胃腸道間質(zhì)瘤的影像診斷-課件

胃腸道間質(zhì)瘤的影像診斷胃腸道間質(zhì)瘤的影像診斷1病例一動脈期平掃病例一動脈期平掃2病例一動脈期平掃病例一動脈期平掃3病例一平掃動脈期病例一平掃動脈期4病例一

手術(shù)所見:腹、盆腔壁層腹膜、腸系膜、大網(wǎng)膜、大小腸壁上大量粟粒樣至巨大分葉狀實質(zhì)性腫塊,其中左上腹腫塊為20*15*15cm,右上腹一圓形腫塊約10*10*8cm,右下腹一不規(guī)則腫塊約15*15*10cm,另外大網(wǎng)膜、腸系膜及回腸壁有數(shù)十個直徑約3*5cm大小的圓形腫物,腹腔內(nèi)有少量紅色腹水,盆腔內(nèi)子宮附件未見異常。病例一手術(shù)所見:腹、盆腔壁層腹膜、腸系膜、大5病例一病理:腫瘤部分區(qū)域血管特別豐富,部分區(qū)域細胞豐富,異型性明顯,核分裂像超過10個/10高倍視野,并見灶狀壞死,部分細胞粘液變性。免疫組化顯示:CD34(+)和CD117(++)’診斷:腹腔惡性間質(zhì)瘤(多發(fā))。病例一病理:腫瘤部分區(qū)域血管特別豐富,部分區(qū)域細胞豐富,異型6病例二患者,男,71歲,體檢時偶然發(fā)現(xiàn)腹腔腫物,無任何不適。病例二患者,男,71歲,體檢時偶然發(fā)現(xiàn)腹腔腫物,無任何不7病例二動脈期平掃病例二動脈期平掃8病例二平衡期靜脈期病例二平衡期靜脈期9胃腸道間質(zhì)瘤的影像診斷-課件10病例二CT診斷:小網(wǎng)膜囊區(qū)富血供腫塊,與胃壁關(guān)系緊密,考慮間質(zhì)瘤估計。病例二CT診斷:小網(wǎng)膜囊區(qū)富血供腫塊,與胃壁關(guān)系緊密,考慮間11手術(shù)所見,腫塊位于小網(wǎng)膜囊,與胃壁關(guān)系緊密。保胃,腫塊切除。

病理診斷:間質(zhì)瘤,3-4級。手術(shù)所見,腫塊位于小網(wǎng)膜囊,與胃壁關(guān)系緊密。保胃,腫12手術(shù)前、后手術(shù)前、后13病例三患者,女,55歲,體檢超聲發(fā)現(xiàn)左中腹部腫物一周。無消化道癥狀,大小便無異常。病例三患者,女,55歲,體檢超聲發(fā)現(xiàn)左中腹部腫物一周。無消化14病例三病例三15病例三病例三16病例三CT所見:左中腹富血供腫塊,與空場起始部關(guān)系緊密,其內(nèi)見大量壞死。診斷:間質(zhì)瘤(惡性)病例三CT所見:左中腹富血供腫塊,與空場起始部關(guān)系緊密,其內(nèi)17病例三患者,腫塊區(qū)取活檢,病理診斷間質(zhì)瘤。病例三患者,腫塊區(qū)取活檢,病理診斷間質(zhì)瘤。18總結(jié)共同點:

腹腔內(nèi)腫塊,分別與胃、網(wǎng)膜、小腸關(guān)系緊密;

腫塊較大,呈圓形或橢圓形;富血供,密度不均,增強掃描顯示其內(nèi)可見大量壞死;

患者癥狀輕,大多為偶然發(fā)現(xiàn);

腹腔淋巴轉(zhuǎn)移少見。

免疫組化顯示:CD34(+)和CD117(++)總結(jié)共同點:19胃腸道間質(zhì)瘤的概念定義是一組獨立起源于胃腸道間質(zhì)干細胞的腫瘤,由未分化或多能的梭形或上皮樣細胞組成,免疫組化CD117和CD34過度表達,屬于消化道間葉性腫瘤胃腸道間質(zhì)瘤的概念定義20流行病學(xué)特點GIST占消化道惡性腫瘤的0、1%-3%每年發(fā)病率為1-2/10萬從兒童至老年發(fā)病年齡范圍廣泛,無性別差異,75%發(fā)生在50歲以上人群估計中國每年的發(fā)病人數(shù)在20000-30000例流行病學(xué)特點GIST占消化道惡性腫瘤的0、1%-3%21GIST臨床表現(xiàn)分布胃60%-70%小腸20%-30%結(jié)直腸10%胃腸道其它部位(食管、網(wǎng)膜、腸系膜)＜5%47%的GIST診斷時伴有轉(zhuǎn)移性病變GIST臨床表現(xiàn)分布22GIST臨床表現(xiàn)癥狀GIST的癥狀與腫瘤的部位、大小和生長方式有關(guān)最常見的癥狀是腹部隱痛不適50%-70%的患者腹部可觸及包塊浸潤到消化腔道內(nèi)表現(xiàn)為潰瘍或出血,大約1/3的患者可出現(xiàn)胃腸道出血少見癥狀:食欲不振、體重下降、惡心、腸梗阻及阻塞性黃疸

GIST臨床表現(xiàn)癥狀23胃腸道間質(zhì)瘤的檢查方法方法--內(nèi)窺鏡及內(nèi)鏡超聲胃腸道間質(zhì)瘤的檢查方法方法--內(nèi)窺鏡及內(nèi)鏡超聲24胃腸道間質(zhì)瘤的檢查方法造影腹平片胃腸道間質(zhì)瘤的檢查方法造影腹平片25胃腸道間質(zhì)瘤的檢查方法十二指腸GIST胃腸道間質(zhì)瘤的檢查方法十二指腸GIST26CT分型黏膜下型:腫瘤自黏膜下向腔內(nèi)生長,有蒂與管壁相連,CT表現(xiàn)為基底與胃腸管壁相連,向腔內(nèi)生長的腫塊。肌壁間型:CT表現(xiàn)腫瘤同時向腔內(nèi)外生長。漿膜下型:腫瘤自漿膜下向壁外生長,CT表現(xiàn)為外生型。胃腸道外型:腫瘤起源于胃腸道管壁以外的腹內(nèi)其它部位,如網(wǎng)膜等,CT表現(xiàn)為腹腔內(nèi)孤立的軟組織腫塊。CT分型黏膜下型:腫瘤自黏膜下向腔內(nèi)生長,有蒂與管壁相連,27CT影像學(xué)特點向腔內(nèi)外生長,境界清楚的腫塊,呈圓形、橢圓形或分葉狀。腫塊內(nèi)部密度均勻或不均勻,較大腫塊易液化、壞死、囊變。增強掃描:腫塊因富于血供,呈明顯均勻或不均勻強化,內(nèi)部壞死、液化區(qū)無強化。部分腫塊可見“Torri-celli-Bernoulli征”

:表現(xiàn)為直徑大于5cm腫塊,其內(nèi)見壞死,可與空腔臟器相通,氣體進入腫瘤內(nèi)形成此征象。可伴有周圍組織侵犯或遠處轉(zhuǎn)移,常見肝臟、腹膜、系膜等轉(zhuǎn)移,但淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少見。CT影像學(xué)特點向腔內(nèi)外生長,境界清楚的腫塊,呈圓形、橢圓形或28“Torri-celli-Bernoulli征”

“Torri-celli-Bernoulli征”29小網(wǎng)膜間質(zhì)瘤小網(wǎng)膜間質(zhì)瘤30感謝您的聆聽！感謝您的聆聽！31胃腸道間質(zhì)瘤的影像診斷胃腸道間質(zhì)瘤的影像診斷32病例一動脈期平掃病例一動脈期平掃33病例一動脈期平掃病例一動脈期平掃34病例一平掃動脈期病例一平掃動脈期35病例一

手術(shù)所見:腹、盆腔壁層腹膜、腸系膜、大網(wǎng)膜、大小腸壁上大量粟粒樣至巨大分葉狀實質(zhì)性腫塊,其中左上腹腫塊為20*15*15cm,右上腹一圓形腫塊約10*10*8cm,右下腹一不規(guī)則腫塊約15*15*10cm,另外大網(wǎng)膜、腸系膜及回腸壁有數(shù)十個直徑約3*5cm大小的圓形腫物,腹腔內(nèi)有少量紅色腹水,盆腔內(nèi)子宮附件未見異常。病例一手術(shù)所見:腹、盆腔壁層腹膜、腸系膜、大36病例一病理:腫瘤部分區(qū)域血管特別豐富,部分區(qū)域細胞豐富,異型性明顯,核分裂像超過10個/10高倍視野,并見灶狀壞死,部分細胞粘液變性。免疫組化顯示:CD34(+)和CD117(++)’診斷:腹腔惡性間質(zhì)瘤(多發(fā))。病例一病理:腫瘤部分區(qū)域血管特別豐富,部分區(qū)域細胞豐富,異型37病例二患者,男,71歲,體檢時偶然發(fā)現(xiàn)腹腔腫物,無任何不適。病例二患者,男,71歲,體檢時偶然發(fā)現(xiàn)腹腔腫物,無任何不38病例二動脈期平掃病例二動脈期平掃39病例二平衡期靜脈期病例二平衡期靜脈期40胃腸道間質(zhì)瘤的影像診斷-課件41病例二CT診斷:小網(wǎng)膜囊區(qū)富血供腫塊,與胃壁關(guān)系緊密,考慮間質(zhì)瘤估計。病例二CT診斷:小網(wǎng)膜囊區(qū)富血供腫塊,與胃壁關(guān)系緊密,考慮間42手術(shù)所見,腫塊位于小網(wǎng)膜囊,與胃壁關(guān)系緊密。保胃,腫塊切除。

病理診斷:間質(zhì)瘤,3-4級。手術(shù)所見,腫塊位于小網(wǎng)膜囊,與胃壁關(guān)系緊密。保胃,腫43手術(shù)前、后手術(shù)前、后44病例三患者,女,55歲,體檢超聲發(fā)現(xiàn)左中腹部腫物一周。無消化道癥狀,大小便無異常。病例三患者,女,55歲,體檢超聲發(fā)現(xiàn)左中腹部腫物一周。無消化45病例三病例三46病例三病例三47病例三CT所見:左中腹富血供腫塊,與空場起始部關(guān)系緊密,其內(nèi)見大量壞死。診斷:間質(zhì)瘤(惡性)病例三CT所見:左中腹富血供腫塊,與空場起始部關(guān)系緊密,其內(nèi)48病例三患者,腫塊區(qū)取活檢,病理診斷間質(zhì)瘤。病例三患者,腫塊區(qū)取活檢,病理診斷間質(zhì)瘤。49總結(jié)共同點:

腹腔內(nèi)腫塊,分別與胃、網(wǎng)膜、小腸關(guān)系緊密;

腫塊較大,呈圓形或橢圓形;富血供,密度不均,增強掃描顯示其內(nèi)可見大量壞死;

患者癥狀輕,大多為偶然發(fā)現(xiàn);

腹腔淋巴轉(zhuǎn)移少見。

免疫組化顯示:CD34(+)和CD117(++)總結(jié)共同點:50胃腸道間質(zhì)瘤的概念定義是一組獨立起源于胃腸道間質(zhì)干細胞的腫瘤,由未分化或多能的梭形或上皮樣細胞組成,免疫組化CD117和CD34過度表達,屬于消化道間葉性腫瘤胃腸道間質(zhì)瘤的概念定義51流行病學(xué)特點GIST占消化道惡性腫瘤的0、1%-3%每年發(fā)病率為1-2/10萬從兒童至老年發(fā)病年齡范圍廣泛,無性別差異,75%發(fā)生在50歲以上人群估計中國每年的發(fā)病人數(shù)在20000-30000例流行病學(xué)特點GIST占消化道惡性腫瘤的0、1%-3%52GIST臨床表現(xiàn)分布胃60%-70%小腸20%-30%結(jié)直腸10%胃腸道其它部位(食管、網(wǎng)膜、腸系膜)＜5%47%的GIST診斷時伴有轉(zhuǎn)移性病變GIST臨床表現(xiàn)分布53GIST臨床表現(xiàn)癥狀GIST的癥狀與腫瘤的部位、大小和生長方式有關(guān)最常見的癥狀是腹部隱痛不適50%-70%的患者腹部可觸及包塊浸潤到消化腔道內(nèi)表現(xiàn)為潰瘍或出血,大約1/3的患者可出現(xiàn)胃腸道出血少見癥狀:食欲不振、體重下降、惡心、腸梗阻及阻塞性黃疸

GIST臨床表現(xiàn)癥狀54胃腸道間質(zhì)瘤的檢查方法方法--內(nèi)窺鏡及內(nèi)鏡超聲胃腸道間質(zhì)瘤的檢查方法方法--內(nèi)窺鏡及內(nèi)鏡超聲55胃腸道間質(zhì)瘤的檢查方法造影腹平片胃腸道間質(zhì)瘤的檢查方法造影腹平片56胃腸道間質(zhì)瘤的檢查方法十二指腸GIST胃腸道間質(zhì)瘤的檢查方法十二指腸GIST57CT分型黏膜下型:腫瘤自黏膜下向腔內(nèi)生長,有蒂與管壁相連,CT表現(xiàn)為基底與胃腸管壁相連,向腔內(nèi)生長的腫塊。肌壁間型:CT表現(xiàn)腫瘤同時向腔內(nèi)外生長。漿膜下型:腫瘤自漿膜下向壁外生長,CT表現(xiàn)為外生型。胃腸道外型:腫瘤起源于胃腸道管壁以外的腹內(nèi)其它部位,如網(wǎng)膜等,CT表現(xiàn)為腹腔內(nèi)孤立的軟組織腫塊。CT分型黏膜下型:腫瘤自黏膜下向腔內(nèi)生長,有蒂與管壁相連,58CT影像學(xué)特點向腔內(nèi)外生長,境界清楚的腫塊,呈圓形、橢圓形或分葉狀。腫塊內(nèi)部密度均勻或不均勻,較大腫塊易液化、壞死、囊變。增強掃描:腫塊因富于血供,呈明顯均勻或不均勻強化,內(nèi)部壞死、液化區(qū)無強化。部分腫塊可見“To