羊水栓塞高靜虹課件

羊水栓塞高靜虹幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能羊水栓塞高靜虹羊水栓塞高靜虹幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能羊水栓塞(AFE)Amnioticfluidembolism三臺(tái)縣醫(yī)院婦產(chǎn)科高靜虹內(nèi)容定義(definition)原因(etiology)病理生理（Pathophysiology)臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)診斷(diagnosis)處理（management)預(yù)防(prevention)學(xué)校體育主要由體育教學(xué)和課外體育活動(dòng)構(gòu)成的。體育教學(xué)的主要任務(wù)和目標(biāo)是進(jìn)行健體知識(shí)和運(yùn)動(dòng)技能知識(shí)的傳授，課外體育活動(dòng)的目標(biāo)是鞏固課堂體育教學(xué)的內(nèi)容并通過(guò)豐富多彩的活動(dòng)來(lái)練習(xí)及活躍學(xué)生的生活。所以學(xué)校體育的目標(biāo)宏觀上來(lái)講應(yīng)該是促進(jìn)學(xué)生體格體能的形成和發(fā)展，培養(yǎng)學(xué)生的體育情趣，鍛造學(xué)生堅(jiān)強(qiáng)的意志，塑造學(xué)生優(yōu)秀的社會(huì)情感，以至于形成良好的人際關(guān)系及良好的社會(huì)適應(yīng)能力。全面鍛煉身體增強(qiáng)體質(zhì)，掌握體育衛(wèi)生基本知識(shí)和技能，進(jìn)行思想品德教育形成良好個(gè)性是初中體育教學(xué)的目標(biāo)。一、現(xiàn)行體育教學(xué)內(nèi)容和存在的弊端?，F(xiàn)在的體育教學(xué)包括理論和實(shí)踐兩部分。理論部分比較的抽象，叫學(xué)生難以理解而且系統(tǒng)性不強(qiáng)。實(shí)踐課一般是隊(duì)形隊(duì)列、基本體操、田徑、球類(lèi)，競(jìng)技體操等。但學(xué)生的基礎(chǔ)不同，但都要掌握相同的內(nèi)容，這就是體育教師難以掌握的事了。另外體育實(shí)踐課愛(ài)外界的影響較大，突發(fā)性事件較多。以至于實(shí)踐課在很多時(shí)候難以得到系統(tǒng)的實(shí)施。體育課教學(xué)必須改革，以適應(yīng)中國(guó)教育的發(fā)展。過(guò)去有的教師“放羊式”體育教學(xué)。那是因?yàn)槟繕?biāo)定得太高無(wú)法實(shí)現(xiàn)，教師心中無(wú)奈，學(xué)生也是這樣。場(chǎng)地器材設(shè)施差，加之天氣等原因，使得體育課是一盤(pán)散沙。過(guò)去考什么就練什么，甚至能做假連假也做了。對(duì)于教材規(guī)定的十二項(xiàng)必修則拋在一邊，更無(wú)選修課與素質(zhì)課之分。僅僅是為應(yīng)付教學(xué)競(jìng)賽和教學(xué)檢查才上幾次考試項(xiàng)目之外的內(nèi)容，學(xué)生學(xué)得少，練習(xí)得也不夠。二、把握初中生生理心理特點(diǎn)初中學(xué)生正處在生長(zhǎng)發(fā)育的第二高時(shí)期，即青春發(fā)育期。這個(gè)時(shí)期學(xué)生身體迅速成長(zhǎng)，骨胳肌肉發(fā)育很快，心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)都有很大發(fā)展，神經(jīng)興奮教程占優(yōu)勢(shì)，反應(yīng)快但易激動(dòng)，心臟發(fā)育稍滯后于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，運(yùn)動(dòng)持續(xù)能力差，易疲勞。尤其是性特征的迅速發(fā)展，體態(tài)上出現(xiàn)了新的變化，男女生差別更為明顯。男生聲音變粗、喉結(jié)突出、出現(xiàn)胡須、體型縱向發(fā)展；女生月經(jīng)出現(xiàn)，聲音變高，乳腺發(fā)育，皮下脂肪增多，身體開(kāi)始橫向發(fā)展。生理方面的這些突變，引起心理、行為也發(fā)生相應(yīng)變化：第一，由于體內(nèi)新陳代謝旺盛、精力充沛，充滿(mǎn)朝氣，活潑好動(dòng)，喜愛(ài)體育運(yùn)動(dòng)及愛(ài)在競(jìng)賽中表現(xiàn)自己。第二，由于身體發(fā)育不均衡，加之中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力差，所以動(dòng)作笨拙、別扭、不靈活、而且容易頭暈和疲勞，干事情往往虎頭蛇尾有始無(wú)終。第三，由于性特征的日益明顯。性意識(shí)的覺(jué)醒，開(kāi)始注意異性，產(chǎn)生好奇心，并且愛(ài)表現(xiàn)自己來(lái)吸引異性。第四、成人感產(chǎn)生并身體形態(tài)產(chǎn)生意識(shí)，開(kāi)始評(píng)價(jià)人和進(jìn)行自我評(píng)論。同時(shí)心理矛盾更為明顯，如獨(dú)立性與依賴(lài)性矛盾，自尊心與自卑感矛盾，反抗性與屈從性的矛盾，理想與挫折的矛盾，這些矛盾使他們表現(xiàn)出偏激或逆反心理，所以應(yīng)以正面教育引導(dǎo)為主，不可打擊其自尊挫傷其人格。三、將游戲教學(xué)法貫穿到體育教學(xué)中游戲是一種遵循很簡(jiǎn)單的規(guī)則讓人有很大自由活動(dòng)余地的運(yùn)動(dòng)，可以隨意支配動(dòng)作的難易與數(shù)量，比如雙人搖繩跳，只不允許踩死跳繩，而進(jìn)出的方向、跳動(dòng)的次數(shù)均不加限制；“網(wǎng)魚(yú)”游戲規(guī)定在一定范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng)，而跑直線(xiàn)還是折線(xiàn)、曲線(xiàn)，是急停急起還是跑跳結(jié)合均不加限制，只要跑動(dòng)者不被圍捕者逮住即可。游戲法特點(diǎn)這一是參加者全體在運(yùn)動(dòng)，這保證了練習(xí)的密度與強(qiáng)度；二是動(dòng)作難度自己控制。三是在練習(xí)中學(xué)習(xí)，不會(huì)作游戲的人，只要參加了一次練習(xí)，也就會(huì)作這個(gè)游戲了，學(xué)習(xí)效率比單純的組織學(xué)生學(xué)要高很多，其基本過(guò)程是“練習(xí)到學(xué)習(xí)到練習(xí)”，實(shí)用性大，練習(xí)次數(shù)多，而不是學(xué)示范動(dòng)作那樣“學(xué)習(xí)到練習(xí)”；四是不同氣候不同場(chǎng)地條件下均可作游戲，受外界的限制較?。晃迨怯螒騼?nèi)容豐富形式多樣，可以活躍氣氛，提高練習(xí)效果班級(jí)體育活動(dòng)中亦可引入體育游戲，比如跳繩、登山、小群體的競(jìng)賽等均可直轄市學(xué)生關(guān)系，增強(qiáng)凝聚力。全校性的拔河比賽，球類(lèi)比賽，擂臺(tái)賽，可以促進(jìn)學(xué)校學(xué)習(xí)氣氛的轉(zhuǎn)化，可以扭轉(zhuǎn)后進(jìn)生，使他們發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處，提高學(xué)習(xí)興趣；健美操、韻律操、體育舞蹈是女生們喜愛(ài)的內(nèi)容，可以促進(jìn)機(jī)體的發(fā)展，展示美好的姿勢(shì)，培養(yǎng)自信心。業(yè)余運(yùn)動(dòng)隊(duì)的選材和訓(xùn)練，也可以采用游戲的方法進(jìn)行。訓(xùn)練是艱苦、枯燥的事情，如果手段不發(fā)生變化，極易造成學(xué)生傷痛發(fā)生和成績(jī)下降，通過(guò)形式多樣的游戲則既可提高身體素質(zhì)和運(yùn)動(dòng)技術(shù)，又可以調(diào)節(jié)精神和情感，防止運(yùn)動(dòng)損傷?？偠灾?，實(shí)施素質(zhì)教育應(yīng)強(qiáng)調(diào)讓每一個(gè)學(xué)生的每一個(gè)方面均有發(fā)展，具有個(gè)性特長(zhǎng)，實(shí)施游戲法教學(xué)則能很好地吸引學(xué)生，使他們感到因?yàn)閷W(xué)校里有自己的游戲伙伴，有游戲場(chǎng)所和游戲組織者及參與者，在共同的活動(dòng)中可以不斷了解自己，評(píng)價(jià)自己，提高欣賞美、表現(xiàn)美、創(chuàng)造美的能力，能夠在快樂(lè)中鍛煉身體，培養(yǎng)良好的思想品德。所以，學(xué)校體育中應(yīng)大力推廣游戲法教學(xué)，尤其是義務(wù)教育中，在學(xué)生的世界觀、人生觀形成時(shí)期，在體質(zhì)鍛煉的黃金時(shí)期，用多種有效教學(xué)方法促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。新課改背景之下，如何進(jìn)一步優(yōu)化初中語(yǔ)文教學(xué)模式，全面提升教育質(zhì)量，是每一位教師都在思考的課題。翻轉(zhuǎn)課堂的出現(xiàn)，為突破當(dāng)前教學(xué)僵局提供了重要契機(jī)，已經(jīng)引起了眾多語(yǔ)文教師的關(guān)注。那么，翻轉(zhuǎn)課堂究竟是什么意思？初中語(yǔ)文教學(xué)運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂具有什么意義？一、翻轉(zhuǎn)課堂的概念“翻轉(zhuǎn)課堂”是從英語(yǔ)“FlippedClassModel”翻譯而來(lái)的概念，最早于2000年由美國(guó)邁阿密大學(xué)的三位教授MaureenLage、GlennPlatt、MichaelTreglia提出，指的是學(xué)生在家通過(guò)觀看視頻初步完成知識(shí)認(rèn)知，再通過(guò)正式課堂答疑完成整體意義建構(gòu)的一種教學(xué)形式。它依托于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的普及得以迅猛發(fā)展，取得了意想不到的教學(xué)效果。二、翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)于初中語(yǔ)文教學(xué)的意義首先，翻轉(zhuǎn)課堂具有顯著的開(kāi)放性，對(duì)于凸顯學(xué)生學(xué)習(xí)主人翁地位具有重要意義。翻轉(zhuǎn)課堂模式之下，語(yǔ)文知識(shí)傳授的場(chǎng)所不僅僅局限于課堂，教師可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)組織學(xué)生開(kāi)展自主探究?；ヂ?lián)網(wǎng)平臺(tái)增強(qiáng)了師生之間、生生之間的互動(dòng)，推動(dòng)了教學(xué)活動(dòng)的高效開(kāi)展。其次，翻轉(zhuǎn)課堂具有顯著的趣味性，對(duì)于激發(fā)學(xué)生語(yǔ)文學(xué)習(xí)興趣具有重要意義。誠(chéng)如愛(ài)因斯坦所說(shuō)：“興趣是最好的老師。”翻轉(zhuǎn)課堂這種全新的教學(xué)形式給了學(xué)生煥然一新之感，改變了傳統(tǒng)以“粉筆+黑板”為載體的教學(xué)形式，增加了影音資料、圖文資料，在豐富的視聽(tīng)盛宴中，學(xué)生語(yǔ)文學(xué)習(xí)興趣也被大大激發(fā)。三、翻轉(zhuǎn)課堂在初中語(yǔ)文教學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)1.利于構(gòu)建和諧的師生關(guān)系借助信息技術(shù)開(kāi)展語(yǔ)文教學(xué)工作，相對(duì)于傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)法來(lái)說(shuō)，能夠建立更和諧的師生關(guān)系。例如在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下，教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)知識(shí)主要由學(xué)生在課下通過(guò)觀看視頻學(xué)習(xí)，因此改變了課堂教學(xué)中的師生關(guān)系。具體來(lái)說(shuō)學(xué)生通過(guò)翻轉(zhuǎn)課堂在將課程知識(shí)學(xué)習(xí)之后，如果遇到不明白的問(wèn)題可以通過(guò)微信平臺(tái)、QQ平臺(tái)等直接向教師求助解答，改變了師生之間的溝通交流方式。在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中，學(xué)生咨詢(xún)問(wèn)題無(wú)拘無(wú)束；教師也能更清楚地了解學(xué)生的思想動(dòng)態(tài)和遇到的問(wèn)題。2.翻轉(zhuǎn)課堂增加了交流與互動(dòng)在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下，師生之間的交流和互動(dòng)不在局限于短短的課堂時(shí)間，而是分布到更廣闊的時(shí)間線(xiàn)上。例如交流可以在?W生課下觀看教學(xué)視頻后；也可以在學(xué)生課余閱讀課文后。有效地利用了學(xué)生的碎片化時(shí)間與教師進(jìn)行交流。教師也不需要在收到學(xué)生反饋后立刻回復(fù)，而是可以將問(wèn)題集中后統(tǒng)一給予回復(fù)。在這個(gè)過(guò)程中，教師可以將學(xué)生中普遍存在的問(wèn)題進(jìn)行有針對(duì)性的分析，然后在課堂中與學(xué)生進(jìn)行更深入的交流，促進(jìn)學(xué)生知識(shí)的探究與構(gòu)建。3.翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)現(xiàn)學(xué)生個(gè)性化學(xué)習(xí)在教師錄制教學(xué)視頻時(shí)，需要先進(jìn)行學(xué)情分析。畢竟學(xué)生之間由于學(xué)習(xí)能力和知識(shí)基礎(chǔ)等方面的差異，導(dǎo)致學(xué)生個(gè)體的學(xué)習(xí)效果存在不同。在課堂教學(xué)中，教師單純采取講授的方式，無(wú)法顧及不同學(xué)生之間的差異。在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下，則有效解決了這一問(wèn)題。教師可以根據(jù)學(xué)生的自學(xué)情況以及存在的問(wèn)題進(jìn)行有針對(duì)性的教學(xué)。針對(duì)不同基礎(chǔ)的學(xué)生，在翻轉(zhuǎn)課堂模式下實(shí)現(xiàn)了學(xué)生的個(gè)性化學(xué)習(xí)，真正實(shí)現(xiàn)了教育面向全體學(xué)生的理念。四、“翻轉(zhuǎn)課堂”在初中語(yǔ)文中的應(yīng)用策略1.創(chuàng)建學(xué)習(xí)視頻，呈現(xiàn)學(xué)習(xí)內(nèi)容創(chuàng)建學(xué)習(xí)視頻是翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式實(shí)施的第一步，正所謂“好的開(kāi)始是成功的一半”，學(xué)習(xí)視頻應(yīng)該讓人一目了然地呈現(xiàn)學(xué)習(xí)內(nèi)容，為學(xué)生的自主學(xué)習(xí)活動(dòng)指明方向。在這個(gè)環(huán)節(jié)需要注意如下幾個(gè)問(wèn)題：第一，學(xué)習(xí)視頻時(shí)間盡量控制在12分鐘之內(nèi)，太長(zhǎng)或太短都不能很好地達(dá)成教學(xué)目標(biāo)；第二，除了學(xué)習(xí)內(nèi)容之外，視頻中避免出現(xiàn)其他內(nèi)容，例如教師、教室里各種物品的擺設(shè)等，都有可能分散學(xué)生注意力，不利于自主探究活動(dòng)的開(kāi)展。《桃花源記》這篇文言文教學(xué)之前，我制作了一段8分鐘學(xué)習(xí)視頻，發(fā)送至班級(jí)微信群內(nèi)，請(qǐng)學(xué)生觀看視頻進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。視頻內(nèi)容包括作品和作者背景資料介紹、課文范讀、常見(jiàn)文言實(shí)詞和虛詞的意義以及用法。觀看視頻之后，學(xué)生需要自主完成課文翻譯任務(wù)。這為學(xué)生初步了解《桃花源記》奠定了良好基礎(chǔ)，絕大多數(shù)學(xué)生都較好地完成了翻譯作業(yè)。2.了解學(xué)習(xí)困難，給予有效輔導(dǎo)由于缺少教師的支持以及同伴的幫助，學(xué)生的自主探究活動(dòng)總會(huì)表現(xiàn)出或多或少的問(wèn)題，影響了最終的意義建構(gòu)效果。翻轉(zhuǎn)課堂模式對(duì)學(xué)生的認(rèn)知過(guò)程進(jìn)行了重構(gòu)，學(xué)生在課前進(jìn)行的是“信息接收”，而“信息的吸收和內(nèi)化”則要通過(guò)課堂互動(dòng)來(lái)完成，僅靠學(xué)生個(gè)人之力所取得的效果將會(huì)大打折扣。3.及時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，反思教學(xué)安排學(xué)生完成認(rèn)知活動(dòng)之后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，通過(guò)幾個(gè)簡(jiǎn)短的問(wèn)題來(lái)判斷學(xué)生是否順利完成了意義建構(gòu)。如果發(fā)現(xiàn)學(xué)生的回答情況不盡如人意，教師要反思自己的教學(xué)安排，思考哪些環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問(wèn)題，下一步教學(xué)活動(dòng)可以怎樣優(yōu)化?！短一ㄔ从洝愤@篇文言文教學(xué)結(jié)束之后，我對(duì)本文中提及的幾個(gè)常見(jiàn)文言虛詞進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)學(xué)生并沒(méi)有很好地掌握這部分內(nèi)容，需要在今后的教學(xué)活動(dòng)之中進(jìn)一步強(qiáng)化。作為一種全新的教學(xué)形式，翻轉(zhuǎn)課堂在初中語(yǔ)文教學(xué)中具有廣泛的應(yīng)用空間。盡管這種教學(xué)形式進(jìn)入人們的視野已經(jīng)有一段時(shí)間了，但是在具體推行過(guò)程中還有很多新問(wèn)題值得拿出來(lái)細(xì)細(xì)探究。文中的觀點(diǎn)還有很多需要完善之處，需要在今后的教研實(shí)踐中繼續(xù)進(jìn)行探究。羊水栓塞高靜虹幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能羊水栓塞高靜虹羊水栓1羊水栓塞高靜虹課件2羊水栓塞高靜虹課件3羊水栓塞高靜虹課件4羊水栓塞高靜虹課件5

近年研究認(rèn)為核心問(wèn)題是過(guò)敏，是羊水進(jìn)入母體循環(huán)后，引起的一系列過(guò)敏反應(yīng)，故有人建議將羊水栓塞改名為妊娠過(guò)敏反應(yīng)綜合征

近年研究認(rèn)為核心問(wèn)題是過(guò)敏，是羊水進(jìn)入母體循環(huán)后，引起6二、原因(etiology)

羊水主要經(jīng)宮頸粘膜靜脈、胎盤(pán)附著處的靜脈竇進(jìn)入母體血循環(huán)。胎膜破裂：胎膜與宮頸壁分離使血管損傷宮腔內(nèi)壓力過(guò)高：宮縮過(guò)強(qiáng)、強(qiáng)直收縮子宮有開(kāi)放的血管、血竇：宮頸裂傷、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)羊膜腔穿刺、大月份鉗刮二、原因(etiology)羊水主要經(jīng)宮頸粘膜靜脈7

好發(fā)因素：高齡產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦、過(guò)強(qiáng)宮縮、急產(chǎn)誘發(fā)因素：胎膜早破、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)

好發(fā)因素：高齡產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦、8三、病理生理（Pathophysiology)

羊水進(jìn)入母體血循環(huán)，羊水中的有形成分如毳毛、胎脂、角化上皮及胎糞、粘液可通過(guò)阻塞肺小血管，引起機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)和凝血機(jī)制異常而引起一系列的病理生理變化肺動(dòng)脈高壓過(guò)敏性休克彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）急性腎功能衰竭三、病理生理（Pathophysiology)羊水進(jìn)9羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脫落上皮）進(jìn)入肺循環(huán)機(jī)械阻塞較小的肺血管羊水內(nèi)大量促凝血物質(zhì)血栓阻塞肺小血管啟動(dòng)凝血系統(tǒng)迷走神經(jīng)反射性興奮肺小血管痙攣加重肺動(dòng)脈高壓羊水內(nèi)抗原Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)小支氣管痙攣支氣管分泌物↑肺通氣、換氣↓肺小血管痙攣反射性急性右心衰呼吸循環(huán)功能衰竭肺組織產(chǎn)生、釋放PGF2α、白三烯及5-羥色氨等血管活性物質(zhì)刺激羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脫落上皮）進(jìn)入肺循環(huán)機(jī)10DIC羊水中含有纖溶激活酶纖溶亢進(jìn)激活纖溶系統(tǒng)羊水中有促凝物質(zhì)：組織凝血活酶，第X因子肺表面活性物質(zhì)，胎便中有胰蛋白酶血小板聚集、使凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶外源性凝血系統(tǒng)激活微血栓、消耗大量凝血因子纖維蛋白降解產(chǎn)物DIC羊水中含有纖溶激活酶纖溶亢進(jìn)激活纖溶系統(tǒng)羊水中有促凝物11腎器質(zhì)性損害腎缺血、缺氧循環(huán)功能衰竭急性腎功衰竭DIC血栓堵塞腎內(nèi)小血管腎器質(zhì)性損害腎缺血、缺氧循環(huán)功能衰竭急性腎功衰竭DIC血栓堵12

四、臨床表現(xiàn)

(Clinicalmanifestation)特點(diǎn)是發(fā)病急劇、兇險(xiǎn)，約30%起病極快，可在數(shù)分鐘內(nèi)死亡。需要警惕的是有10%患者在陰道分娩或剖宮產(chǎn)以后一小時(shí)內(nèi)，呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀較輕，只表現(xiàn)為產(chǎn)后陰道流血不止、血液不凝或傷口滲血。本病的嚴(yán)重性與孕周（中妊引產(chǎn)造成的羊水栓塞預(yù)后較好），進(jìn)入的羊水量，成分及速度有關(guān)。四、臨床表現(xiàn)

(Clinicalmanif13

胎兒娩出前發(fā)病者多出現(xiàn)紫紺、氣急、抽搐、休克，甚至尖叫一聲后心跳、呼吸驟停。少數(shù)于產(chǎn)后幸存者，大多出現(xiàn)凝血功能障礙和宮腔大量出血。胎兒娩出后發(fā)病者全部表現(xiàn)宮腔出血和休克，出血量與休克深度不符，出血不凝，量多少不一，少有心肺功能衰竭的表現(xiàn)。如遇有產(chǎn)后出現(xiàn)原因不明的休克患者，伴有出血不凝時(shí)，應(yīng)多考慮羊水栓塞的可能。與宮縮乏力所至產(chǎn)后出血有區(qū)別。

胎兒娩出前發(fā)病者多出現(xiàn)紫紺、氣急、抽搐、休克，甚至14

發(fā)病時(shí)期：90%以上的病例發(fā)生于分娩過(guò)程中，尤其是胎兒娩出的前后、濫用縮宮素、宮縮強(qiáng)前驅(qū)癥狀：寒戰(zhàn)、嗆咳、煩躁不安、惡心、嘔吐、氣急等，隨后出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難、心率加快、昏迷、血壓下降典型臨床經(jīng)過(guò)可分三個(gè)階段：休克期、出血期、腎衰期。

1.心肺功能衰竭和過(guò)敏性休克

2.DIC引起的出血

3.急性腎功衰竭臨床表現(xiàn)三階段基本按順序出現(xiàn)，有時(shí)也可不全出現(xiàn)或出現(xiàn)的癥狀不典型

發(fā)病時(shí)期：90%以上的病例發(fā)生于分娩過(guò)程中，尤其是胎兒娩出151.休克引起的休克較復(fù)雜，與過(guò)敏、肺源性、心源性、DIC等均有關(guān)，處理應(yīng)綜合考慮。癥狀：?jiǎn)芸?、呼吸困難、紫紺體征：BP↓、P↑、面色蒼白、四肢厥冷、肺底部聽(tīng)診有濕羅音、心率快弱1.休克引起的休克較復(fù)雜，與過(guò)敏、肺源性、心源性、DIC等均162.DIC難以控制的全身廣泛出血以子宮大出血為主，大量陰道流血切口滲血全身皮膚粘膜出血針眼出血消化道大出血2.DIC難以控制的全身廣泛出血173.急性腎功衰竭少尿、無(wú)尿尿毒癥休克、血容量驟減而損傷腎實(shí)質(zhì)致腎功衰，當(dāng)休克及出血控制后也可因腎功衰、尿閉而死亡3.急性腎功衰竭少尿、無(wú)尿18五、診斷

(diagnosis)臨床表現(xiàn)：病史、不明原因的休克輔助檢查：

1.查羊水有形物質(zhì)：下腔靜脈、末梢靜脈血

2.胸部X線(xiàn)：雙肺彌漫性點(diǎn)片狀影，沿肺門(mén)分布、輕度肺不張、右心擴(kuò)大。

3.心功能檢查：心電圖、彩色多普勒：右房、右室擴(kuò)大、心排血量↓、心肌勞損

4.凝血障礙檢查、DIC檢查：

5.尸檢：肺部明顯水腫充血或肺泡出血，心內(nèi)血液常不凝固。50%病例可在子宮或闊韌帶內(nèi)見(jiàn)到羊水有形物質(zhì)。

五、診斷(diagnosis)臨床表現(xiàn)：病史、不明原因的19六、處理（management)臨床考慮羊水栓塞，應(yīng)邊搶救邊做輔助檢查以確診主要原則：改善低氧血癥抗過(guò)敏抗休克防治DIC

防治腎功能衰竭預(yù)防感染六、處理（management)臨床考慮羊水栓塞，應(yīng)邊搶救邊20（一）改善低氧血癥1.保持呼吸道通暢、氧的供應(yīng)：改善缺氧是搶救成功的關(guān)鍵之一。最好面罩或氣管插管正壓給氧。2.解除肺動(dòng)脈高壓：

（1）罌粟鹼：首選，30～90mg加在10%～25%葡萄糖液20mliv

（2）阿托品：1mg＋5%GS10ml、iv，每15～30分鐘一次，直至患者面部潮紅、癥狀好轉(zhuǎn)為止。但心率》120次/分者慎用

（3）氨茶鹼：250mg＋25%GS20ml緩慢iv，必要時(shí)可重復(fù)使用

（4）酚妥拉明：5～10mg＋5%～10%GS250～500mliv/drip

以0.3mg/min滴速為佳（一）改善低氧血癥1.保持呼吸道通暢、氧的供應(yīng)：改善缺氧是搶21（二）抗過(guò)敏時(shí)間：改善缺氧的同時(shí)，迅速抗過(guò)敏，當(dāng)出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時(shí)立即應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素原理：改善、穩(wěn)定溶酶體，保護(hù)細(xì)胞以對(duì)抗過(guò)敏反應(yīng)方法：1.首選氫化可的松

500～1000mg，先200mgiv，后300～800mg＋5%GS500mliv/drip，每日量可達(dá)500-1000mg

2.地塞米松

20mg＋25%GS20mliv，再20mg＋5%～10%GS500mliv/drip（二）抗過(guò)敏時(shí)間：改善缺氧的同時(shí)，迅速抗過(guò)敏，當(dāng)出現(xiàn)前驅(qū)癥狀22（三）抗休克補(bǔ)充血容量；低分子右旋糖酐、新鮮血、血漿、平衡液?？剐菘藭r(shí)滴速20-40ml/min（1200-2400ml/hr），根據(jù)中心靜脈壓指導(dǎo)輸液調(diào)整血管緊張度：

1.多巴胺

10～20mg＋10%GS250mliv/drip,20滴/min開(kāi)始，據(jù)血壓調(diào)整滴速

2.間羥胺

20～80mg＋10%GS250～500mliv/drip,20～30滴/min（三）抗休克補(bǔ)充血容量；低分子右旋糖酐、新鮮血、血漿、平衡液23糾正心衰：

1.西地蘭

0.2～0.4mg加在10%GS20ML緩慢靜注,必要時(shí)4～6小時(shí)再給1次。

2.速尿40mg靜脈注射，消除肺水腫，同時(shí)減輕心臟負(fù)荷。

3.營(yíng)養(yǎng)心肌藥糾正酸中毒：首先5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注，以動(dòng)脈血?dú)夥治?、電解質(zhì)測(cè)定監(jiān)測(cè)。糾正心衰：24（四）防治DIC抗凝藥物：羊水栓塞一旦確立,盡早使用肝素,以抑制血管內(nèi)凝血,發(fā)病10分鐘內(nèi)使用效果更佳。首次應(yīng)用25～50mg＋0.9%NS100ml靜滴，1小時(shí)內(nèi)滴完.4-6小時(shí)后可重復(fù)給藥一次，25～50mg肝素鈉＋5%GS200ml靜滴，用試管法作凝血時(shí)間測(cè)定,維持凝血時(shí)間在25～35分鐘左右。24小時(shí)總量控制在100mg內(nèi)為宜。抗纖溶藥物：在應(yīng)用肝素的基礎(chǔ)上給抗纖溶藥物，氨基已酸4～6g＋5%GS100ml靜滴，15～30分鐘內(nèi)滴完，維持每小時(shí)1克。氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸補(bǔ)充凝血因子：新鮮血、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原，血小板懸液，鮮凍血漿等。（四）防治DIC25（五）防治腎功能衰竭時(shí)間：搶救過(guò)程中應(yīng)注意尿量，血容量未補(bǔ)足前不用或謓用縮血管藥物，當(dāng)血容量補(bǔ)足，血壓回升后仍出現(xiàn)少尿（少尿，<400ml/24hr，<17ml/hr）應(yīng)予利尿。若無(wú)效提示急性腎功衰，盡早予血液透析等搶救措施。（五）防治腎功能衰竭時(shí)間：搶救過(guò)程中應(yīng)注意尿量，血容量未補(bǔ)足26

藥物：1.20%甘露醇250ml，靜滴（10ml/min）

2.速尿20～40mg＋25%GS20mliv，同時(shí)檢測(cè)電解質(zhì)

藥物：1.20%甘露醇250ml，靜滴（10ml/mi27（六）預(yù)防感染應(yīng)用腎毒性小的廣譜抗生素（六）預(yù)防感染應(yīng)用腎毒性小的廣譜抗生素28（七）產(chǎn)科處理1.分娩前出現(xiàn)羊水栓塞，應(yīng)先搶救母親，積極治療急性心、肺功能衰竭，病情穩(wěn)定以后再考慮分娩情況2.在第一產(chǎn)程出現(xiàn)羊水栓塞，考慮剖宮產(chǎn)終止妊娠，保留子宮，宮腔填塞紗布以防產(chǎn)后出血。如宮縮不佳，行子宮切除。（七）產(chǎn)科處理1.分娩前出現(xiàn)羊水栓塞，應(yīng)先搶救母親，積極治療29

3.在第二產(chǎn)程出現(xiàn)羊水栓塞，胎頭坐骨棘以下可考慮陰道助產(chǎn)分娩。分娩以后，如有量較多的出血，雖經(jīng)積極處理后效果欠佳，應(yīng)及時(shí)切除子宮，以減少胎盤(pán)剝離大面積血竇開(kāi)放出血。4.分娩以后宮縮劑的應(yīng)用：有爭(zhēng)論，有人認(rèn)為會(huì)促使更多的羊水成分進(jìn)入血循環(huán)，但多數(shù)人主張使用宮縮劑。5中期妊娠鉗刮術(shù)發(fā)生羊水栓塞應(yīng)停止手術(shù)進(jìn)行搶救。

3.在第二產(chǎn)程出現(xiàn)羊水栓塞，胎頭坐骨棘以下可考慮陰道助產(chǎn)分30七、預(yù)防

(prevention)1、宮縮間歇時(shí)人工破膜，人工破膜時(shí)不得剝膜2、嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征3、合理使用催產(chǎn)素，避免過(guò)強(qiáng)宮縮4、中期妊娠鉗刮：破膜→羊水流盡→鉗刮5、另外提高對(duì)胎盤(pán)早剝的診斷七、預(yù)防(prevention)1、宮縮間歇時(shí)人工破膜，人31

提示：迅速作出診斷一般應(yīng)在15s內(nèi)作出診斷：①剖宮產(chǎn)術(shù)或正在分娩的病人；②突然出現(xiàn)胸悶、氣促或進(jìn)行性呼吸困難，躁動(dòng)、紫紺，兩肺呼吸音粗大甚至呼吸驟停昏迷；③脈緩甚至停搏，血壓明顯下降或測(cè)不到并與出血量不相符者；④心電圖異常，出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩、室性早搏或心電圖等位線(xiàn)。血氧飽和度低于90%。有以上情況者，應(yīng)立即按羊水栓塞處理，不必等待病理檢查結(jié)果，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。

提示：迅速作出診斷一般應(yīng)在15s內(nèi)作出診斷：①剖宮產(chǎn)術(shù)或正32小結(jié)：定義(definition)原因(etiology)病理生理（Pathophysiology)臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)診斷(diagnosis)處理（management)預(yù)防(prevention)小結(jié)：定義(definition)33重點(diǎn)：病理生理變化臨床表現(xiàn)診斷以及處理重點(diǎn)：病理生理變化34謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去。——康德

72、家庭成為快樂(lè)的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶。——西塞羅

73、堅(jiān)持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神?！鼱柼?/p>

74、路漫漫其修道遠(yuǎn)，吾將上下而求索?！?/p>

75、內(nèi)外相應(yīng)，言行相稱(chēng)?！n非謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，35羊水栓塞高靜虹幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能羊水栓塞高靜虹羊水栓塞高靜虹幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能羊水栓塞(AFE)Amnioticfluidembolism三臺(tái)縣醫(yī)院婦產(chǎn)科高靜虹內(nèi)容定義(definition)原因(etiology)病理生理（Pathophysiology)臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)診斷(diagnosis)處理（management)預(yù)防(prevention)學(xué)校體育主要由體育教學(xué)和課外體育活動(dòng)構(gòu)成的。體育教學(xué)的主要任務(wù)和目標(biāo)是進(jìn)行健體知識(shí)和運(yùn)動(dòng)技能知識(shí)的傳授，課外體育活動(dòng)的目標(biāo)是鞏固課堂體育教學(xué)的內(nèi)容并通過(guò)豐富多彩的活動(dòng)來(lái)練習(xí)及活躍學(xué)生的生活。所以學(xué)校體育的目標(biāo)宏觀上來(lái)講應(yīng)該是促進(jìn)學(xué)生體格體能的形成和發(fā)展，培養(yǎng)學(xué)生的體育情趣，鍛造學(xué)生堅(jiān)強(qiáng)的意志，塑造學(xué)生優(yōu)秀的社會(huì)情感，以至于形成良好的人際關(guān)系及良好的社會(huì)適應(yīng)能力。全面鍛煉身體增強(qiáng)體質(zhì)，掌握體育衛(wèi)生基本知識(shí)和技能，進(jìn)行思想品德教育形成良好個(gè)性是初中體育教學(xué)的目標(biāo)。一、現(xiàn)行體育教學(xué)內(nèi)容和存在的弊端?，F(xiàn)在的體育教學(xué)包括理論和實(shí)踐兩部分。理論部分比較的抽象，叫學(xué)生難以理解而且系統(tǒng)性不強(qiáng)。實(shí)踐課一般是隊(duì)形隊(duì)列、基本體操、田徑、球類(lèi)，競(jìng)技體操等。但學(xué)生的基礎(chǔ)不同，但都要掌握相同的內(nèi)容，這就是體育教師難以掌握的事了。另外體育實(shí)踐課愛(ài)外界的影響較大，突發(fā)性事件較多。以至于實(shí)踐課在很多時(shí)候難以得到系統(tǒng)的實(shí)施。體育課教學(xué)必須改革，以適應(yīng)中國(guó)教育的發(fā)展。過(guò)去有的教師“放羊式”體育教學(xué)。那是因?yàn)槟繕?biāo)定得太高無(wú)法實(shí)現(xiàn)，教師心中無(wú)奈，學(xué)生也是這樣。場(chǎng)地器材設(shè)施差，加之天氣等原因，使得體育課是一盤(pán)散沙。過(guò)去考什么就練什么，甚至能做假連假也做了。對(duì)于教材規(guī)定的十二項(xiàng)必修則拋在一邊，更無(wú)選修課與素質(zhì)課之分。僅僅是為應(yīng)付教學(xué)競(jìng)賽和教學(xué)檢查才上幾次考試項(xiàng)目之外的內(nèi)容，學(xué)生學(xué)得少，練習(xí)得也不夠。二、把握初中生生理心理特點(diǎn)初中學(xué)生正處在生長(zhǎng)發(fā)育的第二高時(shí)期，即青春發(fā)育期。這個(gè)時(shí)期學(xué)生身體迅速成長(zhǎng)，骨胳肌肉發(fā)育很快，心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)都有很大發(fā)展，神經(jīng)興奮教程占優(yōu)勢(shì)，反應(yīng)快但易激動(dòng)，心臟發(fā)育稍滯后于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，運(yùn)動(dòng)持續(xù)能力差，易疲勞。尤其是性特征的迅速發(fā)展，體態(tài)上出現(xiàn)了新的變化，男女生差別更為明顯。男生聲音變粗、喉結(jié)突出、出現(xiàn)胡須、體型縱向發(fā)展；女生月經(jīng)出現(xiàn)，聲音變高，乳腺發(fā)育，皮下脂肪增多，身體開(kāi)始橫向發(fā)展。生理方面的這些突變，引起心理、行為也發(fā)生相應(yīng)變化：第一，由于體內(nèi)新陳代謝旺盛、精力充沛，充滿(mǎn)朝氣，活潑好動(dòng)，喜愛(ài)體育運(yùn)動(dòng)及愛(ài)在競(jìng)賽中表現(xiàn)自己。第二，由于身體發(fā)育不均衡，加之中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力差，所以動(dòng)作笨拙、別扭、不靈活、而且容易頭暈和疲勞，干事情往往虎頭蛇尾有始無(wú)終。第三，由于性特征的日益明顯。性意識(shí)的覺(jué)醒，開(kāi)始注意異性，產(chǎn)生好奇心，并且愛(ài)表現(xiàn)自己來(lái)吸引異性。第四、成人感產(chǎn)生并身體形態(tài)產(chǎn)生意識(shí)，開(kāi)始評(píng)價(jià)人和進(jìn)行自我評(píng)論。同時(shí)心理矛盾更為明顯，如獨(dú)立性與依賴(lài)性矛盾，自尊心與自卑感矛盾，反抗性與屈從性的矛盾，理想與挫折的矛盾，這些矛盾使他們表現(xiàn)出偏激或逆反心理，所以應(yīng)以正面教育引導(dǎo)為主，不可打擊其自尊挫傷其人格。三、將游戲教學(xué)法貫穿到體育教學(xué)中游戲是一種遵循很簡(jiǎn)單的規(guī)則讓人有很大自由活動(dòng)余地的運(yùn)動(dòng)，可以隨意支配動(dòng)作的難易與數(shù)量，比如雙人搖繩跳，只不允許踩死跳繩，而進(jìn)出的方向、跳動(dòng)的次數(shù)均不加限制；“網(wǎng)魚(yú)”游戲規(guī)定在一定范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng)，而跑直線(xiàn)還是折線(xiàn)、曲線(xiàn)，是急停急起還是跑跳結(jié)合均不加限制，只要跑動(dòng)者不被圍捕者逮住即可。游戲法特點(diǎn)這一是參加者全體在運(yùn)動(dòng)，這保證了練習(xí)的密度與強(qiáng)度；二是動(dòng)作難度自己控制。三是在練習(xí)中學(xué)習(xí)，不會(huì)作游戲的人，只要參加了一次練習(xí)，也就會(huì)作這個(gè)游戲了，學(xué)習(xí)效率比單純的組織學(xué)生學(xué)要高很多，其基本過(guò)程是“練習(xí)到學(xué)習(xí)到練習(xí)”，實(shí)用性大，練習(xí)次數(shù)多，而不是學(xué)示范動(dòng)作那樣“學(xué)習(xí)到練習(xí)”；四是不同氣候不同場(chǎng)地條件下均可作游戲，受外界的限制較??；五是游戲內(nèi)容豐富形式多樣，可以活躍氣氛，提高練習(xí)效果班級(jí)體育活動(dòng)中亦可引入體育游戲，比如跳繩、登山、小群體的競(jìng)賽等均可直轄市學(xué)生關(guān)系，增強(qiáng)凝聚力。全校性的拔河比賽，球類(lèi)比賽，擂臺(tái)賽，可以促進(jìn)學(xué)校學(xué)習(xí)氣氛的轉(zhuǎn)化，可以扭轉(zhuǎn)后進(jìn)生，使他們發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處，提高學(xué)習(xí)興趣；健美操、韻律操、體育舞蹈是女生們喜愛(ài)的內(nèi)容，可以促進(jìn)機(jī)體的發(fā)展，展示美好的姿勢(shì)，培養(yǎng)自信心。業(yè)余運(yùn)動(dòng)隊(duì)的選材和訓(xùn)練，也可以采用游戲的方法進(jìn)行。訓(xùn)練是艱苦、枯燥的事情，如果手段不發(fā)生變化，極易造成學(xué)生傷痛發(fā)生和成績(jī)下降，通過(guò)形式多樣的游戲則既可提高身體素質(zhì)和運(yùn)動(dòng)技術(shù)，又可以調(diào)節(jié)精神和情感，防止運(yùn)動(dòng)損傷。總而言之，實(shí)施素質(zhì)教育應(yīng)強(qiáng)調(diào)讓每一個(gè)學(xué)生的每一個(gè)方面均有發(fā)展，具有個(gè)性特長(zhǎng)，實(shí)施游戲法教學(xué)則能很好地吸引學(xué)生，使他們感到因?yàn)閷W(xué)校里有自己的游戲伙伴，有游戲場(chǎng)所和游戲組織者及參與者，在共同的活動(dòng)中可以不斷了解自己，評(píng)價(jià)自己，提高欣賞美、表現(xiàn)美、創(chuàng)造美的能力，能夠在快樂(lè)中鍛煉身體，培養(yǎng)良好的思想品德。所以，學(xué)校體育中應(yīng)大力推廣游戲法教學(xué)，尤其是義務(wù)教育中，在學(xué)生的世界觀、人生觀形成時(shí)期，在體質(zhì)鍛煉的黃金時(shí)期，用多種有效教學(xué)方法促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。新課改背景之下，如何進(jìn)一步優(yōu)化初中語(yǔ)文教學(xué)模式，全面提升教育質(zhì)量，是每一位教師都在思考的課題。翻轉(zhuǎn)課堂的出現(xiàn)，為突破當(dāng)前教學(xué)僵局提供了重要契機(jī)，已經(jīng)引起了眾多語(yǔ)文教師的關(guān)注。那么，翻轉(zhuǎn)課堂究竟是什么意思？初中語(yǔ)文教學(xué)運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂具有什么意義？一、翻轉(zhuǎn)課堂的概念“翻轉(zhuǎn)課堂”是從英語(yǔ)“FlippedClassModel”翻譯而來(lái)的概念，最早于2000年由美國(guó)邁阿密大學(xué)的三位教授MaureenLage、GlennPlatt、MichaelTreglia提出，指的是學(xué)生在家通過(guò)觀看視頻初步完成知識(shí)認(rèn)知，再通過(guò)正式課堂答疑完成整體意義建構(gòu)的一種教學(xué)形式。它依托于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的普及得以迅猛發(fā)展，取得了意想不到的教學(xué)效果。二、翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)于初中語(yǔ)文教學(xué)的意義首先，翻轉(zhuǎn)課堂具有顯著的開(kāi)放性，對(duì)于凸顯學(xué)生學(xué)習(xí)主人翁地位具有重要意義。翻轉(zhuǎn)課堂模式之下，語(yǔ)文知識(shí)傳授的場(chǎng)所不僅僅局限于課堂，教師可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)組織學(xué)生開(kāi)展自主探究。互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)增強(qiáng)了師生之間、生生之間的互動(dòng)，推動(dòng)了教學(xué)活動(dòng)的高效開(kāi)展。其次，翻轉(zhuǎn)課堂具有顯著的趣味性，對(duì)于激發(fā)學(xué)生語(yǔ)文學(xué)習(xí)興趣具有重要意義。誠(chéng)如愛(ài)因斯坦所說(shuō)：“興趣是最好的老師?！狈D(zhuǎn)課堂這種全新的教學(xué)形式給了學(xué)生煥然一新之感，改變了傳統(tǒng)以“粉筆+黑板”為載體的教學(xué)形式，增加了影音資料、圖文資料，在豐富的視聽(tīng)盛宴中，學(xué)生語(yǔ)文學(xué)習(xí)興趣也被大大激發(fā)。三、翻轉(zhuǎn)課堂在初中語(yǔ)文教學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)1.利于構(gòu)建和諧的師生關(guān)系借助信息技術(shù)開(kāi)展語(yǔ)文教學(xué)工作，相對(duì)于傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)法來(lái)說(shuō)，能夠建立更和諧的師生關(guān)系。例如在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下，教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)知識(shí)主要由學(xué)生在課下通過(guò)觀看視頻學(xué)習(xí)，因此改變了課堂教學(xué)中的師生關(guān)系。具體來(lái)說(shuō)學(xué)生通過(guò)翻轉(zhuǎn)課堂在將課程知識(shí)學(xué)習(xí)之后，如果遇到不明白的問(wèn)題可以通過(guò)微信平臺(tái)、QQ平臺(tái)等直接向教師求助解答，改變了師生之間的溝通交流方式。在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中，學(xué)生咨詢(xún)問(wèn)題無(wú)拘無(wú)束；教師也能更清楚地了解學(xué)生的思想動(dòng)態(tài)和遇到的問(wèn)題。2.翻轉(zhuǎn)課堂增加了交流與互動(dòng)在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下，師生之間的交流和互動(dòng)不在局限于短短的課堂時(shí)間，而是分布到更廣闊的時(shí)間線(xiàn)上。例如交流可以在?W生課下觀看教學(xué)視頻后；也可以在學(xué)生課余閱讀課文后。有效地利用了學(xué)生的碎片化時(shí)間與教師進(jìn)行交流。教師也不需要在收到學(xué)生反饋后立刻回復(fù)，而是可以將問(wèn)題集中后統(tǒng)一給予回復(fù)。在這個(gè)過(guò)程中，教師可以將學(xué)生中普遍存在的問(wèn)題進(jìn)行有針對(duì)性的分析，然后在課堂中與學(xué)生進(jìn)行更深入的交流，促進(jìn)學(xué)生知識(shí)的探究與構(gòu)建。3.翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)現(xiàn)學(xué)生個(gè)性化學(xué)習(xí)在教師錄制教學(xué)視頻時(shí)，需要先進(jìn)行學(xué)情分析。畢竟學(xué)生之間由于學(xué)習(xí)能力和知識(shí)基礎(chǔ)等方面的差異，導(dǎo)致學(xué)生個(gè)體的學(xué)習(xí)效果存在不同。在課堂教學(xué)中，教師單純采取講授的方式，無(wú)法顧及不同學(xué)生之間的差異。在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下，則有效解決了這一問(wèn)題。教師可以根據(jù)學(xué)生的自學(xué)情況以及存在的問(wèn)題進(jìn)行有針對(duì)性的教學(xué)。針對(duì)不同基礎(chǔ)的學(xué)生，在翻轉(zhuǎn)課堂模式下實(shí)現(xiàn)了學(xué)生的個(gè)性化學(xué)習(xí)，真正實(shí)現(xiàn)了教育面向全體學(xué)生的理念。四、“翻轉(zhuǎn)課堂”在初中語(yǔ)文中的應(yīng)用策略1.創(chuàng)建學(xué)習(xí)視頻，呈現(xiàn)學(xué)習(xí)內(nèi)容創(chuàng)建學(xué)習(xí)視頻是翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式實(shí)施的第一步，正所謂“好的開(kāi)始是成功的一半”，學(xué)習(xí)視頻應(yīng)該讓人一目了然地呈現(xiàn)學(xué)習(xí)內(nèi)容，為學(xué)生的自主學(xué)習(xí)活動(dòng)指明方向。在這個(gè)環(huán)節(jié)需要注意如下幾個(gè)問(wèn)題：第一，學(xué)習(xí)視頻時(shí)間盡量控制在12分鐘之內(nèi)，太長(zhǎng)或太短都不能很好地達(dá)成教學(xué)目標(biāo)；第二，除了學(xué)習(xí)內(nèi)容之外，視頻中避免出現(xiàn)其他內(nèi)容，例如教師、教室里各種物品的擺設(shè)等，都有可能分散學(xué)生注意力，不利于自主探究活動(dòng)的開(kāi)展?！短一ㄔ从洝愤@篇文言文教學(xué)之前，我制作了一段8分鐘學(xué)習(xí)視頻，發(fā)送至班級(jí)微信群內(nèi)，請(qǐng)學(xué)生觀看視頻進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。視頻內(nèi)容包括作品和作者背景資料介紹、課文范讀、常見(jiàn)文言實(shí)詞和虛詞的意義以及用法。觀看視頻之后，學(xué)生需要自主完成課文翻譯任務(wù)。這為學(xué)生初步了解《桃花源記》奠定了良好基礎(chǔ)，絕大多數(shù)學(xué)生都較好地完成了翻譯作業(yè)。2.了解學(xué)習(xí)困難，給予有效輔導(dǎo)由于缺少教師的支持以及同伴的幫助，學(xué)生的自主探究活動(dòng)總會(huì)表現(xiàn)出或多或少的問(wèn)題，影響了最終的意義建構(gòu)效果。翻轉(zhuǎn)課堂模式對(duì)學(xué)生的認(rèn)知過(guò)程進(jìn)行了重構(gòu)，學(xué)生在課前進(jìn)行的是“信息接收”，而“信息的吸收和內(nèi)化”則要通過(guò)課堂互動(dòng)來(lái)完成，僅靠學(xué)生個(gè)人之力所取得的效果將會(huì)大打折扣。3.及時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，反思教學(xué)安排學(xué)生完成認(rèn)知活動(dòng)之后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，通過(guò)幾個(gè)簡(jiǎn)短的問(wèn)題來(lái)判斷學(xué)生是否順利完成了意義建構(gòu)。如果發(fā)現(xiàn)學(xué)生的回答情況不盡如人意，教師要反思自己的教學(xué)安排，思考哪些環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問(wèn)題，下一步教學(xué)活動(dòng)可以怎樣優(yōu)化。《桃花源記》這篇文言文教學(xué)結(jié)束之后，我對(duì)本文中提及的幾個(gè)常見(jiàn)文言虛詞進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)學(xué)生并沒(méi)有很好地掌握這部分內(nèi)容，需要在今后的教學(xué)活動(dòng)之中進(jìn)一步強(qiáng)化。作為一種全新的教學(xué)形式，翻轉(zhuǎn)課堂在初中語(yǔ)文教學(xué)中具有廣泛的應(yīng)用空間。盡管這種教學(xué)形式進(jìn)入人們的視野已經(jīng)有一段時(shí)間了，但是在具體推行過(guò)程中還有很多新問(wèn)題值得拿出來(lái)細(xì)細(xì)探究。文中的觀點(diǎn)還有很多需要完善之處，需要在今后的教研實(shí)踐中繼續(xù)進(jìn)行探究。羊水栓塞高靜虹幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能羊水栓塞高靜虹羊水栓36羊水栓塞高靜虹課件37羊水栓塞高靜虹課件38羊水栓塞高靜虹課件39羊水栓塞高靜虹課件40

近年研究認(rèn)為核心問(wèn)題是過(guò)敏，是羊水進(jìn)入母體循環(huán)后，引起的一系列過(guò)敏反應(yīng)，故有人建議將羊水栓塞改名為妊娠過(guò)敏反應(yīng)綜合征

近年研究認(rèn)為核心問(wèn)題是過(guò)敏，是羊水進(jìn)入母體循環(huán)后，引起41二、原因(etiology)

羊水主要經(jīng)宮頸粘膜靜脈、胎盤(pán)附著處的靜脈竇進(jìn)入母體血循環(huán)。胎膜破裂：胎膜與宮頸壁分離使血管損傷宮腔內(nèi)壓力過(guò)高：宮縮過(guò)強(qiáng)、強(qiáng)直收縮子宮有開(kāi)放的血管、血竇：宮頸裂傷、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)羊膜腔穿刺、大月份鉗刮二、原因(etiology)羊水主要經(jīng)宮頸粘膜靜脈42

好發(fā)因素：高齡產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦、過(guò)強(qiáng)宮縮、急產(chǎn)誘發(fā)因素：胎膜早破、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)

好發(fā)因素：高齡產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦、43三、病理生理（Pathophysiology)

羊水進(jìn)入母體血循環(huán)，羊水中的有形成分如毳毛、胎脂、角化上皮及胎糞、粘液可通過(guò)阻塞肺小血管，引起機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)和凝血機(jī)制異常而引起一系列的病理生理變化肺動(dòng)脈高壓過(guò)敏性休克彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）急性腎功能衰竭三、病理生理（Pathophysiology)羊水進(jìn)44羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脫落上皮）進(jìn)入肺循環(huán)機(jī)械阻塞較小的肺血管羊水內(nèi)大量促凝血物質(zhì)血栓阻塞肺小血管啟動(dòng)凝血系統(tǒng)迷走神經(jīng)反射性興奮肺小血管痙攣加重肺動(dòng)脈高壓羊水內(nèi)抗原Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)小支氣管痙攣支氣管分泌物↑肺通氣、換氣↓肺小血管痙攣反射性急性右心衰呼吸循環(huán)功能衰竭肺組織產(chǎn)生、釋放PGF2α、白三烯及5-羥色氨等血管活性物質(zhì)刺激羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脫落上皮）進(jìn)入肺循環(huán)機(jī)45DIC羊水中含有纖溶激活酶纖溶亢進(jìn)激活纖溶系統(tǒng)羊水中有促凝物質(zhì)：組織凝血活酶，第X因子肺表面活性物質(zhì)，胎便中有胰蛋白酶血小板聚集、使凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶外源性凝血系統(tǒng)激活微血栓、消耗大量凝血因子纖維蛋白降解產(chǎn)物DIC羊水中含有纖溶激活酶纖溶亢進(jìn)激活纖溶系統(tǒng)羊水中有促凝物46腎器質(zhì)性損害腎缺血、缺氧循環(huán)功能衰竭急性腎功衰竭DIC血栓堵塞腎內(nèi)小血管腎器質(zhì)性損害腎缺血、缺氧循環(huán)功能衰竭急性腎功衰竭DIC血栓堵47

四、臨床表現(xiàn)

(Clinicalmanifestation)特點(diǎn)是發(fā)病急劇、兇險(xiǎn)，約30%起病極快，可在數(shù)分鐘內(nèi)死亡。需要警惕的是有10%患者在陰道分娩或剖宮產(chǎn)以后一小時(shí)內(nèi)，呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀較輕，只表現(xiàn)為產(chǎn)后陰道流血不止、血液不凝或傷口滲血。本病的嚴(yán)重性與孕周（中妊引產(chǎn)造成的羊水栓塞預(yù)后較好），進(jìn)入的羊水量，成分及速度有關(guān)。四、臨床表現(xiàn)

(Clinicalmanif48

胎兒娩出前發(fā)病者多出現(xiàn)紫紺、氣急、抽搐、休克，甚至尖叫一聲后心跳、呼吸驟停。少數(shù)于產(chǎn)后幸存者，大多出現(xiàn)凝血功能障礙和宮腔大量出血。胎兒娩出后發(fā)病者全部表現(xiàn)宮腔出血和休克，出血量與休克深度不符，出血不凝，量多少不一，少有心肺功能衰竭的表現(xiàn)。如遇有產(chǎn)后出現(xiàn)原因不明的休克患者，伴有出血不凝時(shí)，應(yīng)多考慮羊水栓塞的可能。與宮縮乏力所至產(chǎn)后出血有區(qū)別。

胎兒娩出前發(fā)病者多出現(xiàn)紫紺、氣急、抽搐、休克，甚至49

發(fā)病時(shí)期：90%以上的病例發(fā)生于分娩過(guò)程中，尤其是胎兒娩出的前后、濫用縮宮素、宮縮強(qiáng)前驅(qū)癥狀：寒戰(zhàn)、嗆咳、煩躁不安、惡心、嘔吐、氣急等，隨后出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難、心率加快、昏迷、血壓下降典型臨床經(jīng)過(guò)可分三個(gè)階段：休克期、出血期、腎衰期。

1.心肺功能衰竭和過(guò)敏性休克

2.DIC引起的出血

3.急性腎功衰竭臨床表現(xiàn)三階段基本按順序出現(xiàn)，有時(shí)也可不全出現(xiàn)或出現(xiàn)的癥狀不典型

發(fā)病時(shí)期：90%以上的病例發(fā)生于分娩過(guò)程中，尤其是胎兒娩出501.休克引起的休克較復(fù)雜，與過(guò)敏、肺源性、心源性、DIC等均有關(guān)，處理應(yīng)綜合考慮。癥狀：?jiǎn)芸取⒑粑щy、紫紺體征：BP↓、P↑、面色蒼白、四肢厥冷、肺底部聽(tīng)診有濕羅音、心率快弱1.休克引起的休克較復(fù)雜，與過(guò)敏、肺源性、心源性、DIC等均512.DIC難以控制的全身廣泛出血以子宮大出血為主，大量陰道流血切口滲血全身皮膚粘膜出血針眼出血消化道大出血2.DIC難以控制的全身廣泛出血523.急性腎功衰竭少尿、無(wú)尿尿毒癥休克、血容量驟減而損傷腎實(shí)質(zhì)致腎功衰，當(dāng)休克及出血控制后也可因腎功衰、尿閉而死亡3.急性腎功衰竭少尿、無(wú)尿53五、診斷

(diagnosis)臨床表現(xiàn)：病史、不明原因的休克輔助檢查：

1.查羊水有形物質(zhì)：下腔靜脈、末梢靜脈血

2.胸部X線(xiàn)：雙肺彌漫性點(diǎn)片狀影，沿肺門(mén)分布、輕度肺不張、右心擴(kuò)大。

3.心功能檢查：心電圖、彩色多普勒：右房、右室擴(kuò)大、心排血量↓、心肌勞損

4.凝血障礙檢查、DIC檢查：

5.尸檢：肺部明顯水腫充血或肺泡出血，心內(nèi)血液常不凝固。50%病例可在子宮或闊韌帶內(nèi)見(jiàn)到羊水有形物質(zhì)。

五、診斷(diagnosis)臨床表現(xiàn)：病史、不明原因的54六、處理（management)臨床考慮羊水栓塞，應(yīng)邊搶救邊做輔助檢查以確診主要原則：改善低氧血癥抗過(guò)敏抗休克防治DIC

防治腎功能衰竭預(yù)防感染六、處理（management)臨床考慮羊水栓塞，應(yīng)邊搶救邊55（一）改善低氧血癥1.保持呼吸道通暢、氧的供應(yīng)：改善缺氧是搶救成功的關(guān)鍵之一。最好面罩或氣管插管正壓給氧。2.解除肺動(dòng)脈高壓：

（1）罌粟鹼：首選，30～90mg加在10%～25%葡萄糖液20mliv

（2）阿托品：1mg＋5%GS10ml、iv，每15～30分鐘一次，直至患者面部潮紅、癥狀好轉(zhuǎn)為止。但心率》120次/分者慎用

（3）氨茶鹼：250mg＋25%GS20ml緩慢iv，必要時(shí)可重復(fù)使用

（4）酚妥拉明：5～10mg＋5%～10%GS250～500mliv/drip

以0.3mg/min滴速為佳（一）改善低氧血癥1.保持呼吸道通暢、氧的供應(yīng)：改善缺氧是搶56（二）抗過(guò)敏時(shí)間：改善缺氧的同時(shí)，迅速抗過(guò)敏，當(dāng)出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時(shí)立即應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素原理：改善、穩(wěn)定溶酶體，保護(hù)細(xì)胞以對(duì)抗過(guò)敏反應(yīng)方法：1.首選氫化可的松

500～1000mg，先200mgiv，后300～800mg＋5%GS500mliv/drip，每日量可達(dá)500-1000mg

2.地塞米松

20mg＋25%GS20mliv，再20mg＋5%～10%GS500mliv/drip（二）抗過(guò)敏時(shí)間：改善缺氧的同時(shí)，迅速抗過(guò)敏，當(dāng)出現(xiàn)前驅(qū)癥狀57（三）抗休克補(bǔ)充血容量；低分子右旋糖酐、新鮮血、血漿、平衡液?？剐菘藭r(shí)滴速20-40ml/min（1200-2400ml/hr），根據(jù)中心靜脈壓指導(dǎo)輸液調(diào)整血管緊張度：

1.多巴胺

10～20mg＋10%GS250mliv/drip,20滴/min開(kāi)始，據(jù)血壓調(diào)整滴速

2.間羥胺

20～80mg＋10%GS250～500mliv/drip,20～30滴/min（三）抗休克補(bǔ)充血容量；低分子右旋糖酐、新鮮血、血漿、平衡液58糾正心衰：

1.西地蘭

0.2～0.4mg加在10%