新生兒安全與護(hù)理細(xì)節(jié)管理莊課件

新生兒安全與護(hù)理細(xì)節(jié)管理

---產(chǎn)房、手術(shù)室窒息復(fù)蘇1新生兒安全與護(hù)理細(xì)節(jié)管理

---產(chǎn)房、手術(shù)室窒息復(fù)蘇1新生兒安全事件回顧西安和薊縣院內(nèi)感染事件西安新生兒被偷事件佛山南海紅十字會(huì)醫(yī)院嬰兒被棄事件安徽省立兒童醫(yī)院新生兒復(fù)活事件陜西富平醫(yī)生販嬰事件性別的告知糾紛2新生兒安全事件回顧西安和薊縣院內(nèi)感染事件2新生兒安全事件回顧新生兒用藥安全用藥安全方法對(duì)象劑量時(shí)間途徑3新生兒安全事件回顧新生兒用藥安全用藥安全方法對(duì)象劑量時(shí)間途徑早產(chǎn)兒用氧安全ROP糾紛案件

4早產(chǎn)兒用氧安全ROP糾紛案件

4新生兒安全事件回顧誤拔、脫出、堵塞、移位、導(dǎo)管相關(guān)性感染5新生兒安全事件回顧誤拔、脫出、堵塞、移位、導(dǎo)管相關(guān)性感染5鈣劑外滲6鈣劑外滲6新生兒各種管道安全靜脈、動(dòng)脈、胃管、各種引流管7新生兒各種管道安全靜脈、動(dòng)脈、胃管、各種引流管7新生兒設(shè)備儀器安全搶救臺(tái)、溫箱使用溫度感應(yīng)器放置部位及溫度設(shè)定不準(zhǔn)確→功能失靈→燒傷甚至死亡使用神燈治療使用熱水袋新生兒沐浴8新生兒設(shè)備儀器安全搶救臺(tái)、溫箱使用8其他意外傷害墜床嗆奶、窒息、猝死不良環(huán)境刺激：噪音、強(qiáng)光、疼痛刺激9其他意外傷害墜床9新生兒科是高風(fēng)險(xiǎn)科室10新生兒科是高風(fēng)險(xiǎn)科室10《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度（試行）》11《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度（試行）》11《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度（試行）》一、二級(jí)以上醫(yī)院和婦幼保健院，應(yīng)當(dāng)安排至少1名掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在分娩現(xiàn)場(chǎng)。分娩室應(yīng)當(dāng)配備新生兒復(fù)蘇搶救的設(shè)備和藥品。二、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)接受定期培訓(xùn)，具備新生兒疾病早期癥狀的識(shí)別能力。三、新生兒病房（室）應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照護(hù)理級(jí)別落實(shí)巡視要求，無(wú)陪護(hù)病房實(shí)行全天巡視。四、產(chǎn)科實(shí)行母嬰同室，加強(qiáng)母嬰同室陪護(hù)和探視管理。住院期間，產(chǎn)婦或家屬未經(jīng)許可不得擅自抱嬰兒離開(kāi)母嬰同室區(qū)。因醫(yī)療或護(hù)理工作需要，嬰兒須與其母親分離時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須和產(chǎn)婦或家屬做好嬰兒的交接工作，嚴(yán)防意外。五、嚴(yán)格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)有關(guān)規(guī)定。12《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度（試行）》一、二級(jí)以上醫(yī)院和婦幼《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度（試行）》六、新生兒住院期間需佩戴身份識(shí)別腕帶，如有損壞、丟失，應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)辦，并認(rèn)真核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤。

七、新生兒出入病房（室）時(shí)，工作人員應(yīng)當(dāng)對(duì)接送人員和出入時(shí)間進(jìn)行登記，并對(duì)接收人身份進(jìn)行有效識(shí)別。

八、規(guī)范新生兒出入院交接流程。新生兒出入院應(yīng)當(dāng)由醫(yī)護(hù)人員對(duì)其陪護(hù)家屬身份進(jìn)行驗(yàn)證后，由醫(yī)護(hù)人員和家屬簽字確認(rèn)，并記錄新生兒出入院時(shí)間。

九、新生兒病房（室）應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。十、新生兒病房（室）應(yīng)當(dāng)制定消防應(yīng)急預(yù)案，定期開(kāi)展安全隱患排查和應(yīng)急演練。13《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度（試行）》六、新生兒住院期間需佩《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度（試行）》十一、對(duì)于無(wú)監(jiān)護(hù)人的新生兒，要按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告公安和民政等部門妥善安置，并記錄安置結(jié)果。十二、對(duì)于死胎和死嬰，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人溝通確認(rèn)，并加強(qiáng)管理；嚴(yán)禁按醫(yī)療廢物處理死胎、死嬰。對(duì)于有傳染性疾病的死胎、死嬰，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)征得產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等同意后，產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療文書上簽字并配合辦理相關(guān)手續(xù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》、《殯葬管理?xiàng)l例》等妥善處理，不得交由產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等自行處理。違反《傳染病防治法》、《殯葬管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定的單位和個(gè)人，依法承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。14《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度（試行）》十一、對(duì)于無(wú)監(jiān)護(hù)人的新新生兒安全相關(guān)問(wèn)題1、產(chǎn)房、手術(shù)室窒息復(fù)蘇2、產(chǎn)嬰?yún)^(qū)新生兒巡視3、新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)安全4、新生兒病房管理5、新技術(shù)、新項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)防范6、醫(yī)療設(shè)備和意外事件的防范15新生兒安全相關(guān)問(wèn)題1、產(chǎn)房、手術(shù)室窒息復(fù)蘇15產(chǎn)房、手術(shù)室如何準(zhǔn)備復(fù)蘇預(yù)知哪些嬰兒需要復(fù)蘇的危險(xiǎn)因素復(fù)蘇新生兒所需的設(shè)備和人員16產(chǎn)房、手術(shù)室如何準(zhǔn)備復(fù)蘇預(yù)知哪些嬰兒需要復(fù)蘇的危險(xiǎn)因素16區(qū)分和評(píng)估需要復(fù)蘇的分娩類型頭位自然分娩高危分娩17區(qū)分和評(píng)估需要復(fù)蘇的分娩類型頭位自然分娩17高危分娩母親：子癇，先兆子癇，分娩時(shí)高血壓，糖尿病，產(chǎn)前出血。胎兒：少于35周的早產(chǎn)兒，多胎妊娠，宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩，臍帶脫垂，吸入胎糞污染的羊水，任何原因引起的胎兒窘迫，剖腹產(chǎn)，施行產(chǎn)鉗術(shù)，胎頭吸引術(shù)，臀位牽引術(shù)。18高危分娩母親：子癇，先兆子癇，分娩時(shí)高血壓，糖尿病，產(chǎn)前出血區(qū)分需要復(fù)蘇的分娩類型的目的做好人員準(zhǔn)備設(shè)備、藥品、物品準(zhǔn)備新生兒科醫(yī)生進(jìn)產(chǎn)房或手術(shù)室轉(zhuǎn)院準(zhǔn)備19區(qū)分需要復(fù)蘇的分娩類型的目的做好人員準(zhǔn)備19《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度（試行）》要求：確保每次分娩時(shí)至少有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)。在高危產(chǎn)婦分娩前兒科醫(yī)師要參加分娩或手術(shù)前討論；在產(chǎn)床前，等待分娩及窒息復(fù)蘇；負(fù)責(zé)窒息患兒的監(jiān)護(hù)和查房等。產(chǎn)兒科醫(yī)師共同保護(hù)胎兒，以完成向新生兒的平穩(wěn)過(guò)渡。20《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度（試行）》要求：確保每次分娩時(shí)至

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度（試行）》新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)和流程：保證全員通過(guò)；新畢業(yè)和進(jìn)修生入科培訓(xùn)，通過(guò)才能上崗。主治或以上新生兒醫(yī)生負(fù)責(zé)：產(chǎn)房、手術(shù)室新生兒窒息復(fù)蘇和產(chǎn)嬰?yún)^(qū)的查房高危產(chǎn)婦會(huì)診制度:由主治或以上醫(yī)師負(fù)責(zé)會(huì)診21

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度（試行）》新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)新生兒復(fù)蘇復(fù)蘇程序復(fù)蘇技術(shù)復(fù)蘇后觀察22新生兒復(fù)蘇復(fù)蘇程序22復(fù)蘇流程圖?2000AAP/AHA23復(fù)蘇流程圖?2000AAP/AHA23復(fù)蘇步驟A.最初步驟：保暖、擺正體位和清理氣道，特別是在有胎糞的情況下、擦干全身，誘發(fā)呼吸，必要時(shí)給氧，以緩解紫紺。B.用復(fù)蘇氣囊進(jìn)行人工通氣和給氧。C.繼續(xù)正壓人工呼吸的同時(shí)，給予胸外按壓D.繼續(xù)正壓人工呼吸和胸外按壓時(shí)，應(yīng)用腎上腺素24復(fù)蘇步驟A.最初步驟：保暖、擺正體位和清理氣道，特別是在有胎復(fù)蘇流程圖1.所有的新生兒都要進(jìn)行初步評(píng)估來(lái)決定是否需要復(fù)蘇。做出的評(píng)價(jià)和決策基于呼吸、心率和膚色2.新生兒復(fù)蘇中最重要和最有效的措施就是使嬰兒的肺部通氣3.復(fù)蘇應(yīng)按流程ABCD、迅速進(jìn)行。完成每個(gè)步驟約花30秒。4.大多數(shù)新生的嬰兒是有活力的。只有10%需要一些幫助。僅1%需要主要的復(fù)蘇措施（氣管插管，胸外心臟按壓或用藥）才能存活。25復(fù)蘇流程圖1.所有的新生兒都要進(jìn)行初步評(píng)估來(lái)決定是否需要復(fù)簡(jiǎn)單分娩正常分娩,當(dāng)嬰兒娩出，夾緊并剪斷臍帶，清除嬰兒口鼻的分泌物，在用暖毛巾擦干的時(shí)候，他立即自發(fā)呼吸。皮膚很快紅潤(rùn)，肌張力好，26簡(jiǎn)單分娩正常分娩,當(dāng)嬰兒娩出，夾緊并剪斷臍帶，清除嬰兒口鼻的胎兒胎糞污染的復(fù)蘇產(chǎn)婦破膜后，羊水胎糞污染，粘稠。胎兒娩出后，肌張力差，呼吸微弱，中心性紫紺。夾緊并剪斷臍。在經(jīng)大孔吸引管清理口咽內(nèi)的胎糞后，置輻射臺(tái)，從氣管插管，接上胎糞吸引管邊退管邊吸引。嬰兒仍呼吸微弱，發(fā)紺。用溫毛巾擦干嬰兒，輕拍腳底誘發(fā)呼吸。重?cái)[體位保持氣道通暢。嬰兒開(kāi)始有效呼吸，心率120次/分，有發(fā)紺,常壓給氧。10分鐘后，嬰兒呼吸規(guī)則，無(wú)發(fā)紺，心率140次/分。與母早接觸后，密切觀察，經(jīng)常監(jiān)測(cè)生命征和活動(dòng)。27胎兒胎糞污染的復(fù)蘇產(chǎn)婦破膜后，羊水胎糞污染，粘稠。胎兒娩出后氣囊、面罩和氧氣復(fù)蘇產(chǎn)婦分娩前有胎心晚期減慢，胎兒娩出時(shí)無(wú)呼吸，肌張力低。斷臍后，置輻射臺(tái)，清除嬰兒口鼻的分泌物，用暖毛巾擦干，輕拍腳底誘發(fā)呼吸，重?cái)[體位保持氣道通暢，經(jīng)上述處理仍無(wú)自主呼吸，中心性紫紺，給氣囊正壓人工呼吸并給氧。助手監(jiān)護(hù)心率和呼吸。隨著加壓給氧的進(jìn)行，心率從70次/分漸上升。30秒時(shí)升至120次/分。隨后30秒自主呼吸，停人工通氣。發(fā)紺改善。10分鐘后，呼吸、心率、膚色好，讓母親看到嬰兒后，繼續(xù)進(jìn)行復(fù)蘇后護(hù)理密切觀察，經(jīng)常監(jiān)測(cè)生命征和活動(dòng)。28氣囊、面罩和氧氣復(fù)蘇產(chǎn)婦分娩前有胎心晚期減慢，胎兒娩出時(shí)無(wú)呼正壓人工呼吸和胸外按壓復(fù)蘇產(chǎn)婦胎動(dòng)少，持續(xù)胎心慢。胎兒剖出，斷臍后，無(wú)呼吸，肌張力差，發(fā)紺。置輻射臺(tái)，清除嬰兒口鼻的分泌物，用暖毛巾擦干，輕拍腳底誘發(fā)呼吸，重?cái)[體位保持氣道通暢，經(jīng)上述處理出生30秒后仍無(wú)自主呼吸，中心性紫紺，給氣囊正壓人工呼吸并給氧。助手能觀察到胸廓起伏，聽(tīng)到呼吸音但心率60次/min.過(guò)了30秒，心率30次/min，紫紺，肌張力差。開(kāi)始胸外按壓配合正壓人工呼吸。30秒后在體位正確，氣道暢通，氣囊面罩通氣下，胸廓擴(kuò)張差，心率未增加。迅速氣管插管保證有效人工呼吸，胸外按壓和人工呼吸同時(shí)進(jìn)行。這時(shí)胸廓運(yùn)動(dòng)好轉(zhuǎn)，心率開(kāi)始增加。心率70次/min。停胸外按壓，繼續(xù)人工呼吸。膚色轉(zhuǎn)紅，心率110次/min,有自主呼吸。轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)護(hù)理。29正壓人工呼吸和胸外按壓復(fù)蘇產(chǎn)婦胎動(dòng)少，持續(xù)胎心慢。胎兒剖出，藥物復(fù)蘇產(chǎn)婦胎盤部分剝離，持續(xù)胎心慢。胎兒急剖出，斷臍。肌張力差，蒼白的新生兒。置輻射臺(tái)，清除嬰兒口鼻的分泌物，用暖毛巾擦干，重?cái)[體位保持氣道通暢，給氣囊正壓人工呼吸并給氧30秒，心率30次/min，紫紺，肌張力差。開(kāi)始胸外按壓配合正壓人工呼吸。30秒后在體位正確，氣道暢通，胸廓運(yùn)動(dòng)好，聽(tīng)到呼吸音。30秒心率仍未增快，給氣管插管保證通氣，插入臍靜脈導(dǎo)管，注入1:10000腎上腺素0.1-0.3ml/kg/次。繼續(xù)胸外按壓配合正壓人工呼吸。30秒檢測(cè)一次心率。心率持續(xù)慢，因有失血史，給NS擴(kuò)容，生后7分鐘，心率110次/min，膚色轉(zhuǎn)紅，開(kāi)始自主呼吸。30藥物復(fù)蘇產(chǎn)婦胎盤部分剝離，持續(xù)胎心慢。胎兒急剖出，斷臍。肌復(fù)蘇技術(shù)

作用、指征與操作評(píng)估阿氏評(píng)分輻射臺(tái)的使用清理氣道常壓給氧面罩氣囊的使用氣管插管胸外心臟按壓人工通氣與胸外心臟按壓的配合藥物使用31復(fù)蘇技術(shù)作用、指征與操作評(píng)估31先是吸引口腔，然后是鼻子

清理氣道:沒(méi)有胎糞存在?2000AAP/AHA吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前32先是吸引口腔，然后是鼻子清理氣道:沒(méi)有胎糞吸引胎糞?2000AAP/AHA使用喉鏡看到聲門并用氣管內(nèi)導(dǎo)管從氣道內(nèi)吸出胎糞33吸引胎糞?2000AAP/AHA使用喉鏡看通過(guò)氣管內(nèi)導(dǎo)管吸引胎糞將氣管內(nèi)導(dǎo)管連接上胎糞吸引管和吸引器堵住控制口進(jìn)行抽吸慢慢撤出氣管導(dǎo)管必要時(shí)重復(fù)插管和抽吸?2000AAP/AHA34通過(guò)氣管內(nèi)導(dǎo)管吸引胎糞將氣管內(nèi)導(dǎo)管連接通過(guò)氣管內(nèi)導(dǎo)管吸引胎糞邊撤導(dǎo)管邊抽吸的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3~5s如未再發(fā)現(xiàn)胎糞則進(jìn)行復(fù)蘇如胎糞仍存在則檢查心率：-心率正常如有指征再次插管、抽吸-心率下降正壓通氣?2000AAP/AHA35通過(guò)氣管內(nèi)導(dǎo)管吸引胎糞邊撤導(dǎo)管邊抽吸的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3~5s?

觸覺(jué)刺激?2000AAP/AHA刺激新生兒呼吸的可行的方法36觸覺(jué)刺激?2000AAP/AHA刺激新生兒

常壓給氧如新生兒有呼吸，但是有中心性紫紺，則常壓給氧。

充氣式氣囊flow-inflatingbag 氧氣面罩 氧氣管?2000AAP/AHA37常壓給氧如新生兒有呼吸，但是有中心性紫紺，則常壓給氧。復(fù)蘇囊的使用新生兒有三種不同類型復(fù)蘇裝置。熟悉應(yīng)用的復(fù)蘇裝置的類型。了解各自的優(yōu)缺點(diǎn)。使用前檢查準(zhǔn)備。準(zhǔn)備好不同大小的面罩。38復(fù)蘇囊的使用新生兒有三種不同類型復(fù)蘇裝置。38

復(fù)蘇氣囊的類型AB?2000AAP/AHA39復(fù)蘇氣囊的類型AB?2000AAP/AHA自動(dòng)充氣氣囊：氧濃度的控制未接儲(chǔ)氧器時(shí)只能給患者輸送40%濃度的氧?2000AAP/AHA未連接儲(chǔ)氧器的自動(dòng)充氣式復(fù)蘇囊只能輸送40%濃度的氧氣給患者40自動(dòng)充氣氣囊：氧濃度的控制未接儲(chǔ)氧器時(shí)只能給患者輸送40%濃測(cè)試氣流充氣氣囊或測(cè)試自動(dòng)充氣氣囊檢查氣囊是否充盈？正常是否感覺(jué)到壓力作用在手上?氣壓計(jì)是否工作？?2000AAP/AHA是否感覺(jué)到壓力作用在手上?壓力計(jì)是否工作？減壓閥是否打開(kāi)？41測(cè)試氣流充氣氣囊或測(cè)試自動(dòng)充氣氣囊檢查氣囊是否充盈？?20面部安置氣囊和面罩

不可將面罩用力壓在新生兒面部不可將手指或手置于新生兒眼部不要壓迫喉（氣管）?2000AAP/AHA正確的放置面罩42面部安置氣囊和面罩不可將面罩用力壓在新生兒面部?氣囊和面罩：設(shè)備面罩應(yīng)覆蓋：頦端口鼻?2000AAP/AHA正確（上）和不正確（下）的面罩型號(hào)43氣囊和面罩：設(shè)備面罩應(yīng)覆蓋：?2000AAP/AHA正確正壓通氣正壓通氣的指征正壓通氣的呼吸頻率正壓通氣壓力正壓通氣持續(xù)數(shù)分鐘應(yīng)經(jīng)口插入胃管，吸出胃內(nèi)容物并保留之。胃管的外口保持開(kāi)放，排放胃內(nèi)氣體。44正壓通氣正壓通氣的指征44正壓通氣的指征

呼吸暫?；虼雍粑缬泻粑穆市∮?00次/分在100%氧常壓下通氣后持續(xù)中心性紫紺45正壓通氣的指征

呼吸暫?；虼雍粑?5

通氣頻率：每分鐘40~60次呼吸?2000AAP/AHA大聲記數(shù)以保證每分鐘40~60次呼吸46通氣頻率：每分鐘40~60次呼吸?2000AAP擠壓氣囊的力度該多大？明顯的胸廓起伏雙側(cè)呼吸音膚色和心率的改善?2000AAP/AHA47擠壓氣囊的力度該多大？明顯的胸廓起伏?2000AAP/A正壓通氣如果嬰兒正壓通氣不改善怎么辦。可能存在的問(wèn)題。用面罩進(jìn)行正壓人工呼吸比氣管插管進(jìn)行人工呼吸差。面罩與面部不如氣管插管與喉部的密閉好。48正壓通氣如果嬰兒正壓通氣不改善怎么辦?？赡艽嬖诘膯?wèn)題。48胸外按壓胸外按壓的指征胸外按壓如何操作氣管插管的操作49胸外按壓胸外按壓的指征49

胸外按壓：拇指或手指的放置按壓胸骨下三分之一段閉開(kāi)劍突?2000AAP/AHA胸外按壓的解剖標(biāo)志50胸外按壓：拇指或手指的放置按壓胸骨下三分之一段?2000

胸外按壓：拇指法拇指按壓胸骨其余手指支撐背部?2000AAP/AHA胸外按壓的拇指法應(yīng)用于小嬰兒（左）和大嬰兒（右）51胸外按壓：拇指法拇指按壓胸骨?2000AA

胸外按壓拇指法壓力必須用在胸骨上?2000AAP/AHA拇指法胸外按壓時(shí)，正確和不正確的用力52胸外按壓拇指法?2000AAP/AHA拇指法胸外按壓：雙指法一至手的中指和食指或無(wú)名指的指尖按壓胸骨另一只手支撐背部?2000AAP/AHA胸外按壓時(shí)正確的手指位置53胸外按壓：雙指法一至手的中指和食指或無(wú)名指的指尖按壓胸骨?

胸外按壓：雙指法?2000AAP/AHA雙指法正確和不正確的用力54胸外按壓：雙指法?2000AAP/AHA雙

胸外按壓：按壓力量和深度按壓的深度應(yīng)為前后胸直徑1/3左右?2000AAP/AHA55胸外按壓：按壓力量和深度按壓的深度應(yīng)為前后胸直徑1/3左右胸外按壓：方法下壓的時(shí)長(zhǎng)短于松開(kāi)的時(shí)長(zhǎng)?2000AAP/AHA正確的胸外按壓（放松期手指不離開(kāi)胸部）錯(cuò)誤的胸外按壓（放松期手指離開(kāi)胸部）56胸外按壓：方法下壓的時(shí)長(zhǎng)短于松開(kāi)的時(shí)長(zhǎng)?2000A胸外按壓：配合通氣?2000AAP/AHA胸外按壓與通氣間的配合57胸外按壓：配合通氣?2000AAP/AHA胸外按壓與通氣胸外按壓：配合通氣

4個(gè)動(dòng)作1個(gè)周期，應(yīng)耗時(shí)約2s。每分鐘應(yīng)有120個(gè)“動(dòng)作”左右（90次按壓和30次呼吸）。?2000AAP/AHA58胸外按壓：配合通氣 4個(gè)動(dòng)作1個(gè)周期，應(yīng)耗時(shí)約2s。?

腎上腺素：指征心率<60次/min：經(jīng)30s輔助通氣，和，30s胸外按壓和輔助通氣后__________________總共60秒注意：充分的通氣建立之前不要用腎上腺素?2000AAP/AHA59腎上腺素：指征心率<60次/min：?2000AAP腎上腺素：給藥途徑氣管導(dǎo)管臍靜脈或靜脈?2000AAP/AHA60腎上腺素：給藥途徑氣管導(dǎo)管?2000AAP/AHA60

腎上腺素?2000AAP/AHA61腎上腺素?2000AAP/AHA61腎上腺素：效果，重復(fù)給藥

增加心肌收縮力和頻率外周血管收縮每隔3~5分鐘可重復(fù)給藥如第一次是經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管給藥再次給藥時(shí)可考慮經(jīng)臍靜脈?2000AAP/AHA62腎上腺素：效果，重復(fù)給藥增加心肌收縮力和頻率?2000腎上腺素：對(duì)腎上腺素反應(yīng)差

(心率<60次/min)重新檢查以下步驟的有效性：

通氣胸外按壓氣管內(nèi)插管注入腎上腺素考慮是否有以下可能：低血容量嚴(yán)重的代謝性酸中毒?2000AAP/AHA63腎上腺素：對(duì)腎上腺素反應(yīng)差

用藥后無(wú)改善重新檢查以下步驟的有效性：

通氣胸外按壓氣管內(nèi)插管給腎上腺素考慮是否有以下癥狀低血容量嚴(yán)重代謝性酸中毒考慮是否有以下情況氣胸膈疝先天性心臟病考慮停止復(fù)蘇

HR<60無(wú)or?2000AAP/AHA64用藥后無(wú)改善重新檢查以下步驟的有效性：考慮是否有以下情況早產(chǎn)兒復(fù)蘇--產(chǎn)房處理推薦（2013）復(fù)蘇用氧：空氧混合儀，氧飽和監(jiān)測(cè)儀盡可能使用最低氧濃度，同時(shí)保持心率在正常范圍。在開(kāi)始復(fù)蘇時(shí)使用30%氧濃度，然后根據(jù)情況調(diào)節(jié)。新生兒出生時(shí)正常的SpO2為40-60%，5min時(shí)升至50—80%，10min時(shí)升至85%以上65早產(chǎn)兒復(fù)蘇--產(chǎn)房處理推薦（2013）復(fù)蘇用氧：空氧混合儀，出生時(shí)保溫是復(fù)蘇成功的基本條件。低體溫導(dǎo)致復(fù)蘇無(wú)效早產(chǎn)兒復(fù)蘇—產(chǎn)房處理推薦（2013）胎齡在28周早產(chǎn)兒應(yīng)以塑料袋或薄膜包裹置于輻射保溫臺(tái)的患兒應(yīng)在10min內(nèi)實(shí)現(xiàn)伺服控制，以避免過(guò)度加熱（B）66出生時(shí)保溫是復(fù)蘇成功的基本條件。低體溫導(dǎo)致復(fù)蘇無(wú)效早產(chǎn)兒復(fù)蘇早產(chǎn)兒復(fù)蘇--產(chǎn)房處理推薦（2013）1.如果可能，至少延遲結(jié)扎臍帶60s(A)2.有自主呼吸的患兒使用面罩或鼻塞CPAP，壓力至少5—6cmH2O(A)3氣管插管用于對(duì)面罩正壓通氣無(wú)反應(yīng)的患兒（A），需要?dú)夤懿骞軄?lái)維持穩(wěn)定的患兒應(yīng)給予PS治療（A）4置于輻射保溫臺(tái)的患兒應(yīng)在10min內(nèi)實(shí)現(xiàn)伺服控制，以避免過(guò)度加熱（B）67早產(chǎn)兒復(fù)蘇--產(chǎn)房處理推薦（2013）1.如果可能，至少延遲早產(chǎn)兒復(fù)蘇--產(chǎn)房處理推薦（2013）輔助通氣:T-piece.CPAP在自主呼吸時(shí)，使用面罩或鼻塞CPAP，為了保持適當(dāng)?shù)腜EEP,最好使用T-Piece

通氣給氧如果需要正壓通氣，應(yīng)避免潮氣量過(guò)大需要?dú)夤懿骞艿膽?yīng)該應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)68早產(chǎn)兒復(fù)蘇--產(chǎn)房處理推薦（2013）輔助通氣:T-piecT-piece的應(yīng)用可調(diào)節(jié)壓力的呼吸支持裝置提供恒定PEEP和PIP操作者用手指控制氣流和呼吸頻率可用于面罩，氣囊或氣管插管正壓通氣69T-piece的應(yīng)用可調(diào)節(jié)壓力的呼吸支持裝置69復(fù)蘇后的問(wèn)題肺動(dòng)脈高壓肺炎，吸入或感染低血壓液體管理驚厥，呼吸暫停低血糖喂養(yǎng)問(wèn)題體溫控制?2000AAP/AHA70復(fù)蘇后的問(wèn)題肺動(dòng)脈高壓?2000AAP/AHA70

復(fù)蘇后護(hù)理?2000AAP/AHA71復(fù)蘇后護(hù)理?2000AAP/AHA71復(fù)蘇后觀察常規(guī)護(hù)理：用于那些無(wú)危險(xiǎn)因素且清除了胎糞有活力的足月兒支持護(hù)理：用于那些在產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)有危險(xiǎn)因素的，且仍有可能發(fā)生一些圍產(chǎn)期并發(fā)癥的新生兒，他們?cè)诮酉聛?lái)的新生兒階段需要經(jīng)常的評(píng)估。繼續(xù)護(hù)理：那些需要正壓通氣或更進(jìn)一步復(fù)蘇操作，且可能需要進(jìn)一步支持的新生兒，應(yīng)該在可繼續(xù)評(píng)估和監(jiān)護(hù)的環(huán)境里進(jìn)行照料72復(fù)蘇后觀察常規(guī)護(hù)理：用于那些無(wú)危險(xiǎn)因素且清除了胎糞有活力的足過(guò)渡時(shí)期新生兒過(guò)渡時(shí)期分為三個(gè)階段1.第一反應(yīng)期2.睡眠期3.第二反應(yīng)期73過(guò)渡時(shí)期新生兒過(guò)渡時(shí)期分為三個(gè)階段73產(chǎn)嬰?yún)^(qū)新生兒的巡視10分、1小時(shí)、2小時(shí)進(jìn)行觀察和記錄。觀察的項(xiàng)目包括:反應(yīng)、哭聲、面色、嘔吐、大小便、體溫、呼吸、心率、臍部有否出血。74產(chǎn)嬰?yún)^(qū)新生兒的巡視10分、1小時(shí)、2小時(shí)進(jìn)行觀察和記錄。74

謝謝75謝謝75新生兒安全與護(hù)理細(xì)節(jié)管理

---產(chǎn)房、手術(shù)室窒息復(fù)蘇76新生兒安全與護(hù)理細(xì)節(jié)管理

---產(chǎn)房、手術(shù)室窒息復(fù)蘇1新生兒安全事件回顧西安和薊縣院內(nèi)感染事件西安新生兒被偷事件佛山南海紅十字會(huì)醫(yī)院嬰兒被棄事件安徽省立兒童醫(yī)院新生兒復(fù)活事件陜西富平醫(yī)生販嬰事件性別的告知糾紛77新生兒安全事件回顧西安和薊縣院內(nèi)感染事件2新生兒安全事件回顧新生兒用藥安全用藥安全方法對(duì)象劑量時(shí)間途徑78新生兒安全事件回顧新生兒用藥安全用藥安全方法對(duì)象劑量時(shí)間途徑早產(chǎn)兒用氧安全ROP糾紛案件

79早產(chǎn)兒用氧安全ROP糾紛案件

4新生兒安全事件回顧誤拔、脫出、堵塞、移位、導(dǎo)管相關(guān)性感染80新生兒安全事件回顧誤拔、脫出、堵塞、移位、導(dǎo)管相關(guān)性感染5鈣劑外滲81鈣劑外滲6新生兒各種管道安全靜脈、動(dòng)脈、胃管、各種引流管82新生兒各種管道安全靜脈、動(dòng)脈、胃管、各種引流管7新生兒設(shè)備儀器安全搶救臺(tái)、溫箱使用溫度感應(yīng)器放置部位及溫度設(shè)定不準(zhǔn)確→功能失靈→燒傷甚至死亡使用神燈治療使用熱水袋新生兒沐浴83新生兒設(shè)備儀器安全搶救臺(tái)、溫箱使用8其他意外傷害墜床嗆奶、窒息、猝死不良環(huán)境刺激：噪音、強(qiáng)光、疼痛刺激84其他意外傷害墜床9新生兒科是高風(fēng)險(xiǎn)科室85新生兒科是高風(fēng)險(xiǎn)科室10《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度（試行）》86《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度（試行）》11《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度（試行）》一、二級(jí)以上醫(yī)院和婦幼保健院，應(yīng)當(dāng)安排至少1名掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在分娩現(xiàn)場(chǎng)。分娩室應(yīng)當(dāng)配備新生兒復(fù)蘇搶救的設(shè)備和藥品。二、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)接受定期培訓(xùn)，具備新生兒疾病早期癥狀的識(shí)別能力。三、新生兒病房（室）應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照護(hù)理級(jí)別落實(shí)巡視要求，無(wú)陪護(hù)病房實(shí)行全天巡視。四、產(chǎn)科實(shí)行母嬰同室，加強(qiáng)母嬰同室陪護(hù)和探視管理。住院期間，產(chǎn)婦或家屬未經(jīng)許可不得擅自抱嬰兒離開(kāi)母嬰同室區(qū)。因醫(yī)療或護(hù)理工作需要，嬰兒須與其母親分離時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須和產(chǎn)婦或家屬做好嬰兒的交接工作，嚴(yán)防意外。五、嚴(yán)格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)有關(guān)規(guī)定。87《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度（試行）》一、二級(jí)以上醫(yī)院和婦幼《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度（試行）》六、新生兒住院期間需佩戴身份識(shí)別腕帶，如有損壞、丟失，應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)辦，并認(rèn)真核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤。

七、新生兒出入病房（室）時(shí)，工作人員應(yīng)當(dāng)對(duì)接送人員和出入時(shí)間進(jìn)行登記，并對(duì)接收人身份進(jìn)行有效識(shí)別。

八、規(guī)范新生兒出入院交接流程。新生兒出入院應(yīng)當(dāng)由醫(yī)護(hù)人員對(duì)其陪護(hù)家屬身份進(jìn)行驗(yàn)證后，由醫(yī)護(hù)人員和家屬簽字確認(rèn)，并記錄新生兒出入院時(shí)間。

九、新生兒病房（室）應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。十、新生兒病房（室）應(yīng)當(dāng)制定消防應(yīng)急預(yù)案，定期開(kāi)展安全隱患排查和應(yīng)急演練。88《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度（試行）》六、新生兒住院期間需佩《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度（試行）》十一、對(duì)于無(wú)監(jiān)護(hù)人的新生兒，要按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告公安和民政等部門妥善安置，并記錄安置結(jié)果。十二、對(duì)于死胎和死嬰，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人溝通確認(rèn)，并加強(qiáng)管理；嚴(yán)禁按醫(yī)療廢物處理死胎、死嬰。對(duì)于有傳染性疾病的死胎、死嬰，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)征得產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等同意后，產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療文書上簽字并配合辦理相關(guān)手續(xù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》、《殯葬管理?xiàng)l例》等妥善處理，不得交由產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等自行處理。違反《傳染病防治法》、《殯葬管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定的單位和個(gè)人，依法承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。89《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度（試行）》十一、對(duì)于無(wú)監(jiān)護(hù)人的新新生兒安全相關(guān)問(wèn)題1、產(chǎn)房、手術(shù)室窒息復(fù)蘇2、產(chǎn)嬰?yún)^(qū)新生兒巡視3、新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)安全4、新生兒病房管理5、新技術(shù)、新項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)防范6、醫(yī)療設(shè)備和意外事件的防范90新生兒安全相關(guān)問(wèn)題1、產(chǎn)房、手術(shù)室窒息復(fù)蘇15產(chǎn)房、手術(shù)室如何準(zhǔn)備復(fù)蘇預(yù)知哪些嬰兒需要復(fù)蘇的危險(xiǎn)因素復(fù)蘇新生兒所需的設(shè)備和人員91產(chǎn)房、手術(shù)室如何準(zhǔn)備復(fù)蘇預(yù)知哪些嬰兒需要復(fù)蘇的危險(xiǎn)因素16區(qū)分和評(píng)估需要復(fù)蘇的分娩類型頭位自然分娩高危分娩92區(qū)分和評(píng)估需要復(fù)蘇的分娩類型頭位自然分娩17高危分娩母親：子癇，先兆子癇，分娩時(shí)高血壓，糖尿病，產(chǎn)前出血。胎兒：少于35周的早產(chǎn)兒，多胎妊娠，宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩，臍帶脫垂，吸入胎糞污染的羊水，任何原因引起的胎兒窘迫，剖腹產(chǎn)，施行產(chǎn)鉗術(shù)，胎頭吸引術(shù)，臀位牽引術(shù)。93高危分娩母親：子癇，先兆子癇，分娩時(shí)高血壓，糖尿病，產(chǎn)前出血區(qū)分需要復(fù)蘇的分娩類型的目的做好人員準(zhǔn)備設(shè)備、藥品、物品準(zhǔn)備新生兒科醫(yī)生進(jìn)產(chǎn)房或手術(shù)室轉(zhuǎn)院準(zhǔn)備94區(qū)分需要復(fù)蘇的分娩類型的目的做好人員準(zhǔn)備19《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度（試行）》要求：確保每次分娩時(shí)至少有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)。在高危產(chǎn)婦分娩前兒科醫(yī)師要參加分娩或手術(shù)前討論；在產(chǎn)床前，等待分娩及窒息復(fù)蘇；負(fù)責(zé)窒息患兒的監(jiān)護(hù)和查房等。產(chǎn)兒科醫(yī)師共同保護(hù)胎兒，以完成向新生兒的平穩(wěn)過(guò)渡。95《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度（試行）》要求：確保每次分娩時(shí)至

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度（試行）》新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)和流程：保證全員通過(guò)；新畢業(yè)和進(jìn)修生入科培訓(xùn)，通過(guò)才能上崗。主治或以上新生兒醫(yī)生負(fù)責(zé)：產(chǎn)房、手術(shù)室新生兒窒息復(fù)蘇和產(chǎn)嬰?yún)^(qū)的查房高危產(chǎn)婦會(huì)診制度:由主治或以上醫(yī)師負(fù)責(zé)會(huì)診96

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度（試行）》新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)新生兒復(fù)蘇復(fù)蘇程序復(fù)蘇技術(shù)復(fù)蘇后觀察97新生兒復(fù)蘇復(fù)蘇程序22復(fù)蘇流程圖?2000AAP/AHA98復(fù)蘇流程圖?2000AAP/AHA23復(fù)蘇步驟A.最初步驟：保暖、擺正體位和清理氣道，特別是在有胎糞的情況下、擦干全身，誘發(fā)呼吸，必要時(shí)給氧，以緩解紫紺。B.用復(fù)蘇氣囊進(jìn)行人工通氣和給氧。C.繼續(xù)正壓人工呼吸的同時(shí)，給予胸外按壓D.繼續(xù)正壓人工呼吸和胸外按壓時(shí)，應(yīng)用腎上腺素99復(fù)蘇步驟A.最初步驟：保暖、擺正體位和清理氣道，特別是在有胎復(fù)蘇流程圖1.所有的新生兒都要進(jìn)行初步評(píng)估來(lái)決定是否需要復(fù)蘇。做出的評(píng)價(jià)和決策基于呼吸、心率和膚色2.新生兒復(fù)蘇中最重要和最有效的措施就是使嬰兒的肺部通氣3.復(fù)蘇應(yīng)按流程ABCD、迅速進(jìn)行。完成每個(gè)步驟約花30秒。4.大多數(shù)新生的嬰兒是有活力的。只有10%需要一些幫助。僅1%需要主要的復(fù)蘇措施（氣管插管，胸外心臟按壓或用藥）才能存活。100復(fù)蘇流程圖1.所有的新生兒都要進(jìn)行初步評(píng)估來(lái)決定是否需要復(fù)簡(jiǎn)單分娩正常分娩,當(dāng)嬰兒娩出，夾緊并剪斷臍帶，清除嬰兒口鼻的分泌物，在用暖毛巾擦干的時(shí)候，他立即自發(fā)呼吸。皮膚很快紅潤(rùn)，肌張力好，101簡(jiǎn)單分娩正常分娩,當(dāng)嬰兒娩出，夾緊并剪斷臍帶，清除嬰兒口鼻的胎兒胎糞污染的復(fù)蘇產(chǎn)婦破膜后，羊水胎糞污染，粘稠。胎兒娩出后，肌張力差，呼吸微弱，中心性紫紺。夾緊并剪斷臍。在經(jīng)大孔吸引管清理口咽內(nèi)的胎糞后，置輻射臺(tái)，從氣管插管，接上胎糞吸引管邊退管邊吸引。嬰兒仍呼吸微弱，發(fā)紺。用溫毛巾擦干嬰兒，輕拍腳底誘發(fā)呼吸。重?cái)[體位保持氣道通暢。嬰兒開(kāi)始有效呼吸，心率120次/分，有發(fā)紺,常壓給氧。10分鐘后，嬰兒呼吸規(guī)則，無(wú)發(fā)紺，心率140次/分。與母早接觸后，密切觀察，經(jīng)常監(jiān)測(cè)生命征和活動(dòng)。102胎兒胎糞污染的復(fù)蘇產(chǎn)婦破膜后，羊水胎糞污染，粘稠。胎兒娩出后氣囊、面罩和氧氣復(fù)蘇產(chǎn)婦分娩前有胎心晚期減慢，胎兒娩出時(shí)無(wú)呼吸，肌張力低。斷臍后，置輻射臺(tái)，清除嬰兒口鼻的分泌物，用暖毛巾擦干，輕拍腳底誘發(fā)呼吸，重?cái)[體位保持氣道通暢，經(jīng)上述處理仍無(wú)自主呼吸，中心性紫紺，給氣囊正壓人工呼吸并給氧。助手監(jiān)護(hù)心率和呼吸。隨著加壓給氧的進(jìn)行，心率從70次/分漸上升。30秒時(shí)升至120次/分。隨后30秒自主呼吸，停人工通氣。發(fā)紺改善。10分鐘后，呼吸、心率、膚色好，讓母親看到嬰兒后，繼續(xù)進(jìn)行復(fù)蘇后護(hù)理密切觀察，經(jīng)常監(jiān)測(cè)生命征和活動(dòng)。103氣囊、面罩和氧氣復(fù)蘇產(chǎn)婦分娩前有胎心晚期減慢，胎兒娩出時(shí)無(wú)呼正壓人工呼吸和胸外按壓復(fù)蘇產(chǎn)婦胎動(dòng)少，持續(xù)胎心慢。胎兒剖出，斷臍后，無(wú)呼吸，肌張力差，發(fā)紺。置輻射臺(tái)，清除嬰兒口鼻的分泌物，用暖毛巾擦干，輕拍腳底誘發(fā)呼吸，重?cái)[體位保持氣道通暢，經(jīng)上述處理出生30秒后仍無(wú)自主呼吸，中心性紫紺，給氣囊正壓人工呼吸并給氧。助手能觀察到胸廓起伏，聽(tīng)到呼吸音但心率60次/min.過(guò)了30秒，心率30次/min，紫紺，肌張力差。開(kāi)始胸外按壓配合正壓人工呼吸。30秒后在體位正確，氣道暢通，氣囊面罩通氣下，胸廓擴(kuò)張差，心率未增加。迅速氣管插管保證有效人工呼吸，胸外按壓和人工呼吸同時(shí)進(jìn)行。這時(shí)胸廓運(yùn)動(dòng)好轉(zhuǎn)，心率開(kāi)始增加。心率70次/min。停胸外按壓，繼續(xù)人工呼吸。膚色轉(zhuǎn)紅，心率110次/min,有自主呼吸。轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)護(hù)理。104正壓人工呼吸和胸外按壓復(fù)蘇產(chǎn)婦胎動(dòng)少，持續(xù)胎心慢。胎兒剖出，藥物復(fù)蘇產(chǎn)婦胎盤部分剝離，持續(xù)胎心慢。胎兒急剖出，斷臍。肌張力差，蒼白的新生兒。置輻射臺(tái)，清除嬰兒口鼻的分泌物，用暖毛巾擦干，重?cái)[體位保持氣道通暢，給氣囊正壓人工呼吸并給氧30秒，心率30次/min，紫紺，肌張力差。開(kāi)始胸外按壓配合正壓人工呼吸。30秒后在體位正確，氣道暢通，胸廓運(yùn)動(dòng)好，聽(tīng)到呼吸音。30秒心率仍未增快，給氣管插管保證通氣，插入臍靜脈導(dǎo)管，注入1:10000腎上腺素0.1-0.3ml/kg/次。繼續(xù)胸外按壓配合正壓人工呼吸。30秒檢測(cè)一次心率。心率持續(xù)慢，因有失血史，給NS擴(kuò)容，生后7分鐘，心率110次/min，膚色轉(zhuǎn)紅，開(kāi)始自主呼吸。105藥物復(fù)蘇產(chǎn)婦胎盤部分剝離，持續(xù)胎心慢。胎兒急剖出，斷臍。肌復(fù)蘇技術(shù)

作用、指征與操作評(píng)估阿氏評(píng)分輻射臺(tái)的使用清理氣道常壓給氧面罩氣囊的使用氣管插管胸外心臟按壓人工通氣與胸外心臟按壓的配合藥物使用106復(fù)蘇技術(shù)作用、指征與操作評(píng)估31先是吸引口腔，然后是鼻子

清理氣道:沒(méi)有胎糞存在?2000AAP/AHA吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前107先是吸引口腔，然后是鼻子清理氣道:沒(méi)有胎糞吸引胎糞?2000AAP/AHA使用喉鏡看到聲門并用氣管內(nèi)導(dǎo)管從氣道內(nèi)吸出胎糞108吸引胎糞?2000AAP/AHA使用喉鏡看通過(guò)氣管內(nèi)導(dǎo)管吸引胎糞將氣管內(nèi)導(dǎo)管連接上胎糞吸引管和吸引器堵住控制口進(jìn)行抽吸慢慢撤出氣管導(dǎo)管必要時(shí)重復(fù)插管和抽吸?2000AAP/AHA109通過(guò)氣管內(nèi)導(dǎo)管吸引胎糞將氣管內(nèi)導(dǎo)管連接通過(guò)氣管內(nèi)導(dǎo)管吸引胎糞邊撤導(dǎo)管邊抽吸的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3~5s如未再發(fā)現(xiàn)胎糞則進(jìn)行復(fù)蘇如胎糞仍存在則檢查心率：-心率正常如有指征再次插管、抽吸-心率下降正壓通氣?2000AAP/AHA110通過(guò)氣管內(nèi)導(dǎo)管吸引胎糞邊撤導(dǎo)管邊抽吸的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3~5s?

觸覺(jué)刺激?2000AAP/AHA刺激新生兒呼吸的可行的方法111觸覺(jué)刺激?2000AAP/AHA刺激新生兒

常壓給氧如新生兒有呼吸，但是有中心性紫紺，則常壓給氧。

充氣式氣囊flow-inflatingbag 氧氣面罩 氧氣管?2000AAP/AHA112常壓給氧如新生兒有呼吸，但是有中心性紫紺，則常壓給氧。復(fù)蘇囊的使用新生兒有三種不同類型復(fù)蘇裝置。熟悉應(yīng)用的復(fù)蘇裝置的類型。了解各自的優(yōu)缺點(diǎn)。使用前檢查準(zhǔn)備。準(zhǔn)備好不同大小的面罩。113復(fù)蘇囊的使用新生兒有三種不同類型復(fù)蘇裝置。38

復(fù)蘇氣囊的類型AB?2000AAP/AHA114復(fù)蘇氣囊的類型AB?2000AAP/AHA自動(dòng)充氣氣囊：氧濃度的控制未接儲(chǔ)氧器時(shí)只能給患者輸送40%濃度的氧?2000AAP/AHA未連接儲(chǔ)氧器的自動(dòng)充氣式復(fù)蘇囊只能輸送40%濃度的氧氣給患者115自動(dòng)充氣氣囊：氧濃度的控制未接儲(chǔ)氧器時(shí)只能給患者輸送40%濃測(cè)試氣流充氣氣囊或測(cè)試自動(dòng)充氣氣囊檢查氣囊是否充盈？正常是否感覺(jué)到壓力作用在手上?氣壓計(jì)是否工作？?2000AAP/AHA是否感覺(jué)到壓力作用在手上?壓力計(jì)是否工作？減壓閥是否打開(kāi)？116測(cè)試氣流充氣氣囊或測(cè)試自動(dòng)充氣氣囊檢查氣囊是否充盈？?20面部安置氣囊和面罩

不可將面罩用力壓在新生兒面部不可將手指或手置于新生兒眼部不要壓迫喉（氣管）?2000AAP/AHA正確的放置面罩117面部安置氣囊和面罩不可將面罩用力壓在新生兒面部?氣囊和面罩：設(shè)備面罩應(yīng)覆蓋：頦端口鼻?2000AAP/AHA正確（上）和不正確（下）的面罩型號(hào)118氣囊和面罩：設(shè)備面罩應(yīng)覆蓋：?2000AAP/AHA正確正壓通氣正壓通氣的指征正壓通氣的呼吸頻率正壓通氣壓力正壓通氣持續(xù)數(shù)分鐘應(yīng)經(jīng)口插入胃管，吸出胃內(nèi)容物并保留之。胃管的外口保持開(kāi)放，排放胃內(nèi)氣體。119正壓通氣正壓通氣的指征44正壓通氣的指征

呼吸暫?；虼雍粑缬泻粑?，但心率小于100次/分在100%氧常壓下通氣后持續(xù)中心性紫紺120正壓通氣的指征

呼吸暫?；虼雍粑?5

通氣頻率：每分鐘40~60次呼吸?2000AAP/AHA大聲記數(shù)以保證每分鐘40~60次呼吸121通氣頻率：每分鐘40~60次呼吸?2000AAP擠壓氣囊的力度該多大？明顯的胸廓起伏雙側(cè)呼吸音膚色和心率的改善?2000AAP/AHA122擠壓氣囊的力度該多大？明顯的胸廓起伏?2000AAP/A正壓通氣如果嬰兒正壓通氣不改善怎么辦。可能存在的問(wèn)題。用面罩進(jìn)行正壓人工呼吸比氣管插管進(jìn)行人工呼吸差。面罩與面部不如氣管插管與喉部的密閉好。123正壓通氣如果嬰兒正壓通氣不改善怎么辦?？赡艽嬖诘膯?wèn)題。48胸外按壓胸外按壓的指征胸外按壓如何操作氣管插管的操作124胸外按壓胸外按壓的指征49

胸外按壓：拇指或手指的放置按壓胸骨下三分之一段閉開(kāi)劍突?2000AAP/AHA胸外按壓的解剖標(biāo)志125胸外按壓：拇指或手指的放置按壓胸骨下三分之一段?2000

胸外按壓：拇指法拇指按壓胸骨其余手指支撐背部?2000AAP/AHA胸外按壓的拇指法應(yīng)用于小嬰兒（左）和大嬰兒（右）126胸外按壓：拇指法拇指按壓胸骨?2000AA

胸外按壓拇指法壓力必須用在胸骨上?2000AAP/AHA拇指法胸外按壓時(shí)，正確和不正確的用力127胸外按壓拇指法?2000AAP/AHA拇指法胸外按壓：雙指法一至手的中指和食指或無(wú)名指的指尖按壓胸骨另一只手支撐背部?2000AAP/AHA胸外按壓時(shí)正確的手指位置128胸外按壓：雙指法一至手的中指和食指或無(wú)名指的指尖按壓胸骨?

胸外按壓：雙指法?2000AAP/AHA雙指法正確和不正確的用力129胸外按壓：雙指法?2000AAP/AHA雙

胸外按壓：按壓力量和深度按壓的深度應(yīng)為前后胸直徑1/3左右?2000AAP/AHA130胸外按壓：按壓力量和深度按壓的深度應(yīng)為前后胸直徑1/3左右胸外按壓：方法下壓的時(shí)長(zhǎng)短于松開(kāi)的時(shí)長(zhǎng)?2000AAP/AHA正確的胸外按壓（放松期手指不離開(kāi)胸部）錯(cuò)誤的胸外按壓（放松期手指離開(kāi)胸部）131胸外按壓：方法下壓的時(shí)長(zhǎng)短于松開(kāi)的時(shí)長(zhǎng)?2000A胸外按壓：配合通氣?2000AAP/AHA胸外按壓與通氣間的配合132胸外按壓：配合通氣?2000AAP/AHA胸外按壓與通氣胸外按壓：配合通氣

4個(gè)動(dòng)作1個(gè)周期，應(yīng)耗時(shí)約2s。每分鐘應(yīng)有120個(gè)“動(dòng)作”左右（90次按壓和30次呼吸）。?2000AAP/AHA133胸外按壓：配合通氣 4個(gè)動(dòng)作1個(gè)周期，應(yīng)耗時(shí)約2s。?

腎上腺素：指征心率<60次/min：經(jīng)30s輔助通氣，和，30s胸外按壓和輔助通氣后__________________總共60秒注意：充分的通氣建立之前不要用腎上腺素?2000AAP/AHA134腎上腺素：指征心率<60次/min：?2000AAP腎上腺素：給藥途徑氣管導(dǎo)管臍靜脈或靜脈?2000AAP/AHA135腎上腺素：給藥途徑氣管導(dǎo)管?2000AAP/AHA60

腎上腺素?2000AAP/AHA136腎上腺素?2000AAP/AHA61腎上腺素：效果，重復(fù)給藥

增加心肌收縮力和頻率外