頸靜脈孔區(qū)神經(jīng)鞘瘤一例課件

頸靜脈孔區(qū)神經(jīng)鞘瘤一例文檔ppt頸靜脈孔區(qū)神經(jīng)鞘瘤一例文檔ppt1T2T2頸靜脈孔區(qū)神經(jīng)鞘瘤一例課件頸靜脈孔區(qū)神經(jīng)鞘瘤一例課件頸靜脈孔區(qū)神經(jīng)鞘瘤一例課件頸靜脈孔區(qū)神經(jīng)鞘瘤一例課件增強增強增強增強增強增強頸靜脈孔區(qū)神經(jīng)鞘瘤一例課件頸靜脈孔區(qū)神經(jīng)鞘瘤一例課件II級腫瘤完全充滿中耳腔;C3型腫瘤破壞骨迷路和顳骨巖尖部，同時侵入頸動脈管水平段依腫瘤大小、生長方向而不同。動態(tài)增強似動靜脈畸形。圖4左頸靜脈孔神經(jīng)鞘瘤A型：CT增強掃描病灶明顯均勻增強，左橋小腦角擴大，腦千受壓移位．D1型顱內(nèi)擴展≤2cmIII級腫瘤充滿中耳腔，并延伸至乳突;病理診斷：（頸靜脈孔區(qū)）考慮神經(jīng)鞘瘤，待免疫組化進一步診斷Classcock~Jackson二分法D3型顱內(nèi)擴展廣泛，無法手術(shù)切除。III級腫瘤延伸至巖尖，可能有顱內(nèi)受累;III級腫瘤延伸至巖尖，可能有顱內(nèi)受累;這些小體由神經(jīng)、肌肉、血管等組織聚集而成。II級腫瘤沿內(nèi)耳道擴展，可能致使顱內(nèi)受累;圖1-3神經(jīng)鞘瘤CT骨窗(圖1)及MRIT2WI(圖2)示頸靜脈孔中心性增大，邊緣骨質(zhì)吸收破壞，MRIT2WI(圖2)示病灶囊變，MRI冠狀增強掃描(圖3)顯示病灶縱向生長特征。(2)Jackson分型（頸靜脈球體瘤）圖1-3神經(jīng)鞘瘤CT骨窗(圖1)及MRIT2WI(圖2)示頸靜脈孔中心性增大，邊緣骨質(zhì)吸收破壞，MRIT2WI(圖2)示病灶囊變，MRI冠狀增強掃描(圖3)顯示病灶縱向生長特征。依腫瘤大小、生長方向而不同。圖3左頸靜脈孔神經(jīng)鞘瘤：CT骨窗左頸船脈孔擴大．破壞的骨質(zhì)邊緣光整．圖1-2腦膜瘤頸靜脈孔偏心性增大，邊緣骨質(zhì)吸收破壞，CT示瘤內(nèi)點狀鈣化(圖1黑細(xì)箭)，MRI示病灶周圍腦膜增厚(圖2白細(xì)箭)、頸內(nèi)動脈輕度前外移(圖2黑箭頭)。CTAII級腫瘤完全充滿中耳腔;CTA大家討論1、定位2、定性3、鑒別診斷大家討論1、定位病理結(jié)果鏡下描述：檢物示大量梭形細(xì)胞增生，柵欄狀，排列疏密不等，局灶呈結(jié)節(jié)樣分布，期間血管豐富。病理診斷：（頸靜脈孔區(qū)）考慮神經(jīng)鞘瘤，待免疫組化進一步診斷病理結(jié)果鏡下描述：檢物示大量梭形細(xì)胞增生，柵欄狀，排列疏討論1、頸靜脈孔解剖復(fù)習(xí)2、頸靜脈孔區(qū)腫瘤。3、頸靜脈孔區(qū)腫瘤影像表現(xiàn)與鑒別診斷討論1、頸靜脈孔解剖復(fù)習(xí)頸靜脈孔解剖頸靜脈孔的前外側(cè)壁是由顳骨所組成，后內(nèi)側(cè)壁由枕骨構(gòu)成。Hovelague將頸靜脈孔分為兩部分：前內(nèi)側(cè)部較小，內(nèi)含有舌咽神經(jīng)，也叫作神經(jīng)部；后外側(cè)部較大，內(nèi)含有頸靜脈球體、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)，叫作靜脈部。這兩部分通常被纖維橋或骨橋分隔。在頸靜脈孔上覆蓋有硬腦膜，在硬腦膜上有兩個孔洞，一個孔為舌咽神經(jīng)經(jīng)過的通路，此神經(jīng)經(jīng)孔進入神經(jīng)部；另一個是迷走神經(jīng)孔，迷走神經(jīng)和副神經(jīng)由此孔進入靜脈部。頸靜脈孔解剖頸靜脈孔的前外側(cè)壁是由顳骨所組成，后內(nèi)側(cè)壁由枕骨頸靜脈孔區(qū)神經(jīng)鞘瘤一例課件頸靜脈孔區(qū)腫瘤頸靜脈孔區(qū)腫瘤可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。前者包括頸靜脈球瘤、神經(jīng)鞘瘤、腦膜瘤，后者包括脊索瘤、軟骨肉瘤、成軟骨細(xì)胞瘤、巨細(xì)胞瘤、膽固醇肉芽腫、內(nèi)淋巴囊腫瘤、反應(yīng)性成肌纖維胞瘤和顳骨轉(zhuǎn)移癌等最常見原發(fā)性腫瘤為頸靜脈球瘤，其次是神經(jīng)鞘瘤和腦膜瘤。頸靜脈孔區(qū)腫瘤頸靜脈孔區(qū)腫瘤可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。前者包括頸臨床表現(xiàn)：頸枕區(qū)疼痛常為首發(fā)癥狀,頭痛部位較固定,為放射性刺痛或持續(xù)性脹痛。依腫瘤大小、生長方向而不同。病變主要損傷第IX～XI顱神經(jīng),出現(xiàn)頸靜脈孔綜合征。頸靜脈孔綜合征癥狀包括：A.舌咽神經(jīng)（CNIX）損傷導(dǎo)致：1.同側(cè)咽反射消失；2.同側(cè)舌的痛溫覺和后1/3味覺喪失。B.迷走神經(jīng)（CNX）損傷導(dǎo)致：1.同側(cè)軟腭及喉麻痹；2.同側(cè)咽反射消失。C.副神經(jīng)（CNXI）損傷導(dǎo)致：1.胸鎖乳突肌麻痹導(dǎo)致頭不能轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；2.斜方肌麻痹而致不能聳肩臨床表現(xiàn)：頸靜脈孔區(qū)腫瘤。頸靜脈球瘤神經(jīng)鞘瘤腦膜瘤軟骨肉瘤頸靜脈孔區(qū)腫瘤。頸靜脈球瘤頸靜脈球瘤的位置頸靜脈球瘤的位置一、頸靜脈球瘤頸靜脈球瘤的位置頸靜脈球瘤的位置一、頸靜脈球瘤頸靜脈球瘤（Glomusjugularetumor）源于頸靜脈體的化學(xué)感受器小體。這些小體由神經(jīng)、肌肉、血管等組織聚集而成。這些組織成分增值形成頸靜脈球瘤。根據(jù)病變部位分為：1.病變主要侵犯中耳腔及鼓室，成為鼓室體瘤。

2.侵犯頸靜脈體和頸內(nèi)靜脈，并殃及中耳和乳突區(qū)，稱為頸靜脈球體瘤。病理命名：鼓室球瘤、頸靜脈球體瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤、非嗜鉻細(xì)胞瘤、非嗜鉻性副神經(jīng)節(jié)瘤、化學(xué)感受器瘤、血管球瘤和類頸動脈體瘤頸靜脈球瘤（Glomusjugularetumor）CT示左側(cè)中耳溶骨性破壞腫瘤多數(shù)為單發(fā)，多發(fā)少見，頸靜脈孔神鞘瘤的臨床表現(xiàn)依腫瘤大小、生長方向不同而異。病理診斷：（頸靜脈孔區(qū)）考慮神經(jīng)鞘瘤，待免疫組化進一步診斷頸靜脈孔區(qū)腫瘤可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。圖4左頸靜脈孔神經(jīng)鞘瘤A型：CT增強掃描病灶明顯均勻增強，左橋小腦角擴大，腦千受壓移位．鏡下描述：檢物示大量梭形細(xì)胞增生，柵欄狀，排列疏密不等，局灶呈結(jié)節(jié)樣分布，期間血管豐富。同側(cè)舌的痛溫覺和后1/3味覺喪失。動態(tài)增強似動靜脈畸形。Classcock~Jackson二分法副神經(jīng)（CNXI）損傷導(dǎo)致：1.圖1-2腦膜瘤頸靜脈孔偏心性增大，邊緣骨質(zhì)吸收破壞，CT示瘤內(nèi)點狀鈣化(圖1黑細(xì)箭)，MRI示病灶周圍腦膜增厚(圖2白細(xì)箭)、頸內(nèi)動脈輕度前外移(圖2黑箭頭)。III級腫瘤充滿中耳腔，并延伸至乳突;軟骨肉瘤一般發(fā)生于巖枕結(jié)合部，頸靜脈孔區(qū)域少見。C2型腫瘤破壞骨迷路并侵入頸動脈管垂直段在頸靜脈孔上覆蓋有硬腦膜，在硬腦膜上有兩個孔洞，一個孔為舌咽神經(jīng)經(jīng)過的通路，此神經(jīng)經(jīng)孔進入神經(jīng)部；動態(tài)增強似動靜脈畸形。頸枕區(qū)疼痛常為首發(fā)癥狀,頭痛部位較固定,為放射性刺痛或持續(xù)性脹痛。腫瘤多數(shù)為單發(fā)，多發(fā)少見，頸靜脈孔神鞘瘤的臨床表現(xiàn)依腫瘤大小、生長方向不同而異。II級腫瘤完全充滿中耳腔;II級腫瘤完全充滿中耳腔;

影像表現(xiàn)CT特征表現(xiàn)為頸靜脈窩擴大，邊緣骨質(zhì)呈蟲蝕樣改變，頸靜脈孔區(qū)軟組織影，增強明顯均一強化。動態(tài)增強似動靜脈畸形。當(dāng)病變侵及顱后窩時可表現(xiàn)為類似腦橋小腦角腫瘤的征象；當(dāng)腫瘤穿過鼓室突向外耳道則表現(xiàn)為“冰山頂”征。CT示左側(cè)中耳溶骨性破壞

腫物占據(jù)左頸靜脈孔，周圍骨質(zhì)被吸收破壞

CT示左側(cè)中耳溶骨性破壞MRI：T1等、略低或混雜信號，T2WI高、低混雜信號，在相對高信號的腫瘤背景內(nèi)間有扭曲的條索狀低信號區(qū)，即“椒～鹽”征，為頸靜脈球瘤的特征性表現(xiàn)。增強明顯強化?！敖穨鹽”征：鹽代表慢血流和腫瘤細(xì)胞，胡椒代表快速血流造成的血管流空影。MRI：“椒~鹽”征：圖1-2頸靜脈球瘤CT骨窗(圖1)示頸靜脈孔偏心性增大，骨質(zhì)浸蝕破壞伴輕度骨質(zhì)硬化，而MRI僅顯示頸靜脈孔骨質(zhì)吸收破壞。MRI見瘤體“椒鹽征”(白粗箭)。

圖1-2頸靜脈球瘤CT骨窗(圖1)示頸靜脈孔偏頸靜脈孔區(qū)神經(jīng)鞘瘤：起源于舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)或頸交感干，沿其起源的神經(jīng)生長。在頸靜脈孔區(qū)腫瘤中的發(fā)病率僅次于頸靜脈球瘤，以女性多見，年齡多在40歲左右。腫瘤多數(shù)為單發(fā)，多發(fā)少見，頸靜脈孔神鞘瘤的臨床表現(xiàn)依腫瘤大小、生長方向不同而異。病變主要損傷后組顱神經(jīng)，出現(xiàn)頸靜脈孔綜合征。二、神經(jīng)鞘瘤頸靜脈孔區(qū)神經(jīng)鞘瘤：起源于舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)或頸交感CT示頸靜脈孔擴大，骨質(zhì)破壞的邊緣光整。MRI：T1等或稍低信號，T2高信號，信號不均勻，病灶邊界清楚，超25%病灶內(nèi)可見變性、壞死的囊變區(qū)；Gd-DTPA增強后腫瘤多呈明顯不均勻增強。頸靜脈孔增大、邊緣光整是頸靜脈孔神經(jīng)鞘瘤最主要的CT和MRI表現(xiàn)。影像表現(xiàn)影像表現(xiàn)圖1-3神經(jīng)鞘瘤CT骨窗(圖1)及MRIT2WI(圖2)示頸靜脈孔中心性增大，邊緣骨質(zhì)吸收破壞，MRIT2WI(圖2)示病灶囊變，MRI冠狀增強掃描(圖3)顯示病灶縱向生長特征。

圖1-3神經(jīng)鞘瘤CT骨窗(圖1)及MRIT2W圖1右頸靜脈孔鐘經(jīng)鞘瘤B型：MRI橫斷面增強掃描右頸靜脈孔腫瘤不均勻中度增強．圖2左頸靜脈孔神經(jīng)鞘瘤c型：MRI冠狀面T1WI病灶呈腎形，信號不均勻，內(nèi)有囊變區(qū)，由頸部向頸靜脈孔內(nèi)生長．圖3左頸靜脈孔神經(jīng)鞘瘤：CT骨窗左頸船脈孔擴大．破壞的骨質(zhì)邊緣光整．圖1右頸靜脈孔鐘經(jīng)鞘瘤B型：MRI橫斷面增強掃描右頸靜脈圖4左頸靜脈孔神經(jīng)鞘瘤A型：CT增強掃描病灶明顯均勻增強，左橋小腦角擴大，腦千受壓移位．圖5左頸靜脈孔神經(jīng)鞘瘤A型：MRI橫斷面TIWI示病灶呈不均勻等信號，內(nèi)有點狀低信號．圖6同上一病例：MRI橫斷面增強掃描腫瘤明顯不均勻增強．圖4左頸靜脈孔神經(jīng)鞘瘤A型：CT增強掃描病灶明顯均勻增強

腦膜瘤，起源于頸靜脈球或鄰近靜脈竇部的蛛網(wǎng)膜顆粒。Sekhar將頸靜脈孔區(qū)腦膜瘤定義為附著于頸靜脈孔硬膜或起源于延髓小腦角伴或不伴向顱外生長。三、腦膜瘤腦膜瘤，起源于頸靜脈球或鄰近靜脈竇部的蛛網(wǎng)膜顆31影像表現(xiàn)CT頸靜脈孔增大不明顯，但是由于腫瘤壓迫浸潤，鄰近骨質(zhì)常增生硬化，腫瘤可以累及中耳、內(nèi)耳道、舌下神經(jīng)管、斜坡、頸動脈間隙及后顱窩。MＲIT1等或低信號、T2高信號，增強掃描示腫瘤顯著均一強化，可見“腦膜尾征”。“腦膜尾征”為腦膜瘤典型的表現(xiàn)影像表現(xiàn)CT頸靜脈孔增大不明顯，但是由于腫瘤壓迫浸潤，鄰近圖1-2腦膜瘤頸靜脈孔偏心性增大，邊緣骨質(zhì)吸收破壞，CT示瘤內(nèi)點狀鈣化(圖1黑細(xì)箭)，MRI示病灶周圍腦膜增厚(圖2白細(xì)箭)、頸內(nèi)動脈輕度前外移(圖2黑箭頭)。

圖1-2腦膜瘤頸靜脈孔偏心性增大，邊緣骨質(zhì)吸收軟骨肉瘤一般發(fā)生于巖枕結(jié)合部，頸靜脈孔區(qū)域少見。CT：高密度、密度不均勻，軟骨肉瘤內(nèi)可見斑點狀、團塊狀、不規(guī)則狀鈣化。MRI：T1呈稍低信號、T2呈稍高信號，鑒別診斷較難，但瘤體粘液變明顯，瘤內(nèi)斑點影及團塊影散在分布、并略有漂浮感，應(yīng)想到軟骨源性腫瘤病變。四、軟骨肉瘤軟骨肉瘤一般發(fā)生于巖枕結(jié)合部，頸靜脈孔區(qū)域少見。四、軟骨肉瘤34圖1-2高分化軟骨肉瘤CT示頸靜脈孔骨質(zhì)浸蝕破壞，瘤內(nèi)散在斑點狀或斑塊狀鈣化、鈣化密度不均勻(圖1)，而MRI顯示為頸靜脈孔骨質(zhì)吸收破壞，瘤體粘液變明顯，瘤內(nèi)鈣化信號不典型，略有漂浮感(圖2)圖1-2高分化軟骨肉瘤CT示頸靜脈孔骨質(zhì)浸蝕破小結(jié)小結(jié)圖1-3神經(jīng)鞘瘤CT骨窗(圖1)及MRIT2WI(圖2)示頸靜脈孔中心性增大，邊緣骨質(zhì)吸收破壞，MRIT2WI(圖2)示病灶囊變，MRI冠狀增強掃描(圖3)顯示病灶縱向生長特征。CT示左側(cè)中耳溶骨性破壞D型(巨大型)腫瘤擴展到顱內(nèi)D1型顱內(nèi)擴展≤2cmC型(大型)腫瘤破壞骨迷路或顳骨巖尖部。侵犯頸靜脈體和頸內(nèi)靜脈，并殃及中耳和乳突區(qū)，稱為頸靜脈球體瘤。D1型顱內(nèi)擴展≤2cm副神經(jīng)（CNXI）損傷導(dǎo)致：1.動態(tài)增強似動靜脈畸形。侵犯頸靜脈體和頸內(nèi)靜脈，并殃及中耳和乳突區(qū)，稱為頸靜脈球體瘤。MRI見瘤體“椒鹽征”(白粗箭)。II級腫瘤完全充滿中耳腔;C1型腫瘤侵及頸靜脈孔、頸靜脈球及頸動脈管垂直段在頸靜脈孔上覆蓋有硬腦膜，在硬腦膜上有兩個孔洞，一個孔為舌咽神經(jīng)經(jīng)過的通路，此神經(jīng)經(jīng)孔進入神經(jīng)部；病理診斷：（頸靜脈孔區(qū)）考慮神經(jīng)鞘瘤，待免疫組化進一步診斷病變主要損傷第IX～XI顱神經(jīng),出現(xiàn)頸靜脈孔綜合征。(2)Jackson分型（頸靜脈球體瘤）病理診斷：（頸靜脈孔區(qū)）考慮神經(jīng)鞘瘤，待免疫組化進一步診斷I級腫瘤較小，局限于頸靜脈球、中耳、乳突;CT示左側(cè)中耳溶骨性破壞不同腫瘤的頸靜脈孔骨質(zhì)特征A:神經(jīng)鞘瘤－右側(cè)頸靜脈孔擴大明顯，但邊緣光滑，?？梢娬５墓瞧べ|(zhì)結(jié)構(gòu);B:頸靜脈球瘤－右側(cè)頸靜脈孔周緣呈浸潤性、破壞性骨質(zhì)改變;C:腦膜瘤－頸靜脈孔擴大(黑箭頭)不明顯，由于腫瘤的浸潤刺激，導(dǎo)致頸靜脈孔周圍骨質(zhì)增生硬化(白色箭頭)圖1-3神經(jīng)鞘瘤CT骨窗(圖1)及MRIT2W頸靜脈孔區(qū)神經(jīng)鞘瘤一例課件頸靜脈球瘤腫瘤分型Fisch分型A型(小型)腫瘤單純局限于鼓室內(nèi)B型(中型)腫瘤限于鼓室～乳突區(qū)，迷路下無骨質(zhì)受累。C型(大型)腫瘤破壞骨迷路或顳骨巖尖部。

C1型腫瘤侵及頸靜脈孔、頸靜脈球及頸動脈管垂直段

C2型腫瘤破壞骨迷路并侵入頸動脈管垂直段

C3型腫瘤破壞骨迷路和顳骨巖尖部，同時侵入頸動脈管水平段D型(巨大型)腫瘤擴展到顱內(nèi)

D1型顱內(nèi)擴展≤2cmD2型顱內(nèi)擴展>2cmD3型顱內(nèi)擴展廣泛，無法手術(shù)切除。頸靜脈球瘤腫瘤分型頸靜脈球瘤腫瘤分型及分型Classcock~Jackson二分法

(1)Classcock分型（鼓室體瘤）

I級腫瘤較小，局限于鼓岬，不超過錐隆突;II級腫瘤完全充滿中耳腔;III級腫瘤充滿中耳腔，并延伸至乳突;IV級腫瘤充滿中耳腔，向后延伸至乳突，向外穿過鼓膜充滿外耳道，也可能向前擴展到頸內(nèi)動脈。

(2)Jackson分型（頸靜脈球體瘤）

I級腫瘤較小，局限于頸靜脈球、中耳、乳突;II級腫瘤沿內(nèi)耳道擴展，可能致使顱內(nèi)受累;III級腫瘤延伸至巖尖，可能有顱內(nèi)受累;IV級腫瘤范圍超過巖尖到達斜坡或顳下窩，可能有顱內(nèi)侵犯。頸靜脈球瘤腫瘤分型及分型圖1-2腦膜瘤頸靜脈孔偏心性增大，邊緣骨質(zhì)吸收破壞，CT示瘤內(nèi)點狀鈣化(圖1黑細(xì)箭)，MRI示病灶周圍腦膜增厚(圖2白細(xì)箭)、頸內(nèi)動脈輕度前外移(圖2黑箭頭)。II級腫瘤完全充滿中耳腔;CT：高密度、密度不均勻，軟骨肉瘤內(nèi)可見斑點狀、團塊狀、不規(guī)則狀鈣化。C2型腫瘤破壞骨迷路并侵入頸動脈管垂直段源于頸靜脈體的化學(xué)感受器小體。Gd-DTPA增強后腫瘤多呈明顯不均勻增強。CT：高密度、密度不均勻，軟骨肉瘤內(nèi)可見斑點狀、團塊狀、不規(guī)則狀鈣化。迷走神經(jīng)（CNX）損傷導(dǎo)致：1.病理命名：鼓室球瘤、頸靜脈球體瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤、非嗜鉻細(xì)胞瘤、非嗜鉻性副神經(jīng)節(jié)瘤、化學(xué)感受器瘤、血管球瘤和類頸動脈體瘤C型(大型)腫瘤破壞骨迷路或顳骨巖尖部。(1)Classcock分型（鼓室體瘤）D1型顱內(nèi)擴展≤2cm病理診斷：（頸靜脈孔區(qū)）考慮神經(jīng)鞘瘤，待免疫組化進一步診斷C2型腫瘤破壞骨迷路并侵入頸動脈管垂直段斜方肌麻痹而致不能聳肩頸靜脈孔區(qū)腫瘤可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。圖1-2高分化軟骨肉瘤CT示頸靜脈孔骨質(zhì)浸蝕破壞，瘤內(nèi)散在斑點狀或斑塊狀鈣化、鈣化密度不均勻(圖1)，而MRI顯示為頸靜脈孔骨質(zhì)吸收破壞，瘤體粘液變明顯，瘤內(nèi)鈣化信號不典型，略有漂浮感(圖2)II級腫瘤完全充滿中耳腔;動態(tài)增強似動靜脈畸形。病理診斷：（頸靜脈孔區(qū)）考慮神經(jīng)鞘瘤，待免疫組化進一步診斷動態(tài)增強似動靜脈畸形。頸靜脈孔區(qū)腫瘤可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。II級腫瘤完全充滿中耳腔;D3型顱內(nèi)擴展廣泛，無法手術(shù)切除。MＲIT1等或低信號、T2高信號，增強掃描示腫瘤顯著均一強化，可見“腦膜尾征”。動態(tài)增強似動靜脈畸形。腫瘤多數(shù)為單發(fā)，多發(fā)少見，頸靜脈孔神鞘瘤的臨床表現(xiàn)依腫瘤大小、生長方向不同而異。MRI：T1呈稍低信號、T2呈稍高信號，鑒別診斷較難，但瘤體粘液變明顯，瘤內(nèi)斑點影及團塊影散在分布、并略有漂浮感，應(yīng)想到軟骨源性腫瘤病變。D1型顱內(nèi)擴展≤2cm(2)Jackson分型（頸靜脈球體瘤）頸枕區(qū)疼痛常為首發(fā)癥狀,頭痛部位較固定,為放射性刺痛或持續(xù)性脹痛。MRI：T1呈稍低信號、T2呈稍高信號，鑒別診斷較難，但瘤體粘液變明顯，瘤內(nèi)斑點影及團塊影散在分布、并略有漂浮感，應(yīng)想到軟骨源性腫瘤病變。C2型腫瘤破壞骨迷路并侵入頸動脈管垂直段II級腫瘤完全充滿中耳腔;MRI見瘤體“椒鹽征”(白粗箭)。動態(tài)增強似動靜脈畸形。C2型腫瘤破壞骨迷路并侵入頸動脈管垂直段II級腫瘤完全充滿中耳腔;II級腫瘤完全充滿中耳腔;這些小體由神經(jīng)、肌肉、血管等組織聚集而成。病理診斷：（頸靜脈孔區(qū)）考慮神經(jīng)鞘瘤，待免疫組化進一步診斷腫物占據(jù)左頸靜脈孔，周圍骨質(zhì)被吸收破壞MRI：T1等或稍低信號，T2高信號，信號不均勻，病灶邊界清楚，超25%病灶內(nèi)可見變性、壞死的囊變區(qū)；D1型顱內(nèi)擴展≤2cm頸枕區(qū)疼痛常為首發(fā)癥狀,頭痛部位較固定,為放射性刺痛或持續(xù)性脹痛。II級腫瘤沿內(nèi)耳道擴展，可能致使顱內(nèi)受累;圖3左頸靜脈孔神經(jīng)鞘瘤：CT骨窗左頸船脈孔擴大．破壞的骨質(zhì)邊緣光整．副神經(jīng)（CNXI）損傷導(dǎo)致：1.頸靜脈孔區(qū)腫瘤可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。D1型顱內(nèi)擴展≤2cmC2型腫瘤破壞骨迷路并侵入頸動脈管垂直段Classcock~Jackson二分法動態(tài)增強似動靜脈畸形。CT：高密度、密度不均勻，軟骨肉瘤內(nèi)可見斑點狀、團塊狀、不規(guī)則狀鈣化。CT示左側(cè)中耳溶骨性破壞頸靜脈孔區(qū)腫瘤可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。動態(tài)增強似動靜脈畸形。動態(tài)增強似動靜脈畸形。病理診斷：（頸靜脈孔區(qū)）考慮神經(jīng)鞘瘤，待免疫組化進一步診斷II級腫瘤完全充滿中耳腔;C1型腫瘤侵及頸靜脈孔、頸靜脈球及頸動脈管垂直段II級腫瘤完全充滿中耳腔;這些小體由神經(jīng)、肌肉、血管等組織聚集而成。D1型顱內(nèi)擴展≤2cm影像表現(xiàn)頸靜脈孔增大、邊緣光整是頸靜脈孔神經(jīng)鞘瘤最主要的CT和MRI表現(xiàn)。D1型顱內(nèi)擴展≤2cmSekhar將頸靜脈孔區(qū)腦膜瘤定義為附著于頸靜脈孔硬膜或起源于延髓小腦角伴或不伴向顱外生長。頸枕區(qū)疼痛常為首發(fā)癥狀,頭痛部位較固定,為放射性刺痛或持續(xù)性脹痛。D1型顱內(nèi)擴展≤2cmCT示頸靜脈孔擴大，骨質(zhì)破壞的邊緣光整。副神經(jīng)（CNXI）損傷導(dǎo)致：1.病理診斷：（頸靜脈孔區(qū)）考慮神經(jīng)鞘瘤，待免疫組化進一步診斷III級腫瘤充滿中耳腔，并延伸至乳突;Classcock~Jackson二分法源于頸靜脈體的化學(xué)感受器小體。C2型腫瘤破壞骨迷路并侵入頸動脈管垂直段II級腫瘤沿內(nèi)耳道擴展，可能致使顱內(nèi)受累;Gd-DTPA增強后腫瘤多呈明顯不均勻增強。C1型腫瘤侵及頸靜脈孔、頸靜脈球及頸動脈管垂直段斜方肌麻痹而致不能聳肩(2)Jackson分型（頸靜脈球體瘤）D1型顱內(nèi)擴展≤2cm謝謝觀看！圖1-2腦膜瘤頸靜脈孔偏心性增大，邊緣骨質(zhì)吸收頸靜脈孔區(qū)神經(jīng)鞘瘤一例文檔ppt頸靜脈孔區(qū)神經(jīng)鞘瘤一例文檔ppt42T2T2頸靜脈孔區(qū)神經(jīng)鞘瘤一例課件頸靜脈孔區(qū)神經(jīng)鞘瘤一例課件頸靜脈孔區(qū)神經(jīng)鞘瘤一例課件頸靜脈孔區(qū)神經(jīng)鞘瘤一例課件增強增強增強增強增強增強頸靜脈孔區(qū)神經(jīng)鞘瘤一例課件頸靜脈孔區(qū)神經(jīng)鞘瘤一例課件II級腫瘤完全充滿中耳腔;C3型腫瘤破壞骨迷路和顳骨巖尖部，同時侵入頸動脈管水平段依腫瘤大小、生長方向而不同。動態(tài)增強似動靜脈畸形。圖4左頸靜脈孔神經(jīng)鞘瘤A型：CT增強掃描病灶明顯均勻增強，左橋小腦角擴大，腦千受壓移位．D1型顱內(nèi)擴展≤2cmIII級腫瘤充滿中耳腔，并延伸至乳突;病理診斷：（頸靜脈孔區(qū)）考慮神經(jīng)鞘瘤，待免疫組化進一步診斷Classcock~Jackson二分法D3型顱內(nèi)擴展廣泛，無法手術(shù)切除。III級腫瘤延伸至巖尖，可能有顱內(nèi)受累;III級腫瘤延伸至巖尖，可能有顱內(nèi)受累;這些小體由神經(jīng)、肌肉、血管等組織聚集而成。II級腫瘤沿內(nèi)耳道擴展，可能致使顱內(nèi)受累;圖1-3神經(jīng)鞘瘤CT骨窗(圖1)及MRIT2WI(圖2)示頸靜脈孔中心性增大，邊緣骨質(zhì)吸收破壞，MRIT2WI(圖2)示病灶囊變，MRI冠狀增強掃描(圖3)顯示病灶縱向生長特征。(2)Jackson分型（頸靜脈球體瘤）圖1-3神經(jīng)鞘瘤CT骨窗(圖1)及MRIT2WI(圖2)示頸靜脈孔中心性增大，邊緣骨質(zhì)吸收破壞，MRIT2WI(圖2)示病灶囊變，MRI冠狀增強掃描(圖3)顯示病灶縱向生長特征。依腫瘤大小、生長方向而不同。圖3左頸靜脈孔神經(jīng)鞘瘤：CT骨窗左頸船脈孔擴大．破壞的骨質(zhì)邊緣光整．圖1-2腦膜瘤頸靜脈孔偏心性增大，邊緣骨質(zhì)吸收破壞，CT示瘤內(nèi)點狀鈣化(圖1黑細(xì)箭)，MRI示病灶周圍腦膜增厚(圖2白細(xì)箭)、頸內(nèi)動脈輕度前外移(圖2黑箭頭)。CTAII級腫瘤完全充滿中耳腔;CTA大家討論1、定位2、定性3、鑒別診斷大家討論1、定位病理結(jié)果鏡下描述：檢物示大量梭形細(xì)胞增生，柵欄狀，排列疏密不等，局灶呈結(jié)節(jié)樣分布，期間血管豐富。病理診斷：（頸靜脈孔區(qū)）考慮神經(jīng)鞘瘤，待免疫組化進一步診斷病理結(jié)果鏡下描述：檢物示大量梭形細(xì)胞增生，柵欄狀，排列疏討論1、頸靜脈孔解剖復(fù)習(xí)2、頸靜脈孔區(qū)腫瘤。3、頸靜脈孔區(qū)腫瘤影像表現(xiàn)與鑒別診斷討論1、頸靜脈孔解剖復(fù)習(xí)頸靜脈孔解剖頸靜脈孔的前外側(cè)壁是由顳骨所組成，后內(nèi)側(cè)壁由枕骨構(gòu)成。Hovelague將頸靜脈孔分為兩部分：前內(nèi)側(cè)部較小，內(nèi)含有舌咽神經(jīng)，也叫作神經(jīng)部；后外側(cè)部較大，內(nèi)含有頸靜脈球體、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)，叫作靜脈部。這兩部分通常被纖維橋或骨橋分隔。在頸靜脈孔上覆蓋有硬腦膜，在硬腦膜上有兩個孔洞，一個孔為舌咽神經(jīng)經(jīng)過的通路，此神經(jīng)經(jīng)孔進入神經(jīng)部；另一個是迷走神經(jīng)孔，迷走神經(jīng)和副神經(jīng)由此孔進入靜脈部。頸靜脈孔解剖頸靜脈孔的前外側(cè)壁是由顳骨所組成，后內(nèi)側(cè)壁由枕骨頸靜脈孔區(qū)神經(jīng)鞘瘤一例課件頸靜脈孔區(qū)腫瘤頸靜脈孔區(qū)腫瘤可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。前者包括頸靜脈球瘤、神經(jīng)鞘瘤、腦膜瘤，后者包括脊索瘤、軟骨肉瘤、成軟骨細(xì)胞瘤、巨細(xì)胞瘤、膽固醇肉芽腫、內(nèi)淋巴囊腫瘤、反應(yīng)性成肌纖維胞瘤和顳骨轉(zhuǎn)移癌等最常見原發(fā)性腫瘤為頸靜脈球瘤，其次是神經(jīng)鞘瘤和腦膜瘤。頸靜脈孔區(qū)腫瘤頸靜脈孔區(qū)腫瘤可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。前者包括頸臨床表現(xiàn)：頸枕區(qū)疼痛常為首發(fā)癥狀,頭痛部位較固定,為放射性刺痛或持續(xù)性脹痛。依腫瘤大小、生長方向而不同。病變主要損傷第IX～XI顱神經(jīng),出現(xiàn)頸靜脈孔綜合征。頸靜脈孔綜合征癥狀包括：A.舌咽神經(jīng)（CNIX）損傷導(dǎo)致：1.同側(cè)咽反射消失；2.同側(cè)舌的痛溫覺和后1/3味覺喪失。B.迷走神經(jīng)（CNX）損傷導(dǎo)致：1.同側(cè)軟腭及喉麻痹；2.同側(cè)咽反射消失。C.副神經(jīng)（CNXI）損傷導(dǎo)致：1.胸鎖乳突肌麻痹導(dǎo)致頭不能轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；2.斜方肌麻痹而致不能聳肩臨床表現(xiàn)：頸靜脈孔區(qū)腫瘤。頸靜脈球瘤神經(jīng)鞘瘤腦膜瘤軟骨肉瘤頸靜脈孔區(qū)腫瘤。頸靜脈球瘤頸靜脈球瘤的位置頸靜脈球瘤的位置一、頸靜脈球瘤頸靜脈球瘤的位置頸靜脈球瘤的位置一、頸靜脈球瘤頸靜脈球瘤（Glomusjugularetumor）源于頸靜脈體的化學(xué)感受器小體。這些小體由神經(jīng)、肌肉、血管等組織聚集而成。這些組織成分增值形成頸靜脈球瘤。根據(jù)病變部位分為：1.病變主要侵犯中耳腔及鼓室，成為鼓室體瘤。

2.侵犯頸靜脈體和頸內(nèi)靜脈，并殃及中耳和乳突區(qū)，稱為頸靜脈球體瘤。病理命名：鼓室球瘤、頸靜脈球體瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤、非嗜鉻細(xì)胞瘤、非嗜鉻性副神經(jīng)節(jié)瘤、化學(xué)感受器瘤、血管球瘤和類頸動脈體瘤頸靜脈球瘤（Glomusjugularetumor）CT示左側(cè)中耳溶骨性破壞腫瘤多數(shù)為單發(fā)，多發(fā)少見，頸靜脈孔神鞘瘤的臨床表現(xiàn)依腫瘤大小、生長方向不同而異。病理診斷：（頸靜脈孔區(qū)）考慮神經(jīng)鞘瘤，待免疫組化進一步診斷頸靜脈孔區(qū)腫瘤可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。圖4左頸靜脈孔神經(jīng)鞘瘤A型：CT增強掃描病灶明顯均勻增強，左橋小腦角擴大，腦千受壓移位．鏡下描述：檢物示大量梭形細(xì)胞增生，柵欄狀，排列疏密不等，局灶呈結(jié)節(jié)樣分布，期間血管豐富。同側(cè)舌的痛溫覺和后1/3味覺喪失。動態(tài)增強似動靜脈畸形。Classcock~Jackson二分法副神經(jīng)（CNXI）損傷導(dǎo)致：1.圖1-2腦膜瘤頸靜脈孔偏心性增大，邊緣骨質(zhì)吸收破壞，CT示瘤內(nèi)點狀鈣化(圖1黑細(xì)箭)，MRI示病灶周圍腦膜增厚(圖2白細(xì)箭)、頸內(nèi)動脈輕度前外移(圖2黑箭頭)。III級腫瘤充滿中耳腔，并延伸至乳突;軟骨肉瘤一般發(fā)生于巖枕結(jié)合部，頸靜脈孔區(qū)域少見。C2型腫瘤破壞骨迷路并侵入頸動脈管垂直段在頸靜脈孔上覆蓋有硬腦膜，在硬腦膜上有兩個孔洞，一個孔為舌咽神經(jīng)經(jīng)過的通路，此神經(jīng)經(jīng)孔進入神經(jīng)部；動態(tài)增強似動靜脈畸形。頸枕區(qū)疼痛常為首發(fā)癥狀,頭痛部位較固定,為放射性刺痛或持續(xù)性脹痛。腫瘤多數(shù)為單發(fā)，多發(fā)少見，頸靜脈孔神鞘瘤的臨床表現(xiàn)依腫瘤大小、生長方向不同而異。II級腫瘤完全充滿中耳腔;II級腫瘤完全充滿中耳腔;

影像表現(xiàn)CT特征表現(xiàn)為頸靜脈窩擴大，邊緣骨質(zhì)呈蟲蝕樣改變，頸靜脈孔區(qū)軟組織影，增強明顯均一強化。動態(tài)增強似動靜脈畸形。當(dāng)病變侵及顱后窩時可表現(xiàn)為類似腦橋小腦角腫瘤的征象；當(dāng)腫瘤穿過鼓室突向外耳道則表現(xiàn)為“冰山頂”征。CT示左側(cè)中耳溶骨性破壞

腫物占據(jù)左頸靜脈孔，周圍骨質(zhì)被吸收破壞

CT示左側(cè)中耳溶骨性破壞MRI：T1等、略低或混雜信號，T2WI高、低混雜信號，在相對高信號的腫瘤背景內(nèi)間有扭曲的條索狀低信號區(qū)，即“椒～鹽”征，為頸靜脈球瘤的特征性表現(xiàn)。增強明顯強化?！敖穨鹽”征：鹽代表慢血流和腫瘤細(xì)胞，胡椒代表快速血流造成的血管流空影。MRI：“椒~鹽”征：圖1-2頸靜脈球瘤CT骨窗(圖1)示頸靜脈孔偏心性增大，骨質(zhì)浸蝕破壞伴輕度骨質(zhì)硬化，而MRI僅顯示頸靜脈孔骨質(zhì)吸收破壞。MRI見瘤體“椒鹽征”(白粗箭)。

圖1-2頸靜脈球瘤CT骨窗(圖1)示頸靜脈孔偏頸靜脈孔區(qū)神經(jīng)鞘瘤：起源于舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)或頸交感干，沿其起源的神經(jīng)生長。在頸靜脈孔區(qū)腫瘤中的發(fā)病率僅次于頸靜脈球瘤，以女性多見，年齡多在40歲左右。腫瘤多數(shù)為單發(fā)，多發(fā)少見，頸靜脈孔神鞘瘤的臨床表現(xiàn)依腫瘤大小、生長方向不同而異。病變主要損傷后組顱神經(jīng)，出現(xiàn)頸靜脈孔綜合征。二、神經(jīng)鞘瘤頸靜脈孔區(qū)神經(jīng)鞘瘤：起源于舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)或頸交感CT示頸靜脈孔擴大，骨質(zhì)破壞的邊緣光整。MRI：T1等或稍低信號，T2高信號，信號不均勻，病灶邊界清楚，超25%病灶內(nèi)可見變性、壞死的囊變區(qū)；Gd-DTPA增強后腫瘤多呈明顯不均勻增強。頸靜脈孔增大、邊緣光整是頸靜脈孔神經(jīng)鞘瘤最主要的CT和MRI表現(xiàn)。影像表現(xiàn)影像表現(xiàn)圖1-3神經(jīng)鞘瘤CT骨窗(圖1)及MRIT2WI(圖2)示頸靜脈孔中心性增大，邊緣骨質(zhì)吸收破壞，MRIT2WI(圖2)示病灶囊變，MRI冠狀增強掃描(圖3)顯示病灶縱向生長特征。

圖1-3神經(jīng)鞘瘤CT骨窗(圖1)及MRIT2W圖1右頸靜脈孔鐘經(jīng)鞘瘤B型：MRI橫斷面增強掃描右頸靜脈孔腫瘤不均勻中度增強．圖2左頸靜脈孔神經(jīng)鞘瘤c型：MRI冠狀面T1WI病灶呈腎形，信號不均勻，內(nèi)有囊變區(qū)，由頸部向頸靜脈孔內(nèi)生長．圖3左頸靜脈孔神經(jīng)鞘瘤：CT骨窗左頸船脈孔擴大．破壞的骨質(zhì)邊緣光整．圖1右頸靜脈孔鐘經(jīng)鞘瘤B型：MRI橫斷面增強掃描右頸靜脈圖4左頸靜脈孔神經(jīng)鞘瘤A型：CT增強掃描病灶明顯均勻增強，左橋小腦角擴大，腦千受壓移位．圖5左頸靜脈孔神經(jīng)鞘瘤A型：MRI橫斷面TIWI示病灶呈不均勻等信號，內(nèi)有點狀低信號．圖6同上一病例：MRI橫斷面增強掃描腫瘤明顯不均勻增強．圖4左頸靜脈孔神經(jīng)鞘瘤A型：CT增強掃描病灶明顯均勻增強

腦膜瘤，起源于頸靜脈球或鄰近靜脈竇部的蛛網(wǎng)膜顆粒。Sekhar將頸靜脈孔區(qū)腦膜瘤定義為附著于頸靜脈孔硬膜或起源于延髓小腦角伴或不伴向顱外生長。三、腦膜瘤腦膜瘤，起源于頸靜脈球或鄰近靜脈竇部的蛛網(wǎng)膜顆72影像表現(xiàn)CT頸靜脈孔增大不明顯，但是由于腫瘤壓迫浸潤，鄰近骨質(zhì)常增生硬化，腫瘤可以累及中耳、內(nèi)耳道、舌下神經(jīng)管、斜坡、頸動脈間隙及后顱窩。MＲIT1等或低信號、T2高信號，增強掃描示腫瘤顯著均一強化，可見“腦膜尾征”?！澳X膜尾征”為腦膜瘤典型的表現(xiàn)影像表現(xiàn)CT頸靜脈孔增大不明顯，但是由于腫瘤壓迫浸潤，鄰近圖1-2腦膜瘤頸靜脈孔偏心性增大，邊緣骨質(zhì)吸收破壞，CT示瘤內(nèi)點狀鈣化(圖1黑細(xì)箭)，MRI示病灶周圍腦膜增厚(圖2白細(xì)箭)、頸內(nèi)動脈輕度前外移(圖2黑箭頭)。

圖1-2腦膜瘤頸靜脈孔偏心性增大，邊緣骨質(zhì)吸收軟骨肉瘤一般發(fā)生于巖枕結(jié)合部，頸靜脈孔區(qū)域少見。CT：高密度、密度不均勻，軟骨肉瘤內(nèi)可見斑點狀、團塊狀、不規(guī)則狀鈣化。MRI：T1呈稍低信號、T2呈稍高信號，鑒別診斷較難，但瘤體粘液變明顯，瘤內(nèi)斑點影及團塊影散在分布、并略有漂浮感，應(yīng)想到軟骨源性腫瘤病變。四、軟骨肉瘤軟骨肉瘤一般發(fā)生于巖枕結(jié)合部，頸靜脈孔區(qū)域少見。四、軟骨肉瘤75圖1-2高分化軟骨肉瘤CT示頸靜脈孔骨質(zhì)浸蝕破壞，瘤內(nèi)散在斑點狀或斑塊狀鈣化、鈣化密度不均勻(圖1)，而MRI顯示為頸靜脈孔骨質(zhì)吸收破壞，瘤體粘液變明顯，瘤內(nèi)鈣化信號不典型，略有漂浮感(圖2)圖1-2高分化軟骨肉瘤CT示頸靜脈孔骨質(zhì)浸蝕破小結(jié)小結(jié)圖1-3神經(jīng)鞘瘤CT骨窗(圖1)及MRIT2WI(圖2)示頸靜脈孔中心性增大，邊緣骨質(zhì)吸收破壞，MRIT2WI(圖2)示病灶囊變，MRI冠狀增強掃描(圖3)顯示病灶縱向生長特征。CT示左側(cè)中耳溶骨性破壞D型(巨大型)腫瘤擴展到顱內(nèi)D1型顱內(nèi)擴展≤2cmC型(大型)腫瘤破壞骨迷路或顳骨巖尖部。侵犯頸靜脈體和頸內(nèi)靜脈，并殃及中耳和乳突區(qū)，稱為頸靜脈球體瘤。D1型顱內(nèi)擴展≤2cm副神經(jīng)（CNXI）損傷導(dǎo)致：1.動態(tài)增強似動靜脈畸形。侵犯頸靜脈體和頸內(nèi)靜脈，并殃及中耳和乳突區(qū)，稱為頸靜脈球體瘤。MRI見瘤體“椒鹽征”(白粗箭)。II級腫瘤完全充滿中耳腔;C1型腫瘤侵及頸靜脈孔、頸靜脈球及頸動脈管垂直段在頸靜脈孔上覆蓋有硬腦膜，在硬腦膜上有兩個孔洞，一個孔為舌咽神經(jīng)經(jīng)過的通路，此神經(jīng)經(jīng)孔進入神經(jīng)部；病理診斷：（頸靜脈孔區(qū)）考慮神經(jīng)鞘瘤，待免疫組化進一步診斷病變主要損傷第IX～XI顱神經(jīng),出現(xiàn)頸靜脈孔綜合征。(2)Jackson分型（頸靜脈球體瘤）病理診斷：（頸靜脈孔區(qū)）考慮神經(jīng)鞘瘤，待免疫組化進一步診斷I級腫瘤較小，局限于頸靜脈球、中耳、乳突;CT示左側(cè)中耳溶骨性破壞不同腫瘤的頸靜脈孔骨質(zhì)特征A:神經(jīng)鞘瘤－右側(cè)頸靜脈孔擴大明顯，但邊緣光滑，常可見正常的骨皮質(zhì)結(jié)構(gòu);B:頸靜脈球瘤－右側(cè)頸靜脈孔周緣呈浸潤性、破壞性骨質(zhì)改變;C:腦膜瘤－頸靜脈孔擴大(黑箭頭)不明顯，由于腫瘤的浸潤刺激，導(dǎo)致頸靜脈孔周圍骨質(zhì)增生硬化(白色箭頭)圖1-3神經(jīng)鞘瘤CT骨窗(圖1)及MRIT2W頸靜脈孔區(qū)神經(jīng)鞘瘤一例課件頸靜脈球瘤腫瘤分型Fisch分型A型(小型)腫瘤單純局限于鼓室內(nèi)B型(中型)腫瘤限于鼓室～乳突區(qū)，迷路下無骨質(zhì)受累。C型(大型)腫瘤破壞骨迷路或顳骨巖尖部。

C1型腫瘤侵及頸靜脈孔、頸靜脈球及頸動脈管垂直段

C2型腫瘤破壞骨迷路并侵入頸動脈管垂直段

C3型腫瘤破壞骨迷路和顳骨巖尖部，同時侵入頸動脈管水平段D型(巨大型)腫瘤擴展到顱內(nèi)

D1型顱內(nèi)擴展≤2cmD2型顱內(nèi)擴展>2cmD3型顱內(nèi)擴展廣泛，無法手術(shù)切除。頸靜脈球瘤腫瘤分型頸靜脈球瘤腫瘤分型及分型Classcock~Jackson二分法

(1)Classcock分型（鼓室體瘤）

I級腫瘤較小，局限于鼓岬，不超過錐隆突;II級腫瘤完全充滿中耳腔;III級腫瘤充滿中耳腔，并延伸至乳突;IV級腫瘤充滿中耳腔，向后延伸至乳突，向外穿過鼓膜充滿外耳道，也可能向前擴展到頸內(nèi)動脈。

(2)Jackson分型（頸靜脈球體瘤）

I級腫瘤較小，局限于頸靜脈球、中耳、乳突;II級腫瘤沿內(nèi)耳道擴展，可能致使顱內(nèi)受累;III級腫瘤延伸至巖尖，可能有顱內(nèi)受累;IV級腫瘤范圍超過巖尖到達斜坡或顳下窩，可能有顱內(nèi)侵犯。頸靜脈球瘤腫瘤分型及分型圖1-2腦膜瘤頸靜脈孔偏心性增大，邊緣骨質(zhì)吸收破壞，CT示瘤內(nèi)點狀鈣化(圖1黑細(xì)箭)，MRI示病灶周圍腦膜增厚(圖2白細(xì)箭)、頸內(nèi)動脈輕度前外移(圖2黑箭頭)。II級腫瘤完全充滿中耳腔;CT：高密度、密度不均勻，軟骨肉瘤內(nèi)可見斑點狀、團塊狀、不規(guī)則狀鈣化。C2型腫瘤破壞骨迷路并侵入頸動脈管垂直段源于頸靜脈體的化學(xué)感受器小體。Gd-DTPA增強后腫瘤多呈明顯不均勻增強。CT：高密度、密度不均勻，軟骨肉瘤內(nèi)可見斑點狀、團塊狀、不規(guī)則狀鈣化。迷走神經(jīng)（CNX）損傷導(dǎo)致：1.病理命名：鼓室球瘤、頸靜脈球體瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤、非嗜鉻細(xì)胞瘤、非嗜鉻性副神經(jīng)節(jié)瘤、化學(xué)感受器瘤、血管球瘤和類頸動脈體瘤C型(大型)腫瘤破壞骨迷路或顳骨巖尖部。(1)Classcock分型（鼓室體瘤）D1型顱內(nèi)擴展≤2cm病理診斷：（頸靜脈孔區(qū)）考慮神經(jīng)鞘瘤，待免疫組化進一步診斷C2型腫瘤破壞骨迷路并侵入頸動脈管垂直段斜方肌麻痹而致不能聳肩頸靜脈孔區(qū)腫瘤可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。圖1-2高分化軟骨肉瘤CT示頸靜脈孔骨質(zhì)浸蝕破壞，瘤內(nèi)散在斑點狀或斑塊狀鈣化、鈣化密度不均勻(圖1)