tài)下各個部門的責(zé)任和各級各類人員的職責(zé)以及應(yīng)急反應(yīng)行動的程序。

3.有節(jié)假日及夜間應(yīng)急相關(guān)工作預(yù)案，配備充分的應(yīng)急處理資源，包括人員、應(yīng)急物資、應(yīng)急通訊工具等。

【B】符合“C”，并編制醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案手冊，方便員工隨時查閱，各部門各級各類人員知曉本部門和本崗位相關(guān)職責(zé)與流程?！続】符合“B”，并定期并及時修訂總體預(yù)案和專項預(yù)案，持續(xù)完善。10第一章 醫(yī)院功能任務(wù)評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點1.4.3.2【C】45

醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析就是系統(tǒng)性地，根據(jù)醫(yī)院所處地域，醫(yī)院規(guī)模，功能地位，軟硬件條件等實際情況，分析、查出、確定醫(yī)院最薄弱的環(huán)節(jié)，最易受侵襲的危險方面，判斷出最易遇到哪種災(zāi)害？其影響程度如何？可能造成多大的生命、財產(chǎn)或經(jīng)濟(jì)損失？同時考察和分析醫(yī)院對這種災(zāi)害的抵御力如何？從而積極采取相應(yīng)預(yù)防和應(yīng)對措施，以減少和降低損失。這就是醫(yī)院脆弱性分析要達(dá)到的目的。醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析要做什么？11醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析要做什么？46醫(yī)院災(zāi)害脆弱性如何做？12醫(yī)院災(zāi)害脆弱性如何做？471、首先學(xué)習(xí)脆弱性的基本概念和分析方法2、組織團(tuán)隊3、列出可能發(fā)生的危害（風(fēng)險）4、團(tuán)隊進(jìn)行風(fēng)險評價打分5、計算危害相關(guān)風(fēng)險值6、評估結(jié)果，將相關(guān)風(fēng)險值由高至低排序，選擇風(fēng)險值前幾位作為優(yōu)先改進(jìn)。7、根據(jù)評估結(jié)果制訂相應(yīng)預(yù)案和措施8、上述資料整理后形成分析報告9、改進(jìn)實施，每年度再次評估結(jié)果開展災(zāi)害脆弱性分析步驟：131、首先學(xué)習(xí)脆弱性的基本概念和分析方48

醫(yī)院較為常用的脆弱性分析方法是風(fēng)險評估矩陣，是美國研究機(jī)構(gòu)開發(fā)的KAISER模型進(jìn)行調(diào)查，此模型的風(fēng)險評估矩陣包含可能性、嚴(yán)重性兩個大方面和如下7個小方面：1、發(fā)生概率5、應(yīng)急準(zhǔn)備2、人員傷害6、內(nèi)部反應(yīng)3、財產(chǎn)損失7、外部支持4、服務(wù)影響風(fēng)險評估矩陣14醫(yī)院較為常用的脆弱性分析方法是風(fēng)險評估矩陣49

（1）發(fā)生概率。在確定事件發(fā)生的概率時，可以參考已知的數(shù)據(jù)、以往的歷史數(shù)據(jù)、有關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)、專家評價、上級應(yīng)急預(yù)案的要求等。

（2）人員傷害。評價人員傷害時，要考慮可能造成的工作人員傷亡、病人與來訪者的傷亡、傷者的預(yù)后、情感和心理的影響等。風(fēng)險評估矩陣的分析緯度15（1）發(fā)生概率。在確定事件發(fā)生的概率時，可50

（3）財產(chǎn)損失。估計財產(chǎn)損失時，要計算更新的費用、建立臨時替代設(shè)施的費用、維修的費用、恢復(fù)正常所需要的時間等。（4）服務(wù)影響。要關(guān)注正常工作的中斷、關(guān)鍵物資供應(yīng)的中斷、外部服務(wù)的中斷、職員的減員、病人到達(dá)的受阻、不能履約的情況、不能遵守規(guī)定的情況、可能的法律糾紛、公共聲譽(yù)和形象的損失、醫(yī)院財政負(fù)擔(dān)的增加等。風(fēng)險評估矩陣的分析緯度16（3）財產(chǎn)損失。估計財產(chǎn)損失時，要計算更新51

（5）應(yīng)急準(zhǔn)備。要注意應(yīng)急預(yù)案是否完善、是否經(jīng)常開展應(yīng)急演練、是否對工作人員進(jìn)行了必要的培訓(xùn)、應(yīng)急物資的情況、應(yīng)急支援的情況等。

（6）內(nèi)部反應(yīng)。在評價內(nèi)部反應(yīng)的能力時，要考慮到做出有效反應(yīng)所需要的時間、目前的物資種類和數(shù)量能否滿足需要、工作人員掌握相關(guān)技能的情況、對事件嚴(yán)重程度和持續(xù)時間的預(yù)計、有無后備機(jī)制、上一級應(yīng)急預(yù)案的要求等。風(fēng)險評估矩陣的分析緯度17（5）應(yīng)急準(zhǔn)備。要注意應(yīng)急預(yù)案是否完善、是52

（7）外部反應(yīng)。在評價外部支持時，要考慮國家和本地的應(yīng)急反應(yīng)能力、有關(guān)機(jī)構(gòu)簽訂相互援助協(xié)議的情況、與其他同類醫(yī)院協(xié)調(diào)的情況、社區(qū)志愿者的情況、與物資供應(yīng)機(jī)構(gòu)簽訂的應(yīng)急供應(yīng)計劃或合同的情況等。風(fēng)險評估矩陣的分析緯度18（7）外部反應(yīng)。在評價外部支持時，要考慮53

(1)可能性：0～3級，3級最高。

(2)嚴(yán)重性分為兩個部分：①影響因素：分別為人力影響、資產(chǎn)影響和運營影響，分為O～3級，3級最高分；②應(yīng)急準(zhǔn)備：分別為準(zhǔn)備工作、內(nèi)部響應(yīng)和外部響應(yīng)，分為0～3級，3級最低分。風(fēng)險評估矩陣的評分標(biāo)準(zhǔn)19(1)可能性：0～3級，3級最高。風(fēng)險評估矩54危險事件可能性嚴(yán)重性（損失-防范）相對風(fēng)險值備注發(fā)生概率人員傷害財產(chǎn)損失服務(wù)影響應(yīng)急準(zhǔn)備內(nèi)部反應(yīng)外部反應(yīng)評分標(biāo)準(zhǔn)0=未知1=低2=中3=高0=未知1=低2=中3=高0=未知1=低2=中3=高0=未知1=低2=中3=高0=未知1=高2=中3=低/無0=未知1=高2=中3=低/無0=未知1=高2=中3=低/無0-100%風(fēng)險評估矩陣的評分標(biāo)準(zhǔn)20危險可能性嚴(yán)重性（損失-防范）相對備注發(fā)生概率人員傷害財55風(fēng)險值=發(fā)生可能性()×嚴(yán)重性（）×100%每項的分母均為3，自己評出的分值為分子風(fēng)險評估矩陣的評分標(biāo)準(zhǔn)21風(fēng)險值=發(fā)生可能性()×嚴(yán)重性（56醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查表(樣表)22醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查表(樣表)572358245925602661276228632964

風(fēng)險評估矩陣的評分可以系統(tǒng)、均衡地幫助我們在醫(yī)院所面臨的眾多風(fēng)險中找到發(fā)生概率最高、人員傷害最大、財產(chǎn)損失最多、服務(wù)影響最大、應(yīng)急準(zhǔn)備可行性最高、內(nèi)外部反應(yīng)和支持最有可執(zhí)行性的災(zāi)害風(fēng)險，并以量化數(shù)據(jù)的形式進(jìn)行表示，避免了“拍腦袋和我覺得……”的產(chǎn)生，從而真正明確了醫(yī)院最需要優(yōu)先應(yīng)對的災(zāi)害風(fēng)險，使得醫(yī)院的應(yīng)急管理更有科學(xué)性和針對性。但要注意醫(yī)院的應(yīng)急管理是一個動態(tài)的過程，是會隨著醫(yī)院情況的變化而不斷變化的，因此為了保證脆弱性分析的結(jié)果能夠真正反映醫(yī)院實際，醫(yī)院每年至少要組織一次災(zāi)害脆弱性分析，并報質(zhì)量與安全管理委員會評估，并據(jù)此進(jìn)行預(yù)案修訂，應(yīng)急體系完善。災(zāi)害脆弱分析的后續(xù)工作30風(fēng)險評估矩陣的評分可以系統(tǒng)、均衡地幫助我們65HVA后，應(yīng)該做什么？?組織學(xué)習(xí)應(yīng)急預(yù)案，配合全院演練?

分析本科室脆弱性風(fēng)險?

制定科級預(yù)案，組織演練?制定、修訂