軟組織損傷的康復(fù)課件

軟組織損傷的康復(fù)軟組織損傷的康復(fù)1損傷的原因外力作用持續(xù)勞累性損傷損傷的原因2是指骨與軟骨以外的組織損傷，常見的是四肢與軀干的軟組織損傷?？祻?fù)治療作用：消腫、止痛、消炎，預(yù)防及控制感染，促進(jìn)損傷組織愈合，減少組織粘連與瘢痕，促進(jìn)功能恢復(fù)。軟組織損傷的康復(fù)課件3康復(fù)治療早期治療①“P”保護(hù)（protection）：彈性繃帶、夾板或矯形器固定患部。②“R”休息（rest）：局部制動。③“I”冰敷（ice）：傷后24小時或48小時內(nèi)局部冰敷。④“C”加壓（compression）：早期用彈性繃帶加壓包扎。⑤“E”抬高（elevation）：抬高患部以利于局部血液和淋巴循環(huán)，減輕水腫?？祻?fù)治療早期治療4后期的康復(fù)治療針對存在的問題及功能障礙，如疼痛、關(guān)節(jié)活動受限以及肌肉萎縮和功能障礙等。后期的康復(fù)治療5膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷

（以內(nèi)側(cè)為例）體征與癥狀：局部性疼痛、腫脹、壓痛、側(cè)搬試驗(yàn)（＋）。膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷

（以內(nèi)側(cè)為例）6⒈不全斷裂－早期（2周內(nèi)）：制動（固定）、包扎、傷后立即冷敷。2－3天后熱敷，彈力繃帶固定。－恢復(fù)期（2－6周）：運(yùn)動療法，腘繩肌、股四頭肌鍛煉。等長主動/助動分期抗阻運(yùn)動⒈不全斷裂7⒉完全斷裂－①手術(shù)修復(fù)，長腿石膏夾板固定6－8周。②股四頭肌練習(xí)。軟組織損傷的康復(fù)課件8手外傷康復(fù)

手外傷康復(fù)9手康復(fù)是在手外科診治的基礎(chǔ)上研究手功能障礙原因、防治及如何恢復(fù)或補(bǔ)償手功能的科學(xué)。精湛的手術(shù)僅給手外傷病人創(chuàng)造功能恢復(fù)的條件，欲達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，必須強(qiáng)調(diào)康復(fù)治療，從組織愈合到功能恢復(fù)，從職業(yè)訓(xùn)練到重返社會，都需要康復(fù)治療。手康復(fù)是在手外科診治的基礎(chǔ)上研究手功能障礙原因、防治及如何恢10評定病史、手術(shù)過程、損傷類型、各種組織損傷平面、骨關(guān)節(jié)固定、傷口閉合情況、手的姿勢、腫脹、皮膚溫度、色澤、關(guān)節(jié)活動度。評定病史、手術(shù)過程、損傷類型、各種組織損傷平面、骨關(guān)節(jié)固定、11㈠手功能解剖特點(diǎn)：①結(jié)構(gòu)精細(xì)：手占體表面積2.5％，27塊骨胳，17個關(guān)節(jié)，19塊肌肉，24條肌腱，正中、尺、橈神經(jīng)。㈠手功能解剖特點(diǎn)：12②手的休息位：手在自然靜止?fàn)顟B(tài)姿勢，半握拳。腕關(guān)節(jié)背屈10－15°，輕度尺偏；拇指輕度外展，旋前位；掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)呈半屈曲位；手部各肌肉呈相對平衡狀態(tài)。軟組織損傷的康復(fù)課件13③手功能位：是手做各種動作前的預(yù)備姿勢，能發(fā)揮最大功能的位置（握水杯姿勢）。腕背伸20－25°，尺偏10°；拇外展，各指分開；掌指關(guān)節(jié)屈30－45°；近節(jié)指間關(guān)節(jié)屈曲60－80°；遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)屈曲10－15°。軟組織損傷的康復(fù)課件14精密抓握④手的基本動作：力性抓握非抓握－推、托軟組織損傷的康復(fù)課件15㈡一般損傷和手術(shù)后康復(fù)⒈評定：⒉早期康復(fù)治療：康復(fù)的目的是控制腫脹，預(yù)防感染，促進(jìn)損傷組織的正常愈合。⒊后期康復(fù)治療：手術(shù)術(shù)后2周傷口拆線，肌腱和神經(jīng)修復(fù)術(shù)后需制動3周左右，骨關(guān)節(jié)損傷需固定4-6周時間?？祻?fù)重點(diǎn)是恢復(fù)患手的運(yùn)動和感覺，以及手的功能活動。㈡一般損傷和手術(shù)后康復(fù)⒈評定：16㈢屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)早期（術(shù)后－3周）：制動固定患部，消腫，控制感染，促進(jìn)肌腱愈合。中期（4－7周）：去除外固定，以分期主動活動為主。后期（8－12周）：主動為主，分級抗阻運(yùn)動。㈢屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)17㈣手部神經(jīng)損傷康復(fù)⒈康復(fù)目的和治療方案03周6周3月6月1年

修復(fù)后的保護(hù)預(yù)防繼發(fā)畸形增加關(guān)節(jié)ROM增強(qiáng)肌力

感覺再訓(xùn)練㈣手部神經(jīng)損傷康復(fù)⒈康復(fù)目的和治療方案18⒉手的感覺恢復(fù)順序：

痛覺、溫度覺30Hz振動覺移動性觸覺恒定性觸覺256Hz振動覺辨別覺軟組織損傷的康復(fù)課件19⒊感覺訓(xùn)練次序：

早期－觸覺、定位、定向的訓(xùn)練后期－辨別覺訓(xùn)練軟組織損傷的康復(fù)課件20截肢的康復(fù)截肢的康復(fù)21㈠安裝假肢的要求①殘肢應(yīng)有適當(dāng)?shù)拈L度，以保證有足夠的杠桿力，但在假肢的關(guān)節(jié)部位最好留有一定的空間。②殘存關(guān)節(jié)盡可能保留原有的生理功能，無攣縮畸形。③殘端應(yīng)有良好的軟組織覆蓋，沒有壓痛、骨刺、神經(jīng)瘤。㈠安裝假肢的要求①殘肢應(yīng)有適當(dāng)?shù)拈L度，以保證有足夠的杠桿力，22④殘肢要有良好的皮膚條件，瘢痕粘連少，程度輕，無竇道潰瘍。殘端形狀目前圓柱形殘端逐漸取代圓錐形。軟組織損傷的康復(fù)課件23㈡截肢前康復(fù)⒈心理上⒉全身情況、平衡、肌力、步態(tài)訓(xùn)練。㈡截肢前康復(fù)24㈢截肢后康復(fù)⒈心理⒉殘肢護(hù)理、訓(xùn)練①殘端消腫，早日定型，預(yù)防各種殘肢病的發(fā)生，保持殘端關(guān)節(jié)ROM和肌力，為安裝假肢做好準(zhǔn)備。彈力繃帶包扎，保持正常姿勢訓(xùn)練（平衡）。股四頭肌、伸髖肌、屈膝肌、軀干肌訓(xùn)練。㈢截肢后康復(fù)⒈心理25②幻肢痛處理③殘肢關(guān)節(jié)攣縮／瘢痕處理軟組織損傷的康復(fù)課件26關(guān)節(jié)炎的康復(fù)關(guān)節(jié)炎的康復(fù)27類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)28㈠類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

（rheumatoidarthritis，RA）是一種以滑膜為主的全身性疾病，常見病，大多為輕壯年。因病致殘率高。病因不明確，感染學(xué)說和免疫學(xué)說影響最大。病變衍變過程為：滑膜炎—軟骨破壞—骨破壞—關(guān)節(jié)強(qiáng)直。大多數(shù)病人的血液中類風(fēng)濕因子（+）。關(guān)節(jié)癥狀多見于掌指關(guān)節(jié)、近節(jié)指間關(guān)節(jié)，依次為膝、腕、足踝、肘、肩、髖。下頜關(guān)節(jié)、頸椎也易累及。㈠類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

（rheumatoidarthritis29早期癥狀：疼痛、僵硬（晨僵）、關(guān)節(jié)梭形腫脹、局部壓痛、肌萎縮。晚期癥狀：關(guān)節(jié)畸形、掌指關(guān)節(jié)半脫位、手指尺偏、關(guān)節(jié)強(qiáng)直。軟組織損傷的康復(fù)課件30㈡康復(fù)評定⒈炎癥活動性評定⒉關(guān)節(jié)活動度測定①量角器②功能障礙信號（SOFI）（signalsoffunctionalimpairment）⒊殘疾評定㈡康復(fù)評定⒈炎癥活動性評定31Lansbury全身指數(shù)法：項(xiàng)目包括：晨僵、疲勞感、疼痛程度、肌力低下程度。臨床指標(biāo)：檢驗(yàn)室指標(biāo)：Lansbury全身指數(shù)法：項(xiàng)目包括：晨僵、疲勞感、疼痛程度32㈢康復(fù)治療目的與原則：①緩解疼痛②消炎消腫③保持肌力、關(guān)節(jié)功能④預(yù)防/糾正畸形⑤改善ADL能力

方法：不同病期采用不同治療及康復(fù)措施㈢康復(fù)治療目的與原則：33方法：Smyth提出的“金字塔”治療方案。

試驗(yàn)性藥物方法Ⅴ級外科治療內(nèi)科治療免疫抑制劑Ⅳ級金制劑青霉素激素Ⅲ級NSAIDs關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素矯形器夾板Ⅱ級基本治療方案休息理療作業(yè)療法水楊酸類制劑等Ⅰ級方法：Smyth提出的“金字塔”治療方案。34軟組織損傷的康復(fù)課件35急性期（活動期）：休息、臥床，功能位制動藥物治療預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生理療（冷療法）軟組織損傷的康復(fù)課件36慢性期（穩(wěn)定期）：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛↓，體溫血沉基本正常。

適量運(yùn)動ADL訓(xùn)練關(guān)節(jié)ROM、肌力↑慢性期（穩(wěn)定期）：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛↓，體溫血沉基本正常。37骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎38㈠慢性關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)病特點(diǎn)：關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退行性變，并在關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成，有不同程度的關(guān)節(jié)僵硬與不穩(wěn)定，功能下降。多發(fā)于>50歲，女性>男性。病因主要是累積性勞損和老年性組織變性。>55歲，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率為44%~70%，其中10%有功能下降。臨床表現(xiàn)：膝、髖、腰椎、頸椎部位疼痛，靜息后關(guān)節(jié)僵硬，活動后好轉(zhuǎn)，活動過度后癥狀↑。㈠慢性關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)病39㈡康復(fù)治療①緩解疼痛②消除腫脹③維持關(guān)節(jié)ROM④肌力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性↑方法：理療、體療、支具、助行器㈡康復(fù)治療①緩解疼痛40肩周炎肩周炎41㈠凍結(jié)肩、五十肩女:男=3:1。病因不甚清楚，一般認(rèn)為是隨著年齡的增長，軟組織退行性變，反復(fù)微細(xì)損傷，肩部活動↓而發(fā)病。病程：①急性期：疼痛、肱二頭肌長頭腱、肩峰下滑囊炎②慢性期：肩關(guān)節(jié)ROM↓，肌萎縮③恢復(fù)期：遺留不同程度功能障礙㈠凍結(jié)肩、五十肩女:男=3:1。病因不甚清楚，一般認(rèn)為是隨著42㈡評定肩關(guān)節(jié)：外展/內(nèi)收前屈/后伸內(nèi)旋/外旋㈡評定43㈢康復(fù)治療①急性期：消炎止痛、緩解肌肉痙攣、改善局部血液循環(huán)②慢性期：防治關(guān)節(jié)ROM、肌力下降③恢復(fù)期：針對功能障礙，↑關(guān)節(jié)ROM、肌力，ADL↑。㈢康復(fù)治療①急性期：消炎止痛、緩解肌肉痙攣、44頸椎病的康復(fù)頸椎病的康復(fù)45是因頸椎、頸椎間盤、韌帶退行性改變，導(dǎo)致頸椎失穩(wěn)，壓迫鄰近組織結(jié)構(gòu)，如脊神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)而引起的一系列癥狀。分型：一般分為5型（1992年第二屆全國頸椎病專題座談會）。是因頸椎、頸椎間盤、韌帶退行性改變，導(dǎo)致頸椎失穩(wěn)，壓迫鄰近組46⒈頸型/局部型：頸肩部疼痛、壓痛、肌緊張、活動受限、姿勢改變。X線片可能有頸椎曲度改變，小關(guān)節(jié)不對稱。⒉神經(jīng)根型：神經(jīng)根受壓，出現(xiàn)一側(cè)向前臂、手指放射痛、麻木。受累神經(jīng)支配的肌力↓，局部皮膚感覺減退，腱反射降低。臂從神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（Eaton試驗(yàn)）（+），壓頂試驗(yàn)（Spurling）（+）。X片示相應(yīng)的頸椎間隙狹窄、骨贅增生，生理弧度改變，椎間孔狹窄。⒈頸型/局部型：47⒊脊髓型：頸脊髓受壓出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)由下肢向上肢發(fā)展的不完全的上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓。（肌無力、張力↑，腱反射亢進(jìn)，不規(guī)則分布的感覺↓，椎體束征（+）等）⒋椎動脈型：主要表現(xiàn)為椎—基底動脈供血不足引起的姿勢性眩暈、頭痛、眼花、猝倒等。⒊脊髓型：48⒌交感型：交感神經(jīng)興奮或抑制的癥狀。交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)為：頭痛、偏頭痛、視力↓、心跳↑、BP↑、多汗、耳鳴、聽力↓。交感神經(jīng)抑制（迷走神經(jīng)亢進(jìn)癥狀）：頭昏、心動過緩、BP偏低、腸胃蠕動↑等。⒌交感型：交感神經(jīng)興奮或抑制的癥狀。49⒍其他型/混合型：椎體前緣增生，壓迫食管導(dǎo)致吞咽困難。⒍其他型/混合型：50康復(fù)治療目的：消除癥狀體征，盡量恢復(fù)正常生理功能和工作能力。原則：針對各型特點(diǎn)，綜合治療。調(diào)整和改善頸椎節(jié)段與周圍各軟組織的相互關(guān)系。減輕或消除對各種神經(jīng)和血管的刺激、壓迫。解除肌肉痙攣，消除炎性水腫，改善局部血供營養(yǎng)。恢復(fù)或改善頸椎的穩(wěn)定性?？祻?fù)治療目的：51康復(fù)治療方法：頸椎牽引、手法治療（推拿）、理療、頸托、藥物。頸椎牽引的作用：①椎間隙、椎間孔↑，解除對神經(jīng)血管壓迫。改善神經(jīng)根袖內(nèi)的血液循環(huán)，消除水腫、淤血。②使椎動脈伸展、通暢。③放松痙攣肌肉，減小頸椎應(yīng)力。④改善頸椎生理弧度，解除后關(guān)節(jié)處的滑膜嵌頓。康復(fù)治療方法：頸椎牽引、手法治療（推拿）、理療、頸托、藥物。52牽引主要用于神經(jīng)根型，其他型慎用。枕頜帶，頭前傾15°左右，坐位/仰臥位。3~5㎏開始，逐漸增加至8~10㎏，15~30分鐘/次，1~2次/日。軟組織損傷的康復(fù)課件53腰椎間盤突出癥的

康復(fù)治療腰椎間盤突出癥的

康復(fù)治療54腰背痛流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，HLD：男性1.9％～7.6％，女性2.2％～5.0％。10411人中，HLD發(fā)病率0.16％。5800萬人中，一年內(nèi)HLD而手術(shù)者占0.1‰。腰背痛流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，HLD：男性1.9％～7.6％，女性55是因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，以L4-5、L5-S1椎間盤突出率最高。軟組織損傷的康復(fù)課件56基本病因腰間盤在脊柱的負(fù)荷與運(yùn)動中承受強(qiáng)大的應(yīng)力。20歲以后disc持續(xù)退變?；静∫?7誘因外傷職業(yè)妊娠遺傳因素、印第安人、愛斯基摩人、黑人↓。Disc嚴(yán)重退變。誘因外傷58HLD病理分型臨床常用①纖維環(huán)狀膨出（纖維環(huán)完整，無神經(jīng)根受壓）②纖維環(huán)狀局限性膨出（纖維環(huán)完整，臨床癥狀＋）③椎間盤突出（纖維環(huán)很薄，臨床癥狀＋＋）④椎間盤脫出（環(huán)破裂，壓迫神經(jīng)根）⑤游離型椎間盤（游離于椎管內(nèi)）HLD病理分型臨床常用59臨床表現(xiàn)和診斷腰痛伴下肢放射性疼痛或麻木。腰部活動受阻，腰部壓痛／骶棘肌痙攣。直腿抬高試驗(yàn)（＋），（<60°）。感覺及肌力、腱反射異常：小腿內(nèi)側(cè)（L4），股四頭肌↓，膝反射↓，小腿前外側(cè)、足內(nèi)側(cè)（L5），伸踝、趾肌↓，足外側(cè)、足底（S1），趾／跖屈肌↓，踝反射↓。影像學(xué)檢查：X片、CT、MRI。臨床表現(xiàn)和診斷腰痛伴下肢放射性疼痛或麻木。腰部活動受阻，腰部60定位診斷L3-4椎間盤突出：（L4神經(jīng)根受壓），腰背痛，髖痛。大腿外側(cè)痛及小腿前側(cè)痛，小腿前內(nèi)側(cè)麻木，股四頭肌無力，膝反射↓，OR(-)。定位診斷61L4-5椎間盤突出：（L5神經(jīng)根受壓）腰背痛，骶髂部痛，髖痛，向下放射至大腿和小腿內(nèi)后外側(cè)面。小腿外側(cè)或拇趾足背的麻木，偶有足下垂，膝反射、跟腱反射無改變。L4-5椎間盤突出：（L5神經(jīng)根受壓）腰背痛，骶髂部痛，髖痛62L5-S1椎間盤突出：（S1根受壓），腰背痛，骶髂部痛，髖痛，向下放射至大腿、小腿后外側(cè)，足跟痛。小腿后外側(cè)及外側(cè)足趾的足背麻木，肌力減弱不多見。若有，則表現(xiàn)為足的跖屈及無力。踝反射減弱或消失。L5-S1椎間盤突出：（S1根受壓），腰背痛，骶髂部痛，髖痛63中央型腰椎間盤突出：一般在L4-5或L5-S1壓迫馬尾神經(jīng)。腰背痛，雙側(cè)大腿，小腿后側(cè)，足底及會陰區(qū)麻木，膀胱及直腸括約肌無力或麻痹。跟腱，肛門反射消失。中央型腰椎間盤突出：一般在L4-5或L5-S1壓迫馬尾神經(jīng)。64康復(fù)治療作用：使椎間盤承受壓力↓，促進(jìn)突出椎間盤縮小還納。解除神經(jīng)根受壓，消炎消腫，松解粘連。后期增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，恢復(fù)脊柱的ROM，鞏固療效，↓復(fù)發(fā)?？祻?fù)治療65使突出的椎間盤回復(fù)或部分回復(fù)到生理解剖位置，消除隊(duì)神經(jīng)根的壓迫從而消除／緩解癥狀。松解粘連和攣縮。改善血液循環(huán)，減少血液中的致痛物質(zhì)促進(jìn)炎癥吸收和創(chuàng)傷修復(fù)。防止肌肉萎縮，增強(qiáng)腰背肌力，增進(jìn)脊柱穩(wěn)定性。使突出的椎間盤回復(fù)或部分回復(fù)到生理解剖位置，消除隊(duì)神經(jīng)根的壓66康復(fù)治療的目的減輕疼痛改善脊柱關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍保持正常步態(tài)與維持良好姿勢減少腰椎的負(fù)荷學(xué)會放松運(yùn)動，以減少肌肉緊張度衛(wèi)生健康教育，預(yù)防復(fù)發(fā)康復(fù)治療的目的減輕疼痛67HLD治療方法選擇，取決于HLD的不同病理階段和臨床表現(xiàn)。手術(shù)和非手術(shù)各有指征，僅有10％～20％HLD需要手術(shù)治療。HLD治療方法選擇，取決于HLD的不同病理階段和臨床表現(xiàn)。手68方法：急性期：臥床休息，高頻電療法（超短波），消炎消腫；中頻電，減輕肌肉痙攣。腰椎牽引：（注意牽引方向、角度、重量、時間）。ADL指導(dǎo)，保持正確姿勢。方法：69牽引作用：①使下段腰椎椎間隙↑，從而產(chǎn)生負(fù)壓。②使后縱韌帶緊張，起到向前推壓作用。③松解突出髓核與神經(jīng)根粘連及兩者之間的位置移動（輕微）。④松解痙攣的肌肉－緩解疼痛。牽引作用：70燒傷的康復(fù)燒傷的康復(fù)71主要有3種燒傷：熱燒傷（火焰、燙傷）化學(xué)物質(zhì)、電燒傷，另外有放射性灼傷。燒傷面積計(jì)算：習(xí)慣用9分法頭面部9％，雙上肢2×9％，軀干前后、會陰部占3×9％，雙臀及下肢5×9％，手1％。主要有3種燒傷：熱燒傷（火焰、燙傷）化學(xué)物質(zhì)、電燒傷，另外有72燒傷深度：3度4分法Ⅰ°燒傷－表皮Ⅱ°：淺Ⅱ°－真皮淺層，部分生發(fā)層存活，不留瘢痕，2周愈合。深Ⅱ°－真皮深層，若無感染，3－4周可愈合，留瘢痕。Ⅲ°：皮膚全層、皮下、肌肉、骨等。燒傷深度：3度4分法73康復(fù)治療目標(biāo)早期：（創(chuàng)面愈合以前）預(yù)防和控制感染，↓疼痛，促進(jìn)肉芽、上皮組織生長，創(chuàng)面愈合。后期：防止／治療增生性瘢痕、攣縮。心理治療：疏導(dǎo)病人的情緒反應(yīng)，做好家屬工作。康復(fù)治療目標(biāo)早期：（創(chuàng)面愈合以前）預(yù)防和控制感染，↓疼痛，74康復(fù)治療早期：⑴物理療法：消炎消腫，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。水療法：盆浴容易清除敷料、壞死組織。水中被動／主動運(yùn)動。光療：紫外線，清除壞死組織，促進(jìn)肉芽生長。根據(jù)不同創(chuàng)面條件，使用不同生物劑量。康復(fù)治療早期：75超短波：主要用于局部深度燒傷治療，可以促進(jìn)壞死組織分離、干燥、脫落、消炎。軟組織損傷的康復(fù)課件76⑵保持正確體位：抗攣縮位

頭：仰臥中立位頸：后伸位肩：外展90°、外旋位肘：屈側(cè)燒傷－肘伸直位伸側(cè)燒傷－肘屈90°位⑵保持正確體位：抗攣縮位77腕／手：手背燒傷－伸腕，屈掌指關(guān)節(jié)，指間關(guān)節(jié)伸直，拇外展。手掌側(cè)燒傷－伸直位全手燒傷－安全位髖：中立位伸直膝：伸直踝：中立位腕／手：78后期：⑴理療：音頻電療法：止痛、止癢、軟化瘢痕。超聲波：軟化瘢痕。⑵加壓治療：3.33KPa／25mmHg可以減少局部血供，阻礙膠原纖維合成，并使膠原纖維重新排列。后期：79⑶運(yùn)動療法：維持關(guān)節(jié)ROM，防止關(guān)節(jié)攣縮，保持肌力。⑷作業(yè)治療：ADL訓(xùn)練，職業(yè)評定與訓(xùn)練。⑶運(yùn)動療法：維持關(guān)節(jié)ROM，防止關(guān)節(jié)攣縮，保持肌力。80骨折康復(fù)骨折康復(fù)81概述：骨或骨小梁的完整性和連續(xù)性發(fā)生斷離，稱之為骨折。以外傷性骨折最為多見。軟組織損傷的康復(fù)課件82分類：為便于治療分為：穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性。根據(jù)骨折周圍軟組織情況：閉合性、開放性根據(jù)病因：外傷性、病理性軟組織損傷的康復(fù)課件83骨折愈合過程是指骨折斷端間的組織修復(fù)反應(yīng)，這種反應(yīng)從開始直至結(jié)束即為骨折愈合過程。大致分為4期。①肉芽修復(fù)期2－3周②原始骨板期6－10周③成熟骨板期8－12周④塑形期2－4年骨折愈合過程是指骨折斷端間的組織修復(fù)反應(yīng)，這種反應(yīng)從開始直至84骨折治療康復(fù)的三大原則：整復(fù)（修復(fù)）固定功能鍛煉長期制動可導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣、肌肉廢用性萎縮、肌張力↓、關(guān)節(jié)ROM↓及攣縮。并發(fā)癥：血栓、墜積性肺炎、尿路感染、心理↓骨折治療康復(fù)的三大原則：85上肢功能康復(fù)的目標(biāo)手的應(yīng)用肩關(guān)節(jié)的功能位是外展50°、前屈20°、及內(nèi)旋25°。肘關(guān)節(jié)的功能位是屈曲90°。前臂的功能位是旋前、旋后、中立位。上肢功能康復(fù)的目標(biāo)手的應(yīng)用86下肢功能康復(fù)的目標(biāo)下肢的主要功能是負(fù)重和行走。踝關(guān)節(jié)行走活動范圍在跖屈20°、背屈20°之間。膝關(guān)節(jié)活動范圍是屈曲60°、伸直-5°。髖關(guān)節(jié)活動范圍是屈曲45°、后伸20°。下肢功能康復(fù)的目標(biāo)下肢的主要功能是負(fù)重和行走。87骨折康復(fù)⒈骨折固定期：①抬高患肢，注意石膏并發(fā)癥發(fā)生。②未被固定關(guān)節(jié)的各個軸位上的主動／被動運(yùn)動。③骨折固定部位等長收縮練習(xí)。④累及關(guān)節(jié)面的固定2－3周后，去掉外固定，主動／被動運(yùn)動。⑤健肢和全身運(yùn)動，防止并發(fā)癥。骨折康復(fù)⒈骨折固定期：88骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)臨床骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)①骨折斷端局部無壓痛②局部無縱向叩擊痛③骨折斷端無異?；顒樱ㄖ鲃踊虮粍樱躕光片顯示：⑤外固定解除后，肢體應(yīng)達(dá)到的要求⑥連續(xù)觀察兩周，骨折斷端不發(fā)生畸形骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)臨床骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)89骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)①具備上述臨床愈合的所有條件②X光片顯示骨痂通過骨折線，骨折線消失或接近消失，皮質(zhì)骨界線消失骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)90⒉骨折愈合期：最大限度恢復(fù)關(guān)節(jié)ROM、肌力、全身協(xié)調(diào)能力。①運(yùn)動療法②作業(yè)療法⒉骨折愈合期：91肩關(guān)節(jié)體位軸心固定臂移動臂屈／伸坐／立肩峰平行腋中線平行肱骨縱軸肘0°位外展坐／立肩峰與軀體中線平行平行肱骨縱軸肘0°位內(nèi)／外旋仰臥鷹嘴平行腋中線平行前臂縱軸肩外展90°肘90°

肩關(guān)節(jié)體位92體位軸心固定臂移動臂肘關(guān)節(jié)解剖位肱骨外上髁平行肱骨縱軸平行橈骨縱軸前臂旋前坐位垂直地面腕背肘90°位旋后腕掌面腕旋前90°尺骨莖突平行前臂縱軸平行第二掌骨尺橈偏腕背側(cè)中點(diǎn)前臂背側(cè)中線第三掌骨縱軸體位軸心93體位軸心固定臂移動臂髖屈股骨大轉(zhuǎn)子平行身體縱軸平行股骨縱軸伸側(cè)臥對側(cè)下肢伸直外展仰臥髂前上棘左右髂前上棘髂前上棘至內(nèi)收連線垂直線髕骨中心連線體位軸心94軟組織損傷的康復(fù)軟組織損傷的康復(fù)95損傷的原因外力作用持續(xù)勞累性損傷損傷的原因96是指骨與軟骨以外的組織損傷，常見的是四肢與軀干的軟組織損傷?？祻?fù)治療作用：消腫、止痛、消炎，預(yù)防及控制感染，促進(jìn)損傷組織愈合，減少組織粘連與瘢痕，促進(jìn)功能恢復(fù)。軟組織損傷的康復(fù)課件97康復(fù)治療早期治療①“P”保護(hù)（protection）：彈性繃帶、夾板或矯形器固定患部。②“R”休息（rest）：局部制動。③“I”冰敷（ice）：傷后24小時或48小時內(nèi)局部冰敷。④“C”加壓（compression）：早期用彈性繃帶加壓包扎。⑤“E”抬高（elevation）：抬高患部以利于局部血液和淋巴循環(huán)，減輕水腫。康復(fù)治療早期治療98后期的康復(fù)治療針對存在的問題及功能障礙，如疼痛、關(guān)節(jié)活動受限以及肌肉萎縮和功能障礙等。后期的康復(fù)治療99膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷

（以內(nèi)側(cè)為例）體征與癥狀：局部性疼痛、腫脹、壓痛、側(cè)搬試驗(yàn)（＋）。膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷

（以內(nèi)側(cè)為例）100⒈不全斷裂－早期（2周內(nèi)）：制動（固定）、包扎、傷后立即冷敷。2－3天后熱敷，彈力繃帶固定。－恢復(fù)期（2－6周）：運(yùn)動療法，腘繩肌、股四頭肌鍛煉。等長主動/助動分期抗阻運(yùn)動⒈不全斷裂101⒉完全斷裂－①手術(shù)修復(fù)，長腿石膏夾板固定6－8周。②股四頭肌練習(xí)。軟組織損傷的康復(fù)課件102手外傷康復(fù)

手外傷康復(fù)103手康復(fù)是在手外科診治的基礎(chǔ)上研究手功能障礙原因、防治及如何恢復(fù)或補(bǔ)償手功能的科學(xué)。精湛的手術(shù)僅給手外傷病人創(chuàng)造功能恢復(fù)的條件，欲達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，必須強(qiáng)調(diào)康復(fù)治療，從組織愈合到功能恢復(fù)，從職業(yè)訓(xùn)練到重返社會，都需要康復(fù)治療。手康復(fù)是在手外科診治的基礎(chǔ)上研究手功能障礙原因、防治及如何恢104評定病史、手術(shù)過程、損傷類型、各種組織損傷平面、骨關(guān)節(jié)固定、傷口閉合情況、手的姿勢、腫脹、皮膚溫度、色澤、關(guān)節(jié)活動度。評定病史、手術(shù)過程、損傷類型、各種組織損傷平面、骨關(guān)節(jié)固定、105㈠手功能解剖特點(diǎn)：①結(jié)構(gòu)精細(xì)：手占體表面積2.5％，27塊骨胳，17個關(guān)節(jié)，19塊肌肉，24條肌腱，正中、尺、橈神經(jīng)。㈠手功能解剖特點(diǎn)：106②手的休息位：手在自然靜止?fàn)顟B(tài)姿勢，半握拳。腕關(guān)節(jié)背屈10－15°，輕度尺偏；拇指輕度外展，旋前位；掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)呈半屈曲位；手部各肌肉呈相對平衡狀態(tài)。軟組織損傷的康復(fù)課件107③手功能位：是手做各種動作前的預(yù)備姿勢，能發(fā)揮最大功能的位置（握水杯姿勢）。腕背伸20－25°，尺偏10°；拇外展，各指分開；掌指關(guān)節(jié)屈30－45°；近節(jié)指間關(guān)節(jié)屈曲60－80°；遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)屈曲10－15°。軟組織損傷的康復(fù)課件108精密抓握④手的基本動作：力性抓握非抓握－推、托軟組織損傷的康復(fù)課件109㈡一般損傷和手術(shù)后康復(fù)⒈評定：⒉早期康復(fù)治療：康復(fù)的目的是控制腫脹，預(yù)防感染，促進(jìn)損傷組織的正常愈合。⒊后期康復(fù)治療：手術(shù)術(shù)后2周傷口拆線，肌腱和神經(jīng)修復(fù)術(shù)后需制動3周左右，骨關(guān)節(jié)損傷需固定4-6周時間?？祻?fù)重點(diǎn)是恢復(fù)患手的運(yùn)動和感覺，以及手的功能活動。㈡一般損傷和手術(shù)后康復(fù)⒈評定：110㈢屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)早期（術(shù)后－3周）：制動固定患部，消腫，控制感染，促進(jìn)肌腱愈合。中期（4－7周）：去除外固定，以分期主動活動為主。后期（8－12周）：主動為主，分級抗阻運(yùn)動。㈢屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)111㈣手部神經(jīng)損傷康復(fù)⒈康復(fù)目的和治療方案03周6周3月6月1年

修復(fù)后的保護(hù)預(yù)防繼發(fā)畸形增加關(guān)節(jié)ROM增強(qiáng)肌力

感覺再訓(xùn)練㈣手部神經(jīng)損傷康復(fù)⒈康復(fù)目的和治療方案112⒉手的感覺恢復(fù)順序：

痛覺、溫度覺30Hz振動覺移動性觸覺恒定性觸覺256Hz振動覺辨別覺軟組織損傷的康復(fù)課件113⒊感覺訓(xùn)練次序：

早期－觸覺、定位、定向的訓(xùn)練后期－辨別覺訓(xùn)練軟組織損傷的康復(fù)課件114截肢的康復(fù)截肢的康復(fù)115㈠安裝假肢的要求①殘肢應(yīng)有適當(dāng)?shù)拈L度，以保證有足夠的杠桿力，但在假肢的關(guān)節(jié)部位最好留有一定的空間。②殘存關(guān)節(jié)盡可能保留原有的生理功能，無攣縮畸形。③殘端應(yīng)有良好的軟組織覆蓋，沒有壓痛、骨刺、神經(jīng)瘤。㈠安裝假肢的要求①殘肢應(yīng)有適當(dāng)?shù)拈L度，以保證有足夠的杠桿力，116④殘肢要有良好的皮膚條件，瘢痕粘連少，程度輕，無竇道潰瘍。殘端形狀目前圓柱形殘端逐漸取代圓錐形。軟組織損傷的康復(fù)課件117㈡截肢前康復(fù)⒈心理上⒉全身情況、平衡、肌力、步態(tài)訓(xùn)練。㈡截肢前康復(fù)118㈢截肢后康復(fù)⒈心理⒉殘肢護(hù)理、訓(xùn)練①殘端消腫，早日定型，預(yù)防各種殘肢病的發(fā)生，保持殘端關(guān)節(jié)ROM和肌力，為安裝假肢做好準(zhǔn)備。彈力繃帶包扎，保持正常姿勢訓(xùn)練（平衡）。股四頭肌、伸髖肌、屈膝肌、軀干肌訓(xùn)練。㈢截肢后康復(fù)⒈心理119②幻肢痛處理③殘肢關(guān)節(jié)攣縮／瘢痕處理軟組織損傷的康復(fù)課件120關(guān)節(jié)炎的康復(fù)關(guān)節(jié)炎的康復(fù)121類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)122㈠類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

（rheumatoidarthritis，RA）是一種以滑膜為主的全身性疾病，常見病，大多為輕壯年。因病致殘率高。病因不明確，感染學(xué)說和免疫學(xué)說影響最大。病變衍變過程為：滑膜炎—軟骨破壞—骨破壞—關(guān)節(jié)強(qiáng)直。大多數(shù)病人的血液中類風(fēng)濕因子（+）。關(guān)節(jié)癥狀多見于掌指關(guān)節(jié)、近節(jié)指間關(guān)節(jié)，依次為膝、腕、足踝、肘、肩、髖。下頜關(guān)節(jié)、頸椎也易累及。㈠類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

（rheumatoidarthritis123早期癥狀：疼痛、僵硬（晨僵）、關(guān)節(jié)梭形腫脹、局部壓痛、肌萎縮。晚期癥狀：關(guān)節(jié)畸形、掌指關(guān)節(jié)半脫位、手指尺偏、關(guān)節(jié)強(qiáng)直。軟組織損傷的康復(fù)課件124㈡康復(fù)評定⒈炎癥活動性評定⒉關(guān)節(jié)活動度測定①量角器②功能障礙信號（SOFI）（signalsoffunctionalimpairment）⒊殘疾評定㈡康復(fù)評定⒈炎癥活動性評定125Lansbury全身指數(shù)法：項(xiàng)目包括：晨僵、疲勞感、疼痛程度、肌力低下程度。臨床指標(biāo)：檢驗(yàn)室指標(biāo)：Lansbury全身指數(shù)法：項(xiàng)目包括：晨僵、疲勞感、疼痛程度126㈢康復(fù)治療目的與原則：①緩解疼痛②消炎消腫③保持肌力、關(guān)節(jié)功能④預(yù)防/糾正畸形⑤改善ADL能力

方法：不同病期采用不同治療及康復(fù)措施㈢康復(fù)治療目的與原則：127方法：Smyth提出的“金字塔”治療方案。

試驗(yàn)性藥物方法Ⅴ級外科治療內(nèi)科治療免疫抑制劑Ⅳ級金制劑青霉素激素Ⅲ級NSAIDs關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素矯形器夾板Ⅱ級基本治療方案休息理療作業(yè)療法水楊酸類制劑等Ⅰ級方法：Smyth提出的“金字塔”治療方案。128軟組織損傷的康復(fù)課件129急性期（活動期）：休息、臥床，功能位制動藥物治療預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生理療（冷療法）軟組織損傷的康復(fù)課件130慢性期（穩(wěn)定期）：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛↓，體溫血沉基本正常。

適量運(yùn)動ADL訓(xùn)練關(guān)節(jié)ROM、肌力↑慢性期（穩(wěn)定期）：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛↓，體溫血沉基本正常。131骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎132㈠慢性關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)病特點(diǎn)：關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退行性變，并在關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成，有不同程度的關(guān)節(jié)僵硬與不穩(wěn)定，功能下降。多發(fā)于>50歲，女性>男性。病因主要是累積性勞損和老年性組織變性。>55歲，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率為44%~70%，其中10%有功能下降。臨床表現(xiàn)：膝、髖、腰椎、頸椎部位疼痛，靜息后關(guān)節(jié)僵硬，活動后好轉(zhuǎn)，活動過度后癥狀↑。㈠慢性關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)病133㈡康復(fù)治療①緩解疼痛②消除腫脹③維持關(guān)節(jié)ROM④肌力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性↑方法：理療、體療、支具、助行器㈡康復(fù)治療①緩解疼痛134肩周炎肩周炎135㈠凍結(jié)肩、五十肩女:男=3:1。病因不甚清楚，一般認(rèn)為是隨著年齡的增長，軟組織退行性變，反復(fù)微細(xì)損傷，肩部活動↓而發(fā)病。病程：①急性期：疼痛、肱二頭肌長頭腱、肩峰下滑囊炎②慢性期：肩關(guān)節(jié)ROM↓，肌萎縮③恢復(fù)期：遺留不同程度功能障礙㈠凍結(jié)肩、五十肩女:男=3:1。病因不甚清楚，一般認(rèn)為是隨著136㈡評定肩關(guān)節(jié)：外展/內(nèi)收前屈/后伸內(nèi)旋/外旋㈡評定137㈢康復(fù)治療①急性期：消炎止痛、緩解肌肉痙攣、改善局部血液循環(huán)②慢性期：防治關(guān)節(jié)ROM、肌力下降③恢復(fù)期：針對功能障礙，↑關(guān)節(jié)ROM、肌力，ADL↑。㈢康復(fù)治療①急性期：消炎止痛、緩解肌肉痙攣、138頸椎病的康復(fù)頸椎病的康復(fù)139是因頸椎、頸椎間盤、韌帶退行性改變，導(dǎo)致頸椎失穩(wěn)，壓迫鄰近組織結(jié)構(gòu)，如脊神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)而引起的一系列癥狀。分型：一般分為5型（1992年第二屆全國頸椎病專題座談會）。是因頸椎、頸椎間盤、韌帶退行性改變，導(dǎo)致頸椎失穩(wěn)，壓迫鄰近組140⒈頸型/局部型：頸肩部疼痛、壓痛、肌緊張、活動受限、姿勢改變。X線片可能有頸椎曲度改變，小關(guān)節(jié)不對稱。⒉神經(jīng)根型：神經(jīng)根受壓，出現(xiàn)一側(cè)向前臂、手指放射痛、麻木。受累神經(jīng)支配的肌力↓，局部皮膚感覺減退，腱反射降低。臂從神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（Eaton試驗(yàn)）（+），壓頂試驗(yàn)（Spurling）（+）。X片示相應(yīng)的頸椎間隙狹窄、骨贅增生，生理弧度改變，椎間孔狹窄。⒈頸型/局部型：141⒊脊髓型：頸脊髓受壓出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)由下肢向上肢發(fā)展的不完全的上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓。（肌無力、張力↑，腱反射亢進(jìn)，不規(guī)則分布的感覺↓，椎體束征（+）等）⒋椎動脈型：主要表現(xiàn)為椎—基底動脈供血不足引起的姿勢性眩暈、頭痛、眼花、猝倒等。⒊脊髓型：142⒌交感型：交感神經(jīng)興奮或抑制的癥狀。交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)為：頭痛、偏頭痛、視力↓、心跳↑、BP↑、多汗、耳鳴、聽力↓。交感神經(jīng)抑制（迷走神經(jīng)亢進(jìn)癥狀）：頭昏、心動過緩、BP偏低、腸胃蠕動↑等。⒌交感型：交感神經(jīng)興奮或抑制的癥狀。143⒍其他型/混合型：椎體前緣增生，壓迫食管導(dǎo)致吞咽困難。⒍其他型/混合型：144康復(fù)治療目的：消除癥狀體征，盡量恢復(fù)正常生理功能和工作能力。原則：針對各型特點(diǎn)，綜合治療。調(diào)整和改善頸椎節(jié)段與周圍各軟組織的相互關(guān)系。減輕或消除對各種神經(jīng)和血管的刺激、壓迫。解除肌肉痙攣，消除炎性水腫，改善局部血供營養(yǎng)。恢復(fù)或改善頸椎的穩(wěn)定性。康復(fù)治療目的：145康復(fù)治療方法：頸椎牽引、手法治療（推拿）、理療、頸托、藥物。頸椎牽引的作用：①椎間隙、椎間孔↑，解除對神經(jīng)血管壓迫。改善神經(jīng)根袖內(nèi)的血液循環(huán)，消除水腫、淤血。②使椎動脈伸展、通暢。③放松痙攣肌肉，減小頸椎應(yīng)力。④改善頸椎生理弧度，解除后關(guān)節(jié)處的滑膜嵌頓。康復(fù)治療方法：頸椎牽引、手法治療（推拿）、理療、頸托、藥物。146牽引主要用于神經(jīng)根型，其他型慎用。枕頜帶，頭前傾15°左右，坐位/仰臥位。3~5㎏開始，逐漸增加至8~10㎏，15~30分鐘/次，1~2次/日。軟組織損傷的康復(fù)課件147腰椎間盤突出癥的

康復(fù)治療腰椎間盤突出癥的

康復(fù)治療148腰背痛流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，HLD：男性1.9％～7.6％，女性2.2％～5.0％。10411人中，HLD發(fā)病率0.16％。5800萬人中，一年內(nèi)HLD而手術(shù)者占0.1‰。腰背痛流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，HLD：男性1.9％～7.6％，女性149是因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，以L4-5、L5-S1椎間盤突出率最高。軟組織損傷的康復(fù)課件150基本病因腰間盤在脊柱的負(fù)荷與運(yùn)動中承受強(qiáng)大的應(yīng)力。20歲以后disc持續(xù)退變。基本病因151誘因外傷職業(yè)妊娠遺傳因素、印第安人、愛斯基摩人、黑人↓。Disc嚴(yán)重退變。誘因外傷152HLD病理分型臨床常用①纖維環(huán)狀膨出（纖維環(huán)完整，無神經(jīng)根受壓）②纖維環(huán)狀局限性膨出（纖維環(huán)完整，臨床癥狀＋）③椎間盤突出（纖維環(huán)很薄，臨床癥狀＋＋）④椎間盤脫出（環(huán)破裂，壓迫神經(jīng)根）⑤游離型椎間盤（游離于椎管內(nèi)）HLD病理分型臨床常用153臨床表現(xiàn)和診斷腰痛伴下肢放射性疼痛或麻木。腰部活動受阻，腰部壓痛／骶棘肌痙攣。直腿抬高試驗(yàn)（＋），（<60°）。感覺及肌力、腱反射異常：小腿內(nèi)側(cè)（L4），股四頭肌↓，膝反射↓，小腿前外側(cè)、足內(nèi)側(cè)（L5），伸踝、趾肌↓，足外側(cè)、足底（S1），趾／跖屈肌↓，踝反射↓。影像學(xué)檢查：X片、CT、MRI。臨床表現(xiàn)和診斷腰痛伴下肢放射性疼痛或麻木。腰部活動受阻，腰部154定位診斷L3-4椎間盤突出：（L4神經(jīng)根受壓），腰背痛，髖痛。大腿外側(cè)痛及小腿前側(cè)痛，小腿前內(nèi)側(cè)麻木，股四頭肌無力，膝反射↓，OR(-)。定位診斷155L4-5椎間盤突出：（L5神經(jīng)根受壓）腰背痛，骶髂部痛，髖痛，向下放射至大腿和小腿內(nèi)后外側(cè)面。小腿外側(cè)或拇趾足背的麻木，偶有足下垂，膝反射、跟腱反射無改變。L4-5椎間盤突出：（L5神經(jīng)根受壓）腰背痛，骶髂部痛，髖痛156L5-S1椎間盤突出：（S1根受壓），腰背痛，骶髂部痛，髖痛，向下放射至大腿、小腿后外側(cè)，足跟痛。小腿后外側(cè)及外側(cè)足趾的足背麻木，肌力減弱不多見。若有，則表現(xiàn)為足的跖屈及無力。踝反射減弱或消失。L5-S1椎間盤突出：（S1根受壓），腰背痛，骶髂部痛，髖痛157中央型腰椎間盤突出：一般在L4-5或L5-S1壓迫馬尾神經(jīng)。腰背痛，雙側(cè)大腿，小腿后側(cè)，足底及會陰區(qū)麻木，膀胱及直腸括約肌無力或麻痹。跟腱，肛門反射消失。中央型腰椎間盤突出：一般在L4-5或L5-S1壓迫馬尾神經(jīng)。158康復(fù)治療作用：使椎間盤承受壓力↓，促進(jìn)突出椎間盤縮小還納。解除神經(jīng)根受壓，消炎消腫，松解粘連。后期增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，恢復(fù)脊柱的ROM，鞏固療效，↓復(fù)發(fā)。康復(fù)治療159使突出的椎間盤回復(fù)或部分回復(fù)到生理解剖位置，消除隊(duì)神經(jīng)根的壓迫從而消除／緩解癥狀。松解粘連和攣縮。改善血液循環(huán)，減少血液中的致痛物質(zhì)促進(jìn)炎癥吸收和創(chuàng)傷修復(fù)。防止肌肉萎縮，增強(qiáng)腰背肌力，增進(jìn)脊柱穩(wěn)定性。使突出的椎間盤回復(fù)或部分回復(fù)到生理解剖位置，消除隊(duì)神經(jīng)根的壓160康復(fù)治療的目的減輕疼痛改善脊柱關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍保持正常步態(tài)與維持良好姿勢減少腰椎的負(fù)荷學(xué)會放松運(yùn)動，以減少肌肉緊張度衛(wèi)生健康教育，預(yù)防復(fù)發(fā)康復(fù)治療的目的減輕疼痛161HLD治療方法選擇，取決于HLD的不同病理階段和臨床表現(xiàn)。手術(shù)和非手術(shù)各有指征，僅有10％～20％HLD需要手術(shù)治療。HLD治療方法選擇，取決于HLD的不同病理階段和臨床表現(xiàn)。手162方法：急性期：臥床休息，高頻電療法（超短波），消炎消腫；中頻電，減輕肌肉痙攣。腰椎牽引：（注意牽引方向、角度、重量、時間）。ADL指導(dǎo)，保持正確姿勢。方法：163牽引作用：①使下段腰椎椎間隙↑，從而產(chǎn)生負(fù)壓。②使后縱韌帶緊張，起到向前推壓作用。③松解突出髓核與神經(jīng)根粘連及兩者之間的位置移動（輕微）。④松解痙攣的肌肉－緩解疼痛。牽引作用：164燒傷的康復(fù)燒傷的康復(fù)165主要有3種燒傷：熱燒傷（火焰、燙傷）化學(xué)物質(zhì)、電燒傷，另外有放射性灼傷。燒傷面積計(jì)算：習(xí)慣用9分法頭面部9％，雙上肢2×9％，軀干前后、會陰部占3×9％，雙臀及下肢5×9％，手1％。主要有3種燒傷：熱燒傷（火焰、燙傷）化學(xué)物質(zhì)、電燒傷，另外有166燒傷深度：3度4分法Ⅰ°燒傷－表皮Ⅱ°：淺Ⅱ°－真皮淺層，部分生發(fā)層存活，不留瘢痕，2周愈合。深Ⅱ°－真皮深層，若無感染，3－4周可愈合，留瘢痕。Ⅲ°：皮膚全層、皮下、肌肉、骨等。燒傷深度：3度4分法167康復(fù)治療目標(biāo)早期：（創(chuàng)面愈合以前）預(yù)防和控制感染，↓疼痛，促進(jìn)肉芽、上皮組織生長，創(chuàng)面愈合。后期：防止／治療增生性瘢痕、攣縮。心理治療：疏導(dǎo)病人的情緒反應(yīng)，做好家屬工作?？祻?fù)治療目標(biāo)早期：（創(chuàng)面愈合以前）預(yù)防和控制感染，↓疼痛，168康復(fù)治療早期：⑴物理療法：消炎消腫，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。水療法：盆浴容易清除敷料、壞死組織。水中被動／主動運(yùn)動。光療：紫外線，清除壞死組織，促進(jìn)肉芽生長。根據(jù)不同創(chuàng)面條件，使用不同生物劑量?？祻?fù)治療早期：169超短波：主要用于局部深度燒傷治療，可以促進(jìn)壞死組織分離、干燥、脫落、消炎。軟組織損傷的康復(fù)課件170⑵保持正確體位：抗攣縮位

頭：仰臥中立位頸：后伸位肩：外展90°、外旋位肘：屈側(cè)燒傷－肘伸直位伸側(cè)燒傷－肘屈90°位⑵保持正確體位：抗攣縮位171腕／手：手背燒傷－伸腕，屈掌指關(guān)節(jié)，指間關(guān)節(jié)伸直，拇外展。手掌側(cè)燒傷－伸直位全手燒傷－安全位髖：中立位伸直膝：伸直踝：中立位腕／手：172后期：⑴理療：音頻電療法：止痛、止癢、軟化瘢痕。超聲波：軟化瘢痕。⑵加壓治療：3.33KPa／25mmHg可以減少局部血供，阻礙膠原纖維合成，并使膠原纖維重新排列。后期：173⑶運(yùn)動療法：維持關(guān)節(jié)ROM，防止關(guān)節(jié)攣縮