踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)表現(xiàn)實(shí)用課件

概述踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征為在運(yùn)動時踝關(guān)節(jié)周圍軟組織或骨相互撞擊、擠壓所致造成的疼痛狀態(tài)主要表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)慢性疼痛，過度活動時疼痛加劇其病因主要為反復(fù)微創(chuàng)傷所致軟骨損傷，引起韌帶、滑膜炎性增生和骨贅產(chǎn)生，關(guān)節(jié)活動時增生的滑膜嵌入骨贅中而產(chǎn)生擠壓疼痛概述踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征為在運(yùn)動時踝關(guān)節(jié)周圍軟組織或骨相互撞擊、1包括骨性撞擊和軟組織撞擊兩類骨性撞擊綜合癥一般是指距骨和脛骨骨贅之間的撞擊軟組織撞擊為關(guān)節(jié)囊、滑膜、韌帶增生、肥厚或瘢痕組織增生所致后踝撞擊綜合征與三角籽骨綜合征有關(guān)前踝撞擊綜合征與脛骨、距骨骨質(zhì)改變或軟組織異常軟組織異常有關(guān)包括骨性撞擊和軟組織撞擊兩類2距脛關(guān)節(jié)前外側(cè)緣骨贅形成距骨切線骨軟骨骨折脛骨或距骨骨折

病因病理骨性撞擊

病因病理骨性撞擊

3

距腓前韌帶斷裂瘢痕；滑膜增生下脛腓前韌帶遠(yuǎn)側(cè)束增厚半月板樣組織（關(guān)節(jié)內(nèi)有一種透明樣組織構(gòu)成的軟組織包塊，由于類似撕裂的膝關(guān)節(jié)半月板，于是將其定義為半月板樣病變，并將其列為前外側(cè)撞擊的原因）病因病理軟組織撞擊

距腓前韌帶斷裂病因病理軟組織撞擊

4分類按照損傷部位的不同，踝關(guān)節(jié)撞擊綜合癥可分為：

前外踝撞擊綜合癥前踝撞擊綜合癥前內(nèi)踝撞擊綜合癥

后內(nèi)踝撞擊綜合癥

后踝撞擊綜合癥分類5踝關(guān)節(jié)解剖踝關(guān)節(jié)解剖6踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)表現(xiàn)實(shí)用課件7Ⅳ度：距骨和脛骨關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎改變因?yàn)檠装Y組織在關(guān)節(jié)鏡下的形態(tài)類似膝關(guān)節(jié)的半月板，所以又稱為“半月板樣損傷”影像學(xué)表現(xiàn)為外側(cè)溝內(nèi)異常軟組織或（和）前脛腓韌帶（AITFL）異常肥厚Ⅰ度：滑膜撞擊，X線片顯示有炎性反應(yīng)，骨刺大小為3mm常伴距骨頂部外前部分的軟骨侵蝕及后脛腓韌帶和骨間膜損傷。踝后部疼痛其常見的三種原因是眼后滑囊炎、長屈肌肌腱炎和三角骨綜合征距脛關(guān)節(jié)前外側(cè)緣骨贅形成前內(nèi)踝撞擊綜合癥其內(nèi)側(cè)為漏斗形的跗骨竇管，跗骨竇管的后方緊接載距突多見于經(jīng)常跖屈的患者，如芭蕾舞演員、登山運(yùn)動員、足球運(yùn)動員因?yàn)檠装Y組織在關(guān)節(jié)鏡下的形態(tài)類似膝關(guān)節(jié)的半月板，所以又稱為“半月板樣損傷”臨床表現(xiàn)為后踝疼痛，活動受限距脛角：＜60°提示脛骨和距骨骨贅形成MRI檢查示距后三角骨及周圍軟組織有水腫信號，距后三角骨和距骨之間正常的低信號纖維連接中斷，出現(xiàn)液性信號前內(nèi)踝撞擊綜合癥距脛關(guān)節(jié)前外側(cè)緣骨贅形成其病因主要為反復(fù)微創(chuàng)傷所致軟骨損傷，引起韌帶、滑膜炎性增生和骨贅產(chǎn)生，關(guān)節(jié)活動時增生的滑膜嵌入骨贅中而產(chǎn)生擠壓疼痛組織包塊，由于類似撕裂的膝關(guān)節(jié)半月板，于是將其定因?yàn)檠装Y組織在關(guān)節(jié)鏡下的形態(tài)類似膝關(guān)節(jié)的半月板，所以又稱為“半月板樣損傷”放射學(xué)表現(xiàn)主要為脛骨前下緣與距骨頸部前上緣鳥嘴樣骨刺形成Ⅳ度：距骨和脛骨關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎改變8

踝關(guān)節(jié)周圍韌帶踝關(guān)節(jié)周圍韌帶9

踝關(guān)節(jié)周圍韌帶踝關(guān)節(jié)周圍韌帶10踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類1.前外踝撞擊綜合癥：踝關(guān)節(jié)旋后損傷通常導(dǎo)致脛腓前韌帶、距腓前韌帶、跟腓韌帶以及前外側(cè)關(guān)節(jié)囊撕裂合并關(guān)節(jié)內(nèi)出血，繼而產(chǎn)生瘢痕組織或滑膜增生肥厚。常伴距骨頂部外前部分的軟骨侵蝕及后脛腓韌帶和骨間膜損傷。需與跗骨竇綜合癥鑒別影像學(xué)表現(xiàn)為外側(cè)溝內(nèi)異常軟組織或（和）前脛腓韌帶（AITFL）異常肥厚因?yàn)檠装Y組織在關(guān)節(jié)鏡下的形態(tài)類似膝關(guān)節(jié)的半月板，所以又稱為“半月板樣損傷”踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類1.前外踝撞擊綜合癥：踝關(guān)節(jié)旋后損傷通常11前外踝撞擊綜合征

①踝關(guān)節(jié)外側(cè)溝內(nèi)異常軟組織②前脛腓韌帶（AITFL）異常肥厚前外踝撞擊綜合征①踝關(guān)節(jié)外側(cè)溝內(nèi)異常軟組織②前脛腓韌帶（A12前外踝撞擊綜合征前外踝撞擊綜合征13前外踝撞擊綜合征前外踝撞擊綜合征14跗骨竇綜合癥1957年，O’Connor首先提出了跗骨竇綜合癥這一概念，跗骨竇因其特殊的解剖結(jié)構(gòu)及功能很易受到損傷，跗骨竇區(qū)長期疼痛不緩解即形成跗骨竇綜合征這是基于關(guān)節(jié)輕微不穩(wěn)定、韌帶撕裂、關(guān)節(jié)纖維化、腱鞘囊腫、關(guān)節(jié)去神經(jīng)等病理改變，對距下關(guān)節(jié)跗骨竇區(qū)域慢性疼痛作出的診斷跗骨竇綜合癥1957年，O’Connor首先提出了跗骨竇綜合15跗骨竇解剖跗骨竇是位于距骨頸和跟骨前上側(cè)之間、由后內(nèi)向前外走行的錐形空腔其內(nèi)側(cè)為漏斗形的跗骨竇管，跗骨竇管的后方緊接載距突跗骨竇是跟距后關(guān)節(jié)與前、中關(guān)節(jié)的分界，其中的主要結(jié)構(gòu)包括脂肪墊、小血管、關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)末梢、滑囊和韌帶（跟距骨間韌帶、頸韌帶、以及伸肌下支持帶的內(nèi)側(cè)、中間和外側(cè)根）跗骨竇解剖跗骨竇是位于距骨頸和跟骨前上側(cè)之間、由后內(nèi)向前外走16踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)表現(xiàn)實(shí)用課件17踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)表現(xiàn)實(shí)用課件18踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)表現(xiàn)實(shí)用課件19跗骨竇綜合征跗骨竇綜合征20踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)表現(xiàn)實(shí)用課件21其病因主要為反復(fù)微創(chuàng)傷所致軟骨損傷，引起韌帶、滑膜炎性增生和骨贅產(chǎn)生，關(guān)節(jié)活動時增生的滑膜嵌入骨贅中而產(chǎn)生擠壓疼痛多見于經(jīng)常跖屈的患者，如芭蕾舞演員、登山運(yùn)動員、足球運(yùn)動員①踝關(guān)節(jié)外側(cè)溝內(nèi)異常軟組織因?yàn)檠装Y組織在關(guān)節(jié)鏡下的形態(tài)類似膝關(guān)節(jié)的半月板，所以又稱為“半月板樣損傷”后踝撞擊綜合征與三角籽骨綜合征有關(guān)多見于經(jīng)常跖屈的患者，如芭蕾舞演員、登山運(yùn)動員、足球運(yùn)動員主要表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)慢性疼痛，過度活動時疼痛加劇后內(nèi)踝撞擊綜合癥需與跟距后關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病鑒別臨床表現(xiàn)為后踝疼痛，活動受限Ⅳ度：距骨和脛骨關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎改變箭頭：距骨脛骨間肌腱后部纖維距脛角：＜60°提示脛骨和距骨骨贅形成Ⅰ度：滑膜撞擊，X線片顯示有炎性反應(yīng)，骨刺大小為3mm距脛角：＜60°提示脛骨和距骨骨贅形成距脛關(guān)節(jié)前外側(cè)緣骨贅形成組織包塊，由于類似撕裂的膝關(guān)節(jié)半月板，于是將其定放射學(xué)表現(xiàn)主要為脛骨前下緣與距骨頸部前上緣鳥嘴樣骨刺形成5．后踝撞擊綜合癥：骨性撞擊多見，例如距骨后三角骨損傷，距骨或跟骨后突過度增生。臨床表現(xiàn)為后踝疼痛，活動受限1型：為小的骨塊，邊緣整齊，圓形或橢圓形，和舟骨結(jié)節(jié)不相連，也可認(rèn)為是脛后肌腱內(nèi)籽骨。踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類2．前踝撞擊綜合癥：又稱足球踝，通常為骨性撞擊，由于經(jīng)常性背屈導(dǎo)致脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面前緣與距骨頸部上緣骨贅反復(fù)撞擊，有時滑膜軟骨瘤病的游離體聚積在關(guān)節(jié)囊前部也會導(dǎo)致前撞擊綜合癥放射學(xué)表現(xiàn)主要為脛骨前下緣與距骨頸部前上緣鳥嘴樣骨刺形成其病因主要為反復(fù)微創(chuàng)傷所致軟骨損傷，引起韌帶、滑膜炎性增生和22放射學(xué)表現(xiàn)主要為脛骨前下緣與距骨頸部前上緣鳥嘴樣骨刺形成前踝撞擊綜合癥放射學(xué)表現(xiàn)主要為脛骨前下緣與距骨頸部前上緣鳥嘴樣骨刺形成前踝23X線表現(xiàn)正側(cè)位，雙側(cè)對比距脛角：＜60°提示脛骨和距骨骨贅形成X線表現(xiàn)正側(cè)位，雙側(cè)對比24Ⅰ度：滑膜撞擊，X線片顯示有炎性反應(yīng)，骨刺大小為3mmⅡ度：骨軟骨反應(yīng)性骨贅＞3mmⅢ度：嚴(yán)重的外生骨贅，可伴有或不伴有碎裂,在距骨背側(cè)可見繼發(fā)性骨贅，常伴有骨贅的碎裂Ⅳ度：距骨和脛骨關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎改變前踝撞擊綜合征Ⅰ度：滑膜撞擊，X線片顯示有炎性反應(yīng)，骨刺大小為3mm前踝撞25踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)表現(xiàn)實(shí)用課件26前踝撞擊綜合征前踝撞擊綜合征27前踝撞擊綜合征前踝撞擊綜合征28距脛關(guān)節(jié)前外側(cè)緣骨贅形成三角籽骨綜合征并跟腱滑囊積液常伴距骨頂部外前部分的軟骨侵蝕及后脛腓韌帶和骨間膜損傷。2．前踝撞擊綜合癥：又稱足球踝，通常為骨性撞擊，由于經(jīng)常性背屈導(dǎo)致脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面前緣與距骨頸部上緣骨贅反復(fù)撞擊，有時滑膜軟骨瘤病的游離體聚積在關(guān)節(jié)囊前部也會導(dǎo)致前撞擊綜合癥主要表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)慢性疼痛，過度活動時疼痛加劇Ⅰ度：滑膜撞擊，X線片顯示有炎性反應(yīng)，骨刺大小為3mm1型：為小的骨塊，邊緣整齊，圓形或橢圓形，和舟骨結(jié)節(jié)不相連，也可認(rèn)為是脛后肌腱內(nèi)籽骨。部分病例伴有輕度的踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病與距骨有軟骨相連或完全分開，也可表現(xiàn)為獨(dú)立的不規(guī)則骨塊因?yàn)檠装Y組織在關(guān)節(jié)鏡下的形態(tài)類似膝關(guān)節(jié)的半月板，所以又稱為“半月板樣損傷”三角骨與距骨后突外側(cè)結(jié)節(jié)腓側(cè)隱窩相對應(yīng)踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線平片，側(cè)位片均顯示距骨后方有三角形或橢圓形的距后三角骨MRI檢查示距后三角骨及周圍軟組織有水腫信號，距后三角骨和距骨之間正常的低信號纖維連接中斷，出現(xiàn)液性信號影像學(xué)表現(xiàn)為距骨后三角骨的存在或損傷以及距骨后突骨贅形成，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)跖屈受限，可伴隨拇長屈肌肌腱鞘炎癥及鄰近滑膜不同程度的炎性增生影像學(xué)表現(xiàn)：距骨脛骨間肌腱及趾長屈肌腱水腫、增厚，內(nèi)踝及距骨后內(nèi)側(cè)骨贅形成3．前內(nèi)踝撞擊綜合癥：半月板樣損傷或（和）脛距韌帶異常增厚臨床表現(xiàn)為后踝疼痛，活動受限距脛關(guān)節(jié)前外側(cè)緣骨贅形成與距骨有軟骨相連或完全分開，也可表現(xiàn)為獨(dú)立的不規(guī)則骨塊因?yàn)檠装Y組織在關(guān)節(jié)鏡下的形態(tài)類似膝關(guān)節(jié)的半月板，所以又稱為“半月板樣損傷”前踝撞擊綜合征距脛關(guān)節(jié)前外側(cè)緣骨贅形成前踝撞擊綜合征29踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類3．前內(nèi)踝撞擊綜合癥：半月板樣損傷或（和）脛距韌帶異常增厚需與副舟骨損傷鑒別踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類3．前內(nèi)踝撞擊綜合癥：半月板樣損傷或（和30前內(nèi)踝撞擊合并前踝撞擊前內(nèi)踝撞擊合并前踝撞擊31副舟骨損傷（副舟骨痛綜合征）1型：為小的骨塊，邊緣整齊，圓形或橢圓形，和舟骨結(jié)節(jié)不相連，也可認(rèn)為是脛后肌腱內(nèi)籽骨。此型在臨床上常無癥狀2型：副舟骨和舟骨結(jié)節(jié)間以纖維軟骨相連，此型易在受到外傷后出現(xiàn)癥狀3型：副舟骨和舟骨結(jié)節(jié)間有部分骨相連副舟骨損傷（副舟骨痛綜合征）1型：為小的骨塊，邊緣整齊，圓形32踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)表現(xiàn)實(shí)用課件33踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)表現(xiàn)實(shí)用課件341型：為小的骨塊，邊緣整齊，圓形或橢圓形，和舟骨結(jié)節(jié)不相連，也可認(rèn)為是脛后肌腱內(nèi)籽骨。三角籽骨綜合征并跟腱滑囊積液臨床表現(xiàn)為后踝疼痛，活動受限軟組織撞擊表現(xiàn)為后脛腓韌帶下部分、橫韌帶、后踝間韌帶的撕裂或肥厚增生按照損傷部位的不同，踝關(guān)節(jié)撞擊綜合癥可分為：

前外踝撞擊綜合癥影像學(xué)表現(xiàn)為外側(cè)溝內(nèi)異常軟組織或（和）前脛腓韌帶（AITFL）異常肥厚①踝關(guān)節(jié)外側(cè)溝內(nèi)異常軟組織距脛關(guān)節(jié)前外側(cè)緣骨贅形成②前脛腓韌帶（AITFL）異常肥厚臨床表現(xiàn)為后踝疼痛，活動受限臨床表現(xiàn)為后踝疼痛，活動受限多見于經(jīng)常跖屈的患者，如芭蕾舞演員、登山運(yùn)動員、足球運(yùn)動員需與跟距后關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病鑒別踝后部疼痛其常見的三種原因是眼后滑囊炎、長屈肌肌腱炎和三角骨綜合征這是基于關(guān)節(jié)輕微不穩(wěn)定、韌帶撕裂、關(guān)節(jié)纖維化、腱鞘囊腫、關(guān)節(jié)去神經(jīng)等病理改變，對距下關(guān)節(jié)跗骨竇區(qū)域慢性疼痛作出的診斷Ⅳ度：距骨和脛骨關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎改變跗骨竇是位于距骨頸和跟骨前上側(cè)之間、由后內(nèi)向前外走行的錐形空腔4．后內(nèi)側(cè)撞擊綜合癥：主要損傷脛距韌帶后方深層纖維組織，其次是距骨和內(nèi)踝之間的后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊部分病例伴有輕度的踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病臨床表現(xiàn)為后踝疼痛，活動受限1型：為小的骨塊，邊緣整齊，圓形或橢圓形，和舟骨結(jié)節(jié)不相連，35踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類4．后內(nèi)側(cè)撞擊綜合癥：主要損傷脛距韌帶后方深層纖維組織，其次是距骨和內(nèi)踝之間的后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊影像學(xué)表現(xiàn)：距骨脛骨間肌腱及趾長屈肌腱水腫、增厚，內(nèi)踝及距骨后內(nèi)側(cè)骨贅形成踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類4．后內(nèi)側(cè)撞擊綜合癥：主要損傷脛距韌帶后36軸位示意圖示后內(nèi)側(cè)撞擊綜合征：M：內(nèi)踝；L：外踝；TP：脛后肌腱；FDL：趾長屈肌腱；Talus：距骨。短箭：距骨脛骨間肌腱深層纖維；箭頭：距骨脛骨間肌腱后部纖維后內(nèi)側(cè)撞擊綜合癥軸位示意圖示后內(nèi)側(cè)撞擊綜合征：后內(nèi)側(cè)撞擊綜合癥37X線平片示距骨后部骨贅形成，MR質(zhì)子像黑箭示距骨內(nèi)后側(cè)骨贅形成，白箭示內(nèi)后側(cè)軟組織增厚，白箭頭：脛后肌腱；黑箭頭：趾長屈肌腱后內(nèi)側(cè)撞擊綜合癥X線平片示距骨后部骨贅形成，MR質(zhì)子像黑箭示距骨內(nèi)后側(cè)骨贅形38踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類5．后踝撞擊綜合癥：骨性撞擊多見，例如距骨后三角骨損傷，距骨或跟骨后突過度增生。軟組織撞擊表現(xiàn)為后脛腓韌帶下部分、橫韌帶、后踝間韌帶的撕裂或肥厚增生需與跟距后關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病鑒別影像學(xué)表現(xiàn)為距骨后三角骨的存在或損傷以及距骨后突骨贅形成，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)跖屈受限，可伴隨拇長屈肌肌腱鞘炎癥及鄰近滑膜不同程度的炎性增生踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類5．后踝撞擊綜合癥：骨性撞擊多見，例如距39MRI冠狀位T2-FLAIR示踝間后韌帶（長箭）正常后踝韌帶MRI冠狀位T2-FLAIR示踝間后韌帶（長箭）正常后踝韌40

后踝撞擊綜合征后踝撞擊綜合征41后踝撞擊綜合征男，11歲自述后踝下方疼痛，活動時為甚，并有一突起。后踝撞擊綜合征男，11歲自述后踝下方疼痛，活動時為甚，并有一42跟距后關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病跟距后關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病43三角籽骨綜合征

踝后部疼痛其常見的三種原因是眼后滑囊炎、長屈肌肌腱炎和三角骨綜合征三角籽骨綜合征（距骨后三角骨綜合征）又稱后踝撞擊綜合征或距骨受壓綜合征是后踝關(guān)節(jié)慢性反復(fù)疼痛常見的病因之一三角籽骨綜合征

44病因病理軟組織撞擊1型：為小的骨塊，邊緣整齊，圓形或橢圓形，和舟骨結(jié)節(jié)不相連，也可認(rèn)為是脛后肌腱內(nèi)籽骨。臨床表現(xiàn)為后踝疼痛，活動受限臨床表現(xiàn)為后踝疼痛，活動受限影像學(xué)表現(xiàn)：距骨脛骨間肌腱及趾長屈肌腱水腫、增厚，內(nèi)踝及距骨后內(nèi)側(cè)骨贅形成多見于經(jīng)常跖屈的患者，如芭蕾舞演員、登山運(yùn)動員、足球運(yùn)動員箭頭：距骨脛骨間肌腱后部纖維三角骨可以成對存在，還可以與外側(cè)結(jié)節(jié)融合，形成單一的突起，并可與距骨融合或形成關(guān)節(jié)包括骨性撞擊和軟組織撞擊兩類下脛腓前韌帶遠(yuǎn)側(cè)束增厚放射學(xué)表現(xiàn)主要為脛骨前下緣與距骨頸部前上緣鳥嘴樣骨刺形成臨床表現(xiàn)為后踝疼痛，活動受限影像學(xué)表現(xiàn)：距骨脛骨間肌腱及趾長屈肌腱水腫、增厚，內(nèi)踝及距骨后內(nèi)側(cè)骨贅形成踝后部疼痛其常見的三種原因是眼后滑囊炎、長屈肌肌腱炎和三角骨綜合征后踝撞擊綜合征與三角籽骨綜合征有關(guān)因?yàn)檠装Y組織在關(guān)節(jié)鏡下的形態(tài)類似膝關(guān)節(jié)的半月板，所以又稱為“半月板樣損傷”距脛角：＜60°提示脛骨和距骨骨贅形成主要表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)慢性疼痛，過度活動時疼痛加劇需與跟距后關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病鑒別4．后內(nèi)側(cè)撞擊綜合癥：主要損傷脛距韌帶后方深層纖維組織，其次是距骨和內(nèi)踝之間的后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊距骨后三角骨，是常見的變異，是踝部最多見的副骨，約占8．1％，是由距骨后突獨(dú)立骨化中心骨化而成與距骨有軟骨相連或完全分開，也可表現(xiàn)為獨(dú)立的不規(guī)則骨塊三角骨與距骨后突外側(cè)結(jié)節(jié)腓側(cè)隱窩相對應(yīng)三角骨可以成對存在，還可以與外側(cè)結(jié)節(jié)融合，形成單一的突起，并可與距骨融合或形成關(guān)節(jié)三角骨與其它副骨一樣，可妨礙足的運(yùn)動，同時本身亦可受外界影響發(fā)生無菌性壞死病因病理軟組織撞擊距骨后三角骨，是常見的變異，是踝部45病因病理機(jī)制：多見于經(jīng)常跖屈的患者，如芭蕾舞演員、登山運(yùn)動員、足球運(yùn)動員足強(qiáng)制性跖屈導(dǎo)致脛骨后下緣或跟骨上緣撞擊三角籽骨、距骨后三角、周圍軟組織、肌腱損傷（后踝撞擊綜合征）臨床表現(xiàn)為后踝疼痛，活動受限病因病理機(jī)制：多見于經(jīng)常跖屈的患者，如芭蕾舞演員、登山運(yùn)動員46踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線平片，側(cè)位片均顯示距骨后方有三角形或橢圓形的距后三角骨部分病例伴有輕度的踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病MRI檢查示距后三角骨及周圍軟組織有水腫信號，距后三角骨和距骨之間正常的低信號纖維連接中斷，出現(xiàn)液性信號影像學(xué)表現(xiàn)：踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線平片，側(cè)位片均顯示距骨后方有三角形或橢圓形47

MR表現(xiàn)：

三角籽骨或距骨后三角結(jié)構(gòu)模糊和變形，T1WI信號降低，T2WI信號升高周圍脂肪水腫踇趾長屈肌腱信號升高，見鞘膜積液脛骨后下跟骨上緣骨結(jié)構(gòu)形態(tài)變化和信號異常三角籽骨和距骨退行性囊變MR表現(xiàn)：48三角籽骨綜合征三角籽骨綜合征49三角籽骨綜合征并跟腱滑囊積液三角籽骨綜合征并跟腱滑囊積液50踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)表現(xiàn)實(shí)用課件51

踝關(guān)節(jié)周圍韌帶踝關(guān)節(jié)周圍韌帶52踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類1.前外踝撞擊綜合癥：踝關(guān)節(jié)旋后損傷通常導(dǎo)致脛腓前韌帶、距腓前韌帶、跟腓韌帶以及前外側(cè)關(guān)節(jié)囊撕裂合并關(guān)節(jié)內(nèi)出血，繼而產(chǎn)生瘢痕組織或滑膜增生肥厚。常伴距骨頂部外前部分的軟骨侵蝕及后脛腓韌帶和骨間膜損傷。需與跗骨竇綜合癥鑒別影像學(xué)表現(xiàn)為外側(cè)溝內(nèi)異常軟組織或（和）前脛腓韌帶（AITFL）異常肥厚因?yàn)檠装Y組織在關(guān)節(jié)鏡下的形態(tài)類似膝關(guān)節(jié)的半月板，所以又稱為“半月板樣損傷”踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類1.前外踝撞擊綜合癥：踝關(guān)節(jié)旋后損傷通常53前外踝撞擊綜合征

①踝關(guān)節(jié)外側(cè)溝內(nèi)異常軟組織②前脛腓韌帶（AITFL）異常肥厚前外踝撞擊綜合征①踝關(guān)節(jié)外側(cè)溝內(nèi)異常軟組織②前脛腓韌帶（A54跗骨竇解剖跗骨竇是位于距骨頸和跟骨前上側(cè)之間、由后內(nèi)向前外走行的錐形空腔其內(nèi)側(cè)為漏斗形的跗骨竇管，跗骨竇管的后方緊接載距突跗骨竇是跟距后關(guān)節(jié)與前、中關(guān)節(jié)的分界，其中的主要結(jié)構(gòu)包括脂肪墊、小血管、關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)末梢、滑囊和韌帶（跟距骨間韌帶、頸韌帶、以及伸肌下支持帶的內(nèi)側(cè)、中間和外側(cè)根）跗骨竇解剖跗骨竇是位于距骨頸和跟骨前上側(cè)之間、由后內(nèi)向前外走55踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)表現(xiàn)實(shí)用課件56踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)表現(xiàn)實(shí)用課件57部分病例伴有輕度的踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病臨床表現(xiàn)為后踝疼痛，活動受限這是基于關(guān)節(jié)輕微不穩(wěn)定、韌帶撕裂、關(guān)節(jié)纖維化、腱鞘囊腫、關(guān)節(jié)去神經(jīng)等病理改變，對距下關(guān)節(jié)跗骨竇區(qū)域慢性疼痛作出的診斷軟組織撞擊表現(xiàn)為后脛腓韌帶下部分、橫韌帶、后踝間韌帶的撕裂或肥厚增生臨床表現(xiàn)為后踝疼痛，活動受限5．后踝撞擊綜合癥：骨性撞擊多見，例如距骨后三角骨損傷，距骨或跟骨后突過度增生。主要表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)慢性疼痛，過度活動時疼痛加劇需與跟距后關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病鑒別臨床表現(xiàn)為后踝疼痛，活動受限部分病例伴有輕度的踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病前外踝撞擊綜合癥：踝關(guān)節(jié)旋后損傷通常導(dǎo)致脛腓前韌帶、距腓前韌帶、跟腓韌帶以及前外側(cè)關(guān)節(jié)囊撕裂合并關(guān)節(jié)內(nèi)出血，繼而產(chǎn)生瘢痕組織或滑膜增生肥厚。下脛腓前韌帶遠(yuǎn)側(cè)束增厚因?yàn)檠装Y組織在關(guān)節(jié)鏡下的形態(tài)類似膝關(guān)節(jié)的半月板，所以又稱為“半月板樣損傷”前外踝撞擊綜合癥：踝關(guān)節(jié)旋后損傷通常導(dǎo)致脛腓前韌帶、距腓前韌帶、跟腓韌帶以及前外側(cè)關(guān)節(jié)囊撕裂合并關(guān)節(jié)內(nèi)出血，繼而產(chǎn)生瘢痕組織或滑膜增生肥厚。三角骨可以成對存在，還可以與外側(cè)結(jié)節(jié)融合，形成單一的突起，并可與距骨融合或形成關(guān)節(jié)組織包塊，由于類似撕裂的膝關(guān)節(jié)半月板，于是將其定前外踝撞擊綜合癥：踝關(guān)節(jié)旋后損傷通常導(dǎo)致脛腓前韌帶、距腓前韌帶、跟腓韌帶以及前外側(cè)關(guān)節(jié)囊撕裂合并關(guān)節(jié)內(nèi)出血，繼而產(chǎn)生瘢痕組織或滑膜增生肥厚。5．后踝撞擊綜合癥：骨性撞擊多見，例如距骨后三角骨損傷，距骨或跟骨后突過度增生。三角籽骨和距骨退行性囊變1型：為小的骨塊，邊緣整齊，圓形或橢圓形，和舟骨結(jié)節(jié)不相連，也可認(rèn)為是脛后肌腱內(nèi)籽骨。距骨后三角骨，是常見的變異，是踝部最多見的副骨，約占8．1％，是由距骨后突獨(dú)立骨化中心骨化而成三角籽骨綜合征部分病例伴有輕度的踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病三角籽骨綜合征58概述踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征為在運(yùn)動時踝關(guān)節(jié)周圍軟組織或骨相互撞擊、擠壓所致造成的疼痛狀態(tài)主要表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)慢性疼痛，過度活動時疼痛加劇其病因主要為反復(fù)微創(chuàng)傷所致軟骨損傷，引起韌帶、滑膜炎性增生和骨贅產(chǎn)生，關(guān)節(jié)活動時增生的滑膜嵌入骨贅中而產(chǎn)生擠壓疼痛概述踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征為在運(yùn)動時踝關(guān)節(jié)周圍軟組織或骨相互撞擊、59包括骨性撞擊和軟組織撞擊兩類骨性撞擊綜合癥一般是指距骨和脛骨骨贅之間的撞擊軟組織撞擊為關(guān)節(jié)囊、滑膜、韌帶增生、肥厚或瘢痕組織增生所致后踝撞擊綜合征與三角籽骨綜合征有關(guān)前踝撞擊綜合征與脛骨、距骨骨質(zhì)改變或軟組織異常軟組織異常有關(guān)包括骨性撞擊和軟組織撞擊兩類60距脛關(guān)節(jié)前外側(cè)緣骨贅形成距骨切線骨軟骨骨折脛骨或距骨骨折

病因病理骨性撞擊

病因病理骨性撞擊

61

距腓前韌帶斷裂瘢痕；滑膜增生下脛腓前韌帶遠(yuǎn)側(cè)束增厚半月板樣組織（關(guān)節(jié)內(nèi)有一種透明樣組織構(gòu)成的軟組織包塊，由于類似撕裂的膝關(guān)節(jié)半月板，于是將其定義為半月板樣病變，并將其列為前外側(cè)撞擊的原因）病因病理軟組織撞擊

距腓前韌帶斷裂病因病理軟組織撞擊

62分類按照損傷部位的不同，踝關(guān)節(jié)撞擊綜合癥可分為：

前外踝撞擊綜合癥前踝撞擊綜合癥前內(nèi)踝撞擊綜合癥

后內(nèi)踝撞擊綜合癥

后踝撞擊綜合癥分類63踝關(guān)節(jié)解剖踝關(guān)節(jié)解剖64踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)表現(xiàn)實(shí)用課件65Ⅳ度：距骨和脛骨關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎改變因?yàn)檠装Y組織在關(guān)節(jié)鏡下的形態(tài)類似膝關(guān)節(jié)的半月板，所以又稱為“半月板樣損傷”影像學(xué)表現(xiàn)為外側(cè)溝內(nèi)異常軟組織或（和）前脛腓韌帶（AITFL）異常肥厚Ⅰ度：滑膜撞擊，X線片顯示有炎性反應(yīng)，骨刺大小為3mm常伴距骨頂部外前部分的軟骨侵蝕及后脛腓韌帶和骨間膜損傷。踝后部疼痛其常見的三種原因是眼后滑囊炎、長屈肌肌腱炎和三角骨綜合征距脛關(guān)節(jié)前外側(cè)緣骨贅形成前內(nèi)踝撞擊綜合癥其內(nèi)側(cè)為漏斗形的跗骨竇管，跗骨竇管的后方緊接載距突多見于經(jīng)常跖屈的患者，如芭蕾舞演員、登山運(yùn)動員、足球運(yùn)動員因?yàn)檠装Y組織在關(guān)節(jié)鏡下的形態(tài)類似膝關(guān)節(jié)的半月板，所以又稱為“半月板樣損傷”臨床表現(xiàn)為后踝疼痛，活動受限距脛角：＜60°提示脛骨和距骨骨贅形成MRI檢查示距后三角骨及周圍軟組織有水腫信號，距后三角骨和距骨之間正常的低信號纖維連接中斷，出現(xiàn)液性信號前內(nèi)踝撞擊綜合癥距脛關(guān)節(jié)前外側(cè)緣骨贅形成其病因主要為反復(fù)微創(chuàng)傷所致軟骨損傷，引起韌帶、滑膜炎性增生和骨贅產(chǎn)生，關(guān)節(jié)活動時增生的滑膜嵌入骨贅中而產(chǎn)生擠壓疼痛組織包塊，由于類似撕裂的膝關(guān)節(jié)半月板，于是將其定因?yàn)檠装Y組織在關(guān)節(jié)鏡下的形態(tài)類似膝關(guān)節(jié)的半月板，所以又稱為“半月板樣損傷”放射學(xué)表現(xiàn)主要為脛骨前下緣與距骨頸部前上緣鳥嘴樣骨刺形成Ⅳ度：距骨和脛骨關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎改變66

踝關(guān)節(jié)周圍韌帶踝關(guān)節(jié)周圍韌帶67

踝關(guān)節(jié)周圍韌帶踝關(guān)節(jié)周圍韌帶68踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類1.前外踝撞擊綜合癥：踝關(guān)節(jié)旋后損傷通常導(dǎo)致脛腓前韌帶、距腓前韌帶、跟腓韌帶以及前外側(cè)關(guān)節(jié)囊撕裂合并關(guān)節(jié)內(nèi)出血，繼而產(chǎn)生瘢痕組織或滑膜增生肥厚。常伴距骨頂部外前部分的軟骨侵蝕及后脛腓韌帶和骨間膜損傷。需與跗骨竇綜合癥鑒別影像學(xué)表現(xiàn)為外側(cè)溝內(nèi)異常軟組織或（和）前脛腓韌帶（AITFL）異常肥厚因?yàn)檠装Y組織在關(guān)節(jié)鏡下的形態(tài)類似膝關(guān)節(jié)的半月板，所以又稱為“半月板樣損傷”踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類1.前外踝撞擊綜合癥：踝關(guān)節(jié)旋后損傷通常69前外踝撞擊綜合征

①踝關(guān)節(jié)外側(cè)溝內(nèi)異常軟組織②前脛腓韌帶（AITFL）異常肥厚前外踝撞擊綜合征①踝關(guān)節(jié)外側(cè)溝內(nèi)異常軟組織②前脛腓韌帶（A70前外踝撞擊綜合征前外踝撞擊綜合征71前外踝撞擊綜合征前外踝撞擊綜合征72跗骨竇綜合癥1957年，O’Connor首先提出了跗骨竇綜合癥這一概念，跗骨竇因其特殊的解剖結(jié)構(gòu)及功能很易受到損傷，跗骨竇區(qū)長期疼痛不緩解即形成跗骨竇綜合征這是基于關(guān)節(jié)輕微不穩(wěn)定、韌帶撕裂、關(guān)節(jié)纖維化、腱鞘囊腫、關(guān)節(jié)去神經(jīng)等病理改變，對距下關(guān)節(jié)跗骨竇區(qū)域慢性疼痛作出的診斷跗骨竇綜合癥1957年，O’Connor首先提出了跗骨竇綜合73跗骨竇解剖跗骨竇是位于距骨頸和跟骨前上側(cè)之間、由后內(nèi)向前外走行的錐形空腔其內(nèi)側(cè)為漏斗形的跗骨竇管，跗骨竇管的后方緊接載距突跗骨竇是跟距后關(guān)節(jié)與前、中關(guān)節(jié)的分界，其中的主要結(jié)構(gòu)包括脂肪墊、小血管、關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)末梢、滑囊和韌帶（跟距骨間韌帶、頸韌帶、以及伸肌下支持帶的內(nèi)側(cè)、中間和外側(cè)根）跗骨竇解剖跗骨竇是位于距骨頸和跟骨前上側(cè)之間、由后內(nèi)向前外走74踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)表現(xiàn)實(shí)用課件75踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)表現(xiàn)實(shí)用課件76踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)表現(xiàn)實(shí)用課件77跗骨竇綜合征跗骨竇綜合征78踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)表現(xiàn)實(shí)用課件79其病因主要為反復(fù)微創(chuàng)傷所致軟骨損傷，引起韌帶、滑膜炎性增生和骨贅產(chǎn)生，關(guān)節(jié)活動時增生的滑膜嵌入骨贅中而產(chǎn)生擠壓疼痛多見于經(jīng)常跖屈的患者，如芭蕾舞演員、登山運(yùn)動員、足球運(yùn)動員①踝關(guān)節(jié)外側(cè)溝內(nèi)異常軟組織因?yàn)檠装Y組織在關(guān)節(jié)鏡下的形態(tài)類似膝關(guān)節(jié)的半月板，所以又稱為“半月板樣損傷”后踝撞擊綜合征與三角籽骨綜合征有關(guān)多見于經(jīng)常跖屈的患者，如芭蕾舞演員、登山運(yùn)動員、足球運(yùn)動員主要表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)慢性疼痛，過度活動時疼痛加劇后內(nèi)踝撞擊綜合癥需與跟距后關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病鑒別臨床表現(xiàn)為后踝疼痛，活動受限Ⅳ度：距骨和脛骨關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎改變箭頭：距骨脛骨間肌腱后部纖維距脛角：＜60°提示脛骨和距骨骨贅形成Ⅰ度：滑膜撞擊，X線片顯示有炎性反應(yīng)，骨刺大小為3mm距脛角：＜60°提示脛骨和距骨骨贅形成距脛關(guān)節(jié)前外側(cè)緣骨贅形成組織包塊，由于類似撕裂的膝關(guān)節(jié)半月板，于是將其定放射學(xué)表現(xiàn)主要為脛骨前下緣與距骨頸部前上緣鳥嘴樣骨刺形成5．后踝撞擊綜合癥：骨性撞擊多見，例如距骨后三角骨損傷，距骨或跟骨后突過度增生。臨床表現(xiàn)為后踝疼痛，活動受限1型：為小的骨塊，邊緣整齊，圓形或橢圓形，和舟骨結(jié)節(jié)不相連，也可認(rèn)為是脛后肌腱內(nèi)籽骨。踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類2．前踝撞擊綜合癥：又稱足球踝，通常為骨性撞擊，由于經(jīng)常性背屈導(dǎo)致脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面前緣與距骨頸部上緣骨贅反復(fù)撞擊，有時滑膜軟骨瘤病的游離體聚積在關(guān)節(jié)囊前部也會導(dǎo)致前撞擊綜合癥放射學(xué)表現(xiàn)主要為脛骨前下緣與距骨頸部前上緣鳥嘴樣骨刺形成其病因主要為反復(fù)微創(chuàng)傷所致軟骨損傷，引起韌帶、滑膜炎性增生和80放射學(xué)表現(xiàn)主要為脛骨前下緣與距骨頸部前上緣鳥嘴樣骨刺形成前踝撞擊綜合癥放射學(xué)表現(xiàn)主要為脛骨前下緣與距骨頸部前上緣鳥嘴樣骨刺形成前踝81X線表現(xiàn)正側(cè)位，雙側(cè)對比距脛角：＜60°提示脛骨和距骨骨贅形成X線表現(xiàn)正側(cè)位，雙側(cè)對比82Ⅰ度：滑膜撞擊，X線片顯示有炎性反應(yīng)，骨刺大小為3mmⅡ度：骨軟骨反應(yīng)性骨贅＞3mmⅢ度：嚴(yán)重的外生骨贅，可伴有或不伴有碎裂,在距骨背側(cè)可見繼發(fā)性骨贅，常伴有骨贅的碎裂Ⅳ度：距骨和脛骨關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎改變前踝撞擊綜合征Ⅰ度：滑膜撞擊，X線片顯示有炎性反應(yīng)，骨刺大小為3mm前踝撞83踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)表現(xiàn)實(shí)用課件84前踝撞擊綜合征前踝撞擊綜合征85前踝撞擊綜合征前踝撞擊綜合征86距脛關(guān)節(jié)前外側(cè)緣骨贅形成三角籽骨綜合征并跟腱滑囊積液常伴距骨頂部外前部分的軟骨侵蝕及后脛腓韌帶和骨間膜損傷。2．前踝撞擊綜合癥：又稱足球踝，通常為骨性撞擊，由于經(jīng)常性背屈導(dǎo)致脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面前緣與距骨頸部上緣骨贅反復(fù)撞擊，有時滑膜軟骨瘤病的游離體聚積在關(guān)節(jié)囊前部也會導(dǎo)致前撞擊綜合癥主要表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)慢性疼痛，過度活動時疼痛加?、穸龋夯ぷ矒簦琗線片顯示有炎性反應(yīng)，骨刺大小為3mm1型：為小的骨塊，邊緣整齊，圓形或橢圓形，和舟骨結(jié)節(jié)不相連，也可認(rèn)為是脛后肌腱內(nèi)籽骨。部分病例伴有輕度的踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病與距骨有軟骨相連或完全分開，也可表現(xiàn)為獨(dú)立的不規(guī)則骨塊因?yàn)檠装Y組織在關(guān)節(jié)鏡下的形態(tài)類似膝關(guān)節(jié)的半月板，所以又稱為“半月板樣損傷”三角骨與距骨后突外側(cè)結(jié)節(jié)腓側(cè)隱窩相對應(yīng)踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線平片，側(cè)位片均顯示距骨后方有三角形或橢圓形的距后三角骨MRI檢查示距后三角骨及周圍軟組織有水腫信號，距后三角骨和距骨之間正常的低信號纖維連接中斷，出現(xiàn)液性信號影像學(xué)表現(xiàn)為距骨后三角骨的存在或損傷以及距骨后突骨贅形成，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)跖屈受限，可伴隨拇長屈肌肌腱鞘炎癥及鄰近滑膜不同程度的炎性增生影像學(xué)表現(xiàn)：距骨脛骨間肌腱及趾長屈肌腱水腫、增厚，內(nèi)踝及距骨后內(nèi)側(cè)骨贅形成3．前內(nèi)踝撞擊綜合癥：半月板樣損傷或（和）脛距韌帶異常增厚臨床表現(xiàn)為后踝疼痛，活動受限距脛關(guān)節(jié)前外側(cè)緣骨贅形成與距骨有軟骨相連或完全分開，也可表現(xiàn)為獨(dú)立的不規(guī)則骨塊因?yàn)檠装Y組織在關(guān)節(jié)鏡下的形態(tài)類似膝關(guān)節(jié)的半月板，所以又稱為“半月板樣損傷”前踝撞擊綜合征距脛關(guān)節(jié)前外側(cè)緣骨贅形成前踝撞擊綜合征87踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類3．前內(nèi)踝撞擊綜合癥：半月板樣損傷或（和）脛距韌帶異常增厚需與副舟骨損傷鑒別踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類3．前內(nèi)踝撞擊綜合癥：半月板樣損傷或（和88前內(nèi)踝撞擊合并前踝撞擊前內(nèi)踝撞擊合并前踝撞擊89副舟骨損傷（副舟骨痛綜合征）1型：為小的骨塊，邊緣整齊，圓形或橢圓形，和舟骨結(jié)節(jié)不相連，也可認(rèn)為是脛后肌腱內(nèi)籽骨。此型在臨床上常無癥狀2型：副舟骨和舟骨結(jié)節(jié)間以纖維軟骨相連，此型易在受到外傷后出現(xiàn)癥狀3型：副舟骨和舟骨結(jié)節(jié)間有部分骨相連副舟骨損傷（副舟骨痛綜合征）1型：為小的骨塊，邊緣整齊，圓形90踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)表現(xiàn)實(shí)用課件91踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)表現(xiàn)實(shí)用課件921型：為小的骨塊，邊緣整齊，圓形或橢圓形，和舟骨結(jié)節(jié)不相連，也可認(rèn)為是脛后肌腱內(nèi)籽骨。三角籽骨綜合征并跟腱滑囊積液臨床表現(xiàn)為后踝疼痛，活動受限軟組織撞擊表現(xiàn)為后脛腓韌帶下部分、橫韌帶、后踝間韌帶的撕裂或肥厚增生按照損傷部位的不同，踝關(guān)節(jié)撞擊綜合癥可分為：

前外踝撞擊綜合癥影像學(xué)表現(xiàn)為外側(cè)溝內(nèi)異常軟組織或（和）前脛腓韌帶（AITFL）異常肥厚①踝關(guān)節(jié)外側(cè)溝內(nèi)異常軟組織距脛關(guān)節(jié)前外側(cè)緣骨贅形成②前脛腓韌帶（AITFL）異常肥厚臨床表現(xiàn)為后踝疼痛，活動受限臨床表現(xiàn)為后踝疼痛，活動受限多見于經(jīng)常跖屈的患者，如芭蕾舞演員、登山運(yùn)動員、足球運(yùn)動員需與跟距后關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病鑒別踝后部疼痛其常見的三種原因是眼后滑囊炎、長屈肌肌腱炎和三角骨綜合征這是基于關(guān)節(jié)輕微不穩(wěn)定、韌帶撕裂、關(guān)節(jié)纖維化、腱鞘囊腫、關(guān)節(jié)去神經(jīng)等病理改變，對距下關(guān)節(jié)跗骨竇區(qū)域慢性疼痛作出的診斷Ⅳ度：距骨和脛骨關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎改變跗骨竇是位于距骨頸和跟骨前上側(cè)之間、由后內(nèi)向前外走行的錐形空腔4．后內(nèi)側(cè)撞擊綜合癥：主要損傷脛距韌帶后方深層纖維組織，其次是距骨和內(nèi)踝之間的后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊部分病例伴有輕度的踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病臨床表現(xiàn)為后踝疼痛，活動受限1型：為小的骨塊，邊緣整齊，圓形或橢圓形，和舟骨結(jié)節(jié)不相連，93踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類4．后內(nèi)側(cè)撞擊綜合癥：主要損傷脛距韌帶后方深層纖維組織，其次是距骨和內(nèi)踝之間的后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊影像學(xué)表現(xiàn)：距骨脛骨間肌腱及趾長屈肌腱水腫、增厚，內(nèi)踝及距骨后內(nèi)側(cè)骨贅形成踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類4．后內(nèi)側(cè)撞擊綜合癥：主要損傷脛距韌帶后94軸位示意圖示后內(nèi)側(cè)撞擊綜合征：M：內(nèi)踝；L：外踝；TP：脛后肌腱；FDL：趾長屈肌腱；Talus：距骨。短箭：距骨脛骨間肌腱深層纖維；箭頭：距骨脛骨間肌腱后部纖維后內(nèi)側(cè)撞擊綜合癥軸位示意圖示后內(nèi)側(cè)撞擊綜合征：后內(nèi)側(cè)撞擊綜合癥95X線平片示距骨后部骨贅形成，MR質(zhì)子像黑箭示距骨內(nèi)后側(cè)骨贅形成，白箭示內(nèi)后側(cè)軟組織增厚，白箭頭：脛后肌腱；黑箭頭：趾長屈肌腱后內(nèi)側(cè)撞擊綜合癥X線平片示距骨后部骨贅形成，MR質(zhì)子像黑箭示距骨內(nèi)后側(cè)骨贅形96踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類5．后踝撞擊綜合癥：骨性撞擊多見，例如距骨后三角骨損傷，距骨或跟骨后突過度增生。軟組織撞擊表現(xiàn)為后脛腓韌帶下部分、橫韌帶、后踝間韌帶的撕裂或肥厚增生需與跟距后關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病鑒別影像學(xué)表現(xiàn)為距骨后三角骨的存在或損傷以及距骨后突骨贅形成，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)跖屈受限，可伴隨拇長屈肌肌腱鞘炎癥及鄰近滑膜不同程度的炎性增生踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類5．后踝撞擊綜合癥：骨性撞擊多見，例如距97MRI冠狀位T2-FLAIR示踝間后韌帶（長箭）正常后踝韌帶MRI冠狀位T2-FLAIR示踝間后韌帶（長箭）正常后踝韌98

后踝撞擊綜合征后踝撞擊綜合征99后踝撞擊綜合征男，11歲自述后踝下方疼痛，活動時為甚，并有一突起。后踝撞擊綜合征男，11歲自述后踝下方疼痛，活動時為甚，并有一100跟距后關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病跟距后關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病101三角籽骨綜合征

踝后部疼痛其常見的三種原因是眼后滑囊炎、長屈肌肌腱炎和三角骨綜合征三角籽骨綜合征（距骨后三角骨綜合征）又稱后踝撞擊綜合征或距骨受壓綜合征是后踝關(guān)節(jié)慢性反復(fù)疼痛常見的病因之一三角籽骨綜合征

102病因病理軟組織撞擊1型：為小的骨塊，邊緣整齊，圓形或橢圓形，和舟骨結(jié)節(jié)不相連，也可認(rèn)為是脛后肌腱內(nèi)籽骨。臨床表現(xiàn)為后踝疼痛，活動受限臨床表現(xiàn)為后踝疼痛，活動受限影像學(xué)表現(xiàn)：距骨脛骨間肌腱及趾長屈肌腱水腫、增厚，內(nèi)踝及距骨后內(nèi)側(cè)骨贅形成多見于經(jīng)常跖屈的患者，如芭蕾舞演員、登山運(yùn)動員、足球運(yùn)動員箭頭：距骨脛骨間肌腱后部纖維三角骨可以成對存在，還可以與外側(cè)結(jié)節(jié)融合，形成單一的突起，并可與距骨融合或形成關(guān)節(jié)包括骨性撞擊和軟組織撞擊兩類下脛腓前韌帶遠(yuǎn)側(cè)束增厚放射學(xué)表現(xiàn)主要為脛骨前下緣與距骨頸部前上緣鳥嘴樣骨刺形成臨床表現(xiàn)為后踝疼痛，活動受限影像學(xué)表現(xiàn)：距骨脛骨間肌腱及趾長屈肌腱水腫、增厚，內(nèi)踝及距骨后內(nèi)側(cè)骨贅形成踝后部疼痛其常見的三種原因是眼后滑囊炎、長屈肌肌腱炎和三角骨綜合征后踝撞擊綜合征與三角籽骨綜合征有關(guān)因?yàn)檠装Y組織在關(guān)節(jié)鏡下的形態(tài)類似膝關(guān)節(jié)的半月板，所以又稱為“半月板樣損傷”距脛角：＜60°提示脛骨和距骨骨贅形成主要表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)慢性疼痛，過度活動時疼痛加劇需與跟距后關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病鑒別4．后內(nèi)側(cè)撞擊綜合癥：主要損傷脛距韌帶后方深層纖維組織，其次是距骨和內(nèi)踝之間的后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊距骨后三角骨，是常見的變異，是踝部最多見的副骨，約占8．1％，是由距骨后突獨(dú)立骨化中心骨化而成與距骨有軟骨相連或完全分開，也可表現(xiàn)為獨(dú)立的不規(guī)則骨塊三角骨與距骨后突外側(cè)結(jié)節(jié)腓側(cè)隱窩相對應(yīng)三角骨可以成對存在，還可以與外側(cè)結(jié)節(jié)融合，形成單一的突起，并可與距骨融合或形成關(guān)節(jié)三角骨與其它副骨一樣，可妨礙足的運(yùn)動，同時本身亦可受外界影響發(fā)生無菌性壞死病因病理軟組織撞擊距骨后三角骨，是常見的變異，是踝部103病因病理機(jī)制：多見于經(jīng)常跖屈的患者，如芭蕾舞演員、登山運(yùn)動員、足球運(yùn)動員足強(qiáng)制性跖屈導(dǎo)致脛骨后下緣或跟骨上緣撞擊三角籽骨、距骨后三角、周圍軟組織、肌腱損傷（后踝撞擊綜合征）臨床表現(xiàn)為后踝疼痛，活動受限病因病理機(jī)制：多見于經(jīng)常跖屈的患者，如芭蕾舞演員、登山運(yùn)動員104踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線平片，側(cè)位片均顯示距骨后方有三角形或橢圓形的距后三角骨部分病例伴有輕度的踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病MRI檢查示距后三角