spr治療上肢腦癱課件

spr治療上肢腦癱16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對(duì)于不公正的行為加以指責(zé)，并非因?yàn)樗麄冊(cè)敢庾龀鲞@種行為，而是惟恐自己會(huì)成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道。——奧維德19、法律是社會(huì)的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實(shí)含義是財(cái)富?！獝郢I(xiàn)生spr治療上肢腦癱spr治療上肢腦癱16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對(duì)于不公正的行為加以指責(zé)，并非因?yàn)樗麄冊(cè)敢庾龀鲞@種行為，而是惟恐自己會(huì)成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會(huì)的習(xí)慣和思想的結(jié)晶。——托·伍·威爾遜20、人們嘴上掛著的法律，其真實(shí)含義是財(cái)富?！獝郢I(xiàn)生選擇性頸神經(jīng)后根切斷術(shù)治療上肢痙攣性腦癱王秋根上海長(zhǎng)海醫(yī)院骨科前言隨著教育改革的不斷深入完善，社會(huì)各界對(duì)學(xué)校課堂的關(guān)注。在新的局面下，如何做到課堂教學(xué)豐富有趣、學(xué)生表現(xiàn)積極熱情、創(chuàng)新內(nèi)容、創(chuàng)新形式，是初中語文教師所要面臨的嚴(yán)峻考驗(yàn)。一、初中語文課堂的教學(xué)現(xiàn)狀漢語是我們的母語，語文教學(xué)也一直是學(xué)校教學(xué)的基礎(chǔ)。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，新課改的不斷深入，教師已經(jīng)在一定程度上改變了原來的呆板教學(xué)方式。但是，這樣簡(jiǎn)單的改變遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。課堂上依舊是知識(shí)的灌輸，學(xué)生被動(dòng)地進(jìn)行學(xué)習(xí)，沒有從根本上解決所面臨的問題。二、提高初中語文課堂效率的方法1.明確教育目標(biāo)，抓住教育重點(diǎn)語文教學(xué)的目的不僅僅是教會(huì)學(xué)生多認(rèn)識(shí)幾個(gè)漢字，多閱讀幾本書籍。我們的目的是要促進(jìn)學(xué)生的健康發(fā)展，提高他們的語言應(yīng)用能力，培養(yǎng)高素質(zhì)的人才。因此，教師首先要樹立明確的教學(xué)目標(biāo)，把課堂教學(xué)和生活實(shí)際有機(jī)地結(jié)合起來。在教學(xué)過程中抓重點(diǎn)、抓難點(diǎn)，分清主次，從而起到“畫龍點(diǎn)睛”的作用。2.優(yōu)化教學(xué)方法，創(chuàng)建活力課堂教師在教育教學(xué)過程中不應(yīng)該永遠(yuǎn)沿襲一種教學(xué)方法，要因時(shí)因人進(jìn)行改革創(chuàng)新。在課堂講解中可以推陳出新，借鑒新方法，接收新建議，優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)。只有好的教學(xué)方法才可以提高學(xué)生的聽課效率，讓學(xué)生更好地掌握知識(shí)文化。另外，還要?jiǎng)?chuàng)建一個(gè)有活力的、積極熱情、主動(dòng)的課堂氛圍，讓學(xué)生“動(dòng)”起來，變“呆板教學(xué)”為“豐富教學(xué)”，只有讓學(xué)生參與進(jìn)來，課堂教學(xué)才能發(fā)揮其應(yīng)有的作用。3.調(diào)動(dòng)學(xué)生的熱情，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性興趣是最好的老師，只有學(xué)生有學(xué)習(xí)的熱情，才能主動(dòng)學(xué)習(xí)，才能提高效率。想要激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)語文的興趣，可以從以下方面著手。（1）巧妙導(dǎo)入課堂內(nèi)容。教師可以通過一個(gè)故事、一篇文章來引入教學(xué)內(nèi)容。講授的內(nèi)容一旦吸引了學(xué)生的目光，那么課堂教學(xué)的目的也就達(dá)到了一半。（2）在講課過程中可以增加趣味問答、小組討論、分角色朗讀等互動(dòng)形式。這樣做可以加強(qiáng)課堂的互動(dòng)性，加強(qiáng)教師和學(xué)生的溝通交流，讓學(xué)生成為課堂的主體。變“一言堂”為“群言堂”。此外，還可以引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，對(duì)語文課堂上閱讀能力強(qiáng)的、朗讀優(yōu)異的、發(fā)言積極的學(xué)生給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，進(jìn)而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。4.提高學(xué)生的參與度課堂是學(xué)生的課堂，學(xué)生是課堂的主體。教師要時(shí)刻謹(jǐn)記“一切為了學(xué)生”，要保證學(xué)生的參與度。利用一切可利用的資源，調(diào)動(dòng)學(xué)生的眼、耳、口、手，把教學(xué)活動(dòng)與實(shí)際相結(jié)合。在語文課堂上，讓學(xué)生多說、多講。培養(yǎng)他們的思維，通過教師的引導(dǎo)和講解，讓學(xué)生自己總結(jié)歸納重點(diǎn)，提高課堂效率。三、新教育下的技術(shù)創(chuàng)新隨著經(jīng)濟(jì)、科技的不斷發(fā)展，學(xué)校課堂的教學(xué)模式也發(fā)生了翻天覆地的變化。初中課堂上不再只是一個(gè)黑板、一支粉筆、一個(gè)教師和一群學(xué)生。我們現(xiàn)在的課堂更加豐富多彩，有舊式的黑板、粉筆，也有新式的計(jì)算機(jī)、多媒體；有課桌、板凳，也有實(shí)驗(yàn)室、圖片、模板。教師在新時(shí)期可以利用技術(shù)和多種其他的辦法來增加課堂的教學(xué)活動(dòng)，創(chuàng)新內(nèi)容、創(chuàng)新手段、創(chuàng)新形式。利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行PPT的制作，演示動(dòng)態(tài)的教學(xué)內(nèi)容；通過幻燈片放映圖片，增強(qiáng)視覺的感染力。此外，還能夠播放聲音、音樂、動(dòng)畫，以此來增強(qiáng)豐富性。把多媒體運(yùn)用到語文的教學(xué)中，使課堂教學(xué)更加形象化、多樣化，抓住學(xué)生的眼球，提高課堂效率。語言的學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)容易，學(xué)好不容易。中國(guó)學(xué)生學(xué)漢語還有難度，何況是英語。但是，只要教師依據(jù)科學(xué)的教學(xué)理念，采用合理的授課方法，一樣會(huì)取得事半功倍的教學(xué)效果。趣味教學(xué)法是一種常用且有效的教學(xué)方法，其理念中心內(nèi)容是和諧教師與學(xué)生關(guān)系、輕松開放的教學(xué)氛圍、靈動(dòng)的教學(xué)過程，以調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)興趣為出發(fā)點(diǎn)，以追求教學(xué)效率為目標(biāo)。雖然對(duì)廣大教師對(duì)趣味教學(xué)的理解和使用是有區(qū)別的，但所追求的目標(biāo)是一致的。一、初中英語趣味教學(xué)的前提是和諧初中生喜動(dòng)不喜靜，約束自我、控制情緒的能力較弱。英語教師應(yīng)準(zhǔn)確把握初中生的這一特征，有針對(duì)性地開展教學(xué)活動(dòng)，反之，教師忽略了學(xué)生的特征，而刻板地選用教學(xué)形式，機(jī)械地使用填鴨式傳統(tǒng)教學(xué)形式開展教學(xué)，把學(xué)生看做是英語詞句的接收器，將學(xué)生心中枯燥無味的語法、詞句一股腦地灌輸下去。一是學(xué)生不能對(duì)英語學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣，二是產(chǎn)生逆反心理，不僅積極性和主動(dòng)性在學(xué)習(xí)上不能體現(xiàn)，而且對(duì)教師本人也會(huì)產(chǎn)生不友好的心態(tài)。教與學(xué)是一對(duì)矛盾體，但絕不能理解為教師和學(xué)生是對(duì)立的雙方，教和學(xué)是教育活動(dòng)，教師和學(xué)生是有感情的活動(dòng)載體。教師和學(xué)生完全是可以和諧相處的，師生間的關(guān)系構(gòu)建取決于師生的情感因素，其中作為成年人的教師在其中起到?jīng)Q定性作用。初中生對(duì)教師的親近感還是較強(qiáng)的，他們會(huì)將對(duì)教師的情感轉(zhuǎn)移到教師所教授的課程上，如果學(xué)生喜歡這位教師，那就會(huì)對(duì)這門課程的學(xué)習(xí)興趣高，也有意愿學(xué)好這科知識(shí)。因而，一名教師要想構(gòu)建高效的初中教學(xué)，就首先要深入到學(xué)生中去，與他們交朋友，做知心人，從而掌握學(xué)生的興趣取向、性格特征等情況。教師與學(xué)生建立和諧關(guān)系，就要真誠地關(guān)心學(xué)生的生活和學(xué)習(xí)，愛護(hù)他們，尊重他們，幫助他們，使自己在學(xué)生的心目中既是老師又是朋友。教師與學(xué)生間的和諧并不是簡(jiǎn)單的一團(tuán)和氣，學(xué)生正處于成長(zhǎng)階段，存在這樣那樣的缺點(diǎn)和不足是正常的。這就要求教師不能為了追求和諧而聽之任之，如果教師對(duì)待學(xué)生是真誠的，學(xué)生會(huì)理解老師的批評(píng)教育，也愿意接受教師的管理。教師的批評(píng)方式應(yīng)建立在尊重學(xué)生及其人格的基礎(chǔ)上，只要讓學(xué)生感受到批評(píng)中所攜帶的誠摯和愛，學(xué)生不會(huì)產(chǎn)生抵觸心理，這點(diǎn)教師是不用擔(dān)心的。二、營(yíng)造輕松活躍的教學(xué)氛圍在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，教學(xué)的過程就是灌輸知識(shí)的過程，學(xué)生在消極、被動(dòng)的狀態(tài)下學(xué)習(xí)，痛苦談不上，沒有快樂是不言而喻的。學(xué)生是接受知識(shí)的機(jī)器，在課堂上猶如冷冰冰的鋼鐵，毫無生氣。意志強(qiáng)的頭懸梁，下苦力保持成?，意志弱的得過且過，聽天由命，教學(xué)效果不好，沒有質(zhì)量可言。教學(xué)氛圍的優(yōu)劣，直接影響對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)。追求教學(xué)效率的教師一定會(huì)想方設(shè)法為學(xué)生營(yíng)造輕松、活躍的學(xué)習(xí)氛圍。想達(dá)到營(yíng)造良好教學(xué)氛圍的目標(biāo)，英語教師首先要帶著對(duì)教學(xué)的滿腔熱情去投入到教學(xué)活動(dòng)中，不管遇到什么情況，只要進(jìn)入課堂，精神就要飽滿起來，表情就要輕松起來，目光就要親切起來，態(tài)度就要和藹起來。此外，教師的儀表、談吐、動(dòng)作以及板書等等將會(huì)對(duì)營(yíng)造教學(xué)氛圍產(chǎn)生影響。輕松的教學(xué)氛圍應(yīng)該上一以貫之的，從教師步入課堂的那一刻就開始了，不能等教學(xué)氛圍陷入沉悶時(shí)再試圖力挽狂瀾。俗話說：“良好的開端是成功的一半”，教師要將開講前的準(zhǔn)備當(dāng)作藝術(shù)來處理。如，教師在講授課程內(nèi)容前，先用英語給大家講一個(gè)幽默段子，如果同學(xué)們聽不懂，教師可以邊譯邊說。還可以先讓同學(xué)們自由“活動(dòng)”幾分鐘，讓學(xué)生用英語自由交流或表達(dá)一下。也可以教師和同學(xué)一起唱英語歌?？傊?，在教學(xué)前，先讓教室的“溫度”熱起來，調(diào)動(dòng)學(xué)生的情緒。三、讓課堂教學(xué)靈動(dòng)起來程式化的教學(xué)形式是乏味無趣的，對(duì)學(xué)生沒有吸引力，教學(xué)過程中，學(xué)生往往是前半程嚴(yán)肅呆板，后半程是昏昏欲睡。一個(gè)有心的英語教師，一定會(huì)為調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情開動(dòng)腦筋，會(huì)仔細(xì)研究教學(xué)內(nèi)容，并依據(jù)教學(xué)的進(jìn)程采用不同的教學(xué)形式和方法。英語教師應(yīng)善于利用各種教學(xué)工具和場(chǎng)景來使教學(xué)過程靈動(dòng)起來。墻上的掛圖、多媒體視頻、設(shè)計(jì)的教學(xué)情境，甚至教師和學(xué)生都可以作為“教學(xué)工具”利用起來，雖然是教師事先對(duì)教學(xué)進(jìn)行了精心設(shè)計(jì)，但課堂體現(xiàn)出的卻是不著痕跡的輕松和隨意，讓學(xué)生體驗(yàn)整個(gè)學(xué)習(xí)過程的即視感。在這樣的教學(xué)情境下，學(xué)生對(duì)知識(shí)的把握準(zhǔn)確、速度快、印象深。在教學(xué)過程中，教師可以根據(jù)教學(xué)進(jìn)展情況靈活地將講授過程化繁為簡(jiǎn)、去雜呈清、棄粗取精。還可靈活地將傳授變啟發(fā)，只要不讓學(xué)生做教學(xué)活動(dòng)的旁觀者，教師可充分發(fā)揮自己的能量，在調(diào)動(dòng)情趣，增強(qiáng)熱情方面下足功夫。spr治療上肢腦癱16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而1spr治療上肢腦癱課件2spr治療上肢腦癱課件3spr治療上肢腦癱課件4spr治療上肢腦癱課件5臨床資料臨床資料6

一般資料

本組12例患者性別男5例女7例年齡9～25歲，平均10.6歲。

均為純上肢痙攣或以上肢痙攣為主的患者。一般資料7一般資料

其中雙側(cè)上肢痙攣5例，單側(cè)痙攣7例，右側(cè)4例，左側(cè)3例，腦癱8例、腦外傷后遺癥3例、家族性高血壓腦出血后遺癥1例。術(shù)前均未行軟組織手術(shù)一般資料其中雙側(cè)上肢痙攣5例，單側(cè)痙攣7例8一般資料

本組患者軀干無異常，智力正常或接近正常。無固定畸形，術(shù)前均有行走能力。一般資料本組患者軀干無異常，智力正?；?手術(shù)方法手術(shù)方法10手術(shù)方法

手術(shù)在全麻下進(jìn)行，取俯臥位。雙上肢外展30°置于擱手板上。以C7最高棘突定位做標(biāo)記，上下縱行按病情需要切開，暴露相應(yīng)的棘突，分別咬除棘突及椎板，單側(cè)者只咬除一側(cè)椎板，能暴露神經(jīng)根為宜。手術(shù)方法手術(shù)在全麻下進(jìn)行，取俯臥位。雙11手術(shù)方法手術(shù)方法12手術(shù)方法

小心切開并牽引硬膜，顯露脊神經(jīng)根，然后按后根自然束輕輕分開并測(cè)試。一般后根的自然小束為5～8束。用電測(cè)定儀測(cè)定各小束，同時(shí)觀察肩、肘、腕、手的動(dòng)作，確定各小束誘發(fā)痙攣后的閾值并記錄。手術(shù)方法小心切開并牽引硬膜，顯露脊神經(jīng)根13手術(shù)方法

選擇閾值低的后根小束予以切斷。保留閾值高的小束，切除比例根據(jù)臨床檢查肌肉痙攣程度不同，切除不同的比例，最大不超過50％。手術(shù)方法選擇閾值低的后根小束予以切斷。14spr治療上肢腦癱課件15術(shù)后處理

術(shù)后創(chuàng)口內(nèi)放入引流條，一般在24～48h內(nèi)拔除。靜滴地塞米松，每天5～20mg，3d后停止。頸托或石膏頸領(lǐng)固定2～3個(gè)月術(shù)后處理術(shù)后創(chuàng)口內(nèi)放入引流條，一般在216結(jié)果結(jié)果17結(jié)果

本組12例經(jīng)SPR手術(shù)后，痙攣解除明顯，上肢協(xié)調(diào)活動(dòng)有所改善，肌張力以Arsworth分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果本組12例經(jīng)SPR手術(shù)后，痙攣解除明18本組病例治療前后運(yùn)動(dòng)功能比較術(shù)前術(shù)后明顯改善改善無改善肩外展受限5410肩內(nèi)收受限11肘屈曲8521肘伸直11前臂旋前8233腕屈曲12633手部動(dòng)作僵硬12732肌張力4－542203級(jí)64202級(jí)2110本組病例治療前后運(yùn)動(dòng)功能比較術(shù)前術(shù)后明顯改善改善19結(jié)果

對(duì)術(shù)后經(jīng)半年以上訓(xùn)練，功能仍不理想者，我們采取相應(yīng)的軟組織手術(shù)，以提高功能恢復(fù)結(jié)果對(duì)術(shù)后經(jīng)半年以上訓(xùn)練，功能仍不理想者20討論討論21適應(yīng)證

除了用北美SPR委員會(huì)推薦的適應(yīng)證外，對(duì)單肢型和以雙上肢痙攣為主，且肌張力在Ⅲ級(jí)以上的患者，才考慮SPR手術(shù)。腦外傷后遺證等引起的上肢痙攣，時(shí)間一般不少于3年。（因這類患者需要長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)）適應(yīng)證22切除比例

脊神經(jīng)后根自脊髓發(fā)出后自然分成若干小束，其數(shù)目最多為C7，最小為T1。根據(jù)此特點(diǎn)，用刺激儀電極鉤刺激各小束，觀察上肢及手的活動(dòng)，確定各小束閾值，將閾值低的小束切除約0.5cm左右，各頸段切除的比例，根據(jù)肩、肘、腕、手的癥狀不同而不同。切除比例23舉例

對(duì)一位肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，肘、腕關(guān)節(jié)屈曲、前臂旋前畸形、拇外展、伸拇展受限的患者，主要切除C5-6的神經(jīng)根，而頸7、8切除比率可小一些。舉例對(duì)一位肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，肘、24舉例

而對(duì)一位肩肘關(guān)節(jié)功能障礙不大，又以手部畸形、不靈活為主、尺側(cè)屈腕肌痙攣、手指屈曲困難的患者、主要切除C6、7、8和T1為主，而C5切除比率可小一些。但切除比較最大不宜超過50％，以免引起肌力明顯下降，影響功能恢復(fù)舉例而對(duì)一位肩肘關(guān)節(jié)功能障礙不大，又25術(shù)后功能訓(xùn)練

術(shù)后功能訓(xùn)練對(duì)功能恢復(fù)非常重要。一般在術(shù)后3d即可開始訓(xùn)練。訓(xùn)練方法根據(jù)患者術(shù)前不同的癥狀采取相應(yīng)的方法術(shù)后功能訓(xùn)練26舉例

肩關(guān)節(jié)外展困難，肘關(guān)節(jié)伸直受限，就以訓(xùn)練外展、伸直為主。而前臂旋前、手部抓握僵硬者，應(yīng)以訓(xùn)練旋前和手部抓握、持物、對(duì)指、對(duì)掌等功能訓(xùn)練為主舉例肩關(guān)節(jié)外展困難，肘關(guān)節(jié)伸直受限，就以27術(shù)后功能訓(xùn)練

術(shù)后早期肌力下降需進(jìn)行肌力的強(qiáng)化訓(xùn)練。訓(xùn)練中應(yīng)以患者主動(dòng)活動(dòng)為主，這樣可以增加軟弱拮抗肌的力量。此外，增加隨意動(dòng)作的訓(xùn)練可克服牽張反射，并增加患者執(zhí)行特定動(dòng)作的能力。同時(shí)，要使患者和家長(zhǎng)樹立長(zhǎng)期訓(xùn)練的信心。術(shù)后功能訓(xùn)練術(shù)后早期肌力下降需進(jìn)行肌力的28軟組織手術(shù)

對(duì)痙攣性腦癱患者來講，盡管SPR手術(shù)，大大地改善了功能，比以往軟組織手術(shù)效果好。然而，在我們患者中功能恢復(fù)仍不完全。主要原因可能與目前SPR手術(shù)切斷術(shù)比例受限、手部動(dòng)作精細(xì)、患者術(shù)前肌肉長(zhǎng)期痙攣發(fā)展到攣縮有關(guān)。軟組織手術(shù)對(duì)痙攣性腦癱患者來講，盡管SPR29軟組織手術(shù)

在本組病例中，有些患者雖有明顯改善，但術(shù)后仍有肘關(guān)節(jié)屈曲、前臂旋前、腕關(guān)節(jié)屈曲等畸形。我們根據(jù)不同患者情況，作了相應(yīng)軟組織手術(shù)，如肱二頭肌延長(zhǎng)、前肘關(guān)節(jié)囊松解和旋前園肌松解、屈腕肌延長(zhǎng)等。術(shù)后再鍛煉，功能改善明顯。因此，軟組織手術(shù)和功能鍛煉，是提高功能恢復(fù)不可缺少的一部分軟組織手術(shù)在本組病例中，有些患者雖有明30spr治療上肢腦癱課件31spr治療上肢腦癱課件32spr治療上肢腦癱課件33spr治療上肢腦癱課件34spr治療上肢腦癱課件35spr治療上肢腦癱課件36spr治療上肢腦癱課件37spr治療上肢腦癱課件38spr治療上肢腦癱課件39spr治療上肢腦癱課件40謝謝謝謝416、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾莎

7、自知之明是最難得的知識(shí)?！靼嘌?/p>

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄?！麅?nèi)加

9、有時(shí)候讀書是一種巧妙地避開思考的方法?！諣柶账?/p>

10、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話?！芽▋篢hankyou拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾42spr治療上肢腦癱16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對(duì)于不公正的行為加以指責(zé)，并非因?yàn)樗麄冊(cè)敢庾龀鲞@種行為，而是惟恐自己會(huì)成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會(huì)的習(xí)慣和思想的結(jié)晶。——托·伍·威爾遜20、人們嘴上掛著的法律，其真實(shí)含義是財(cái)富?！獝郢I(xiàn)生spr治療上肢腦癱spr治療上肢腦癱16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對(duì)于不公正的行為加以指責(zé)，并非因?yàn)樗麄冊(cè)敢庾龀鲞@種行為，而是惟恐自己會(huì)成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道。——奧維德19、法律是社會(huì)的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實(shí)含義是財(cái)富?！獝郢I(xiàn)生選擇性頸神經(jīng)后根切斷術(shù)治療上肢痙攣性腦癱王秋根上海長(zhǎng)海醫(yī)院骨科前言隨著教育改革的不斷深入完善，社會(huì)各界對(duì)學(xué)校課堂的關(guān)注。在新的局面下，如何做到課堂教學(xué)豐富有趣、學(xué)生表現(xiàn)積極熱情、創(chuàng)新內(nèi)容、創(chuàng)新形式，是初中語文教師所要面臨的嚴(yán)峻考驗(yàn)。一、初中語文課堂的教學(xué)現(xiàn)狀漢語是我們的母語，語文教學(xué)也一直是學(xué)校教學(xué)的基礎(chǔ)。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，新課改的不斷深入，教師已經(jīng)在一定程度上改變了原來的呆板教學(xué)方式。但是，這樣簡(jiǎn)單的改變遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。課堂上依舊是知識(shí)的灌輸，學(xué)生被動(dòng)地進(jìn)行學(xué)習(xí)，沒有從根本上解決所面臨的問題。二、提高初中語文課堂效率的方法1.明確教育目標(biāo)，抓住教育重點(diǎn)語文教學(xué)的目的不僅僅是教會(huì)學(xué)生多認(rèn)識(shí)幾個(gè)漢字，多閱讀幾本書籍。我們的目的是要促進(jìn)學(xué)生的健康發(fā)展，提高他們的語言應(yīng)用能力，培養(yǎng)高素質(zhì)的人才。因此，教師首先要樹立明確的教學(xué)目標(biāo)，把課堂教學(xué)和生活實(shí)際有機(jī)地結(jié)合起來。在教學(xué)過程中抓重點(diǎn)、抓難點(diǎn)，分清主次，從而起到“畫龍點(diǎn)睛”的作用。2.優(yōu)化教學(xué)方法，創(chuàng)建活力課堂教師在教育教學(xué)過程中不應(yīng)該永遠(yuǎn)沿襲一種教學(xué)方法，要因時(shí)因人進(jìn)行改革創(chuàng)新。在課堂講解中可以推陳出新，借鑒新方法，接收新建議，優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)。只有好的教學(xué)方法才可以提高學(xué)生的聽課效率，讓學(xué)生更好地掌握知識(shí)文化。另外，還要?jiǎng)?chuàng)建一個(gè)有活力的、積極熱情、主動(dòng)的課堂氛圍，讓學(xué)生“動(dòng)”起來，變“呆板教學(xué)”為“豐富教學(xué)”，只有讓學(xué)生參與進(jìn)來，課堂教學(xué)才能發(fā)揮其應(yīng)有的作用。3.調(diào)動(dòng)學(xué)生的熱情，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性興趣是最好的老師，只有學(xué)生有學(xué)習(xí)的熱情，才能主動(dòng)學(xué)習(xí)，才能提高效率。想要激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)語文的興趣，可以從以下方面著手。（1）巧妙導(dǎo)入課堂內(nèi)容。教師可以通過一個(gè)故事、一篇文章來引入教學(xué)內(nèi)容。講授的內(nèi)容一旦吸引了學(xué)生的目光，那么課堂教學(xué)的目的也就達(dá)到了一半。（2）在講課過程中可以增加趣味問答、小組討論、分角色朗讀等互動(dòng)形式。這樣做可以加強(qiáng)課堂的互動(dòng)性，加強(qiáng)教師和學(xué)生的溝通交流，讓學(xué)生成為課堂的主體。變“一言堂”為“群言堂”。此外，還可以引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，對(duì)語文課堂上閱讀能力強(qiáng)的、朗讀優(yōu)異的、發(fā)言積極的學(xué)生給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，進(jìn)而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。4.提高學(xué)生的參與度課堂是學(xué)生的課堂，學(xué)生是課堂的主體。教師要時(shí)刻謹(jǐn)記“一切為了學(xué)生”，要保證學(xué)生的參與度。利用一切可利用的資源，調(diào)動(dòng)學(xué)生的眼、耳、口、手，把教學(xué)活動(dòng)與實(shí)際相結(jié)合。在語文課堂上，讓學(xué)生多說、多講。培養(yǎng)他們的思維，通過教師的引導(dǎo)和講解，讓學(xué)生自己總結(jié)歸納重點(diǎn)，提高課堂效率。三、新教育下的技術(shù)創(chuàng)新隨著經(jīng)濟(jì)、科技的不斷發(fā)展，學(xué)校課堂的教學(xué)模式也發(fā)生了翻天覆地的變化。初中課堂上不再只是一個(gè)黑板、一支粉筆、一個(gè)教師和一群學(xué)生。我們現(xiàn)在的課堂更加豐富多彩，有舊式的黑板、粉筆，也有新式的計(jì)算機(jī)、多媒體；有課桌、板凳，也有實(shí)驗(yàn)室、圖片、模板。教師在新時(shí)期可以利用技術(shù)和多種其他的辦法來增加課堂的教學(xué)活動(dòng)，創(chuàng)新內(nèi)容、創(chuàng)新手段、創(chuàng)新形式。利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行PPT的制作，演示動(dòng)態(tài)的教學(xué)內(nèi)容；通過幻燈片放映圖片，增強(qiáng)視覺的感染力。此外，還能夠播放聲音、音樂、動(dòng)畫，以此來增強(qiáng)豐富性。把多媒體運(yùn)用到語文的教學(xué)中，使課堂教學(xué)更加形象化、多樣化，抓住學(xué)生的眼球，提高課堂效率。語言的學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)容易，學(xué)好不容易。中國(guó)學(xué)生學(xué)漢語還有難度，何況是英語。但是，只要教師依據(jù)科學(xué)的教學(xué)理念，采用合理的授課方法，一樣會(huì)取得事半功倍的教學(xué)效果。趣味教學(xué)法是一種常用且有效的教學(xué)方法，其理念中心內(nèi)容是和諧教師與學(xué)生關(guān)系、輕松開放的教學(xué)氛圍、靈動(dòng)的教學(xué)過程，以調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)興趣為出發(fā)點(diǎn)，以追求教學(xué)效率為目標(biāo)。雖然對(duì)廣大教師對(duì)趣味教學(xué)的理解和使用是有區(qū)別的，但所追求的目標(biāo)是一致的。一、初中英語趣味教學(xué)的前提是和諧初中生喜動(dòng)不喜靜，約束自我、控制情緒的能力較弱。英語教師應(yīng)準(zhǔn)確把握初中生的這一特征，有針對(duì)性地開展教學(xué)活動(dòng)，反之，教師忽略了學(xué)生的特征，而刻板地選用教學(xué)形式，機(jī)械地使用填鴨式傳統(tǒng)教學(xué)形式開展教學(xué)，把學(xué)生看做是英語詞句的接收器，將學(xué)生心中枯燥無味的語法、詞句一股腦地灌輸下去。一是學(xué)生不能對(duì)英語學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣，二是產(chǎn)生逆反心理，不僅積極性和主動(dòng)性在學(xué)習(xí)上不能體現(xiàn)，而且對(duì)教師本人也會(huì)產(chǎn)生不友好的心態(tài)。教與學(xué)是一對(duì)矛盾體，但絕不能理解為教師和學(xué)生是對(duì)立的雙方，教和學(xué)是教育活動(dòng)，教師和學(xué)生是有感情的活動(dòng)載體。教師和學(xué)生完全是可以和諧相處的，師生間的關(guān)系構(gòu)建取決于師生的情感因素，其中作為成年人的教師在其中起到?jīng)Q定性作用。初中生對(duì)教師的親近感還是較強(qiáng)的，他們會(huì)將對(duì)教師的情感轉(zhuǎn)移到教師所教授的課程上，如果學(xué)生喜歡這位教師，那就會(huì)對(duì)這門課程的學(xué)習(xí)興趣高，也有意愿學(xué)好這科知識(shí)。因而，一名教師要想構(gòu)建高效的初中教學(xué)，就首先要深入到學(xué)生中去，與他們交朋友，做知心人，從而掌握學(xué)生的興趣取向、性格特征等情況。教師與學(xué)生建立和諧關(guān)系，就要真誠地關(guān)心學(xué)生的生活和學(xué)習(xí)，愛護(hù)他們，尊重他們，幫助他們，使自己在學(xué)生的心目中既是老師又是朋友。教師與學(xué)生間的和諧并不是簡(jiǎn)單的一團(tuán)和氣，學(xué)生正處于成長(zhǎng)階段，存在這樣那樣的缺點(diǎn)和不足是正常的。這就要求教師不能為了追求和諧而聽之任之，如果教師對(duì)待學(xué)生是真誠的，學(xué)生會(huì)理解老師的批評(píng)教育，也愿意接受教師的管理。教師的批評(píng)方式應(yīng)建立在尊重學(xué)生及其人格的基礎(chǔ)上，只要讓學(xué)生感受到批評(píng)中所攜帶的誠摯和愛，學(xué)生不會(huì)產(chǎn)生抵觸心理，這點(diǎn)教師是不用擔(dān)心的。二、營(yíng)造輕松活躍的教學(xué)氛圍在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，教學(xué)的過程就是灌輸知識(shí)的過程，學(xué)生在消極、被動(dòng)的狀態(tài)下學(xué)習(xí)，痛苦談不上，沒有快樂是不言而喻的。學(xué)生是接受知識(shí)的機(jī)器，在課堂上猶如冷冰冰的鋼鐵，毫無生氣。意志強(qiáng)的頭懸梁，下苦力保持成?，意志弱的得過且過，聽天由命，教學(xué)效果不好，沒有質(zhì)量可言。教學(xué)氛圍的優(yōu)劣，直接影響對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)。追求教學(xué)效率的教師一定會(huì)想方設(shè)法為學(xué)生營(yíng)造輕松、活躍的學(xué)習(xí)氛圍。想達(dá)到營(yíng)造良好教學(xué)氛圍的目標(biāo)，英語教師首先要帶著對(duì)教學(xué)的滿腔熱情去投入到教學(xué)活動(dòng)中，不管遇到什么情況，只要進(jìn)入課堂，精神就要飽滿起來，表情就要輕松起來，目光就要親切起來，態(tài)度就要和藹起來。此外，教師的儀表、談吐、動(dòng)作以及板書等等將會(huì)對(duì)營(yíng)造教學(xué)氛圍產(chǎn)生影響。輕松的教學(xué)氛圍應(yīng)該上一以貫之的，從教師步入課堂的那一刻就開始了，不能等教學(xué)氛圍陷入沉悶時(shí)再試圖力挽狂瀾。俗話說：“良好的開端是成功的一半”，教師要將開講前的準(zhǔn)備當(dāng)作藝術(shù)來處理。如，教師在講授課程內(nèi)容前，先用英語給大家講一個(gè)幽默段子，如果同學(xué)們聽不懂，教師可以邊譯邊說。還可以先讓同學(xué)們自由“活動(dòng)”幾分鐘，讓學(xué)生用英語自由交流或表達(dá)一下。也可以教師和同學(xué)一起唱英語歌?？傊诮虒W(xué)前，先讓教室的“溫度”熱起來，調(diào)動(dòng)學(xué)生的情緒。三、讓課堂教學(xué)靈動(dòng)起來程式化的教學(xué)形式是乏味無趣的，對(duì)學(xué)生沒有吸引力，教學(xué)過程中，學(xué)生往往是前半程嚴(yán)肅呆板，后半程是昏昏欲睡。一個(gè)有心的英語教師，一定會(huì)為調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情開動(dòng)腦筋，會(huì)仔細(xì)研究教學(xué)內(nèi)容，并依據(jù)教學(xué)的進(jìn)程采用不同的教學(xué)形式和方法。英語教師應(yīng)善于利用各種教學(xué)工具和場(chǎng)景來使教學(xué)過程靈動(dòng)起來。墻上的掛圖、多媒體視頻、設(shè)計(jì)的教學(xué)情境，甚至教師和學(xué)生都可以作為“教學(xué)工具”利用起來，雖然是教師事先對(duì)教學(xué)進(jìn)行了精心設(shè)計(jì)，但課堂體現(xiàn)出的卻是不著痕跡的輕松和隨意，讓學(xué)生體驗(yàn)整個(gè)學(xué)習(xí)過程的即視感。在這樣的教學(xué)情境下，學(xué)生對(duì)知識(shí)的把握準(zhǔn)確、速度快、印象深。在教學(xué)過程中，教師可以根據(jù)教學(xué)進(jìn)展情況靈活地將講授過程化繁為簡(jiǎn)、去雜呈清、棄粗取精。還可靈活地將傳授變啟發(fā)，只要不讓學(xué)生做教學(xué)活動(dòng)的旁觀者，教師可充分發(fā)揮自己的能量，在調(diào)動(dòng)情趣，增強(qiáng)熱情方面下足功夫。spr治療上肢腦癱16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而43spr治療上肢腦癱課件44spr治療上肢腦癱課件45spr治療上肢腦癱課件46spr治療上肢腦癱課件47臨床資料臨床資料48

一般資料

本組12例患者性別男5例女7例年齡9～25歲，平均10.6歲。

均為純上肢痙攣或以上肢痙攣為主的患者。一般資料49一般資料

其中雙側(cè)上肢痙攣5例，單側(cè)痙攣7例，右側(cè)4例，左側(cè)3例，腦癱8例、腦外傷后遺癥3例、家族性高血壓腦出血后遺癥1例。術(shù)前均未行軟組織手術(shù)一般資料其中雙側(cè)上肢痙攣5例，單側(cè)痙攣7例50一般資料

本組患者軀干無異常，智力正?；蚪咏！o固定畸形，術(shù)前均有行走能力。一般資料本組患者軀干無異常，智力正?；?1手術(shù)方法手術(shù)方法52手術(shù)方法

手術(shù)在全麻下進(jìn)行，取俯臥位。雙上肢外展30°置于擱手板上。以C7最高棘突定位做標(biāo)記，上下縱行按病情需要切開，暴露相應(yīng)的棘突，分別咬除棘突及椎板，單側(cè)者只咬除一側(cè)椎板，能暴露神經(jīng)根為宜。手術(shù)方法手術(shù)在全麻下進(jìn)行，取俯臥位。雙53手術(shù)方法手術(shù)方法54手術(shù)方法

小心切開并牽引硬膜，顯露脊神經(jīng)根，然后按后根自然束輕輕分開并測(cè)試。一般后根的自然小束為5～8束。用電測(cè)定儀測(cè)定各小束，同時(shí)觀察肩、肘、腕、手的動(dòng)作，確定各小束誘發(fā)痙攣后的閾值并記錄。手術(shù)方法小心切開并牽引硬膜，顯露脊神經(jīng)根55手術(shù)方法

選擇閾值低的后根小束予以切斷。保留閾值高的小束，切除比例根據(jù)臨床檢查肌肉痙攣程度不同，切除不同的比例，最大不超過50％。手術(shù)方法選擇閾值低的后根小束予以切斷。56spr治療上肢腦癱課件57術(shù)后處理

術(shù)后創(chuàng)口內(nèi)放入引流條，一般在24～48h內(nèi)拔除。靜滴地塞米松，每天5～20mg，3d后停止。頸托或石膏頸領(lǐng)固定2～3個(gè)月術(shù)后處理術(shù)后創(chuàng)口內(nèi)放入引流條，一般在258結(jié)果結(jié)果59結(jié)果

本組12例經(jīng)SPR手術(shù)后，痙攣解除明顯，上肢協(xié)調(diào)活動(dòng)有所改善，肌張力以Arsworth分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果本組12例經(jīng)SPR手術(shù)后，痙攣解除明60本組病例治療前后運(yùn)動(dòng)功能比較術(shù)前術(shù)后明顯改善改善無改善肩外展受限5410肩內(nèi)收受限11肘屈曲8521肘伸直11前臂旋前8233腕屈曲12633手部動(dòng)作僵硬12732肌張力4－542203級(jí)64202級(jí)2110本組病例治療前后運(yùn)動(dòng)功能比較術(shù)前術(shù)后明顯改善改善61結(jié)果

對(duì)術(shù)后經(jīng)半年以上訓(xùn)練，功能仍不理想者，我們采取相應(yīng)的軟組織手術(shù)，以提高功能恢復(fù)結(jié)果對(duì)術(shù)后經(jīng)半年以上訓(xùn)練，功能仍不理想者62討論討論63適應(yīng)證

除了用北美SPR委員會(huì)推薦的適應(yīng)證外，對(duì)單肢型和以雙上肢痙攣為主，且肌張力在Ⅲ級(jí)以上的患者，才考慮SPR手術(shù)。腦外傷后遺證等引起的上肢痙攣，時(shí)間一般不少于3年。（因這類患者需要長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)）適應(yīng)證64切除比例

脊神經(jīng)后根自脊髓發(fā)出后自然分成若干小束，其數(shù)目最多為C7，最小為T1。根據(jù)此特點(diǎn)，用刺激儀電極鉤刺激各小束，觀察上肢及手的活動(dòng)，確定各小束閾值，將閾值低的小束切除約0.5cm左右，各頸段切除的比例，根據(jù)肩、肘、腕、手的癥狀不同而不同。切除比例65舉例

對(duì)一位肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，肘、腕關(guān)節(jié)屈曲、前臂旋前畸