肝膽管細(xì)胞癌課件

肝膽管細(xì)胞癌1肝膽管細(xì)胞癌1肝膽管細(xì)胞癌是起源于肝段膽管到赫令氏管的膽管上皮的惡性腫瘤,是指發(fā)生在包括Ⅱ級(jí)膽管在內(nèi)的末梢側(cè)肝內(nèi)小膽管上皮的細(xì)胞癌，目前多認(rèn)為與膽管內(nèi)結(jié)石,炎癥慢性刺激使膽管上皮出現(xiàn)多種不典型增生有關(guān)。

乏血供腫瘤,內(nèi)部可出現(xiàn)壞死。病理上腫瘤的外周主要由大量成活的腫瘤細(xì)胞和少量纖維組織構(gòu)成,其血供相對(duì)較豐富,故增強(qiáng)掃描時(shí)可出現(xiàn)早期強(qiáng)化。而在腫瘤的中央由于存在較多纖維組織,腫瘤細(xì)胞成分較少,對(duì)比劑進(jìn)入緩慢,因而出現(xiàn)延遲強(qiáng)化，增“慢進(jìn)慢出”的特點(diǎn)?？砂橛朽徑螀^(qū)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，同側(cè)肝葉萎縮。

2肝膽管細(xì)胞癌是起源于肝段膽管到赫令氏管的膽管上皮的惡性腫瘤,按照生長方式分為腫塊型、浸潤狹窄型及腔內(nèi)生長型。

3按照生長方式分為腫塊型、浸潤狹窄型及腔內(nèi)生長型。

3圖2腔內(nèi)生長型IHPCC,增強(qiáng)掃描門脈期示擴(kuò)張的肝左葉膽管內(nèi)輕度強(qiáng)化的軟組塊影,沿?cái)U(kuò)張的膽管塑形,鄰近膽管內(nèi)見輕度強(qiáng)化的軟組織結(jié)節(jié)影(箭)4圖2腔內(nèi)生長型IHPCC,增強(qiáng)掃描門脈期示4浸潤狹窄型腫瘤沿管壁生長,形態(tài)不規(guī)則,膽管壁增厚、僵硬,管腔狹窄,于病灶內(nèi)中斷。

有研究發(fā)現(xiàn)局限性肝包膜凹陷在肝膽管細(xì)胞癌中出現(xiàn)率明顯高于原發(fā)性肝細(xì)胞癌,具有一定特征性,對(duì)鑒別診斷具有重要價(jià)值。此征象主要是由于腫瘤內(nèi)纖維間質(zhì)較豐富,腫瘤呈浸潤性生長、牽拉所致。肝葉萎縮是因膽管擴(kuò)張導(dǎo)致血流不易進(jìn)入肝葉內(nèi),或膽管阻塞,膽汁於滯導(dǎo)致膽汁性肝硬化所致。

5浸潤狹窄型腫瘤沿管壁生長,形態(tài)不規(guī)則,膽管壁增厚、僵硬,管腔鑒別診斷：

肝血管瘤多無臨床癥狀。平掃呈低密度,偶

見鈣化,增強(qiáng)掃描呈早期邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化,高于同層正常肝組織,逐漸向中心擴(kuò)展,延遲期呈等密度充填。鑒別要點(diǎn):肝膽管細(xì)胞癌增強(qiáng)掃描呈早期邊緣強(qiáng)化,不高于同層正常肝組織,且強(qiáng)化形態(tài)不定形。

6鑒別診斷：

肝血管瘤多無臨床癥狀。平掃呈低密度,偶

見鈣化胰腺轉(zhuǎn)移瘤及胰腺癌形式單發(fā)、多發(fā)結(jié)節(jié)單發(fā)

彌漫性胰腺增大部位各個(gè)位置胰頭強(qiáng)化根據(jù)原發(fā)而不同

＞1．5cm以環(huán)狀強(qiáng)化為主，輕度＜1．5cm者以均勻強(qiáng)化為主強(qiáng)化大小一般較小，邊界清大，邊界不清間接一般不引起胰腺萎縮胰腺萎縮、胰膽管管擴(kuò)張征象胰膽管管擴(kuò)張、周圍組織的侵犯易對(duì)周圍組織的侵犯其他胰腺轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)生于腫瘤患者的晚期,CA19-9升高

大多伴有其他部位的轉(zhuǎn)移7胰腺轉(zhuǎn)移瘤及胰腺癌形式單發(fā)胰腺轉(zhuǎn)移瘤常見的原發(fā)腫瘤有肺癌、結(jié)腸癌、乳癌、腎癌及胃癌等,有關(guān)原發(fā)腫瘤中各種類型腫瘤的發(fā)病率的報(bào)道并不一,Klein等報(bào)道按發(fā)病率高低依次是腎癌、肺癌、乳癌、結(jié)腸癌等;Merkle等報(bào)道按發(fā)病率高低依次是肺癌、乳癌及腎癌;

胰腺癌可通過多種方式遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移常見.

8胰腺轉(zhuǎn)移瘤常見的原發(fā)腫瘤有肺癌、結(jié)腸癌、乳癌、腎癌及圖1右肺泡細(xì)胞癌胰腺單發(fā)型轉(zhuǎn)移。病灶位于胰尾，橢圓形，邊界清楚，凸出胰腺輪廓之外，病灶中度、環(huán)形強(qiáng)化(短箭)，肝左葉轉(zhuǎn)移灶(長箭)

9圖1右肺泡細(xì)胞癌胰腺單發(fā)型轉(zhuǎn)移。病灶位于胰尾，橢圓形，圖2A、B右腎透明細(xì)胞癌胰腺多發(fā)型轉(zhuǎn)移。A．平

掃胰腺頸體尾部多發(fā)結(jié)節(jié)狀稍高密度灶，邊界清楚，頸部病灶凸出輪廓之外并少量液化壞死;B．增

強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化

10圖2A、B右腎透明細(xì)胞癌胰腺多發(fā)型轉(zhuǎn)移。A．平

掃胰圖1肺小細(xì)胞肺癌胰腺轉(zhuǎn)移。動(dòng)脈期,胰腺體尾部不規(guī)則形腫物,大小約5.4cm@4.5cm,其內(nèi)可見大片壞死區(qū)及分隔,病變周邊強(qiáng)化圖2

同圖1病例。靜脈期,病變邊界及病灶內(nèi)分隔顯示更清楚11圖1肺小細(xì)胞肺癌胰腺轉(zhuǎn)移。動(dòng)脈期,胰腺體尾部不規(guī)則形腫物,圖4肺小細(xì)胞肺癌胰腺轉(zhuǎn)移。胰腺彌漫性增大,其內(nèi)可見多個(gè)大小不一的低密度結(jié)節(jié),沒有明顯強(qiáng)化12圖4肺小細(xì)胞肺癌胰腺轉(zhuǎn)移。胰腺彌漫性增大,其內(nèi)可見多個(gè)大小膽囊癌CT：42597113膽囊癌14141515(1)膽囊癌囊壁常呈不均勻增厚，內(nèi)壁不光整，呈結(jié)節(jié)樣改變，囊壁多僵硬;慢性膽囊炎囊壁多呈均勻一致增厚，囊腔內(nèi)面光整。(2)膽囊癌常伴有肝臟侵犯、肝轉(zhuǎn)移、膽管梗阻等間接征象。(3)膽囊黏膜線的完整性。癌組織侵犯膽囊壁各層，破壞固有層內(nèi)毛細(xì)血管，增強(qiáng)掃描時(shí)膽囊黏膜線中斷或不顯示;慢性膽囊炎等良性病變不破壞固有層，增強(qiáng)時(shí)膽囊黏膜線完整。(4)膽囊癌常導(dǎo)致膽囊輪廓模糊或與肝臟分界不清;慢性膽囊炎周圍境界清晰，肝膽界面常存在。16(1)膽囊癌囊壁常呈不均勻增厚，內(nèi)壁不光整，呈結(jié)節(jié)樣改變，腔內(nèi)型與膽囊腺瘤、息肉腺瘤、息肉一般直徑＜1cm，邊緣光整，多數(shù)可見結(jié)節(jié)病灶與囊壁有蒂相連，分界清，有游離感，無囊壁增厚，強(qiáng)化程度低于癌結(jié)節(jié);腔內(nèi)型癌結(jié)節(jié)基底部較寬，囊壁局部不規(guī)則增厚，早期即有強(qiáng)化，延遲期仍有強(qiáng)化，直徑多＞1cm，表面可見淺分葉不光滑。17腔內(nèi)型與膽囊腺瘤、息肉腺瘤、息肉一般直徑＜1cm腫塊型膽囊癌侵犯肝與肝癌侵犯膽囊

(1)膽囊癌強(qiáng)化特點(diǎn)，動(dòng)脈期明顯高密度，門脈期呈等/高密度，延遲期消退不明顯;肝癌具有“速升速降，快進(jìn)快出”強(qiáng)化特點(diǎn)。(2)膽囊癌引起膽管擴(kuò)張較肝癌多見;(3)膽囊癌侵犯門靜脈形成癌栓明顯低于肝癌;(4)軟組織腫塊內(nèi)見結(jié)石影或強(qiáng)化腫塊周圍伴較窄低密度影圍繞，支持膽囊癌診斷。

18腫塊型膽囊癌侵犯肝與肝癌侵犯膽囊18肝膽管細(xì)胞癌19肝膽管細(xì)胞癌1肝膽管細(xì)胞癌是起源于肝段膽管到赫令氏管的膽管上皮的惡性腫瘤,是指發(fā)生在包括Ⅱ級(jí)膽管在內(nèi)的末梢側(cè)肝內(nèi)小膽管上皮的細(xì)胞癌，目前多認(rèn)為與膽管內(nèi)結(jié)石,炎癥慢性刺激使膽管上皮出現(xiàn)多種不典型增生有關(guān)。

乏血供腫瘤,內(nèi)部可出現(xiàn)壞死。病理上腫瘤的外周主要由大量成活的腫瘤細(xì)胞和少量纖維組織構(gòu)成,其血供相對(duì)較豐富,故增強(qiáng)掃描時(shí)可出現(xiàn)早期強(qiáng)化。而在腫瘤的中央由于存在較多纖維組織,腫瘤細(xì)胞成分較少,對(duì)比劑進(jìn)入緩慢,因而出現(xiàn)延遲強(qiáng)化，增“慢進(jìn)慢出”的特點(diǎn)?？砂橛朽徑螀^(qū)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，同側(cè)肝葉萎縮。

20肝膽管細(xì)胞癌是起源于肝段膽管到赫令氏管的膽管上皮的惡性腫瘤,按照生長方式分為腫塊型、浸潤狹窄型及腔內(nèi)生長型。

21按照生長方式分為腫塊型、浸潤狹窄型及腔內(nèi)生長型。

3圖2腔內(nèi)生長型IHPCC,增強(qiáng)掃描門脈期示擴(kuò)張的肝左葉膽管內(nèi)輕度強(qiáng)化的軟組塊影,沿?cái)U(kuò)張的膽管塑形,鄰近膽管內(nèi)見輕度強(qiáng)化的軟組織結(jié)節(jié)影(箭)22圖2腔內(nèi)生長型IHPCC,增強(qiáng)掃描門脈期示4浸潤狹窄型腫瘤沿管壁生長,形態(tài)不規(guī)則,膽管壁增厚、僵硬,管腔狹窄,于病灶內(nèi)中斷。

有研究發(fā)現(xiàn)局限性肝包膜凹陷在肝膽管細(xì)胞癌中出現(xiàn)率明顯高于原發(fā)性肝細(xì)胞癌,具有一定特征性,對(duì)鑒別診斷具有重要價(jià)值。此征象主要是由于腫瘤內(nèi)纖維間質(zhì)較豐富,腫瘤呈浸潤性生長、牽拉所致。肝葉萎縮是因膽管擴(kuò)張導(dǎo)致血流不易進(jìn)入肝葉內(nèi),或膽管阻塞,膽汁於滯導(dǎo)致膽汁性肝硬化所致。

23浸潤狹窄型腫瘤沿管壁生長,形態(tài)不規(guī)則,膽管壁增厚、僵硬,管腔鑒別診斷：

肝血管瘤多無臨床癥狀。平掃呈低密度,偶

見鈣化,增強(qiáng)掃描呈早期邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化,高于同層正常肝組織,逐漸向中心擴(kuò)展,延遲期呈等密度充填。鑒別要點(diǎn):肝膽管細(xì)胞癌增強(qiáng)掃描呈早期邊緣強(qiáng)化,不高于同層正常肝組織,且強(qiáng)化形態(tài)不定形。

24鑒別診斷：

肝血管瘤多無臨床癥狀。平掃呈低密度,偶

見鈣化胰腺轉(zhuǎn)移瘤及胰腺癌形式單發(fā)、多發(fā)結(jié)節(jié)單發(fā)

彌漫性胰腺增大部位各個(gè)位置胰頭強(qiáng)化根據(jù)原發(fā)而不同

＞1．5cm以環(huán)狀強(qiáng)化為主，輕度＜1．5cm者以均勻強(qiáng)化為主強(qiáng)化大小一般較小，邊界清大，邊界不清間接一般不引起胰腺萎縮胰腺萎縮、胰膽管管擴(kuò)張征象胰膽管管擴(kuò)張、周圍組織的侵犯易對(duì)周圍組織的侵犯其他胰腺轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)生于腫瘤患者的晚期,CA19-9升高

大多伴有其他部位的轉(zhuǎn)移25胰腺轉(zhuǎn)移瘤及胰腺癌形式單發(fā)胰腺轉(zhuǎn)移瘤常見的原發(fā)腫瘤有肺癌、結(jié)腸癌、乳癌、腎癌及胃癌等,有關(guān)原發(fā)腫瘤中各種類型腫瘤的發(fā)病率的報(bào)道并不一,Klein等報(bào)道按發(fā)病率高低依次是腎癌、肺癌、乳癌、結(jié)腸癌等;Merkle等報(bào)道按發(fā)病率高低依次是肺癌、乳癌及腎癌;

胰腺癌可通過多種方式遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移常見.

26胰腺轉(zhuǎn)移瘤常見的原發(fā)腫瘤有肺癌、結(jié)腸癌、乳癌、腎癌及圖1右肺泡細(xì)胞癌胰腺單發(fā)型轉(zhuǎn)移。病灶位于胰尾，橢圓形，邊界清楚，凸出胰腺輪廓之外，病灶中度、環(huán)形強(qiáng)化(短箭)，肝左葉轉(zhuǎn)移灶(長箭)

27圖1右肺泡細(xì)胞癌胰腺單發(fā)型轉(zhuǎn)移。病灶位于胰尾，橢圓形，圖2A、B右腎透明細(xì)胞癌胰腺多發(fā)型轉(zhuǎn)移。A．平

掃胰腺頸體尾部多發(fā)結(jié)節(jié)狀稍高密度灶，邊界清楚，頸部病灶凸出輪廓之外并少量液化壞死;B．增

強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化

28圖2A、B右腎透明細(xì)胞癌胰腺多發(fā)型轉(zhuǎn)移。A．平

掃胰圖1肺小細(xì)胞肺癌胰腺轉(zhuǎn)移。動(dòng)脈期,胰腺體尾部不規(guī)則形腫物,大小約5.4cm@4.5cm,其內(nèi)可見大片壞死區(qū)及分隔,病變周邊強(qiáng)化圖2

同圖1病例。靜脈期,病變邊界及病灶內(nèi)分隔顯示更清楚29圖1肺小細(xì)胞肺癌胰腺轉(zhuǎn)移。動(dòng)脈期,胰腺體尾部不規(guī)則形腫物,圖4肺小細(xì)胞肺癌胰腺轉(zhuǎn)移。胰腺彌漫性增大,其內(nèi)可見多個(gè)大小不一的低密度結(jié)節(jié),沒有明顯強(qiáng)化30圖4肺小細(xì)胞肺癌胰腺轉(zhuǎn)移。胰腺彌漫性增大,其內(nèi)可見多個(gè)大小膽囊癌CT：42597131膽囊癌32143315(1)膽囊癌囊壁常呈不均勻增厚，內(nèi)壁不光整，呈結(jié)節(jié)樣改變，囊壁多僵硬;慢性膽囊炎囊壁多呈均勻一致增厚，囊腔內(nèi)面光整。(2)膽囊癌常伴有肝臟侵犯、肝轉(zhuǎn)移、膽管梗阻等間接征象。(3)膽囊黏膜線的完整性。癌組織侵犯膽囊壁各層，破壞固有層內(nèi)毛細(xì)血管，增強(qiáng)掃描時(shí)膽囊黏膜線中斷或不顯示;慢性膽囊炎等良性病變不破壞固有層，增強(qiáng)時(shí)膽囊黏膜線完整。(4)膽囊癌常導(dǎo)致膽囊輪廓模糊或與肝臟分界不清;慢性膽囊炎周圍境界清晰，肝膽界面常存在。34(1)膽囊癌囊壁常呈不均勻增厚，內(nèi)壁不光整，呈結(jié)節(jié)樣改變，腔內(nèi)型與膽囊腺瘤、息肉腺瘤、息肉一般直徑＜1cm，邊緣光整，多數(shù)可見結(jié)節(jié)病灶與囊壁有蒂相連，分界清，有游離感，無囊壁增厚，強(qiáng)化程度低于癌結(jié)節(jié);腔內(nèi)型癌結(jié)節(jié)基底部較寬，囊壁