機(jī)會(huì)致病性原蟲與臨床中文課件

機(jī)會(huì)性致病原蟲與臨床

OpportunisticPathogeneticProtozoanandClinicalMedicine

機(jī)會(huì)性致病原蟲與臨床

OpportunisticPath1什么是機(jī)會(huì)性致病原蟲？

有些種群的寄生原蟲，對(duì)健康宿主往往呈隱性感染，不表現(xiàn)出臨床癥狀。但當(dāng)機(jī)體免疫機(jī)能低下或受累時(shí)，例如長(zhǎng)期服用腎上腺皮質(zhì)激素、抗癌藥物或感染艾滋病病毒（HIV），該類寄生蟲的增殖力和致病力顯著增強(qiáng)，從而引起廣泛的臨床癥狀，甚至導(dǎo)致患者死亡，如弓形蟲、肺孢子蟲、隱孢子蟲等，被稱為機(jī)會(huì)性致病原蟲。什么是機(jī)會(huì)性致病原蟲？2

一個(gè)真實(shí)的故事…...一個(gè)真實(shí)的故事…...3弓形蟲

Toxoplasmagondii

弓形蟲呈世界性分布，全世界約有5-10億人感染，但人群感染率各地報(bào)道不等，法國(guó)高達(dá)7080％；日本3040%，我國(guó)約10%左右。弓形蟲

Toxoplasmagondii4

弓形蟲感染可引起人獸共患的弓形蟲病：

先天性弓形蟲病

獲得性弓形蟲病

免疫功能低下患者的弓形蟲病弓形蟲感染可引起人獸共患的弓形蟲?。?一、病原學(xué)

單細(xì)胞真核生物,只一個(gè)種,有許多分離株。

1、形態(tài):滋養(yǎng)體包囊裂殖體卵囊配子體一、病原學(xué)單細(xì)胞真核生物,只一個(gè)種,有許多6假包囊：速殖子一、病原學(xué)

形態(tài)假包囊：速殖子一、病原學(xué)形態(tài)7

包囊：緩殖子一、病原學(xué)

形態(tài)具有富彈性堅(jiān)韌的囊壁，內(nèi)含蟲體數(shù)個(gè)至數(shù)百個(gè)包囊：緩殖子一、病原學(xué)形態(tài)具有富彈性堅(jiān)韌的囊壁8

卵囊：子孢子一、病原學(xué)

形態(tài)

圓形或橢圓形成熟卵囊內(nèi)含2個(gè)孢子囊，每個(gè)分別由4個(gè)子孢子組成卵囊：子孢子一、病原學(xué)形態(tài)9弓形蟲生活史簡(jiǎn)圖一、病原學(xué)2、生活史弓形蟲生活史簡(jiǎn)圖一、病原學(xué)2、生活史10一、病原學(xué)2、生活史–貓?bào)w內(nèi)一、病原學(xué)2、生活史–貓?bào)w內(nèi)11一、病原學(xué)2、生活史–人體內(nèi)等一、病原學(xué)2、生活史–人體內(nèi)等12終宿主：貓科動(dòng)物

中間宿主：人類、其他哺乳動(dòng)物類、

鳥類、爬行類、魚類等

所有有核細(xì)胞均可被侵犯，

感染階段：假包囊、包囊、卵囊2、生活史一、病原學(xué)終宿主：貓科動(dòng)物

中間宿主：人類、其他哺乳動(dòng)物13二、流行病學(xué)

⊕

感染動(dòng)物，尤其是貓及貓科動(dòng)物。

⊕人：垂直傳播，輸血傳播。

1、傳染源：二、流行病學(xué)⊕感染動(dòng)物，尤其是貓及貓科動(dòng)物。14

2．傳播途徑：

水平傳播：獲得性感染

經(jīng)消化道感染

經(jīng)呼吸道感染

經(jīng)損傷的皮膚及粘膜感染

經(jīng)輸血或器官移植感染

經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物媒介傳播：如攜帶卵囊等

垂直傳播：先天性感染二、流行病學(xué)2．傳播途徑：水平傳播：獲得性感染垂直傳播15

3、人群易感性：

人類對(duì)弓形蟲普遍易感

孕婦易感性比常人高

胎兒和幼兒易感性比成年人高

腫瘤患者及應(yīng)用免疫抑制劑者易感性增加二、流行病學(xué)3、人群易感性：人類對(duì)弓形蟲16

4、流行特征：

人群感染情況：極為普遍我國(guó)人群平均陽性率5.18%廣東省約10%

人群發(fā)病情況：確切的發(fā)病率不詳報(bào)道：約1／90的感染人群發(fā)病二、流行病學(xué)4、流行特征：人群感染情況：極為普遍人群發(fā)17三、臨床學(xué)

發(fā)病率：美國(guó)3000名/年，法國(guó)2400名/年；10000名活產(chǎn)兒弓形蟲病的發(fā)病率：美國(guó)1.3，法國(guó)3.0。1、先天性弓形蟲病三、臨床學(xué)發(fā)病率：美國(guó)3000名/年，法國(guó)18臨床表現(xiàn)：

畸胎、死胎、腦積水、大腦鈣化灶、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，等三、臨床學(xué)

先天性弓形蟲病臨床表現(xiàn)：

畸胎、死胎、腦積水、大腦鈣化灶、視網(wǎng)膜脈絡(luò)19視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎（90％）精神運(yùn)動(dòng)障礙（67％）腦鈣化（57％）腦積水（37％）先天性弓形蟲病四聯(lián)癥：三、臨床學(xué)

先天性弓形蟲病視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎（90％）先天性弓形蟲病四聯(lián)癥：三、臨床202、獲得性弓形蟲病的臨床表現(xiàn)長(zhǎng)期低熱，乏力，不適，肝脾腫大等

三、臨床學(xué)2、獲得性弓形蟲病的臨床表現(xiàn)長(zhǎng)期低熱，乏力，不適，肝脾212、獲得性弓形蟲病的臨床表現(xiàn)

Macabe等：分析107例獲得性弓形蟲病，以頸部、頭部的淋巴結(jié)腫大為最常見。淋巴結(jié)腫大：

全身性淋巴結(jié)腫大，低熱及倦怠等。

WHO報(bào)道：淋巴結(jié)腫大而原因不明的，15％由弓形蟲引起。三、臨床學(xué)2、獲得性弓形蟲病的臨床表現(xiàn)Macabe等：分析1022中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：

腦炎、腦膜炎、腦膜腦炎、癲癇、精神

異常等

Gravejeau（1984）報(bào)告3例獲得性腦弓形蟲病的臨床及尸檢資料，患者均為女性臨床上疑為腦占位性病變，其中一例誤診為何杰金氏病而進(jìn)行治療。三、臨床學(xué)

2

獲得性弓形蟲病的臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：

腦炎、23Gravejeau（1984）報(bào)道

Cottrell（1986）報(bào)告一例,4歲男孩，患獲得性弓形蟲性腦炎，癥狀為精神異常、發(fā)熱、和抽搐，體檢呈輕度昏迷、頸軟、巴氏征陽性。腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)弓形蟲。經(jīng)乙胺嘧啶和磺胺嘧啶治療后痊愈。三、臨床學(xué)

2

獲得性弓形蟲病的臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：

腦炎、腦膜炎、腦膜腦炎、癲癇、精神

異常等Gravejeau（1984）報(bào)道三、臨床學(xué)2獲得性弓形24Gravejeau（1984）報(bào)道Cottrell（1986）報(bào)道本室報(bào)道：98年，江西贛州3歲男孩，高燒不退，血涂片發(fā)現(xiàn)弓形蟲，以乙胺嘧啶治療5天，痊愈。三、臨床學(xué)

2獲得性弓形蟲病的臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：

腦炎、腦膜炎、腦膜腦炎、癲癇、精神

異常等Gravejeau（1984）報(bào)道三、臨床學(xué)2獲得性弓形蟲25Gravejeau（1984）報(bào)道Cottrell（1986）報(bào)道本室報(bào)道：1.5歲男孩，8個(gè)月時(shí)發(fā)現(xiàn)手抽搐、僵硬，珠江醫(yī)院行腦組織核磁共振檢查，有低密度占位，懷疑，即檢查弓形蟲IgG、IgM強(qiáng)陽性，先用乙胺嘧啶等治療，效果不佳，后以阿奇霉素（可通過血腦屏障）治療，癥狀基本消除。三、臨床學(xué)

2

獲得性弓形蟲病的臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：

腦炎、腦膜炎、腦膜腦炎、癲癇、精神

異常等Gravejeau（1984）報(bào)道三、臨床學(xué)2獲得性弓形26視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎

視力減退，

視物變形，

光覺減低，

少有疼痛。三、臨床學(xué)

2獲得性弓形蟲病的臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎

視力減273、弓形蟲感染對(duì)妊娠的影響

被弓形蟲感染的孕婦，不論其有無臨床癥狀，?？赏ㄟ^胎盤（30~46％）將弓形蟲傳給胎兒，從而直接影響胎兒的發(fā)育，亦可發(fā)生流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)或增加妊娠合并癥。三、臨床學(xué)3、弓形蟲感染對(duì)妊娠的影響被弓形蟲28

胎兒損傷程度與感染時(shí)的胎齡呈相反關(guān)系，越早，受損越嚴(yán)重。

早3個(gè)月：多引起流產(chǎn)、死產(chǎn)或生下無生活能力兒或發(fā)育缺陷兒，幸存者智力發(fā)育也受到嚴(yán)重影響。

中3個(gè)月：多出現(xiàn)死胎、早產(chǎn)和嚴(yán)重的腦、眼疾患

妊娠晚期：因胎兒已逐漸成熟，則胎兒可發(fā)育正常，也可出現(xiàn)早產(chǎn)或出生后才出現(xiàn)癥狀。三、臨床學(xué)

3、弓形蟲感染對(duì)妊娠的影響胎兒損傷程度與感染時(shí)的胎齡呈相反關(guān)系，29

四、診斷與鑒別診斷

臨床診斷：缺乏特異的癥狀與體征實(shí)驗(yàn)室診斷：

1．直接涂片或組織切片檢查

2.動(dòng)物接種

四、診斷與鑒別診斷臨床診斷：30

DNA探針PCR檢測(cè)3．血清學(xué)檢查：

循環(huán)抗體的檢測(cè)：蟲體抗原重組抗原的應(yīng)用

循環(huán)抗原的檢測(cè)

四、診斷與鑒別診斷4．基因診斷：DNA探針3．血清學(xué)檢查：四、診31推薦的檢測(cè)策略：

兩種以上的免疫學(xué)方法配伍使用（其中一項(xiàng)必須為IgM或CAg），多次進(jìn)行。

四、診斷與鑒別診斷推薦的檢測(cè)策略：兩種以上的免疫學(xué)方法配32五、治療免疫功能正常者：

磺胺嘧啶，乙胺嘧啶螺旋霉素，阿奇霉素免疫功能低下者：同上，但療程時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)一倍可加服干擾素等五、治療免疫功能正常者：33孕婦：螺旋霉素（首選）螺旋霉素+磺胺類阿奇霉素

注意：孕婦禁用乙胺嘧啶新生兒：阿奇霉素螺旋霉素（或乙胺嘧啶）+磺胺嘧啶五、治療眼弓形蟲?。?/p>

磺胺類+乙胺嘧啶（或螺旋霉素）氯林可霉素炎癥累及黃斑區(qū)者可加用腎上腺皮質(zhì)激素孕婦：34六、預(yù)防

食用煮熟的肉、蛋、奶制品等，不喝生水,生吃蔬菜瓜果之前須洗凈臨床重癥免疫力低下患者應(yīng)采取適當(dāng)措施進(jìn)行保護(hù)提倡將弓形蟲血清學(xué)篩查作為孕婦的常規(guī)檢測(cè)六、預(yù)防食用煮熟的肉、蛋、奶制品等，不喝生水,生吃蔬菜35不要接觸貓排泄的糞便

家中養(yǎng)貓時(shí)，須為其鋪墊褥草

將褥草置開水中消毒5分鐘

給貓食用已經(jīng)配置的食品

通常情況下，將貓關(guān)在家中加強(qiáng)對(duì)家畜、家禽和可疑動(dòng)物的監(jiān)測(cè)和隔離，最好不養(yǎng)貓類動(dòng)物，尤其是擁有孕婦及幼兒的家庭。六、預(yù)防不要接觸貓排泄的糞便

家中養(yǎng)貓時(shí)，須為其鋪墊褥36機(jī)會(huì)致病性原蟲與臨床中文課件37機(jī)會(huì)致病性原蟲與臨床中文課件38機(jī)會(huì)致病性原蟲與臨床中文課件39研究進(jìn)展二:“弓形蟲反求遺傳學(xué)技術(shù)平臺(tái)的建立及速殖子與緩殖子相互轉(zhuǎn)化相關(guān)基因的分析”研究進(jìn)展二:“弓形蟲反求遺傳學(xué)技術(shù)平臺(tái)的建立及速殖子與緩殖子40研究進(jìn)展三:“弓形蟲機(jī)會(huì)性致病的分子調(diào)控機(jī)制”研究進(jìn)展三:“弓形蟲機(jī)會(huì)性致病的分子調(diào)控機(jī)制”41

肺孢子蟲（Pneumocystis）

肺孢子蟲（Pneumocystis）

42卡氏肺孢子蟲是Chagas等（1909）首先在豚鼠

肺組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)

1912年Carinii夫婦通過研究，證實(shí)它是一種新的

病原體，并命名為Pneumocystiscarinii

1952年捷克學(xué)者Vanek和Jirovec在患有間質(zhì)性

肺炎死亡者的肺泡滲出液中檢出卡氏肺孢子蟲，并

確定它為間質(zhì)性肺炎即卡氏肺孢子蟲肺炎（Pneumocystiscariniipneumonia,PCP）的病原體.簡(jiǎn)介卡氏肺孢子蟲是Chagas等（1909）首先在豚鼠43然而，自上世紀(jì)80年代起，越來越多的分子生物學(xué)證據(jù)表明導(dǎo)致人體肺部炎癥的蟲種不是卡氏肺孢子蟲（P.carinii），而是新命名的Pneumocystisjirovec1999，而原先被認(rèn)為寄生于人體的卡氏肺孢子蟲僅寄生于大鼠。簡(jiǎn)介然而，自上世紀(jì)80年代起，越來越多的分子生物學(xué)證據(jù)表明導(dǎo)44

2001年在美國(guó)俄亥俄州召開的國(guó)際機(jī)會(huì)性原生動(dòng)物討論會(huì)上，與會(huì)學(xué)者一致同意這一新的命名。同時(shí)建議將由Pneumocystisjirovec引起的肺孢子蟲肺炎的縮略語仍保留為原來的“PcP”，或“PCP”，即Pneumocystispneumonia（其含義是“肺孢子蟲肺炎”，而不是“卡氏肺孢子蟲肺炎”）的縮寫，名稱使用屬名，省略了種名。

簡(jiǎn)介2001年在美國(guó)俄亥俄州召開的國(guó)際機(jī)會(huì)性原生動(dòng)物討論會(huì)上451981年發(fā)現(xiàn)愛滋病后，PCP即成為愛滋病患者的一個(gè)常見和致命的并發(fā)癥。長(zhǎng)期使用化療或免疫抑制劑者，也容易并發(fā)PCP，是不少病者死亡的重要原因之一。據(jù)報(bào)道，38％的腫瘤病人并發(fā)肺孢子蟲肺炎，愛滋病患者中60％并發(fā)肺孢子蟲肺炎。簡(jiǎn)介1981年發(fā)現(xiàn)愛滋病后，PCP即成為愛滋病患者的一個(gè)46一、病原學(xué)：

肺孢子蟲主要寄生于肺組織內(nèi)。一般認(rèn)為在肺泡及肺泡上皮細(xì)胞內(nèi)完成生活史，常見形態(tài)是包囊和滋養(yǎng)體。

一、病原學(xué)：

肺孢子蟲主要寄生于肺組織內(nèi)。47一、病原學(xué)：

一、病原學(xué)：48肺孢子蟲生活史簡(jiǎn)圖一、病原學(xué)肺孢子蟲生活史簡(jiǎn)圖一、病原學(xué)49二、流行病學(xué)1、傳染源：

肺孢子蟲病病人是重要的傳染源。病人的肺組織、支氣管和氣管分泌物內(nèi)含有大量包囊，通過痰液或飛沫污染空氣傳播。由于蟲株具有很強(qiáng)的宿主特異性，動(dòng)物宿主作為傳染源的意義不大。二、流行病學(xué)1、傳染源：502、傳播途徑：尚不明確，可能通過空氣及飛沫傳播。

內(nèi)源性感染？

Vogel等（1993）認(rèn)為：PCP病人是免疫功能受抑制時(shí)水平傳播的結(jié)果。二、流行病學(xué)3、易感人群：各年齡組均可感染，一般人群感染率為l—10％。2、傳播途徑：尚不明確，可能通過空氣及飛沫傳播。

內(nèi)源性51PCP的高危人群大致有：①營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱的嬰幼兒；②先天性免疫缺陷患者；③獲得性免疫缺陷患者，即艾滋病患者；④因白血病、惡性腫瘤和因器官移植大量使用免疫抑制劑、抗代謝劑、細(xì)胞毒素、抗菌素或經(jīng)放射治療的患者。

二、流行病學(xué)

易感人群PCP的高危人群大致有：二、流行病學(xué)易感人群52三、臨床學(xué)－臨床表現(xiàn)

PCP在免疫抑制的兒童和成人患者并無獨(dú)特的臨床特征。大多數(shù)患者發(fā)病急，最常見的臨床表現(xiàn)為：發(fā)熱、干咳、呼吸困難和氣促，偶見多痰或紫疳、肋間肌凹陷等，若不予正確治療，最終常導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。三、臨床學(xué)－臨床表現(xiàn)

PCP在免疫抑制的兒童和成人患者53

體征檢查常無特殊發(fā)現(xiàn)，一般聽不到羅音，少數(shù)病例有干、濕性羅音。在典型的胸片上可見兩側(cè)肺野有彌漫性病變，自肺門向肺野擴(kuò)散，進(jìn)而累及整個(gè)肺實(shí)質(zhì)。嚴(yán)重者可發(fā)生肺氣腫或自發(fā)性肺氣胸。三、臨床學(xué)－臨床表現(xiàn)體征檢查常無特殊發(fā)現(xiàn)，一般聽不到羅音，少數(shù)病例有干、濕54四、實(shí)驗(yàn)診斷：

免疫功能低下者出現(xiàn)明顯肺部感染性炎癥時(shí)，應(yīng)考慮PCP的可能。l、檢查包囊：痰液、滲出液等涂片支氣管肺泡灌洗液活檢：肺組織印片2、基因診斷：PCR等。四、實(shí)驗(yàn)診斷：

免疫功能低下者出現(xiàn)明顯肺部感染55五、預(yù)防與治療

l、預(yù)防PCP應(yīng)盡可能避免或減少應(yīng)用免疫抑制劑、化療和放療，對(duì)高危人群應(yīng)予免疫監(jiān)測(cè)和藥物預(yù)防和隔離。對(duì)患者周圍環(huán)境進(jìn)行有效的空氣消毒可能是防止傳染的可行手段。2、抗肺孢子蟲藥物以復(fù)方磺胺甲基異噁唑（TMP-SMZ）為首選，復(fù)方新諾明也有較好療效。3、噴他脒氣霧吸入對(duì)于預(yù)防PCP有一定的效果。五、預(yù)防與治療l、預(yù)防PCP應(yīng)盡可能避免或減少應(yīng)用免疫抑制56隱孢子蟲

Cryptosporidium隱孢子蟲

57簡(jiǎn)介新聞網(wǎng)2005年8月22日?qǐng)?bào)道：美國(guó)紐約州Sprayground水上樂園游客，有2000人感染了腸炎，美國(guó)衛(wèi)生部門的專家對(duì)該水上樂園蓄水池的水取樣化驗(yàn)后，發(fā)現(xiàn)其中含有大量隱孢子蟲。簡(jiǎn)介新聞網(wǎng)2005年8月22日?qǐng)?bào)道：58

簡(jiǎn)介

隱孢子蟲感染可引起隱孢子蟲病，是世界公認(rèn)人類腹瀉病原體之一，尤其是兒童腹瀉。隱孢子蟲病癥狀的嚴(yán)重程度取決于被感染宿主的營(yíng)養(yǎng)和免疫功能狀態(tài)。免疫功能正常者，往往表現(xiàn)為急性腹瀉，以霍亂樣腹瀉和無血性腹瀉為特點(diǎn)，往往可自愈，呈自限性。兔疫功能低下時(shí)，癥狀嚴(yán)重，持續(xù)性霍亂樣水瀉最為常見，一日數(shù)次至數(shù)十次，有的排便達(dá)10多升之多，表現(xiàn)為難治性腹瀉。簡(jiǎn)59機(jī)會(huì)致病性原蟲與臨床中文課件60小結(jié)小結(jié)61思考題請(qǐng)從病原學(xué)、流行病學(xué)、臨床特征、診斷與鑒別診斷、流行與防治等方面對(duì)比分析弓形蟲、肺孢子蟲和隱孢子蟲。思考題請(qǐng)從病原學(xué)、流行病學(xué)、臨床特征、診斷與鑒62機(jī)會(huì)性致病原蟲與臨床

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機(jī)會(huì)性致病原蟲與臨床

OpportunisticPath63什么是機(jī)會(huì)性致病原蟲？

有些種群的寄生原蟲，對(duì)健康宿主往往呈隱性感染，不表現(xiàn)出臨床癥狀。但當(dāng)機(jī)體免疫機(jī)能低下或受累時(shí)，例如長(zhǎng)期服用腎上腺皮質(zhì)激素、抗癌藥物或感染艾滋病病毒（HIV），該類寄生蟲的增殖力和致病力顯著增強(qiáng)，從而引起廣泛的臨床癥狀，甚至導(dǎo)致患者死亡，如弓形蟲、肺孢子蟲、隱孢子蟲等，被稱為機(jī)會(huì)性致病原蟲。什么是機(jī)會(huì)性致病原蟲？64

一個(gè)真實(shí)的故事…...一個(gè)真實(shí)的故事…...65弓形蟲

Toxoplasmagondii

弓形蟲呈世界性分布，全世界約有5-10億人感染，但人群感染率各地報(bào)道不等，法國(guó)高達(dá)7080％；日本3040%，我國(guó)約10%左右。弓形蟲

Toxoplasmagondii66

弓形蟲感染可引起人獸共患的弓形蟲?。?/p>

先天性弓形蟲病

獲得性弓形蟲病

免疫功能低下患者的弓形蟲病弓形蟲感染可引起人獸共患的弓形蟲?。?7一、病原學(xué)

單細(xì)胞真核生物,只一個(gè)種,有許多分離株。

1、形態(tài):滋養(yǎng)體包囊裂殖體卵囊配子體一、病原學(xué)單細(xì)胞真核生物,只一個(gè)種,有許多68假包囊：速殖子一、病原學(xué)

形態(tài)假包囊：速殖子一、病原學(xué)形態(tài)69

包囊：緩殖子一、病原學(xué)

形態(tài)具有富彈性堅(jiān)韌的囊壁，內(nèi)含蟲體數(shù)個(gè)至數(shù)百個(gè)包囊：緩殖子一、病原學(xué)形態(tài)具有富彈性堅(jiān)韌的囊壁70

卵囊：子孢子一、病原學(xué)

形態(tài)

圓形或橢圓形成熟卵囊內(nèi)含2個(gè)孢子囊，每個(gè)分別由4個(gè)子孢子組成卵囊：子孢子一、病原學(xué)形態(tài)71弓形蟲生活史簡(jiǎn)圖一、病原學(xué)2、生活史弓形蟲生活史簡(jiǎn)圖一、病原學(xué)2、生活史72一、病原學(xué)2、生活史–貓?bào)w內(nèi)一、病原學(xué)2、生活史–貓?bào)w內(nèi)73一、病原學(xué)2、生活史–人體內(nèi)等一、病原學(xué)2、生活史–人體內(nèi)等74終宿主：貓科動(dòng)物

中間宿主：人類、其他哺乳動(dòng)物類、

鳥類、爬行類、魚類等

所有有核細(xì)胞均可被侵犯，

感染階段：假包囊、包囊、卵囊2、生活史一、病原學(xué)終宿主：貓科動(dòng)物

中間宿主：人類、其他哺乳動(dòng)物75二、流行病學(xué)

⊕

感染動(dòng)物，尤其是貓及貓科動(dòng)物。

⊕人：垂直傳播，輸血傳播。

1、傳染源：二、流行病學(xué)⊕感染動(dòng)物，尤其是貓及貓科動(dòng)物。76

2．傳播途徑：

水平傳播：獲得性感染

經(jīng)消化道感染

經(jīng)呼吸道感染

經(jīng)損傷的皮膚及粘膜感染

經(jīng)輸血或器官移植感染

經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物媒介傳播：如攜帶卵囊等

垂直傳播：先天性感染二、流行病學(xué)2．傳播途徑：水平傳播：獲得性感染垂直傳播77

3、人群易感性：

人類對(duì)弓形蟲普遍易感

孕婦易感性比常人高

胎兒和幼兒易感性比成年人高

腫瘤患者及應(yīng)用免疫抑制劑者易感性增加二、流行病學(xué)3、人群易感性：人類對(duì)弓形蟲78

4、流行特征：

人群感染情況：極為普遍我國(guó)人群平均陽性率5.18%廣東省約10%

人群發(fā)病情況：確切的發(fā)病率不詳報(bào)道：約1／90的感染人群發(fā)病二、流行病學(xué)4、流行特征：人群感染情況：極為普遍人群發(fā)79三、臨床學(xué)

發(fā)病率：美國(guó)3000名/年，法國(guó)2400名/年；10000名活產(chǎn)兒弓形蟲病的發(fā)病率：美國(guó)1.3，法國(guó)3.0。1、先天性弓形蟲病三、臨床學(xué)發(fā)病率：美國(guó)3000名/年，法國(guó)80臨床表現(xiàn)：

畸胎、死胎、腦積水、大腦鈣化灶、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，等三、臨床學(xué)

先天性弓形蟲病臨床表現(xiàn)：

畸胎、死胎、腦積水、大腦鈣化灶、視網(wǎng)膜脈絡(luò)81視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎（90％）精神運(yùn)動(dòng)障礙（67％）腦鈣化（57％）腦積水（37％）先天性弓形蟲病四聯(lián)癥：三、臨床學(xué)

先天性弓形蟲病視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎（90％）先天性弓形蟲病四聯(lián)癥：三、臨床822、獲得性弓形蟲病的臨床表現(xiàn)長(zhǎng)期低熱，乏力，不適，肝脾腫大等

三、臨床學(xué)2、獲得性弓形蟲病的臨床表現(xiàn)長(zhǎng)期低熱，乏力，不適，肝脾832、獲得性弓形蟲病的臨床表現(xiàn)

Macabe等：分析107例獲得性弓形蟲病，以頸部、頭部的淋巴結(jié)腫大為最常見。淋巴結(jié)腫大：

全身性淋巴結(jié)腫大，低熱及倦怠等。

WHO報(bào)道：淋巴結(jié)腫大而原因不明的，15％由弓形蟲引起。三、臨床學(xué)2、獲得性弓形蟲病的臨床表現(xiàn)Macabe等：分析1084中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：

腦炎、腦膜炎、腦膜腦炎、癲癇、精神

異常等

Gravejeau（1984）報(bào)告3例獲得性腦弓形蟲病的臨床及尸檢資料，患者均為女性臨床上疑為腦占位性病變，其中一例誤診為何杰金氏病而進(jìn)行治療。三、臨床學(xué)

2

獲得性弓形蟲病的臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：

腦炎、85Gravejeau（1984）報(bào)道

Cottrell（1986）報(bào)告一例,4歲男孩，患獲得性弓形蟲性腦炎，癥狀為精神異常、發(fā)熱、和抽搐，體檢呈輕度昏迷、頸軟、巴氏征陽性。腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)弓形蟲。經(jīng)乙胺嘧啶和磺胺嘧啶治療后痊愈。三、臨床學(xué)

2

獲得性弓形蟲病的臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：

腦炎、腦膜炎、腦膜腦炎、癲癇、精神

異常等Gravejeau（1984）報(bào)道三、臨床學(xué)2獲得性弓形86Gravejeau（1984）報(bào)道Cottrell（1986）報(bào)道本室報(bào)道：98年，江西贛州3歲男孩，高燒不退，血涂片發(fā)現(xiàn)弓形蟲，以乙胺嘧啶治療5天，痊愈。三、臨床學(xué)

2獲得性弓形蟲病的臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：

腦炎、腦膜炎、腦膜腦炎、癲癇、精神

異常等Gravejeau（1984）報(bào)道三、臨床學(xué)2獲得性弓形蟲87Gravejeau（1984）報(bào)道Cottrell（1986）報(bào)道本室報(bào)道：1.5歲男孩，8個(gè)月時(shí)發(fā)現(xiàn)手抽搐、僵硬，珠江醫(yī)院行腦組織核磁共振檢查，有低密度占位，懷疑，即檢查弓形蟲IgG、IgM強(qiáng)陽性，先用乙胺嘧啶等治療，效果不佳，后以阿奇霉素（可通過血腦屏障）治療，癥狀基本消除。三、臨床學(xué)

2

獲得性弓形蟲病的臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：

腦炎、腦膜炎、腦膜腦炎、癲癇、精神

異常等Gravejeau（1984）報(bào)道三、臨床學(xué)2獲得性弓形88視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎

視力減退，

視物變形，

光覺減低，

少有疼痛。三、臨床學(xué)

2獲得性弓形蟲病的臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎

視力減893、弓形蟲感染對(duì)妊娠的影響

被弓形蟲感染的孕婦，不論其有無臨床癥狀，常可通過胎盤（30~46％）將弓形蟲傳給胎兒，從而直接影響胎兒的發(fā)育，亦可發(fā)生流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)或增加妊娠合并癥。三、臨床學(xué)3、弓形蟲感染對(duì)妊娠的影響被弓形蟲90

胎兒損傷程度與感染時(shí)的胎齡呈相反關(guān)系，越早，受損越嚴(yán)重。

早3個(gè)月：多引起流產(chǎn)、死產(chǎn)或生下無生活能力兒或發(fā)育缺陷兒，幸存者智力發(fā)育也受到嚴(yán)重影響。

中3個(gè)月：多出現(xiàn)死胎、早產(chǎn)和嚴(yán)重的腦、眼疾患

妊娠晚期：因胎兒已逐漸成熟，則胎兒可發(fā)育正常，也可出現(xiàn)早產(chǎn)或出生后才出現(xiàn)癥狀。三、臨床學(xué)

3、弓形蟲感染對(duì)妊娠的影響胎兒損傷程度與感染時(shí)的胎齡呈相反關(guān)系，91

四、診斷與鑒別診斷

臨床診斷：缺乏特異的癥狀與體征實(shí)驗(yàn)室診斷：

1．直接涂片或組織切片檢查

2.動(dòng)物接種

四、診斷與鑒別診斷臨床診斷：92

DNA探針PCR檢測(cè)3．血清學(xué)檢查：

循環(huán)抗體的檢測(cè)：蟲體抗原重組抗原的應(yīng)用

循環(huán)抗原的檢測(cè)

四、診斷與鑒別診斷4．基因診斷：DNA探針3．血清學(xué)檢查：四、診93推薦的檢測(cè)策略：

兩種以上的免疫學(xué)方法配伍使用（其中一項(xiàng)必須為IgM或CAg），多次進(jìn)行。

四、診斷與鑒別診斷推薦的檢測(cè)策略：兩種以上的免疫學(xué)方法配94五、治療免疫功能正常者：

磺胺嘧啶，乙胺嘧啶螺旋霉素，阿奇霉素免疫功能低下者：同上，但療程時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)一倍可加服干擾素等五、治療免疫功能正常者：95孕婦：螺旋霉素（首選）螺旋霉素+磺胺類阿奇霉素

注意：孕婦禁用乙胺嘧啶新生兒：阿奇霉素螺旋霉素（或乙胺嘧啶）+磺胺嘧啶五、治療眼弓形蟲?。?/p>

磺胺類+乙胺嘧啶（或螺旋霉素）氯林可霉素炎癥累及黃斑區(qū)者可加用腎上腺皮質(zhì)激素孕婦：96六、預(yù)防

食用煮熟的肉、蛋、奶制品等，不喝生水,生吃蔬菜瓜果之前須洗凈臨床重癥免疫力低下患者應(yīng)采取適當(dāng)措施進(jìn)行保護(hù)提倡將弓形蟲血清學(xué)篩查作為孕婦的常規(guī)檢測(cè)六、預(yù)防食用煮熟的肉、蛋、奶制品等，不喝生水,生吃蔬菜97不要接觸貓排泄的糞便

家中養(yǎng)貓時(shí)，須為其鋪墊褥草

將褥草置開水中消毒5分鐘

給貓食用已經(jīng)配置的食品

通常情況下，將貓關(guān)在家中加強(qiáng)對(duì)家畜、家禽和可疑動(dòng)物的監(jiān)測(cè)和隔離，最好不養(yǎng)貓類動(dòng)物，尤其是擁有孕婦及幼兒的家庭。六、預(yù)防不要接觸貓排泄的糞便

家中養(yǎng)貓時(shí)，須為其鋪墊褥98機(jī)會(huì)致病性原蟲與臨床中文課件99機(jī)會(huì)致病性原蟲與臨床中文課件100機(jī)會(huì)致病性原蟲與臨床中文課件101研究進(jìn)展二:“弓形蟲反求遺傳學(xué)技術(shù)平臺(tái)的建立及速殖子與緩殖子相互轉(zhuǎn)化相關(guān)基因的分析”研究進(jìn)展二:“弓形蟲反求遺傳學(xué)技術(shù)平臺(tái)的建立及速殖子與緩殖子102研究進(jìn)展三:“弓形蟲機(jī)會(huì)性致病的分子調(diào)控機(jī)制”研究進(jìn)展三:“弓形蟲機(jī)會(huì)性致病的分子調(diào)控機(jī)制”103

肺孢子蟲（Pneumocystis）

肺孢子蟲（Pneumocystis）

104卡氏肺孢子蟲是Chagas等（1909）首先在豚鼠

肺組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)

1912年Carinii夫婦通過研究，證實(shí)它是一種新的

病原體，并命名為Pneumocystiscarinii

1952年捷克學(xué)者Vanek和Jirovec在患有間質(zhì)性

肺炎死亡者的肺泡滲出液中檢出卡氏肺孢子蟲，并

確定它為間質(zhì)性肺炎即卡氏肺孢子蟲肺炎（Pneumocystiscariniipneumonia,PCP）的病原體.簡(jiǎn)介卡氏肺孢子蟲是Chagas等（1909）首先在豚鼠105然而，自上世紀(jì)80年代起，越來越多的分子生物學(xué)證據(jù)表明導(dǎo)致人體肺部炎癥的蟲種不是卡氏肺孢子蟲（P.carinii），而是新命名的Pneumocystisjirovec1999，而原先被認(rèn)為寄生于人體的卡氏肺孢子蟲僅寄生于大鼠。簡(jiǎn)介然而，自上世紀(jì)80年代起，越來越多的分子生物學(xué)證據(jù)表明導(dǎo)106

2001年在美國(guó)俄亥俄州召開的國(guó)際機(jī)會(huì)性原生動(dòng)物討論會(huì)上，與會(huì)學(xué)者一致同意這一新的命名。同時(shí)建議將由Pneumocystisjirovec引起的肺孢子蟲肺炎的縮略語仍保留為原來的“PcP”，或“PCP”，即Pneumocystispneumonia（其含義是“肺孢子蟲肺炎”，而不是“卡氏肺孢子蟲肺炎”）的縮寫，名稱使用屬名，省略了種名。

簡(jiǎn)介2001年在美國(guó)俄亥俄州召開的國(guó)際機(jī)會(huì)性原生動(dòng)物討論會(huì)上1071981年發(fā)現(xiàn)愛滋病后，PCP即成為愛滋病患者的一個(gè)常見和致命的并發(fā)癥。長(zhǎng)期使用化療或免疫抑制劑者，也容易并發(fā)PCP，是不少病者死亡的重要原因之一。據(jù)報(bào)道，38％的腫瘤病人并發(fā)肺孢子蟲肺炎，愛滋病患者中60％并發(fā)肺孢子蟲肺炎。簡(jiǎn)介1981年發(fā)現(xiàn)愛滋病后，PCP即成為愛滋病患者的一個(gè)108一、病原學(xué)：

肺孢子蟲主要寄生于肺組織內(nèi)。一般認(rèn)為在肺泡及肺泡上皮細(xì)胞內(nèi)完成生活史，常見形態(tài)是包囊和滋養(yǎng)體。

一、病原學(xué)：

肺孢子蟲主要寄生于肺組織內(nèi)。109一、病原學(xué)：

一、病原學(xué)：110肺孢子蟲生活史簡(jiǎn)圖一、病原學(xué)肺孢子蟲生活史簡(jiǎn)圖一、病原學(xué)111二、流行病學(xué)1、傳染源：

肺孢子蟲病病人是重要的傳染源。病人的肺組織、支氣管和氣管分泌物內(nèi)含有大量包囊，通過痰液或飛沫污染空氣傳播。由于蟲株具有很強(qiáng)的宿主特異