直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件

直腸癌MR分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告直腸癌MR分期以及規(guī)范1◆直腸癌治療的重要進(jìn)展是全直腸系膜切除術(shù)(TME),它將腫瘤及其周?chē)馨徒M織的直腸系膜完整切除。其他方法有化療和放療,在控制局部復(fù)發(fā)率和延長(zhǎng)生存率都得到了改善。問(wèn)題是直腸癌患者是否只做TME或術(shù)前放化療加TME。磁共振成像可以解決這一問(wèn)題,因?yàn)樗侵蹦c癌的局部分期的最準(zhǔn)確的方法?！糁蹦c癌治療的重要進(jìn)展是全直腸系膜切除術(shù)(TME),它將2介紹●傳統(tǒng)的直腸癌手術(shù)范圍包括將直腸周?chē)窘M織的切除。然而其局部復(fù)發(fā)率可高達(dá)40%。1982年,外科醫(yī)生RichardjohnHeald開(kāi)展了全直腸系膜切除術(shù)。多年以來(lái)TME已被人們廣泛接受,局部復(fù)發(fā)率從40%下降到11%。磁共振成像的目的是要確定TME手術(shù)是否可行以及判斷腫瘤是否是晚期,應(yīng)該對(duì)其先進(jìn)行放、化療治療而后再施行TME。介紹3TMEMRIChemoRadiationTME4◆外科學(xué)上,將盆筋膜臟層包繞直腸周?chē)窘Y(jié)締組織、血管、神經(jīng)和淋巴組織統(tǒng)稱(chēng)之為直腸系膜。直腸癌TME手術(shù)環(huán)狀切緣即為直腸系膜筋膜(mesoretalfascia,MRF)。直腸癌環(huán)周切緣(circumferentialresection,CRM)是一個(gè)外科學(xué)概念,是指圍繞直腸系膜的盆腔臟層筋膜,即直腸系膜筋膜。直腸系膜筋膜是直腸與周?chē)徑鞴僦g的重要屏障,可以有效防止直腸炎癥或腫瘤等病變向其它腹膜外間隙擴(kuò)散,對(duì)阻止腫瘤的局部浸潤(rùn)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移具有重要意義◆外科學(xué)上,將盆筋膜臟層包繞直腸周?chē)窘Y(jié)締5全直腸系膜切除術(shù)全直腸系膜切除術(shù)(TME)已被證明是直腸癌根治的最佳外科手術(shù)方法?！馮ME中的全直腸系膜包括直腸、周?chē)的ぶ?、淋巴結(jié)及其包膜,即直腸系膜筋膜完全切除(圖)。這可以減少腫瘤殘留在手術(shù)區(qū)的機(jī)會(huì)。全直腸系膜切除術(shù)6右邊冠狀面圖是直腸腫瘤通過(guò)直腸壁進(jìn)入系膜脂肪和周?chē)馨徒Y(jié)TME沿直腸系膜邊緣切除達(dá)到施行腫瘤的根治。請(qǐng)注意肛門(mén)邊緣(藍(lán)色箭頭)。右邊冠狀面圖7◆MRI上腸系膜脂肪在T1WI和T2W加權(quán)圖像上都表現(xiàn)為高信號(hào)。直腸系膜脂肪邊緣的筋膜則表現(xiàn)為線狀的低信號(hào)(紅色箭頭)。TME上直腸系膜筋膜是切除的界面。從腫瘤或淋巴結(jié)到腸系膜筋膜的最短距離稱(chēng)為環(huán)周筋膜切緣(CRM)。這是局部復(fù)發(fā)最常見(jiàn)的部位。MR可以高度準(zhǔn)確的評(píng)估CRM范圍。當(dāng)距筋膜1毫米內(nèi)有腫瘤細(xì)胞是肯定切除邊緣或CRM+。當(dāng)距離筋膜的距離>1毫米則是CRM-?！鬗RI上腸系膜脂肪在T1WI和T2W加權(quán)圖像上都8直腸周?chē)南的ぶ炯敖钅?紅色箭頭)。P:前列腺;V:精囊。Pr直腸周?chē)南的ぶ炯敖钅?紅色箭頭)。9◆直腸環(huán)周切緣示意圖T2腫瘤限于腸ProstateT3腫瘤T3CRM-T3CRM+(紅箭頭T4T4腫瘸浸潤(rùn)精囊和前列腺當(dāng)筋膜1毫米內(nèi)出現(xiàn)淋巴結(jié)時(shí)則需要報(bào)告尤其是大的QR力圖RH(藍(lán)色箭頭)。T2◆直腸環(huán)周切緣10直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件11直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件12直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件13直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件14直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件15直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件16直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件17直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件18直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件19直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件20直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件21直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件22直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件23直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件24直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件25直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件26直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件27直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件28直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件29直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件30直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件31直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件32直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件33直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件34直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件35直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件36直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件37直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件38直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件39直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件40直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件41直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件42直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件43直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件44直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件45直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件46直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件47直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件48直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件49直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件50直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件51直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件52直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件53直腸癌MR分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告直腸癌MR分期以及規(guī)范54◆直腸癌治療的重要進(jìn)展是全直腸系膜切除術(shù)(TME),它將腫瘤及其周?chē)馨徒M織的直腸系膜完整切除。其他方法有化療和放療,在控制局部復(fù)發(fā)率和延長(zhǎng)生存率都得到了改善。問(wèn)題是直腸癌患者是否只做TME或術(shù)前放化療加TME。磁共振成像可以解決這一問(wèn)題,因?yàn)樗侵蹦c癌的局部分期的最準(zhǔn)確的方法?！糁蹦c癌治療的重要進(jìn)展是全直腸系膜切除術(shù)(TME),它將55介紹●傳統(tǒng)的直腸癌手術(shù)范圍包括將直腸周?chē)窘M織的切除。然而其局部復(fù)發(fā)率可高達(dá)40%。1982年,外科醫(yī)生RichardjohnHeald開(kāi)展了全直腸系膜切除術(shù)。多年以來(lái)TME已被人們廣泛接受,局部復(fù)發(fā)率從40%下降到11%。磁共振成像的目的是要確定TME手術(shù)是否可行以及判斷腫瘤是否是晚期,應(yīng)該對(duì)其先進(jìn)行放、化療治療而后再施行TME。介紹56TMEMRIChemoRadiationTME57◆外科學(xué)上,將盆筋膜臟層包繞直腸周?chē)窘Y(jié)締組織、血管、神經(jīng)和淋巴組織統(tǒng)稱(chēng)之為直腸系膜。直腸癌TME手術(shù)環(huán)狀切緣即為直腸系膜筋膜(mesoretalfascia,MRF)。直腸癌環(huán)周切緣(circumferentialresection,CRM)是一個(gè)外科學(xué)概念,是指圍繞直腸系膜的盆腔臟層筋膜,即直腸系膜筋膜。直腸系膜筋膜是直腸與周?chē)徑鞴僦g的重要屏障,可以有效防止直腸炎癥或腫瘤等病變向其它腹膜外間隙擴(kuò)散,對(duì)阻止腫瘤的局部浸潤(rùn)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移具有重要意義◆外科學(xué)上,將盆筋膜臟層包繞直腸周?chē)窘Y(jié)締58全直腸系膜切除術(shù)全直腸系膜切除術(shù)(TME)已被證明是直腸癌根治的最佳外科手術(shù)方法?！馮ME中的全直腸系膜包括直腸、周?chē)的ぶ?、淋巴結(jié)及其包膜,即直腸系膜筋膜完全切除(圖)。這可以減少腫瘤殘留在手術(shù)區(qū)的機(jī)會(huì)。全直腸系膜切除術(shù)59右邊冠狀面圖是直腸腫瘤通過(guò)直腸壁進(jìn)入系膜脂肪和周?chē)馨徒Y(jié)TME沿直腸系膜邊緣切除達(dá)到施行腫瘤的根治。請(qǐng)注意肛門(mén)邊緣(藍(lán)色箭頭)。右邊冠狀面圖60◆MRI上腸系膜脂肪在T1WI和T2W加權(quán)圖像上都表現(xiàn)為高信號(hào)。直腸系膜脂肪邊緣的筋膜則表現(xiàn)為線狀的低信號(hào)(紅色箭頭)。TME上直腸系膜筋膜是切除的界面。從腫瘤或淋巴結(jié)到腸系膜筋膜的最短距離稱(chēng)為環(huán)周筋膜切緣(CRM)。這是局部復(fù)發(fā)最常見(jiàn)的部位。MR可以高度準(zhǔn)確的評(píng)估CRM范圍。當(dāng)距筋膜1毫米內(nèi)有腫瘤細(xì)胞是肯定切除邊緣或CRM+。當(dāng)距離筋膜的距離>1毫米則是CRM-。◆MRI上腸系膜脂肪在T1WI和T2W加權(quán)圖像上都61直腸周?chē)南的ぶ炯敖钅?紅色箭頭)。P:前列腺;V:精囊。Pr直腸周?chē)南的ぶ炯敖钅?紅色箭頭)。62◆直腸環(huán)周切緣示意圖T2腫瘤限于腸ProstateT3腫瘤T3CRM-T3CRM+(紅箭頭T4T4腫瘸浸潤(rùn)精囊和前列腺當(dāng)筋膜1毫米內(nèi)出現(xiàn)淋巴結(jié)時(shí)則需要報(bào)告尤其是大的QR力圖RH(藍(lán)色箭頭)。T2◆直腸環(huán)周切緣63直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件64直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件65直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件66直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件67直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件68直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件69直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件70直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件71直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件72直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件73直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件74直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件75直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件76直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件77直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件78直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件79直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件80直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件81直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件82直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件83直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件84直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件85直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件86直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件87直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件88直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件89直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件90直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件91直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件92直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件93直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件94直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件95直腸癌MRI分期以及規(guī)范化掃描和報(bào)告課件96直腸癌MRI分期以及規(guī)范化