重癥手足口病護理課件

手足口病患兒的護理重癥手足口病是由腸道病毒引起的手足口病,能通過空氣、唾液或糞便傳染，以夏秋季節(jié)多見，多發(fā)于3～7歲的兒童。多數(shù)患兒突然起病，可引起發(fā)熱、手足、口腔、肛周等部位皮疹、潰瘍，少數(shù)患兒會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，可引起病毒性心肌炎、腦炎等嚴重并發(fā)癥。1手足口病患兒的護理重癥手足口病是由腸道病毒引起的手足口病,能

手足口癥/咽峽炎病毒侵襲腦、脊髓損害神經源性反應心血管、肺損害后遺癥或死亡康復2手足口癥/咽峽炎病毒侵襲腦、脊髓損害神經源性反應臨床分期

根據發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)，將EV71感染分為5期。第1期（手足口出疹期）第2期（神經系統(tǒng)受累期）第3期（心肺功能衰竭前期）第4期（心肺功能衰竭期）第5期（恢復期）3臨床分期

根據發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)，將EV71感染分為5期。3臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小皰疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎，個別病例可無皮疹。神經系統(tǒng)表現(xiàn)精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動、急性肢體無力、頸項強直等腦膜炎、腦炎、脊髓灰質炎樣綜合征、腦脊髓炎癥狀體征。心肺功能異常表現(xiàn)為心動過速（個別患兒心動過緩）,呼吸急促，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液體，持續(xù)血壓降低或休克。亦有病例以嚴重腦功能衰竭為主要表現(xiàn)，肺水腫不明顯，出現(xiàn)頻繁抽搐、嚴重意識障礙及中樞性呼吸循環(huán)衰竭等。4臨床表現(xiàn)4皮疹：橢圓形？類環(huán)形？四代/型同堂？5皮疹：橢圓形？類環(huán)形？5重癥病例臨床表現(xiàn)年齡小于5歲；發(fā)熱3天或持續(xù)高熱；血常規(guī)WBC計數(shù)增高或明顯減低；血糖輕度升高；精神差、嘔吐、易驚、肢體無力等中樞神經系統(tǒng)癥狀；肢體循環(huán)不良。重癥患者多1～3天內發(fā)生6重癥病例臨床表現(xiàn)年齡小于5歲；6重癥病例早期識別持續(xù)高熱：體溫（腋溫）大于39℃，常規(guī)退熱效果不佳。神經系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個別病例出現(xiàn)食欲亢進。呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。若安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30-40次/分（按年齡），需警惕神經源性肺水腫.7重癥病例早期識別持續(xù)高熱：體溫（腋溫）大于39℃，常規(guī)退熱效重癥病例早期識別循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快（>140-150次/分，按年齡）、血壓升高，毛細血管再充盈時間延長（>2秒）。外周血WBC計數(shù)升高：外周血WBC超過15×109/L，除外其他感染因素。血糖升高：出現(xiàn)應激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L?？梢缮窠浵到y(tǒng)受累的病例應及早進行腦脊液檢查。8重癥病例早期識別循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心99治療措施

藥物及物理降溫退熱；保持患兒安靜；驚厥病例使用地西泮、咪達唑侖、苯巴比妥等抗驚厥；吸氧，保持氣道通暢；注意營養(yǎng)支持，維持水、電解質平衡。使用甘露醇等脫水利尿劑降低顱內高壓.適當控制液體入量.對持續(xù)高熱、有脊髓受累表現(xiàn)或病情進展較快的病例可酌情應用丙種球蛋白。10治療措施

10四.護理診斷1.口腔粘膜改變

與口腔感染有關2.疼痛與口腔粘膜糜爛、潰瘍有關3.潛在并發(fā)癥：腦干腦炎，病毒性心肌炎4.體溫過高與感染有關5.營養(yǎng)失調低于機體需要量與疼痛引起拒食有關6.知識缺乏（家長）家長及患兒缺乏本病的預防及護理知識11四.護理診斷1.口腔粘膜改變與口腔感染有關11護理措施（一）、消毒隔離

將患兒及時隔離，安置在空氣流通、清潔、溫度適宜的病房內。限制患兒及家屬出入。紫外線定時消毒。加強床邊隔離，護理不同的患兒前，要消毒雙手。對患兒的各種用具，如餐具、玩具等應消毒處理，嘔吐物及糞便用含氯消毒液處理。12護理措施（一）、消毒隔離

12保證患兒衣服、被褥清潔，衣服要寬大、柔軟，床鋪平整干燥，盡量減少對皮膚的各種刺激。剪短指甲，必要時包裹患兒雙手，防止抓破皮疹；物理降溫時動作要輕柔，以免擦破皮疹；皮疹或皰疹已破裂者，局部皮膚可涂抹抗生素藥膏或爐甘石水劑；臀部有皮疹時要保持臀部干燥清潔，避免皮疹感染。（二）、皮膚護理

13保證患兒衣服、被褥清潔，衣服要寬大、柔軟，床鋪平整干燥

保持口腔清潔，加強口腔護理，每次進食前后，囑患兒用溫水或生理鹽水漱口，已有潰瘍者，給予雙料喉風散局部涂抹或新凈界EF口腔消毒劑噴涂，以消炎止痛和促進潰瘍面愈合。（三）、口腔護理

14保持口腔清潔，加強口腔護理，每次進食前后，囑患兒用溫水密切觀察體溫、呼吸、心率、血壓及四肢皮膚溫度變化等可能發(fā)展為危重型的高危因素，尤其是3歲以內、病程5天以內的病例。

預防并發(fā)癥發(fā)生

手足口病主要是柯薩奇A16和E71兩種病毒感染引起?？滤_奇A16還可并發(fā)心肌炎，EV71則可并發(fā)腦炎、腦膜炎等。在護理過程中密切觀察患兒有無呼吸急促、胸悶、頭痛、昏睡、惡心、嘔吐、肢體抖動及腦膜刺激征等，若發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，做好搶救準備。（四）、病情觀察15密切觀察體溫、呼吸、心率、血壓及四肢皮膚溫度變化等可能發(fā)展為

給患兒進高蛋白、高營養(yǎng)、易消化的流質或半流質飲食，少食多餐，食物宜溫涼、無刺激性。對于因拒食、拒水而造成脫水、酸中毒者，要給予補液，及時糾正水、電解質平衡紊亂。（五）合理飲食16

給患兒進高蛋白、高營養(yǎng)、易消化的流質或半流質飲食，少食多宣傳防病知識，指導家長做好嬰幼兒衛(wèi)生保健，做到飯前、便后洗手；對玩具、餐具要定期消毒；家庭室內保持空氣新鮮。還要注意孩子的營養(yǎng)、休息，提高機體抵抗力。流行期間兒童避免出入公共場所，以減少感染機會。（六）、健康教育：17（六）、健康教育：17病例分析女，10月齡，2008.05.0511:00入院。發(fā)熱5天，皮疹3天，嘔吐，四肢涼6小時。T:36.2℃R:40次/分P:140次/分BP：105/70mmHg神萎，嗜睡，膚色蒼白，手足皮膚斑丘疹，部分皰疹。呼吸淺促，雙肺呼吸音粗，未聞羅音。心音稍低鈍，律齊。腹軟，肝右肋下2cm。下肢皮膚大理石紋，足背動脈搏動弱。神經系統(tǒng)檢查：右下肢肌力和肌張力減弱。實驗室檢查：WBC13.7G/LN48.7%，L40.5%；血氣分析正常初步診斷：手足口病（危重癥），休克（代償）。18病例分析女，10月齡，2008.05.0511:00入院。謝謝19謝謝19手足口病患兒的護理重癥手足口病是由腸道病毒引起的手足口病,能通過空氣、唾液或糞便傳染，以夏秋季節(jié)多見，多發(fā)于3～7歲的兒童。多數(shù)患兒突然起病，可引起發(fā)熱、手足、口腔、肛周等部位皮疹、潰瘍，少數(shù)患兒會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，可引起病毒性心肌炎、腦炎等嚴重并發(fā)癥。20手足口病患兒的護理重癥手足口病是由腸道病毒引起的手足口病,能

手足口癥/咽峽炎病毒侵襲腦、脊髓損害神經源性反應心血管、肺損害后遺癥或死亡康復21手足口癥/咽峽炎病毒侵襲腦、脊髓損害神經源性反應臨床分期

根據發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)，將EV71感染分為5期。第1期（手足口出疹期）第2期（神經系統(tǒng)受累期）第3期（心肺功能衰竭前期）第4期（心肺功能衰竭期）第5期（恢復期）22臨床分期

根據發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)，將EV71感染分為5期。3臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小皰疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎，個別病例可無皮疹。神經系統(tǒng)表現(xiàn)精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動、急性肢體無力、頸項強直等腦膜炎、腦炎、脊髓灰質炎樣綜合征、腦脊髓炎癥狀體征。心肺功能異常表現(xiàn)為心動過速（個別患兒心動過緩）,呼吸急促，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液體，持續(xù)血壓降低或休克。亦有病例以嚴重腦功能衰竭為主要表現(xiàn)，肺水腫不明顯，出現(xiàn)頻繁抽搐、嚴重意識障礙及中樞性呼吸循環(huán)衰竭等。23臨床表現(xiàn)4皮疹：橢圓形？類環(huán)形？四代/型同堂？24皮疹：橢圓形？類環(huán)形？5重癥病例臨床表現(xiàn)年齡小于5歲；發(fā)熱3天或持續(xù)高熱；血常規(guī)WBC計數(shù)增高或明顯減低；血糖輕度升高；精神差、嘔吐、易驚、肢體無力等中樞神經系統(tǒng)癥狀；肢體循環(huán)不良。重癥患者多1～3天內發(fā)生25重癥病例臨床表現(xiàn)年齡小于5歲；6重癥病例早期識別持續(xù)高熱：體溫（腋溫）大于39℃，常規(guī)退熱效果不佳。神經系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個別病例出現(xiàn)食欲亢進。呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。若安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30-40次/分（按年齡），需警惕神經源性肺水腫.26重癥病例早期識別持續(xù)高熱：體溫（腋溫）大于39℃，常規(guī)退熱效重癥病例早期識別循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快（>140-150次/分，按年齡）、血壓升高，毛細血管再充盈時間延長（>2秒）。外周血WBC計數(shù)升高：外周血WBC超過15×109/L，除外其他感染因素。血糖升高：出現(xiàn)應激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L?？梢缮窠浵到y(tǒng)受累的病例應及早進行腦脊液檢查。27重癥病例早期識別循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心289治療措施

藥物及物理降溫退熱；保持患兒安靜；驚厥病例使用地西泮、咪達唑侖、苯巴比妥等抗驚厥；吸氧，保持氣道通暢；注意營養(yǎng)支持，維持水、電解質平衡。使用甘露醇等脫水利尿劑降低顱內高壓.適當控制液體入量.對持續(xù)高熱、有脊髓受累表現(xiàn)或病情進展較快的病例可酌情應用丙種球蛋白。29治療措施

10四.護理診斷1.口腔粘膜改變

與口腔感染有關2.疼痛與口腔粘膜糜爛、潰瘍有關3.潛在并發(fā)癥：腦干腦炎，病毒性心肌炎4.體溫過高與感染有關5.營養(yǎng)失調低于機體需要量與疼痛引起拒食有關6.知識缺乏（家長）家長及患兒缺乏本病的預防及護理知識30四.護理診斷1.口腔粘膜改變與口腔感染有關11護理措施（一）、消毒隔離

將患兒及時隔離，安置在空氣流通、清潔、溫度適宜的病房內。限制患兒及家屬出入。紫外線定時消毒。加強床邊隔離，護理不同的患兒前，要消毒雙手。對患兒的各種用具，如餐具、玩具等應消毒處理，嘔吐物及糞便用含氯消毒液處理。31護理措施（一）、消毒隔離

12保證患兒衣服、被褥清潔，衣服要寬大、柔軟，床鋪平整干燥，盡量減少對皮膚的各種刺激。剪短指甲，必要時包裹患兒雙手，防止抓破皮疹；物理降溫時動作要輕柔，以免擦破皮疹；皮疹或皰疹已破裂者，局部皮膚可涂抹抗生素藥膏或爐甘石水劑；臀部有皮疹時要保持臀部干燥清潔，避免皮疹感染。（二）、皮膚護理

32保證患兒衣服、被褥清潔，衣服要寬大、柔軟，床鋪平整干燥

保持口腔清潔，加強口腔護理，每次進食前后，囑患兒用溫水或生理鹽水漱口，已有潰瘍者，給予雙料喉風散局部涂抹或新凈界EF口腔消毒劑噴涂，以消炎止痛和促進潰瘍面愈合。（三）、口腔護理

33保持口腔清潔，加強口腔護理，每次進食前后，囑患兒用溫水密切觀察體溫、呼吸、心率、血壓及四肢皮膚溫度變化等可能發(fā)展為危重型的高危因素，尤其是3歲以內、病程5天以內的病例。

預防并發(fā)癥發(fā)生

手足口病主要是柯薩奇A16和E71兩種病毒感染引起?？滤_奇A16還可并發(fā)心肌炎，EV71則可并發(fā)腦炎、腦膜炎等。在護理過程中密切觀察患兒有無呼吸急促、胸悶、頭痛、昏睡、惡心、嘔吐、肢體抖動及腦膜刺激征等，若發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，做好搶救準備。（四）、病情觀察34密切觀察體溫、呼吸、心率、血壓及四肢皮膚溫度變化等可能發(fā)展為

給患兒進高蛋白、高營養(yǎng)、易消化的流質或半流質飲食，少食多餐，食物宜溫涼、無刺激性。對于因拒食、拒水而造成脫水、酸中毒者，要給予補液，及時糾正水、電解質平衡紊亂。（五）合理飲食35

給患兒進高蛋白、高營養(yǎng)、易消化的流質或半流質飲食，少食多宣傳防病知識，指導家長做好嬰幼兒衛(wèi)生保健，做到飯前、便后洗手；對玩具、餐具要定期消毒；家庭室內保持空氣新鮮。還要注意孩子的營養(yǎng)、休息，提高機體抵抗力。流行期間兒童避免出入公共場所，以減少感染機會。（六）、健康教育：36（六）、健康教育：17病例分析女，10月齡，2008.05.0511:00入院。發(fā)熱5天，皮疹3