第八節(jié)課肝膽胰疾病營養(yǎng)治療課件

第十三章

肝膽胰疾病的營養(yǎng)主要內容第一節(jié)病毒性肝炎第二節(jié)肝硬化第三節(jié)肝昏迷第四節(jié)脂肪肝第五節(jié)膽結石和膽囊炎第六節(jié)胰腺炎1.第十三章

肝膽胰疾病的營養(yǎng)主要內容第一節(jié)病毒性肝炎1.2.2.肝臟的功能（1）代謝功能：①蛋白質代謝：肝臟是人體白蛋白唯一的生成器官，球蛋白、血漿白蛋白、纖維蛋白原和凝血酶原的合成、維持和調節(jié)都需要肝臟參與。氨基酸代謝如脫氨基反應，尿素合成及氨的處理均在肝臟內進行。②糖代謝：飲食中的淀粉和糖類消化后變成葡萄糖經腸道吸收后，肝臟將它合成肝糖原儲存于肝臟，當機體需要時，肝內的糖原又可分解為葡萄糖供給機體利用。當血液中血糖濃度變化時，肝臟具有調節(jié)作用。因此，在正常情況下，肝糖原的合成和分解經常保持著動態(tài)的平衡。3.肝臟的功能（1）代謝功能：3.肝臟的功能③脂肪代謝：中性脂肪的合成和釋放、脂肪酸分解、酮體生成與氧化、膽固醇與磷脂的合成，脂蛋白合成和運輸均在肝內進行。④維生素代謝：多種維生素，如A、B、C、D和K的合成與儲存均與肝臟密切相關。肝臟明顯受損時，可繼發(fā)維生素A缺乏而出現(xiàn)夜盲或皮膚干燥綜合癥等。4.肝臟的功能③脂肪代謝：中性脂肪的合成和釋放、脂肪酸分解、酮體肝臟的功能⑤激素代謝：肝臟參與對雌激素、抗利尿激素的滅活。肝功能長期受損時可出現(xiàn)激素功能失調，導致性征改變和水腫、腹水等。⑥其他：肝臟通過神經及體液的作用參與水的代謝過程。肝臟還有調酸堿平衡及礦物質代謝的作用，又是重要的熱能供給器官。5.肝臟的功能⑤激素代謝：肝臟參與對雌激素、抗利尿激素的滅活。肝肝臟的功能（2）分泌和排泄膽汁的功能：肝臟在24小時內制造膽汁約一升，經膽管運送到膽囊，膽囊起濃縮和排放膽汁的功能，以促進脂肪在小腸內的消化和吸收。（3）解毒功能：外來的或體內代謝產生的有毒物質，均要在肝臟解毒變?yōu)闊o毒的或溶解度大的物質，隨膽汁或尿液排出體外。6.肝臟的功能（2）分泌和排泄膽汁的功能：肝臟在24小時內制造膽肝臟的功能（4）有關血液方面的功能：胎兒時肝臟為主要造血器官，至成人時由骨髓取代，造血功能停止，但在某些病理情況下其造血功能恢復。另外，幾乎所有的凝血因子都由肝臟制造。在人體凝血和抗凝兩個系統(tǒng)的動態(tài)平衡中，肝臟起著重要的調節(jié)作用。因此肝功能破壞的嚴重程度常與凝血障礙的程度相平行，肝功能衰竭者常有嚴重的出血。7.肝臟的功能（4）有關血液方面的功能：胎兒時肝臟為主要造血器官肝臟的功能（5）免疫功能：肝臟是最大的網狀內皮細胞吞噬系統(tǒng)，它能通過吞噬﹑隔離和消除入侵和內生的各種抗原。同時，肝臟也是免疫球蛋白和補體合成的場所。

8.肝臟的功能（5）免疫功能：肝臟是最大的網狀內皮細胞吞噬系統(tǒng)，膽囊的功能一、膽道系統(tǒng)的組成與功能肝外膽道系統(tǒng)主要包括：膽囊、肝總管和膽總管。

(1)膽囊：呈梨形，借膽囊管連接于膽總管。

(2)肝總管和膽總管：肝左右葉的左右肝管出肝門后匯合成肝總管，肝總管與膽囊管匯合成膽總管。膽總管長約6-8cm，末端與胰管匯合并擴大成乏特壺腹，開口于十二指腸降部，在開口處有奧狄氏括約肌環(huán)繞。肝細胞分泌的膽汁平時經肝總管流入膽囊內儲存和濃縮，當進食時，奧狄氏括約肌開放，膽囊收縮，促使膽汁經膽總管流入十二指腸。9.膽囊的功能一、膽道系統(tǒng)的組成與功能9.膽囊的功能二、膽汁的成分成人每天由肝細胞、膽管分泌膽汁約800-1200m1。膽汁中97%是水分，其他成分是膽汁酸、膽鹽、膽固醇、磷脂酰膽堿（卵磷脂）、膽色素、脂肪酸、氨基酸、酶類、無機鹽、刺激因子等，膽汁呈中性或弱堿性。10.膽囊的功能二、膽汁的成分10.膽囊的功能三、膽汁的生理功能（1）乳化脂肪，膽鹽隨膽汁進人腸道后與食物中的脂肪結合使之形成能溶于水的脂肪微粒而被腸粘膜吸收，并能刺激胰脂肪酶的分泌和激活，水解脂類，促使脂肪、膽固醇和脂溶性維生素A、維生素D、維生素E、維生素K的吸收。（2）膽鹽有抑制腸內致病菌生長繁殖和內毒素形成的作用。（3）刺激腸蠕動。（4）中和胃酸。11.膽囊的功能三、膽汁的生理功能11.膽囊的功能四、膽汁分泌的調節(jié)（1）膽汁分泌的調節(jié)受神經內分泌的調節(jié)。（2）促胰液素、促胃液素、胰高血糖素、腸血管活性肽可促進膽汁分泌，促胰液素促進作用最強。（3）生長抑素、胰多肽等抑制膽汁分泌。（4）食物中脂肪、蛋白質的分解產物可促進促胰液素和促膽囊收縮素的分泌。12.膽囊的功能四、膽汁分泌的調節(jié)12.膽囊的功能五、膽囊的生理功能1.濃縮膽汁：膽囊粘膜可吸收膽汁中的水、鈉、氯，使膽汁濃縮5-10倍，膽囊中的膽汁膽鹽、膽色素、膽固醇濃度高于肝膽汁5-10倍。2.排出膽汁：膽汁的分泌是持續(xù)性的，膽汁的排出隨進食而間斷性排出，排出量與進食量和內容有關，一般可剩余15％。3.分泌功能：膽囊每小時分泌粘液20m1，主要是粘蛋白，對膽囊、膽管有潤滑、保護作用。13.膽囊的功能五、膽囊的生理功能13.14.14.15.15.胰腺的功能胰腺為混合性分泌腺體，由外分泌腺體和內分泌腺體兩部分組成。所以胰腺主要有外分泌和內分泌兩大功能。它的外分泌主要成分是胰液，內含堿性的碳酸氫鹽和各種消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白質和脂肪。內分泌主要成分是胰島素、胰高血糖素，其次是生長激素釋放抑制激素、腸血管活性肽、胃泌素等。16.胰腺的功能胰腺為混合性分泌腺體，由外分泌腺體和內分泌腺體兩部胰腺的功能二、胰液的成分1.電解質主要含碳酸氫鹽，在最大流量時，胰液中濃度可達130mmo1/L，可中和胃酸，同時激活胰酶，催化代謝反應，此時胰腺管內的pH>3.5-4.0。2.蛋白質：主要由分泌的消化酶和酶原組成，酶原無活性，在腸道內被激活，有蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。17.胰腺的功能二、胰液的成分17.胰腺的功能臨床和實驗均證明，當胰液分泌障礙時，即使其它消化腺的分泌都正常，食物中的脂肪和蛋白質仍不能完全消化，從而也影響吸收，但糖的消化和吸收一般不受影響。18.胰腺的功能18.第一節(jié)

病毒性肝炎19.第一節(jié)

病毒性肝炎19.病毒性肝炎概況由肝炎病毒是肝炎病毒引起的，以肝實質細胞變性壞死為主要病變的傳染病。分甲、乙、丙、丁、戊5種類型。分為急性肝炎（病程不超過半年）、慢性肝炎（病程超過半年）和重型肝炎。主要癥狀是乏力、食欲減退、厭油膩、肝區(qū)不適、腹脹等等。20.病毒性肝炎概況由肝炎病毒是肝炎病毒引起的，以肝實質細胞變性壞病毒性肝炎臨床原則許多藥物需要在肝中代謝，病變肝臟對藥物的解毒能力下降，肝細胞反受其害，因此肝炎治療要慎用藥、少用藥。以適當休息和營養(yǎng)治療為肝炎治療的重要措施。21.病毒性肝炎臨床原則許多藥物需要在肝中代謝，病變肝臟對藥物的解營養(yǎng)治療的目的病毒性肝炎營養(yǎng)治療的目的是邊肝臟的負擔和損傷，同時給予充分營養(yǎng)以保護肝臟，促進肝臟的再生和功能的恢復。急性肝炎初期和慢性肝炎發(fā)展惡化，病人常厭食、脂肪吸收障礙，此時不可強迫進食。食物供應宜量少、清淡、質精、易消化，盡可能照顧病人口味，注意吸收利用情況。進食過少時，可通過靜脈補液提供必需營養(yǎng)素，滿足病人的生理需要。22.營養(yǎng)治療的目的病毒性肝炎營養(yǎng)治療的目的是邊肝臟的負擔和損傷，營養(yǎng)治療的基本原則和措施熱能供應適當。熱能攝入不足會增加身體組織蛋白質的損耗，不利于受損肝細胞的修復和再生。高能飲食不但增加肝臟負擔，還可導致肥胖、脂肪肝等，影響肝功能的恢復。盡量保持能量平衡，維持理想體重。成年人每天2000~2500千卡為宜，根據病人具體情況作相應的調整。23.營養(yǎng)治療的基本原則和措施熱能供應適當。23.營養(yǎng)治療的基本原則和措施供給足量優(yōu)質蛋白質。肝臟是蛋白質代謝的主要場所。蛋白質是肝細胞再生、肝功能恢復所需要的主要原料。足量的優(yōu)質蛋白質有利于肝細胞的修復再生，過量蛋白質會加重肝腎的負擔。供應量：總能量的15%，以優(yōu)質蛋白質為主（50%以上）。肝臟本身含蛋百質很高，約占肝重量的1/2，更新快；肝臟是蛋白質合成和分解的主要場所，能合成轉鐵蛋白、清蛋白等多種血漿蛋白和凝血因子。24.營養(yǎng)治療的基本原則和措施供給足量優(yōu)質蛋白質。肝臟本身含蛋百質營養(yǎng)治療的基本原則和措施適量碳水化合物。碳水化合物有節(jié)約蛋白質的作用。碳水化合物能增加肝糖元儲備。對維持肝微粒體酶的活性，增強肝細胞對毒素的抵抗力有十分重要的意義。每日供應量：總能量的60%~70%。以米面等淀粉為主，少吃單糖、蔗糖。25.營養(yǎng)治療的基本原則和措施適量碳水化合物。25.營養(yǎng)治療的基本原則和措施適量脂肪。必需脂肪酸參與磷脂的合成，能使脂肪從肝臟順利運出，對預防脂肪肝有利。修復受損的組織需要亞油酸。能增加食物的美味，促進脂溶性維生素的吸收。每日供應量：總能量的20%~25%。不能攝入過多。不利于肝組織的恢復。26.營養(yǎng)治療的基本原則和措施適量脂肪。26.營養(yǎng)治療的基本原則和措施補充充足維生素。維生素對肝細胞的解毒、再生和提高免疫力等方面有特殊意義。維生素E\A\C\等有抗氧化作用或促進修復再生作用，有保護肝臟免受損傷的作用。選綠葉蔬菜、番茄、胡蘿卜、豆類、動物肝、乳類、水果等維生素豐富食物。良好的飲食習慣。少食多餐，嚴禁暴飲暴食。酒精有損肝細胞，嚴格戒酒。27.營養(yǎng)治療的基本原則和措施補充充足維生素。27.第二節(jié)

肝硬化28.第二節(jié)

肝硬化28.肝硬化概況肝硬化為常見的慢性肝臟疾病，是由一種或多種致病因素長期或反復作用，造成肝臟的彌漫性纖維組織增生和肝細胞結節(jié)狀再生，肝正常結構遭到破壞，逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。臨床表現(xiàn)是多系統(tǒng)受累，肝功能損害、門脈高壓，晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝昏迷、繼發(fā)感染等嚴重并發(fā)癥。29.肝硬化概況肝硬化為常見的慢性肝臟疾病，是由一種或多種致病因素肝硬化概況肝硬化病因：病毒性肝炎、營養(yǎng)不良、脂肪肝、慢性酒精性中毒、化學毒物或藥物中毒本病只能是對并發(fā)癥采取對癥治療，并無特效的治愈性治療，主要是通過合理營養(yǎng)和適當休息等緩解病情，防止病情惡化。腹水形成是肝硬化進入晚期的標志。30.肝硬化概況肝硬化病因：病毒性肝炎、營養(yǎng)不良、脂肪肝、慢性酒精肝硬化引起的代謝紊亂蛋白質代謝障礙

因肝合成蛋白功能下降，致血白蛋白↓，球蛋白↑，白蛋白/球蛋白↓；血中芳香族氨基酸↑脂類代謝紊亂

肝合成膽固醇減少，血脂肪清除率降低，甘油三脂升高。碳水化合物代謝障礙

肝糖原貯存量降低，常出現(xiàn)低血糖31.肝硬化引起的代謝紊亂蛋白質代謝障礙

因肝合成蛋白功能肝硬化引起的代謝紊亂膽汁酸合成與排泄障礙

膽酸合成減少和肝排泄膽酸功能障礙，影響脂類和脂溶性維生素消化和吸收。貧血和電解質紊亂

脾功能亢進可發(fā)生溶血；VitB12、葉酸等攝入不足、吸收不良和利用障礙，鐵利用障礙等都可致貧血。因低鈉、低鉀、低氯血癥，可致代謝性堿中毒。32.肝硬化引起的代謝紊亂膽汁酸合成與排泄障礙

膽酸合成肝硬化營養(yǎng)治療的目的增進食欲，改善消化功能；糾正病因，控制病情發(fā)展；供給豐富的營養(yǎng)素，增強機體抵抗能力，促進肝細胞修復再生及肝功能恢復。改善肝臟功能，防止病情進一步發(fā)展，預防出現(xiàn)并發(fā)癥。33.肝硬化營養(yǎng)治療的目的增進食欲，改善消化功能；33.肝硬化營養(yǎng)治療的原則和措施“三高一適量”高熱能：30-35Kcal/Kg.d高維生素：維生素C、維生素K高蛋白：1.5-2g/(kgd)適量脂肪：40-50g/d低鈉微量元素清淡、細軟、易消化、無刺激、少量多餐。34.肝硬化營養(yǎng)治療的原則和措施“三高一適量”34.肝硬化營養(yǎng)治療的原則和措施高蛋白每日攝入量：1.5克~2克/公斤，加大優(yōu)質蛋白質的比例。高蛋白可以促進受損肝細胞的修復。高蛋白可以改善腹水、浮腫等癥狀，提高免疫力。頑固性腹水者，食欲極度減退，可以采取要素膳、經腸營養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)等措施。肝功能嚴重衰竭出現(xiàn)肝昏迷先兆時，應嚴格限制蛋白質的攝入量。35.肝硬化營養(yǎng)治療的原則和措施高蛋白35.肝硬化營養(yǎng)治療的原則和措施高蛋白肝昏迷先兆、肝功能衰竭，限制蛋白質，25～35g/d肝昏迷時，暫停蛋白供給。36.肝硬化營養(yǎng)治療的原則和措施高蛋白36.肝硬化營養(yǎng)治療的原則和措施高能量，充足碳水化合物。能量：30-35Kcal/Kg.d為宜。碳水化合物：300～450g/d。保證肝臟有足夠的肝糖原儲備，以利于解毒、保肝。節(jié)省蛋白質，補償消耗，改善營養(yǎng)狀態(tài)?？裳a充一定食物纖維以利膽通便，但要烹調加工成細軟食物，或選擇含不粗糙的膳食纖維的食物。主食攝入量少者,適量補些甜食。睡前吃點點心。37.肝硬化營養(yǎng)治療的原則和措施高能量，充足碳水化合物。37.肝硬化營養(yǎng)治療的原則和措施控制脂肪攝入量。每日以40~50克為宜。肝硬化患者膽汁的合成和分泌能力下降，難以消化吸收過多脂肪。造成肝內脂肪沉積，使肝功能減退。但是脂肪過少，會使患者食欲減退。必需脂肪酸對肝功能的恢復有促進作用。脂肪攝入不宜太高，但也不必過分限制。38.肝硬化營養(yǎng)治療的原則和措施控制脂肪攝入量。38.肝硬化營養(yǎng)治療的原則和措施充足的維生素。肝臟是多種維生素的貯存和代謝的場所，肝硬化病人的這種貯存能力下降，易導致維生素缺乏，應予及時補充。維生素A、維生素K、維生素E、維生素C等補葉酸增強肝修復功能，增加肝細胞再生；充足VitC促進肝糖原合成、葉酸和鐵的利用；凝血時間延長及出血者要及時補VitK。39.肝硬化營養(yǎng)治療的原則和措施充足的維生素。39.肝硬化營養(yǎng)治療的原則和措施礦物質。肝硬化病人常有貧血、缺鋅，應注意鐵和鋅的補充。有水腫和腹水的患者，應該少用食鹽和其他含鈉多的食物，同時限制水。補充含鎂多的綠葉蔬菜、豌豆、乳制品等；40.肝硬化營養(yǎng)治療的原則和措施礦物質。40.肝硬化營養(yǎng)治療的原則和措施良好的飲食習慣。禁忌飲酒；禁食品添加劑、含重金屬、農藥殘留的食物。飲食質地細軟，易消化，避免一切生、硬、脆和粗糙的食物。禁刺激性食物和調味品，盡量少用或不用。不食油炸食品。肝硬化時肝臟的解毒能力差，攝入含有食物添加劑或重金屬和殘留農藥的食物，會加重肝細胞的損傷。41.肝硬化營養(yǎng)治療的原則和措施良好的飲食習慣。肝硬化時肝臟的解毒食物選擇宜用食物：交替食用瘦肉、雞蛋、乳類、豆制品等；選用植物油等易消化的油類；以米面為主，可口服蜂蜜、甜果汁、果醬等甜食。選用白菜、菜花、油菜、卷心菜、蘿卜、芹菜、黃瓜、胡蘿卜以及大棗、蘋果、菠蘿、柑橘、獼猴桃等蔬菜水果；植物油、核桃、南瓜籽、松子、木耳、蛋黃等。忌用食物：油炸食品，硬果類食品，腌醬食品；忌用強烈調味品，忌飲酒。42.食物選擇宜用食物：交替食用瘦肉、雞蛋、乳類、豆制品等；選用植第三節(jié)

肝昏迷43.第三節(jié)

肝昏迷43.肝昏迷概況肝昏迷又稱肝性腦病，他是由嚴重的肝病引起的以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統(tǒng)的綜合征，臨床上以意識障礙和昏迷為主要表現(xiàn)。主要病因為肝硬化、原發(fā)性肝癌、重癥肝炎、急慢性肝功能衰竭等。早期癥狀：輕度神經錯亂，口齒不清，行為異常，定向障礙。發(fā)展到明顯精神錯亂、終日昏睡直至昏迷。由于肝功能衰竭，肝細胞解毒作用下降，使腸內毒性分解物得不到肝臟有效解毒；又由于門腔靜脈之間存在分流，門靜脈中的有毒物質可繞過肝臟直接進入體循環(huán)而致腦部，毒害神經系統(tǒng)，引起一系列的神經精神癥狀，并越來越嚴重。肝昏迷是急性和慢性肝病的危重或最終表現(xiàn)。44.肝昏迷概況肝昏迷又稱肝性腦病，他是由嚴重的肝病引起的以代謝紊代謝紊亂蛋白質代謝紊亂氨、硫醇、假性神經遞質的積聚氨基酸不平衡脂肪代謝異常短鏈脂肪酸的增多糖代謝紊亂水、電解質代謝的紊亂缺氧營養(yǎng)治療對于預防和控制肝昏迷的發(fā)生、發(fā)展有十分重要的意義。45.代謝紊亂蛋白質代謝紊亂營養(yǎng)治療對于預防和45.營養(yǎng)治療的目的控制總能量和蛋白質，減少氨等毒性代謝產物的產生，同時供給機體代謝需要的能量，防止和減輕肝昏迷的發(fā)生發(fā)展。46.營養(yǎng)治療的目的控制總能量和蛋白質，減少氨等毒性代謝產物的產生營養(yǎng)治療的原則和措施嚴格控制蛋白質攝入的量和質已經肝昏迷的患者嚴禁蛋白質的供給。為昏迷的患者每日供應量在15~50克之內。根據病情、對蛋白質的耐受程度，逐步調整。選用量少質優(yōu)、產氨少的食物。精氨酸、天門冬氨酸、谷氨酸和色氨酸是形成氨最少的氨基酸。豆制品產氨少，很適合肝昏迷病人選用，其次是植物性蛋白。病情好轉后，適量增加產氨較少的動物蛋白質，如牛奶。肉、蛋類不宜選用。47.營養(yǎng)治療的原則和措施嚴格控制蛋白質攝入的量和質47.營養(yǎng)治療的原則和措施熱能和碳水化合物供應充足的熱能可以滿足腦組織能量代謝和其他生理需要，避免發(fā)生低血糖而使組織蛋白質分解增加。每日供給1600千卡熱能。高碳水化合物形式，主要由葡萄糖供給。能進食者可選用葡萄糖、米湯、果汁等；不能進食者可通過靜脈或鼻飼輸入葡萄糖、維生素、能量合劑、電解質。48.營養(yǎng)治療的原則和措施熱能和碳水化合物供應48.第四節(jié)

脂肪肝49.第四節(jié)

脂肪肝49.脂肪肝概況肝臟是脂類合成和分解的中心器官，但是并不貯存脂肪。當肝內脂肪分解和合成失去了平衡，或脂肪運出障礙（因脂蛋白合成減少或釋放障礙導致），脂肪便會在肝內積聚。肝臟脂質貯存量＞5%以上，或組織學檢查時有50%以上肝細胞脂肪變性，就會診斷為脂肪肝。50.脂肪肝概況肝臟是脂類合成和分解的中心器官，但是并不貯存脂肪。脂肪肝概況脂肪肝并非是臨床上一個獨立的疾病，脂肪肝往往是肥胖、糖尿病、高脂血癥、肝炎、酗酒、藥物、妊娠等引起的，其臨床表現(xiàn)隨原發(fā)病而異。大多數無自覺癥狀，在體檢或因其他疾病就診時發(fā)現(xiàn)。部分病例有食欲不振、腹部不適、乏力等癥狀。肝臟常常輕度腫大。51.脂肪肝概況脂肪肝并非是臨床上一個獨立的疾病，脂肪肝往往是肥胖脂肪肝概況脂肪肝早發(fā)現(xiàn)早治療，可以痊愈。如不加以控制，可以發(fā)展為不可逆轉的嚴重病變，誘發(fā)肝硬化、肝癌等疾病。積極治療原發(fā)病，消除病因；采用抗脂肪肝藥物，促進脂肪酸氧化，增加脂蛋白的合成加速肝內脂肪的輸出。治療脂肪肝過程中，飲食管理很重要。52.脂肪肝概況脂肪肝早發(fā)現(xiàn)早治療，可以痊愈。如不加以控制，可以發(fā)脂肪肝病因肥胖高脂血癥糖尿病肝炎酒精妊娠藥物53.脂肪肝病因肥胖肝炎53.造成脂肪肝的營養(yǎng)因素脂肪：脂肪攝入過多碳水化合物：轉化為甘油三酯增多蛋白質：脂蛋白合成減少，引起甘油三酯蓄積酒精：攝入過多54.造成脂肪肝的營養(yǎng)因素脂肪：脂肪攝入過多54.脂肪肝營養(yǎng)治療脂肪肝主要是不良生活方式引起的疾病，因此，在治療原則上一般以糾正不良生活方式為主，使脂肪肝逐步逆轉，對于癥狀較重者，必要時輔以保肝，去脂及抗纖維化藥物進行治療。酒精性脂肪肝患者，戒酒及改善營養(yǎng)狀況。肥胖或糖尿病引起脂肪肝的患者，關鍵是控制體重和血糖。55.脂肪肝營養(yǎng)治療脂肪肝主要是不良生活方式引起的疾病，因此，在治脂肪肝營養(yǎng)治療措施控制熱能攝入正常體重者，每公斤體重30千卡；體重超重者，每公斤體重20~~25千卡。隨病人體重減輕，肝內脂肪浸潤明顯減少，肝功能也隨之改善。注意食物的選擇與烹調。既要低熱能，也要有飽腹感。魚、蝦、雞肉等比豬肉好，蛋白質含量高，脂肪含量低。56.脂肪肝營養(yǎng)治療措施控制熱能攝入56.脂肪肝營養(yǎng)治療措施高蛋白蛋白質可以提供膽堿、蛋氨酸、色氨酸、蘇氨酸和賴氨酸等抗脂肪因子，在肝內合成脂蛋白，順利運出肝臟。蛋白質有較高的食物特殊動力作用，可刺激體內新陳代謝，有助于減輕體重。每天蛋白質攝入90克~120克，或者1.5～1.8g/kg/d。57.脂肪肝營養(yǎng)治療措施高蛋白57.脂肪肝營養(yǎng)治療措施減少糖類和甜食碳水化合物主要由糧谷類供給。禁忌精制糖類、蜂蜜、果汁、果醬、蜜餞、甜點心等。過量糖類易發(fā)胖，不利于脂肪肝的恢復。58.脂肪肝營養(yǎng)治療措施減少糖類和甜食58.脂肪肝營養(yǎng)治療措施適量脂肪脂肪中的必需脂肪酸參與磷脂合成，能使脂肪順利運出肝臟，對防治脂肪肝有利，但是攝入過多對控制熱能不理，易發(fā)胖。每天40克左右。選擇植物油，有較好的去脂作用?？刂颇懝檀?。59.脂肪肝營養(yǎng)治療措施適量脂肪59.脂肪肝營養(yǎng)治療措施補充維生素、礦物質和食物纖維維生素E、維生素C、維生素B12、葉酸等維生素。硒、鋅、鐵等礦物質。飲食不宜精細，多食蔬菜、水果和菌藻類食物以保證足夠的食物纖維。對肝臟功能明顯障礙、伴有腹水或浮腫者則應限制鈉鹽。60.脂肪肝營養(yǎng)治療措施補充維生素、礦物質和食物纖維60.食物選擇宜用食物：含優(yōu)質蛋白質高的食物，如魚肉、瘦肉、奶類等；降脂類食物，如龍井茶、香菇、蘿卜、山楂、木耳等；含豐富維生素、微量元素和膳食纖維的食物，如綠葉蔬菜、木耳、海帶、玉米等。忌用食物：含糖量高的食物，如食糖、巧克力、甜點心等；含脂肪和膽固醇高的食物，如豬油、肥肉等；刺激性食物如辣椒、胡椒、咖喱等；酒及含酒精的飲料。(決明子,枸杞,山查泡茶)61.食物選擇宜用食物：含優(yōu)質蛋白質高的食物，如魚肉、瘦肉、奶類等第五節(jié)

膽結石和膽囊炎62.第五節(jié)

膽結石和膽囊炎62.膽結石和膽囊炎概況膽囊的主要功能是濃縮和貯存來自肝臟的膽汁膽汁由水、膽酸鹽和磷脂等組成，功能是消化和吸收脂肪，并促進脂溶性維生素的吸收。膽囊炎和膽結石是膽道疾病中最為常見的兩種，互為因果，常同時存在。常見癥狀為膽絞痛，右上腹陣發(fā)性疼痛，向右肩背放射。飽餐或進食高脂肪、劇烈運動可誘發(fā)膽絞痛。63.膽結石和膽囊炎概況膽囊的主要功能是濃縮和貯存來自肝臟的膽汁6膽結石和膽囊炎概況膽結石指膽囊內或膽管內發(fā)生結石。膽囊炎是因膽囊管阻塞、細菌感染或化學性刺激(膽汁成分改變)引起的膽囊炎性病變。膽囊炎和膽石癥臨床上有急性、慢性二種類型。64.膽結石和膽囊炎概況膽結石指膽囊內或膽管內發(fā)生結石。64.膽結石和膽囊炎概況膽結石按照成分可分為膽固醇結石、膽色素結石，前者以膽固醇為主，后者主要含膽紅素鈣。飲食因素與本病的發(fā)生、發(fā)展和防治有著密切的關系。65.膽結石和膽囊炎概況膽結石按照成分可分為膽固醇結石、膽色素結石膽結石和膽囊炎病因（一）營養(yǎng)素攝入不平衡高碳水化合物低蛋白飲食，膽紅素結石為主高脂肪高蛋白飲食，膽固醇結石多見（二）缺乏食物纖維長期低纖維飲食增加膽酸（去氧膽酸）在膽汁的含量。常食蔬菜很少患膽結石（三）高膽固醇飲食增加膽道膽固醇含量，誘發(fā)膽固醇結石（四）進食不潔食物細菌和寄生蟲感染，炎癥脫落上皮、細菌、蛔蟲蟲體及蟲卵常構成膽石核心。66.膽結石和膽囊炎病因（一）營養(yǎng)素攝入不平衡66.急性期的營養(yǎng)治療禁食，由靜脈補充營養(yǎng)；多飲水，補充鉀、鈉根據病情，循序漸進：清淡流質低脂肪低膽固醇高糖類流質低脂半流質或低脂少渣軟飯67.急性期的營養(yǎng)治療禁食，由靜脈補充營養(yǎng)；67.慢性期的營養(yǎng)治療適宜熱能低脂肪低膽固醇適量蛋白質足量糖類豐富維生素膳食纖維大量飲水少量多餐飲食禁忌68.慢性期的營養(yǎng)治療適宜熱能豐富維生素68.膽結石和膽囊炎防治原則控制能量膽結石多見于肥胖而伴有血脂過高的人，因此對肥胖患者應限制熱能的攝入。每天2000千卡，逐步降低體重。不可過快減肥，會引起脂肪代謝紊亂，有不利影響。熱量過低的減肥飲食，反倒會增加膽結石的患病危險。69.膽結石和膽囊炎防治原則控制能量熱量過低的減肥飲食，69.膽結石和膽囊炎防治原則適當限制膽固醇攝入膽固醇在膽汁中是溶解在膽酸鹽和卵磷脂中形成微膠粒，膽汁分泌減少或膽固醇增加，都會導致膽固醇呈過飽和狀態(tài)而沉淀析出。內臟、蛋黃、魚籽、蟹黃等要限制。每天＜300mg70.膽結石和膽囊炎防治原則適當限制膽固醇攝入70.膽結石和膽囊炎防治原則限制脂肪飽和脂肪酸是膽結石的危險因素之一，特別是男性。每天攝入量為50克~60克為宜，平均分配到三餐中，切忌集中與一餐。高脂肪餐刺激膽囊強烈收縮，?？烧T發(fā)膽囊炎和膽結石。71.膽結石和膽囊炎防治原則限制脂肪71.膽結石和膽囊炎防治原則補充卵磷脂磷脂占膽汁的25%~30%，膽固醇、膽酸鹽和卵磷脂三者保持一定的比例才能是膽固醇保持溶解狀態(tài)而不致析出沉淀。卵磷脂還能促進脂肪的代謝，分解多余脂肪，防止肥胖。卵磷脂有健腦、健血管、降低膽固醇等多方面的功能而日益受到人們的重視。72.膽結石和膽囊炎防治原則補充卵磷脂72.膽結石和膽囊炎防治原則攝入碳水化合物，不吃單糖和二糖低聚糖與膽結石的發(fā)生呈正相關關系。攝入大量蔗糖等簡單碳水化合物可致膽固醇合成亢進。應該吃復雜的碳水化合物，米面、馬鈴薯等。73.膽結石和膽囊炎防治原則攝入碳水化合物，不吃單糖和二糖73.膽結石和膽囊炎防治原則補充膳食纖維膳食纖維能恢復腸道內的膽汁酸，抑制腸內膽固醇的吸收，又能促進腸蠕動，增加膽固醇和膽汁的排泄，有利于本病的防治。多選用粗糧，新鮮蔬菜和水果。多食用木耳、香菇、洋蔥、大蒜等降膽固醇作用的食物。74.膽結石和膽囊炎防治原則補充膳食纖維74.膽結石和膽囊炎防治原則適當增加蛋白質蛋白質每日供應量以每千克體重1~1.2g為宜。選用大豆及其制品，及低脂肪高蛋白的動物性食物，如魚蝦、雞肉等。75.膽結石和膽囊炎防治原則適當增加蛋白質75.膽結石和膽囊炎防治原則礦物質和維生素鈣的攝入與膽結石發(fā)生呈負相關關系。多補充鈣。女性缺鐵也容易患膽結石。增加鈣、鐵、鎂、鋅等微量元素；補充葉酸，維生素C有利于防治膽結石。76.膽結石和膽囊炎防治原則礦物質和維生素76.膽結石和膽囊炎防治原則養(yǎng)成良好的飲食習慣規(guī)律飲食，避免過飽、過饑。飲食宜清淡，溫熱適中，食物易消化，以利膽汁排出，避免胃腸脹氣。戒酒、忌辛辣刺激性食物。多飲水，每日2000毫升以上，防止膽汁淤滯。注意飲食衛(wèi)生，避免腸道和膽道細菌感染和寄生蟲病。過飽導致膽囊強烈收縮而引起病人疼痛不適饑餓時間過長，膽汁淤積，易發(fā)生感染，甚至膽結石病復發(fā)。77.膽結石和膽囊炎防治原則養(yǎng)成良好的飲食習慣過飽導致膽囊饑餓時間膽囊切除后的飲食術后兩周內進食高糖低脂肪流質正常飲食采用低脂肪、低膽固醇、高蛋白質、高維生素的膳食結構合理烹調少食多餐，避免暴飲暴食78.膽囊切除后的飲食術后兩周內進食高糖低脂肪流質78.第六節(jié)

胰腺炎79.第六節(jié)

胰腺炎79.胰腺炎病因大量飲酒和暴飲暴食膽道疾病結石、炎癥、蛔蟲胰管梗阻腫瘤、結石其他因素外傷、手術、內分泌80.胰腺炎病因大量飲酒和暴飲暴食80.胰腺炎概況急性胰腺炎是由胰腺外傷、急性酒精中毒、暴飲暴食、胰管梗阻或膽道疾病等引起的，或由某些毒素、藥物反應及一些不明的病因所導致的一種炎癥性疾病。病理過程是胰酶的自我激活所致的胰腺和腺周圍組織的自身消化。慢性胰腺炎是由各種原因造成胰腺局部的、節(jié)段性或彌漫性的慢性炎癥，導致外分泌和內分泌胰腺組織逐漸被纖維瘢痕替代引起的疾病。81.胰腺炎概況急性胰腺炎81.胰腺炎臨床表現(xiàn)急性胰腺炎分水腫型和出血壞死型兩類。水腫型表現(xiàn)為暴食后突然發(fā)生的上腹部持續(xù)劇痛，治療3～5天后漸漸緩解。出血壞死型病情嚴重，甚至少數病人在上腹痛癥狀未表現(xiàn)時即進入休克狀態(tài)，因呼吸衰竭而猝死，病死率達40％以上。82.胰腺炎臨床表現(xiàn)急性胰腺炎分水腫型和出血壞死型兩類。82.胰腺炎臨床表現(xiàn)慢性胰腺炎有3個較為明顯的特征，消瘦，脂肪瀉，疼痛表現(xiàn)為上腹部疼痛，痛感有輕有重，呈連續(xù)性，吃完飯后疼痛更重。83.胰腺炎臨床表現(xiàn)慢性胰腺炎有3個較為明顯的特征，83.急性胰腺炎營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療的目的：盡可能抑制胰液分泌，減輕胰腺負擔，促進胰腺功能恢復。84.急性胰腺炎營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療的目的：盡可能抑制胰液分泌，減輕胰急性胰腺炎營養(yǎng)治療急性期急性應激期的營養(yǎng)治療原則主要是減少對胰腺的刺激，維持腸道的完整性，降低系統(tǒng)性炎癥反應，避免醫(yī)源性并發(fā)癥。禁食、給予適當的液體和營養(yǎng)支持是其中的主要環(huán)節(jié)。禁食一般不少于3天，切忌過早進食，通過靜脈補充營養(yǎng)素，維持機體水、電解質和酸堿平衡采用腸內營養(yǎng)治療，選擇氨基酸或短肽型腸內制劑，經鼻空腸或空腸造瘺供給營養(yǎng)是可行的85.急性胰腺炎營養(yǎng)治療急性期85.急性胰腺炎營養(yǎng)治療緩解期：可經口給予富含碳水化合物的清流質食物。易消化的加糖類食物，如果汁、果凍、稀藕粉、米湯、西紅柿汁等。供給含維生素B1和維生素C的食物。忌用能刺激胃液、胰液分泌及脹氣的食物，如肉湯、雞湯、蘑菇湯、牛奶、豆?jié){等。忌油膩食物。飲食餐次：每次6～7次。86.急性胰腺炎營養(yǎng)治療緩解期：可經口給予富含碳水化合物的清流質食急性胰腺炎營養(yǎng)治療恢復期：可給予低脂半流質飲食，逐漸改為低脂軟食。能量：5.0～6.3MJ(1200～1500kcal)/d；蛋白質：40～50g/d；脂肪：30g/d；碳水化合物：供能比占70％以上。選用少脂肪、少蛋白質、充足碳水化合物的易消化食物，并逐漸增加到機體需要量。維生素和礦物質：多食用含維生素豐富的食物。禁食后易出現(xiàn)鉀、鈉、鎂、鈣的缺乏，應注意補充。忌辛辣調味品及某些飲料。烹調方式：采用蒸、煮、燴、燉等烹飪方式，忌油炸、煎、炒等方式。飲食餐次：每日5次。87.急性胰腺炎營養(yǎng)治療恢復期：可給予低脂半流質飲食，逐漸改為低脂慢性胰腺炎營養(yǎng)治療脂肪病情嚴重時采用低碳水化合物、低脂肪的半流質飲食，避免刺激腸道，減輕胰腺負擔。病情好轉后脂肪可增至40～50g/d，必要時可用中鏈甘油三酯代替部分膳食脂肪。蛋白質供給蛋白質50～70g/d，選用含脂肪少，高生物價的蛋白質蛋白，如雞蛋清、雞肉、蝦、魚、兔肉、瘦肉及豆腐、豆?jié){等。88.慢性胰腺炎營養(yǎng)治療脂肪88.慢性胰腺炎營養(yǎng)治療碳水化合物供能比在70％以上；選用谷類和含糖食品。。維生素多選用富含維生素A、B族維生素和維生素C的食物。膽固醇慢性胰腺炎多伴有膽道疾病或胰腺動脈硬化，膽固醇供給量以少于300mg/d為宜。食物宜忌少量多餐，適時適量，防止暴飲暴食；忌生冷、不易消化以及具有化學性或機械性刺激的食物以及產氣食物；禁酒及含脂肪多的食物。89.慢性胰腺炎營養(yǎng)治療碳水化合物89.90.90.第十三章

肝膽胰疾病的營養(yǎng)主要內容第一節(jié)病毒性肝炎第二節(jié)肝硬化第三節(jié)肝昏迷第四節(jié)脂肪肝第五節(jié)膽結石和膽囊炎第六節(jié)胰腺炎91.第十三章

肝膽胰疾病的營養(yǎng)主要內容第一節(jié)病毒性肝炎1.92.2.肝臟的功能（1）代謝功能：①蛋白質代謝：肝臟是人體白蛋白唯一的生成器官，球蛋白、血漿白蛋白、纖維蛋白原和凝血酶原的合成、維持和調節(jié)都需要肝臟參與。氨基酸代謝如脫氨基反應，尿素合成及氨的處理均在肝臟內進行。②糖代謝：飲食中的淀粉和糖類消化后變成葡萄糖經腸道吸收后，肝臟將它合成肝糖原儲存于肝臟，當機體需要時，肝內的糖原又可分解為葡萄糖供給機體利用。當血液中血糖濃度變化時，肝臟具有調節(jié)作用。因此，在正常情況下，肝糖原的合成和分解經常保持著動態(tài)的平衡。93.肝臟的功能（1）代謝功能：3.肝臟的功能③脂肪代謝：中性脂肪的合成和釋放、脂肪酸分解、酮體生成與氧化、膽固醇與磷脂的合成，脂蛋白合成和運輸均在肝內進行。④維生素代謝：多種維生素，如A、B、C、D和K的合成與儲存均與肝臟密切相關。肝臟明顯受損時，可繼發(fā)維生素A缺乏而出現(xiàn)夜盲或皮膚干燥綜合癥等。94.肝臟的功能③脂肪代謝：中性脂肪的合成和釋放、脂肪酸分解、酮體肝臟的功能⑤激素代謝：肝臟參與對雌激素、抗利尿激素的滅活。肝功能長期受損時可出現(xiàn)激素功能失調，導致性征改變和水腫、腹水等。⑥其他：肝臟通過神經及體液的作用參與水的代謝過程。肝臟還有調酸堿平衡及礦物質代謝的作用，又是重要的熱能供給器官。95.肝臟的功能⑤激素代謝：肝臟參與對雌激素、抗利尿激素的滅活。肝肝臟的功能（2）分泌和排泄膽汁的功能：肝臟在24小時內制造膽汁約一升，經膽管運送到膽囊，膽囊起濃縮和排放膽汁的功能，以促進脂肪在小腸內的消化和吸收。（3）解毒功能：外來的或體內代謝產生的有毒物質，均要在肝臟解毒變?yōu)闊o毒的或溶解度大的物質，隨膽汁或尿液排出體外。96.肝臟的功能（2）分泌和排泄膽汁的功能：肝臟在24小時內制造膽肝臟的功能（4）有關血液方面的功能：胎兒時肝臟為主要造血器官，至成人時由骨髓取代，造血功能停止，但在某些病理情況下其造血功能恢復。另外，幾乎所有的凝血因子都由肝臟制造。在人體凝血和抗凝兩個系統(tǒng)的動態(tài)平衡中，肝臟起著重要的調節(jié)作用。因此肝功能破壞的嚴重程度常與凝血障礙的程度相平行，肝功能衰竭者常有嚴重的出血。97.肝臟的功能（4）有關血液方面的功能：胎兒時肝臟為主要造血器官肝臟的功能（5）免疫功能：肝臟是最大的網狀內皮細胞吞噬系統(tǒng)，它能通過吞噬﹑隔離和消除入侵和內生的各種抗原。同時，肝臟也是免疫球蛋白和補體合成的場所。

98.肝臟的功能（5）免疫功能：肝臟是最大的網狀內皮細胞吞噬系統(tǒng)，膽囊的功能一、膽道系統(tǒng)的組成與功能肝外膽道系統(tǒng)主要包括：膽囊、肝總管和膽總管。

(1)膽囊：呈梨形，借膽囊管連接于膽總管。

(2)肝總管和膽總管：肝左右葉的左右肝管出肝門后匯合成肝總管，肝總管與膽囊管匯合成膽總管。膽總管長約6-8cm，末端與胰管匯合并擴大成乏特壺腹，開口于十二指腸降部，在開口處有奧狄氏括約肌環(huán)繞。肝細胞分泌的膽汁平時經肝總管流入膽囊內儲存和濃縮，當進食時，奧狄氏括約肌開放，膽囊收縮，促使膽汁經膽總管流入十二指腸。99.膽囊的功能一、膽道系統(tǒng)的組成與功能9.膽囊的功能二、膽汁的成分成人每天由肝細胞、膽管分泌膽汁約800-1200m1。膽汁中97%是水分，其他成分是膽汁酸、膽鹽、膽固醇、磷脂酰膽堿（卵磷脂）、膽色素、脂肪酸、氨基酸、酶類、無機鹽、刺激因子等，膽汁呈中性或弱堿性。100.膽囊的功能二、膽汁的成分10.膽囊的功能三、膽汁的生理功能（1）乳化脂肪，膽鹽隨膽汁進人腸道后與食物中的脂肪結合使之形成能溶于水的脂肪微粒而被腸粘膜吸收，并能刺激胰脂肪酶的分泌和激活，水解脂類，促使脂肪、膽固醇和脂溶性維生素A、維生素D、維生素E、維生素K的吸收。（2）膽鹽有抑制腸內致病菌生長繁殖和內毒素形成的作用。（3）刺激腸蠕動。（4）中和胃酸。101.膽囊的功能三、膽汁的生理功能11.膽囊的功能四、膽汁分泌的調節(jié)（1）膽汁分泌的調節(jié)受神經內分泌的調節(jié)。（2）促胰液素、促胃液素、胰高血糖素、腸血管活性肽可促進膽汁分泌，促胰液素促進作用最強。（3）生長抑素、胰多肽等抑制膽汁分泌。（4）食物中脂肪、蛋白質的分解產物可促進促胰液素和促膽囊收縮素的分泌。102.膽囊的功能四、膽汁分泌的調節(jié)12.膽囊的功能五、膽囊的生理功能1.濃縮膽汁：膽囊粘膜可吸收膽汁中的水、鈉、氯，使膽汁濃縮5-10倍，膽囊中的膽汁膽鹽、膽色素、膽固醇濃度高于肝膽汁5-10倍。2.排出膽汁：膽汁的分泌是持續(xù)性的，膽汁的排出隨進食而間斷性排出，排出量與進食量和內容有關，一般可剩余15％。3.分泌功能：膽囊每小時分泌粘液20m1，主要是粘蛋白，對膽囊、膽管有潤滑、保護作用。103.膽囊的功能五、膽囊的生理功能13.104.14.105.15.胰腺的功能胰腺為混合性分泌腺體，由外分泌腺體和內分泌腺體兩部分組成。所以胰腺主要有外分泌和內分泌兩大功能。它的外分泌主要成分是胰液，內含堿性的碳酸氫鹽和各種消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白質和脂肪。內分泌主要成分是胰島素、胰高血糖素，其次是生長激素釋放抑制激素、腸血管活性肽、胃泌素等。106.胰腺的功能胰腺為混合性分泌腺體，由外分泌腺體和內分泌腺體兩部胰腺的功能二、胰液的成分1.電解質主要含碳酸氫鹽，在最大流量時，胰液中濃度可達130mmo1/L，可中和胃酸，同時激活胰酶，催化代謝反應，此時胰腺管內的pH>3.5-4.0。2.蛋白質：主要由分泌的消化酶和酶原組成，酶原無活性，在腸道內被激活，有蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。107.胰腺的功能二、胰液的成分17.胰腺的功能臨床和實驗均證明，當胰液分泌障礙時，即使其它消化腺的分泌都正常，食物中的脂肪和蛋白質仍不能完全消化，從而也影響吸收，但糖的消化和吸收一般不受影響。108.胰腺的功能18.第一節(jié)

病毒性肝炎109.第一節(jié)

病毒性肝炎19.病毒性肝炎概況由肝炎病毒是肝炎病毒引起的，以肝實質細胞變性壞死為主要病變的傳染病。分甲、乙、丙、丁、戊5種類型。分為急性肝炎（病程不超過半年）、慢性肝炎（病程超過半年）和重型肝炎。主要癥狀是乏力、食欲減退、厭油膩、肝區(qū)不適、腹脹等等。110.病毒性肝炎概況由肝炎病毒是肝炎病毒引起的，以肝實質細胞變性壞病毒性肝炎臨床原則許多藥物需要在肝中代謝，病變肝臟對藥物的解毒能力下降，肝細胞反受其害，因此肝炎治療要慎用藥、少用藥。以適當休息和營養(yǎng)治療為肝炎治療的重要措施。111.病毒性肝炎臨床原則許多藥物需要在肝中代謝，病變肝臟對藥物的解營養(yǎng)治療的目的病毒性肝炎營養(yǎng)治療的目的是邊肝臟的負擔和損傷，同時給予充分營養(yǎng)以保護肝臟，促進肝臟的再生和功能的恢復。急性肝炎初期和慢性肝炎發(fā)展惡化，病人常厭食、脂肪吸收障礙，此時不可強迫進食。食物供應宜量少、清淡、質精、易消化，盡可能照顧病人口味，注意吸收利用情況。進食過少時，可通過靜脈補液提供必需營養(yǎng)素，滿足病人的生理需要。112.營養(yǎng)治療的目的病毒性肝炎營養(yǎng)治療的目的是邊肝臟的負擔和損傷，營養(yǎng)治療的基本原則和措施熱能供應適當。熱能攝入不足會增加身體組織蛋白質的損耗，不利于受損肝細胞的修復和再生。高能飲食不但增加肝臟負擔，還可導致肥胖、脂肪肝等，影響肝功能的恢復。盡量保持能量平衡，維持理想體重。成年人每天2000~2500千卡為宜，根據病人具體情況作相應的調整。113.營養(yǎng)治療的基本原則和措施熱能供應適當。23.營養(yǎng)治療的基本原則和措施供給足量優(yōu)質蛋白質。肝臟是蛋白質代謝的主要場所。蛋白質是肝細胞再生、肝功能恢復所需要的主要原料。足量的優(yōu)質蛋白質有利于肝細胞的修復再生，過量蛋白質會加重肝腎的負擔。供應量：總能量的15%，以優(yōu)質蛋白質為主（50%以上）。肝臟本身含蛋百質很高，約占肝重量的1/2，更新快；肝臟是蛋白質合成和分解的主要場所，能合成轉鐵蛋白、清蛋白等多種血漿蛋白和凝血因子。114.營養(yǎng)治療的基本原則和措施供給足量優(yōu)質蛋白質。肝臟本身含蛋百質營養(yǎng)治療的基本原則和措施適量碳水化合物。碳水化合物有節(jié)約蛋白質的作用。碳水化合物能增加肝糖元儲備。對維持肝微粒體酶的活性，增強肝細胞對毒素的抵抗力有十分重要的意義。每日供應量：總能量的60%~70%。以米面等淀粉為主，少吃單糖、蔗糖。115.營養(yǎng)治療的基本原則和措施適量碳水化合物。25.營養(yǎng)治療的基本原則和措施適量脂肪。必需脂肪酸參與磷脂的合成，能使脂肪從肝臟順利運出，對預防脂肪肝有利。修復受損的組織需要亞油酸。能增加食物的美味，促進脂溶性維生素的吸收。每日供應量：總能量的20%~25%。不能攝入過多。不利于肝組織的恢復。116.營養(yǎng)治療的基本原則和措施適量脂肪。26.營養(yǎng)治療的基本原則和措施補充充足維生素。維生素對肝細胞的解毒、再生和提高免疫力等方面有特殊意義。維生素E\A\C\等有抗氧化作用或促進修復再生作用，有保護肝臟免受損傷的作用。選綠葉蔬菜、番茄、胡蘿卜、豆類、動物肝、乳類、水果等維生素豐富食物。良好的飲食習慣。少食多餐，嚴禁暴飲暴食。酒精有損肝細胞，嚴格戒酒。117.營養(yǎng)治療的基本原則和措施補充充足維生素。27.第二節(jié)

肝硬化118.第二節(jié)

肝硬化28.肝硬化概況肝硬化為常見的慢性肝臟疾病，是由一種或多種致病因素長期或反復作用，造成肝臟的彌漫性纖維組織增生和肝細胞結節(jié)狀再生，肝正常結構遭到破壞，逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。臨床表現(xiàn)是多系統(tǒng)受累，肝功能損害、門脈高壓，晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝昏迷、繼發(fā)感染等嚴重并發(fā)癥。119.肝硬化概況肝硬化為常見的慢性肝臟疾病，是由一種或多種致病因素肝硬化概況肝硬化病因：病毒性肝炎、營養(yǎng)不良、脂肪肝、慢性酒精性中毒、化學毒物或藥物中毒本病只能是對并發(fā)癥采取對癥治療，并無特效的治愈性治療，主要是通過合理營養(yǎng)和適當休息等緩解病情，防止病情惡化。腹水形成是肝硬化進入晚期的標志。120.肝硬化概況肝硬化病因：病毒性肝炎、營養(yǎng)不良、脂肪肝、慢性酒精肝硬化引起的代謝紊亂蛋白質代謝障礙

因肝合成蛋白功能下降，致血白蛋白↓，球蛋白↑，白蛋白/球蛋白↓；血中芳香族氨基酸↑脂類代謝紊亂

肝合成膽固醇減少，血脂肪清除率降低，甘油三脂升高。碳水化合物代謝障礙

肝糖原貯存量降低，常出現(xiàn)低血糖121.肝硬化引起的代謝紊亂蛋白質代謝障礙

因肝合成蛋白功能肝硬化引起的代謝紊亂膽汁酸合成與排泄障礙

膽酸合成減少和肝排泄膽酸功能障礙，影響脂類和脂溶性維生素消化和吸收。貧血和電解質紊亂

脾功能亢進可發(fā)生溶血；VitB12、葉酸等攝入不足、吸收不良和利用障礙，鐵利用障礙等都可致貧血。因低鈉、低鉀、低氯血癥，可致代謝性堿中毒。122.肝硬化引起的代謝紊亂膽汁酸合成與排泄障礙

膽酸合成肝硬化營養(yǎng)治療的目的增進食欲，改善消化功能；糾正病因，控制病情發(fā)展；供給豐富的營養(yǎng)素，增強機體抵抗能力，促進肝細胞修復再生及肝功能恢復。改善肝臟功能，防止病情進一步發(fā)展，預防出現(xiàn)并發(fā)癥。123.肝硬化營養(yǎng)治療的目的增進食欲，改善消化功能；33.肝硬化營養(yǎng)治療的原則和措施“三高一適量”高熱能：30-35Kcal/Kg.d高維生素：維生素C、維生素K高蛋白：1.5-2g/(kgd)適量脂肪：40-50g/d低鈉微量元素清淡、細軟、易消化、無刺激、少量多餐。124.肝硬化營養(yǎng)治療的原則和措施“三高一適量”34.肝硬化營養(yǎng)治療的原則和措施高蛋白每日攝入量：1.5克~2克/公斤，加大優(yōu)質蛋白質的比例。高蛋白可以促進受損肝細胞的修復。高蛋白可以改善腹水、浮腫等癥狀，提高免疫力。頑固性腹水者，食欲極度減退，可以采取要素膳、經腸營養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)等措施。肝功能嚴重衰竭出現(xiàn)肝昏迷先兆時，應嚴格限制蛋白質的攝入量。125.肝硬化營養(yǎng)治療的原則和措施高蛋白35.肝硬化營養(yǎng)治療的原則和措施高蛋白肝昏迷先兆、肝功能衰竭，限制蛋白質，25～35g/d肝昏迷時，暫停蛋白供給。126.肝硬化營養(yǎng)治療的原則和措施高蛋白36.肝硬化營養(yǎng)治療的原則和措施高能量，充足碳水化合物。能量：30-35Kcal/Kg.d為宜。碳水化合物：300～450g/d。保證肝臟有足夠的肝糖原儲備，以利于解毒、保肝。節(jié)省蛋白質，補償消耗，改善營養(yǎng)狀態(tài)?？裳a充一定食物纖維以利膽通便，但要烹調加工成細軟食物，或選擇含不粗糙的膳食纖維的食物。主食攝入量少者,適量補些甜食。睡前吃點點心。127.肝硬化營養(yǎng)治療的原則和措施高能量，充足碳水化合物。37.肝硬化營養(yǎng)治療的原則和措施控制脂肪攝入量。每日以40~50克為宜。肝硬化患者膽汁的合成和分泌能力下降，難以消化吸收過多脂肪。造成肝內脂肪沉積，使肝功能減退。但是脂肪過少，會使患者食欲減退。必需脂肪酸對肝功能的恢復有促進作用。脂肪攝入不宜太高，但也不必過分限制。128.肝硬化營養(yǎng)治療的原則和措施控制脂肪攝入量。38.肝硬化營養(yǎng)治療的原則和措施充足的維生素。肝臟是多種維生素的貯存和代謝的場所，肝硬化病人的這種貯存能力下降，易導致維生素缺乏，應予及時補充。維生素A、維生素K、維生素E、維生素C等補葉酸增強肝修復功能，增加肝細胞再生；充足VitC促進肝糖原合成、葉酸和鐵的利用；凝血時間延長及出血者要及時補VitK。129.肝硬化營養(yǎng)治療的原則和措施充足的維生素。39.肝硬化營養(yǎng)治療的原則和措施礦物質。肝硬化病人常有貧血、缺鋅，應注意鐵和鋅的補充。有水腫和腹水的患者，應該少用食鹽和其他含鈉多的食物，同時限制水。補充含鎂多的綠葉蔬菜、豌豆、乳制品等；130.肝硬化營養(yǎng)治療的原則和措施礦物質。40.肝硬化營養(yǎng)治療的原則和措施良好的飲食習慣。禁忌飲酒；禁食品添加劑、含重金屬、農藥殘留的食物。飲食質地細軟，易消化，避免一切生、硬、脆和粗糙的食物。禁刺激性食物和調味品，盡量少用或不用。不食油炸食品。肝硬化時肝臟的解毒能力差，攝入含有食物添加劑或重金屬和殘留農藥的食物，會加重肝細胞的損傷。131.肝硬化營養(yǎng)治療的原則和措施良好的飲食習慣。肝硬化時肝臟的解毒食物選擇宜用食物：交替食用瘦肉、雞蛋、乳類、豆制品等；選用植物油等易消化的油類；以米面為主，可口服蜂蜜、甜果汁、果醬等甜食。選用白菜、菜花、油菜、卷心菜、蘿卜、芹菜、黃瓜、胡蘿卜以及大棗、蘋果、菠蘿、柑橘、獼猴桃等蔬菜水果；植物油、核桃、南瓜籽、松子、木耳、蛋黃等。忌用食物：油炸食品，硬果類食品，腌醬食品；忌用強烈調味品，忌飲酒。132.食物選擇宜用食物：交替食用瘦肉、雞蛋、乳類、豆制品等；選用植第三節(jié)

肝昏迷133.第三節(jié)

肝昏迷43.肝昏迷概況肝昏迷又稱肝性腦病，他是由嚴重的肝病引起的以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統(tǒng)的綜合征，臨床上以意識障礙和昏迷為主要表現(xiàn)。主要病因為肝硬化、原發(fā)性肝癌、重癥肝炎、急慢性肝功能衰竭等。早期癥狀：輕度神經錯亂，口齒不清，行為異常，定向障礙。發(fā)展到明顯精神錯亂、終日昏睡直至昏迷。由于肝功能衰竭，肝細胞解毒作用下降，使腸內毒性分解物得不到肝臟有效解毒；又由于門腔靜脈之間存在分流，門靜脈中的有毒物質可繞過肝臟直接進入體循環(huán)而致腦部，毒害神經系統(tǒng)，引起一系列的神經精神癥狀，并越來越嚴重。肝昏迷是急性和慢性肝病的危重或最終表現(xiàn)。134.肝昏迷概況肝昏迷又稱肝性腦病，他是由嚴重的肝病引起的以代謝紊代謝紊亂蛋白質代謝紊亂氨、硫醇、假性神經遞質的積聚氨基酸不平衡脂肪代謝異常短鏈脂肪酸的增多糖代謝紊亂水、電解質代謝的紊亂缺氧營養(yǎng)治療對于預防和控制肝昏迷的發(fā)生、發(fā)展有十分重要的意義。135.代謝紊亂蛋白質代謝紊亂營養(yǎng)治療對于預防和45.營養(yǎng)治療的目的控制總能量和蛋白質，減少氨等毒性代謝產物的產生，同時供給機體代謝需要的能量，防止和減輕肝昏迷的發(fā)生發(fā)展。136.營養(yǎng)治療的目的控制總能量和蛋白質，減少氨等毒性代謝產物的產生營養(yǎng)治療的原則和措施嚴格控制蛋白質攝入的量和質已經肝昏迷的患者嚴禁蛋白質的供給。為昏迷的患者每日供應量在15~50克之內。根據病情、對蛋白質的耐受程度，逐步調整。選用量少質優(yōu)、產氨少的食物。精氨酸、天門冬氨酸、谷氨酸和色氨酸是形成氨最少的氨基酸。豆制品產氨少，很適合肝昏迷病人選用，其次是植物性蛋白。病情好轉后，適量增加產氨較少的動物蛋白質，如牛奶。肉、蛋類不宜選用。137.營養(yǎng)治療的原則和措施嚴格控制蛋白質攝入的量和質47.營養(yǎng)治療的原則和措施熱能和碳水化合物供應充足的熱能可以滿足腦組織能量代謝和其他生理需要，避免發(fā)生低血糖而使組織蛋白質分解增加。每日供給1600千卡熱能。高碳水化合物形式，主要由葡萄糖供給。能進食者可選用葡萄糖、米湯、果汁等；不能進食者可通過靜脈或鼻飼輸入葡萄糖、維生素、能量合劑、電解質。138.營養(yǎng)治療的原則和措施熱能和碳水化合物供應48.第四節(jié)

脂肪肝139.第四節(jié)

脂肪肝49.脂肪肝概況肝臟是脂類合成和分解的中心器官，但是并不貯存脂肪。當肝內脂肪分解和合成失去了平衡，或脂肪運出障礙（因脂蛋白合成減少或釋放障礙導致），脂肪便會在肝內積聚。肝臟脂質貯存量＞5%以上，或組織學檢查時有50%以上肝細胞脂肪變性，就會診斷為脂肪肝。140.脂肪肝概況肝臟是脂類合成和分解的中心器官，但是并不貯存脂肪。脂肪肝概況脂肪肝并非是臨床上一個獨立的疾病，脂肪肝往往是肥胖、糖尿病、高脂血癥、肝炎、酗酒、藥物、妊娠等引起的，其臨床表現(xiàn)隨原發(fā)病而異。大多數無自覺癥狀，在體檢或因其他疾病就診時發(fā)現(xiàn)。部分病例有食欲不振、腹部不適、乏力等癥狀。肝臟常常輕度腫大。141.脂肪肝概況脂肪肝并非是臨床上一個獨立的疾病，脂肪肝往往是肥胖脂肪肝概況脂肪肝早發(fā)現(xiàn)早治療，可以痊愈。如不加以控制，可以發(fā)展為不可逆轉的嚴重病變，誘發(fā)肝硬化、肝癌等疾病。積極治療原發(fā)病，消除病因；采用抗脂肪肝藥物，促進脂肪酸氧化，增加脂蛋白的合成加速肝內脂肪的輸出。治療脂肪肝過程中，飲食管理很重要。142.脂肪肝概況脂肪肝早發(fā)現(xiàn)早治療，可以痊愈。如不加以控制，可以發(fā)脂肪肝病因肥胖高脂血癥糖尿病肝炎酒精妊娠藥物143.脂肪肝病因肥胖肝炎53.造成脂肪肝的營養(yǎng)因素脂肪：脂肪攝入過多碳水化合物：轉化為甘油三酯增多蛋白質：脂蛋白合成減少，引起甘油三酯蓄積酒精：攝入過多144.造成脂肪肝的營養(yǎng)因素脂肪：脂肪攝入過多54.脂肪肝營養(yǎng)治療脂肪肝主要是不良生活方式引起的疾病，因此，在治療原則上一般以糾正不良生活方式為主，使脂肪肝逐步逆轉，對于癥狀較重者，必要時輔以保肝，去脂及抗纖維化藥物進行治療。酒精性脂肪肝患者，戒酒及改善營養(yǎng)狀況。肥胖或糖尿病引起脂肪肝的患者，關鍵是控制體重和血糖。145.脂肪肝營養(yǎng)治療脂肪肝主要是不良生活方式引起的疾病，因此，在治脂肪肝營養(yǎng)治療措施控制熱能攝入正常體重者，每公斤體重30千卡；體重超重者，每公斤體重20~~25千卡。隨病人體重減輕，肝內脂肪浸潤明顯減少，肝功能也隨之改善。注意食物的選擇與烹調。既要低熱能，也要有飽腹感。魚、蝦、雞肉等比豬肉好，蛋白質含量高，脂肪含量低。146.脂肪肝營養(yǎng)治療措施控制熱能攝入56.脂肪肝營養(yǎng)治療措施高蛋白蛋白質可以提供膽堿、蛋氨酸、色氨酸、蘇氨酸和賴氨酸等抗脂肪因子，在肝內合成脂蛋白，順利運出肝臟。蛋白質有較高的食物特殊動力作用，可刺激體內新陳代謝，有助于減輕體重。每天蛋白質攝入90克~120克，或者1.5～1.8g/kg/d。147.脂肪肝營養(yǎng)治療措施高蛋白57.脂肪肝營養(yǎng)治療措施減少糖類和甜食碳水化合物主要由糧谷類供給。禁忌精制糖類、蜂蜜、果汁、果醬、蜜餞、甜點心等。過量糖類易發(fā)胖，不利于脂肪肝的恢復。148.脂肪肝營養(yǎng)治療措施減少糖類和甜食58.脂肪肝營養(yǎng)治療措施適量脂肪脂肪中的必需脂肪酸參與磷脂合成，能使脂肪順利運出肝臟，對防治脂肪肝有利，但是攝入過多對控制熱能不理，易發(fā)胖。每天40克左右。選擇植物油，有較好的去脂作用。控制膽固醇。149.脂肪肝營養(yǎng)治療措施適量脂肪59.脂肪肝營養(yǎng)治療措施補充維生素、礦物質和食物纖維維生素E、維生素C、維生素B12、葉酸等維生素。硒、鋅、鐵等礦物質。飲食不宜精細，多食蔬菜、水果和菌藻類食物以保證足夠的食物纖維。對肝臟功能明顯障礙、伴有腹水或浮腫者則應限制鈉鹽。150.脂肪肝營養(yǎng)治療措施補充維生素、礦物質和食物纖維60.食物選擇宜用食物：含優(yōu)質蛋白質高的食物，如魚肉、瘦肉、奶類等；降脂類食物，如龍井茶、香菇、蘿卜、山楂、木耳等；含豐富維生素、微量元素和膳食纖維的食物，如綠葉蔬菜、木耳、海帶、玉米等。忌用食物：含糖量高的食物，如食糖、巧克力、甜點心等；含脂肪和膽固醇高的食物，如豬油、肥肉等；刺激性食物如辣椒、胡椒、咖喱等；酒及含酒精的飲料。(決明子,枸杞,山查泡茶)151.食物選擇宜用食物：含優(yōu)質蛋白質高的食物，如魚肉、瘦肉、奶類等第五節(jié)

膽結石和膽囊炎152.第五節(jié)

膽結石和膽囊炎62.膽結石和膽囊炎概況膽囊的主要功能是濃縮和貯存來自肝臟的膽汁膽汁由水、膽酸鹽和磷脂等組成，功能是消化和吸收脂肪，并促進脂溶性維生素的吸收。膽囊炎和膽結石是膽道疾病中最為常見的兩種，互為因果，常同時存在。常見癥狀為膽絞痛，右上腹陣發(fā)性疼痛，向右肩背放射。飽餐或進食高脂肪、劇烈運動可誘發(fā)膽絞痛。153.膽結石和膽囊炎概況膽囊的主要功能是濃縮和貯存來自肝臟的膽汁6膽結石和膽囊炎概況膽結石指膽囊內或膽管內發(fā)生結石。膽囊炎是因膽囊管阻塞、細菌感染或化學性刺激(膽汁成分改變)引起的膽囊炎性病變。膽囊炎和膽石癥臨床上有急性、慢性二種類型。154.膽結石和膽囊炎概況膽結石指膽囊內或膽管內發(fā)生結石。64.膽結石和膽囊炎概況膽結石按照成分可分為膽固醇結石、膽色素結石，前者以膽固醇為主，后者主要含膽紅素鈣。飲食因素與本病的發(fā)生、發(fā)展和防治有著密切的關系。155.膽結石和膽囊炎概況膽結石按照成分可分為膽固醇結石、膽色素結石膽結石和膽囊炎病因（一）營養(yǎng)素攝入不平衡高碳水化合物低蛋白飲食，膽紅素結石為主高脂肪高蛋白飲食，膽固醇結石多見（二）缺乏食物纖維長期低纖維飲食增加膽酸（去氧膽酸）在膽汁的含量。常食蔬菜很少患膽結石（三）高膽固醇飲食增加膽道膽固醇含量，誘發(fā)膽固醇結石（四）進食不潔食物細菌和寄生蟲感染，炎癥脫落上皮、細菌、蛔蟲蟲體及蟲卵常構成膽石核心。156.膽結石和膽囊炎病因（一）營養(yǎng)素攝入不平衡66.急性期的營養(yǎng)治療禁食，由靜脈補充營養(yǎng)；多飲水，補充鉀、鈉根據病情，循序漸進：清淡流質低脂肪低膽固醇高糖類流質低脂半流質或低脂少渣軟飯157.急性期的營養(yǎng)治療禁食，由靜脈補充營養(yǎng)；67.慢性期的營養(yǎng)治療適宜熱能低脂肪低膽固醇適量蛋白質足量糖類豐富維生素膳食纖維大量飲水少量多餐飲食禁忌158.慢性期的營養(yǎng)治療適宜熱能豐富維生素68.膽結石和膽囊炎防治原則控制能量膽結石多見于肥胖而伴有血脂過高的人，因此對肥胖患者應限制熱能的攝入。每天2000千卡，逐步降低體重。不可過快減肥，會引起脂肪代謝紊亂，有不利影響。熱量過低的減肥飲食，反倒會增加膽結石的患病危險。159.膽結石和膽囊炎防治原則控制能量熱量過低的減肥飲食，69.膽結石和膽囊炎防治原則適當限制膽固醇攝入膽固醇在膽汁中是溶解在膽酸鹽和卵磷脂中形成微膠粒，膽汁分泌減少或膽固醇增加，都會導致膽固醇呈過飽和狀態(tài)而沉淀析出。內臟、蛋黃、魚籽、蟹黃等要限制。每天＜300mg160.膽結石和膽囊炎防治原則適當限制膽固醇攝入70.膽結石和膽囊炎防治原則限制脂肪飽和脂肪酸是膽結石的危險因素之一，特別是男性。每天攝入量為50克~60克為宜，平均分配到三餐中，切忌集中與一餐。高脂肪餐刺激膽囊強烈收縮，?？烧T發(fā)膽囊炎和膽結石。161.膽結石和膽囊炎防治原則限制脂肪71.膽結石和膽囊炎防治原則補充卵磷脂磷脂占膽汁的25%~30%，膽固醇、膽酸鹽和卵磷脂三者保持一定的