胃腸減壓及鼻腸管的護理實用版課件

胃腸減壓及鼻腸管的護理胃腸減壓及鼻腸管的護理1優(yōu)選胃腸減壓及鼻腸管的護理優(yōu)選胃腸減壓及鼻腸管的護理2一、胃腸減壓的護理目的負壓吸引治療：注入流質(zhì)食物、水、藥1：解除或緩解腸梗阻所致的腹脹腹痛，胃腸穿孔患者可減少胃腸道內(nèi)容物流入腹腔。4：有利于觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量2：術(shù)前放置可保持胃空虛狀態(tài)，利于操作。預(yù)防全身麻醉時并發(fā)吸入性肺炎3：降低胃腸道的壓力，術(shù)后減少吻合口的張力，促進愈合一、胃腸減壓的護理目的負治療：注入流質(zhì)食物、水、藥1：解除或3二、術(shù)前放置胃管1：協(xié)助患者取舒適臥位，清潔鼻腔，測量插管長度（從發(fā)際到劍突或由鼻尖經(jīng)耳垂到胸骨劍突處的距離）成人：45-55cm第一刻度45CM,表示胃管達賁門第二刻度55CM,表示胃管進胃體第三刻度65CM,表示胃管進入幽門第四刻度75CM,表示胃管進入十二指腸二、術(shù)前放置胃管1：協(xié)助患者取舒適臥位，清潔鼻腔，測量插管長4插入胃管動作輕柔,緩慢,注意3個“狹窄”插入胃管動作輕柔,緩慢,注意3個“狹窄”5三、術(shù)后護理（一）固定妥善固定引流管，根據(jù)體外胃管刻度估計初始插入的深度，做好管道標識并標明刻度。患者雙上肢予約束帶應(yīng)用，告知患者及家屬管道的重要性。三、術(shù)后護理（一）固定6（二）有效引流胃管末端接一次性負壓器，持續(xù)負壓吸引將負壓器放在合適的位置，防止胃管扭曲、打折。（二）有效引流7（三）引流液觀察1、顏色性狀術(shù)后6—12小時內(nèi)引流少量血性液體或咖啡色的液體，以后引流液逐漸變淺，由暗紅色或淡紅色或褐色后逐漸轉(zhuǎn)為草綠色黃色后為白色2、量術(shù)后第一個24小時引流量一般為100—200ML，第二個24小時為200—300ML（三）引流液觀察8術(shù)后6—12小時內(nèi)引流少量血性液體或咖啡色的液體，以后引流液逐漸變淺，由暗紅色或淡紅色或褐色后逐漸轉(zhuǎn)為草綠色黃色后為白色鼻飼前后溫水沖洗，不同營養(yǎng)物質(zhì)之間，如牛奶，新鮮果汁，分開鼻飼。對于精神異常、煩躁不安等可能自行拔管的患者，應(yīng)做好預(yù)防措施優(yōu)選胃腸減壓及鼻腸管的護理密切觀察患者生命體征及尿量，若患者出現(xiàn)煩躁不安，心率加快，血壓下降，尿量減少，立即匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑予止血、輸血治療，必要時二次手術(shù)。將負壓器放在合適的位置，防止胃管扭曲、打折。第四刻度75CM,表示胃管進入十二指腸1：協(xié)助患者取舒適臥位，清潔鼻腔，測量插管長度4、突然引流出的血性液體或淡血性液體，匯報醫(yī)生查看。返酸：適當增加胃酸分泌抑制藥物洛賽克后癥狀消失2、定時沖洗，鼻飼藥物時要碾碎藥物，充分溶解，（五）并發(fā)癥及護理對策為60~70ml/h，同時可每半小時勻速注入30ml第三刻度65CM,表示胃管進入幽門治療：注入流質(zhì)食物、水、藥擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。1）術(shù)后引流大量血性液體，立即匯報醫(yī)生，予降低負壓吸引減少滲血，由醫(yī)生予胃管內(nèi)注入冰生理鹽水、凝血酶或稀釋去甲腎上腺素鹽水等止血對癥處理。對于精神異常、煩躁不安等可能自行拔管的患者，應(yīng)做好預(yù)防措施四、異常情況的護理1、胃管脫出不能盲目插入，防止戳穿吻合口，造成吻合口瘺，匯報醫(yī)生處理。2、無引流量或少量引流量觀察引流管是否扭曲受壓，定時擠壓引流管，通知醫(yī)生查看，必要時由醫(yī)生調(diào)整胃腸減壓位置或予生理鹽水進行低壓胃管沖洗。避免胃腸減壓管被阻塞導(dǎo)致胃擴張增加吻合口張力，并發(fā)吻合口瘺。術(shù)后6—12小時內(nèi)引流少量血性液體或咖啡色的液體，以后引流液9異常情況的護理3、引流量多1）術(shù)后引流大量血性液體，立即匯報醫(yī)生，予降低負壓吸引減少滲血，由醫(yī)生予胃管內(nèi)注入冰生理鹽水、凝血酶或稀釋去甲腎上腺素鹽水等止血對癥處理。密切觀察患者生命體征及尿量，若患者出現(xiàn)煩躁不安，心率加快，血壓下降，尿量減少，立即匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑予止血、輸血治療，必要時二次手術(shù)。異常情況的護理3、引流量多102）術(shù)后引流大量非血性液體，準確記錄量，密切觀察患者電解質(zhì)指標，遵醫(yī)囑予補鉀補鈉等處理。4、突然引流出的血性液體或淡血性液體，匯報醫(yī)生查看。5、引流出黃色液體，如營養(yǎng)液，米糊等，鼻飼返流，鼻飼時和鼻飼1小時后保持半坐臥位，必要時在影像學(xué)協(xié)助下調(diào)整鼻腸管的深度。6、引流出液體有臭味，可能有吻合口瘺或感染，每日更換負壓器時要做好手衛(wèi)生消毒。2）術(shù)后引流大量非血性液體，準確記錄量，密切觀察患者電解質(zhì)指11五、其他護理1、口腔護理bid，漱口液漱口，防止口腔感染。2、拔管術(shù)后留置胃腸減壓10天，患者無發(fā)熱，無吻合口瘺，即可拔管，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。

五、其他護理1、口腔護理bid，漱口液漱口，防止口腔感12鼻部潰瘍六、并發(fā)癥呼吸道感染體液不足電解質(zhì)紊亂口干咽部不適鼻部潰瘍六、并發(fā)癥呼吸道感染體液不足電解質(zhì)紊亂口干咽13七、鼻腸管的護理（一）目的鼻腸管是將導(dǎo)管由鼻腔經(jīng)食管胃插入小腸,主要用于不能經(jīng)口進食患者的腸內(nèi)營養(yǎng)，一般插入深度為70—90cm。七、鼻腸管的護理（一）目的14鼻飼護理新置管方式并發(fā)癥出院宣教（二）鼻飼管理鼻飼新置管方式并發(fā)癥出院宣教（二15鼻飼前后溫水沖洗，不同營養(yǎng)物質(zhì)之間，如牛奶，新鮮果汁，分開鼻飼。流質(zhì)食物，如米粉、蛋白粉、米湯、果汁等，動作輕柔,緩慢,注意3個“狹窄”鼻飼時，抬高床頭30到45度，避免食物返流，防止誤吸優(yōu)選胃腸減壓及鼻腸管的護理預(yù)防全身麻醉時并發(fā)吸入性肺炎3：降低胃腸道的壓力，術(shù)后減少吻合口的張力，促進愈合由營養(yǎng)管注入藥物時，將藥物碾碎呈粉狀，充分溶解擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。鼻腸管是將導(dǎo)管由鼻腔經(jīng)食管胃插入小腸,主要用于不能經(jīng)口進食患者的腸內(nèi)營養(yǎng)，一般插入深度為70—90cm。第三刻度65CM,表示胃管進入幽門并保證注入一定量的鹽，一般6g∕天。1、口腔護理bid，漱口液漱口，防止口腔感染。湯為首選，去除湯面的油漬，以減少患者對脂9%生理鹽水250ml，滴入速第4天起：如果病人能適應(yīng)，以100～120ml/h的速度滴營養(yǎng)管的脫落和堵管2、無引流量或少量引流量第一刻度45CM,表示胃管達賁門不能盲目插入，防止戳穿吻合口，造成吻合口瘺，匯報醫(yī)生處理。腹脹：總量過多，可根據(jù)醫(yī)囑適當減少管飼總量;1）體位鼻飼時，抬高床頭30到45度，避免食物返流，防止誤吸2）溫度管飼時溫度3840,不宜太燙及太涼,以手腕試溫,營養(yǎng)液連續(xù)應(yīng)用時，應(yīng)用加熱器，調(diào)整好位置。鼻飼前后溫水沖洗，不同營養(yǎng)物質(zhì)之間，如牛奶，新鮮果汁，分開鼻163）速度管飼時速度宜緩慢，連續(xù)應(yīng)用時應(yīng)用營養(yǎng)泵。3）速度174）給予方法1.術(shù)后24h：從營養(yǎng)管滴入0.9%生理鹽水250ml，滴入速

度控制為40-50ml/h，溫度控制為38～40℃，

可以刺激腸蠕動；2.第2天：遵醫(yī)囑泵入500~1000ml能全力或百普力，速度

為60~70ml/h，同時可每半小時勻速注入30ml

流質(zhì)食物，如米粉、蛋白粉、米湯、果汁等，

并保證注入一定量的鹽，一般6g∕天。

3.第3天：在第二天的基礎(chǔ)上可每小時勻速注入60ml流質(zhì)

食物，并增加葷湯的注入，以魚湯、鴿湯、菜

湯為首選，去除湯面的油漬，以減少患者對脂

肪的攝入。4.第4天起：如果病人能適應(yīng)，以100～120ml/h的速度滴

入。4）給予方法1.術(shù)后24h：從營養(yǎng)管滴入0.9%生理鹽水25185）營養(yǎng)管護理1.妥善固定2、定時沖洗，鼻飼藥物時要碾碎藥物，充分溶解，鼻飼前后溫水沖洗，不同營養(yǎng)物質(zhì)之間，如牛奶，新鮮果汁，分開鼻飼。3、自制米粉米糊，湯類等營養(yǎng)液，濃度從低到高，湯類要去除油脂、骨頭碎渣。5）營養(yǎng)管護理19空腸造瘺管空腸造瘺管20消化道癥狀

營養(yǎng)管的脫落和堵管代謝性并發(fā)癥的護理

（五）并發(fā)癥及護理對策返流、誤吸消化道癥狀營養(yǎng)管的脫落和堵管代謝性并發(fā)癥的護理（五）并發(fā)21消化道癥狀原因

主要是與營養(yǎng)液滴注過快、營養(yǎng)液用量和濃度過大、液體溫度偏低或胃腸動力差、個體耐受差異等有關(guān)。處理1.營養(yǎng)液量、滴注速度的控制:濃度從低到高，量從少到多，速度從慢到快2.腸內(nèi)營養(yǎng)液的溫度控制:用恒溫器將溫度控制在38～40℃，必要時使用止瀉藥

3.返酸：適當增加胃酸分泌抑制藥物洛賽克后癥狀消失4.腹脹：總量過多，可根據(jù)醫(yī)囑適當減少管飼總量;

便秘，可根據(jù)醫(yī)囑給予開塞露，保持大便通暢消化道癥狀原因處理1.營養(yǎng)液量、滴注速度的控制:濃度22原因管道固定不妥當、牽拽等，鼻飼液濃度過高或勻漿沒有完全打碎所致。

處理

1.向患者及家屬介紹腸內(nèi)營養(yǎng)的意義、重要性及實施方法，詳細講解注意事項，妥善固定營養(yǎng)管，并每日更換膠布

2.對于精神異常、煩躁不安等可能自行拔管的患者，應(yīng)做好預(yù)防措施

3.每次輸注前后都應(yīng)以20ml的溫開水沖洗管道

4.由營養(yǎng)管注入藥物時，將藥物碾碎呈粉狀，充分溶解營養(yǎng)管的脫落和堵管原因營養(yǎng)管的脫落和堵管23原因

重力性返流、咽部刺激引起胃食管括約肌功能異常、導(dǎo)管穿過賁門、仰臥位喂養(yǎng)、意識不清或嘔吐反射減弱等。

處理

1.保持胃管位置

2.測量胃內(nèi)殘余液量

3.及時處理返流、誤吸原因返流、誤吸242）術(shù)后引流大量非血性液體，準確記錄量，密切觀察患者電解質(zhì)指標，遵醫(yī)囑予補鉀補鈉等處理。術(shù)后6—12小時內(nèi)引流少量血性液體或咖啡色的液體，以后引流液逐漸變淺，由暗紅色或淡紅色或褐色后逐漸轉(zhuǎn)為草綠色黃色后為白色第4天起：如果病人能適應(yīng)，以100～120ml/h的速度滴流質(zhì)食物，如米粉、蛋白粉、米湯、果汁等，觀察引流管是否扭曲受壓，定時擠壓引流管，通知醫(yī)生查看，必要時由醫(yī)生調(diào)整胃腸減壓位置或予生理鹽水進行低壓胃管沖洗。第一刻度45CM,表示胃管達賁門便秘，可根據(jù)醫(yī)囑給予開塞露，保持大便通暢是營養(yǎng)液不勻或組件配方不當引起患者雙上肢予約束帶應(yīng)用，告知患者及家屬管道的重要性。2、定時沖洗，鼻飼藥物時要碾碎藥物，充分溶解，2、量術(shù)后第一個24小時引流量一般為100—200ML，第二個24小時為200—300ML第2天：遵醫(yī)囑泵入500~1000ml能全力或百普力，速度2）術(shù)后引流大量非血性液體，準確記錄量，密切觀察患者電解質(zhì)指標，遵醫(yī)囑予補鉀補鈉等處理。觀察引流管是否扭曲受壓，定時擠壓引流管，通知醫(yī)生查看，必要時由醫(yī)生調(diào)整胃腸減壓位置或予生理鹽水進行低壓胃管沖洗。2、量術(shù)后第一個24小時引流量一般為100—200ML，第二個24小時為200—300ML6、引流出液體有臭味，可能有吻合口瘺或感染，每日更換負壓器時要做好手衛(wèi)生消毒。避免胃腸減壓管被阻塞導(dǎo)致胃擴張增加吻合口張力，并發(fā)吻合口瘺。患者雙上肢予約束帶應(yīng)用，告知患者及家屬管道的重要性。2、拔管術(shù)后留置胃腸減壓10天，患者無發(fā)熱，無吻合口瘺，即可拔管，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。腸內(nèi)營養(yǎng)液的溫度控制:用恒溫器將溫度控制在38～40℃，必要時使用止瀉藥患者雙上肢予約束帶應(yīng)用，告知患者及家屬管道的重要性。胃管末端接一次性負壓器，持續(xù)負壓吸引不能盲目插入，防止戳穿吻合口，造成吻合口瘺，匯報醫(yī)生處理。2、量術(shù)后第一個24小時引流量一般為100—200ML，第二個24小時為200—300ML2、拔管術(shù)后留置胃腸減壓10天，患者無發(fā)熱，無吻合口瘺，即可拔管，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。由營養(yǎng)管注入藥物時，將藥物碾碎呈粉狀，充分溶解鼻腸管是將導(dǎo)管由鼻腔經(jīng)食管胃插入小腸,主要用于不能經(jīng)口進食患者的腸內(nèi)營養(yǎng)，一般插入深度為70—90cm。是營養(yǎng)液不勻或組件配方不當引起2、量術(shù)后第一個24小時引流量一般為100—200ML，第二個24小時為200—300ML2、定時沖洗，鼻飼藥物時要碾碎藥物，充分溶解，優(yōu)選胃腸減壓及鼻腸管的護理第2天：遵醫(yī)囑泵入500~1000ml能全力或百普力，速度術(shù)后6—12小時內(nèi)引流少量血性液體或咖啡色的液體，以后引流液逐漸變淺，由暗紅色或淡紅色或褐色后逐漸轉(zhuǎn)為草綠色黃色后為白色管道固定不妥當、牽拽等，鼻飼液濃度過高或勻漿沒有完全打碎所致。入。第三刻度65CM,表示胃管進入幽門鼻飼時，抬高床頭30到45度，避免食物返流，防止誤吸擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。2、量術(shù)后第一個24小時引流量一般為100—200ML，第二個24小時為200—300ML

原因

是營養(yǎng)液不勻或組件配方不當引起

處理定期監(jiān)測血電解質(zhì)、血糖、尿糖、體重等，應(yīng)準確記錄出入量。代謝性并發(fā)癥的護理2）術(shù)后引流大量非血性液體，準確記錄量，密切觀察患者電解質(zhì)指25胃腸減壓及鼻腸管的護理胃腸減壓及鼻腸管的護理26優(yōu)選胃腸減壓及鼻腸管的護理優(yōu)選胃腸減壓及鼻腸管的護理27一、胃腸減壓的護理目的負壓吸引治療：注入流質(zhì)食物、水、藥1：解除或緩解腸梗阻所致的腹脹腹痛，胃腸穿孔患者可減少胃腸道內(nèi)容物流入腹腔。4：有利于觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量2：術(shù)前放置可保持胃空虛狀態(tài)，利于操作。預(yù)防全身麻醉時并發(fā)吸入性肺炎3：降低胃腸道的壓力，術(shù)后減少吻合口的張力，促進愈合一、胃腸減壓的護理目的負治療：注入流質(zhì)食物、水、藥1：解除或28二、術(shù)前放置胃管1：協(xié)助患者取舒適臥位，清潔鼻腔，測量插管長度（從發(fā)際到劍突或由鼻尖經(jīng)耳垂到胸骨劍突處的距離）成人：45-55cm第一刻度45CM,表示胃管達賁門第二刻度55CM,表示胃管進胃體第三刻度65CM,表示胃管進入幽門第四刻度75CM,表示胃管進入十二指腸二、術(shù)前放置胃管1：協(xié)助患者取舒適臥位，清潔鼻腔，測量插管長29插入胃管動作輕柔,緩慢,注意3個“狹窄”插入胃管動作輕柔,緩慢,注意3個“狹窄”30三、術(shù)后護理（一）固定妥善固定引流管，根據(jù)體外胃管刻度估計初始插入的深度，做好管道標識并標明刻度。患者雙上肢予約束帶應(yīng)用，告知患者及家屬管道的重要性。三、術(shù)后護理（一）固定31（二）有效引流胃管末端接一次性負壓器，持續(xù)負壓吸引將負壓器放在合適的位置，防止胃管扭曲、打折。（二）有效引流32（三）引流液觀察1、顏色性狀術(shù)后6—12小時內(nèi)引流少量血性液體或咖啡色的液體，以后引流液逐漸變淺，由暗紅色或淡紅色或褐色后逐漸轉(zhuǎn)為草綠色黃色后為白色2、量術(shù)后第一個24小時引流量一般為100—200ML，第二個24小時為200—300ML（三）引流液觀察33術(shù)后6—12小時內(nèi)引流少量血性液體或咖啡色的液體，以后引流液逐漸變淺，由暗紅色或淡紅色或褐色后逐漸轉(zhuǎn)為草綠色黃色后為白色鼻飼前后溫水沖洗，不同營養(yǎng)物質(zhì)之間，如牛奶，新鮮果汁，分開鼻飼。對于精神異常、煩躁不安等可能自行拔管的患者，應(yīng)做好預(yù)防措施優(yōu)選胃腸減壓及鼻腸管的護理密切觀察患者生命體征及尿量，若患者出現(xiàn)煩躁不安，心率加快，血壓下降，尿量減少，立即匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑予止血、輸血治療，必要時二次手術(shù)。將負壓器放在合適的位置，防止胃管扭曲、打折。第四刻度75CM,表示胃管進入十二指腸1：協(xié)助患者取舒適臥位，清潔鼻腔，測量插管長度4、突然引流出的血性液體或淡血性液體，匯報醫(yī)生查看。返酸：適當增加胃酸分泌抑制藥物洛賽克后癥狀消失2、定時沖洗，鼻飼藥物時要碾碎藥物，充分溶解，（五）并發(fā)癥及護理對策為60~70ml/h，同時可每半小時勻速注入30ml第三刻度65CM,表示胃管進入幽門治療：注入流質(zhì)食物、水、藥擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。1）術(shù)后引流大量血性液體，立即匯報醫(yī)生，予降低負壓吸引減少滲血，由醫(yī)生予胃管內(nèi)注入冰生理鹽水、凝血酶或稀釋去甲腎上腺素鹽水等止血對癥處理。對于精神異常、煩躁不安等可能自行拔管的患者，應(yīng)做好預(yù)防措施四、異常情況的護理1、胃管脫出不能盲目插入，防止戳穿吻合口，造成吻合口瘺，匯報醫(yī)生處理。2、無引流量或少量引流量觀察引流管是否扭曲受壓，定時擠壓引流管，通知醫(yī)生查看，必要時由醫(yī)生調(diào)整胃腸減壓位置或予生理鹽水進行低壓胃管沖洗。避免胃腸減壓管被阻塞導(dǎo)致胃擴張增加吻合口張力，并發(fā)吻合口瘺。術(shù)后6—12小時內(nèi)引流少量血性液體或咖啡色的液體，以后引流液34異常情況的護理3、引流量多1）術(shù)后引流大量血性液體，立即匯報醫(yī)生，予降低負壓吸引減少滲血，由醫(yī)生予胃管內(nèi)注入冰生理鹽水、凝血酶或稀釋去甲腎上腺素鹽水等止血對癥處理。密切觀察患者生命體征及尿量，若患者出現(xiàn)煩躁不安，心率加快，血壓下降，尿量減少，立即匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑予止血、輸血治療，必要時二次手術(shù)。異常情況的護理3、引流量多352）術(shù)后引流大量非血性液體，準確記錄量，密切觀察患者電解質(zhì)指標，遵醫(yī)囑予補鉀補鈉等處理。4、突然引流出的血性液體或淡血性液體，匯報醫(yī)生查看。5、引流出黃色液體，如營養(yǎng)液，米糊等，鼻飼返流，鼻飼時和鼻飼1小時后保持半坐臥位，必要時在影像學(xué)協(xié)助下調(diào)整鼻腸管的深度。6、引流出液體有臭味，可能有吻合口瘺或感染，每日更換負壓器時要做好手衛(wèi)生消毒。2）術(shù)后引流大量非血性液體，準確記錄量，密切觀察患者電解質(zhì)指36五、其他護理1、口腔護理bid，漱口液漱口，防止口腔感染。2、拔管術(shù)后留置胃腸減壓10天，患者無發(fā)熱，無吻合口瘺，即可拔管，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。

五、其他護理1、口腔護理bid，漱口液漱口，防止口腔感37鼻部潰瘍六、并發(fā)癥呼吸道感染體液不足電解質(zhì)紊亂口干咽部不適鼻部潰瘍六、并發(fā)癥呼吸道感染體液不足電解質(zhì)紊亂口干咽38七、鼻腸管的護理（一）目的鼻腸管是將導(dǎo)管由鼻腔經(jīng)食管胃插入小腸,主要用于不能經(jīng)口進食患者的腸內(nèi)營養(yǎng)，一般插入深度為70—90cm。七、鼻腸管的護理（一）目的39鼻飼護理新置管方式并發(fā)癥出院宣教（二）鼻飼管理鼻飼新置管方式并發(fā)癥出院宣教（二40鼻飼前后溫水沖洗，不同營養(yǎng)物質(zhì)之間，如牛奶，新鮮果汁，分開鼻飼。流質(zhì)食物，如米粉、蛋白粉、米湯、果汁等，動作輕柔,緩慢,注意3個“狹窄”鼻飼時，抬高床頭30到45度，避免食物返流，防止誤吸優(yōu)選胃腸減壓及鼻腸管的護理預(yù)防全身麻醉時并發(fā)吸入性肺炎3：降低胃腸道的壓力，術(shù)后減少吻合口的張力，促進愈合由營養(yǎng)管注入藥物時，將藥物碾碎呈粉狀，充分溶解擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。鼻腸管是將導(dǎo)管由鼻腔經(jīng)食管胃插入小腸,主要用于不能經(jīng)口進食患者的腸內(nèi)營養(yǎng)，一般插入深度為70—90cm。第三刻度65CM,表示胃管進入幽門并保證注入一定量的鹽，一般6g∕天。1、口腔護理bid，漱口液漱口，防止口腔感染。湯為首選，去除湯面的油漬，以減少患者對脂9%生理鹽水250ml，滴入速第4天起：如果病人能適應(yīng)，以100～120ml/h的速度滴營養(yǎng)管的脫落和堵管2、無引流量或少量引流量第一刻度45CM,表示胃管達賁門不能盲目插入，防止戳穿吻合口，造成吻合口瘺，匯報醫(yī)生處理。腹脹：總量過多，可根據(jù)醫(yī)囑適當減少管飼總量;1）體位鼻飼時，抬高床頭30到45度，避免食物返流，防止誤吸2）溫度管飼時溫度3840,不宜太燙及太涼,以手腕試溫,營養(yǎng)液連續(xù)應(yīng)用時，應(yīng)用加熱器，調(diào)整好位置。鼻飼前后溫水沖洗，不同營養(yǎng)物質(zhì)之間，如牛奶，新鮮果汁，分開鼻413）速度管飼時速度宜緩慢，連續(xù)應(yīng)用時應(yīng)用營養(yǎng)泵。3）速度424）給予方法1.術(shù)后24h：從營養(yǎng)管滴入0.9%生理鹽水250ml，滴入速

度控制為40-50ml/h，溫度控制為38～40℃，

可以刺激腸蠕動；2.第2天：遵醫(yī)囑泵入500~1000ml能全力或百普力，速度

為60~70ml/h，同時可每半小時勻速注入30ml

流質(zhì)食物，如米粉、蛋白粉、米湯、果汁等，

并保證注入一定量的鹽，一般6g∕天。

3.第3天：在第二天的基礎(chǔ)上可每小時勻速注入60ml流質(zhì)

食物，并增加葷湯的注入，以魚湯、鴿湯、菜

湯為首選，去除湯面的油漬，以減少患者對脂

肪的攝入。4.第4天起：如果病人能適應(yīng)，以100～120ml/h的速度滴

入。4）給予方法1.術(shù)后24h：從營養(yǎng)管滴入0.9%生理鹽水25435）營養(yǎng)管護理1.妥善固定2、定時沖洗，鼻飼藥物時要碾碎藥物，充分溶解，鼻飼前后溫水沖洗，不同營養(yǎng)物質(zhì)之間，如牛奶，新鮮果汁，分開鼻飼。3、自制米粉米糊，湯類等營養(yǎng)液，濃度從低到高，湯類要去除油脂、骨頭碎渣。5）營養(yǎng)管護理44空腸造瘺管空腸造瘺管45消化道癥狀

營養(yǎng)管的脫落和堵管代謝性并發(fā)癥的護理

（五）并發(fā)癥及護理對策返流、誤吸消化道癥狀營養(yǎng)管的脫落和堵管代謝性并發(fā)癥的護理（五）并發(fā)46消化道癥狀原因

主要是與營養(yǎng)液滴注過快、營養(yǎng)液用量和濃度過大、液體溫度偏低或胃腸動力差、個體耐受差異等有關(guān)。處理1.營養(yǎng)液量、滴注速度的控制:濃度從低到高，量從少到多，速度從慢到快2.腸內(nèi)營養(yǎng)液的溫度控制:用恒溫器將溫度控制在38～40℃，必要時使用止瀉藥

3.返酸：適當增加胃酸分泌抑制藥物洛賽克后癥狀消失4.腹脹：總量過多，可根據(jù)醫(yī)囑適當減少管飼總量;

便秘，可根據(jù)醫(yī)囑給予開塞露，保持大便通暢消化道癥狀原因處理1.營養(yǎng)液量、滴注速度的控制:濃度47原因管道固定不妥當、牽拽等，鼻飼液濃度過高或勻漿沒有完全打碎所致。

處理

1.向患者及家屬介紹腸內(nèi)營養(yǎng)的意義、重要性及實施方法，詳細講解注意事項，妥善固定營養(yǎng)管，并每日更換膠布

2.對于精神異常、煩躁不安等可能自行拔管的患者，應(yīng)做好預(yù)防措施

3.每次輸注前后都應(yīng)以20ml的溫開水沖洗管道

4.由營養(yǎng)管注入藥物時，將藥物碾碎呈粉狀，充分溶解營養(yǎng)管的脫落和堵管原因營養(yǎng)管的脫落和堵管48原因

重力性返流、咽部刺激引起胃食管括約肌功能異常、導(dǎo)管穿過賁門、仰臥位喂養(yǎng)、意識不清或嘔吐反射減弱等。

處理

1.保持胃管位置

2.測量胃內(nèi)殘余液量

3.及時處理返流、誤吸原因返流、誤吸492）術(shù)后引流大量非血性液體，準確記錄量，密切觀察患者電解質(zhì)指標，遵醫(yī)囑予補鉀補鈉等處理。術(shù)后6—12小時內(nèi)引流少量血性液體或咖啡色的液體，以后引流液逐漸變淺，由暗紅色或淡紅色或褐色后逐漸轉(zhuǎn)為草綠色黃色后為白色第4天起：如果病人能適應(yīng)，以100～120ml/h的速度滴流質(zhì)食物，如米粉、蛋白粉、米湯、果汁等，觀察引流管是否扭曲受壓，定時擠壓引流管，通知醫(yī)生查看，必要時由醫(yī)生調(diào)整胃腸減壓位置或予生理鹽水進行低壓胃管沖洗。第一刻度45CM,表示胃管達賁門便秘，可根據(jù)醫(yī)囑給予開塞露，保持大便通暢是營養(yǎng)液不勻或組件配方不當引起患者雙上肢予約束帶應(yīng)用，告知患者及家屬管道的重要性。2、定時沖洗，鼻飼藥物時要碾碎藥物，充分溶解，2、量術(shù)后第一個24小時引流量一般為100—200ML，第二個24小時