第十三章-乳腺腫瘤病人的護(hù)理課件

乳房疾病病人的護(hù)理乳房疾病病人的護(hù)理一、解剖生理概要解剖：成年婦女乳房是兩個(gè)半球形的性征器官，位于胸大肌淺面，約在第2、3至第6肋骨水平的淺筋淺和深層之間。內(nèi)側(cè)緣達(dá)胸骨旁，外側(cè)緣至腋前線；乳腺外上方形成乳腺腋尾部伸向腋窩。

乳房的主要結(jié)構(gòu)是腺體、導(dǎo)管、結(jié)締組織和脂肪。每—乳房布15～20個(gè)腺葉，呈輪輻狀排列。每一腺葉分成很多腺小葉，腺小葉由小乳管和腺泡組成。腺葉和乳管均以乳頭為中心呈放射狀排列。

乳腺內(nèi)兩個(gè)重要的解剖結(jié)構(gòu)：乳管在靠近乳頭開(kāi)口的1／3段略膨大，是乳管內(nèi)乳頭狀瘤的好發(fā)部位。腺葉間有許多與皮膚垂直的纖維束，上連接淺筋膜淺層，下連接淺筋膜深層，稱Cooper韌帶，又稱乳房懸韌帶，起支持與固定乳房的作用。

一、解剖生理概要解剖：成年婦女乳房是兩個(gè)半球形的性征器官，位第十三章-乳腺腫瘤病人的護(hù)理課件乳腺外科乳腺外科第十三章-乳腺腫瘤病人的護(hù)理課件第十三章-乳腺腫瘤病人的護(hù)理課件乳房淋巴輸出途徑大部分經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管→腋窩淋巴結(jié)→鎖骨下淋巴結(jié)；上部淋巴→鎖骨下淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)；乳房?jī)?nèi)側(cè)淋巴→胸骨旁淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)；一側(cè)乳房淋巴液可流向?qū)?cè)；乳房深部淋巴→腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶淋巴管→肝臟。乳房淋巴輸出途徑大部分經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管→腋窩淋巴結(jié)→鎖第十三章-乳腺腫瘤病人的護(hù)理課件乳腺的生長(zhǎng)發(fā)育的調(diào)節(jié)垂體前葉→乳腺促激素→乳房；卵巢和腎上腺→雌激素→乳房。妊娠、哺乳:胎盤→雌激素→。腦垂體→催乳素→乳腺增生，腺管延長(zhǎng)，腺泡分泌乳汁。哺乳后，乳腺退化而相對(duì)靜止。月經(jīng)周期的不同階段，乳腺呈周期性變化。乳腺的生長(zhǎng)發(fā)育的調(diào)節(jié)垂體前葉→乳腺促激素→乳房；生理變化：乳腺是許多內(nèi)分泌腺的靶器官，其生理活動(dòng)受垂體前葉激素、腎上腺皮質(zhì)激素和性激素的影響，呈周期性改變。雌激素：可促進(jìn)乳腺導(dǎo)管發(fā)育；孕激素：促進(jìn)腺泡發(fā)育；催乳素：促進(jìn)乳汁生成及分泌；催產(chǎn)素：促進(jìn)乳汁排出。生長(zhǎng)發(fā)育、月經(jīng)周期、妊娠及哺乳等生理活動(dòng)都將使乳腺發(fā)生變化。生理變化：乳腺是許多內(nèi)分泌腺的靶器官，其生理活動(dòng)受垂體前葉激急性乳房炎acutemastitis

多為乳腺的急性化膿性感染也是產(chǎn)后哺乳期常見(jiàn)疾病初產(chǎn)婦，產(chǎn)后3～4周。急性乳房炎acutemastitis多為乳腺的急性化膿性一、病因產(chǎn)婦生產(chǎn)后全身抗感染能力下降，造成乳房急性發(fā)炎細(xì)菌侵入:

致病菌以金黃色葡萄球菌為主。其次為鏈球菌乳汁淤積:一、病因產(chǎn)婦生產(chǎn)后全身抗感染能力下降，造成乳房急性發(fā)炎臨床表現(xiàn)初期乳房腫脹劇痛；壓痛性硬塊，表面紅熱；可發(fā)熱等全身癥狀?；紓?cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，壓痛。臨床表現(xiàn)初期乳房腫脹劇痛；WBC明顯增高及核左移。腫塊軟化形成膿腫，表淺膿腫可波動(dòng)，深部膿腫需穿刺。并發(fā)全身性感染。WBC明顯增高及核左移。第十三章-乳腺腫瘤病人的護(hù)理課件治療未形成膿腫期：患乳暫停哺乳；促使乳汁排出。局部理療、熱敷；水腫明顯用25％硫酸鎂濕熱敷。治療未形成膿腫期：局部封閉:青霉素、普魯卡因＋生理鹽水。全身抗感染:應(yīng)用抗生素。中醫(yī)藥:可用蒲公英、野菊花等。局部封閉:青霉素、普魯卡因＋生理鹽水。第十三章-乳腺腫瘤病人的護(hù)理課件膿腫形成期治療切開(kāi)引流，排出積膿。切開(kāi)引流注意事項(xiàng)：切口應(yīng)放射狀切開(kāi)；深部或乳房后膿腫，沿乳房下緣作弧形切口；膿腫形成期治療切開(kāi)引流，排出積膿。乳暈下膿腫，應(yīng)沿乳暈邊緣作弧形切口。炎癥明顯未見(jiàn)波動(dòng)，不消極等待，應(yīng)穿刺。膿腫切開(kāi)后，用手指深入膿腔，分離間隔。在膿腔的最低部位，作對(duì)口引流。乳暈下膿腫，應(yīng)沿乳暈邊緣作弧形切口。乳房膿腫的切口乳房膿腫的切口終止乳汁分泌乳汁是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，停止哺乳，會(huì)導(dǎo)致乳汁淤積并影響嬰兒正常營(yíng)養(yǎng)；感染嚴(yán)重或膿腫引流后并發(fā)乳瘺時(shí)考慮。終止乳汁分泌乳汁是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，停止哺乳，會(huì)導(dǎo)致乳汁淤終止乳汁分泌的方法：炒麥芽:60克，煎服，qd×2～3d；乙烯雌酚:1～2mg，tid×2～3d；苯甲酸雌二醇:2mg肌注，每日1次。終止乳汁分泌的方法：預(yù)防妊娠后期(尤初產(chǎn)婦):應(yīng)經(jīng)常用溫肥皂水洗凈兩側(cè)乳頭；如乳頭內(nèi)陷，可擠捏、提拉矯正(個(gè)別需手術(shù)矯正)。哺乳期:定時(shí)哺乳，嬰兒不含乳頭睡覺(jué)。每次哺乳應(yīng)將乳汁吸空，如有淤積，可借吸乳器或按摩排空乳汁。哺乳后清洗乳頭。及時(shí)治療乳頭破損或破裂。注意嬰兒口腔衛(wèi)生并治療口腔炎癥。預(yù)防妊娠后期(尤初產(chǎn)婦):護(hù)理措施乳房的護(hù)理哺乳期的護(hù)理乳頭皸裂的護(hù)理退乳的護(hù)理疼痛護(hù)理生活護(hù)理護(hù)理措施乳房的護(hù)理乳房護(hù)理乳房保持清潔，干燥，經(jīng)常擦洗每次哺乳前后用溫水毛巾擦洗干凈每次哺乳時(shí)應(yīng)讓嬰兒吸空乳汁，如果乳汁充足，嬰兒吸不完時(shí)用吸乳器將多余的吸出，同時(shí)注意嬰兒吸吮姿勢(shì)，不能含著乳頭睡覺(jué)。乳房護(hù)理乳房保持清潔，干燥，經(jīng)常擦洗哺乳期護(hù)理盡早哺乳，促進(jìn)乳汁排出哺乳前熱敷乳房，使乳腺管通暢按摩乳房，從乳房邊緣向乳頭中心按摩佩戴乳罩，減少疼痛有乳腺炎時(shí)，哺乳時(shí)先患側(cè)哺乳，因?yàn)閶雰簭?qiáng)烈吮吸，有利于吸通乳腺管。一定充分吸空乳汁。哺乳期護(hù)理盡早哺乳，促進(jìn)乳汁排出乳頭皸裂的護(hù)理產(chǎn)婦采取正確舒適的哺乳姿勢(shì)，哺乳前濕敷乳房和乳頭5min,同時(shí)擠出少量的乳汁使乳暈變軟，容易使嬰兒含吮。乳頭皸裂，先在損傷輕的一側(cè)哺乳，哺乳后，擠出少量乳汁在乳頭上，短暫暴露，并使乳頭干燥疼痛嚴(yán)重時(shí)，乳頭罩間接哺乳乳頭皸裂的護(hù)理產(chǎn)婦采取正確舒適的哺乳姿勢(shì)，哺乳前濕敷乳房和乳退乳護(hù)理產(chǎn)婦注意限制進(jìn)湯食，停止吸吮及擠奶藥物：己烯雌酚退乳護(hù)理產(chǎn)婦注意限制進(jìn)湯食，停止吸吮及擠奶第二節(jié)、乳癌（一）概述

乳腺癌(breastcancer)是常見(jiàn)的乳腺惡性腫瘤，也是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，僅次于子宮頸癌。且有越來(lái)越多趨勢(shì)，以40~60歲居多，但有年輕化趨勢(shì)。男性乳癌罕見(jiàn)，僅占男性惡性腫瘤的0.38％～1.5％，占所有乳癌的1％～2％。

第二節(jié)、乳癌（一）概述乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤全世界每年120萬(wàn)乳腺癌，50萬(wàn)死于乳腺癌。北美、北歐高發(fā)，4倍于亞、非、拉美我國(guó)上海發(fā)病率最高絕經(jīng)前和絕經(jīng)后雌激素刺激是主要因素；40～60歲，以45～49、60～64歲最多見(jiàn)。雌酮和雌二醇致癌，雌三醇無(wú)致癌性。

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤高危因素

月經(jīng):初潮＜13歲、絕經(jīng)＞55歲未婚、未育或未哺乳發(fā)病率較高。生育年齡:第一胎＞35歲、＞40歲未孕哺乳:哺乳時(shí)間長(zhǎng)短和發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)產(chǎn)次:產(chǎn)次和發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)家族史:3-8倍于正常人群其他:肥胖與高脂飲食，電離輻射，藥物等乳房良性疾病與乳癌發(fā)生有一定關(guān)系。高危因素月經(jīng):初潮＜13歲、絕經(jīng)＞55歲乳腺癌(breastcancer)中華癌癥網(wǎng)乳癌中心乳腺癌(breastcancer)中華癌癥網(wǎng)乳癌中心

（二）病因

病因尚不清楚，一般認(rèn)為有以下易患因素：

1.性激素變化：2.激素因素作用：

3.飲食習(xí)慣：4.遺傳因素：5.癌前期病變：6.其他：

更年期卵巢功能逐漸減退，以至垂體前葉功能增強(qiáng)，促使腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生雌激素；60～64歲，腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生較多雄激素。這些激素變化使乳腺腺體上皮細(xì)胞過(guò)度增生，進(jìn)而導(dǎo)致乳癌的發(fā)生。

初潮早于12歲，絕經(jīng)晚于55歲，未婚，未哺乳，35歲以上未育者發(fā)病率高。高脂飲食者發(fā)病多，肥胖人發(fā)病率高。母女關(guān)系高10倍，姐妹高2—3倍。

乳房囊性增生病、乳腺纖維腺瘤及乳管內(nèi)乳頭狀瘤等與乳癌發(fā)生也有關(guān)系。

乳癌患者若懷孕或哺乳可加快乳癌進(jìn)展；有胸部X線多次、大劑量照射史者。

（二）病因更年期卵巢功能逐漸減退，以至垂體前葉功能增強(qiáng)（三）病理

乳癌多數(shù)起源于乳管上皮，少數(shù)起源于腺泡。乳癌常見(jiàn)的病理類型是分化程度低的硬癌、導(dǎo)管癌、髓樣癌以及其他。其中硬癌最多見(jiàn)，約占乳癌總數(shù)2/3。（三）病理乳癌多數(shù)起源于乳管上皮，少數(shù)起源于腺泡。臨床表現(xiàn)無(wú)痛性乳房腫塊：常無(wú)自覺(jué)癥狀，，多在外上象限，無(wú)痛性，單發(fā)的小腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清且不易推動(dòng)。乳房外形變化：臨床表現(xiàn)無(wú)痛性乳房腫塊：常無(wú)自覺(jué)癥狀，，多在外上象限，無(wú)痛性乳房外形改變酒窩征:腫瘤侵及cooper韌帶，使其收縮而失去彈性，牽拉皮膚所致。乳頭偏移或回縮:乳頭被牽向癌腫方向，腫瘤侵及乳管收縮所致。桔皮癥:腫瘤細(xì)胞堵塞皮膚和皮下淋巴管致使皮膚水腫，毛囊處出現(xiàn)點(diǎn)狀凹陷，形似桔皮樣。局部突起。乳房外形改變酒窩征:腫瘤侵及cooper韌帶，使其收縮而失去酒窩征桔皮樣變

酒窩征桔皮樣變

臨床表現(xiàn)晚期局部表現(xiàn):癌腫固定:癌腫向深層侵犯胸筋膜、胸肌，致使腫塊固定于胸壁。衛(wèi)星結(jié)節(jié):癌細(xì)胞浸潤(rùn)表面大片皮膚，表現(xiàn)為局部多數(shù)堅(jiān)硬的結(jié)節(jié)。鎧甲胸限制呼吸。皮膚破潰:腫瘤生長(zhǎng)突破皮膚，形成壞死潰瘍，外形凹陷似彈坑或外翻似菜花狀，易出血感染，有惡臭。臨床表現(xiàn)晚期局部表現(xiàn):乳腺癌術(shù)后一年復(fù)發(fā)乳腺癌術(shù)后一年復(fù)發(fā)2.皮膚改變：酒窩征：癌腫塊侵及Cooper韌帶，可使韌帶收縮而失去彈性，導(dǎo)致皮膚凹陷，稱為“酒窩征”

“橘皮樣”改變：當(dāng)皮內(nèi)、皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞時(shí)，可出現(xiàn)皮膚淋巴水腫，在毛囊處形成許多點(diǎn)狀凹陷，使皮膚呈“橘皮樣”改變。

若乳房小，而腫塊大，腫塊可隆起于乳房表面。

腫塊還可向淺表生長(zhǎng)，使皮膚破潰形成菜花樣潰瘍，癌細(xì)胞侵入背部、雙側(cè)胸壁，可限制呼吸，稱鎧甲胸。

晚期，癌細(xì)胞侵入周圍皮膚，可出現(xiàn)多個(gè)堅(jiān)硬小結(jié)節(jié)，形成衛(wèi)星結(jié)節(jié)；

2.皮膚改變：酒窩征：“橘皮樣”改變：若乳房小，而腫塊大，腫（四）轉(zhuǎn)移途徑：直接浸潤(rùn)：淋巴轉(zhuǎn)移：

血行轉(zhuǎn)移：向外累及皮膚，向內(nèi)侵犯筋膜、胸肌、胸壁組織。乳房外側(cè)的乳癌，易向腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，繼而擴(kuò)展到鎖骨下淋巴結(jié)及鎖骨上淋巴節(jié)，進(jìn)入血液循環(huán)；約占60％

乳房?jī)?nèi)側(cè)的乳癌，常向胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最后，可轉(zhuǎn)移到鎖骨上淋巴結(jié)，進(jìn)入血液循環(huán)。占20％～30％各期乳癌均可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是肺、骨、肝、腎。（四）轉(zhuǎn)移途徑：向外累及皮膚，乳房外側(cè)的乳癌，易向腋窩淋巴治療原則手術(shù)盡早施行手術(shù)，并輔以化學(xué)抗癌藥物、放療、激素、免疫療法等綜合措施。治療原則手術(shù)手術(shù)原則無(wú)一種手術(shù)適合各種乳腺癌生存率第一，其次是外觀和功能手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)病理分型、疾病分期、輔助治療條件而定。手術(shù)原則無(wú)一種手術(shù)適合各種乳腺癌（五）護(hù)理評(píng)估

健康史：應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病人的年齡、月經(jīng)史、婚姻、生育、哺乳史及乳腺疾病史，是否患有卵巢、子宮疾病，是否有乳癌家族史，飲食習(xí)慣及放射線接觸史等。

（五）護(hù)理評(píng)估應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病人的年齡、月經(jīng)史、婚姻、生育、哺乳身體狀況：1.乳房腫塊：多見(jiàn)于外上象限，其次是乳頭、乳暈和內(nèi)上象限。早期表現(xiàn)為無(wú)痛、單發(fā)、質(zhì)硬、表面不光滑、與周圍組織分界不清、不易推動(dòng)。一般無(wú)自覺(jué)癥狀，常于洗澡、更衣或查體時(shí)發(fā)現(xiàn)。身體狀況：多見(jiàn)于外上象限，其次是乳頭、乳暈和內(nèi)上象限。2.皮膚改變：酒窩征：癌腫塊侵及Cooper韌帶，可使韌帶收縮而失去彈性，導(dǎo)致皮膚凹陷，稱為“酒窩征”

“橘皮樣”改變：當(dāng)皮內(nèi)、皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞時(shí)，可出現(xiàn)皮膚淋巴水腫，在毛囊處形成許多點(diǎn)狀凹陷，使皮膚呈“橘皮樣”改變。

若乳房小，而腫塊大，腫塊可隆起于乳房表面。

腫塊還可向淺表生長(zhǎng)，使皮膚破潰形成菜花樣潰瘍，癌細(xì)胞侵入背部、雙側(cè)胸壁，可限制呼吸，稱鎧甲胸。

晚期，癌細(xì)胞侵入周圍皮膚，可出現(xiàn)多個(gè)堅(jiān)硬小結(jié)節(jié)，形成衛(wèi)星結(jié)節(jié)；

2.皮膚改變：酒窩征：“橘皮樣”改變：若乳房小，而腫塊大，腫若癌腫侵犯近乳頭的大乳管，可使乳頭偏移、內(nèi)陷或抬高，造成兩側(cè)乳頭位置不對(duì)稱。

3.乳頭改變：少數(shù)病人的乳頭會(huì)溢出血性液體。

若癌腫侵犯近乳頭的大乳管，可使乳頭偏移、內(nèi)陷3.乳頭改變：少4.區(qū)域淋巴結(jié)腫大：

常為患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，早期腫大淋巴結(jié)為散在、質(zhì)硬、無(wú)壓痛、尚可推動(dòng)的結(jié)節(jié)。后期淋巴結(jié)腫大相互粘連、融合，與皮膚和深部組織粘連，不易推動(dòng)。當(dāng)累及腋窩神經(jīng)叢時(shí)，患側(cè)上肢出現(xiàn)麻木或疼痛。大量癌細(xì)胞堵塞腋窩主要淋巴管時(shí)，則發(fā)生上肢淋巴水腫。

壓迫腋靜脈時(shí)，可引起上肢青紫、水腫。晚期鎖骨上淋巴結(jié)增大。

少數(shù)對(duì)側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

4.區(qū)域淋巴結(jié)腫大：常為患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，當(dāng)累及腋窩神經(jīng)5.全身癥狀：

早期：一般無(wú)全身癥狀。晚期：可有惡性腫瘤轉(zhuǎn)移表現(xiàn)，如：肺轉(zhuǎn)移時(shí)出現(xiàn)胸痛、咯血、咳嗽、氣急；骨轉(zhuǎn)移時(shí)出現(xiàn)腰背痛、病理性骨折(椎體、骨盆、股骨)；肝轉(zhuǎn)移時(shí)出現(xiàn)肝腫大、黃疸。

5.全身癥狀：早期：一般無(wú)全身癥狀。晚期：可有惡性腫瘤轉(zhuǎn)移6.特殊類型乳癌：

炎性乳癌：少見(jiàn)，一般發(fā)生于年輕女性，尤其在妊娠及哺乳期，發(fā)展迅速，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后極差。表現(xiàn)：無(wú)明顯的局限性腫塊，表現(xiàn)為整個(gè)乳房明顯增大發(fā)硬，伴隨紅鐘熱痛等急性炎癥改變。乳頭濕疹樣癌(又稱Paget病)：少見(jiàn)，惡性程度低，發(fā)展慢。發(fā)生在乳頭區(qū)大乳管內(nèi)，后發(fā)展到乳頭。表現(xiàn)為：乳頭刺癢、灼痛、乳暈周圍糜爛、結(jié)痂等慢性濕疹樣變化，病變繼續(xù)發(fā)展，可捫及腫塊。

6.特殊類型乳癌：炎性乳癌：少見(jiàn)，一般發(fā)生于年輕女性，尤其7．乳癌的分期：

臨床上根據(jù)：①癌腫的大小；②與皮膚或胸肌粘連程度；③腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；將病程分位4期。

7．乳癌的分期：臨床上根據(jù)：一期：腫塊直徑<3cm，與皮膚無(wú)粘連，

無(wú)腋窩淋巴結(jié)腫大。二期：腫塊直徑<5cm，與皮膚粘連，尚能推動(dòng)，同側(cè)腋窩有可活動(dòng)散在淋巴結(jié)。三期：腫塊直徑>5cm，與皮膚廣泛粘連或有潰瘍，與深部筋膜、胸肌粘連固定，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)已融合成團(tuán)，但尚能推動(dòng)。四期：癌腫廣泛擴(kuò)散，與皮膚或胸肌、胸壁粘連固定；同側(cè)腋窩淋巴結(jié)已融合固定；或鎖骨下淋巴結(jié)腫大；或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。一期：腫塊直徑<3cm，與皮膚無(wú)粘連，

無(wú)腋窩淋巴結(jié)腫大。二心理社會(huì)狀況

病人多無(wú)意中發(fā)現(xiàn)乳房?jī)?nèi)腫塊來(lái)就診，一旦懷疑乳癌，常表現(xiàn)為焦慮、恐懼。在加上手術(shù)切除乳房，就意味著失去了女性第二性征和哺乳的功能會(huì)加重精神上的困擾。

心理社會(huì)狀況病人多無(wú)意中發(fā)現(xiàn)乳房?jī)?nèi)腫塊來(lái)就診，一旦懷疑乳癌實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

1.乳房X線攝影檢查：

(1)鉬靶X線：可顯示乳房軟組織結(jié)構(gòu)，乳癌呈現(xiàn)密度增高陰影，邊緣呈針狀、蟹狀改變，腫塊內(nèi)或旁出現(xiàn)微小鈣化灶，局部皮膚增厚。

(2)乳腺腺管造影術(shù)：主要用于檢查乳管內(nèi)疾病，如乳管內(nèi)乳頭狀瘤。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(1)鉬靶X線：可顯示乳房軟組織結(jié)2.B型超聲波檢查：

發(fā)現(xiàn)直徑在1cm以上的腫瘤?？设b別腫塊是囊性還是實(shí)質(zhì)性。3.熱圖像：

利用惡性腫瘤代謝率高的特點(diǎn)，無(wú)損傷、簡(jiǎn)單敏感，但特異性差。常用于普查中的篩查。4.紅外線掃描：

無(wú)損傷、簡(jiǎn)單。對(duì)于<2cm的腫塊效果差，有—定的誤診及漏診率。

2.B型超聲波檢查：5.脫落細(xì)胞學(xué)檢查：取乳頭溢液或細(xì)針穿刺腫塊吸取組織細(xì)胞，涂片作細(xì)胞學(xué)檢查。該方法診斷迅速，陽(yáng)性率較高。

5.脫落細(xì)胞學(xué)檢查：取乳頭溢液或細(xì)針穿刺腫塊吸取組織細(xì)胞，6.活體組織切取檢查:

將腫瘤及周圍部分乳腺組織一并完整切除，送冰凍切片檢查，根據(jù)病理結(jié)果來(lái)決定手術(shù)方式。6.活體組織切取檢查:將腫瘤及周圍部分乳腺組織一并完整切除（六）護(hù)理診斷／問(wèn)題:1.焦慮、恐懼:2.疼痛:3.自我形象紊亂:4.身體活動(dòng)障礙:5.潛在術(shù)后并發(fā)癥:6.知識(shí)缺乏:（六）護(hù)理診斷／問(wèn)題:（七）護(hù)理目標(biāo)

1.情緒穩(wěn)定、焦慮減輕、配合治療。2.疼痛緩解。3.病人和家屬能接受乳房切除后身體外觀

的改變。4.掌握術(shù)后功能鍛煉的方法，恢復(fù)患側(cè)上

肢正?；顒?dòng)。5.并發(fā)癥得到預(yù)防或及時(shí)處理。6.病人能正確自我檢查乳房。（七）護(hù)理目標(biāo)1.情緒穩(wěn)定、焦慮減輕、配合治療。（八）治療原則

手術(shù)是乳癌的主要治療手段。早期（一、二期）乳癌以根治性手術(shù)為主。同時(shí)輔以化療、放射、內(nèi)分泌、免疫療法等綜合措施。晚期乳癌則以化療、內(nèi)分泌治療為主，必要時(shí)作姑息性手術(shù)。

（八）治療原則手術(shù)是乳癌的主要治療手段。早期（一、二期）乳1.手術(shù)治療：

乳癌根治術(shù)：

乳癌擴(kuò)大根治術(shù)：改良乳癌根治術(shù)：乳房單純切除或部分切除：

2.放射治療：3.化學(xué)治療：切除乳腺＋癌腫周圍至少3cm皮膚＋乳腺周圍脂肪、胸大、小肌和筋膜十腋窩、鎖骨下脂肪組織及淋巴結(jié)。適于一二期的病人。根治術(shù)+2~4肋軟骨及肋間肌+胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈及周圍淋巴。

單純?nèi)橄偾谐?，同時(shí)做腋窩淋巴結(jié)清掃，保留胸肌。

對(duì)晚期或年老體弱不能耐受根治術(shù)者適用。1.手術(shù)治療：切除乳腺＋癌腫周圍至少3cm皮膚＋乳腺周圍脂肪4.內(nèi)分泌治療：

有切除內(nèi)分泌腺體和內(nèi)分泌藥物治療兩種方法:

絕經(jīng)前病人常用去勢(shì)治療，即手術(shù)切除卵巢或用放射線照射卵巢，以消除體內(nèi)雌激素的來(lái)源也可用雄激素治療。對(duì)受體檢測(cè)陽(yáng)性的乳癌病人應(yīng)用雌激素拈抗劑有較好的抑癌作用。常用的雌激素桔抗劑為三苯氧胺（TAM）。

絕經(jīng)5年以上的病人，可用雌激素治療。4.內(nèi)分泌治療：有切除內(nèi)分泌腺體和內(nèi)分泌藥物治療兩種方法（九）護(hù)理1.心理護(hù)理：乳癌對(duì)婦女而言具有雙重的威脅性。①是對(duì)癌癥的恐懼；②乳房切除造成的失落感。

教育妊娠期及哺乳期病人，應(yīng)立即終止妊娠斷乳，以因激素作用加快乳癌的發(fā)展。

對(duì)使用雄激素和雌激素治療的病人，告之可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，做好解釋和說(shuō)明工作，取得病人的配合。（九）護(hù)理乳癌對(duì)婦女而言具有雙重的威脅性。教育妊2.術(shù)前護(hù)理：

同一般外科病人的術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)高齡病人做好心、肺、肝、腎功能檢查，提高手術(shù)的耐受性。

皮膚準(zhǔn)備：按要求的范圍準(zhǔn)備皮膚。如需植皮者，做好供皮區(qū)的皮膚準(zhǔn)備。對(duì)晚期乳癌病人有皮膚破潰的，從術(shù)前3天開(kāi)始每日換藥2次，并用70%乙醇消毒潰瘍周圍的皮膚。

2.術(shù)前護(hù)理：同一般外科病人的術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)待血壓平穩(wěn)后，取半臥位，有利于引流和呼吸。3.術(shù)后護(hù)理：

臥位：

密切觀察病情變化：

傷口護(hù)理：

妥善固定皮瓣：

引流管護(hù)理：

術(shù)后乳房外觀矯正與護(hù)理：乳房切除術(shù)后傷口用多層敷料或棉墊加壓包扎，使胸壁與皮瓣緊密帖合，包扎松緊度要適當(dāng)。①引流管應(yīng)妥善固定。②保持持續(xù)性負(fù)壓吸引。③密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，一般術(shù)后l~2天，每日引流血性液50~100ml，以后逐漸減少。術(shù)后4~5天滲出基本停止，可拔除引流管，繼續(xù)加壓包扎傷口。

待血壓平穩(wěn)后，取半臥位，有利于引流和呼吸。3.術(shù)后護(hù)理：乳第十三章-乳腺腫瘤病人的護(hù)理課件改良根治術(shù)后3月改良根治術(shù)后3月改良根治術(shù)后5月改良根治術(shù)后5月全乳腺切除術(shù)全乳腺切除術(shù)(totalmastectomy):僅作全乳切除。適用于高齡、姑息性治療的病人。容易復(fù)發(fā)。全乳腺切除術(shù)全乳腺切除術(shù)(totalmastectomy)第十三章-乳腺腫瘤病人的護(hù)理課件第十三章-乳腺腫瘤病人的護(hù)理課件第十三章-乳腺腫瘤病人的護(hù)理課件其它治療化療:(chemotherapy)常用5-FU。放療:(Radiotherapy)用于術(shù)后，防止復(fù)發(fā)。內(nèi)分泌:凡ER＋，可內(nèi)分泌治療。其它治療化療:(chemotherapy)常用5-FU。4.健康教育：

乳房的自我檢查：乳癌為淺表腫瘤，易早期發(fā)現(xiàn)，早期治療能取得較好的效果。對(duì)30歲以上的婦女，特別是一側(cè)曾患乳癌的病人，每個(gè)月定期自我檢查乳房一次。停經(jīng)前的婦女在月經(jīng)結(jié)束后4~7天進(jìn)行檢查為宜，此時(shí)乳房最松弛，病變易被檢出。

視診：脫區(qū)上衣面對(duì)鏡子，先兩臂下垂，仔細(xì)觀察兩側(cè)乳房的大小、外形、輪廓是否對(duì)稱，有無(wú)局限性隆起、凹陷、或皮膚橘皮樣改變；注意有無(wú)乳頭回縮和抬高，乳暈區(qū)有無(wú)濕疹。然后，雙手叉腰、兩臂高舉過(guò)頭，稍微側(cè)身，從不同角度觀察上述內(nèi)容。觸診：仰臥，肩胛下墊軟枕，左前臂枕于頭下，右手各指并攏，沿順時(shí)針?lè)较蛴檬种刚泼孑p柔平按，捫摸左側(cè)乳房。注意切忌重按或抓捏。最后按摸乳暈區(qū)，注意有無(wú)乳頭溢液及性質(zhì)。然后左臂放下，用右手再觸摸左側(cè)腋窩有無(wú)淋巴結(jié)腫大。

4.健康教育：乳癌為淺表腫瘤，易早期發(fā)現(xiàn)，早期治療能取得較告知病人藥物的副作用：

對(duì)使用雄激素治療者：告之會(huì)出現(xiàn)多毛、面紅、粉刺增多、喉音變粗、頭發(fā)減少、性欲增強(qiáng)等男性化現(xiàn)象。

使用雌激素會(huì)出現(xiàn)惡心、食欲減退、乳頭發(fā)黑、外陰瘙癢以及不規(guī)則子宮出血等副作用。告知病人藥物的副作用：對(duì)使用雄激素治療者：告

堅(jiān)持患側(cè)上肢的功能鍛煉但切忌過(guò)度疲勞。

遵醫(yī)囑堅(jiān)持放療或化療，定期隨訪。

術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，減少乳癌復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。堅(jiān)持患側(cè)上肢的功能鍛煉但切忌過(guò)度疲勞。乳房疾病病人的護(hù)理乳房疾病病人的護(hù)理一、解剖生理概要解剖：成年婦女乳房是兩個(gè)半球形的性征器官，位于胸大肌淺面，約在第2、3至第6肋骨水平的淺筋淺和深層之間。內(nèi)側(cè)緣達(dá)胸骨旁，外側(cè)緣至腋前線；乳腺外上方形成乳腺腋尾部伸向腋窩。

乳房的主要結(jié)構(gòu)是腺體、導(dǎo)管、結(jié)締組織和脂肪。每—乳房布15～20個(gè)腺葉，呈輪輻狀排列。每一腺葉分成很多腺小葉，腺小葉由小乳管和腺泡組成。腺葉和乳管均以乳頭為中心呈放射狀排列。

乳腺內(nèi)兩個(gè)重要的解剖結(jié)構(gòu)：乳管在靠近乳頭開(kāi)口的1／3段略膨大，是乳管內(nèi)乳頭狀瘤的好發(fā)部位。腺葉間有許多與皮膚垂直的纖維束，上連接淺筋膜淺層，下連接淺筋膜深層，稱Cooper韌帶，又稱乳房懸韌帶，起支持與固定乳房的作用。

一、解剖生理概要解剖：成年婦女乳房是兩個(gè)半球形的性征器官，位第十三章-乳腺腫瘤病人的護(hù)理課件乳腺外科乳腺外科第十三章-乳腺腫瘤病人的護(hù)理課件第十三章-乳腺腫瘤病人的護(hù)理課件乳房淋巴輸出途徑大部分經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管→腋窩淋巴結(jié)→鎖骨下淋巴結(jié)；上部淋巴→鎖骨下淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)；乳房?jī)?nèi)側(cè)淋巴→胸骨旁淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)；一側(cè)乳房淋巴液可流向?qū)?cè)；乳房深部淋巴→腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶淋巴管→肝臟。乳房淋巴輸出途徑大部分經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管→腋窩淋巴結(jié)→鎖第十三章-乳腺腫瘤病人的護(hù)理課件乳腺的生長(zhǎng)發(fā)育的調(diào)節(jié)垂體前葉→乳腺促激素→乳房；卵巢和腎上腺→雌激素→乳房。妊娠、哺乳:胎盤→雌激素→。腦垂體→催乳素→乳腺增生，腺管延長(zhǎng)，腺泡分泌乳汁。哺乳后，乳腺退化而相對(duì)靜止。月經(jīng)周期的不同階段，乳腺呈周期性變化。乳腺的生長(zhǎng)發(fā)育的調(diào)節(jié)垂體前葉→乳腺促激素→乳房；生理變化：乳腺是許多內(nèi)分泌腺的靶器官，其生理活動(dòng)受垂體前葉激素、腎上腺皮質(zhì)激素和性激素的影響，呈周期性改變。雌激素：可促進(jìn)乳腺導(dǎo)管發(fā)育；孕激素：促進(jìn)腺泡發(fā)育；催乳素：促進(jìn)乳汁生成及分泌；催產(chǎn)素：促進(jìn)乳汁排出。生長(zhǎng)發(fā)育、月經(jīng)周期、妊娠及哺乳等生理活動(dòng)都將使乳腺發(fā)生變化。生理變化：乳腺是許多內(nèi)分泌腺的靶器官，其生理活動(dòng)受垂體前葉激急性乳房炎acutemastitis

多為乳腺的急性化膿性感染也是產(chǎn)后哺乳期常見(jiàn)疾病初產(chǎn)婦，產(chǎn)后3～4周。急性乳房炎acutemastitis多為乳腺的急性化膿性一、病因產(chǎn)婦生產(chǎn)后全身抗感染能力下降，造成乳房急性發(fā)炎細(xì)菌侵入:

致病菌以金黃色葡萄球菌為主。其次為鏈球菌乳汁淤積:一、病因產(chǎn)婦生產(chǎn)后全身抗感染能力下降，造成乳房急性發(fā)炎臨床表現(xiàn)初期乳房腫脹劇痛；壓痛性硬塊，表面紅熱；可發(fā)熱等全身癥狀?；紓?cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，壓痛。臨床表現(xiàn)初期乳房腫脹劇痛；WBC明顯增高及核左移。腫塊軟化形成膿腫，表淺膿腫可波動(dòng)，深部膿腫需穿刺。并發(fā)全身性感染。WBC明顯增高及核左移。第十三章-乳腺腫瘤病人的護(hù)理課件治療未形成膿腫期：患乳暫停哺乳；促使乳汁排出。局部理療、熱敷；水腫明顯用25％硫酸鎂濕熱敷。治療未形成膿腫期：局部封閉:青霉素、普魯卡因＋生理鹽水。全身抗感染:應(yīng)用抗生素。中醫(yī)藥:可用蒲公英、野菊花等。局部封閉:青霉素、普魯卡因＋生理鹽水。第十三章-乳腺腫瘤病人的護(hù)理課件膿腫形成期治療切開(kāi)引流，排出積膿。切開(kāi)引流注意事項(xiàng)：切口應(yīng)放射狀切開(kāi)；深部或乳房后膿腫，沿乳房下緣作弧形切口；膿腫形成期治療切開(kāi)引流，排出積膿。乳暈下膿腫，應(yīng)沿乳暈邊緣作弧形切口。炎癥明顯未見(jiàn)波動(dòng)，不消極等待，應(yīng)穿刺。膿腫切開(kāi)后，用手指深入膿腔，分離間隔。在膿腔的最低部位，作對(duì)口引流。乳暈下膿腫，應(yīng)沿乳暈邊緣作弧形切口。乳房膿腫的切口乳房膿腫的切口終止乳汁分泌乳汁是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，停止哺乳，會(huì)導(dǎo)致乳汁淤積并影響嬰兒正常營(yíng)養(yǎng)；感染嚴(yán)重或膿腫引流后并發(fā)乳瘺時(shí)考慮。終止乳汁分泌乳汁是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，停止哺乳，會(huì)導(dǎo)致乳汁淤終止乳汁分泌的方法：炒麥芽:60克，煎服，qd×2～3d；乙烯雌酚:1～2mg，tid×2～3d；苯甲酸雌二醇:2mg肌注，每日1次。終止乳汁分泌的方法：預(yù)防妊娠后期(尤初產(chǎn)婦):應(yīng)經(jīng)常用溫肥皂水洗凈兩側(cè)乳頭；如乳頭內(nèi)陷，可擠捏、提拉矯正(個(gè)別需手術(shù)矯正)。哺乳期:定時(shí)哺乳，嬰兒不含乳頭睡覺(jué)。每次哺乳應(yīng)將乳汁吸空，如有淤積，可借吸乳器或按摩排空乳汁。哺乳后清洗乳頭。及時(shí)治療乳頭破損或破裂。注意嬰兒口腔衛(wèi)生并治療口腔炎癥。預(yù)防妊娠后期(尤初產(chǎn)婦):護(hù)理措施乳房的護(hù)理哺乳期的護(hù)理乳頭皸裂的護(hù)理退乳的護(hù)理疼痛護(hù)理生活護(hù)理護(hù)理措施乳房的護(hù)理乳房護(hù)理乳房保持清潔，干燥，經(jīng)常擦洗每次哺乳前后用溫水毛巾擦洗干凈每次哺乳時(shí)應(yīng)讓嬰兒吸空乳汁，如果乳汁充足，嬰兒吸不完時(shí)用吸乳器將多余的吸出，同時(shí)注意嬰兒吸吮姿勢(shì)，不能含著乳頭睡覺(jué)。乳房護(hù)理乳房保持清潔，干燥，經(jīng)常擦洗哺乳期護(hù)理盡早哺乳，促進(jìn)乳汁排出哺乳前熱敷乳房，使乳腺管通暢按摩乳房，從乳房邊緣向乳頭中心按摩佩戴乳罩，減少疼痛有乳腺炎時(shí)，哺乳時(shí)先患側(cè)哺乳，因?yàn)閶雰簭?qiáng)烈吮吸，有利于吸通乳腺管。一定充分吸空乳汁。哺乳期護(hù)理盡早哺乳，促進(jìn)乳汁排出乳頭皸裂的護(hù)理產(chǎn)婦采取正確舒適的哺乳姿勢(shì)，哺乳前濕敷乳房和乳頭5min,同時(shí)擠出少量的乳汁使乳暈變軟，容易使嬰兒含吮。乳頭皸裂，先在損傷輕的一側(cè)哺乳，哺乳后，擠出少量乳汁在乳頭上，短暫暴露，并使乳頭干燥疼痛嚴(yán)重時(shí)，乳頭罩間接哺乳乳頭皸裂的護(hù)理產(chǎn)婦采取正確舒適的哺乳姿勢(shì)，哺乳前濕敷乳房和乳退乳護(hù)理產(chǎn)婦注意限制進(jìn)湯食，停止吸吮及擠奶藥物：己烯雌酚退乳護(hù)理產(chǎn)婦注意限制進(jìn)湯食，停止吸吮及擠奶第二節(jié)、乳癌（一）概述

乳腺癌(breastcancer)是常見(jiàn)的乳腺惡性腫瘤，也是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，僅次于子宮頸癌。且有越來(lái)越多趨勢(shì)，以40~60歲居多，但有年輕化趨勢(shì)。男性乳癌罕見(jiàn)，僅占男性惡性腫瘤的0.38％～1.5％，占所有乳癌的1％～2％。

第二節(jié)、乳癌（一）概述乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤全世界每年120萬(wàn)乳腺癌，50萬(wàn)死于乳腺癌。北美、北歐高發(fā)，4倍于亞、非、拉美我國(guó)上海發(fā)病率最高絕經(jīng)前和絕經(jīng)后雌激素刺激是主要因素；40～60歲，以45～49、60～64歲最多見(jiàn)。雌酮和雌二醇致癌，雌三醇無(wú)致癌性。

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤高危因素

月經(jīng):初潮＜13歲、絕經(jīng)＞55歲未婚、未育或未哺乳發(fā)病率較高。生育年齡:第一胎＞35歲、＞40歲未孕哺乳:哺乳時(shí)間長(zhǎng)短和發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)產(chǎn)次:產(chǎn)次和發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)家族史:3-8倍于正常人群其他:肥胖與高脂飲食，電離輻射，藥物等乳房良性疾病與乳癌發(fā)生有一定關(guān)系。高危因素月經(jīng):初潮＜13歲、絕經(jīng)＞55歲乳腺癌(breastcancer)中華癌癥網(wǎng)乳癌中心乳腺癌(breastcancer)中華癌癥網(wǎng)乳癌中心

（二）病因

病因尚不清楚，一般認(rèn)為有以下易患因素：

1.性激素變化：2.激素因素作用：

3.飲食習(xí)慣：4.遺傳因素：5.癌前期病變：6.其他：

更年期卵巢功能逐漸減退，以至垂體前葉功能增強(qiáng)，促使腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生雌激素；60～64歲，腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生較多雄激素。這些激素變化使乳腺腺體上皮細(xì)胞過(guò)度增生，進(jìn)而導(dǎo)致乳癌的發(fā)生。

初潮早于12歲，絕經(jīng)晚于55歲，未婚，未哺乳，35歲以上未育者發(fā)病率高。高脂飲食者發(fā)病多，肥胖人發(fā)病率高。母女關(guān)系高10倍，姐妹高2—3倍。

乳房囊性增生病、乳腺纖維腺瘤及乳管內(nèi)乳頭狀瘤等與乳癌發(fā)生也有關(guān)系。

乳癌患者若懷孕或哺乳可加快乳癌進(jìn)展；有胸部X線多次、大劑量照射史者。

（二）病因更年期卵巢功能逐漸減退，以至垂體前葉功能增強(qiáng)（三）病理

乳癌多數(shù)起源于乳管上皮，少數(shù)起源于腺泡。乳癌常見(jiàn)的病理類型是分化程度低的硬癌、導(dǎo)管癌、髓樣癌以及其他。其中硬癌最多見(jiàn)，約占乳癌總數(shù)2/3。（三）病理乳癌多數(shù)起源于乳管上皮，少數(shù)起源于腺泡。臨床表現(xiàn)無(wú)痛性乳房腫塊：常無(wú)自覺(jué)癥狀，，多在外上象限，無(wú)痛性，單發(fā)的小腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清且不易推動(dòng)。乳房外形變化：臨床表現(xiàn)無(wú)痛性乳房腫塊：常無(wú)自覺(jué)癥狀，，多在外上象限，無(wú)痛性乳房外形改變酒窩征:腫瘤侵及cooper韌帶，使其收縮而失去彈性，牽拉皮膚所致。乳頭偏移或回縮:乳頭被牽向癌腫方向，腫瘤侵及乳管收縮所致。桔皮癥:腫瘤細(xì)胞堵塞皮膚和皮下淋巴管致使皮膚水腫，毛囊處出現(xiàn)點(diǎn)狀凹陷，形似桔皮樣。局部突起。乳房外形改變酒窩征:腫瘤侵及cooper韌帶，使其收縮而失去酒窩征桔皮樣變

酒窩征桔皮樣變

臨床表現(xiàn)晚期局部表現(xiàn):癌腫固定:癌腫向深層侵犯胸筋膜、胸肌，致使腫塊固定于胸壁。衛(wèi)星結(jié)節(jié):癌細(xì)胞浸潤(rùn)表面大片皮膚，表現(xiàn)為局部多數(shù)堅(jiān)硬的結(jié)節(jié)。鎧甲胸限制呼吸。皮膚破潰:腫瘤生長(zhǎng)突破皮膚，形成壞死潰瘍，外形凹陷似彈坑或外翻似菜花狀，易出血感染，有惡臭。臨床表現(xiàn)晚期局部表現(xiàn):乳腺癌術(shù)后一年復(fù)發(fā)乳腺癌術(shù)后一年復(fù)發(fā)2.皮膚改變：酒窩征：癌腫塊侵及Cooper韌帶，可使韌帶收縮而失去彈性，導(dǎo)致皮膚凹陷，稱為“酒窩征”

“橘皮樣”改變：當(dāng)皮內(nèi)、皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞時(shí)，可出現(xiàn)皮膚淋巴水腫，在毛囊處形成許多點(diǎn)狀凹陷，使皮膚呈“橘皮樣”改變。

若乳房小，而腫塊大，腫塊可隆起于乳房表面。

腫塊還可向淺表生長(zhǎng)，使皮膚破潰形成菜花樣潰瘍，癌細(xì)胞侵入背部、雙側(cè)胸壁，可限制呼吸，稱鎧甲胸。

晚期，癌細(xì)胞侵入周圍皮膚，可出現(xiàn)多個(gè)堅(jiān)硬小結(jié)節(jié)，形成衛(wèi)星結(jié)節(jié)；

2.皮膚改變：酒窩征：“橘皮樣”改變：若乳房小，而腫塊大，腫（四）轉(zhuǎn)移途徑：直接浸潤(rùn)：淋巴轉(zhuǎn)移：

血行轉(zhuǎn)移：向外累及皮膚，向內(nèi)侵犯筋膜、胸肌、胸壁組織。乳房外側(cè)的乳癌，易向腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，繼而擴(kuò)展到鎖骨下淋巴結(jié)及鎖骨上淋巴節(jié)，進(jìn)入血液循環(huán)；約占60％

乳房?jī)?nèi)側(cè)的乳癌，常向胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最后，可轉(zhuǎn)移到鎖骨上淋巴結(jié)，進(jìn)入血液循環(huán)。占20％～30％各期乳癌均可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是肺、骨、肝、腎。（四）轉(zhuǎn)移途徑：向外累及皮膚，乳房外側(cè)的乳癌，易向腋窩淋巴治療原則手術(shù)盡早施行手術(shù)，并輔以化學(xué)抗癌藥物、放療、激素、免疫療法等綜合措施。治療原則手術(shù)手術(shù)原則無(wú)一種手術(shù)適合各種乳腺癌生存率第一，其次是外觀和功能手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)病理分型、疾病分期、輔助治療條件而定。手術(shù)原則無(wú)一種手術(shù)適合各種乳腺癌（五）護(hù)理評(píng)估

健康史：應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病人的年齡、月經(jīng)史、婚姻、生育、哺乳史及乳腺疾病史，是否患有卵巢、子宮疾病，是否有乳癌家族史，飲食習(xí)慣及放射線接觸史等。

（五）護(hù)理評(píng)估應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病人的年齡、月經(jīng)史、婚姻、生育、哺乳身體狀況：1.乳房腫塊：多見(jiàn)于外上象限，其次是乳頭、乳暈和內(nèi)上象限。早期表現(xiàn)為無(wú)痛、單發(fā)、質(zhì)硬、表面不光滑、與周圍組織分界不清、不易推動(dòng)。一般無(wú)自覺(jué)癥狀，常于洗澡、更衣或查體時(shí)發(fā)現(xiàn)。身體狀況：多見(jiàn)于外上象限，其次是乳頭、乳暈和內(nèi)上象限。2.皮膚改變：酒窩征：癌腫塊侵及Cooper韌帶，可使韌帶收縮而失去彈性，導(dǎo)致皮膚凹陷，稱為“酒窩征”

“橘皮樣”改變：當(dāng)皮內(nèi)、皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞時(shí)，可出現(xiàn)皮膚淋巴水腫，在毛囊處形成許多點(diǎn)狀凹陷，使皮膚呈“橘皮樣”改變。

若乳房小，而腫塊大，腫塊可隆起于乳房表面。

腫塊還可向淺表生長(zhǎng)，使皮膚破潰形成菜花樣潰瘍，癌細(xì)胞侵入背部、雙側(cè)胸壁，可限制呼吸，稱鎧甲胸。

晚期，癌細(xì)胞侵入周圍皮膚，可出現(xiàn)多個(gè)堅(jiān)硬小結(jié)節(jié)，形成衛(wèi)星結(jié)節(jié)；

2.皮膚改變：酒窩征：“橘皮樣”改變：若乳房小，而腫塊大，腫若癌腫侵犯近乳頭的大乳管，可使乳頭偏移、內(nèi)陷或抬高，造成兩側(cè)乳頭位置不對(duì)稱。

3.乳頭改變：少數(shù)病人的乳頭會(huì)溢出血性液體。

若癌腫侵犯近乳頭的大乳管，可使乳頭偏移、內(nèi)陷3.乳頭改變：少4.區(qū)域淋巴結(jié)腫大：

常為患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，早期腫大淋巴結(jié)為散在、質(zhì)硬、無(wú)壓痛、尚可推動(dòng)的結(jié)節(jié)。后期淋巴結(jié)腫大相互粘連、融合，與皮膚和深部組織粘連，不易推動(dòng)。當(dāng)累及腋窩神經(jīng)叢時(shí)，患側(cè)上肢出現(xiàn)麻木或疼痛。大量癌細(xì)胞堵塞腋窩主要淋巴管時(shí)，則發(fā)生上肢淋巴水腫。

壓迫腋靜脈時(shí)，可引起上肢青紫、水腫。晚期鎖骨上淋巴結(jié)增大。

少數(shù)對(duì)側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

4.區(qū)域淋巴結(jié)腫大：常為患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，當(dāng)累及腋窩神經(jīng)5.全身癥狀：

早期：一般無(wú)全身癥狀。晚期：可有惡性腫瘤轉(zhuǎn)移表現(xiàn)，如：肺轉(zhuǎn)移時(shí)出現(xiàn)胸痛、咯血、咳嗽、氣急；骨轉(zhuǎn)移時(shí)出現(xiàn)腰背痛、病理性骨折(椎體、骨盆、股骨)；肝轉(zhuǎn)移時(shí)出現(xiàn)肝腫大、黃疸。

5.全身癥狀：早期：一般無(wú)全身癥狀。晚期：可有惡性腫瘤轉(zhuǎn)移6.特殊類型乳癌：

炎性乳癌：少見(jiàn)，一般發(fā)生于年輕女性，尤其在妊娠及哺乳期，發(fā)展迅速，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后極差。表現(xiàn)：無(wú)明顯的局限性腫塊，表現(xiàn)為整個(gè)乳房明顯增大發(fā)硬，伴隨紅鐘熱痛等急性炎癥改變。乳頭濕疹樣癌(又稱Paget病)：少見(jiàn)，惡性程度低，發(fā)展慢。發(fā)生在乳頭區(qū)大乳管內(nèi)，后發(fā)展到乳頭。表現(xiàn)為：乳頭刺癢、灼痛、乳暈周圍糜爛、結(jié)痂等慢性濕疹樣變化，病變繼續(xù)發(fā)展，可捫及腫塊。

6.特殊類型乳癌：炎性乳癌：少見(jiàn)，一般發(fā)生于年輕女性，尤其7．乳癌的分期：

臨床上根據(jù)：①癌腫的大小；②與皮膚或胸肌粘連程度；③腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；將病程分位4期。

7．乳癌的分期：臨床上根據(jù)：一期：腫塊直徑<3cm，與皮膚無(wú)粘連，

無(wú)腋窩淋巴結(jié)腫大。二期：腫塊直徑<5cm，與皮膚粘連，尚能推動(dòng)，同側(cè)腋窩有可活動(dòng)散在淋巴結(jié)。三期：腫塊直徑>5cm，與皮膚廣泛粘連或有潰瘍，與深部筋膜、胸肌粘連固定，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)已融合成團(tuán)，但尚能推動(dòng)。四期：癌腫廣泛擴(kuò)散，與皮膚或胸肌、胸壁粘連固定；同側(cè)腋窩淋巴結(jié)已融合固定；或鎖骨下淋巴結(jié)腫大；或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。一期：腫塊直徑<3cm，與皮膚無(wú)粘連，

無(wú)腋窩淋巴結(jié)腫大。二心理社會(huì)狀況

病人多無(wú)意中發(fā)現(xiàn)乳房?jī)?nèi)腫塊來(lái)就診，一旦懷疑乳癌，常表現(xiàn)為焦慮、恐懼。在加上手術(shù)切除乳房，就意味著失去了女性第二性征和哺乳的功能會(huì)加重精神上的困擾。

心理社會(huì)狀況病人多無(wú)意中發(fā)現(xiàn)乳房?jī)?nèi)腫塊來(lái)就診，一旦懷疑乳癌實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

1.乳房X線攝影檢查：

(1)鉬靶X線：可顯示乳房軟組織結(jié)構(gòu)，乳癌呈現(xiàn)密度增高陰影，邊緣呈針狀、蟹狀改變，腫塊內(nèi)或旁出現(xiàn)微小鈣化灶，局部皮膚增厚。

(2)乳腺腺管造影術(shù)：主要用于檢查乳管內(nèi)疾病，如乳管內(nèi)乳頭狀瘤。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(1)鉬靶X線：可顯示乳房軟組織結(jié)2.B型超聲波檢查：

發(fā)現(xiàn)直徑在1cm以上的腫瘤?？设b別腫塊是囊性還是實(shí)質(zhì)性。3.熱圖像：

利用惡性腫瘤代謝率高的特點(diǎn)，無(wú)損傷、簡(jiǎn)單敏感，但特異性差。常用于普查中的篩查。4.紅外線掃描：

無(wú)損傷、簡(jiǎn)單。對(duì)于<2cm的腫塊效果差，有—定的誤診及漏診率。

2.B型超聲波檢查：5.脫落細(xì)胞學(xué)檢查：取乳頭溢液或細(xì)針穿刺腫塊吸取組織細(xì)胞，涂片作細(xì)胞學(xué)檢查。該方法診斷迅速，陽(yáng)性率較高。

5.脫落細(xì)胞學(xué)檢查：取乳頭溢液或細(xì)針穿刺腫塊吸取組織細(xì)胞，6.活體組織切取檢查:

將腫瘤及周圍部分乳腺組織一并完整切除，送冰凍切片檢查，根據(jù)病理結(jié)果來(lái)決定手術(shù)方式。6.活體組織切取檢查:將腫瘤及周圍部分乳腺組織一并完整切除（六）護(hù)理診斷／問(wèn)題:1.焦慮、恐懼:2.疼痛:3.自我形象紊亂:4.身體活動(dòng)障礙:5.潛在術(shù)后并發(fā)癥:6.知識(shí)缺乏:（六）護(hù)理診斷／問(wèn)題:（七）護(hù)理目標(biāo)

1.情緒穩(wěn)定、焦慮減輕、配合治療。2.疼痛緩解。3.病人和家屬能接受乳房切除后身體外觀

的改變。4.掌握術(shù)后功能鍛煉的方法，恢復(fù)患側(cè)上

肢正?；顒?dòng)。5.并發(fā)癥得到預(yù)防或及時(shí)處理。6.病人能正確自我檢查乳房。（七）護(hù)理目標(biāo)1.情緒穩(wěn)定、焦慮減輕、配合治療。（八）治療原則

手術(shù)是乳癌的主要治療手段。早期（一、二期）乳癌以根治性手術(shù)為主。同時(shí)輔以化療、放射、內(nèi)分泌、免疫療法等綜合措施。晚期乳癌則以化療、內(nèi)分泌治療為主，必要時(shí)作姑息性手術(shù)。

（八）治療原則手術(shù)是乳癌的主要治療手段。早期（一、二期）乳1.手術(shù)治療：

乳癌根治術(shù)：

乳癌擴(kuò)大根治術(shù)：改良乳癌根治術(shù)：乳房單純切除或部分切除：

2.放射治療：3.化學(xué)治療：切除乳腺＋癌腫周圍至少3cm皮膚＋乳腺周圍脂肪、胸大、小肌和筋膜十腋窩、鎖骨下脂肪組織及淋巴結(jié)。適于一二期的病人。根治術(shù)+2~4肋軟骨及肋間肌+胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈及周圍淋巴。

單純?nèi)橄偾?/p>