神經(jīng)型布氏桿菌病課件

病例匯報學(xué)習(xí)神經(jīng)型布氏桿菌病1.病例匯報學(xué)習(xí)神經(jīng)型布氏桿菌病1.病例匯報一般情況：女性，47歲，蒙古族，2.病例匯報一般情況：女性，47歲，蒙古族，2.病例匯報主因：耳鳴3年，聽力下降1年半3.病例匯報主因：耳鳴3年，聽力下降1年半3.病例匯報現(xiàn)病史：3年前，患者感冒、受涼發(fā)熱，在當(dāng)?shù)卦\所治療過程后期，患者逐漸感覺耳鳴，為風(fēng)聲或下小雨的沙沙聲，伴有聽力下降。未在意。2年前（2013-10月），患者逐漸感覺大小便排出困難，伴有雙側(cè)小腿疼痛，不受活動影響。18月前（2014-2月），患者出現(xiàn)雙下肢無力，抬小腿和向上勾腳更明顯，雙側(cè)小腿疼痛同時明顯減輕。并出現(xiàn)大便費(fèi)力，小便困難同前。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，具體方案后顯示，中間應(yīng)用激素沖擊、異煙肼等無改善。4.病例匯報現(xiàn)病史：3年前，患者感冒、受涼發(fā)熱，在當(dāng)?shù)卦\所治療過病例匯報既往史：1994年甲亢，口服藥物治愈。5.病例匯報既往史：1994年甲亢，口服藥物治愈。5.病例匯報查體：皮層功能正常。顱神經(jīng)有雙眼雙向水平凝視細(xì)小眼震，余無異常。運(yùn)動系統(tǒng)：雙上肢正常，雙下肢髖、膝關(guān)節(jié)5-級，踝關(guān)節(jié)肌力5級，右側(cè)膝、踝反射活躍，左側(cè)正常，右側(cè)病理征陽性。痛覺雙側(cè)L2以下痛覺減退。肛門反射陰性。6.病例匯報查體：皮層功能正常。顱神經(jīng)有雙眼雙向水平凝視細(xì)小眼震病例匯報輔助檢查： MRI：2014-1-9日顳骨及內(nèi)聽道MRI可見橋腦異常信號；2014-3-11胸腰段顯示：胸12可見脊髓水腫；2014-3-14頭雙側(cè)小腦中腳、橋腦、顳葉、雙側(cè)側(cè)腦室旁白質(zhì)多發(fā)異常信號。2014-12-2頭同3月份，腦白質(zhì)旁病灶略有增加。2015-8-13腦橋、雙側(cè)側(cè)腦室周圍及額顳葉深部腦白質(zhì)異常信號；2015-8-17部分馬尾神經(jīng)強(qiáng)化改變，馬尾神經(jīng)炎？7.病例匯報輔助檢查：7.病例匯報8.病例匯報8.病例匯報9.病例匯報9.病例匯報10.病例匯報10.病例匯報11.病例匯報11.病例匯報12.病例匯報12.病例匯報13.病例匯報13.14.2022/12/1714.2022/12/14病例匯報輔助檢查： 2014年3月，肌電圖：EMG：雙側(cè)股四頭肌、股二頭肌自發(fā)纖顫電位改變；IP單混相；NCV：雙側(cè)腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)、坐骨神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)略減慢，神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)、股神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)正常。F波：左側(cè)腰3-5、右側(cè)腰4-骶1出現(xiàn)率下降，神經(jīng)根性傳導(dǎo)阻滯。VEP：視覺誘發(fā)電位雙側(cè)正常。AEP:腦干聽覺神經(jīng)傳導(dǎo)雙側(cè)1-5潛伏期延長，聽神經(jīng)病損。15.病例匯報輔助檢查：15.病例匯報輔助檢查： 2015年8月14日肌電圖：右側(cè)正中神經(jīng)（指1、3）感覺傳導(dǎo)波幅減低，余未見異常。F波、H反射：右脛神經(jīng)潛伏期延長，右脛前肌重收縮呈單混相，余未見異常。誘發(fā)電位：VEP雙側(cè)P100潛伏期及波形未見異常。BAEP：聽閾L70dB,雙側(cè)1波潛伏期正常，雙側(cè)3、5波均未引出肯定波形；SEP：左上肢N9潛伏期正常，N13、P15、N20、P25未引出肯定波形，左下肢N8潛伏期正常；N18、P40未引出肯定波形。提示：中樞性傳導(dǎo)異常。

2015年8月14日，腦電圖：輕微異常腦電圖16.病例匯報輔助檢查：16.病例匯報實驗室檢查：入院后血尿有機(jī)酸和血尿毒物篩查均未見異常。血液常規(guī)檢查未見異常。腦脊液免疫球蛋白：IgG、IgA、IgM均明顯升高。腫瘤標(biāo)記物、細(xì)菌、病毒、結(jié)核、脫髓鞘等檢查均陰性，寄生蟲檢查協(xié)和布氏桿菌凝集試驗陽性。腦脊液檢查共六次：均有異常（見圖）17.病例匯報實驗室檢查：入院后血尿有機(jī)酸和血尿毒物篩查均未見異常18.2022/12/1718.2022/12/1419.2022/12/1719.2022/12/14本例為神經(jīng)型布氏桿菌病，無其他系統(tǒng)損害證據(jù)20.2022/12/17本例為神經(jīng)型布氏桿菌病，無其他系統(tǒng)損害證據(jù)20.2022/1神經(jīng)型布氏桿菌病傳染源：牛羊傳播途徑：肺、消化道、結(jié)膜、破損皮膚發(fā)病機(jī)制：菌血癥--腦膜--免疫低下時進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)免疫病理：免疫抑制，細(xì)胞毒性淋巴細(xì)胞和小膠質(zhì)細(xì)胞的活化21.2022/12/17神經(jīng)型布氏桿菌病傳染源：牛羊21.2022/12/14臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：復(fù)雜多樣，可及神經(jīng)系統(tǒng)的所有部位，或其中幾個部位。硬膜外--腦膜--腦--腦干--脊髓--顱神經(jīng)--脊神經(jīng)?？梢詾檠懿?、脫髓鞘、膿腫表現(xiàn)可表現(xiàn)癥狀：精神、情感、認(rèn)知、意識、椎體系、錐體外系損害。22.2022/12/17臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：復(fù)雜多樣，可及神經(jīng)系統(tǒng)的所有部位，或其中幾個部臨床表現(xiàn)常見5種： 1、腦膜腦炎 2、腦膜血管病變 3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘 4、周圍神經(jīng)病 5、顱內(nèi)壓升高23.2022/12/17臨床表現(xiàn)常見5種：23.2022/12/14臨床表現(xiàn)顱底腦膜炎 如果影響顱底部，可致1-？個顱神經(jīng)受累 1、位聽神經(jīng)（為腦干內(nèi)損害可能大） 2、外展神經(jīng)（因其走行長，故此，結(jié)核顱底腦膜炎、血管壓迫，外傷牽拉等均容易損害） 3、面神經(jīng)損害。24.2022/12/17臨床表現(xiàn)顱底腦膜炎24.2022/12/14臨床表現(xiàn)急性起?。憾酁槟X膜炎，提醒我們急性腦膜炎需要想到布氏桿菌?。ㄓ绕渑Ｑ蚪佑|史者），可有急性上呼吸道感染表現(xiàn)。慢性時期或慢性起病表現(xiàn)：周圍神經(jīng)（包括神經(jīng)根）受累常見，或彌散的中樞神經(jīng)受累（常見于小腦、脊髓和腦白質(zhì)）。25.2022/12/17臨床表現(xiàn)急性起病：多為腦膜炎，提醒我們急性腦膜炎需要想到布氏實驗室檢查主要為腦脊液顱壓增高或正常常規(guī)：白細(xì)胞升高生化：蛋白升高，糖降低。24小時鞘內(nèi)IgG合成率升高非常明顯26.2022/12/17實驗室檢查主要為腦脊液顱壓增高或正常26.2022/12/輔助檢查MRIMRI炎性反應(yīng) 腦膜增厚、神經(jīng)根增粗，增強(qiáng)可強(qiáng)化，嚴(yán)重病例有腦膿腫改變。27.2022/12/17輔助檢查MRIMRI炎性反應(yīng)27.2022/12/14輔助檢查MRI白質(zhì)損害： 1、彌散性弓狀纖維損害 2、腦室旁病變 3、局灶性脫髓鞘（可及大腦、小腦、 腦干、脊髓）病灶可類似MS、ADEM、Lyme影像表現(xiàn)。28.2022/12/17輔助檢查MRI白質(zhì)損害：28.2022/12/14輔助檢查MRI血管損害 少見，可見小血管損害

29.2022/12/17輔助檢查MRI血管損害29.2022/12/14輔助檢查神經(jīng)電生理可有正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓神經(jīng)的運(yùn)動和（或）感覺傳導(dǎo)速度減慢。30.2022/12/17輔助檢查神經(jīng)電生理可有正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓神經(jīng)的運(yùn)診斷無典型臨床表現(xiàn)無特異性的CSF和影像特征金標(biāo)準(zhǔn)：腦脊液布氏桿菌培養(yǎng)，陽性率低，耗時（6周），目前多采用血清凝集試驗，1天出結(jié)果。無法用神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病解釋感染證據(jù)，腦脊液感染相（蛋白高，細(xì)胞多，糖可降低），疫區(qū)生活史31.2022/12/17診斷無典型臨床表現(xiàn)31.2022/12/14鑒別炎癥：中樞結(jié)核、真菌感染、結(jié)節(jié)病 **位聽神經(jīng)損害相對特異 血清凝集試驗陽性 腦脊液相似32.2022/12/17鑒別炎癥：中樞結(jié)核、真菌感染、結(jié)節(jié)病32.2022/12/1鑒別白質(zhì)病變： MS、ADEM、Lyme病 CSF單核多，蛋白高，血清凝集試驗陽性33.2022/12/17鑒別白質(zhì)病變：33.2022/12/14治療多數(shù)建議多西環(huán)素和利福平兩藥聯(lián)用。治療復(fù)查以腰穿陰性為標(biāo)準(zhǔn)，尤其細(xì)胞數(shù)和糖正常，蛋白回復(fù)正常需要時間長。34.2022/12/17治療多數(shù)建議多西環(huán)素和利福平兩藥聯(lián)用。34.2022/12/感謝聆聽~35.2022/12/17感謝聆聽~35.2022/12/14后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析36.后面內(nèi)容直接刪除就行36.感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield37.感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr病例匯報學(xué)習(xí)神經(jīng)型布氏桿菌病38.病例匯報學(xué)習(xí)神經(jīng)型布氏桿菌病1.病例匯報一般情況：女性，47歲，蒙古族，39.病例匯報一般情況：女性，47歲，蒙古族，2.病例匯報主因：耳鳴3年，聽力下降1年半40.病例匯報主因：耳鳴3年，聽力下降1年半3.病例匯報現(xiàn)病史：3年前，患者感冒、受涼發(fā)熱，在當(dāng)?shù)卦\所治療過程后期，患者逐漸感覺耳鳴，為風(fēng)聲或下小雨的沙沙聲，伴有聽力下降。未在意。2年前（2013-10月），患者逐漸感覺大小便排出困難，伴有雙側(cè)小腿疼痛，不受活動影響。18月前（2014-2月），患者出現(xiàn)雙下肢無力，抬小腿和向上勾腳更明顯，雙側(cè)小腿疼痛同時明顯減輕。并出現(xiàn)大便費(fèi)力，小便困難同前。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，具體方案后顯示，中間應(yīng)用激素沖擊、異煙肼等無改善。41.病例匯報現(xiàn)病史：3年前，患者感冒、受涼發(fā)熱，在當(dāng)?shù)卦\所治療過病例匯報既往史：1994年甲亢，口服藥物治愈。42.病例匯報既往史：1994年甲亢，口服藥物治愈。5.病例匯報查體：皮層功能正常。顱神經(jīng)有雙眼雙向水平凝視細(xì)小眼震，余無異常。運(yùn)動系統(tǒng)：雙上肢正常，雙下肢髖、膝關(guān)節(jié)5-級，踝關(guān)節(jié)肌力5級，右側(cè)膝、踝反射活躍，左側(cè)正常，右側(cè)病理征陽性。痛覺雙側(cè)L2以下痛覺減退。肛門反射陰性。43.病例匯報查體：皮層功能正常。顱神經(jīng)有雙眼雙向水平凝視細(xì)小眼震病例匯報輔助檢查： MRI：2014-1-9日顳骨及內(nèi)聽道MRI可見橋腦異常信號；2014-3-11胸腰段顯示：胸12可見脊髓水腫；2014-3-14頭雙側(cè)小腦中腳、橋腦、顳葉、雙側(cè)側(cè)腦室旁白質(zhì)多發(fā)異常信號。2014-12-2頭同3月份，腦白質(zhì)旁病灶略有增加。2015-8-13腦橋、雙側(cè)側(cè)腦室周圍及額顳葉深部腦白質(zhì)異常信號；2015-8-17部分馬尾神經(jīng)強(qiáng)化改變，馬尾神經(jīng)炎？44.病例匯報輔助檢查：7.病例匯報45.病例匯報8.病例匯報46.病例匯報9.病例匯報47.病例匯報10.病例匯報48.病例匯報11.病例匯報49.病例匯報12.病例匯報50.病例匯報13.51.2022/12/1714.2022/12/14病例匯報輔助檢查： 2014年3月，肌電圖：EMG：雙側(cè)股四頭肌、股二頭肌自發(fā)纖顫電位改變；IP單混相；NCV：雙側(cè)腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)、坐骨神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)略減慢，神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)、股神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)正常。F波：左側(cè)腰3-5、右側(cè)腰4-骶1出現(xiàn)率下降，神經(jīng)根性傳導(dǎo)阻滯。VEP：視覺誘發(fā)電位雙側(cè)正常。AEP:腦干聽覺神經(jīng)傳導(dǎo)雙側(cè)1-5潛伏期延長，聽神經(jīng)病損。52.病例匯報輔助檢查：15.病例匯報輔助檢查： 2015年8月14日肌電圖：右側(cè)正中神經(jīng)（指1、3）感覺傳導(dǎo)波幅減低，余未見異常。F波、H反射：右脛神經(jīng)潛伏期延長，右脛前肌重收縮呈單混相，余未見異常。誘發(fā)電位：VEP雙側(cè)P100潛伏期及波形未見異常。BAEP：聽閾L70dB,雙側(cè)1波潛伏期正常，雙側(cè)3、5波均未引出肯定波形；SEP：左上肢N9潛伏期正常，N13、P15、N20、P25未引出肯定波形，左下肢N8潛伏期正常；N18、P40未引出肯定波形。提示：中樞性傳導(dǎo)異常。

2015年8月14日，腦電圖：輕微異常腦電圖53.病例匯報輔助檢查：16.病例匯報實驗室檢查：入院后血尿有機(jī)酸和血尿毒物篩查均未見異常。血液常規(guī)檢查未見異常。腦脊液免疫球蛋白：IgG、IgA、IgM均明顯升高。腫瘤標(biāo)記物、細(xì)菌、病毒、結(jié)核、脫髓鞘等檢查均陰性，寄生蟲檢查協(xié)和布氏桿菌凝集試驗陽性。腦脊液檢查共六次：均有異常（見圖）54.病例匯報實驗室檢查：入院后血尿有機(jī)酸和血尿毒物篩查均未見異常55.2022/12/1718.2022/12/1456.2022/12/1719.2022/12/14本例為神經(jīng)型布氏桿菌病，無其他系統(tǒng)損害證據(jù)57.2022/12/17本例為神經(jīng)型布氏桿菌病，無其他系統(tǒng)損害證據(jù)20.2022/1神經(jīng)型布氏桿菌病傳染源：牛羊傳播途徑：肺、消化道、結(jié)膜、破損皮膚發(fā)病機(jī)制：菌血癥--腦膜--免疫低下時進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)免疫病理：免疫抑制，細(xì)胞毒性淋巴細(xì)胞和小膠質(zhì)細(xì)胞的活化58.2022/12/17神經(jīng)型布氏桿菌病傳染源：牛羊21.2022/12/14臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：復(fù)雜多樣，可及神經(jīng)系統(tǒng)的所有部位，或其中幾個部位。硬膜外--腦膜--腦--腦干--脊髓--顱神經(jīng)--脊神經(jīng)?？梢詾檠懿?、脫髓鞘、膿腫表現(xiàn)可表現(xiàn)癥狀：精神、情感、認(rèn)知、意識、椎體系、錐體外系損害。59.2022/12/17臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：復(fù)雜多樣，可及神經(jīng)系統(tǒng)的所有部位，或其中幾個部臨床表現(xiàn)常見5種： 1、腦膜腦炎 2、腦膜血管病變 3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘 4、周圍神經(jīng)病 5、顱內(nèi)壓升高60.2022/12/17臨床表現(xiàn)常見5種：23.2022/12/14臨床表現(xiàn)顱底腦膜炎 如果影響顱底部，可致1-？個顱神經(jīng)受累 1、位聽神經(jīng)（為腦干內(nèi)損害可能大） 2、外展神經(jīng)（因其走行長，故此，結(jié)核顱底腦膜炎、血管壓迫，外傷牽拉等均容易損害） 3、面神經(jīng)損害。61.2022/12/17臨床表現(xiàn)顱底腦膜炎24.2022/12/14臨床表現(xiàn)急性起?。憾酁槟X膜炎，提醒我們急性腦膜炎需要想到布氏桿菌?。ㄓ绕渑Ｑ蚪佑|史者），可有急性上呼吸道感染表現(xiàn)。慢性時期或慢性起病表現(xiàn)：周圍神經(jīng)（包括神經(jīng)根）受累常見，或彌散的中樞神經(jīng)受累（常見于小腦、脊髓和腦白質(zhì)）。62.2022/12/17臨床表現(xiàn)急性起病：多為腦膜炎，提醒我們急性腦膜炎需要想到布氏實驗室檢查主要為腦脊液顱壓增高或正常常規(guī)：白細(xì)胞升高生化：蛋白升高，糖降低。24小時鞘內(nèi)IgG合成率升高非常明顯63.2022/12/17實驗室檢查主要為腦脊液顱壓增高或正常26.2022/12/輔助檢查MRIMRI炎性反應(yīng) 腦膜增厚、神經(jīng)根增粗，增強(qiáng)可強(qiáng)化，嚴(yán)重病例有腦膿腫改變。64.2022/12/17輔助檢查MRIMRI炎性反應(yīng)27.2022/12/14輔助檢查MRI白質(zhì)損害： 1、彌散性弓狀纖維損害 2、腦室旁病變 3、局灶性脫髓鞘（可及大腦、小腦、 腦干、脊髓）病灶可類似MS、ADEM、Lyme影像表現(xiàn)。65.2022/12/17輔助檢查MRI白質(zhì)損害：28.2022/12/14輔助檢查MRI血管損害 少見，可見小血管損害

66.2022/12/17輔助檢查MRI血管損害29.2022/12/14輔助檢查神經(jīng)電生理可有正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓神經(jīng)的運(yùn)動和（或）感覺傳導(dǎo)速度減慢。67.2022/12/17輔助檢查神經(jīng)電生理可有正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓神經(jīng)的運(yùn)診斷無典型臨床表現(xiàn)