第四節(jié)胃十二指腸病人的護理優(yōu)質(zhì)課件

第四節(jié)胃十二指腸病人的護理第四節(jié)胃十二指腸病人的護理1優(yōu)選第四節(jié)胃十二指腸病人的護理優(yōu)選第四節(jié)胃十二指腸病人的護理2典型案例患者，男性，35歲，主訴上腹痛4年，加重伴嘔吐1周入院?；颊哂谌朐呵?年開始出現(xiàn)上腹部疼痛，呈間歇性，多出現(xiàn)在夜間，進食可緩解，疼痛呈燒灼樣，勞累時易發(fā)作，未曾治療，近1周反復(fù)嘔吐，嘔吐大量腐敗酸臭的宿食，嘔吐后疼痛減輕。查體上腹部膨隆，有輕壓痛，可聞及震水音。請問1、該患者的診斷是什么？2、如何檢查，明確診斷？3、治療原則是什么？注意存在哪些護理問題？4、如需手術(shù)治療，術(shù)前的護理措施有哪些？5、術(shù)后護理措施有哪些？3典型案例患者，男性，35歲，主訴上腹痛4年，加重伴嘔吐1周入胃十二指腸潰瘍

（gastroduodenalulcer）發(fā)生在胃十二指腸的局限性圓形或橢圓形的全層粘膜缺損因潰瘍的形成與胃酸蛋白酶的消化作用有關(guān)，故又稱為消化性潰瘍（pepticulcer）4胃十二指腸潰瘍

（gastroduodenalulcer）概述5概述5十二指腸的解剖和生理十二指腸位于幽門和十二指腸懸韌帶之間，分四個部分①球部②降部③水平部④升部

胃十二指腸潰瘍概述6十二指腸的解剖和生理十二指腸位于幽門胃十二指腸潰瘍概述6小彎大彎胃底胃體胃竇幽門前靜脈胃的解剖和生理胃十二指腸潰瘍7小彎大彎胃底胃體胃竇幽門前靜脈胃的解剖和生理胃十二指腸潰瘍7概述

多發(fā)男性青壯年十二指腸球部多見，少數(shù)發(fā)于胃幽門、胃小彎十二指腸潰瘍與胃潰瘍之比為3～4:1胃潰瘍5%癌變胃十二指腸潰瘍8概述多發(fā)男性青壯年胃十二指腸潰瘍85纖維胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)動脈波動性出血三、胃十二指腸潰瘍幽門梗阻少量多餐，逐漸減少進餐次數(shù)，增加每次進餐量，直至恢復(fù)正常飲食。（1）完全梗阻者禁食、胃腸減壓，不完全梗阻者進半流質(zhì)飲食維持體液平衡胃十二指腸潰瘍急性穿孔d、其他急性穿孔、潰瘍大出血、幽門梗阻3護理措施并發(fā)癥觀察b、疼痛與潰瘍粘膜受損、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)治療失血性休克的預(yù)防和急救（4）做好術(shù)前準備（溫鹽水洗胃…）。應(yīng)少量多餐，循序漸進，每日5-6餐少食產(chǎn)氣食物忌刺激性食物a、恐懼/焦慮與疾病知識缺乏、擔(dān)心手術(shù)有關(guān)迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)胃潰瘍合并十二指腸潰瘍出血量﹥50ml，黑便，常用方法:(1)胃大部切除術(shù)最常用。c、用藥護理與相關(guān)檢測穿孔前常有暴飲暴食、情緒激動或過度疲勞等誘因。潰瘍水腫帶粘膜糾集95纖維胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)動脈波動性出血潰瘍水腫帶粘膜糾集9病因★黏膜屏障因子保護

HP感染胃酸消化作用精神因素遺傳因素因子攻擊10病因★因子保護因子攻擊10病因

1、胃酸和胃蛋白酶的自身消化作用（胃酸分泌過多）2、胃粘膜屏障受損（黏膜黏液屏障）

3、HP感染（幽門螺旋桿菌感染）

4、精神因素5、遺傳因素家族的聚集性

5、藥物因素非甾體類抗炎藥11病因

1、胃酸和胃蛋白酶的自身消化作用（胃酸分輔助檢查內(nèi)鏡檢查

確診胃十二指腸潰瘍的首選檢查方法X線鋇餐檢查可在胃十二指腸潰瘍部位顯示一周圍光滑、整齊的龕影或見十二指腸球部變形12輔助檢查內(nèi)鏡檢查12胃十二指腸潰瘍13胃十二指腸潰瘍13

臨床表現(xiàn)慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛的三大特點。胃腸道癥狀（反酸、流涎、噯氣、惡心、嘔吐）全身癥狀胃十二指腸潰瘍概述14臨床表現(xiàn)慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛的三大特點。胃臨床表現(xiàn)★胃潰瘍燒灼或痙攣感劍突下正中或稍偏左餐后0.5-1h1-2h進食-疼痛-緩解劍突與臍間的正中線或略偏左十二指腸潰瘍鈍痛、燒灼痛上腹部或劍突下 餐后3-4h，饑餓時或夜間2-4h疼痛-進食-緩解臍部偏右上方

慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛15臨床表現(xiàn)★胃潰瘍燒灼或痙攣感十二指腸潰瘍鈍痛、燒灼痛慢性、周③瘢痕性，由于潰瘍愈合過程中瘢痕收縮所致。3護理措施并發(fā)癥觀察（3）吻合口梗阻b、疼痛與潰瘍粘膜受損、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2、如何檢查，明確診斷？第10~14日可進軟食。胃十二指腸潰瘍急性穿孔X線:80～90%病人膈下可見半月形的游離氣體影。1迅猛出血，短期內(nèi)休克第10-14天可進軟食c、用藥護理與相關(guān)檢測注意少食牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。1、一般治療生活規(guī)律、勞逸結(jié)合、減輕焦慮、控制感染生命體征、血氧飽和度、呼吸情況等全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張胃上部1/3，胃小彎高位接近賁門處化膿性腹膜炎細菌性腹膜炎休克b手術(shù)情況手術(shù)方式應(yīng)少量多餐，循序漸進，每日5-6餐少食產(chǎn)氣食物忌刺激性食物（4）維持體液平衡，補充血容量，應(yīng)用止血藥物

非手術(shù)治療1、一般治療生活規(guī)律、勞逸結(jié)合、減輕焦慮、控制感染2、藥物治療使用抑制胃酸分泌藥物胃十二指腸潰瘍概述16③瘢痕性，由于潰瘍愈合過程中瘢痕收縮所致。

非手術(shù)治療胃十外科治療適應(yīng)證

內(nèi)科治療無效的潰瘍病人胃十二指腸潰瘍并發(fā)癥胃十二指腸潰瘍概述17外科治療適應(yīng)證胃十二指腸潰瘍概述17病理生理與分型★分型發(fā)生部位胃酸分泌百分比Ⅰ型胃小彎角切跡附近低胃酸50%~60%Ⅱ型胃潰瘍合并十二指腸潰瘍高胃酸20%Ⅲ型幽門管或幽門前高胃酸20%Ⅳ型胃上部1/3，胃小彎高位接近賁門處低胃酸5%十二指腸潰瘍易發(fā)生在球部急性穿孔大出血幽門梗阻癌變18病理生理與分型★分型發(fā)生部位胃酸分泌百分比Ⅰ型胃小彎角切跡附胃十二指腸潰瘍常見并發(fā)癥

急性穿孔

急性大出血

幽門梗阻癌變

19胃十二指腸潰瘍常見并發(fā)癥

急性穿孔一、胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃十二指腸潰瘍20一、胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃十二指腸潰瘍20

胃十二指腸潰瘍急性穿孔急性穿孔是胃十二指腸潰瘍嚴重并發(fā)癥十二指腸潰瘍穿孔與胃潰瘍穿孔的比例為15:1，多有潰瘍病史。穿孔部位:90%十二指腸潰瘍在球部前壁；胃潰瘍60%在胃小彎，40%在胃竇化膿性腹膜炎細菌性腹膜炎休克胃十二指腸潰瘍21胃十二指腸潰瘍急性穿孔急性穿孔是胃十二指腸潰瘍嚴重并發(fā)癥胃臨床表現(xiàn)

7080％有潰瘍病史。穿孔前常有暴飲暴食、情緒激動或過度疲勞等誘因。腹痛突發(fā)空腹或飽食后刀割樣劇痛全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張X線:80～90%病人膈下可見半月形的游離氣體影。其他:發(fā)熱、脈快、白細胞增加、休克等。胃十二指腸潰瘍急性穿孔22臨床表現(xiàn)7080％有潰瘍病史。穿孔前常有暴飲暴食、情緒激動治療

非手術(shù)治療:適用于空腹穿孔，癥狀輕，腹膜炎較局限，病人一般情況好。措施禁食、胃腸減壓；輸液維持水電質(zhì)酸堿平衡，營養(yǎng)支持；抗生素應(yīng)用；制酸藥物應(yīng)用等。非手術(shù)68小時無效應(yīng)立即手術(shù)。

胃十二指腸潰瘍急性穿孔23治療非手術(shù)治療:胃十二指腸潰瘍急性穿孔23治療

手術(shù)治療適應(yīng)于凡不適合非手術(shù)治療的急性穿孔病例手術(shù)方式單純穿孔縫合術(shù):穿孔時間在8h以上，感染嚴重，不能耐受徹底手術(shù)。胃大部切除術(shù):畢羅Ⅰ式（billrothⅠ）、畢羅Ⅱ式（billrothⅡ）穿孔縫合+高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)

胃十二指腸潰瘍急性穿孔24治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔24腹腔鏡下單純穿孔縫合術(shù)穿孔處胃十二指腸潰瘍急性穿孔25腹腔鏡下單純穿孔縫合術(shù)穿孔處胃十二指腸潰瘍急性穿孔25胃大部切除術(shù)

切除范圍:胃的遠側(cè)的2/3～3/4。包括胃體的大部、整個胃竇部、幽門和十二指腸球部的近側(cè)。病灶本身可曠置。胃十二指腸潰瘍急性穿孔TheodorBillroth26胃大部切除術(shù)切除范圍:胃的遠側(cè)的2/3～3/4。包括胃體的畢羅(Billroth)氏Ⅰ式畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)：這是畢羅氏于1881年首先應(yīng)用的，故簡稱畢Ⅰ式。將殘胃與十二指腸吻合，優(yōu)點是重建后的胃腸道接近正常解剖生理狀態(tài)。胃十二指腸潰瘍急性穿孔27畢羅(Billroth)氏Ⅰ式畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)：這是畢羅氏畢II式胃大部切除術(shù)這是畢羅氏于1885年繼畢Ⅰ式應(yīng)用的，故簡稱畢II式。

胃大部切除后，縫合十二指腸殘端，殘胃與上端空城吻合。優(yōu)點是術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率低，缺點是未空腸吻合改變了正常的解剖生理關(guān)系，術(shù)后胃腸道功能紊亂的可能性比畢Ⅰ式大。28畢II式胃大部切除術(shù)這是畢羅氏于1885年繼畢Ⅰ式應(yīng)用的潰瘍大出血護理措施（術(shù)前）（1）完全梗阻者禁食、胃腸減壓，不完全梗阻者進半流質(zhì)飲食維持體液平衡3護理措施并發(fā)癥觀察十二指腸潰瘍與胃潰瘍之比為3～4:1胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻為突發(fā)上腹劇痛，發(fā)熱，急性彌漫性腹膜刺激征，腹穿見膽汁樣液體。①痙攣性，因幽門括約肌反射性痙攣所致；保持情緒穩(wěn)定，勞逸結(jié)合。術(shù)后胃管短期引流大量鮮血或24小時大于等于500毫升；治療失血性休克的預(yù)防和急救糾正水電解質(zhì)酸堿平衡。穿孔部位:90%十二指腸潰瘍在球部前壁；畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)：這是畢羅氏于1881年首先應(yīng)用的，故簡稱畢Ⅰ式。輸液維持水電質(zhì)酸堿平衡，營養(yǎng)支持；十二指腸潰瘍與胃潰瘍之比為3～4:1胃腸道癥狀（反酸、流涎、噯氣、惡心、嘔吐）第10~14日可進軟食。2、如何檢查，明確診斷？宜進低糖高蛋白飲食，限制飲水。十二指腸殘端破裂最嚴重化膿性腹膜炎細菌性腹膜炎休克29潰瘍大出血護理措施（術(shù)前）29胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)迷走神經(jīng)干切斷術(shù)

選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)減少胃酸分泌。

胃十二指腸潰瘍急性穿孔30胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)迷走神經(jīng)干切斷術(shù)胃十二指腸潰瘍急性穿孔30二、胃十二指腸潰瘍大出血胃十二指腸潰瘍31二、胃十二指腸潰瘍大出血胃十二指腸潰瘍311、潰瘍侵蝕基底大血管所致。發(fā)病率20%25%。誘因感染、勞累、精神緊張、飲酒、服用非甾體類抗炎藥。321、潰瘍侵蝕基底大血管所致。發(fā)病率20%25%。32病因病理

潰瘍侵蝕基底動脈血管破裂出血。好發(fā)于胃小彎或十二指腸球部后壁。大出血血容量減少出血停止再出血胃十二指腸潰瘍大出血33病因病理胃十二指腸潰瘍大出血33

臨床表現(xiàn)多數(shù)患者在出血前有潰瘍病史。柏油樣便與嘔血休克:短期失血800毫升以上，可出現(xiàn)明顯休克現(xiàn)象。貧血:血紅蛋白、紅細胞計數(shù)和紅細胞壓積均下降。其他癥狀:可同時伴有潰瘍穿孔。

胃十二指腸潰瘍大出血量和速度34臨床表現(xiàn)胃十二指腸潰瘍大出血量和速度34臨床表現(xiàn)出血量﹥5ml,大便隱血實驗陽性，出血量﹥50ml，黑便，出血量﹥200ml,出現(xiàn)嘔血。出血量﹥1000ml叫上消化道大出血。量和速度35臨床表現(xiàn)出血量﹥5ml,大便隱血實驗陽性，量和速度35一、非手術(shù)治療1、補充血容量2、禁食、留置胃管3、應(yīng)用止血、制酸藥物4、胃鏡下止血治療

失血性休克的預(yù)防和急救胃十二指腸潰瘍大出血36一、非手術(shù)治療治療失血性休克的預(yù)防和急救胃十二指腸潰瘍大治療

二、手術(shù)治療

手術(shù)指征包括：

1迅猛出血，短期內(nèi)休克

2老年病人伴有動脈硬化癥

3近期出現(xiàn)過類似大出血

4藥物治療過程中，發(fā)生大出血

5纖維胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)動脈波動性出血胃十二指腸潰瘍大出血37治療

二、手術(shù)治療

手術(shù)指征包括：胃十二指腸潰瘍大治療手術(shù)方法1.包括潰瘍在內(nèi)的胃大部切除術(shù)。2.單純的貫穿縫扎止血法。3.貫穿結(jié)扎潰瘍出血后，再行迷走切斷加胃竇切除或幽門成形術(shù)。

38治療手術(shù)方法38三、胃十二指腸潰瘍幽門梗阻胃十二指腸潰瘍39三、胃十二指腸潰瘍幽門梗阻胃十二指腸潰瘍39畢II式胃大部切除術(shù)這是畢羅氏于1885年繼畢Ⅰ式應(yīng)用的，故簡稱畢II式。胃十二指腸潰瘍急性穿孔（4）維持體液平衡，補充血容量，應(yīng)用止血藥物患者，男性，35歲，主訴上腹痛4年，加重伴嘔吐1周入院。d、其他急性穿孔、潰瘍大出血、幽門梗阻胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻4、如需手術(shù)治療，術(shù)前的護理措施有哪些？第三日進全量流質(zhì)飲食。（1）完全梗阻者禁食、胃腸減壓，不完全梗阻者進半流質(zhì)飲食維持體液平衡3護理措施并發(fā)癥觀察胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)少量多餐，逐漸減少進餐次數(shù)，增加每次進餐量，直至恢復(fù)正常飲食。胃十二指腸潰瘍急性穿孔穿孔縫合+高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)：這是畢羅氏于1881年首先應(yīng)用的，故簡稱畢Ⅰ式。胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻病因和病理

①痙攣性，因幽門括約肌反射性痙攣所致；②水腫性，潰瘍附近炎癥性水腫所致；③瘢痕性，由于潰瘍愈合過程中瘢痕收縮所致。胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻40畢II式胃大部切除術(shù)這是畢羅氏于1885年繼畢Ⅰ式應(yīng)用的臨床表現(xiàn)胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻腹痛反復(fù)嘔吐41臨床表現(xiàn)胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻腹痛反復(fù)嘔

上腹隆起，有時有胃蠕動波。手拍上腹可聞?wù)袼?。梗阻嚴重者，可因營養(yǎng)不良而消瘦，因失水而皮膚干燥、彈性消失等。體格檢查胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻42上腹隆起，有時有胃蠕動波。手拍上腹可聞?wù)袼?。梗阻嚴治?/p>

瘢痕性幽門梗阻是外科手術(shù)治療的絕對適應(yīng)癥。手術(shù)的目的是解除梗阻。常用方法:(1)胃大部切除術(shù)最常用。

(2)胃空腸吻合術(shù)加迷走神經(jīng)切斷術(shù)。4.術(shù)前要作好充分準備：禁食、胃腸減壓，每天用溫鹽水洗胃；改善營養(yǎng)，糾正貧血；糾正水電解質(zhì)酸堿平衡。胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻43治療瘢痕性幽門梗阻是外科手術(shù)治療的絕對適應(yīng)癥胃十二指腸潰瘍病人外科護理學(xué)第13章護理44胃十二指腸潰瘍病人外科護理學(xué)第13章護理44護理

1、護理評估

a

健康史身體狀況心理狀況實驗室檢查b

手術(shù)情況手術(shù)方式康復(fù)狀況心理狀況術(shù)前術(shù)后胃十二指腸潰瘍45護理b手術(shù)情況手術(shù)方式術(shù)前術(shù)后胃十二指腸潰瘍42、護理診斷

a、恐懼/焦慮與疾病知識缺乏、擔(dān)心手術(shù)有關(guān)

b、疼痛與潰瘍粘膜受損、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

c、營養(yǎng)失調(diào)與攝入不足及消耗過大有關(guān)

d、有體液不足的危險與禁食、手術(shù)有關(guān)

e、潛在并發(fā)癥與出血、感染、術(shù)后梗阻有關(guān)護理胃十二指腸潰瘍護理目標462、護理診斷護理胃十二指腸潰瘍護理目標46術(shù)前護理3、護理措施A、術(shù)前護理a、心理護理b、一般護理根據(jù)病情，指導(dǎo)飲食，應(yīng)少量多餐。c、用藥護理與相關(guān)檢測d、其他急性穿孔、潰瘍大出血、幽門梗阻護理胃十二指腸潰瘍47術(shù)前護理3、護理措施護理胃十二指腸潰瘍47急性穿孔護理措施（術(shù)前）（1）禁飲食、持續(xù)胃腸減壓（2）體位伴休克者取休克臥位，無休克者取半臥位（3）合理使用抗菌藥（4）觀察生命體征及病情變化（5）靜脈輸液，維持水、電解質(zhì)平衡（6）術(shù)前準備護理胃十二指腸潰瘍48急性穿孔護理措施（術(shù)前）護理胃十二指腸潰瘍48潰瘍大出血護理措施（術(shù)前）（1）病情觀察嚴密觀察嘔血便血情況及生命體征變化（2）體位平臥位，有嘔血者，頭偏向一側(cè)（3）飲食禁食水，出血停止后可進流質(zhì)飲食。（4）維持體液平衡，補充血容量，應(yīng)用止血藥物（5）術(shù)前準備

護理胃十二指腸潰瘍49潰瘍大出血護理措施（術(shù)前）（1）病情觀察嚴密觀察嘔血便血情況幽門梗阻護理措施（術(shù)前）（1）完全梗阻者禁食、胃腸減壓，不完全梗阻者進半流質(zhì)飲食維持體液平衡（2）改善營養(yǎng)狀況，維持水電解質(zhì)酸堿平衡（3）密切觀察病情和記錄出入量（4）做好術(shù)前準備（溫鹽水洗胃…）。

護理胃十二指腸潰瘍50幽門梗阻護理措施（術(shù)前）（1）完全梗阻者禁食、胃腸減壓，不完術(shù)后護理

嚴密觀察病情變化生命體征、血氧飽和度、呼吸情況等體位血壓平穩(wěn)給予半臥位飲食禁食胃腸減壓的護理，注意胃腸減壓的護理，肛門排氣后拔除胃管，觀察傷口敷料觀察胃管、腹腔引流管的顏色、量、性質(zhì)注意飲食的指導(dǎo)51術(shù)后護理

嚴密觀察病情變化513護理措施B、術(shù)后護理a、一般護理臥位與活動平臥位，血壓平穩(wěn)后改為低半臥位，協(xié)助適當(dāng)活動。禁食水，胃腸減壓，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡，補充營養(yǎng)，應(yīng)用抗生素。飲食護理

胃管拔除后：當(dāng)天進少量水或米湯第2天進半量流質(zhì)飲食第3天病人無不適進全量流質(zhì)飲食第4天進半流質(zhì)飲食第10-14天可進軟食應(yīng)少量多餐，循序漸進，每日5-6餐少食產(chǎn)氣食物忌刺激性食物護理胃十二指腸潰瘍523護理措施術(shù)后飲食的護理

拔除胃管當(dāng)日可少量飲水或米湯。第二日進半量流質(zhì)飲食。第三日進全量流質(zhì)飲食。第四日可根據(jù)病人情況進半流飲食。第10~14日可進軟食。注意少食牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少量多餐，逐漸減少進餐次數(shù)，增加每次進餐量，直至恢復(fù)正常飲食。53術(shù)后飲食的護理

拔除胃管當(dāng)日可少量飲水或米湯。53術(shù)后胃管的護理妥善固定胃腸減壓管，防止松動和脫出。保持胃管通暢，使之持續(xù)處于負壓引流狀態(tài)，可用少量生理鹽水沖洗胃管，防止胃管堵塞。觀察引流液的色、質(zhì)和量。口腔護理2次/日。術(shù)后3~4天，胃腸引流液量減少，腸蠕動恢復(fù)后即可拔除胃管。54術(shù)后胃管的護理54術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理術(shù)后胃出血術(shù)后24小時內(nèi)最早十二指腸殘端破裂最嚴重胃腸吻合口破裂或瘺710天觀察腹腔引流管術(shù)后梗阻（輸入段梗阻、吻合口梗阻、輸出段梗阻）傾倒綜合征與低血糖綜合征55術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理術(shù)后胃出血術(shù)后24小時內(nèi)最早553護理措施并發(fā)癥觀察B、術(shù)后護理d、并發(fā)癥的觀察及護理（術(shù)后早期）術(shù)后胃出血胃排空障礙吻合口破裂或瘺十二指腸殘端破裂術(shù)后梗阻（1）輸入襻梗阻（2）輸出襻梗阻（3）吻合口梗阻術(shù)后胃管短期引流大量鮮血或24小時大于等于500毫升；應(yīng)對癥處理必要時手術(shù)止血。上腹脹痛、嘔吐含食物和膽汁的胃液，X線檢查胃擴張、蠕動波少；應(yīng)禁食、胃腸減壓，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，對癥處理。術(shù)后1周左右，患者出現(xiàn)高熱、脈速、腹痛及腹膜炎體征；可經(jīng)保守治療，必要時手術(shù)治療。畢羅氏2式胃切除術(shù)后早期最嚴重并發(fā)癥。為突發(fā)上腹劇痛，發(fā)熱，急性彌漫性腹膜刺激征，腹穿見膽汁樣液體。應(yīng)立即術(shù)前準備手術(shù)治療。1急性完全性輸入襻梗阻：腹痛、嘔吐，嘔吐物少不含膽汁嘔吐后腹痛不緩解2慢性不完全性輸入襻梗阻：腹痛、嘔吐，嘔吐物為膽汁，嘔吐后腹痛緩解（輸入襻綜合征）

上腹飽脹、嘔吐食物和膽汁

進食后上腹飽脹，嘔吐，嘔吐物為食物，不含膽汁。護理胃十二指腸潰瘍563護理措施并發(fā)癥觀察．畢II式胃大部切除術(shù)這是畢羅氏于1885年繼畢Ⅰ式應(yīng)用的，故簡稱畢II式。胃十二指腸潰瘍急性穿孔57．畢II式胃大部切除術(shù)這是畢羅氏于1885年繼畢術(shù)后梗阻小結(jié)吻合口梗阻:BillrothI、Ⅱ式嘔吐食物，不含膽汁輸入段梗阻:BillrothⅡ式慢性不完全梗阻:嘔吐物主要為膽汁、急性完全性梗阻:嘔吐物不含膽汁輸出段梗阻:BillrothⅡ式嘔吐食物和膽汁胃十二指腸潰瘍58術(shù)后梗阻小結(jié)吻合口梗阻:胃十二指腸潰瘍58

3護理措施

C、健康宣教藥物指導(dǎo)飲食指導(dǎo)保持情緒穩(wěn)定，勞逸結(jié)合。疾病相關(guān)知識宣教（手術(shù)后期并發(fā)癥），定期復(fù)查護理胃十二指腸潰瘍593護理措施3護理措施C、健康宣教手術(shù)后期并發(fā)癥傾倒綜合征:1早期傾倒綜合征:餐后30分鐘內(nèi)出現(xiàn)2晚期低血糖綜合征:餐后24小時出現(xiàn)堿性反流性胃炎潰瘍復(fù)發(fā)營養(yǎng)性并發(fā)癥殘胃癌護理胃十二指腸潰瘍603護理措施早期傾倒綜合癥表現(xiàn):進食后半小時，上腹飽脹不適、惡心嘔吐、腸鳴音頻繁、腸絞痛繼而腹瀉，有全身無力、頭昏、暈厥、心悸、心動過速、出汗、面色蒼白或潮紅，持續(xù)60～90分鐘自行緩解。防治:少食多餐，避免過甜、過咸、過濃流質(zhì)食物；宜進低糖高蛋白飲食，限制飲水。進餐后平臥1020分鐘。飲食調(diào)節(jié)無效時，用生長抑素治療。胃十二指腸潰瘍護理61早期傾倒綜合癥胃十二指腸潰瘍護理61第四節(jié)胃十二指腸病人的護理第四節(jié)胃十二指腸病人的護理62優(yōu)選第四節(jié)胃十二指腸病人的護理優(yōu)選第四節(jié)胃十二指腸病人的護理63典型案例患者，男性，35歲，主訴上腹痛4年，加重伴嘔吐1周入院?；颊哂谌朐呵?年開始出現(xiàn)上腹部疼痛，呈間歇性，多出現(xiàn)在夜間，進食可緩解，疼痛呈燒灼樣，勞累時易發(fā)作，未曾治療，近1周反復(fù)嘔吐，嘔吐大量腐敗酸臭的宿食，嘔吐后疼痛減輕。查體上腹部膨隆，有輕壓痛，可聞及震水音。請問1、該患者的診斷是什么？2、如何檢查，明確診斷？3、治療原則是什么？注意存在哪些護理問題？4、如需手術(shù)治療，術(shù)前的護理措施有哪些？5、術(shù)后護理措施有哪些？64典型案例患者，男性，35歲，主訴上腹痛4年，加重伴嘔吐1周入胃十二指腸潰瘍

（gastroduodenalulcer）發(fā)生在胃十二指腸的局限性圓形或橢圓形的全層粘膜缺損因潰瘍的形成與胃酸蛋白酶的消化作用有關(guān)，故又稱為消化性潰瘍（pepticulcer）65胃十二指腸潰瘍

（gastroduodenalulcer）概述66概述5十二指腸的解剖和生理十二指腸位于幽門和十二指腸懸韌帶之間，分四個部分①球部②降部③水平部④升部

胃十二指腸潰瘍概述67十二指腸的解剖和生理十二指腸位于幽門胃十二指腸潰瘍概述6小彎大彎胃底胃體胃竇幽門前靜脈胃的解剖和生理胃十二指腸潰瘍68小彎大彎胃底胃體胃竇幽門前靜脈胃的解剖和生理胃十二指腸潰瘍7概述

多發(fā)男性青壯年十二指腸球部多見，少數(shù)發(fā)于胃幽門、胃小彎十二指腸潰瘍與胃潰瘍之比為3～4:1胃潰瘍5%癌變胃十二指腸潰瘍69概述多發(fā)男性青壯年胃十二指腸潰瘍85纖維胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)動脈波動性出血三、胃十二指腸潰瘍幽門梗阻少量多餐，逐漸減少進餐次數(shù)，增加每次進餐量，直至恢復(fù)正常飲食。（1）完全梗阻者禁食、胃腸減壓，不完全梗阻者進半流質(zhì)飲食維持體液平衡胃十二指腸潰瘍急性穿孔d、其他急性穿孔、潰瘍大出血、幽門梗阻3護理措施并發(fā)癥觀察b、疼痛與潰瘍粘膜受損、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)治療失血性休克的預(yù)防和急救（4）做好術(shù)前準備（溫鹽水洗胃…）。應(yīng)少量多餐，循序漸進，每日5-6餐少食產(chǎn)氣食物忌刺激性食物a、恐懼/焦慮與疾病知識缺乏、擔(dān)心手術(shù)有關(guān)迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)胃潰瘍合并十二指腸潰瘍出血量﹥50ml，黑便，常用方法:(1)胃大部切除術(shù)最常用。c、用藥護理與相關(guān)檢測穿孔前常有暴飲暴食、情緒激動或過度疲勞等誘因。潰瘍水腫帶粘膜糾集705纖維胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)動脈波動性出血潰瘍水腫帶粘膜糾集9病因★黏膜屏障因子保護

HP感染胃酸消化作用精神因素遺傳因素因子攻擊71病因★因子保護因子攻擊10病因

1、胃酸和胃蛋白酶的自身消化作用（胃酸分泌過多）2、胃粘膜屏障受損（黏膜黏液屏障）

3、HP感染（幽門螺旋桿菌感染）

4、精神因素5、遺傳因素家族的聚集性

5、藥物因素非甾體類抗炎藥72病因

1、胃酸和胃蛋白酶的自身消化作用（胃酸分輔助檢查內(nèi)鏡檢查

確診胃十二指腸潰瘍的首選檢查方法X線鋇餐檢查可在胃十二指腸潰瘍部位顯示一周圍光滑、整齊的龕影或見十二指腸球部變形73輔助檢查內(nèi)鏡檢查12胃十二指腸潰瘍74胃十二指腸潰瘍13

臨床表現(xiàn)慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛的三大特點。胃腸道癥狀（反酸、流涎、噯氣、惡心、嘔吐）全身癥狀胃十二指腸潰瘍概述75臨床表現(xiàn)慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛的三大特點。胃臨床表現(xiàn)★胃潰瘍燒灼或痙攣感劍突下正中或稍偏左餐后0.5-1h1-2h進食-疼痛-緩解劍突與臍間的正中線或略偏左十二指腸潰瘍鈍痛、燒灼痛上腹部或劍突下 餐后3-4h，饑餓時或夜間2-4h疼痛-進食-緩解臍部偏右上方

慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛76臨床表現(xiàn)★胃潰瘍燒灼或痙攣感十二指腸潰瘍鈍痛、燒灼痛慢性、周③瘢痕性，由于潰瘍愈合過程中瘢痕收縮所致。3護理措施并發(fā)癥觀察（3）吻合口梗阻b、疼痛與潰瘍粘膜受損、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2、如何檢查，明確診斷？第10~14日可進軟食。胃十二指腸潰瘍急性穿孔X線:80～90%病人膈下可見半月形的游離氣體影。1迅猛出血，短期內(nèi)休克第10-14天可進軟食c、用藥護理與相關(guān)檢測注意少食牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。1、一般治療生活規(guī)律、勞逸結(jié)合、減輕焦慮、控制感染生命體征、血氧飽和度、呼吸情況等全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張胃上部1/3，胃小彎高位接近賁門處化膿性腹膜炎細菌性腹膜炎休克b手術(shù)情況手術(shù)方式應(yīng)少量多餐，循序漸進，每日5-6餐少食產(chǎn)氣食物忌刺激性食物（4）維持體液平衡，補充血容量，應(yīng)用止血藥物

非手術(shù)治療1、一般治療生活規(guī)律、勞逸結(jié)合、減輕焦慮、控制感染2、藥物治療使用抑制胃酸分泌藥物胃十二指腸潰瘍概述77③瘢痕性，由于潰瘍愈合過程中瘢痕收縮所致。

非手術(shù)治療胃十外科治療適應(yīng)證

內(nèi)科治療無效的潰瘍病人胃十二指腸潰瘍并發(fā)癥胃十二指腸潰瘍概述78外科治療適應(yīng)證胃十二指腸潰瘍概述17病理生理與分型★分型發(fā)生部位胃酸分泌百分比Ⅰ型胃小彎角切跡附近低胃酸50%~60%Ⅱ型胃潰瘍合并十二指腸潰瘍高胃酸20%Ⅲ型幽門管或幽門前高胃酸20%Ⅳ型胃上部1/3，胃小彎高位接近賁門處低胃酸5%十二指腸潰瘍易發(fā)生在球部急性穿孔大出血幽門梗阻癌變79病理生理與分型★分型發(fā)生部位胃酸分泌百分比Ⅰ型胃小彎角切跡附胃十二指腸潰瘍常見并發(fā)癥

急性穿孔

急性大出血

幽門梗阻癌變

80胃十二指腸潰瘍常見并發(fā)癥

急性穿孔一、胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃十二指腸潰瘍81一、胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃十二指腸潰瘍20

胃十二指腸潰瘍急性穿孔急性穿孔是胃十二指腸潰瘍嚴重并發(fā)癥十二指腸潰瘍穿孔與胃潰瘍穿孔的比例為15:1，多有潰瘍病史。穿孔部位:90%十二指腸潰瘍在球部前壁；胃潰瘍60%在胃小彎，40%在胃竇化膿性腹膜炎細菌性腹膜炎休克胃十二指腸潰瘍82胃十二指腸潰瘍急性穿孔急性穿孔是胃十二指腸潰瘍嚴重并發(fā)癥胃臨床表現(xiàn)

7080％有潰瘍病史。穿孔前常有暴飲暴食、情緒激動或過度疲勞等誘因。腹痛突發(fā)空腹或飽食后刀割樣劇痛全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張X線:80～90%病人膈下可見半月形的游離氣體影。其他:發(fā)熱、脈快、白細胞增加、休克等。胃十二指腸潰瘍急性穿孔83臨床表現(xiàn)7080％有潰瘍病史。穿孔前常有暴飲暴食、情緒激動治療

非手術(shù)治療:適用于空腹穿孔，癥狀輕，腹膜炎較局限，病人一般情況好。措施禁食、胃腸減壓；輸液維持水電質(zhì)酸堿平衡，營養(yǎng)支持；抗生素應(yīng)用；制酸藥物應(yīng)用等。非手術(shù)68小時無效應(yīng)立即手術(shù)。

胃十二指腸潰瘍急性穿孔84治療非手術(shù)治療:胃十二指腸潰瘍急性穿孔23治療

手術(shù)治療適應(yīng)于凡不適合非手術(shù)治療的急性穿孔病例手術(shù)方式單純穿孔縫合術(shù):穿孔時間在8h以上，感染嚴重，不能耐受徹底手術(shù)。胃大部切除術(shù):畢羅Ⅰ式（billrothⅠ）、畢羅Ⅱ式（billrothⅡ）穿孔縫合+高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)

胃十二指腸潰瘍急性穿孔85治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔24腹腔鏡下單純穿孔縫合術(shù)穿孔處胃十二指腸潰瘍急性穿孔86腹腔鏡下單純穿孔縫合術(shù)穿孔處胃十二指腸潰瘍急性穿孔25胃大部切除術(shù)

切除范圍:胃的遠側(cè)的2/3～3/4。包括胃體的大部、整個胃竇部、幽門和十二指腸球部的近側(cè)。病灶本身可曠置。胃十二指腸潰瘍急性穿孔TheodorBillroth87胃大部切除術(shù)切除范圍:胃的遠側(cè)的2/3～3/4。包括胃體的畢羅(Billroth)氏Ⅰ式畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)：這是畢羅氏于1881年首先應(yīng)用的，故簡稱畢Ⅰ式。將殘胃與十二指腸吻合，優(yōu)點是重建后的胃腸道接近正常解剖生理狀態(tài)。胃十二指腸潰瘍急性穿孔88畢羅(Billroth)氏Ⅰ式畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)：這是畢羅氏畢II式胃大部切除術(shù)這是畢羅氏于1885年繼畢Ⅰ式應(yīng)用的，故簡稱畢II式。

胃大部切除后，縫合十二指腸殘端，殘胃與上端空城吻合。優(yōu)點是術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率低，缺點是未空腸吻合改變了正常的解剖生理關(guān)系，術(shù)后胃腸道功能紊亂的可能性比畢Ⅰ式大。89畢II式胃大部切除術(shù)這是畢羅氏于1885年繼畢Ⅰ式應(yīng)用的潰瘍大出血護理措施（術(shù)前）（1）完全梗阻者禁食、胃腸減壓，不完全梗阻者進半流質(zhì)飲食維持體液平衡3護理措施并發(fā)癥觀察十二指腸潰瘍與胃潰瘍之比為3～4:1胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻為突發(fā)上腹劇痛，發(fā)熱，急性彌漫性腹膜刺激征，腹穿見膽汁樣液體。①痙攣性，因幽門括約肌反射性痙攣所致；保持情緒穩(wěn)定，勞逸結(jié)合。術(shù)后胃管短期引流大量鮮血或24小時大于等于500毫升；治療失血性休克的預(yù)防和急救糾正水電解質(zhì)酸堿平衡。穿孔部位:90%十二指腸潰瘍在球部前壁；畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)：這是畢羅氏于1881年首先應(yīng)用的，故簡稱畢Ⅰ式。輸液維持水電質(zhì)酸堿平衡，營養(yǎng)支持；十二指腸潰瘍與胃潰瘍之比為3～4:1胃腸道癥狀（反酸、流涎、噯氣、惡心、嘔吐）第10~14日可進軟食。2、如何檢查，明確診斷？宜進低糖高蛋白飲食，限制飲水。十二指腸殘端破裂最嚴重化膿性腹膜炎細菌性腹膜炎休克90潰瘍大出血護理措施（術(shù)前）29胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)迷走神經(jīng)干切斷術(shù)

選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)減少胃酸分泌。

胃十二指腸潰瘍急性穿孔91胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)迷走神經(jīng)干切斷術(shù)胃十二指腸潰瘍急性穿孔30二、胃十二指腸潰瘍大出血胃十二指腸潰瘍92二、胃十二指腸潰瘍大出血胃十二指腸潰瘍311、潰瘍侵蝕基底大血管所致。發(fā)病率20%25%。誘因感染、勞累、精神緊張、飲酒、服用非甾體類抗炎藥。931、潰瘍侵蝕基底大血管所致。發(fā)病率20%25%。32病因病理

潰瘍侵蝕基底動脈血管破裂出血。好發(fā)于胃小彎或十二指腸球部后壁。大出血血容量減少出血停止再出血胃十二指腸潰瘍大出血94病因病理胃十二指腸潰瘍大出血33

臨床表現(xiàn)多數(shù)患者在出血前有潰瘍病史。柏油樣便與嘔血休克:短期失血800毫升以上，可出現(xiàn)明顯休克現(xiàn)象。貧血:血紅蛋白、紅細胞計數(shù)和紅細胞壓積均下降。其他癥狀:可同時伴有潰瘍穿孔。

胃十二指腸潰瘍大出血量和速度95臨床表現(xiàn)胃十二指腸潰瘍大出血量和速度34臨床表現(xiàn)出血量﹥5ml,大便隱血實驗陽性，出血量﹥50ml，黑便，出血量﹥200ml,出現(xiàn)嘔血。出血量﹥1000ml叫上消化道大出血。量和速度96臨床表現(xiàn)出血量﹥5ml,大便隱血實驗陽性，量和速度35一、非手術(shù)治療1、補充血容量2、禁食、留置胃管3、應(yīng)用止血、制酸藥物4、胃鏡下止血治療

失血性休克的預(yù)防和急救胃十二指腸潰瘍大出血97一、非手術(shù)治療治療失血性休克的預(yù)防和急救胃十二指腸潰瘍大治療

二、手術(shù)治療

手術(shù)指征包括：

1迅猛出血，短期內(nèi)休克

2老年病人伴有動脈硬化癥

3近期出現(xiàn)過類似大出血

4藥物治療過程中，發(fā)生大出血

5纖維胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)動脈波動性出血胃十二指腸潰瘍大出血98治療

二、手術(shù)治療

手術(shù)指征包括：胃十二指腸潰瘍大治療手術(shù)方法1.包括潰瘍在內(nèi)的胃大部切除術(shù)。2.單純的貫穿縫扎止血法。3.貫穿結(jié)扎潰瘍出血后，再行迷走切斷加胃竇切除或幽門成形術(shù)。

99治療手術(shù)方法38三、胃十二指腸潰瘍幽門梗阻胃十二指腸潰瘍100三、胃十二指腸潰瘍幽門梗阻胃十二指腸潰瘍39畢II式胃大部切除術(shù)這是畢羅氏于1885年繼畢Ⅰ式應(yīng)用的，故簡稱畢II式。胃十二指腸潰瘍急性穿孔（4）維持體液平衡，補充血容量，應(yīng)用止血藥物患者，男性，35歲，主訴上腹痛4年，加重伴嘔吐1周入院。d、其他急性穿孔、潰瘍大出血、幽門梗阻胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻4、如需手術(shù)治療，術(shù)前的護理措施有哪些？第三日進全量流質(zhì)飲食。（1）完全梗阻者禁食、胃腸減壓，不完全梗阻者進半流質(zhì)飲食維持體液平衡3護理措施并發(fā)癥觀察胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)少量多餐，逐漸減少進餐次數(shù)，增加每次進餐量，直至恢復(fù)正常飲食。胃十二指腸潰瘍急性穿孔穿孔縫合+高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)：這是畢羅氏于1881年首先應(yīng)用的，故簡稱畢Ⅰ式。胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻病因和病理

①痙攣性，因幽門括約肌反射性痙攣所致；②水腫性，潰瘍附近炎癥性水腫所致；③瘢痕性，由于潰瘍愈合過程中瘢痕收縮所致。胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻101畢II式胃大部切除術(shù)這是畢羅氏于1885年繼畢Ⅰ式應(yīng)用的臨床表現(xiàn)胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻腹痛反復(fù)嘔吐102臨床表現(xiàn)胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻腹痛反復(fù)嘔

上腹隆起，有時有胃蠕動波。手拍上腹可聞?wù)袼?。梗阻嚴重者，可因營養(yǎng)不良而消瘦，因失水而皮膚干燥、彈性消失等。體格檢查胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻103上腹隆起，有時有胃蠕動波。手拍上腹可聞?wù)袼?。梗阻嚴治?/p>

瘢痕性幽門梗阻是外科手術(shù)治療的絕對適應(yīng)癥。手術(shù)的目的是解除梗阻。常用方法:(1)胃大部切除術(shù)最常用。

(2)胃空腸吻合術(shù)加迷走神經(jīng)切斷術(shù)。4.術(shù)前要作好充分準備：禁食、胃腸減壓，每天用溫鹽水洗胃；改善營養(yǎng)，糾正貧血；糾正水電解質(zhì)酸堿平衡。胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻104治療瘢痕性幽門梗阻是外科手術(shù)治療的絕對適應(yīng)癥胃十二指腸潰瘍病人外科護理學(xué)第13章護理105胃十二指腸潰瘍病人外科護理學(xué)第13章護理44護理

1、護理評估

a

健康史身體狀況心理狀況實驗室檢查b

手術(shù)情況手術(shù)方式康復(fù)狀況心理狀況術(shù)前術(shù)后胃十二指腸潰瘍106護理b手術(shù)情況手術(shù)方式術(shù)前術(shù)后胃十二指腸潰瘍42、護理診斷

a、恐懼/焦慮與疾病知識缺乏、擔(dān)心手術(shù)有關(guān)

b、疼痛與潰瘍粘膜受損、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

c、營養(yǎng)失調(diào)與攝入不足及消耗過大有關(guān)

d、有體液不足的危險與禁食、手術(shù)有關(guān)

e、潛在并發(fā)癥與出血、感染、術(shù)后梗阻有關(guān)護理胃十二指腸潰瘍護理目標1072、護理診斷護理胃十二指腸潰瘍護理目標46術(shù)前護理3、護理措施A、術(shù)前護理a、心理護理b、一般護理根據(jù)病情，指導(dǎo)飲食，應(yīng)少量多餐。c、用藥護理與相關(guān)檢測d、其他急性穿孔、潰瘍大出血、幽門梗阻護理胃十二指腸潰瘍108術(shù)前護理3、護理措施護理胃十二指腸潰瘍47急性穿孔護理措施（術(shù)前）（1）禁飲食、持續(xù)胃腸減壓（2）體位伴休克者取休克臥位，無休克者取半臥位（3）合理使用抗菌藥（4）觀察生命體征及病情變化（5）靜脈輸液，維持水、電解質(zhì)平衡（6）術(shù)前準備護理胃十二指腸潰瘍109急性穿孔護理措施（術(shù)前）護理胃十二指腸潰瘍48潰瘍大出血護理措施（術(shù)前）（1）病情觀察嚴密觀察嘔血便血情況及生命體征變化（2）體位平臥位，有嘔血者，頭偏向一側(cè)（3）飲食禁食水，出血停止后可進流質(zhì)飲食。（4）維持體液平衡，補充血容量，應(yīng)用止血藥物（5）術(shù)前準備

護理胃十二指腸潰瘍110潰瘍大出血護理措施（術(shù)前）（1）病情觀察嚴密觀察嘔血便血情況幽門梗阻護理措施（術(shù)前）（1）完全梗阻者禁食、胃腸減壓，不完全梗阻者進半流質(zhì)飲食維持體液平衡（2）改善營養(yǎng)狀況，維持水電解質(zhì)酸堿平衡（3）密切觀察病情和記錄出入量（4）做好術(shù)前準備（溫鹽水洗胃…）。

護理胃十二指腸潰瘍111幽門梗阻護理措施（術(shù)前）（1）完全梗阻者禁食、胃腸減壓，不完術(shù)后護理

嚴密觀察病情變化生命體征、血氧飽和度、呼吸情況等體位血壓平穩(wěn)給予半臥位飲食禁食胃腸減壓的護理，注意胃腸減壓的護理，肛門排氣后拔除胃管，觀察傷口敷料觀察胃管、腹腔引流管的顏色、量、性質(zhì)注意飲食的指導(dǎo)112術(shù)后護理

嚴密觀察病情變化513護理措施B、術(shù)后護理a、一般護理臥位與活動平臥位，血壓平穩(wěn)后改為低半臥位，協(xié)助適當(dāng)活動。禁食水，胃腸減壓，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡，補充營養(yǎng)，應(yīng)用抗生素。飲食護理

胃管拔除后：當(dāng)天進少量水或米湯第2天進半量流質(zhì)飲食第3天病人無不適進全量流質(zhì)飲食第4天進半流質(zhì)飲食第10-14天可進軟食應(yīng)少量多餐，循序漸進，每日5-6餐少食產(chǎn)氣食物忌刺激性食物護理胃十二指腸潰瘍1133護理措施