前列腺摘除術(shù)護理常規(guī)

前列腺摘除術(shù)護理常規(guī)一、術(shù)前護理1、評估和觀察要點（1）病情評估：評估患者的排尿情況，包括尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿潴留、血尿、腎積水等癥狀；評估患者的生命體征、原發(fā)病治療用藥情況、既往病史、有無合并癥、全身皮膚情況等；評估患者留置尿管情況；了解患者飲食、大便及睡眠情況。（2）安全評估：評估患者年齡、精神狀況、活動及自理能力；評估患者有無服用降糖及降壓等藥物；評估患者有無頭暈及跌倒史等。（3）疾病認知：了解患者及家屬對疾病和手術(shù)的認知程度，評估患者及家屬的配合程度。（4）心理狀況：了解患者和家屬的心理狀態(tài)。2、護理要點（1）術(shù)前檢查：1）常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)，生化全項，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV，梅毒抗體，腎功能、前列腺特異抗原、心電圖，胸部X光片。2）專科檢查：影像學檢查：泌尿系統(tǒng)B超及膀胱內(nèi)殘余尿量測定、泌尿系統(tǒng)CT、靜脈腎盂造影等。泌尿?qū)？茩z查：直腸指診、尿動力、尿流率、膀胱鏡檢查、前列腺穿刺等。3）注意事項：向患者及家屬講解術(shù)前檢查的目的、方法，積極協(xié)助其完成各項檢查。告知患者靜脈抽血前需要禁食水6小時以上；留取尿標本時，應取晨起、空腹、首次尿液；進行泌尿系統(tǒng)B超前，需多飲水憋尿；泌尿系統(tǒng)CT時，需要檢查前禁食水6小時以上，檢查后多飲水，以促進造影劑的排泄；靜脈腎盂造影檢查前1日晚7:00左右沖服凈瀉葉以排空腸道，檢查前1日晚24:00和檢查日晨禁食水；直腸指診是由醫(yī)生在換藥進行的基本查體，即用手指由肛門伸到直腸觸摸到前列腺而測定其大??；尿流率和尿動力的測定前，需要多飲水憋尿；膀胱鏡檢查時，局麻的患者檢查前排空膀胱，檢查后多飲水，靜脈全麻的患者除同上述外，還要檢查前后禁食水2小時，檢查后平臥2小時；前列腺穿刺時，從穿刺當日開始使用抗生素3天和穿刺前2小時使用甘油灌腸劑灌腸1次，以預防穿刺后感染，穿刺后24小時除正常的洗漱、入廁以外，以臥床休息為主。（2）術(shù)前準備：1）呼吸道：保暖，預防感冒，吸煙者術(shù)前兩周戒煙，有呼吸道感染者應先控制感染。2）胃腸道：患者需術(shù)前禁食、水6-8小時，防止麻醉后嘔吐所導致的吸入性肺炎、窒息等；術(shù)前一日晚甘油灌腸劑灌腸一次。3）過敏試驗：詢問患者過敏史，遵醫(yī)囑做抗生素皮膚過敏試驗，記錄結(jié)果。皮敏試驗陽性者，應在病歷、床頭卡和患者一覽表名牌上注明，并及時通知醫(yī)生。4）皮膚準備：術(shù)前一日由責任護士根據(jù)醫(yī)囑為患者備皮，即將手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)剃除，備皮范圍以手術(shù)切口為中心周圍15-20cm的區(qū)域。5）個人衛(wèi)生：保持全身及手術(shù)區(qū)域皮膚清潔，術(shù)前一日沐浴、剪指（趾）甲，男性患者剃凈胡須，術(shù)日晨更換病號服。6）睡眠：創(chuàng)造良好環(huán)境，保證充足的睡眠，必要時，遵醫(yī)囑于術(shù)前晚給予口服鎮(zhèn)靜劑。7）術(shù)晨準備：囑患者取下假牙、眼鏡、首飾、手表等，將首飾及貴重物品交予家屬妥善保存，入手術(shù)室前應排空二便。手術(shù)前遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，并將病歷、術(shù)中用藥及用物等帶入手術(shù)室；檢查患者腕帶的信息是否清楚、準確、齊全并給予佩戴在患者腕部，以便術(shù)中進行患者身份識別。8）床單位準備：備麻醉床、輸液架、血壓表、聽診器、一次性床墊，無菌引流袋、無菌地瓶、氧氣裝置、大別針等。9）心理護理：合理運用溝通技巧，與患者進行有效溝通；向患者進行健康宣教，介紹手術(shù)名稱及簡單過程、麻醉方式、術(shù)前準備的目的及內(nèi)容、術(shù)前用藥的作用，并向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及需要的醫(yī)療處置；使患者有充分的心理準備，解除顧慮，消除緊張情緒，增強信心，促進患者術(shù)后的康復。3、宣教和指導要點（1）病種宣教：向患者及家屬進行有關(guān)前列腺增生的疾病知識宣教，包括疾病的原因、臨床表現(xiàn)、治療原則、預后、預防等。（2）用藥宣教：對術(shù)前使用藥物的患者，向患者講解其所使用藥物的方法、主要作用及副作用。（3）飲食指導：告知患者術(shù)前應進食營養(yǎng)豐富、清淡易消化飲食，避免進食辛、辣等刺激性飲食，以提高手術(shù)耐受力。（4）體位指導：告知患者全麻術(shù)后回病房4-6小時內(nèi)，采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，避免因嘔吐，嘔吐物誤吸而發(fā)生窒息；腰麻的患者術(shù)后應采取去枕平臥4-6小時，以免引起血管性頭痛；連續(xù)硬膜外麻醉的患者術(shù)后平臥4-6小時即可。（5）術(shù)后活動鍛煉指導：術(shù)前向患者講解并教會術(shù)后深呼吸、有效咳嗽咳痰、床上翻身和肢體活動、床上排便、早期下床活動的方法及注意事項，以避免術(shù)后發(fā)生肺炎、深靜脈血栓、壓瘡、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生。4、注意事項（1）手術(shù)禁忌：注意患者有無上呼吸道感染癥狀，術(shù)前監(jiān)測生命體征，注意有無發(fā)熱或高血壓等，若有異常，應及時通知醫(yī)生予以處理。（2）服藥禁忌：入院后及時詢問患者是否長期服用抗凝或麻醉禁忌的藥物，服用者應及時通知醫(yī)生，術(shù)前應停藥一周，以免引起術(shù)中出血或麻醉意外。（3）效果評價：評價患者對疾病相關(guān)知識的了解程度，醫(yī)患配合效果；評估責任護士對患者病情和精神狀態(tài)的掌握程度。二、術(shù)后護理1、評估和觀察要點（1）手術(shù)交接：患者安返病房后，責任護士與麻醉師或護士嚴格交接，了解患者的麻醉方式、術(shù)中病情變化、生命體征、出血量、靜脈通路及靜脈輸液的局部情況、傷口引流管、膀胱造痿管、尿管、腹部傷口情況、意識恢復狀態(tài)及皮膚完整性。（2）病情評估：密切觀察患者病情變化，如生命體征、意識狀態(tài)等情況；觀察局部傷口疼痛、滲血及滲液情況；觀察傷口引流管、膀胱造痿管和尿管固定及引流情況;觀察各種引流液的顏色、性質(zhì)和量；觀察持續(xù)膀胱沖洗情況；觀察靜脈輸液部位及輸液情況；觀察藥物作用及用藥后的反應。（3）并發(fā)癥的觀察：觀察患者有無出血、傷口感染、切口裂開、泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生。（4）術(shù)后不適癥狀評估：觀察患者有無疼痛、惡心、嘔吐、腹脹、膀胱痙攣等常見術(shù)后反應。2、護理要點（1）體位護理：術(shù)后回病房后，全麻的患者應采取去枕平臥、頭偏向一側(cè)4-6小時，避免因嘔吐物誤吸入呼吸道發(fā)生窒息；腰麻的患者術(shù)后應采取去枕平臥4-6小時，避免因抬頭過早，腦脊液漏人硬膜外致顱內(nèi)壓下降，顱內(nèi)血管擴張而引起血管性頭痛；連續(xù)硬膜外麻醉的患者術(shù)后平臥4-6小時即可。術(shù)后6小時后可給予患者自主體位或半臥位，以利于呼吸、促進傷口引流液引流、減輕腹部傷口張力減輕疼痛；持續(xù)膀胱沖洗期間以臥床為主。（2）生命體征監(jiān)測：術(shù)后嚴密監(jiān)測患者生命體征，每日測量體溫、脈搏、呼吸4次，必要時遵醫(yī)囑給予患者心電監(jiān)護。（3）飲食護理：患者術(shù)后需禁食，待肛門排氣腸蠕動恢復后給予流食、半流食，逐漸恢復到普食。（4）傷口護理：觀察傷口敷料情況，保持敷料清潔干燥，傷口敷料有滲血、滲液應及時通知醫(yī)生進行處理；醫(yī)生換藥時觀察患者傷口有無紅、腫、硬結(jié)和壓痛等感染征象。（5）引流管護理：患者術(shù)后留置有傷口引流管、膀胱造痿管和尿管，應分別標識，有利于觀察和護理。妥善固定各引流管；保持引流通暢，避免壓迫、扭曲或打折等；觀察各引流液的顏色、性質(zhì)和量并分別準確記錄，發(fā)現(xiàn)異常時，及時通知醫(yī)生處理；保持各引流管的無菌狀態(tài)，嚴格無菌操作，定期更換引流袋。拔管時間：傷口引流管一般為術(shù)后3-5天拔除；尿管一般在術(shù)后7-10天拔除；膀胱造痿管一般在術(shù)后10-14天拔除；但各種引流管的拔除時間也要根據(jù)患者實際情況而定。（6）持續(xù)膀胱沖洗護理：常用沖洗液:0.9%生理鹽水。膀胱沖洗連接方法：將沖洗液連接尿管，膀胱造痿管連接無菌尿袋或無菌地瓶進行持續(xù)膀胱沖洗。沖洗液溫度：以室溫為宜，切勿加熱，以免沖洗液溫度過高加重患者術(shù)后出血。沖洗液速度調(diào)節(jié)：根據(jù)沖出液的顏色和性狀而定，沖出液的顏色呈鮮紅或伴有大量血塊時，沖洗液的速度宜快；沖出液的顏色呈淡紅色或粉色，沖洗液的速度宜慢；患者出現(xiàn)嚴重的膀胱痙攣時，沖洗液的速度宜慢或暫時停止沖洗。正確記錄尿量：嚴格記錄沖洗液量和沖出液量；尿量計算方法是，尿量二沖出液量-實際沖入液量。停止持續(xù)膀胱沖洗時間：待沖出液的顏色呈淡粉色、黃色時或遵醫(yī)囑停止沖洗，將尿管連接無菌尿袋進行引流。停止膀胱沖洗后要鼓勵患者多飲，日飲水量在2000-3000ml以上，保持排尿通暢，起到內(nèi)沖洗的作用。（7）并發(fā)癥觀察與護理：1）術(shù)后出血：術(shù)后患者會出現(xiàn)傷口滲血、尿液或引流管引流出血性液體情況，應密切觀察出血量，少量滲血和血性引流液為正?，F(xiàn)象，當傷口敷料短時間內(nèi)滲滿鮮血、尿液顏色鮮紅伴有大量血塊或引流管血性引流液1小時在200ml以上或24小時在500ml以上，并伴有短時間內(nèi)患者出現(xiàn)脈速、血壓下降、呼吸急促、面色蒼白、皮膚濕冷、煩躁不安等失血性休克的表現(xiàn)，應立即給予患者監(jiān)測生命體征、氧氣吸入、開放靜脈通路并及時通知醫(yī)生處理，遵醫(yī)囑給予止血藥等治療，準備好搶救物品及藥品，必要時協(xié)助醫(yī)生做好急診手術(shù)止血的準備。2）傷口感染：傷口感染常發(fā)生在術(shù)后3-5天。當患者主訴傷口疼痛加劇，或減輕后又加重，并伴有體溫升高、白細胞計數(shù)增高，即提示切口可能感染；當局部傷口出現(xiàn)紅、腫、熱和壓痛或有波動感，即可證實傷口感染。應及時通知醫(yī)生予以處理，如傷口感染早期采取局部理療、使用有效抗生素藥物治療等措施；若傷口已形成膿腫，應拆除縫線，敞開傷口，使引流通暢，定期更換敷料，必要時待創(chuàng)面清潔后，可行二期縫合。3）切口裂開：切口裂開常發(fā)生在術(shù)后1周左右，分為切口完全裂開和切口部分裂開兩種。表現(xiàn)為患者在一次腹部突然用力時，自覺切口疼痛或突然松開，有時可聽到縫線崩裂的響聲。切口完全裂開的患者切口處有大量淡紅色液體流出，切口全層裂開，可見腸管或網(wǎng)膜暴露;切口部分裂開為深層裂開而皮膚縫線完整，切口常無液體流出。切口完全裂開時，立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口及脫出的臟器，并立即通知醫(yī)生，送患者至手術(shù)室進行腹壁切口縫合術(shù)，切勿隨便將內(nèi)臟還納腹腔，以免引起臟器扭轉(zhuǎn)或腹腔感染；切口部分裂開的患者根據(jù)具體情況，可用蝶形膠布固定切口，并用腹帶加壓包扎。同時安撫患者情緒，讓其臥床休息。4）泌尿系感染：可發(fā)生在留置尿管期間或留置尿管拔除后，患者主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿急等膀胱刺激癥狀，有時還伴有排尿困難，尿液混濁、發(fā)熱等不適，尿常規(guī)檢查有較多的白細胞或紅細胞等。發(fā)生泌尿系感染后應做尿細菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果應用有效抗生素治療；鼓勵患者多飲水，日飲水量在2000-3000ml，保持排尿通暢，起到內(nèi)沖洗的作用；發(fā)熱的患者遵醫(yī)囑使用物理或藥物降溫，并做好發(fā)熱的觀察和護理。（8）舒適度護理：1）疼痛護理：患者術(shù)后麻醉恢復后出現(xiàn)傷口疼痛屬正?，F(xiàn)象，24小時內(nèi)最為劇烈。安慰和鼓勵患者，消除對疼痛的恐懼；可讓患者聽音樂、聊天等轉(zhuǎn)移注意力；疼痛較重不可耐受的患者，必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥或鎮(zhèn)痛泵。2）惡心、嘔吐護理：術(shù)后惡心、嘔吐常為麻醉反應，待麻醉消失后，可自行停止。嘔吐時將患者頭偏向一側(cè)，以防誤吸；觀察并記錄嘔吐次數(shù)、嘔吐物的顏色、形狀和量；清潔嘔吐物，協(xié)助患者及時漱口；必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑或止吐藥物；對留置鎮(zhèn)痛泵的患者觀察患者有無頭暈、惡心、嘔吐或肢體麻木等不良反應，反應較重時，可適當關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵或?qū)ΠY處理。3）腹脹護理：術(shù)后腹脹多為胃腸功能受抑制，腸腔內(nèi)積氣過多所致。病情允許的情況下鼓勵患者早期下床活動，臥床的患者加強床上翻身，促進胃腸功能恢復；遵醫(yī)囑使用促進腸蠕動的藥物；嚴重腹脹的患者可禁食、持續(xù)胃腸減壓或肛管排氣等。4）膀胱痙攣護理：患者術(shù)后留置尿管或持續(xù)膀胱沖洗期間出現(xiàn)膀胱痙攣屬正?，F(xiàn)象，表現(xiàn)為下腹部及尿道陣發(fā)性的抽搐樣疼痛，持續(xù)數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘后可自行緩解。安慰和鼓勵患者，消除對膀胱痙攣的恐懼；可讓患者聽音樂、聊天等轉(zhuǎn)移注意力；膀胱痙攣發(fā)作時讓患者作深呼吸，可減輕痙攣痛；膀胱痙攣較重或發(fā)生頻繁不可耐受的患者，可遵醫(yī)囑使用止痛或解痙藥物。（9）基礎(chǔ)護理：協(xié)助患者晨晚間護理；臥床或輸液期間，協(xié)助患者進食、入廁以及完成其他不能自理的活動；關(guān)注患者的需求，隨時詢問，積極提供相應的幫助，并按等級護理的要求及專科特點完成患者的基礎(chǔ)護理內(nèi)容。（10）心理護理：患者對于術(shù)后傷口滲血、傷口疼痛或膀胱痙攣等會產(chǎn)生緊張、恐懼等表現(xiàn)應向患者做好解釋不工作，減輕患者的緊張情緒；患者常會擔心預后，應傾聽患者主訴，多鼓勵患者，及時了解患者的心理變化，針對患者存在的心理問題及時給予解釋和幫助，使患者正確面對疾病。3、宣教和指導要點（1）用藥宣教：告知患者術(shù)后使用藥物的目的、方法、作用及副作用。（2）飲食指導：根據(jù)患者的身體狀況，個性化的有針對性的指導患者進食，以清淡易消化飲食為主，避免進食酸、辣、刺激性飲食；多進食新鮮蔬菜水果及粗纖維食物，避免發(fā)生便秘；注意飲食衛(wèi)生，以免發(fā)生腹瀉等不適；多飲水，日飲水量在2000-3000ml，保持排尿通暢，起到內(nèi)沖洗的作用。（3）安全指導：術(shù)后觀察患者有無乏力、頭暈等癥狀，指導患者首次下床時應漸進下床活動，防止虛脫摔倒；教會患者使用床旁呼叫系統(tǒng)，如出現(xiàn)胸悶、頭暈、心慌等不適癥狀時應及時通知醫(yī)務人員；老年人活動時應注意地面濕滑，穿防滑鞋，防止摔倒。4、注意事項：（1）便秘：術(shù)后應保持大便通暢，因便秘時排便可致腹壓增高擠壓前列腺窩而引起出血，術(shù)后可給予口服緩瀉藥物或多進食粗纖維等食物預防便秘的發(fā)生，切勿在術(shù)后7-10天內(nèi)行大量不保留灌腸。（2）感染：術(shù)后數(shù)周或數(shù)月有可能出現(xiàn)泌尿系感染或附睪炎等，如出現(xiàn)高熱、尿液混濁或會陰部腫脹疼痛等不適時，立即通知醫(yī)生處理。（3）效果評價：評價患者對手術(shù)及健康相關(guān)知識掌握程度；評價患者住院期間醫(yī)患配合程度。三、出院指導1、治療指導：指導患者遵醫(yī)囑按時服用藥物，告知服藥的時間、方法及藥物作用及副作用。2、復查：告知患者出院后1個月到門診復查，特殊