藥理抗腎上腺素受體阻斷藥課件

時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝藥理抗腎上腺素受體阻斷藥課件藥理抗腎上腺素受體阻斷藥課件時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝藥理抗腎上腺素受體阻斷藥課件X型腎上腺素和異丙腎上腺素的共同適應(yīng)癥是（）A過敏性休克B支氣管哮喘急性發(fā)作C心臟驟停D房室傳導(dǎo)阻滯E鼻粘膜或牙齦出血BC上節(jié)內(nèi)容回顧CDE促進遞質(zhì)釋放，間接發(fā)揮激動腎上腺素受體的藥物有（）A腎上腺素B多巴胺C間羥胺D麻黃堿E新福林X型相關(guān)文獻成果已經(jīng)證實探究式教學(xué)無論作為一種學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，還是作為一種課堂的教學(xué)形態(tài)，都能夠給每一位參與的學(xué)生提供充分的發(fā)展空間與創(chuàng)造空間.歸納其主要的作用就在于其能夠讓參與其中的學(xué)生獲得獨立思考、自主探索的意識和態(tài)度傾向，能夠有利于促進學(xué)生個性獨特的發(fā)展.如果定義小學(xué)數(shù)學(xué)的探究式教學(xué)可以表述為：“在教師引導(dǎo)下培養(yǎng)學(xué)生主動探究、獲取知識、解決問題能力的一種教法或?qū)W習(xí)方法.”對于這樣一種好的教學(xué)方法，我們?nèi)绾问蛊渥饔酶蠡?，如何在實際教學(xué)中加以運用呢，本文筆者有如下三個方面的建議.一、鼓勵學(xué)生合作，共享探究情感體驗探究式教學(xué)是一種教學(xué)模式，是培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的重要方式.學(xué)生的探究能力必須在實踐中獲取，學(xué)生的綜合素養(yǎng)需要在交流中不斷豐富，學(xué)生對各種知識和方法的感悟需要在具體體驗中生成.實施探究式教學(xué)一定要注重對學(xué)生的鼓勵和引導(dǎo)，幫助學(xué)生在合作交流中體驗，不斷強化他們的體驗，不斷豐富他們的經(jīng)驗，逐步轉(zhuǎn)化為他們的綜合能力.在探究式教學(xué)過程中，學(xué)生需要提出自己的觀點，表達自己的想法，分析自己的思路，并有理有據(jù)的維護自己的立場；需要傾聽、理解或者反駁對方的思路，在爭論和探討中不斷拓展思路，發(fā)散思維.學(xué)生在證明與反駁中強化認識，加深理解，鍛煉思維，能夠不斷強化自信，學(xué)會分享，學(xué)會理解和支持.為此，教師需要營造和諧、民主、輕松活躍的課堂氣氛，讓學(xué)生能夠積極參與，勇于探究，獲得實實在在的感悟和經(jīng)驗.二、聯(lián)系現(xiàn)實問題，增強解決問題能力探究式教學(xué)的根本是培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，豐富他們的綜合素養(yǎng)，增強他們的應(yīng)用實踐能力.高中數(shù)學(xué)實施探究式教學(xué)，需要注重與現(xiàn)實生活生產(chǎn)的密切聯(lián)系，讓學(xué)生能夠結(jié)合生活生產(chǎn)分析數(shù)學(xué)現(xiàn)象，探究數(shù)學(xué)的應(yīng)用價值，找到解決各種問題的辦法，提高他們的應(yīng)用實踐能力.為此，教師需要挖掘數(shù)學(xué)與生產(chǎn)生活以及其他學(xué)科間的相互聯(lián)系，培養(yǎng)他們的觀察、分析、建模等思維能力，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)研究務(wù)實的治學(xué)態(tài)度，樹立良好的學(xué)科觀，真正貫徹素質(zhì)教育，培養(yǎng)全面發(fā)展的高素質(zhì)人才.三、創(chuàng)設(shè)問題情境，培養(yǎng)探究問題能力問題是學(xué)生開展探究性學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，是教師實施探究式教學(xué)的關(guān)鍵，教師需要根據(jù)學(xué)生的基礎(chǔ)和學(xué)習(xí)發(fā)展目標，將教學(xué)內(nèi)容轉(zhuǎn)化為一定的問題情境.以此激活學(xué)生的思維，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)問題進行自主學(xué)習(xí)和合作探究，圍繞問題任務(wù)尋找知識間的相互聯(lián)系，探究已知條件和未知結(jié)果之間的關(guān)系，尋找更多、更好的解決方法，提高學(xué)生分析和探究問題的能力.教師創(chuàng)設(shè)的問題可以基于數(shù)學(xué)概念和定理的認識理解；可以利用學(xué)生已有的認知矛盾引發(fā)思維沖突；可以根據(jù)教材安排的先定理后應(yīng)用程序進行轉(zhuǎn)換，由一些常見的應(yīng)用現(xiàn)象引出相應(yīng)的定理依據(jù)，實施“問題預(yù)設(shè)――建構(gòu)數(shù)學(xué)――解決問題――遷移能力”的探究式學(xué)習(xí)過程.當然，對于問題情境的創(chuàng)設(shè)方法或者策略有很多，問題的關(guān)鍵是教師在創(chuàng)設(shè)之前要充分地了解學(xué)生，了解自己的教學(xué)內(nèi)容以及自己的駕馭能力.探究式教學(xué)特別強調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)氛圍的創(chuàng)設(shè)，設(shè)計豐富合理的教學(xué)場景有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機，提高學(xué)習(xí)活力，增強學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的積極態(tài)勢.小學(xué)數(shù)學(xué)探究式教學(xué)是以教師引導(dǎo)為主線，以問題為核心，以團隊協(xié)作為形式，以培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)邏輯思維能力和創(chuàng)造力為目標，具備開放式教學(xué)環(huán)境的教學(xué)方式.如，一位老師在《10的加減法》教學(xué)內(nèi)容中以“湊十法”的游戲進行了情景的創(chuàng)設(shè).師：“你拍1，我拍9，我們大家都是好朋友”.接下來教師引導(dǎo)學(xué)生以手里的木棒為模具往下接，你拍（），我拍（），這樣將新知識的學(xué)習(xí)以游戲的方式展開，學(xué)生在游戲的過程中學(xué)習(xí)10的加法，并通過檢驗其他學(xué)生的湊十來進一步認識和鞏固.通過上述案例，我們看到一方面教師有效地激發(fā)了學(xué)生解決10的加法的興趣，另一方面更為有效地引導(dǎo)學(xué)生利用1-5以內(nèi)的加減法知識遷移來解決10的加減法的運算，熟練掌握了數(shù)數(shù)和加減的含義.通過游戲讓自己的教學(xué)過程得以加速，提高了教學(xué)效率，同時學(xué)生口頭計算能力也在游戲中得以提高.總之，小學(xué)階段是學(xué)生學(xué)習(xí)成長的關(guān)鍵時期，一種科學(xué)合理的教學(xué)方式對學(xué)生以后的成長有十分重要的影響.在學(xué)習(xí)過程中應(yīng)用探究式教學(xué)模式可以幫助學(xué)生提高自主探究的能力，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)思維和習(xí)慣，促進其綜合素質(zhì)的提高.【《初中語文新課程標準》指出：“寫作，是學(xué)生運用語言文寧進行表達和交流的重要方式，是學(xué)生認識世界、認識自我、進行創(chuàng)造性表述的過程。寫作能力是學(xué)生語文素養(yǎng)的綜合體現(xiàn)?！币虼?，初中語文教師要重視作文教學(xué)，正確引導(dǎo)學(xué)生寫作，讓學(xué)生肯動筆，愛動筆，樂表達，愛生活，會想象，有情感，使學(xué)生全面發(fā)展。但是，在實際的教學(xué)工作中，作文教學(xué)卻一直是語文教學(xué)中較為薄弱的部分，特別是在農(nóng)村學(xué)校，經(jīng)常出現(xiàn)學(xué)生寫作興趣低、作文水平低、作文水平差異大等現(xiàn)象。造成此現(xiàn)象的原因有很多。如：農(nóng)村學(xué)校條件普遍較差，圖書館書籍量少，學(xué)生閱讀機會少，材料積累少；部分農(nóng)村教師教學(xué)觀念陳舊，作文訓(xùn)練形式單一.教學(xué)方法缺乏新意；農(nóng)村學(xué)校的學(xué)生大多是留守兒童，學(xué)生在家缺乏監(jiān)督，閱讀量少，詞匯積累貧乏，語言表達能力和寫作能力較低……多年來，本人一直在農(nóng)村學(xué)校從事初中語文教學(xué)工作，經(jīng)驗告訴我：要想全面提高農(nóng)村初中學(xué)生的作文水平，對學(xué)生進行作文分層分組教學(xué)是非常有效的。所謂作文分層分組教學(xué)，簡單來說就是以班級學(xué)生的實際情況出發(fā)，將寫作能力有明顯差別的學(xué)生分成不同的類別和層次，并按照一定的比例將學(xué)生分組。然后，根據(jù)不同學(xué)生的學(xué)習(xí)情況制定不同的學(xué)習(xí)目標。同時，對不同層次的學(xué)生采用不同的指導(dǎo)和評價方法，使不同層次學(xué)生的作文水平都能得到提高。要做好農(nóng)村初中作文分層分組教學(xué)，需要做好以下幾點：一、學(xué)生分層分組教師在運用作文分層分組教學(xué)方法前，要能充分了解班上每一位學(xué)生的作文情況，然后，根據(jù)學(xué)生的作文水平，把學(xué)生分為不同等級的幾個層次。一般情況下，把學(xué)生分為A、B、C三個層次（作文能力較高的學(xué)生為A層、中等的為B層、差的為C層）。分層時，學(xué)生可以根據(jù)自己的實際作文能力自愿報名，再由老師做適當?shù)恼{(diào)整。學(xué)生分好層后，教師還要將學(xué)生進行分組，采用“分層――小組相結(jié)合”的作文教學(xué)方式。各小組按照好、中、差不同的比例組成，小組成員的比例可以靈活設(shè)定，如：一個A層學(xué)生、兩個B層學(xué)生、三個C層學(xué)生為一組，或兩個A層學(xué)生、兩個B層學(xué)生、三個C層學(xué)生為一組……需要注意的是，三個層次的學(xué)生定位不是永久固定的，是流動、可變化的，一段時間內(nèi)，進步明顯的學(xué)生可以“升級”“升層”，這樣才能激勵學(xué)生，使學(xué)生不斷進取。二、制定分層目標農(nóng)村學(xué)生由于環(huán)境和生活條件的限制，寫作水平普遍較低，作文水平差異較大。在此情況下，農(nóng)村教師要能根據(jù)不同層次學(xué)生的作文水平制定不同的作文教學(xué)目標。一般情況下，對于A層的學(xué)生，作文目標是內(nèi)容具體，語句通順，較有文采，中心明確，寧數(shù)在500字以上。B層的學(xué)生，一般要求語句通順，內(nèi)容完整，有中心，有少數(shù)錯別寧，寧數(shù)在400寧以上。對C層的學(xué)生要求不能過高，有具體內(nèi)容，寧跡清楚，能連詞成句，寧數(shù)在300寧以上即可。需要注意的是，不管是哪一層次的學(xué)生，在寫作時都務(wù)必要做到：感情真摯，能選擇恰當?shù)谋磉_方式來表達自己的獨特感受和真切體驗，能體現(xiàn)當代中學(xué)生良好的語文素養(yǎng)和道德風(fēng)貌。三、評價、輔導(dǎo)分層作文分層分組教學(xué)，要求教師在作文評價時，不能用相同的標準對全班學(xué)生進行統(tǒng)一評價，對于不同層次的學(xué)生，教師的評價標準要不一樣。一般情況下，各個層次的學(xué)生只要達到教師制定的該層次相應(yīng)的教學(xué)目標，就可以給優(yōu)分。只要學(xué)生寫作有進步，哪怕是書寫工整了，都要給予表揚，以此激勵學(xué)生。蘇聯(lián)著名教育實踐家和教育理論家蘇霍姆林斯基說過：“學(xué)習(xí)成績這個概念本身是相對的，對一個學(xué)生來說五分是成績好的標志，而對另一個學(xué)生來說三分就是很大的成功……”因此，教師在輔導(dǎo)學(xué)生的時候，要從每個學(xué)生的實際情況出發(fā)，有針對性地進行輔導(dǎo)。如對A層的學(xué)生，要注重培養(yǎng)他們的求異思想和創(chuàng)新精神；對B層的學(xué)生，主要引導(dǎo)他們寫好規(guī)范作文，不斷完善，不斷進步；對C層的學(xué)生，要求不能過高，要讓他們肯動筆，敢動筆，培養(yǎng)寫作興趣。四、上下分層在農(nóng)村學(xué)校，由于條件限制，班級的安排通常采用大班制，班級的人數(shù)較多。因此，教師要想切實做好班上每一位學(xué)生的作文指導(dǎo)工作，提高全班學(xué)生的作文水平，僅靠教師一個人的力量是不夠的，還要靠全班同學(xué)共同努力。因此，在實際的作文分層分組教學(xué)中，教師除了要親自輔導(dǎo)學(xué)生以外，還要充分利用小組合作的力量。具體做法是：首先，語文教師要對全班所有的小組長進行統(tǒng)一的輔導(dǎo)和培訓(xùn)，明確小組長的職責(zé)和任務(wù)。然后，讓小組長按照老師所制定的要求和所教的內(nèi)容對自己的組員進行一定的監(jiān)督和輔導(dǎo)，形成“教師――小組長”上層，“組長――組員”下層，“上下分層、結(jié)合”的教學(xué)方式。采用“上下分層、結(jié)合”的作文輔導(dǎo)方法能更全面、更深入地輔導(dǎo)每一位學(xué)生，同時，全班同學(xué)也會互相影響，互相促進，學(xué)生的寫作水平就會得到進一步的提高。實踐證明：農(nóng)村初中采用分層分組的作文教學(xué)方法是符合新課程標準理念，適應(yīng)時代發(fā)展的。作文教學(xué)分層分組對于提高農(nóng)村學(xué)生的寫作興趣，拉近學(xué)生間作文水平的差距，提高整體學(xué)生的作文水平具有一定的作用。當然，在農(nóng)村學(xué)校，作文分層分組教學(xué)還處在摸索階段，在具體的教學(xué)中，不可避免地會遇到一些難題，存在一些不足。但是，我相信只要我們敢于摸索，勇于創(chuàng)新，不斷總結(jié)，認真負責(zé)，就一定能把農(nóng)村初中作文教學(xué)搞好。時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝藥理抗腎上腺素受體阻斷藥課件藥理抗1藥理抗腎上腺素受體阻斷藥課件2藥理抗腎上腺素受體阻斷藥課件3藥理抗腎上腺素受體阻斷藥課件4藥理抗腎上腺素受體阻斷藥課件5第一節(jié)α受體阻斷藥特點:

1.與α-R有親和力，但無內(nèi)在活性－－產(chǎn)生α-R阻斷效應(yīng)2.能使腎上腺素的升壓作用翻轉(zhuǎn)為降壓,稱“腎上腺素作用翻轉(zhuǎn)(adrenalinereversal)”3.能減弱或取消去甲腎上腺素的升壓作用，但無翻轉(zhuǎn)。第一節(jié)α受體阻斷藥特點:1.與α-R有親和力，但無6藥理抗腎上腺素受體阻斷藥課件7一、短效類（竟爭型）酚妥拉明和妥拉唑啉〔作用〕(－)α1

（－）α2對β-R幾無1.血管舒張：機制

(－)α1＋直接舒張血管（phentolamine)(tolazoline)V,小V＞小A；Bp↓一、短效類（竟爭型）酚妥拉明和妥拉唑啉〔作用〕(－)α182.心臟興奮:

心力↑、心率快、心排量↑

Bp↓→交感張力增高

(-)

神經(jīng)末梢突觸前膜α2-R酚妥拉明和妥拉唑啉3.其他：有擬膽堿、擬組胺作用2.心臟興奮:

心力↑、心率快、心排量↑Bp↓→交9〔臨床應(yīng)用〕

1.外周血管痙攣性疾病

2.NA外漏；擬交感胺類致高血壓

3.嗜鉻細胞瘤:鑒別診斷高血壓危象手術(shù)前準備酚妥拉明和妥拉唑啉〔臨床應(yīng)用〕1.外周血管痙攣性疾病2.NA外漏；擬交感胺104.抗休克:↑心功,↓外周、肺循環(huán)阻力酚妥拉明和妥拉唑啉適于：感染性、心源性、N源性休克注意：補足血容量。有人主張：酚＋NA〔臨床應(yīng)用〕4.抗休克:↑心功,↓外周、肺循環(huán)阻力酚妥拉明和妥拉唑啉115.他藥無效的心力衰竭擴V-↓心前負荷擴A-↓外周阻力－－↓心后負荷－－↓LVEDP、肺A壓〔臨床應(yīng)用〕5.他藥無效的心力衰竭擴V-↓心前負荷擴A-↓外周阻力－－〔123.潰瘍病，冠心病者慎用2.iv快時HR↑↑,心律失常，心絞痛1.常見：低血壓，惡心、嘔吐、腹痛。易誘發(fā)潰瘍〔不良反應(yīng)〕3.潰瘍病，冠心病者慎用2.iv快時HR↑↑,心律失常，心13二、長效類（非竟爭型）酚芐明(phenoxybenzamine)起效緩慢需轉(zhuǎn)化后與α-R結(jié)合脂溶性高作用強大持久與α-R共價鍵結(jié)合排泄緩慢(iv1h)(3~4d)臨床應(yīng)用：與酚妥拉明相似二、長效類（非竟爭型）酚芐明(phenoxybenzamin14三、選擇性α1–R阻斷藥哌唑嗪(prazosin，哌唑靜)（－）α1＞＞（－）α2少心臟興奮主要用于治療高血壓，良性前列腺增生特拉唑嗪、坦舒洛辛、多沙唑嗪三、選擇性α1–R阻斷藥哌唑嗪(prazosin，哌唑靜15四、選擇性α2-R阻斷藥

育亨賓工具藥

四、選擇性α2-R阻斷藥

育亨賓工具藥16第二節(jié)β受體阻斷藥

(β–adrenoceptorblockers)本類藥物與激動藥呈典型的竟爭性拮抗圖11-2普萘洛爾的典型競爭性拮抗曲線第二節(jié)β受體阻斷藥

(β–adrenoceptorbl17〔藥理作用〕

1.β受體阻斷作用1)心血管(-)β1

HR↓心力↓心排出量↓耗氧↓房室傳導(dǎo)延緩、心電圖(ECG)P-R長(-)β2外周阻力↑：肝、腎、骨骼肌血流減少β受體阻斷藥

〔藥理作用〕1.β受體阻斷作用1)心血管(-)β1HR↓182)支氣管

3)代謝:脂肪分解↓↓（β1、β3）正常人：不明顯哮喘者：易誘發(fā)或加重肝糖原（α1β2）、肌糖原（β2）分解↓掩蓋低血糖癥狀（－）T4→→T3

4)腎素↓：（－）腎小球旁細胞β1β受體阻斷藥

2)支氣管3)代謝:脂肪分解↓↓（β1、β3）正常人：不明19

2.內(nèi)在擬交感（intrinsicsympathomimeticactivity,ISA)3.膜穩(wěn)定作用4.其他：抗血小板、降眼壓

β受體阻斷藥

〔藥理作用〕2.內(nèi)在擬交感（intrinsicsympathomi20★〔臨床應(yīng)用〕1.抗心律失常

2.抗心絞痛和心肌梗死3.抗高血壓4.治充血性心力衰竭5.其他：焦慮、甲亢、肥厚性心肌病★〔臨床應(yīng)用〕1.抗心律失常2.抗心絞痛和心肌梗死3.抗高21〔不良反應(yīng)及禁忌〕

1.心血管反應(yīng)心功抑制外周血管收縮甚痙攣2.誘發(fā)或加劇支氣管哮喘3.反跳現(xiàn)象4.其他：偶見眼－皮膚粘膜綜合征、低血糖禁用:嚴重左心功能不全、竇過緩、重房室阻滯、支氣管哮喘β受體阻斷藥

〔不良反應(yīng)及禁忌〕1.心血管反應(yīng)心功抑制外周血管收縮甚痙攣22一、非選擇性β受體阻斷藥普萘落爾（propranolol,心得安）常用藥物β受體阻斷藥

〔體內(nèi)過程〕吸收：po90%分布：血漿蛋白結(jié)合率>90%易通過BBB,胎盤代謝：肝t1/22~5h排泄：代謝產(chǎn)物90%↑腎排個體差異大（25倍），小量開始，漸增！一、非選擇性β受體阻斷藥普萘落爾（propranolol,23藥后：HR↓心力↓排出量↓耗氧↓↓

支氣管阻力↑用于：心律失常、心絞痛、高血壓、甲亢（－）β1、β2、無ISA，有膜穩(wěn)定普萘落爾（propranolol,心得安）藥后：HR↓心力↓排出量↓耗氧↓↓用于：心律失常、心絞痛、高24納多洛爾（nadolol,萘輕心安）（－）β1、β2、少膜穩(wěn)定、ISA

t

1/2長（10~12h）qd可增加腎血流腎功不全且需要β阻斷藥的首選β受體阻斷藥

納多洛爾（nadolol,萘輕心安）（－）β1、β2、少膜25噻嗎洛爾（

timolol,噻嗎心安）最強β-R阻斷；無ISA、膜穩(wěn)定滴眼：可減少房水產(chǎn)生，用于青光眼無縮瞳、無調(diào)節(jié)痙攣β受體阻斷藥

噻嗎洛爾（timolol,噻嗎心安）最強β-R阻斷；無IS26吲哚洛爾（pindolol,心得靜）有較強ISA,(+)β2：血管擴張，用于：高血壓治療少心肌抑制吲哚洛爾（pindolol,心得靜）有較強ISA,(+)27二、選擇性β1-R阻斷藥

阿替洛爾和美托洛爾（atenolol,氨酰心安)（metoprolol)（－）β1少ISAβ受體阻斷藥

哮喘者仍需注意二、選擇性β1-R阻斷藥阿替洛爾和美托28第三節(jié)α、β-R阻斷藥拉貝洛爾（labetalol,柳胺芐心定）有4種立體異構(gòu)體：R,R-、R,S-、S,R-、S,S-(-)β>

(-)α；舒張血管、↑腎血流第三節(jié)α、β-R阻斷藥拉貝洛爾（labetalol,柳胺29第三節(jié)α、β-R阻斷藥拉貝洛爾（labetalol,柳胺芐心定）可po,F20%~40%,個體差異大多用于中、重度高血壓、心絞痛

ivgtt用于高血壓危象對支氣管收縮不強，但對哮喘者仍不利第三節(jié)α、β-R阻斷藥拉貝洛爾（labetalol,柳胺30阿羅洛爾(arotinolol)↓心力、↓HR、↓心肌耗氧量不使末梢血管阻力升高－－β-R(-)－－→降壓用于：高血壓、心絞痛、室上性心動過速

高血壓合并冠心病者最好↑生存率阿羅洛爾(arotinolol)↓心力、↓HR、↓心肌耗31思考題

2.β-R阻斷藥可用于治療哪些疾?。?.選擇性β–R阻斷藥有哪些？哪些有ISA?1.酚妥拉明可否治療高血壓？它有哪些應(yīng)用？思考題1.酚妥拉明可否治療高血壓？它有哪些應(yīng)用32思考題4.如果在實驗中誤將AD、NA、IPA三種藥液的瓶簽損壞了，現(xiàn)有已知α-R和β-R阻斷藥兩種，你如何從麻醉動物的血壓實驗中鑒別出來？

思考題4.如果在實驗中誤將AD、NA、IPA三種藥液的瓶33謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoChanel

62、少而好學(xué)，如日出之陽；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光?！獎⑾?/p>

63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也?！浊?/p>

64、人生就是學(xué)校。在那里，與其說好的教師是幸福，不如說好的教師是不幸?！Ｘ悹?/p>

65、接受挑戰(zhàn)，就可以享受勝利的喜悅?！芗{勒爾·喬治·S·巴頓謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈。——CocoCha34時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝藥理抗腎上腺素受體阻斷藥課件藥理抗腎上腺素受體阻斷藥課件時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝藥理抗腎上腺素受體阻斷藥課件X型腎上腺素和異丙腎上腺素的共同適應(yīng)癥是（）A過敏性休克B支氣管哮喘急性發(fā)作C心臟驟停D房室傳導(dǎo)阻滯E鼻粘膜或牙齦出血BC上節(jié)內(nèi)容回顧CDE促進遞質(zhì)釋放，間接發(fā)揮激動腎上腺素受體的藥物有（）A腎上腺素B多巴胺C間羥胺D麻黃堿E新福林X型相關(guān)文獻成果已經(jīng)證實探究式教學(xué)無論作為一種學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，還是作為一種課堂的教學(xué)形態(tài)，都能夠給每一位參與的學(xué)生提供充分的發(fā)展空間與創(chuàng)造空間.歸納其主要的作用就在于其能夠讓參與其中的學(xué)生獲得獨立思考、自主探索的意識和態(tài)度傾向，能夠有利于促進學(xué)生個性獨特的發(fā)展.如果定義小學(xué)數(shù)學(xué)的探究式教學(xué)可以表述為：“在教師引導(dǎo)下培養(yǎng)學(xué)生主動探究、獲取知識、解決問題能力的一種教法或?qū)W習(xí)方法.”對于這樣一種好的教學(xué)方法，我們?nèi)绾问蛊渥饔酶蠡?，如何在實際教學(xué)中加以運用呢，本文筆者有如下三個方面的建議.一、鼓勵學(xué)生合作，共享探究情感體驗探究式教學(xué)是一種教學(xué)模式，是培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的重要方式.學(xué)生的探究能力必須在實踐中獲取，學(xué)生的綜合素養(yǎng)需要在交流中不斷豐富，學(xué)生對各種知識和方法的感悟需要在具體體驗中生成.實施探究式教學(xué)一定要注重對學(xué)生的鼓勵和引導(dǎo)，幫助學(xué)生在合作交流中體驗，不斷強化他們的體驗，不斷豐富他們的經(jīng)驗，逐步轉(zhuǎn)化為他們的綜合能力.在探究式教學(xué)過程中，學(xué)生需要提出自己的觀點，表達自己的想法，分析自己的思路，并有理有據(jù)的維護自己的立場；需要傾聽、理解或者反駁對方的思路，在爭論和探討中不斷拓展思路，發(fā)散思維.學(xué)生在證明與反駁中強化認識，加深理解，鍛煉思維，能夠不斷強化自信，學(xué)會分享，學(xué)會理解和支持.為此，教師需要營造和諧、民主、輕松活躍的課堂氣氛，讓學(xué)生能夠積極參與，勇于探究，獲得實實在在的感悟和經(jīng)驗.二、聯(lián)系現(xiàn)實問題，增強解決問題能力探究式教學(xué)的根本是培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，豐富他們的綜合素養(yǎng)，增強他們的應(yīng)用實踐能力.高中數(shù)學(xué)實施探究式教學(xué)，需要注重與現(xiàn)實生活生產(chǎn)的密切聯(lián)系，讓學(xué)生能夠結(jié)合生活生產(chǎn)分析數(shù)學(xué)現(xiàn)象，探究數(shù)學(xué)的應(yīng)用價值，找到解決各種問題的辦法，提高他們的應(yīng)用實踐能力.為此，教師需要挖掘數(shù)學(xué)與生產(chǎn)生活以及其他學(xué)科間的相互聯(lián)系，培養(yǎng)他們的觀察、分析、建模等思維能力，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)研究務(wù)實的治學(xué)態(tài)度，樹立良好的學(xué)科觀，真正貫徹素質(zhì)教育，培養(yǎng)全面發(fā)展的高素質(zhì)人才.三、創(chuàng)設(shè)問題情境，培養(yǎng)探究問題能力問題是學(xué)生開展探究性學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，是教師實施探究式教學(xué)的關(guān)鍵，教師需要根據(jù)學(xué)生的基礎(chǔ)和學(xué)習(xí)發(fā)展目標，將教學(xué)內(nèi)容轉(zhuǎn)化為一定的問題情境.以此激活學(xué)生的思維，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)問題進行自主學(xué)習(xí)和合作探究，圍繞問題任務(wù)尋找知識間的相互聯(lián)系，探究已知條件和未知結(jié)果之間的關(guān)系，尋找更多、更好的解決方法，提高學(xué)生分析和探究問題的能力.教師創(chuàng)設(shè)的問題可以基于數(shù)學(xué)概念和定理的認識理解；可以利用學(xué)生已有的認知矛盾引發(fā)思維沖突；可以根據(jù)教材安排的先定理后應(yīng)用程序進行轉(zhuǎn)換，由一些常見的應(yīng)用現(xiàn)象引出相應(yīng)的定理依據(jù)，實施“問題預(yù)設(shè)――建構(gòu)數(shù)學(xué)――解決問題――遷移能力”的探究式學(xué)習(xí)過程.當然，對于問題情境的創(chuàng)設(shè)方法或者策略有很多，問題的關(guān)鍵是教師在創(chuàng)設(shè)之前要充分地了解學(xué)生，了解自己的教學(xué)內(nèi)容以及自己的駕馭能力.探究式教學(xué)特別強調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)氛圍的創(chuàng)設(shè)，設(shè)計豐富合理的教學(xué)場景有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機，提高學(xué)習(xí)活力，增強學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的積極態(tài)勢.小學(xué)數(shù)學(xué)探究式教學(xué)是以教師引導(dǎo)為主線，以問題為核心，以團隊協(xié)作為形式，以培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)邏輯思維能力和創(chuàng)造力為目標，具備開放式教學(xué)環(huán)境的教學(xué)方式.如，一位老師在《10的加減法》教學(xué)內(nèi)容中以“湊十法”的游戲進行了情景的創(chuàng)設(shè).師：“你拍1，我拍9，我們大家都是好朋友”.接下來教師引導(dǎo)學(xué)生以手里的木棒為模具往下接，你拍（），我拍（），這樣將新知識的學(xué)習(xí)以游戲的方式展開，學(xué)生在游戲的過程中學(xué)習(xí)10的加法，并通過檢驗其他學(xué)生的湊十來進一步認識和鞏固.通過上述案例，我們看到一方面教師有效地激發(fā)了學(xué)生解決10的加法的興趣，另一方面更為有效地引導(dǎo)學(xué)生利用1-5以內(nèi)的加減法知識遷移來解決10的加減法的運算，熟練掌握了數(shù)數(shù)和加減的含義.通過游戲讓自己的教學(xué)過程得以加速，提高了教學(xué)效率，同時學(xué)生口頭計算能力也在游戲中得以提高.總之，小學(xué)階段是學(xué)生學(xué)習(xí)成長的關(guān)鍵時期，一種科學(xué)合理的教學(xué)方式對學(xué)生以后的成長有十分重要的影響.在學(xué)習(xí)過程中應(yīng)用探究式教學(xué)模式可以幫助學(xué)生提高自主探究的能力，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)思維和習(xí)慣，促進其綜合素質(zhì)的提高.【《初中語文新課程標準》指出：“寫作，是學(xué)生運用語言文寧進行表達和交流的重要方式，是學(xué)生認識世界、認識自我、進行創(chuàng)造性表述的過程。寫作能力是學(xué)生語文素養(yǎng)的綜合體現(xiàn)?！币虼?，初中語文教師要重視作文教學(xué)，正確引導(dǎo)學(xué)生寫作，讓學(xué)生肯動筆，愛動筆，樂表達，愛生活，會想象，有情感，使學(xué)生全面發(fā)展。但是，在實際的教學(xué)工作中，作文教學(xué)卻一直是語文教學(xué)中較為薄弱的部分，特別是在農(nóng)村學(xué)校，經(jīng)常出現(xiàn)學(xué)生寫作興趣低、作文水平低、作文水平差異大等現(xiàn)象。造成此現(xiàn)象的原因有很多。如：農(nóng)村學(xué)校條件普遍較差，圖書館書籍量少，學(xué)生閱讀機會少，材料積累少；部分農(nóng)村教師教學(xué)觀念陳舊，作文訓(xùn)練形式單一.教學(xué)方法缺乏新意；農(nóng)村學(xué)校的學(xué)生大多是留守兒童，學(xué)生在家缺乏監(jiān)督，閱讀量少，詞匯積累貧乏，語言表達能力和寫作能力較低……多年來，本人一直在農(nóng)村學(xué)校從事初中語文教學(xué)工作，經(jīng)驗告訴我：要想全面提高農(nóng)村初中學(xué)生的作文水平，對學(xué)生進行作文分層分組教學(xué)是非常有效的。所謂作文分層分組教學(xué)，簡單來說就是以班級學(xué)生的實際情況出發(fā)，將寫作能力有明顯差別的學(xué)生分成不同的類別和層次，并按照一定的比例將學(xué)生分組。然后，根據(jù)不同學(xué)生的學(xué)習(xí)情況制定不同的學(xué)習(xí)目標。同時，對不同層次的學(xué)生采用不同的指導(dǎo)和評價方法，使不同層次學(xué)生的作文水平都能得到提高。要做好農(nóng)村初中作文分層分組教學(xué)，需要做好以下幾點：一、學(xué)生分層分組教師在運用作文分層分組教學(xué)方法前，要能充分了解班上每一位學(xué)生的作文情況，然后，根據(jù)學(xué)生的作文水平，把學(xué)生分為不同等級的幾個層次。一般情況下，把學(xué)生分為A、B、C三個層次（作文能力較高的學(xué)生為A層、中等的為B層、差的為C層）。分層時，學(xué)生可以根據(jù)自己的實際作文能力自愿報名，再由老師做適當?shù)恼{(diào)整。學(xué)生分好層后，教師還要將學(xué)生進行分組，采用“分層――小組相結(jié)合”的作文教學(xué)方式。各小組按照好、中、差不同的比例組成，小組成員的比例可以靈活設(shè)定，如：一個A層學(xué)生、兩個B層學(xué)生、三個C層學(xué)生為一組，或兩個A層學(xué)生、兩個B層學(xué)生、三個C層學(xué)生為一組……需要注意的是，三個層次的學(xué)生定位不是永久固定的，是流動、可變化的，一段時間內(nèi)，進步明顯的學(xué)生可以“升級”“升層”，這樣才能激勵學(xué)生，使學(xué)生不斷進取。二、制定分層目標農(nóng)村學(xué)生由于環(huán)境和生活條件的限制，寫作水平普遍較低，作文水平差異較大。在此情況下，農(nóng)村教師要能根據(jù)不同層次學(xué)生的作文水平制定不同的作文教學(xué)目標。一般情況下，對于A層的學(xué)生，作文目標是內(nèi)容具體，語句通順，較有文采，中心明確，寧數(shù)在500字以上。B層的學(xué)生，一般要求語句通順，內(nèi)容完整，有中心，有少數(shù)錯別寧，寧數(shù)在400寧以上。對C層的學(xué)生要求不能過高，有具體內(nèi)容，寧跡清楚，能連詞成句，寧數(shù)在300寧以上即可。需要注意的是，不管是哪一層次的學(xué)生，在寫作時都務(wù)必要做到：感情真摯，能選擇恰當?shù)谋磉_方式來表達自己的獨特感受和真切體驗，能體現(xiàn)當代中學(xué)生良好的語文素養(yǎng)和道德風(fēng)貌。三、評價、輔導(dǎo)分層作文分層分組教學(xué)，要求教師在作文評價時，不能用相同的標準對全班學(xué)生進行統(tǒng)一評價，對于不同層次的學(xué)生，教師的評價標準要不一樣。一般情況下，各個層次的學(xué)生只要達到教師制定的該層次相應(yīng)的教學(xué)目標，就可以給優(yōu)分。只要學(xué)生寫作有進步，哪怕是書寫工整了，都要給予表揚，以此激勵學(xué)生。蘇聯(lián)著名教育實踐家和教育理論家蘇霍姆林斯基說過：“學(xué)習(xí)成績這個概念本身是相對的，對一個學(xué)生來說五分是成績好的標志，而對另一個學(xué)生來說三分就是很大的成功……”因此，教師在輔導(dǎo)學(xué)生的時候，要從每個學(xué)生的實際情況出發(fā)，有針對性地進行輔導(dǎo)。如對A層的學(xué)生，要注重培養(yǎng)他們的求異思想和創(chuàng)新精神；對B層的學(xué)生，主要引導(dǎo)他們寫好規(guī)范作文，不斷完善，不斷進步；對C層的學(xué)生，要求不能過高，要讓他們肯動筆，敢動筆，培養(yǎng)寫作興趣。四、上下分層在農(nóng)村學(xué)校，由于條件限制，班級的安排通常采用大班制，班級的人數(shù)較多。因此，教師要想切實做好班上每一位學(xué)生的作文指導(dǎo)工作，提高全班學(xué)生的作文水平，僅靠教師一個人的力量是不夠的，還要靠全班同學(xué)共同努力。因此，在實際的作文分層分組教學(xué)中，教師除了要親自輔導(dǎo)學(xué)生以外，還要充分利用小組合作的力量。具體做法是：首先，語文教師要對全班所有的小組長進行統(tǒng)一的輔導(dǎo)和培訓(xùn)，明確小組長的職責(zé)和任務(wù)。然后，讓小組長按照老師所制定的要求和所教的內(nèi)容對自己的組員進行一定的監(jiān)督和輔導(dǎo)，形成“教師――小組長”上層，“組長――組員”下層，“上下分層、結(jié)合”的教學(xué)方式。采用“上下分層、結(jié)合”的作文輔導(dǎo)方法能更全面、更深入地輔導(dǎo)每一位學(xué)生，同時，全班同學(xué)也會互相影響，互相促進，學(xué)生的寫作水平就會得到進一步的提高。實踐證明：農(nóng)村初中采用分層分組的作文教學(xué)方法是符合新課程標準理念，適應(yīng)時代發(fā)展的。作文教學(xué)分層分組對于提高農(nóng)村學(xué)生的寫作興趣，拉近學(xué)生間作文水平的差距，提高整體學(xué)生的作文水平具有一定的作用。當然，在農(nóng)村學(xué)校，作文分層分組教學(xué)還處在摸索階段，在具體的教學(xué)中，不可避免地會遇到一些難題，存在一些不足。但是，我相信只要我們敢于摸索，勇于創(chuàng)新，不斷總結(jié)，認真負責(zé)，就一定能把農(nóng)村初中作文教學(xué)搞好。時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝藥理抗腎上腺素受體阻斷藥課件藥理抗35藥理抗腎上腺素受體阻斷藥課件36藥理抗腎上腺素受體阻斷藥課件37藥理抗腎上腺素受體阻斷藥課件38藥理抗腎上腺素受體阻斷藥課件39第一節(jié)α受體阻斷藥特點:

1.與α-R有親和力，但無內(nèi)在活性－－產(chǎn)生α-R阻斷效應(yīng)2.能使腎上腺素的升壓作用翻轉(zhuǎn)為降壓,稱“腎上腺素作用翻轉(zhuǎn)(adrenalinereversal)”3.能減弱或取消去甲腎上腺素的升壓作用，但無翻轉(zhuǎn)。第一節(jié)α受體阻斷藥特點:1.與α-R有親和力，但無40藥理抗腎上腺素受體阻斷藥課件41一、短效類（竟爭型）酚妥拉明和妥拉唑啉〔作用〕(－)α1

（－）α2對β-R幾無1.血管舒張：機制

(－)α1＋直接舒張血管（phentolamine)(tolazoline)V,小V＞小A；Bp↓一、短效類（竟爭型）酚妥拉明和妥拉唑啉〔作用〕(－)α1422.心臟興奮:

心力↑、心率快、心排量↑

Bp↓→交感張力增高

(-)

神經(jīng)末梢突觸前膜α2-R酚妥拉明和妥拉唑啉3.其他：有擬膽堿、擬組胺作用2.心臟興奮:

心力↑、心率快、心排量↑Bp↓→交43〔臨床應(yīng)用〕

1.外周血管痙攣性疾病

2.NA外漏；擬交感胺類致高血壓

3.嗜鉻細胞瘤:鑒別診斷高血壓危象手術(shù)前準備酚妥拉明和妥拉唑啉〔臨床應(yīng)用〕1.外周血管痙攣性疾病2.NA外漏；擬交感胺444.抗休克:↑心功,↓外周、肺循環(huán)阻力酚妥拉明和妥拉唑啉適于：感染性、心源性、N源性休克注意：補足血容量。有人主張：酚＋NA〔臨床應(yīng)用〕4.抗休克:↑心功,↓外周、肺循環(huán)阻力酚妥拉明和妥拉唑啉455.他藥無效的心力衰竭擴V-↓心前負荷擴A-↓外周阻力－－↓心后負荷－－↓LVEDP、肺A壓〔臨床應(yīng)用〕5.他藥無效的心力衰竭擴V-↓心前負荷擴A-↓外周阻力－－〔463.潰瘍病，冠心病者慎用2.iv快時HR↑↑,心律失常，心絞痛1.常見：低血壓，惡心、嘔吐、腹痛。易誘發(fā)潰瘍〔不良反應(yīng)〕3.潰瘍病，冠心病者慎用2.iv快時HR↑↑,心律失常，心47二、長效類（非竟爭型）酚芐明(phenoxybenzamine)起效緩慢需轉(zhuǎn)化后與α-R結(jié)合脂溶性高作用強大持久與α-R共價鍵結(jié)合排泄緩慢(iv1h)(3~4d)臨床應(yīng)用：與酚妥拉明相似二、長效類（非竟爭型）酚芐明(phenoxybenzamin48三、選擇性α1–R阻斷藥哌唑嗪(prazosin，哌唑靜)（－）α1＞＞（－）α2少心臟興奮主要用于治療高血壓，良性前列腺增生特拉唑嗪、坦舒洛辛、多沙唑嗪三、選擇性α1–R阻斷藥哌唑嗪(prazosin，哌唑靜49四、選擇性α2-R阻斷藥

育亨賓工具藥

四、選擇性α2-R阻斷藥

育亨賓工具藥50第二節(jié)β受體阻斷藥

(β–adrenoceptorblockers)本類藥物與激動藥呈典型的竟爭性拮抗圖11-2普萘洛爾的典型競爭性拮抗曲線第二節(jié)β受體阻斷藥

(β–adrenoceptorbl51〔藥理作用〕

1.β受體阻斷作用1)心血管(-)β1

HR↓心力↓心排出量↓耗氧↓房室傳導(dǎo)延緩、心電圖(ECG)P-R長(-)β2外周阻力↑：肝、腎、骨骼肌血流減少β受體阻斷藥

〔藥理作用〕1.β受體阻斷作用1)心血管(-)β1HR↓522)支氣管

3)代謝:脂肪分解↓↓（β1、β3）正常人：不明顯哮喘者：易誘發(fā)或加重肝糖原（α1β2）、肌糖原（β2）分解↓掩蓋低血糖癥狀（－）T4→→T3

4)腎素↓：（－）腎小球旁細胞β1β受體阻斷藥

2)支氣管3)代謝:脂肪分解↓↓（β1、β3）正常人：不明53

2.內(nèi)在擬交感（intrinsicsympathomimeticactivity,ISA)3.膜穩(wěn)定作用4.其他：抗血小板、降眼壓

β受體阻斷藥

〔藥理作用〕2.內(nèi)在擬交感（intrinsicsympathomi54★〔臨床應(yīng)用〕1.抗心律失常

2.抗心絞痛和心肌梗死3.抗高血壓4.治充血性心力衰竭5.其他：焦慮、甲亢、肥厚性心肌病★〔臨床應(yīng)用〕1.抗心律失常2.抗心絞痛和心肌梗死3.抗高55〔不良反應(yīng)及禁忌〕

1.心血管反應(yīng)心功抑制外周血管收縮甚痙攣2.誘發(fā)或加劇支氣管哮喘3.反跳現(xiàn)象4.其他：偶見眼－皮膚粘膜綜合征、低血糖禁用:嚴重左心功能不全、竇過緩、重房室阻滯、支氣管哮喘β受體阻斷藥

〔不良反應(yīng)及禁忌〕1.心血管反應(yīng)心功抑制外周血管收縮甚痙攣56一、非選擇性β受體阻斷藥普萘落爾（propranolol,心得安）常用藥物β受體阻斷藥

〔體內(nèi)過程〕吸收：po90%分布：血漿蛋白結(jié)合率>90%易通過BBB,胎盤代謝：肝t1/22~5h排泄：代謝產(chǎn)物90%↑腎排個體差異大（25倍），小量開始，漸增！