感染性休克的診斷與治療課件

感染性休克的診斷與治療56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長(zhǎng)，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長(zhǎng)。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。感染性休克的診斷與治療感染性休克的診斷與治療56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長(zhǎng)，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長(zhǎng)。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。感染性休克的診斷與治療明市第一醫(yī)院外一區(qū)鄧柏濤概念感染性休克即膿毒性休克(septicshock),亦稱感染中毒性休克、敗血癥休克。它是感染引起的全身性炎癥反應(yīng)即膿毒癥(sepss)的常見并發(fā)癥,由微生物及其毒素等產(chǎn)物作為啟動(dòng)因素直接或間接地引起全身性急性微循環(huán)障礙、血流動(dòng)力學(xué)異常、組織灌流量不足,致組織、細(xì)胞缺血、缺氧、代謝紊亂和臟器功能障礙目前初中化學(xué)作業(yè)布置中存在諸多誤區(qū)，嚴(yán)重影響學(xué)生完成作業(yè)的積極性，使化學(xué)作業(yè)成為學(xué)生的負(fù)擔(dān)。因此，本文從初中化學(xué)作業(yè)誤區(qū)以及初中化學(xué)作業(yè)改進(jìn)策略兩個(gè)方面進(jìn)行研究，為提高初中化學(xué)教學(xué)效率提供借鑒。一、初中化學(xué)作業(yè)誤區(qū)1.作業(yè)形式單一作業(yè)形式單一是目前初中化學(xué)作業(yè)的主要誤區(qū)之一，由于化學(xué)作業(yè)形式過于單一，教師通常將課本中的課堂作業(yè)布置給學(xué)生作為家庭作業(yè)，甚至還有教師在其他教學(xué)輔導(dǎo)書上找到一些習(xí)題要求學(xué)生課下完成，這些作業(yè)形式都偏重于書面而忽視了化學(xué)作業(yè)的實(shí)踐性，同時(shí)教師布置的作業(yè)也都是短時(shí)?g內(nèi)就能完成的，并且作業(yè)大多數(shù)都由學(xué)生個(gè)人完成，缺乏合作性作業(yè)與長(zhǎng)期探索性作業(yè)，這種作業(yè)形式很難激發(fā)學(xué)生的作業(yè)興趣，甚至有些學(xué)生為了應(yīng)付教師檢查相互抄襲作業(yè)，這不利于學(xué)生對(duì)化學(xué)知識(shí)的鞏固與探索。2.作業(yè)量與難易程度不合理部分初中化學(xué)教師認(rèn)為，大量的習(xí)題練習(xí)是提高學(xué)生初中化學(xué)學(xué)習(xí)能力的關(guān)鍵，因此常常為學(xué)生布置大量化學(xué)作業(yè)，為學(xué)生增添了巨大作業(yè)壓力。初中時(shí)期的學(xué)生正是身體成長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，由于作業(yè)量過大，學(xué)生長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持一個(gè)姿勢(shì)得不到休息，相繼出現(xiàn)近視、骨骼變形以及神經(jīng)衰弱等不良癥狀，嚴(yán)重影響了學(xué)生的健康成長(zhǎng)。同時(shí)，作業(yè)中有許多重復(fù)的習(xí)題，不僅浪費(fèi)了學(xué)生的時(shí)間，對(duì)提高學(xué)生化學(xué)學(xué)習(xí)能力也沒有明顯幫助。此外，教師布置作業(yè)時(shí)部分作業(yè)難度不大，學(xué)生對(duì)這些簡(jiǎn)單的知識(shí)已經(jīng)充分掌握，但是還要完成大量作業(yè)，這明顯降低了學(xué)生作業(yè)效率與學(xué)習(xí)效率。此外，部分教師認(rèn)為只有加大作業(yè)難度，才能使學(xué)生不斷進(jìn)步，于是在學(xué)生的化學(xué)作業(yè)中出現(xiàn)難度系數(shù)較大、題型較偏的習(xí)題，使學(xué)生對(duì)作業(yè)產(chǎn)生畏難心理。3.作業(yè)批閱點(diǎn)評(píng)不科學(xué)由于教師工作量較大，很多時(shí)候沒有及時(shí)批閱作業(yè)，使學(xué)生無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己學(xué)習(xí)中存在的不足，影響了學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量。其次，還有部分初中化學(xué)教師在批閱化學(xué)作業(yè)時(shí)，只注重學(xué)生作業(yè)結(jié)果，簡(jiǎn)單批閱，沒有在作業(yè)中標(biāo)注學(xué)生錯(cuò)誤之處，使學(xué)生拿到批閱完的作業(yè)時(shí)不知自己錯(cuò)在哪里，不利于學(xué)生對(duì)作業(yè)的修改，也不利于學(xué)生自我反省與學(xué)習(xí)能力的提高。二、初中化學(xué)作業(yè)改進(jìn)策略1.豐富作業(yè)形式豐富的作業(yè)形式是激發(fā)學(xué)生完成作業(yè)興趣的關(guān)鍵，因此，在初中化學(xué)教學(xué)中，教師應(yīng)為學(xué)生創(chuàng)設(shè)豐富的化學(xué)作業(yè)形式。例如，在《物質(zhì)的變化和性質(zhì)》教學(xué)中，教師以水的沸騰、膽礬的研碎以及石灰石與鹽酸的反應(yīng)等實(shí)驗(yàn)向?qū)W生展示物質(zhì)的變化，講解完相關(guān)知識(shí)后，教師給學(xué)生布置作業(yè)，將學(xué)生分成兩組，每組學(xué)生在課下要探索與發(fā)現(xiàn)物質(zhì)變化的現(xiàn)象，并要求學(xué)生分別觀察與記錄生活中常見物質(zhì)發(fā)生物理變化的過程與結(jié)果，還要注意觀察與發(fā)現(xiàn)生活中常見物質(zhì)在什么條件下會(huì)產(chǎn)生化學(xué)變化。教師可以將課后作業(yè)的時(shí)間延長(zhǎng)，給學(xué)生兩周時(shí)間準(zhǔn)備，并要求學(xué)生做好觀察記錄工作，待作業(yè)完成后交給教師，教師與學(xué)生共同探討、分析作業(yè)。該作業(yè)形式打破了傳統(tǒng)作業(yè)的局限性，不僅使學(xué)生更好地學(xué)習(xí)與鞏固相關(guān)知識(shí)，還使學(xué)生發(fā)現(xiàn)了化學(xué)與生活的聯(lián)系，對(duì)保持學(xué)生化學(xué)學(xué)習(xí)興趣有很大幫助。2.科學(xué)把握作業(yè)量與難易程度科學(xué)把握作業(yè)量與難易程度是提高化學(xué)作業(yè)質(zhì)量的關(guān)鍵。例如，在初中化學(xué)《水的組成》教學(xué)中，教師通過水電解實(shí)驗(yàn)使學(xué)生了解到水的組成元素，課后給學(xué)生布置作業(yè)，作業(yè)要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的需求，使學(xué)生在課下掌握水分子式，之后使學(xué)生在原有化學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)上了解并掌握單質(zhì)與混合物的區(qū)別，并辨別水的性質(zhì)特點(diǎn)，同時(shí)還要在化學(xué)作業(yè)中布置關(guān)于水的組成元素氫氣與氧氣的性質(zhì)，使學(xué)生在作業(yè)中充分了解水電解實(shí)驗(yàn)、組成水的元素以及元素的性質(zhì)。此外，教師應(yīng)注意作業(yè)量不要太多，能夠使學(xué)生在科學(xué)時(shí)間內(nèi)掌握以上內(nèi)容就可，由于化學(xué)作業(yè)量適中，難易程度也適中，學(xué)生對(duì)完成作業(yè)充滿信心，學(xué)生獨(dú)立完成作業(yè)并有效鞏固相關(guān)知識(shí)，充分達(dá)到作業(yè)的最佳效果。3.科學(xué)合理點(diǎn)評(píng)作業(yè)要想科學(xué)合理點(diǎn)評(píng)作業(yè)，需要教師在批閱作業(yè)時(shí)要耐心，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生在作業(yè)中出現(xiàn)的問題，詳細(xì)標(biāo)注，使學(xué)生有針對(duì)性地糾正自身問題。例如，在《生活中常見的鹽》的相關(guān)作業(yè)布置中，學(xué)生對(duì)判斷哪一種是食用鹽出現(xiàn)判斷錯(cuò)誤問題，教師應(yīng)要求學(xué)生在教材中尋找答案，教師引導(dǎo)下，學(xué)生找出課本及時(shí)復(fù)習(xí)，最后找到正確答案，有效提高了學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量。綜上所述，科學(xué)合理布置作業(yè)能有效激發(fā)學(xué)生完成作業(yè)的興趣，并使學(xué)生積極主動(dòng)地完成作業(yè)，對(duì)幫助學(xué)生鞏固與復(fù)習(xí)化學(xué)知識(shí)，并促使學(xué)生在作業(yè)中達(dá)到溫故知新的效果有重要意義。因此，教師應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)作業(yè)布置中的誤區(qū)，并采取相應(yīng)策略強(qiáng)化作業(yè)效果。一、目標(biāo)教學(xué)法目標(biāo)教學(xué)法是圍繞所設(shè)立的學(xué)習(xí)目標(biāo)而開展教學(xué)工作的一種教學(xué)方法?！墩n程標(biāo)準(zhǔn)》的一個(gè)重要特點(diǎn)就是設(shè)立三級(jí)目標(biāo)體系，即課程目標(biāo)、領(lǐng)域目標(biāo)和水平目標(biāo)。在體育課堂教學(xué)中，首先要設(shè)立學(xué)習(xí)目標(biāo)，然后根據(jù)這個(gè)目標(biāo)開展教學(xué)工作，即在目標(biāo)的統(tǒng)領(lǐng)下，選擇教學(xué)內(nèi)容，實(shí)施教學(xué)方法，以實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)。二、主題教學(xué)法主題教學(xué)法就是根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)和學(xué)生的身心特征，圍繞一個(gè)主題開展教學(xué)，并實(shí)現(xiàn)課的學(xué)習(xí)目標(biāo)的一種教學(xué)方法。例如，以“環(huán)境保護(hù)”為主題，通過活動(dòng)中的跑動(dòng)、跳躍、搬運(yùn)、傳接、競(jìng)賽等開展一系列的場(chǎng)地、周邊的環(huán)境保護(hù)活動(dòng)，激發(fā)學(xué)生參與活動(dòng)的積極性，培養(yǎng)相互協(xié)作的精神，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生環(huán)保意識(shí)的教育，從小樹立良好的環(huán)保意識(shí)。又如，以“為孤寡老人獻(xiàn)愛心”為主題的教學(xué)活動(dòng)，可以培養(yǎng)學(xué)生尊敬老人，關(guān)注社會(huì)的意識(shí)三、分層教學(xué)法分層教學(xué)法是把同一個(gè)教學(xué)內(nèi)容分成不同的難易程度，學(xué)生根據(jù)自己的能力和水平分層次進(jìn)行練習(xí)。在教學(xué)活動(dòng)中，可讓學(xué)生選擇適合自己的練習(xí)難度，在完成較容易的一個(gè)練習(xí)后，可進(jìn)行高一層難度的練習(xí)。這樣的教學(xué)方法，可以滿足不同層次學(xué)生的需求，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和自信心。但在分層教學(xué)中，教師應(yīng)讓學(xué)生自主選擇練習(xí)難度，而不要硬性作出規(guī)定，否則會(huì)損傷學(xué)生的自尊心，失去分層教學(xué)的實(shí)際意義。分層教學(xué)法一般可應(yīng)用在跨欄跑、單雙杠、跳高、支撐跳躍等教學(xué)內(nèi)容中。四、信息教學(xué)法信息教學(xué)法是信息技術(shù)應(yīng)用在體育教學(xué)中的一種教學(xué)方法。使用這一方法旨在通過多媒體的音響、影像、文字、圖表、圖象來提高教學(xué)效果。尤其是近幾年來體育教學(xué)課件、信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的運(yùn)用為體育教學(xué)帶來了一道亮麗的風(fēng)景線。體育教學(xué)課件、信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在體育教學(xué)上的應(yīng)用，確實(shí)能收到其他教學(xué)方法無法比擬的效果。但體育教學(xué)課件、信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)只是一種教學(xué)輔助工具，不是萬能的，不能生搬硬套，必須結(jié)合教學(xué)內(nèi)容有選擇地應(yīng)用，這樣才能起到信息教學(xué)的真正效果。五、情景教學(xué)法情景教學(xué)法是在體育課堂教學(xué)中，設(shè)置一些與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的情景，讓學(xué)生在該情景中表達(dá)感情，活動(dòng)身體，掌握基本的運(yùn)動(dòng)技能，活躍課堂氣氛的方法。例如，為了使學(xué)生的身心達(dá)到充分的放松，有經(jīng)驗(yàn)的教師通常會(huì)通過創(chuàng)設(shè)幽閑、舒心的潺潺流水聲、鳥叫聲和柔美抒情音樂，使同學(xué)有一種身如其境的感受，一邊欣賞音樂，一邊輕松愉快地做著各種的動(dòng)作。六、講解法講解法是體育教學(xué)常用的方法之一，是教師用語言向?qū)W生說明動(dòng)作名稱、要領(lǐng)和方法等的一種教學(xué)方法。教師帶有啟發(fā)性地講解，不僅能使學(xué)生獲得知識(shí)，了解動(dòng)作的要領(lǐng)和方法，而且還能促使學(xué)生進(jìn)行思維，培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)識(shí)事物、分析問題和解決問題的能力。教師必須具有運(yùn)用語言進(jìn)行教學(xué)的能力，并逐步提高語言的藝術(shù)水平。體育教師還必須具有指揮能力，能正確運(yùn)用口令。運(yùn)用講解法教學(xué)時(shí)一般要注意以下幾點(diǎn)：1、講解目的明確、內(nèi)容正確。在教學(xué)中講什么，怎樣講，什么時(shí)間講，教師在備課時(shí)要認(rèn)真研究。切不可靈機(jī)一動(dòng)，想起什么講什么，愿講多少講多少。講解要根據(jù)課的任務(wù)、教材、氣候和學(xué)生情況的不同來安排。一般說，教授新教材時(shí)可多講一些，復(fù)習(xí)舊教材時(shí)就要有針對(duì)性地少講一點(diǎn)。低年級(jí)學(xué)生抽象思維的能力差要少講，高年級(jí)則可多講些。氣候炎熱可增加一些講解示范的時(shí)間，天氣寒冷就應(yīng)少講多練，講解的內(nèi)容應(yīng)該正確無誤。2、要抓住教材的關(guān)鍵，簡(jiǎn)明扼要地進(jìn)行講解。講解時(shí)，要抓住教材的關(guān)鍵，突出重點(diǎn)。如跑的教材重點(diǎn)是途中跑，而途中跑的重點(diǎn)是后蹬，教學(xué)中教師就應(yīng)著重講解后蹬技術(shù)。講解時(shí)應(yīng)運(yùn)用簡(jiǎn)明扼要的語言，概括出動(dòng)作的要領(lǐng)。現(xiàn)在很多教師運(yùn)用教學(xué)口訣，取得了較好的教學(xué)效果。如教起跑，用抬(臀)、移(身)、壓(起跑器)、聽(發(fā)令聲)幾個(gè)字概括了動(dòng)作的要領(lǐng)，又如籃球教學(xué)中的三步上籃，可概括為：一大二小三高跳。語言簡(jiǎn)明扼要，生動(dòng)形象，條理清楚，學(xué)生喜歡聽，容易懂，記得住。但是一個(gè)好的教學(xué)口訣，要經(jīng)過長(zhǎng)期認(rèn)真地總結(jié)、提煉才能形成。離開教學(xué)實(shí)踐，離開對(duì)教材的刻苦鉆研，單純追求口訣形式，是收不到好的教學(xué)效果的。講解還要根據(jù)對(duì)象的具體情況，運(yùn)用術(shù)語，幫助學(xué)生建立正確的技術(shù)概念。3、講解要符合學(xué)生實(shí)際，啟發(fā)學(xué)生思維，教師講解深淺、語言的運(yùn)用都要符合學(xué)生的實(shí)際。對(duì)高年級(jí)的學(xué)生，可以運(yùn)用他們已經(jīng)有的知識(shí)進(jìn)行講解，如講解彎道跑為什么要求身體向內(nèi)傾斜時(shí)，可以聯(lián)系“離心力”的物理知識(shí)進(jìn)行分析。對(duì)低年級(jí)學(xué)生可以聯(lián)系生活常識(shí)進(jìn)行講解，如利用火車軌道在拐彎處外側(cè)高于內(nèi)側(cè)的道理來說明人在跑彎道時(shí)也應(yīng)向內(nèi)傾斜。講解要由淺入深啟發(fā)學(xué)生積極思維。教師可以用提問的形式來啟發(fā)學(xué)生動(dòng)腦筋、想問題。如在教“前滾翻”時(shí)，可以問學(xué)生：怎樣才能向前滾動(dòng)?怎樣才能滾得好?身體怎樣才能成圓形?這樣做不僅能使學(xué)生理解得深、記得快，還能培養(yǎng)他們分析問題和解決問題的能力。4、講解要注意時(shí)機(jī)和形式。體育教學(xué)當(dāng)中，大部分時(shí)間是讓學(xué)生練習(xí)，在學(xué)生練習(xí)過程中，教師要針對(duì)具體情況，隨時(shí)提出要求，給予指導(dǎo)。如在做支撐跳躍練習(xí)時(shí)，應(yīng)提醒學(xué)生快推手；在跑的時(shí)候，要提醒學(xué)生放松肩部，用力后蹬。但是，在學(xué)生做靜止用力動(dòng)作或者做危險(xiǎn)性較大的動(dòng)作時(shí)，如單雙杠，頭肘倒立，教師不要做過多的講解，以免分散學(xué)生的注意力，引起傷害事故。課上的講解除集中進(jìn)行外，要加強(qiáng)個(gè)別講解。感染性休克的診斷與治療56、死去何所道，托體同山阿。感染性休1感染性休克的診斷與治療明市第一醫(yī)院外一區(qū)鄧柏濤感染性休克的診斷與治療2概念感染性休克即膿毒性休克(septicshock),亦稱感染中毒性休克、敗血癥休克。它是感染引起的全身性炎癥反應(yīng)即膿毒癥(sepss)的常見并發(fā)癥,由微生物及其毒素等產(chǎn)物作為啟動(dòng)因素直接或間接地引起全身性急性微循環(huán)障礙、血流動(dòng)力學(xué)異常、組織灌流量不足,致組織、細(xì)胞缺血、缺氧、代謝紊亂和臟器功能障礙概念3微生物的數(shù)量和毒力以及機(jī)體的內(nèi)環(huán)境與應(yīng)答反應(yīng)是決定感染性休克發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵因素引起感染性休克的常見病原菌為革蘭陰性細(xì)菌,如志賀菌、腦膜炎雙球菌、腸杄菌科細(xì)菌(大腸桿菌、肺炎克雷白菌、腸杄菌等)、葡萄糖非發(fā)酵桿菌(假單胞菌屬、不動(dòng)桿菌屬等)、類桿菌等,革蘭陽性菌如葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌、梭狀芽胞桿菌、真菌(如念珠菌)、寄生蟲(如惡性瘧)、立克次體(如落基山斑點(diǎn)熱),某些病毒性疾病如腎綜合征出血熱和登革熱,在病程中也易發(fā)生感染性休克。感染性休克常見于醫(yī)院內(nèi)感染患者微生物的數(shù)量和毒力以及機(jī)體的內(nèi)環(huán)境與應(yīng)4二、發(fā)病機(jī)制1、微生物及其毒素革蘭陰性細(xì)菌的內(nèi)毒素即脂多糖,它是機(jī)體免疫應(yīng)簽的啟動(dòng)子。感染性休克是失控的SIRS所產(chǎn)生的并發(fā)癥。二、發(fā)病機(jī)制5表(1)可激發(fā)感染性休克的細(xì)菌組分細(xì)菌組分菌來源內(nèi)毒素(LPS,類脂A)革蘭陰性細(xì)菌大腸桿菌敗血癥流行性腦脊髓膜炎超抗原金黃色葡萄球菌中毒性休克綜合征毒素化膿性鏈球菌腸毒素AF致熱性外毒素+C,SPE化膿性鏈還應(yīng)菌L-1轉(zhuǎn)化酶產(chǎn)氣莢膜梭菌磷脂酶C肽聚糖各種細(xì)菌脂壁酸革蘭陽性菌多糖念珠菌表(1)可激發(fā)感染性休克的細(xì)菌組分62、微循環(huán)障礙的發(fā)生與發(fā)展2、微循環(huán)障礙的發(fā)生與發(fā)展7(1)缺血缺氧期(休克早期)特點(diǎn):除心、腦血管獷張外,膚及內(nèi)臟微血管收縮,微循環(huán)灌注減少,毛細(xì)血管網(wǎng)缺血缺氧,其中流體靜水壓降低,組織間液通過毛細(xì)血管進(jìn)入微循環(huán),使毛細(xì)血管網(wǎng)得到部分充盈機(jī)制:微生物及其毒素使機(jī)體交感-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)興奮釋放出大量?jī)翰璺影?腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活,副交感系統(tǒng)也可被LPS激活,乙酰膽堿明顯升高,微血管與微淋巴管擴(kuò)張,使血壓下降很多化學(xué)介質(zhì)參與休克早期的微循環(huán)障礙,血栓素A2和前列腺素釋放。血小板活化因子(PAF)內(nèi)皮素、花生四烯酸、白三烯這些介質(zhì)都可以興奮α受體,微血管痙攣,微循環(huán)灌注減少。(1)缺血缺氧期(休克早期)82)淤血缺血期(休克中期)一特點(diǎn):無氧代謝產(chǎn)物(乳酸)增多,肥大細(xì)胞的組胺釋放和緩激肽形成増多,使微動(dòng)脈及毛細(xì)血管前括約肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性降低而舒張,毛細(xì)血管開放,而徽靜脈端仍然持續(xù)收縮,毛細(xì)血管血液淤滯,有效循環(huán)血量減少2)淤血缺血期(休克中期)一93)微循環(huán)衰竭期(休克晚期)血液不斷濃縮,血細(xì)胞聚集,血液粘滯性增高,而且因血管內(nèi)皮損傷等原因可致凝血系統(tǒng)激活而引起DIC,導(dǎo)致多器官功能衰竭,休克難以逆轉(zhuǎn)3)微循環(huán)衰竭期(休克晚期)103、細(xì)胞因子和化學(xué)介質(zhì)的作用微循環(huán)障礙在感染性休克中國(guó)然重要,但細(xì)胞代謝障礙、損傷、壞死和全身性炎癥反應(yīng)發(fā)生在血流動(dòng)力學(xué)改變之前,是原發(fā)性的。其后再繼發(fā)微循環(huán)障礙、缺血缺氧和臟器損害。1)腫瘤壞死因子(TNF)2)花生四烯酸代謝產(chǎn)物(3)自由基3、細(xì)胞因子和化學(xué)介質(zhì)的作用11感染性休克的診斷與治療課件12感染性休克的診斷與治療課件13感染性休克的診斷與治療課件14感染性休克的診斷與治療課件15感染性休克的診斷與治療課件16感染性休克的診斷與治療課件17感染性休克的診斷與治療課件18感染性休克的診斷與治療課件19感染性休克的診斷與治療課件20感染性休克的診斷與治療課件21感染性休克的診斷與治療課件22感染性休克的診斷與治療課件23感染性休克的診斷與治療課件2466、節(jié)制使快樂增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?/p>

67、今天應(yīng)做的事沒有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個(gè)人的一生，以及整個(gè)命運(yùn)的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無法享受休息之樂?！伎?/p>

70、浪費(fèi)時(shí)間是一樁大罪過?！R梭66、節(jié)制使快樂增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?5感染性休克的診斷與治療56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長(zhǎng)，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長(zhǎng)。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。感染性休克的診斷與治療感染性休克的診斷與治療56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長(zhǎng)，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長(zhǎng)。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。感染性休克的診斷與治療明市第一醫(yī)院外一區(qū)鄧柏濤概念感染性休克即膿毒性休克(septicshock),亦稱感染中毒性休克、敗血癥休克。它是感染引起的全身性炎癥反應(yīng)即膿毒癥(sepss)的常見并發(fā)癥,由微生物及其毒素等產(chǎn)物作為啟動(dòng)因素直接或間接地引起全身性急性微循環(huán)障礙、血流動(dòng)力學(xué)異常、組織灌流量不足,致組織、細(xì)胞缺血、缺氧、代謝紊亂和臟器功能障礙目前初中化學(xué)作業(yè)布置中存在諸多誤區(qū)，嚴(yán)重影響學(xué)生完成作業(yè)的積極性，使化學(xué)作業(yè)成為學(xué)生的負(fù)擔(dān)。因此，本文從初中化學(xué)作業(yè)誤區(qū)以及初中化學(xué)作業(yè)改進(jìn)策略兩個(gè)方面進(jìn)行研究，為提高初中化學(xué)教學(xué)效率提供借鑒。一、初中化學(xué)作業(yè)誤區(qū)1.作業(yè)形式單一作業(yè)形式單一是目前初中化學(xué)作業(yè)的主要誤區(qū)之一，由于化學(xué)作業(yè)形式過于單一，教師通常將課本中的課堂作業(yè)布置給學(xué)生作為家庭作業(yè)，甚至還有教師在其他教學(xué)輔導(dǎo)書上找到一些習(xí)題要求學(xué)生課下完成，這些作業(yè)形式都偏重于書面而忽視了化學(xué)作業(yè)的實(shí)踐性，同時(shí)教師布置的作業(yè)也都是短時(shí)?g內(nèi)就能完成的，并且作業(yè)大多數(shù)都由學(xué)生個(gè)人完成，缺乏合作性作業(yè)與長(zhǎng)期探索性作業(yè)，這種作業(yè)形式很難激發(fā)學(xué)生的作業(yè)興趣，甚至有些學(xué)生為了應(yīng)付教師檢查相互抄襲作業(yè)，這不利于學(xué)生對(duì)化學(xué)知識(shí)的鞏固與探索。2.作業(yè)量與難易程度不合理部分初中化學(xué)教師認(rèn)為，大量的習(xí)題練習(xí)是提高學(xué)生初中化學(xué)學(xué)習(xí)能力的關(guān)鍵，因此常常為學(xué)生布置大量化學(xué)作業(yè)，為學(xué)生增添了巨大作業(yè)壓力。初中時(shí)期的學(xué)生正是身體成長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，由于作業(yè)量過大，學(xué)生長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持一個(gè)姿勢(shì)得不到休息，相繼出現(xiàn)近視、骨骼變形以及神經(jīng)衰弱等不良癥狀，嚴(yán)重影響了學(xué)生的健康成長(zhǎng)。同時(shí)，作業(yè)中有許多重復(fù)的習(xí)題，不僅浪費(fèi)了學(xué)生的時(shí)間，對(duì)提高學(xué)生化學(xué)學(xué)習(xí)能力也沒有明顯幫助。此外，教師布置作業(yè)時(shí)部分作業(yè)難度不大，學(xué)生對(duì)這些簡(jiǎn)單的知識(shí)已經(jīng)充分掌握，但是還要完成大量作業(yè)，這明顯降低了學(xué)生作業(yè)效率與學(xué)習(xí)效率。此外，部分教師認(rèn)為只有加大作業(yè)難度，才能使學(xué)生不斷進(jìn)步，于是在學(xué)生的化學(xué)作業(yè)中出現(xiàn)難度系數(shù)較大、題型較偏的習(xí)題，使學(xué)生對(duì)作業(yè)產(chǎn)生畏難心理。3.作業(yè)批閱點(diǎn)評(píng)不科學(xué)由于教師工作量較大，很多時(shí)候沒有及時(shí)批閱作業(yè)，使學(xué)生無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己學(xué)習(xí)中存在的不足，影響了學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量。其次，還有部分初中化學(xué)教師在批閱化學(xué)作業(yè)時(shí)，只注重學(xué)生作業(yè)結(jié)果，簡(jiǎn)單批閱，沒有在作業(yè)中標(biāo)注學(xué)生錯(cuò)誤之處，使學(xué)生拿到批閱完的作業(yè)時(shí)不知自己錯(cuò)在哪里，不利于學(xué)生對(duì)作業(yè)的修改，也不利于學(xué)生自我反省與學(xué)習(xí)能力的提高。二、初中化學(xué)作業(yè)改進(jìn)策略1.豐富作業(yè)形式豐富的作業(yè)形式是激發(fā)學(xué)生完成作業(yè)興趣的關(guān)鍵，因此，在初中化學(xué)教學(xué)中，教師應(yīng)為學(xué)生創(chuàng)設(shè)豐富的化學(xué)作業(yè)形式。例如，在《物質(zhì)的變化和性質(zhì)》教學(xué)中，教師以水的沸騰、膽礬的研碎以及石灰石與鹽酸的反應(yīng)等實(shí)驗(yàn)向?qū)W生展示物質(zhì)的變化，講解完相關(guān)知識(shí)后，教師給學(xué)生布置作業(yè)，將學(xué)生分成兩組，每組學(xué)生在課下要探索與發(fā)現(xiàn)物質(zhì)變化的現(xiàn)象，并要求學(xué)生分別觀察與記錄生活中常見物質(zhì)發(fā)生物理變化的過程與結(jié)果，還要注意觀察與發(fā)現(xiàn)生活中常見物質(zhì)在什么條件下會(huì)產(chǎn)生化學(xué)變化。教師可以將課后作業(yè)的時(shí)間延長(zhǎng)，給學(xué)生兩周時(shí)間準(zhǔn)備，并要求學(xué)生做好觀察記錄工作，待作業(yè)完成后交給教師，教師與學(xué)生共同探討、分析作業(yè)。該作業(yè)形式打破了傳統(tǒng)作業(yè)的局限性，不僅使學(xué)生更好地學(xué)習(xí)與鞏固相關(guān)知識(shí)，還使學(xué)生發(fā)現(xiàn)了化學(xué)與生活的聯(lián)系，對(duì)保持學(xué)生化學(xué)學(xué)習(xí)興趣有很大幫助。2.科學(xué)把握作業(yè)量與難易程度科學(xué)把握作業(yè)量與難易程度是提高化學(xué)作業(yè)質(zhì)量的關(guān)鍵。例如，在初中化學(xué)《水的組成》教學(xué)中，教師通過水電解實(shí)驗(yàn)使學(xué)生了解到水的組成元素，課后給學(xué)生布置作業(yè)，作業(yè)要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的需求，使學(xué)生在課下掌握水分子式，之后使學(xué)生在原有化學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)上了解并掌握單質(zhì)與混合物的區(qū)別，并辨別水的性質(zhì)特點(diǎn)，同時(shí)還要在化學(xué)作業(yè)中布置關(guān)于水的組成元素氫氣與氧氣的性質(zhì)，使學(xué)生在作業(yè)中充分了解水電解實(shí)驗(yàn)、組成水的元素以及元素的性質(zhì)。此外，教師應(yīng)注意作業(yè)量不要太多，能夠使學(xué)生在科學(xué)時(shí)間內(nèi)掌握以上內(nèi)容就可，由于化學(xué)作業(yè)量適中，難易程度也適中，學(xué)生對(duì)完成作業(yè)充滿信心，學(xué)生獨(dú)立完成作業(yè)并有效鞏固相關(guān)知識(shí)，充分達(dá)到作業(yè)的最佳效果。3.科學(xué)合理點(diǎn)評(píng)作業(yè)要想科學(xué)合理點(diǎn)評(píng)作業(yè)，需要教師在批閱作業(yè)時(shí)要耐心，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生在作業(yè)中出現(xiàn)的問題，詳細(xì)標(biāo)注，使學(xué)生有針對(duì)性地糾正自身問題。例如，在《生活中常見的鹽》的相關(guān)作業(yè)布置中，學(xué)生對(duì)判斷哪一種是食用鹽出現(xiàn)判斷錯(cuò)誤問題，教師應(yīng)要求學(xué)生在教材中尋找答案，教師引導(dǎo)下，學(xué)生找出課本及時(shí)復(fù)習(xí)，最后找到正確答案，有效提高了學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量。綜上所述，科學(xué)合理布置作業(yè)能有效激發(fā)學(xué)生完成作業(yè)的興趣，并使學(xué)生積極主動(dòng)地完成作業(yè)，對(duì)幫助學(xué)生鞏固與復(fù)習(xí)化學(xué)知識(shí)，并促使學(xué)生在作業(yè)中達(dá)到溫故知新的效果有重要意義。因此，教師應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)作業(yè)布置中的誤區(qū)，并采取相應(yīng)策略強(qiáng)化作業(yè)效果。一、目標(biāo)教學(xué)法目標(biāo)教學(xué)法是圍繞所設(shè)立的學(xué)習(xí)目標(biāo)而開展教學(xué)工作的一種教學(xué)方法。《課程標(biāo)準(zhǔn)》的一個(gè)重要特點(diǎn)就是設(shè)立三級(jí)目標(biāo)體系，即課程目標(biāo)、領(lǐng)域目標(biāo)和水平目標(biāo)。在體育課堂教學(xué)中，首先要設(shè)立學(xué)習(xí)目標(biāo)，然后根據(jù)這個(gè)目標(biāo)開展教學(xué)工作，即在目標(biāo)的統(tǒng)領(lǐng)下，選擇教學(xué)內(nèi)容，實(shí)施教學(xué)方法，以實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)。二、主題教學(xué)法主題教學(xué)法就是根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)和學(xué)生的身心特征，圍繞一個(gè)主題開展教學(xué)，并實(shí)現(xiàn)課的學(xué)習(xí)目標(biāo)的一種教學(xué)方法。例如，以“環(huán)境保護(hù)”為主題，通過活動(dòng)中的跑動(dòng)、跳躍、搬運(yùn)、傳接、競(jìng)賽等開展一系列的場(chǎng)地、周邊的環(huán)境保護(hù)活動(dòng)，激發(fā)學(xué)生參與活動(dòng)的積極性，培養(yǎng)相互協(xié)作的精神，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生環(huán)保意識(shí)的教育，從小樹立良好的環(huán)保意識(shí)。又如，以“為孤寡老人獻(xiàn)愛心”為主題的教學(xué)活動(dòng)，可以培養(yǎng)學(xué)生尊敬老人，關(guān)注社會(huì)的意識(shí)三、分層教學(xué)法分層教學(xué)法是把同一個(gè)教學(xué)內(nèi)容分成不同的難易程度，學(xué)生根據(jù)自己的能力和水平分層次進(jìn)行練習(xí)。在教學(xué)活動(dòng)中，可讓學(xué)生選擇適合自己的練習(xí)難度，在完成較容易的一個(gè)練習(xí)后，可進(jìn)行高一層難度的練習(xí)。這樣的教學(xué)方法，可以滿足不同層次學(xué)生的需求，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和自信心。但在分層教學(xué)中，教師應(yīng)讓學(xué)生自主選擇練習(xí)難度，而不要硬性作出規(guī)定，否則會(huì)損傷學(xué)生的自尊心，失去分層教學(xué)的實(shí)際意義。分層教學(xué)法一般可應(yīng)用在跨欄跑、單雙杠、跳高、支撐跳躍等教學(xué)內(nèi)容中。四、信息教學(xué)法信息教學(xué)法是信息技術(shù)應(yīng)用在體育教學(xué)中的一種教學(xué)方法。使用這一方法旨在通過多媒體的音響、影像、文字、圖表、圖象來提高教學(xué)效果。尤其是近幾年來體育教學(xué)課件、信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的運(yùn)用為體育教學(xué)帶來了一道亮麗的風(fēng)景線。體育教學(xué)課件、信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在體育教學(xué)上的應(yīng)用，確實(shí)能收到其他教學(xué)方法無法比擬的效果。但體育教學(xué)課件、信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)只是一種教學(xué)輔助工具，不是萬能的，不能生搬硬套，必須結(jié)合教學(xué)內(nèi)容有選擇地應(yīng)用，這樣才能起到信息教學(xué)的真正效果。五、情景教學(xué)法情景教學(xué)法是在體育課堂教學(xué)中，設(shè)置一些與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的情景，讓學(xué)生在該情景中表達(dá)感情，活動(dòng)身體，掌握基本的運(yùn)動(dòng)技能，活躍課堂氣氛的方法。例如，為了使學(xué)生的身心達(dá)到充分的放松，有經(jīng)驗(yàn)的教師通常會(huì)通過創(chuàng)設(shè)幽閑、舒心的潺潺流水聲、鳥叫聲和柔美抒情音樂，使同學(xué)有一種身如其境的感受，一邊欣賞音樂，一邊輕松愉快地做著各種的動(dòng)作。六、講解法講解法是體育教學(xué)常用的方法之一，是教師用語言向?qū)W生說明動(dòng)作名稱、要領(lǐng)和方法等的一種教學(xué)方法。教師帶有啟發(fā)性地講解，不僅能使學(xué)生獲得知識(shí)，了解動(dòng)作的要領(lǐng)和方法，而且還能促使學(xué)生進(jìn)行思維，培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)識(shí)事物、分析問題和解決問題的能力。教師必須具有運(yùn)用語言進(jìn)行教學(xué)的能力，并逐步提高語言的藝術(shù)水平。體育教師還必須具有指揮能力，能正確運(yùn)用口令。運(yùn)用講解法教學(xué)時(shí)一般要注意以下幾點(diǎn)：1、講解目的明確、內(nèi)容正確。在教學(xué)中講什么，怎樣講，什么時(shí)間講，教師在備課時(shí)要認(rèn)真研究。切不可靈機(jī)一動(dòng)，想起什么講什么，愿講多少講多少。講解要根據(jù)課的任務(wù)、教材、氣候和學(xué)生情況的不同來安排。一般說，教授新教材時(shí)可多講一些，復(fù)習(xí)舊教材時(shí)就要有針對(duì)性地少講一點(diǎn)。低年級(jí)學(xué)生抽象思維的能力差要少講，高年級(jí)則可多講些。氣候炎熱可增加一些講解示范的時(shí)間，天氣寒冷就應(yīng)少講多練，講解的內(nèi)容應(yīng)該正確無誤。2、要抓住教材的關(guān)鍵，簡(jiǎn)明扼要地進(jìn)行講解。講解時(shí)，要抓住教材的關(guān)鍵，突出重點(diǎn)。如跑的教材重點(diǎn)是途中跑，而途中跑的重點(diǎn)是后蹬，教學(xué)中教師就應(yīng)著重講解后蹬技術(shù)。講解時(shí)應(yīng)運(yùn)用簡(jiǎn)明扼要的語言，概括出動(dòng)作的要領(lǐng)?，F(xiàn)在很多教師運(yùn)用教學(xué)口訣，取得了較好的教學(xué)效果。如教起跑，用抬(臀)、移(身)、壓(起跑器)、聽(發(fā)令聲)幾個(gè)字概括了動(dòng)作的要領(lǐng)，又如籃球教學(xué)中的三步上籃，可概括為：一大二小三高跳。語言簡(jiǎn)明扼要，生動(dòng)形象，條理清楚，學(xué)生喜歡聽，容易懂，記得住。但是一個(gè)好的教學(xué)口訣，要經(jīng)過長(zhǎng)期認(rèn)真地總結(jié)、提煉才能形成。離開教學(xué)實(shí)踐，離開對(duì)教材的刻苦鉆研，單純追求口訣形式，是收不到好的教學(xué)效果的。講解還要根據(jù)對(duì)象的具體情況，運(yùn)用術(shù)語，幫助學(xué)生建立正確的技術(shù)概念。3、講解要符合學(xué)生實(shí)際，啟發(fā)學(xué)生思維，教師講解深淺、語言的運(yùn)用都要符合學(xué)生的實(shí)際。對(duì)高年級(jí)的學(xué)生，可以運(yùn)用他們已經(jīng)有的知識(shí)進(jìn)行講解，如講解彎道跑為什么要求身體向內(nèi)傾斜時(shí)，可以聯(lián)系“離心力”的物理知識(shí)進(jìn)行分析。對(duì)低年級(jí)學(xué)生可以聯(lián)系生活常識(shí)進(jìn)行講解，如利用火車軌道在拐彎處外側(cè)高于內(nèi)側(cè)的道理來說明人在跑彎道時(shí)也應(yīng)向內(nèi)傾斜。講解要由淺入深啟發(fā)學(xué)生積極思維。教師可以用提問的形式來啟發(fā)學(xué)生動(dòng)腦筋、想問題。如在教“前滾翻”時(shí)，可以問學(xué)生：怎樣才能向前滾動(dòng)?怎樣才能滾得好?身體怎樣才能成圓形?這樣做不僅能使學(xué)生理解得深、記得快，還能培養(yǎng)他們分析問題和解決問題的能力。4、講解要注意時(shí)機(jī)和形式。體育教學(xué)當(dāng)中，大部分時(shí)間是讓學(xué)生練習(xí)，在學(xué)生練習(xí)過程中，教師要針對(duì)具體情況，隨時(shí)提出要求，給予指導(dǎo)。如在做支撐跳躍練習(xí)時(shí)，應(yīng)提醒學(xué)生快推手；在跑的時(shí)候，要提醒學(xué)生放松肩部，用力后蹬。但是，在學(xué)生做靜止用力動(dòng)作或者做危險(xiǎn)性較大的動(dòng)作時(shí)，如單雙杠，頭肘倒立，教師不要做過多的講解，以免分散學(xué)生的注意力，引起傷害事故。課上的講解除集中進(jìn)行外，要加強(qiáng)個(gè)別講解。感染性休克的診斷與治療56、死去何所道，托體同山阿。感染性休26感染性休克的診斷與治療明市第一醫(yī)院外一區(qū)鄧柏濤感染性休克的診斷與治療27概念感染性休克即膿毒性休克(septicshock),亦稱感染中毒性休克、敗血癥休克。它是感染引起的全身性炎癥反應(yīng)即膿毒癥(sepss)的常見并發(fā)癥,由微生物及其毒素等產(chǎn)物作為啟動(dòng)因素直接或間接地引起全身性急性微循環(huán)障礙、血流動(dòng)力學(xué)異常、組織灌流量不足,致組織、細(xì)胞缺血、缺氧、代謝紊亂和臟器功能障礙概念28微生物的數(shù)量和毒力以及機(jī)體的內(nèi)環(huán)境與應(yīng)答反應(yīng)是決定感染性休克發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵因素引起感染性休克的常見病原菌為革蘭陰性細(xì)菌,如志賀菌、腦膜炎雙球菌、腸杄菌科細(xì)菌(大腸桿菌、肺炎克雷白菌、腸杄菌等)、葡萄糖非發(fā)酵桿菌(假單胞菌屬、不動(dòng)桿菌屬等)、類桿菌等,革蘭陽性菌如葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌、梭狀芽胞桿菌、真菌(如念珠菌)、寄生蟲(如惡性瘧)、立克次體(如落基山斑點(diǎn)熱),某些病毒性疾病如腎綜合征出血熱和登革熱,在病程中也易發(fā)生感染性休克。感染性休克常見于醫(yī)院內(nèi)感染患者微生物的數(shù)量和毒力以及機(jī)體的內(nèi)環(huán)境與應(yīng)29二、發(fā)病機(jī)制1、微生物及其毒素革蘭陰性細(xì)菌的內(nèi)毒素即脂多糖,它是機(jī)體免疫應(yīng)簽的啟動(dòng)子。感染性休克是失控的SIRS所產(chǎn)生的并發(fā)癥。二、發(fā)病機(jī)制30表(1)可激發(fā)感染性休克的細(xì)菌