外科學(xué)復(fù)習(xí)題答案

外科學(xué)復(fù)習(xí)題答案外科學(xué)復(fù)習(xí)題答案外科學(xué)復(fù)習(xí)題答案外科學(xué)復(fù)習(xí)題答案編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話：傳真:郵編:中國醫(yī)科大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院《外科學(xué)》復(fù)習(xí)題

第十二章頸部疾病

一、名詞解釋1.甲狀腺危象2.甲狀舌骨襄腫3.甲狀腺外科包膜二、問答題1.簡述甲亢手術(shù)后主要并發(fā)癥。2.試述甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)和處理方法。

(1)甲狀腺危象:是甲亢的嚴(yán)重合并癥.臨床觀察發(fā)現(xiàn),危象發(fā)生與術(shù)前準(zhǔn)備不夠,甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān).危象時(shí)病人主要表現(xiàn)為:高熱(>39度),脈快(>120次/分),同時(shí)合并神經(jīng),循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂如煩躁,譫妄,大汗,嘔吐,水瀉等。(2)甲狀舌骨囊腫:是與甲狀發(fā)育有關(guān)的先天性畸形.胚胎期,甲狀腺由口底向頸部伸展的甲狀腺舌管下端發(fā)生的。

(3)甲狀腺外科包膜:甲狀腺由兩層被膜包裹著:內(nèi)層被膜叫甲狀腺固有被膜,很薄,緊貼腺體并形成纖維束伸入到腺實(shí)質(zhì)內(nèi);外層被膜包繞并固定甲狀腺于氣管和環(huán)狀軟骨上.實(shí)際上該膜不完全包被甲狀腺,尤其在于氣管接觸處沒有該層膜.由于外層膜被易于剝離,因此又叫甲狀腺外科被膜。

(二)問答題:

(1)簡述甲亢手術(shù)后主要并發(fā)癥？

答:甲亢手術(shù)后主要并發(fā)癥:(1)術(shù)后呼吸困難和窒息;(2)喉返神經(jīng)損傷;(3)喉上神經(jīng)損傷;(4)手足抽搐;(5)甲狀腺危象。

（2）試述甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)和處理方法？

答：甲狀腺危象:是甲亢的嚴(yán)重合并癥.臨床觀察發(fā)現(xiàn),危象發(fā)生與術(shù)前準(zhǔn)備不夠,甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)。危象時(shí)病人主要表現(xiàn)為:高熱(>39度),脈快(>120次/分),同時(shí)合并神經(jīng),循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂如(2)甲狀舌骨囊腫:是與甲狀發(fā)育有關(guān)的先天性畸形.胚胎期,甲狀腺由口底向頸部伸展的甲狀腺舌管下端發(fā)生的。

(3)甲狀腺外科包膜:甲狀腺由兩層被膜包裹著:內(nèi)層被膜叫甲狀腺固有被膜,很薄,緊貼腺體并形成纖維束伸入到腺實(shí)質(zhì)內(nèi);外層被膜包繞并固定甲狀腺于氣管和環(huán)狀軟骨上。實(shí)際上該膜不完全包被甲狀腺,尤其在于氣管接觸處沒有該層膜.由于外層膜被易于剝離,因此又叫甲狀腺外科被膜；甲狀腺危象的處理方法:1腎上腺素能阻滯劑:可選用利血平1~2mg肌注或胍乙啶10~20MG,普萘洛爾5MG加5%~10%葡萄糖溶液100ML中靜脈滴注

2碘劑:3氫化可的松4:鎮(zhèn)靜劑5:降溫6:靜脈輸入大量葡萄糖溶液補(bǔ)充能量，吸氧,以減輕組織的缺氧7:有心力衰竭者.加用洋地黃制劑。

第十三章乳房疾病

一、名詞解釋1.酒窩征乳頭病3.“橘皮樣”改變二、問答題1.試述乳房囊性增生病的病因、臨床表現(xiàn)和處理。2.簡述乳房的淋巴回流。（1）酒窩征：隨著腫瘤增大，可引起乳房局部隆起。若累及Cooper韌帶，可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷，即所謂酒窩征。

（2）Paget乳頭病:少見,惡性程度低,發(fā)展慢.乳頭有騷癢'燒灼感,以后出現(xiàn)乳頭和乳暈的皮膚變粗糙`糜爛如濕疹樣,進(jìn)而行成潰瘍,有時(shí)覆蓋黃褐色鱗屑樣痂皮.部分病例于乳暈區(qū)可捫及腫塊.較晚發(fā)生腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.

（3）桔皮樣改變：鄰近乳頭或乳暈的癌腫因侵入乳管使之縮短，可把乳頭牽向一側(cè)，進(jìn)而可使乳頭扁平，回縮，凹陷。癌塊繼續(xù)增大，如皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，皮膚呈桔皮樣改變。

（二）簡答題：

（1）試述乳房囊性增生病的病因，臨床表現(xiàn)和處理？

答：乳房囊性增生病的：，（一）病因：本病系內(nèi)分泌障礙性增生病，（1）體內(nèi)女性激素代謝障礙，尤其是雌，孕激素比例失調(diào)，使乳腺實(shí)質(zhì)增生多讀和復(fù)舊不全（2）部分乳腺實(shí)質(zhì)成份中女性激素受體的質(zhì)和量異常，使乳房各部份的增生參差不齊；（二）臨床表現(xiàn)：突出的表現(xiàn)是乳房脹痛和腫塊，特點(diǎn)是：部份病人具有周期性。疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)，往往在月經(jīng)前疼痛加重，月經(jīng)來潮后減輕或消失，有時(shí)整個(gè)月經(jīng)周期都有疼痛。體檢發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)乳腺有彌漫性增厚，可局限于乳腺一部份，也可分散于整個(gè)乳腺，腫塊呈顆粒狀，結(jié)節(jié)狀或片狀，大小不一，質(zhì)韌而不硬，增厚區(qū)與周圍乳腺組織分界不明顯。少數(shù)病人可有乳頭溢液。本病病程較長，發(fā)展緩慢；（三）治療：本病的治療主要是對癥治療，可用中藥或中成藥調(diào)理，包括疏肝理氣，調(diào)和沖任及調(diào)正卵巢功能。

（2）簡述乳房的淋巴回流？

答:乳房的淋巴網(wǎng)甚為豐富,其淋巴液輸出有四個(gè)途徑:1.乳房大部分淋巴液經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管流至腋窩淋巴結(jié),再流向鎖骨下淋巴結(jié).部分乳房上部淋巴液可流向胸大`小肌間淋巴結(jié),直接到達(dá)鎖骨下淋巴結(jié).通過鎖骨下淋巴結(jié)后,淋巴液繼續(xù)流向鎖骨上淋巴結(jié).2.部分乳房內(nèi)側(cè)的淋巴液通過肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié).3.兩側(cè)乳房間皮下有交通淋巴管,一側(cè)乳房的淋巴液可流向另一側(cè).4乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝

第十四章胸部損傷

一、名詞解釋1.閉合性和開放性胸部損傷2.浮動(dòng)胸壁或連枷胸壁3.反常呼吸4.張力性氣胸5.縱隔撲動(dòng)6.骨摩擦感7.心包填塞和心臟壓塞8.胸腹聯(lián)合傷三聯(lián)癥10.閉式胸腔引流術(shù)二、問答題1.張力性氣胸的病理生理機(jī)制和臨床表現(xiàn)。2.試述血心包的病理生理及其臨床表現(xiàn)。

（1）閉合性和開放性胸部損傷：根據(jù)損傷性質(zhì)不同，胸部損傷可分為鈍性傷和穿透傷；根據(jù)損傷是否造成胸膜腔與外界溝通，可分為閉合性和開放性胸部損傷。

（2）浮動(dòng)胸壁或連枷胸壁：多根多處肋骨骨折將使局部失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即呼氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突，又稱連枷胸。

（3）反常呼吸：:即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突。

（4）張力性氣胸：為氣管，支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體髓每次吸氣進(jìn)入胸膜腔病積累增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣壓，又稱高壓性氣胸。

（5）縱隔撲動(dòng)：呼，吸氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)周期性變化使縱隔在吸氣時(shí)向健側(cè)，呼氣時(shí)移向傷側(cè)，稱為縱隔撲動(dòng)。

（6）骨摩擦感：肋骨骨折胸壁可有畸形,局部明顯壓痛,擠壓胸部疼痛加重,甚至產(chǎn)生骨摩擦音。（7）心包填塞和心臟壓塞：快速心包積液時(shí)可引起急性心臟壓塞，出現(xiàn)明顯心動(dòng)過速，血壓下降，脈壓變小和靜脈壓明顯上升，如心排血量顯著下降，可產(chǎn)生急性循環(huán)衰竭，休克等。

（8）胸膜聯(lián)合傷：穿透性膈肌傷多由刃器或火器致傷，傷道深度與方向直接與胸腔內(nèi)臟受累有關(guān)。鈍性膈肌傷的致傷暴力大，損傷機(jī)制復(fù)雜，長辦有多部位損傷。穿透傷同時(shí)傷及胸膜腔內(nèi)臟和膈肌，致傷物入口位于胸部，稱為胸膜聯(lián)合傷。

（9）Beck三聯(lián)癥：臨床表現(xiàn)為經(jīng)脈壓升高，心音遙遠(yuǎn)，心搏微弱，脈壓小，動(dòng)脈壓降壓的Beck三聯(lián)癥。

（10）閉式胸腔引流術(shù)：根據(jù)臨床診斷確定插管的部位，氣胸引流一般在前胸壁鎖中線第2肋間，血胸則在腋中線與腋后線間第6或7肋間隙，消毒后在局部胸壁全層作局部浸潤麻醉，切開皮膚，鈍性分離肌層，經(jīng)肋骨上緣置入代側(cè)孔的胸腔引流管。

（二）簡答題：

（1）張力性氣胸生理機(jī)制和臨床表現(xiàn)？

答：張力性氣胸生理機(jī)制和臨床表現(xiàn)：眼中呼吸困難，煩躁，意識障礙，大汗淋漓，發(fā)紺。氣管明顯移向健側(cè)，頸靜脈努張，多有皮下氣腫。傷側(cè)胸部飽滿叩診呈鼓音，呼吸音消失。胸部X線檢查顯示胸腔嚴(yán)重積氣，肺完全萎陷，縱隔移位，并可能有縱隔和皮下氣腫。胸腔穿刺有高壓氣體外推針筒芯。不少病人有脈細(xì)快，血壓降低等循環(huán)障礙表現(xiàn)。

（2）試述學(xué)心包的病理生理及其臨床表現(xiàn)？

答：（一）心包的病理生理：正常時(shí)心包腔平均壓力接近于零或低于大氣壓，吸氣時(shí)呈輕度負(fù)壓

，呼氣時(shí)近于正壓；急性纖維蛋白性心包炎或少量積液不致引起心包內(nèi)壓力升高，故不影響血流動(dòng)力學(xué)；（二）臨床表現(xiàn)：（1）纖維蛋白性心包炎：（A）癥狀：心前區(qū)疼痛為主要癥狀；（B）體征：心包摩擦音舌纖維蛋白性心包炎的典型體征；（2）滲出性心包炎：臨床表現(xiàn)取決于積液對心臟的壓塞程度，輕者仍能維持正常的血流動(dòng)力學(xué)，重者則出現(xiàn)循環(huán)障礙或衰竭；（A）癥狀：呼吸困難是心包積液時(shí)最突出的癥狀；（B）體征：心臟叩診濁音界向兩側(cè)增大，皆為絕對濁音區(qū)；心尖搏動(dòng)弱，位于心濁音界左緣的內(nèi)側(cè)或不能捫及；心音低而遙遠(yuǎn)；在有大量積液時(shí)可在左肩胛骨下出現(xiàn)濁音及左肺受壓迫所引起的支氣管呼吸音，稱心包積液征（Ewart征）;（三）心臟壓塞：快速心包積液時(shí)可引起急性心臟壓塞，出現(xiàn)明顯心動(dòng)過速，血壓下降，脈壓變小和靜脈壓明顯上升，如心排血量顯著下降，可產(chǎn)生急性循環(huán)衰竭。第十五章胸壁疾病

一、名詞解釋病2.胸壁寒性膿腫3.胸壁啞鈴型膿腫二、問答題1.試述胸壁結(jié)核的病因和病理特點(diǎn)。2.常見胸壁腫瘤的分類及其治療原則。（1）Tietze?。阂话阏J(rèn)為非特異性肋軟骨炎（即Tietze?。┦且环N非化膿性肋軟骨腫大。女性發(fā)病略多。多位于第2～4肋軟骨，單側(cè)較多。有人認(rèn)為本病可能與勞損，慢性勞損，病毒感染有關(guān)。

（2）胸壁寒冷膿腫：多數(shù)病人除有局部不紅，不熱，無痛的膿腫外，幾乎沒有癥狀，故稱為胸壁寒冷膿腫。

（3）胸壁啞鈴型膿腫：

（二）簡答題：

（1）試述胸壁結(jié)核的病因和病理特點(diǎn)？

答：胸內(nèi)結(jié)核經(jīng)淋巴系統(tǒng)，血行播散或直接累及胸壁淋巴結(jié)及胸壁各組織，包括骨骼系統(tǒng)和軟組織部份；胸壁結(jié)核膿腫以起源與胸壁深處的淋巴較多，經(jīng)穿透肋間肋蔓延至胸壁淺部皮下層，往往在肋間肌層里外各有一個(gè)膿腔，中間有孔道相通，形成葫蘆狀。有的膿腫穿通肋間肌之后，因重力6墜積作用，逐漸向外向下沉降至胸壁側(cè)面或上腹壁。

（2）常見胸壁腫瘤的分類及其治療原則？

答：（一）常見胸壁腫瘤的分類：可分為：原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性兩類；原發(fā)性腫瘤又可分為：良性和惡性;（二）治療原則:原發(fā)性胸壁腫瘤不論良性和惡性，在條件許可下均應(yīng)及早作切除治療。轉(zhuǎn)移性胸壁腫瘤若原發(fā)病變已經(jīng)切除，亦可采用手術(shù)療法；對惡性腫瘤應(yīng)作徹底的胸壁整塊切除，包括肌層，骨骼，肋間組織，壁胸膜和局部淋巴結(jié)。切除后胸壁缺損面積大者宜同期作修補(bǔ)術(shù)；放療和化療對某些不能手術(shù)的惡性腫瘤有一定緩解作用，一般多作為綜合治療的一部份。

第十六章膿胸

一、名詞解釋1.全膿胸2.腐敗性膿胸3.自潰性膿胸4.局限性膿胸二、問答題1.簡述慢性膿胸的成因。2.簡述慢性膿胸的手術(shù)方式及各自的手術(shù)適應(yīng)證。（1）全膿胸：臨床上膿胸有各種名稱：大量滲出液體布滿胸腔時(shí)稱為全膿胸。

（2）腐敗性膿胸:繼發(fā)于膿毒血癥或敗血癥的膿胸，則

多通過血行播散。治病菌以肺炎球菌，鏈球菌多見；但由于抗生素的應(yīng)用，這些細(xì)菌所致肺炎和膿胸已較前減少，而葡萄球菌特別時(shí)耐藥性金黃色葡萄球菌卻大大增多。尤以小兒更萎多見較多見，且感染不易控制。此外還有大腸桿菌，綠膿桿菌，真菌等，雖略少見，但亦較以前增多；若為厭氧菌感染，則成腐敗性膿胸。

（3）自潰性膿胸：膿胸可穿破胸壁，成為自潰性膿胸或外穿性膿胸。

（4）局限性膿胸：機(jī)化纖維組織引起粘連，使膿液局限于一定范圍內(nèi)，形成局限性或包裹性膿胸，常位于肺葉間，膈肌上方，胸膜腔后外側(cè)及縱隔面等處。

（二）簡答題：

（1）簡述慢性膿胸的成因？

答：慢性膿胸的成因：（1）急性膿胸就診過遲，未及時(shí)治療，逐漸進(jìn)入慢性期；（2）急性膿胸處理不當(dāng)，如引流太遲，因流管拔除過早，引流管過細(xì)，引流位置不恰當(dāng)或插入太深，致排膿不暢；（3）膿腔內(nèi)有異物存留，如彈片，死骨，棉球，因流管殘段等，使胸膜腔內(nèi)感染難以控制；（4）合并支氣管或食管瘺而未及時(shí)處理；或胸膜腔毗鄰的慢性感染病灶，如膈下膿腫，肝膿腫，肋骨骨髓炎等反復(fù)傳入感染，致膿腔不能閉合;（5）有特殊病原菌存在，如結(jié)核菌，放線菌等慢性炎癥所致的纖維層增厚，肺膨脹不全，使膿腔長期不愈。

（2）簡述慢性膿胸的手術(shù)方式及各自的手術(shù)適應(yīng)癥？

答：（一）慢性膿胸的手術(shù)方式：（1）改進(jìn)引流;（2）胸膜纖維板剝除術(shù)；（3）胸廊成形術(shù)；（4）胸膜肺切除術(shù)。（二）各自的手術(shù)適應(yīng)癥：（1）改進(jìn)引流手術(shù)：針對引流不暢的原因，如引流管過細(xì)，引流位置不在膿腔最低位等予以改進(jìn);（2）胸膜纖維板剝除術(shù)：最大限度地恢復(fù)肺功能，是治療慢性膿胸的主要原則之一。因此播出膿腔壁胸膜和臟胸膜上的纖維板使肺得以復(fù)張，消滅膿腔，改善肺功能和胸廊呼吸運(yùn)動(dòng)，使較為理想得手術(shù)。但手術(shù)成功的機(jī)會只在病期不長，纖維板粘連不甚的病人可能性較大；（3）胸廊成形術(shù)：目的是去除胸廊局部的堅(jiān)硬組織，使胸壁內(nèi)陷，以消滅兩層胸膜間的死腔。這種手術(shù)不僅要切除覆蓋在膿腔上的肋骨，而且也要切除增厚的壁胸膜纖維板，但需保留肋間神經(jīng)血管，肋間肌和肋骨骨骼；（4）胸膜肺切除術(shù)：當(dāng)慢性膿胸合并肺內(nèi)嚴(yán)重病變，如支氣管擴(kuò)張或結(jié)合性空洞或纖維化實(shí)變毀損或伴有不易修補(bǔ)的支氣管胸膜瘺，可將纖維板剝除術(shù)加病肺切除術(shù)一次完成。但這一手術(shù)技術(shù)要求高，難度大，出血多，床上重，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。否則手術(shù)死亡率高，并發(fā)癥多。

第十七章食管疾病

一、名詞解釋1.早期食管癌2.賁門失弛緩癥3.食管憩室二、問答題1.簡述食管癌的病理分型。2.簡述食管癌的手術(shù)適應(yīng)證。

（1）早期食管癌:早期食管癌病變多數(shù)限于粘膜表面（原位癌），未見明顯腫塊。肉眼所見表現(xiàn)為充血，糜爛，斑塊或乳頭狀。致中，晚期癌腫長大，逐漸累及食管全周，腫塊突入腔內(nèi)，還可穿透食管壁全層，侵入縱隔和心包。

（2）賁門失弛緩癥：是指吞咽時(shí)食管體部無蠕動(dòng)，賁門括約肌松弛不良。多見于20～50歲，女性稍多。

（3）食管憩室：食管壁的一層或全層局限性膨出，形成與食管腔相通的囊袋，稱為食管憩室。

（二）簡答題：

（1）簡述食管癌的病理分型？

答：食管癌的病理分型：（1）髓質(zhì)型;（2）覃傘型；（3）潰瘍型；（4）縮窄型。

（2）簡述食管癌的手術(shù)適應(yīng)癥？

答：（1）手術(shù)治療：手術(shù)是治療食管癌首選方法。若全身情況良好，有較好的心肺功能儲備，無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者，可考慮手術(shù)治療；（2）手術(shù)徑路常用左胸切口：中段食管切除術(shù)有用右胸切口者。聯(lián)合切口有用者或頸，胸，腹三切口者；手術(shù)方法應(yīng)根據(jù)病變部位及病人具體情況而定；對腫瘤的根治性切除，應(yīng)注意長度和寬度；原則上應(yīng)切除食管大部分；（3）食管下段癌，與代食管器官吻合多在主動(dòng)脈弓上；而食管中段或上段癌則應(yīng)吻合在頸部；（4）經(jīng)食管裂孔鈍性剝除食管癌作食管內(nèi)翻撥脫術(shù)可用于心，肺功能差，患早期癌而不宜作開胸手術(shù)者；但此法可并發(fā)喉返神經(jīng)麻痹及食管床大出血，應(yīng)掌握適應(yīng)癥及止血技巧；（5）對晚期食管癌，不能根治或放射，進(jìn)食有困難者，可作姑息性減狀手術(shù)如：食管腔內(nèi)置管術(shù)，食管胃轉(zhuǎn)流吻合術(shù)，食管結(jié)腸轉(zhuǎn)流吻合術(shù)或胃造瘺術(shù)等；這些減狀手術(shù)有可能發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和手術(shù)技術(shù)。第十八章原發(fā)性縱隔腫瘤

一、名詞解釋1.前縱隔2.后縱隔3.上腔靜脈綜合征4.縱隔囊腫二、問答題1.試述原發(fā)性縱隔腫瘤的治療原則。

（1）前縱膈：近年來將含有很多重要器官縱膈間隙，稱為內(nèi)臟器官縱膈（以往稱中縱膈）；在氣管，心包前面的間隙為前縱膈。

（2）后縱膈：在氣管，心包后方的（包括食管和脊柱旁縱膈）稱后縱膈。

（3）上腔靜脈綜合征：壓迫上腔靜脈可出現(xiàn)包括有面部上肢腫脹發(fā)紺，頸淺靜脈努張，前胸靜脈迂曲等征象的上腔靜脈綜合征。

（4）縱膈囊腫：較常見的有支氣管囊腫，食管囊腫（或稱胃腸囊腫，前腸囊腫或腸源性囊腫）和心包囊腫，均因胚胎發(fā)育過程中胚細(xì)胞異位而引起。

（二）簡答題：

（1）試述原發(fā)性縱膈腫瘤的治療原則？

答：除惡性腫瘤適用放射治療外，絕大多數(shù)原發(fā)性縱膈腫瘤只要無其他禁忌證，均外科治療；即使良性腫瘤或囊腫毫無癥狀，由于會逐漸長大壓迫毗鄰器官，甚至出現(xiàn)惡變或繼發(fā)感染，因而均以采取手術(shù)為宜；惡性縱膈腫瘤若已侵入鄰近器官無法切除或已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，則禁忌手術(shù)而根據(jù)病理性質(zhì)給予放射或化學(xué)藥物治療。第十九章腹外疝

一、名詞解釋1.腹外疝2.白線疝疝修補(bǔ)術(shù)4.疝囊5.逆行性嵌頓疝二、問答題1.試述腹股溝管的解剖。2.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中有關(guān)增強(qiáng)腹股溝管的常用手術(shù)方法有哪些并請簡述其各自的手術(shù)適應(yīng)證。3.切口疝的治療原則是什么（1）

腹外疝：腹外疝是由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙，向體表突出所形成。

（2）自線疝：可發(fā)生于腹壁正中線（即白線）的不同部位，但絕大數(shù)在臍上，故也稱為腹疝。

（3）Halsted疝修補(bǔ)術(shù)：成年腹股溝病人都存在程度不同的腹溝前壁薄弱或缺損，只有在疝囊高位結(jié)扎后，加強(qiáng)或修補(bǔ)薄弱的腹股溝管前壁，治療為徹底。

（4）疝囊：疝囊是腹壁的憩室樣的突出部，由疝囊頸和疝囊體組成。

（5）逆行性嵌頓疝：有時(shí)可有幾個(gè)腸袢嵌頓，狀如W形，其中間的腸袢雖不在疝囊內(nèi)，但卻屬被嵌頓的腸管，這種情況稱為逆行性嵌頓疝或Maydl疝。

（二）簡答題：

（1）試述腹股溝管的解剖？

答：腹股溝管位于腹前壁，腹股溝韌帶內(nèi)上方，大體相當(dāng)于腹內(nèi)斜肌，腹橫肌弓狀下緣于腹股溝韌帶之間的間隙。成人腹股溝管的長度為4～5cm。腹股溝管的內(nèi)口即深環(huán)，外口即淺環(huán)；它們的大小一般可容納一指尖。

（2）腹股溝疝修補(bǔ)中有關(guān)增強(qiáng)腹股溝管的常用手術(shù)方法有哪些并請簡述其各自的手術(shù)適應(yīng)癥？

答：（一）腹股溝疝修補(bǔ)中有關(guān)增強(qiáng)腹股溝管的常用手術(shù)方法有：主要可歸為兩大類，即單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)和疝修補(bǔ)術(shù)；（二）其各自的手術(shù)適應(yīng)癥：（1）單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)：顯露斜疝囊頸，予以高位結(jié)扎或貫穿縫合；所謂高位，解剖上應(yīng)達(dá)內(nèi)環(huán)口，術(shù)中以腹膜外脂肪為標(biāo)志。結(jié)扎偏低只是把一個(gè)較大的疝囊轉(zhuǎn)化為一個(gè)叫小的疝囊，達(dá)不到治療目的；（2）疝修補(bǔ)術(shù)：成年腹股溝病人都存在程度不同的腹溝前壁薄弱或缺損，只有在疝囊高位結(jié)扎后，加強(qiáng)或修補(bǔ)薄弱的腹股溝管前壁，治療為徹底；（A）傳統(tǒng)方法：修補(bǔ)腹股溝管前壁以Ferguson法最常用。它是在精索的前方將腹內(nèi)斜肌下緣與聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上，消滅腹內(nèi)斜肌下緣和腹股溝韌帶之間的間隙。適用于腹橫筋膜無顯著缺損，腹股溝管后壁尚健全的病例；（B）無張力疝修補(bǔ)術(shù)：傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)將有距離的，來源不同的堅(jiān)韌組織強(qiáng)行縫合，存在縫合張力大，組織愈合差，術(shù)后手術(shù)部位有牽扯感，疼痛等特點(diǎn)；（C）經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)：經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)屬微創(chuàng)外科范疇，具有創(chuàng)傷小，痛苦少，恢復(fù)快，美觀等，并可同時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)疝，雙側(cè)疝；但手術(shù)需要特殊設(shè)備，且要求操作者必須熟悉腹腔鏡下的腹股溝區(qū)解剖，有腹腔鏡操作經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，手術(shù)必須在全麻下實(shí)施；方法有3種：（1）經(jīng)腹腹膜前法；（2）完全腹膜外法；（3）腹腔內(nèi)網(wǎng)片置法。

（3）切口疝的治療原則是什么？

答：切口疝的治療原則是：原則上應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)步驟包括：（1）切除疝表面原手術(shù)切口瘢痕；（2）顯露疝環(huán)，沿其邊緣清楚地解剖出腹壁各層組織，必要時(shí)可用重疊縫合法加強(qiáng)之。

第二十章腹部損傷

一、名詞解釋1.閉合性腹部損傷2.穿透傷3.中央型脾破裂4.被子膜下肝破裂5.真性脾破裂二、問答題1.腹部閉合性損傷時(shí)的手術(shù)探查指征是哪些2.腹部閉合性損傷時(shí)，在什么情況下應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器損傷3.實(shí)質(zhì)性臟器損傷與空腔器損傷在臨床表現(xiàn)上有何異同點(diǎn)

（1）閉合性腹部損傷：但如體表無傷口，要確定有無內(nèi)臟損傷。

（2）穿透傷：有腹膜刺激征或腹內(nèi)組織，內(nèi)臟自腹壁傷口突出者顯然腹膜已穿透，且絕大多數(shù)都有內(nèi)臟損傷。

（3）中央型脾破裂：脾是腹部內(nèi)臟最容易受損的器官，在腹部閉合性損傷中，脾破裂占20%~40%，在腹部開放性損傷中，脾破裂占10%左右，有慢性病理改變(如血吸蟲病，瘧疾，淋巴瘤等)的脾更易破裂；按病理解剖為中央型破裂(破在脾實(shí)質(zhì)深部)。（4）被子膜下肝破裂：肝損傷如屬被膜下破裂，小的血腫可不與處理，張力高的大血腫應(yīng)切開被膜，進(jìn)行情創(chuàng)，徹底止血和結(jié)扎斷裂的膽管。

（5）真性脾破裂：脾是腹部內(nèi)臟最容易受損的器官，在腹部閉合性損傷中，脾破裂占20%~40%，在腹部開放性損傷中，脾破裂占10%左右，有慢性病理改變(如血吸蟲病，瘧疾，淋巴瘤等)的脾更易破裂；按病理解剖為真性破裂(破損累及被膜)，稱為真性脾破裂。（二）簡答題：

（1）腹部閉合性損傷時(shí)的手術(shù)探查指證是哪些？

答：腹部閉合性損傷時(shí)的手術(shù)探查指證是：（一）有無內(nèi)臟損傷：（1）詳細(xì)了解傷史；（2）重視全身情況的觀察：（3）全面而有重點(diǎn)的體格檢查；（4）進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)檢查；（二）什么臟器受到損傷；（三）是否有多發(fā)性損傷；（四）診斷遇有困難怎么辦：（1）其他輔助檢查；（A）診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)；（B）X線檢查；（C）B超檢查；（D）CT檢查；（E）其他檢查;(2)進(jìn)行嚴(yán)密觀察；（3）剖腹探查。

（2）腹部閉合性損傷時(shí)，在什么情況下應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器損傷？

（3）實(shí)質(zhì)性臟器損傷與空腔器損傷在臨床表現(xiàn)上有何異同點(diǎn)？

答：應(yīng)先確定是哪一類臟器受損，然后考慮具體臟器。單純實(shí)質(zhì)性器官損傷時(shí)，腹痛一般不重，壓痛和肌緊張也不明顯。出血量多時(shí)可有腹脹和移動(dòng)性濁音。但肝，脾破裂后，因局部積血凝固，在測試移動(dòng)性濁音時(shí)可出現(xiàn)固定性濁音?？涨黄鞴芷屏阉赂鼓ぱ祝灰欢ㄔ趥蠛芸斐霈F(xiàn)，尤其是下消化道破裂，腹膜炎體征通常出現(xiàn)得較遲。有時(shí)腸壁的破口很小，可因粘膜外翻或腸內(nèi)容殘?jiān)氯麜簳r(shí)閉合而不發(fā)展為彌漫性腹膜炎。第二十一章急性化膿性腹膜炎

一、名詞解釋1.原發(fā)性腹膜炎2.繼發(fā)性腹膜炎3.腹腔膿腫4.板狀腹二、問答題1.急性腹膜炎的非手術(shù)療法包括哪些措施(1)原發(fā)性腹膜炎:又稱自發(fā)性腹膜炎,腹腔內(nèi)無原發(fā)性病灶.致病菌多為容血腥鏈球菌,肺炎雙球菌或大腸桿菌.

(2)繼發(fā)性腹膜炎:繼發(fā)性化膿性腹膜炎是最常見的腹膜炎.富強(qiáng)內(nèi)空腔臟器穿孔,外傷引起的腹壁或內(nèi)臟破裂,是急性繼發(fā)性化膿性腹膜炎最常見的原因.

(3)腹腔膿腫:膿液在腹腔內(nèi)積聚,有腸管,內(nèi)臟,網(wǎng)膜或腸系膜等粘連包圍,與游離腹腔隔離,形成腹腔膿腫.

(4)板狀腹:如因急性胃腸穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎,撫摸受刺激而引起腹膜痙攣常有明顯緊張,甚至強(qiáng)直硬如木板,稱板狀腹.

(二)問答題:

(1)急性腹膜炎的非手術(shù)法包括哪些措施？

答:急性腹膜炎的非手術(shù)法包括幾點(diǎn)措施:(1)體位;(2)禁食,胃腸減壓;(3)糾正水,電解質(zhì)紊亂;(4)抗生素;(5)補(bǔ)充熱量和營養(yǎng)支持;(6)鎮(zhèn)靜,止痛,吸氧.

第二十二章胃十二指腸疾病

一、名詞解釋1.復(fù)合潰瘍2.球后潰瘍3.胰源性潰瘍4.應(yīng)激性潰瘍5.頑固性潰瘍Ⅰ式胃切除術(shù)Ⅱ式胃切除術(shù)8.傾倒綜合征9.殘胃癌10.堿性反流隆胃炎“三聯(lián)癥”11.早期胃癌12.小胃癌13.微小胃癌瘤二、問答題1.試述十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證2.簡述胃十二指腸潰瘍外科手術(shù)治療的手術(shù)方式及其主要機(jī)制3.簡述胃癌的治療原則

(1)復(fù)合潰瘍:指胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生的潰瘍.

(2)球后潰瘍:十二指腸潰瘍主要在球部,發(fā)生在球部以下的潰瘍稱為球后潰瘍.

(3)胰源性潰瘍:胰腺疾病引起的胰源性潰瘍,稱為胰源性潰瘍.

(4)頑固性潰瘍:經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療三個(gè)月無效的十二指腸潰瘍,稱為頑固性潰瘍.

(5)畢(Billroth)I式胃切除術(shù):即胃大部切除胃十二指腸吻合術(shù).遠(yuǎn)端胃大部切除后將殘胃與十二指腸吻合.

(6)畢(Billroth)II式胃切除術(shù):即切除遠(yuǎn)端胃后,縫合關(guān)閉十二指腸殘端,殘胃和上端空腸端側(cè)吻合.

(7)傾倒綜合征:系由于胃大部切除術(shù)后,原有的控制胃排空的幽門竇,幽門括約肌及十二指腸解剖結(jié)構(gòu)不復(fù)存在,加上部份病人胃腸吻合口過大(特別是畢(Billroth)II式),導(dǎo)致胃排空過速所產(chǎn)生的一系列綜合征.

(8)堿性反流性胃炎:多在胃切除手術(shù)或迷走神經(jīng)切斷加胃引流術(shù)后數(shù)月至數(shù)年發(fā)生,由于畢(Billroth)II式術(shù)后堿性膽汁,胰液,腸液流入胃中,破壞胃粘膜屏障,導(dǎo)致胃粘膜充血,水腫,糜爛等改變.臨床主要表現(xiàn)為,上腹或胸骨后燒灼痛,嘔吐膽汁樣液和體重減輕.

(9)殘胃癌:胃十二指腸病人行胃大部切除術(shù)后五年以上,殘余胃發(fā)生的原發(fā)癌稱殘胃癌.

(10)早期胃癌:即胃癌僅限與粘膜或粘膜下層者,不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,均為早期胃癌.

(11)小胃癌:癌灶直徑在10mm以下稱小胃癌.

(12)微小胃癌:5mm以下為微小胃癌.

(13)Krukenberg瘤:女性病人胃癌可形成卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤,稱Krukenberg瘤.

(二)問答題:

(1)試述十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)癥？

答:十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)癥:(一)十二指腸潰瘍出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥:急性穿孔,大出血和瘢痕性幽門梗阻;(二)經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無效的十二指腸潰瘍,即頑固性潰瘍需要外科治療;(三)潰瘍病病程漫長者,為避免過度延長內(nèi)科治療時(shí)間而增加出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn),有以下情況之一者,可考慮手術(shù)治療:(1)潰瘍病史較長,發(fā)作頻繁,癥狀嚴(yán)重;(2)纖維胃鏡觀察潰瘍深大,潰瘍底可見血管或附有凝血塊;x線鋇餐檢查有球部嚴(yán)重變形,龕影較大有穿透至十二指腸外的影像者;(4)既往有嚴(yán)重潰瘍并發(fā)癥而潰瘍?nèi)苑磸?fù)活動(dòng)者.

(2)簡述十二指腸潰瘍外科手術(shù)治療的手術(shù)方式及其主要機(jī)制？

答:(一)十二指腸潰瘍外科手術(shù)治療的手術(shù)方式:(1)為部分切除術(shù);(2)胃近端大部切除,胃遠(yuǎn)端大部切除或全胃切除;(3)胃癌擴(kuò)大根治術(shù);(4)聯(lián)合臟器切除;(5)微創(chuàng)手術(shù);答:(一)十二指腸潰瘍外科手術(shù)治療的手術(shù)方式:(1)為部分切除術(shù);(2)胃近端大部切除,胃遠(yuǎn)端大部切除或全胃切除;(3)胃癌擴(kuò)大根治術(shù);(4)聯(lián)合臟器切除;(5)微創(chuàng)手術(shù);(二)主要機(jī)制:(1)根治性與姑息性;(2)胃周圍淋巴結(jié)清除范圍;(3)根治度的劃分;(4)胃切除手術(shù)方式:(1)為部分切除術(shù);(2)胃近端大部切除,胃遠(yuǎn)端大部切除或全胃切除;(3)胃癌擴(kuò)大根治術(shù);(4)聯(lián)合臟器切除;(5)微創(chuàng)手術(shù).

(3)簡述胃癌的治療原則？

答:(一)手術(shù)治療:(1)根治性與姑息性;(2)胃周圍淋巴結(jié)清除范圍;(3)根治度的劃分;(4)胃切除手術(shù)方式:(1)為部分切除術(shù);(2)胃近端大部切除,胃遠(yuǎn)端大部切除或全胃切除;(3)胃癌擴(kuò)大根治術(shù);(4)聯(lián)合臟器切除;(5)微創(chuàng)手術(shù);(二)胃癌的化療:(1)適應(yīng)癥;(2)給藥方法:(A)FAM方案;(B)MF方案；（Ｃ）ＥＬＰ方案；(三)胃癌的其他治療;(四)預(yù)后.第二十三章疾病

一、名詞解釋1.單純性腸梗阻綜合征3.類癌綜合征4.先天性腸旋轉(zhuǎn)不良5.短腸綜合征6.黑斑息肉病二、問答題1.試述單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻的鑒別診斷。2.請簡述結(jié)腸癌的病理類型及分期。3.試述腸梗阻的手術(shù)治療方式。

(1)單純性腸梗阻:只是腸內(nèi)容物通過受阻,而無腸管血運(yùn)障礙.

(2)Gardner綜合癥:

(3)類癌綜合征:類癌大多數(shù)無癥狀,小部分病人出現(xiàn)類癌綜合征,由于類癌細(xì)胞產(chǎn)生的5--羥色胺和血管舒緩的激活物質(zhì)緩激肽所引起,主要表現(xiàn)為陣發(fā)性面,頸部和上軀體皮膚潮紅(毛細(xì)血管擴(kuò)張),腹瀉,哮喘,和因纖維組織增生而發(fā)生心瓣膜病.常因進(jìn)食,飲酒,情緒激動(dòng),按壓腫瘤而繼發(fā).大多見于類癌而有肝轉(zhuǎn)移的病人.

(4)先天性腸旋轉(zhuǎn)不良:是由于胚胎發(fā)育中旋轉(zhuǎn)發(fā)生障礙,從而并發(fā)腸梗阻或扭轉(zhuǎn).

(5)短腸綜合征:是因小腸被廣泛切除后,小腸吸收面積不足導(dǎo)致的消化,吸收功能不良的臨床綜合病佂.

(6)黑斑息肉病:一種遺傳性疾病主要表現(xiàn)為:全腸道的息肉病變,常有口旁,肛周等色素沉著.

(二)問答題:

(1)試述單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻的鑒別診斷？

答:單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻的鑒別診斷:在腸梗阻診斷過程中,必須辨明下列問題:(1)是否腸梗阻;(2)是否機(jī)械性還是動(dòng)力性梗阻;(3)是單純性還是絞窄性梗阻;有下列表現(xiàn)者,應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可能:(A)腹痛發(fā)作急驟,起始即為持續(xù)性劇烈疼痛,或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛;(B)病情發(fā)展迅速,早期出現(xiàn)休克,抗休克治療后改善不明顯;(C)有明顯腹膜刺激佂,體溫上升,脈率增快,白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高;(D)腹脹不對稱,腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊(脹大的腸袢);(E)嘔吐物,胃腸減壓抽出液,肛門排出物為血性,或腹腔穿刺抽出血性液體;(F)經(jīng)積非手術(shù)治療而癥狀體征無明顯改善;(G)腹部X線檢查見孤立,突出脹大的腸袢,不因時(shí)間而改變位置,或有假腫瘤狀陰影,或腸間隙增寬,題是有腹腔積液;(4)是高位還是低位梗阻;(5)是完全性還是不完全性梗阻;(6)是什么原因引起梗阻.

(2)請簡述結(jié)腸癌的病理類型及分期？

答:(一)結(jié)腸癌的病理類型:(1)腫塊型;(2)浸潤型;(3)潰瘍型;(二)結(jié)腸癌的分期:(1)癌僅限于腸壁內(nèi)為:DukesA期;(2)穿透腸壁侵入漿膜或/及漿膜外,但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為B期;(3)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為C期:(A)其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅限于癌腫附近如結(jié)腸壁結(jié)腸旁巴結(jié)者為C1期;(B)轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部淋巴結(jié)者為C2期;(4)已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移,或廣泛侵及鄰近臟器無法切除者為D期.

(3)試述腸梗阻的手術(shù)治療方式？

答:腸梗阻的手術(shù)治療方式:(1)解決引起梗阻的原因;(2)腸切除腸吻合術(shù);(3)短路手術(shù);(4)腸造口或腸外置術(shù).第二十四章闌尾炎

一、名詞解釋1.麥?zhǔn)希∕cBurney）點(diǎn)2.闌尾殘株炎3.腰大肌試驗(yàn)二、問答題1.簡述急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷。2.簡述闌尾切除術(shù)的常見并發(fā)癥。

(1)麥?zhǔn)宵c(diǎn)(McBurney點(diǎn)):其體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處,稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)(McBurney點(diǎn)).

(2)闌尾殘株炎:闌尾殘端保留過長超過1cm時(shí),或者糞石殘留,術(shù)后殘株可炎癥復(fù)發(fā),仍表現(xiàn)為闌尾炎的癥狀.

(3)腰大肌試驗(yàn)(Psoas佂):病人左側(cè)臥,使右大腿后伸,引起右下腹疼痛者為陽性.說明闌尾位于腰大肌前方,盲腸后位或腹膜后位.

(二)問答題:

(1)簡述急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷？

答:(一)急性闌尾炎的診斷:主要依靠病史,臨床癥狀,體驗(yàn)所見和實(shí)驗(yàn)室檢查.一)癥狀:(1)腹痛;(2)胃腸道癥狀;(3)全身癥狀;二)體征:(1)右下腹壓痛;(2)腹膜刺激征象;(3)右下腹包塊;(4)可作為輔助診斷的其他體征:(A)結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing佂);(B)腰大肌試驗(yàn)(Psoas佂);(C)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)(Obturator佂);(D)經(jīng)肛門直腸指檢;三)實(shí)驗(yàn)室檢查;四)影像學(xué)檢查;(二)鑒別診斷:(1)胃十二指腸潰瘍穿孔;(2)右側(cè)輸尿管結(jié)石;(3)婦產(chǎn)科疾病;(4)急性腸系膜淋巴結(jié)炎;(5)其他.

簡述闌尾切除術(shù)的常見并發(fā)癥？

答:闌尾切除術(shù)的常見并發(fā)癥:(1)出血;(2)切口感染;(3)粘連性腸梗阻;(4)闌尾殘株炎;(5)糞瘺.第二十五章直腸肛管疾病

一、名詞解釋1.肛裂2.肛門周圍膿腫3.肛瘺4.血栓性外痔5.息肉病二、問答題1.簡述直腸肛管周圍間隙有哪些2.簡述直腸癌如何分期（改良Dukes分期法）

(1)肛裂:是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍.

(2)肛門周圍膿腫:是指直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染,并形成膿腫.

(3)肛瘺:是指肛門周圍的肉芽膿性管道,由內(nèi)口,瘺管外口三部份組成.

(4)血栓性外痔:齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下靜脈從的病理性擴(kuò)張或血栓形成為外痔.

(5)息肉病:低位帶蒂息肉脫出肛門外易誤診為痔脫出.

(二)問答題:

(1)簡述直腸肛管周圍間隙有哪些？

答直腸肛管周圍間隙有:直腸肛管周圍間隙胃疏松的制方結(jié)締組織感染極易蔓延,擴(kuò)散,感染向上可達(dá)直腸周圍形成肌間膿腫或骨盆直腸間隙膿腫;向下達(dá)肛周皮下,形成肛門周圍膿腫;向外穿過外括約肌,形成坐骨肛管間隙膿腫;向后可形成肛管后間隙膿腫或直腸后間隙膿腫.

(2)簡述直腸癌如何分期(改良Dukes分期)？

答:(1)直腸息肉;(2)注射療法;(3)紅外線凝固法;(4)膠圈套扎療法;(5)手術(shù)療法:(A)痔單純切除術(shù);(B)吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù);(C)血栓外痔剝離第二十六章肝臟疾病

一、名詞解釋分段法以肝裂和門靜脈及肝靜脈在肝內(nèi)分布為基礎(chǔ)的Couinaud分段法，將肝臟分為8段：相當(dāng)于尾狀葉為Ⅰ段，左外葉為Ⅱ、Ⅲ段，左內(nèi)葉為Ⅳ段，右前葉為Ⅴ、Ⅷ段，右后葉為Ⅵ、Ⅶ段。二、問答題1.原發(fā)性肝癌的大體分類我國各地當(dāng)前對肝細(xì)胞癌的大體分類，廣泛采用的是《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》中原發(fā)性肝癌的大體分類：

1．彌漫型癌結(jié)節(jié)小，呈彌漫性分布，與肝硬變易混淆。

2．塊狀型癌腫直徑大于5㎝，其中大于10㎝者為巨塊型。

（1）單塊型：單個(gè)癌塊邊界清楚或不規(guī)則，包膜完整或不完整。

（2）融合塊型：相鄰癌腫融合成塊，周圍肝組織中常有散在的衛(wèi)星癌結(jié)節(jié)。

（3）多塊型：由多個(gè)單塊或融合塊癌腫形成。

3．結(jié)節(jié)型癌結(jié)節(jié)直徑小于5㎝，常見亞型有：

（1）單結(jié)節(jié)型：單個(gè)癌結(jié)節(jié)邊界清楚有包膜，周邊常見小的衛(wèi)星結(jié)節(jié)。

（2）融合節(jié)點(diǎn)型：相鄰癌節(jié)點(diǎn)融合而成，周圍肝組織中常有散在的衛(wèi)星癌結(jié)節(jié)。

（3）多結(jié)節(jié)型：分散于肝臟各處，邊界清楚或不規(guī)則。

4．小癌型單個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑小于3㎝，或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和小于3㎝，邊界清楚常有明顯包膜。

膽管細(xì)胞癌原則上也分為彌漫型、塊狀型和結(jié)節(jié)型，以單塊型為多見。腫瘤多無包膜，瘤體內(nèi)纖維結(jié)締組織豐富，質(zhì)堅(jiān)，周圍肝組織多無肝硬變。2.細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫的鑒別。細(xì)菌性肝膿腫阿米巴性肝膿腫病史繼發(fā)于膽道感染或其他化膿性疾病繼發(fā)于阿米巴痢疾后病程病情急驟嚴(yán)重，全身膿毒血癥狀明顯起病較緩慢，病程較長，癥狀較輕血液化驗(yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，中性粒細(xì)胞可高達(dá)90%。有時(shí)血液細(xì)菌培養(yǎng)陽性白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增加，血液細(xì)菌培養(yǎng)陰性糞便檢查無特殊發(fā)現(xiàn)部分病人可找到阿米巴滋養(yǎng)體膿腫穿刺多為黃白色膿液，涂片和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌大多為棕褐色膿液，鏡檢有時(shí)可找到阿收集，整理米巴滋養(yǎng)體。若無混合感染，涂片和培養(yǎng)無細(xì)菌診斷性治療抗阿米巴藥物治療無效抗阿米巴藥物治療有好轉(zhuǎn)3.細(xì)菌性肝膿腫的手術(shù)適應(yīng)證和常用手術(shù)入路對于較大的單個(gè)膿腫，應(yīng)施行切開引流，病程長的慢性局限性厚壁膿腫，也可行肝葉切除或部分肝切除術(shù)。多發(fā)性小膿腫不宜行手術(shù)治療，但對其中較大的膿腫，也可行切開引流，常用的手術(shù)途徑為：1.經(jīng)腹腔切開引流：適用于多數(shù)病人，但術(shù)中應(yīng)注意避免膿液污染腹腔，保證引流通暢。2.經(jīng)腹膜外切開引流：主要用于右肝葉后側(cè)膿腫，可經(jīng)右側(cè)第十一肋骨床或切除其小段肋骨，在腹膜外用手指鈍性分離至膿腫，行切開引流，但應(yīng)注意勿損傷胸膜。手術(shù)治療中應(yīng)注意：①膿腫已破入胸腔者，應(yīng)同時(shí)引流胸腔；②膽道感染引起的肝膿腫，應(yīng)同時(shí)妥善處理膽道病變和行膽道引流。③血源性肝膿腫，應(yīng)積極治療原發(fā)感染灶。3.肝部分切除術(shù)適應(yīng)證：①慢性厚壁肝膿腫。②局限性肝膿腫，多應(yīng)用于左肝內(nèi)膽管結(jié)石或肝膽管狹窄合并肝左內(nèi)葉及左外葉膿腫。③肝膿腫切開引流術(shù)后死腔形成，創(chuàng)口長期不愈及竇道形成；各種原因造成慢性發(fā)展、肝周圍組織萎縮者。④外傷后肝膿腫、其他原因致肝缺血壞死后肝膿腫，不能形成完整的膿腔壁或因感染有出血危險(xiǎn)者。⑤并發(fā)支氣管瘺或形成膽管支氣管瘺，難以修補(bǔ)者。4.簡述細(xì)菌性肝膿腫的常見致病途徑。病原菌進(jìn)入肝臟，可經(jīng)由下列途徑：1).膽道系統(tǒng)此為我國患者目前最重要的感染途徑。2).門靜脈系統(tǒng)腹腔感染(如壞疽性闌尾炎、化膿性盆腔炎等)、腸道感染(如潰瘍性腸炎、菌痢等)、痔核感染等可引起門靜脈屬支的血栓性靜脈炎，其膿毒性的栓子脫落后可沿門靜脈系統(tǒng)進(jìn)入肝臟，引起肝膿腫。3).淋巴系統(tǒng)肝臟的鄰接部位如有化膿性病灶如膽囊炎、膈下膿腫及胃、十二指腸穿孔等，細(xì)菌可經(jīng)淋巴系統(tǒng)侵入肝臟。4).血液感染體內(nèi)任何部位的化膿性感染，如上呼吸道感染、急性骨髓炎、亞急性心內(nèi)膜炎、癤和癰等并發(fā)菌血癥時(shí)，病原菌可由肝動(dòng)脈入肝。5).直接侵入當(dāng)肝臟有開放性損傷時(shí)，細(xì)菌可經(jīng)由創(chuàng)口直接侵入。有時(shí)肝臟的閉合性損傷形成肝臟的被膜下血腫后，肝臟內(nèi)原有的細(xì)菌可使血腫轉(zhuǎn)化為膿腫。6).其他原因不明的方式不少肝膿腫并無明顯原因，如隱匿性肝膿腫?？赡荏w內(nèi)存在某種感染性病灶，當(dāng)機(jī)體抵抗力減弱時(shí)，偶然的菌血癥引起了肝臟的炎癥和膿腫。有報(bào)道指出，隱匿性肝膿腫中25%伴有糖尿病。5.簡述原發(fā)性肝癌的綜合治療措施。

1)手術(shù)切除2）非切除外科治療3）介入治療4）放射治療5）藥物治療6）生物治療7）綜合與序貫療法第二十七章門靜脈高壓癥

一、名詞解釋1.門靜脈高壓癥正常門靜脈壓力為110～180毫米水柱，由于各種原因使門靜血流受阻，血液瘀滯時(shí)，則門靜脈系統(tǒng)壓力升高，從而出現(xiàn)一系列門靜脈壓力增高的癥狀和體征，表現(xiàn)有脾腫大和脾功能亢進(jìn)，食管胃底靜脈曲張和嘔血、腹水等，叫做門靜脈高壓癥。2.分流術(shù)將門靜脈系和腔靜脈系連通起來，使壓力較高的門靜脈系血液直接流到腔靜脈中3.斷流術(shù)將門靜脈系與奇靜脈系在賁門周圍的側(cè)支循環(huán)完全阻斷，從而使曲張靜脈消退，防止再出血，加上脾切除，手術(shù)范圍廣，但是術(shù)后由于側(cè)支血管的重建，再出血的機(jī)會較高，可達(dá)10%——40%，因此適用于急癥手術(shù)病人、全身情況及肝功能較差的患者。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)，采用特殊的介入治療器材，在X線透視引導(dǎo)下，經(jīng)頸靜脈入路，在肝內(nèi)建立一個(gè)肝靜脈與門靜脈之間的人工分流通道，使部分門靜脈血流直接分流入下腔靜脈，從而使門靜脈降低，控制和預(yù)防食道胃底靜脈曲張破裂出血，促進(jìn)腹水吸收。綜合征Budd-Chiari綜合征是一種由于肝臟靜脈血流受阻引起的綜合征,通常是因肝臟大靜脈內(nèi)血栓形成所致，臨床上并不多見。二、問答題1.試述門靜高壓癥形成后可引起的病理生理變化有哪些門靜脈高壓癥的病因，可分為肝內(nèi)型和肝外型兩種。以肝內(nèi)型最常見，約占90%左右。肝內(nèi)型：按病理形態(tài)的不同又可分為竇前阻塞和竇后阻塞兩種。竇前阻塞常見的原因是血吸蟲病性肝硬化。血吸蟲在門靜脈系統(tǒng)內(nèi)發(fā)育成熟，產(chǎn)卵，形成蟲卵栓子，順門靜脈血流抵達(dá)肝小葉間匯管區(qū)的門靜脈小分支，從而引起這些小分支的血栓性內(nèi)膜炎和其周圍的纖維化，致門靜脈的血流受阻，門靜脈壓力升高。竇后性阻塞常見病因是肝炎后肝硬化。主要病理改變是肝小葉內(nèi)纖維組織增生和肝細(xì)胞的增生。由于增生的纖維索和再生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)的擠壓，使肝小葉內(nèi)肝竇變窄和阻塞，以致門靜脈血液不易流到肝小葉的中央靜脈，血流淤滯，引起門靜脈壓力升高。竇后阻塞，由于許多肝小葉內(nèi)肝竇的變窄或閉塞，以致部分壓力高的肝動(dòng)脈血流經(jīng)肝小葉間匯管區(qū)的動(dòng)脈交通直接反注入壓力低的門靜脈小支，使門靜脈壓力更高。肝外型：主要是肝外門靜脈主干血栓形成，門靜脈主要是屬支的阻塞所致。最常見為脾靜脈血栓形成。肝外型門靜脈的阻塞，在梗阻的遠(yuǎn)端血流停滯，靜脈壓力升高，可以發(fā)生食管靜脈曲張及上消化道出血。此類病人多見于小兒，肝功能多屬正常。2.簡述門靜高壓癥的主要臨床表現(xiàn)。(一)脾腫大：脾腫大多合并有脾功能亢進(jìn)癥狀，如貧血，血細(xì)胞及血小板減少等。一般而言，脾臟愈大，脾功能亢進(jìn)愈顯著。(二)上消化道出血：當(dāng)門靜脈壓力增高后，使胃底靜脈及食管下端靜脈曲張。因此，食管下端靜脈曲張是門靜脈高壓癥的重要表現(xiàn)。常因潰瘍、創(chuàng)傷而破裂出血。由于有肝功能損害致凝血機(jī)能障礙，出血多不易停止。臨床表現(xiàn)為嘔血和柏油樣便等上消化道大出血癥狀。(三)腹水：肝內(nèi)型門脈高壓癥的晚期，腹水的出現(xiàn)是肝功能代償不全的表現(xiàn)。在有腹水的病員中，腹壁淺靜脈往往曲張較明顯，有時(shí)伴有黃疸。

第二十八章膽道疾病

一、名詞解釋鞘門靜脈、肝動(dòng)脈和肝膽管分布大體一致共同包繞在Glisson纖維鞘內(nèi)。

袋膽囊呈梨形附著于肝的臟面膽囊窩處，約8cm×3cm大小，可貯存膽汁50ml左右，膽囊分底、體、頸三部分，頸部呈袋狀擴(kuò)大，稱Hartmann袋，又稱膽囊壺腹。膽囊結(jié)石常嵌于此袋內(nèi)。三角由膽囊管、肝總管、肝下緣構(gòu)成的三角。壺腹部胰頭后面的膽總管溝，斜行進(jìn)入十二指腸第二段后內(nèi)側(cè)壁，70％的人在此處與胰管匯合成膨大的壺腹（Vater壺腹），是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影的英文首寫字母（EncoscopicRetrogradeCholangio-Pancreatography,ERCP）,是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入照影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)，是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST）、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)（ENBD）、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)（ERBD）等介入治療，由于不用開刀、創(chuàng)傷小，住院時(shí)間也大大縮短，深受患者歡迎。征檢查時(shí)醫(yī)師以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處然后囑患者緩慢深呼吸，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣中止稱Murphy征陽性。三聯(lián)癥Charcot三聯(lián)征是指腹部絞痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱及黃疸,即急性化膿性膽管炎的典型癥狀。五聯(lián)癥是指在夏科三聯(lián)征的基礎(chǔ)上,同時(shí)又出現(xiàn)休克和精神癥括約肌膽總管末端和胰管末端的環(huán)形平滑肌與肝胰壺腹周圍的環(huán)形平滑肌一起合稱為Oddi括約肌，具有控制膽汁和胰液排放的作用。進(jìn)食時(shí)，Oddi括約肌松弛，膽汁和胰液流入十二指腸；不進(jìn)食時(shí)Oddi括約肌收縮，關(guān)閉其圍繞的管道。綜合征Mirizzi綜合征是指因膽囊頸管或膽囊管結(jié)石嵌頓和（或）其它良性病變壓迫肝總管，引起梗阻性黃疸、膽絞痛、膽管炎的臨床癥候群，是慢性膽囊炎、膽石癥的少見并發(fā)癥。因其臨床表現(xiàn)無特征性，該綜合征術(shù)前診斷困難，術(shù)中處置不當(dāng)可致膽道損傷。二、問答題1.試述膽囊三角的構(gòu)成及其重要的組織結(jié)構(gòu)。肝總管、膽囊管其上方的肝下面之間共同圍成一三角區(qū)，稱為膽囊三角。三角內(nèi)有膽囊動(dòng)脈通過。是膽囊手術(shù)中尋找膽囊動(dòng)脈的標(biāo)志。2.試述膽總管探查的指征。①有梗阻性黃疸性，此次發(fā)作有明顯黃疽者；②手術(shù)中捫到膽總管內(nèi)有結(jié)石，蛔蟲者；③術(shù)中膽道適影顯示有膽管結(jié)石者；④術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張，直徑>；⑤術(shù)中膽總管穿刺抽出膿血者。

3.膽總管切開取石、T管引流術(shù)后2周，夾閉T管后應(yīng)注意觀察什么內(nèi)容理由是什么4.試述肝內(nèi)膽管結(jié)石X線特征。5.試述膽道疾病的并發(fā)癥。膽道出血又稱膽血癥，是膽道疾病和膽道手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是上消化道出血的常見原因。膽囊穿孔是急性膽囊炎的嚴(yán)重并發(fā)癥膽管炎性狹窄結(jié)石阻塞膽管引起膽汁淤滯，繼發(fā)細(xì)菌感染而導(dǎo)致急性膽管炎發(fā)生。膽管和膽囊粘膜糜爛也可引起出血，但一般出血量較小6.試述急性梗阻性化膿性膽管炎的五聯(lián)癥及其術(shù)前處理原則。7.試述先天性膽管擴(kuò)張癥的分型及其臨床表現(xiàn)。8.試述先天性膽管閉鎖的病理及其臨床表現(xiàn)。

第二十九章上消化道大出血的鑒別診斷和處理原則

一、問答題1.上消化道大出血的常見病因及特點(diǎn)。2.上消化道大出血手術(shù)探查病變臟器的順序。

第三十章急腹癥的鑒別診斷

一、名詞解釋1.絞窄性腸梗阻2.夏科（Charvot）三聯(lián)癥3.脾破裂征5.腹部閉合性損傷6.板狀腹7.膽囊三角8.閉袢性腸梗阻二、問答題1.試述急性胰腺炎的分型和并發(fā)癥。

第三十一章胰腺疾病

一、名詞解釋1.膽源性胰腺炎2.假性胰腺囊腫3.壺腹部癌4.壺腹周圍癌5.脂肪瀉三聯(lián)癥征征綜合征二、問答題1.簡述急性胰腺炎患者非手術(shù)治療的方法。2.試述急性出血性壞死性胰腺炎的病理改變及其常見并發(fā)癥。

第三十二章脾切除的適應(yīng)證及其療效

一、名詞解釋spleen

第三十三章腹主動(dòng)脈瘤和肢體動(dòng)脈瘤

一、名詞解釋1.動(dòng)脈瘤2.夾層動(dòng)脈瘤3.假性動(dòng)脈瘤二、填空題1.腹主動(dòng)脈瘤的主要臨床表現(xiàn)是＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿和＿＿＿＿。

第三十四章周圍血管和淋巴管疾病

一、名詞解釋1.交通支靜脈試驗(yàn)3.靜息痛4.髂股靜脈血栓形成試驗(yàn)試驗(yàn)二、問答題1.慢性動(dòng)脈閉塞病變的臨床分期。2.解張?jiān)囼?yàn)或腰交感神經(jīng)阻滯試驗(yàn)的作用。

第三十五章泌尿、男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷

一、名詞解釋1.尿頻2.尿失禁3.排尿困難4.少尿和無尿二、問答題1.尿失禁的分類及臨床表現(xiàn)各為什么2.怎樣根據(jù)血尿出現(xiàn)階段的不同初步判斷出血部位

第三十六章泌尿、男生殖系先天性畸形

一、名詞解釋1.多囊腎2.隱睪3.包莖和包皮過長二、問答題1.尿道下裂的臨床分型及其臨床表現(xiàn)各是什么2.多囊腎的治療原則是什么

第三十七章泌尿系統(tǒng)損傷

一、