肝癌射頻消融及介入治療講課課件

肝癌射頻消融及介入治療肝癌射頻消融及介入治療1（優(yōu)選）肝癌射頻消融及介入治療（優(yōu)選）肝癌射頻消融及介入治療2肝癌概況

發(fā)病率逐年上升、WHO十大腫瘤之一

我國為高發(fā)區(qū)發(fā)病率由第三位升至第二位

城市僅次于肺癌農(nóng)村近次于胃癌肝癌概況發(fā)病率逐年上升、WHO十大腫瘤之一3原發(fā)性肝癌來源于肝臟上皮性惡性腫瘤分為：肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌、混合細(xì)胞癌。原發(fā)性肝癌4病因病毒性肝炎和肝硬化酒精化學(xué)致癌物質(zhì)、黃曲霉素飲水污染病因5一、病毒性肝炎最主要病因明確與肝癌有關(guān):乙型、丙型和丁型(ABCDE)乙肝肝硬化肝癌危險(xiǎn)性升高1000倍肝癌患者：約90%有乙型肝炎肝癌丙肝抗體檢出率為10%-20%，日本和歐洲.一、病毒性肝炎最主要病因6二、肝硬化原發(fā)性肝癌：約70%有肝硬化

多數(shù)是乙型、丙型肝炎所致大結(jié)節(jié)性肝硬化乙肝相關(guān)肝硬化平均每年有3%~6%發(fā)生肝癌二、肝硬化原發(fā)性肝癌：約70%有肝硬化7小結(jié)節(jié)型肝硬化大結(jié)節(jié)型肝硬化混合結(jié)節(jié)型肝硬化小結(jié)節(jié)型肝硬化大結(jié)節(jié)型肝硬化混合結(jié)節(jié)型肝硬化8三、酗酒在美國，幾乎50％的肝癌酗酒行為尸解，高達(dá)50％的嚴(yán)重酗酒患者有肝癌（亞臨床）三、酗酒在美國，幾乎50％的肝癌酗酒行為9四、環(huán)境和理化因素黃曲霉毒素B1池塘中藍(lán)綠藻產(chǎn)生毒素肝吸蟲感染亞硝胺類、偶氮芥類、有機(jī)氯農(nóng)藥、雄激素、某些類固醇類（性激素）以及酒精（防腐劑，染色劑，農(nóng)藥，激素，酒精）長期持續(xù)接受輻射（環(huán)境輻射）四、環(huán)境和理化因素黃曲霉毒素B110

臨床表現(xiàn)

原發(fā)性肝癌早期多無典型癥狀，臨床就診者多為中晚期病人。右上腹疼痛消化道癥狀出血傾向發(fā)熱黃疸肝臟腫大

臨床表現(xiàn)原發(fā)性肝癌早期多無典型癥狀，11轉(zhuǎn)移灶癥狀肺轉(zhuǎn)移：咳嗽、咯血胸腔轉(zhuǎn)移：胸水，右側(cè)多見骨骼或脊柱轉(zhuǎn)移：局部疼痛或神經(jīng)受壓癥狀顱內(nèi)轉(zhuǎn)移：相應(yīng)定位癥狀轉(zhuǎn)移灶癥狀肺轉(zhuǎn)移：咳嗽、咯血12臨床表現(xiàn)一、肝腫大二、肝硬化表現(xiàn)：脾腫大腹水靜脈擴(kuò)張

檢查臨床表現(xiàn)一、肝腫大檢查13診斷病史三部曲,家族史癥狀：多數(shù)癥狀不典型

上腹疼、納差、黃疸、不明原因發(fā)熱、腹瀉、惡液質(zhì)體征肝大、包塊、黃疸、水腫（腹水）、靜脈曲張影像學(xué)B超、CT、核磁、DSA造影實(shí)驗(yàn)室檢查AFP60-70%,早診6-12月,指標(biāo)**病理：

診斷病史三部曲,家族史14臨床分期

I期（早期、亞臨床期）：無癥狀和體征者II期（中期）：界于I期與III期之間者III期（晚期）：有明確的黃疸、腹水、惡病質(zhì)或肝外轉(zhuǎn)移之一者臨床分期15來源于肝臟上皮性惡性腫瘤肝癌DSA介入治療：是指經(jīng)股動(dòng)脈插管，將抗癌藥物或栓塞劑注入肝動(dòng)脈的一種區(qū)域性局部化療。（優(yōu)選）肝癌射頻消融及介入治療5、對部分肝癌可縮小體積后作二步切除。②腫瘤位于第一或第二肝門，估計(jì)手術(shù)困難；多數(shù)是乙型、丙型肝炎所致大結(jié)節(jié)性肝硬化臨床就診者多為中晚期病人。骨骼或脊柱轉(zhuǎn)移：局部疼痛或神經(jīng)受壓癥狀毒副作用低：栓塞，其他器官濃度低。肝癌丙肝抗體檢出率為10%-20%，日本和歐洲.(2)對于直徑<5cm的腫瘤，治療效果與手術(shù)切除相仿，可達(dá)到局部根治的標(biāo)準(zhǔn)。自然病程（能活多久？）肝癌射頻消融及介入治療肝癌DSA介入治療地位2016-05-13在局麻下行射頻消融術(shù)約10個(gè)月≤3cm肝癌術(shù)后5年生存率83.目的：延長壽命，提高質(zhì)量6、可作為綜合治療晚期腫瘤重要手段之一。約4個(gè)月月自然病程（能活多久？）早期亞臨床期

(影像診斷困難)

約10個(gè)月亞臨床期

(可提出診斷)約

8-9個(gè)月

24中期

(可明確診斷)個(gè)約4個(gè)月月晚期

約2個(gè)月來源于肝臟上皮性惡性腫瘤自然病程（能活多久？）早期亞臨16治療方法：手術(shù)（Ⅳ期以前）

介入(TACE)

熱療冷凍無水酒精

射頻消融術(shù)放射目的：延長壽命，提高質(zhì)量治療方法：手術(shù)（Ⅳ期以前）17預(yù)后

取決于能否早期診斷及早期治療肝癌切除術(shù)后5年生存率為30%~50%，其中小肝癌切除后5年生存率為50%~60%中晚期肝癌如經(jīng)積極綜合治療也明顯延長其生存時(shí)間

原發(fā)性肝癌術(shù)后5年生存率28.4％≤5cm肝癌術(shù)后5年生存率75％≤3cm肝癌術(shù)后5年生存率83.3％東方肝膽預(yù)后取決于能否早期診斷及早期治療原發(fā)性肝癌術(shù)后5年生存18病例介紹

患者周某某女55歲右上腹不適3天入院。入院查體：皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，腹部平軟，右上腹壓痛，無反跳痛，未捫及明顯包塊，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無浮腫。于2016-05-06行腹部強(qiáng)化CT示：1、肝內(nèi)異常密度灶，符合肝癌強(qiáng)化方式；2、肝內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)灶，考慮轉(zhuǎn)移；3、雙腎及肝內(nèi)囊腫；4、腹腔少量積液。

診斷為肝癌晚期。病例介紹患者周某某女55歲右上19肝癌射頻消融及介入治療講課課件202016-05-13在局麻下行射頻消融術(shù)

2016-05-13在局麻下行射頻消融術(shù)

21肝癌射頻消融及介入治療講課課件22肝癌射頻消融術(shù)手術(shù)過程.mp4肝癌射頻消融術(shù)手術(shù)過程.mp4232016-05-16行肝癌介入術(shù)2016-05-16行肝癌介入術(shù)24什么是射頻消融？是當(dāng)前世界上公認(rèn)的殺傷腫瘤較多、損傷機(jī)體較輕的微創(chuàng)“間質(zhì)療法”。它通過插入肝腫瘤內(nèi)的射頻針尖發(fā)出中高頻的射頻波造成組織細(xì)胞離子震蕩摩擦產(chǎn)熱，使局部溫度達(dá)到70-100℃，引起細(xì)胞變性壞死，并能使腫瘤周圍血管凝固閉塞，阻斷瘤體血供，防止發(fā)生轉(zhuǎn)移什么是射頻消融？是當(dāng)前世界上公認(rèn)的殺傷腫瘤較多、損傷25射頻消融治療方式主要包括超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融治療、術(shù)中射頻消融治療、腹腔鏡下射頻消融治療。經(jīng)皮肝穿射頻消融治療是最常采用的一種治療方式，其優(yōu)點(diǎn)是定位準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)監(jiān)測，且無放射性損傷、成本低廉、操作簡便。射頻消融治療方式主要包括超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融治療、術(shù)中射頻26適應(yīng)癥：嚴(yán)重肝硬化估計(jì)不能耐受手術(shù)；②腫瘤位于第一或第二肝門，估計(jì)手術(shù)困難；③合并嚴(yán)重并發(fā)癥不能耐受手術(shù)；④肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)不宜或患者不愿接受手術(shù)；⑤多發(fā)性轉(zhuǎn)移性肝癌，病灶數(shù)目在3個(gè)以內(nèi)。適應(yīng)癥：嚴(yán)重肝硬化估計(jì)不能耐受手術(shù)；②腫瘤位于第一或第二肝門27禁忌癥主要為嚴(yán)重的肝腎功能衰竭、凝血障礙和大量腹腔積液。禁忌癥主要為嚴(yán)重的28(3)適于反復(fù)多次治療，對于多發(fā)和復(fù)發(fā)性腫瘤更能顯示出射頻治療的優(yōu)越性。（優(yōu)選）肝癌射頻消融及介入治療II期（中期）：界于I期與III期之間者≤3cm肝癌術(shù)后5年生存率83.診斷為肝癌晚期。顱內(nèi)轉(zhuǎn)移：相應(yīng)定位癥狀在美國，幾乎50％的肝癌酗酒行為8-9個(gè)月24（防腐劑，染色劑，農(nóng)藥，激素，酒精）(2)對于直徑<5cm的腫瘤，治療效果與手術(shù)切除相仿，可達(dá)到局部根治的標(biāo)準(zhǔn)。III期（晚期）：有明確的黃疸、腹水、惡病質(zhì)或肝外轉(zhuǎn)移之一者2016-05-13在局麻下行射頻消融術(shù)亞硝胺類、偶氮芥類、有機(jī)氯農(nóng)藥、雄激素、某些類固醇類（性激素）以及酒精2016-05-16行肝癌介入術(shù)肝癌射頻消融及介入治療患者不能平臥（1-2小時(shí)）發(fā)病率逐年上升、WHO十大腫瘤之一約10個(gè)月中期(可明確診斷)個(gè)5、對部分肝癌可縮小體積后作二步切除。栓塞劑特點(diǎn)(1)微創(chuàng)。經(jīng)皮穿刺治療可在局麻下完成，患者反應(yīng)輕微，大多數(shù)患者在治療當(dāng)天可下床活動(dòng)進(jìn)食。(2)對于直徑<5cm的腫瘤，治療效果與手術(shù)切除相仿，可達(dá)到局部根治的標(biāo)準(zhǔn)。(3)適于反復(fù)多次治療，對于多發(fā)和復(fù)發(fā)性腫瘤更能顯示出射頻治療的優(yōu)越性。(4)避免了切除治療過程中擠壓和觸摸腫瘤可能會(huì)引起的醫(yī)源性轉(zhuǎn)移(3)適于反復(fù)多次治療，對于多發(fā)和復(fù)發(fā)性腫瘤更能顯示出射頻治29肝癌DSA介入治療地位美國癌癥治療指南，介入治療已被公認(rèn)為中晚期肝癌的首選治療。肝癌中，血管性介入治療臨床應(yīng)用最多。選擇性肝動(dòng)脈化療栓塞。

肝癌DSA介入治療：是指經(jīng)股動(dòng)脈插管，將抗癌藥物或栓塞劑注入肝動(dòng)脈的一種區(qū)域性局部化療。它是目前非開腹手術(shù)治療肝癌的首選方法，其療效已得到肯定。肝癌DSA介入治療地位美國癌癥治療指南，介入治療已被公認(rèn)為中30肝癌DSA介入治療地位采用局部靶向藥物灌注、腫瘤血管栓塞集中殺滅腫瘤細(xì)胞，最大限度地降低腫瘤負(fù)荷（減少惡性腫瘤數(shù)量、體積）并可逆轉(zhuǎn)部分患者肝癌分期，使不能切除的肝癌病例轉(zhuǎn)化為可切除的肝癌病例。肝癌DSA介入治療地位31治療作用

DSA介入治療就是經(jīng)導(dǎo)管既給化療藥物，又給栓塞劑1、是通過導(dǎo)管將栓塞劑選擇性注入腫瘤供血?jiǎng)用}，阻斷腫瘤供血，封閉腫瘤血管，從而抑制腫瘤生長。把腫瘤“餓死”。2、局部藥物濃度提高和延長藥物與病變接觸時(shí)間，并且減少全身的藥物總劑量，達(dá)到提高療效和減少副作用的目的。治療作用DSA介入治療就是經(jīng)導(dǎo)管既給化療藥物，又給栓塞劑32TACE特點(diǎn)療效好：濃度正相關(guān)，

肝組織是其他器官的100-400倍；瘤區(qū)高于正常肝組織5-20倍毒副作用低：栓塞，其他器官濃度低。TACE特點(diǎn)療效好：濃度正相關(guān)，33適應(yīng)癥禁忌癥

適應(yīng)癥術(shù)前、不能手術(shù)、術(shù)后預(yù)防、術(shù)后復(fù)發(fā)禁忌癥無絕對嚴(yán)重黃疸、大量腹水肝腎功能嚴(yán)重障礙、白細(xì)胞血小板減少

患者不能平臥（1-2小時(shí)）

適應(yīng)癥禁忌癥適應(yīng)癥34栓塞劑碘油明膠海綿栓塞劑碘油35介入治療優(yōu)點(diǎn)1、療效確切，AFP迅速下降，腫塊縮小，疼痛減輕

2、科學(xué)：局部藥物濃度高數(shù)十倍，阻斷腫瘤血供，雙管齊下

3、操作簡單，安全可靠；4、年老體弱及有某些疾病者也可進(jìn)行，不須全麻，保持清醒；5、對部分肝癌可縮小體積后作二步切除。6、可作為綜合治療晚期腫瘤重要手段之一。

7、肝癌介入治療費(fèi)用相對比較低介入治療優(yōu)點(diǎn)1、療效確切，AFP迅速下降，腫塊縮小，疼痛361、療效確切，AFP迅速下降，腫塊縮小，疼痛減輕無水酒精晚期約2個(gè)月乙肝相關(guān)肝硬化平均每年有3%~6%發(fā)生肝癌≤3cm肝癌術(shù)后5年生存率83.它通過插入肝腫瘤內(nèi)的射頻針射頻消融術(shù)≤5cm肝癌術(shù)后5年生存率75％6、可作為綜合治療晚期腫瘤重要手段之一。約4個(gè)月月熱療發(fā)病率逐年上升、WHO十大腫瘤之一2016-05-13在局麻下行射頻消融術(shù)(2)對于直徑<5cm的腫瘤，治療效果與手術(shù)切除相仿，可達(dá)到局部根治的標(biāo)準(zhǔn)。≤3cm肝癌術(shù)后5年生存率83.來源于肝臟上皮性惡性腫瘤≤3cm肝癌術(shù)后5年生存率83.II期（中期）：界于I期與III期之間者肝癌的DSA介入治療優(yōu)點(diǎn)微創(chuàng)定位準(zhǔn)確，療效明顯副作用少，并發(fā)癥小1、療效確切，AFP迅速下降，腫塊縮小，疼痛減輕肝癌的D37肝癌射頻消融及介入治療肝癌射頻消融及介入治療38（優(yōu)選）肝癌射頻消融及介入治療（優(yōu)選）肝癌射頻消融及介入治療39肝癌概況

發(fā)病率逐年上升、WHO十大腫瘤之一

我國為高發(fā)區(qū)發(fā)病率由第三位升至第二位

城市僅次于肺癌農(nóng)村近次于胃癌肝癌概況發(fā)病率逐年上升、WHO十大腫瘤之一40原發(fā)性肝癌來源于肝臟上皮性惡性腫瘤分為：肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌、混合細(xì)胞癌。原發(fā)性肝癌41病因病毒性肝炎和肝硬化酒精化學(xué)致癌物質(zhì)、黃曲霉素飲水污染病因42一、病毒性肝炎最主要病因明確與肝癌有關(guān):乙型、丙型和丁型(ABCDE)乙肝肝硬化肝癌危險(xiǎn)性升高1000倍肝癌患者：約90%有乙型肝炎肝癌丙肝抗體檢出率為10%-20%，日本和歐洲.一、病毒性肝炎最主要病因43二、肝硬化原發(fā)性肝癌：約70%有肝硬化

多數(shù)是乙型、丙型肝炎所致大結(jié)節(jié)性肝硬化乙肝相關(guān)肝硬化平均每年有3%~6%發(fā)生肝癌二、肝硬化原發(fā)性肝癌：約70%有肝硬化44小結(jié)節(jié)型肝硬化大結(jié)節(jié)型肝硬化混合結(jié)節(jié)型肝硬化小結(jié)節(jié)型肝硬化大結(jié)節(jié)型肝硬化混合結(jié)節(jié)型肝硬化45三、酗酒在美國，幾乎50％的肝癌酗酒行為尸解，高達(dá)50％的嚴(yán)重酗酒患者有肝癌（亞臨床）三、酗酒在美國，幾乎50％的肝癌酗酒行為46四、環(huán)境和理化因素黃曲霉毒素B1池塘中藍(lán)綠藻產(chǎn)生毒素肝吸蟲感染亞硝胺類、偶氮芥類、有機(jī)氯農(nóng)藥、雄激素、某些類固醇類（性激素）以及酒精（防腐劑，染色劑，農(nóng)藥，激素，酒精）長期持續(xù)接受輻射（環(huán)境輻射）四、環(huán)境和理化因素黃曲霉毒素B147

臨床表現(xiàn)

原發(fā)性肝癌早期多無典型癥狀，臨床就診者多為中晚期病人。右上腹疼痛消化道癥狀出血傾向發(fā)熱黃疸肝臟腫大

臨床表現(xiàn)原發(fā)性肝癌早期多無典型癥狀，48轉(zhuǎn)移灶癥狀肺轉(zhuǎn)移：咳嗽、咯血胸腔轉(zhuǎn)移：胸水，右側(cè)多見骨骼或脊柱轉(zhuǎn)移：局部疼痛或神經(jīng)受壓癥狀顱內(nèi)轉(zhuǎn)移：相應(yīng)定位癥狀轉(zhuǎn)移灶癥狀肺轉(zhuǎn)移：咳嗽、咯血49臨床表現(xiàn)一、肝腫大二、肝硬化表現(xiàn)：脾腫大腹水靜脈擴(kuò)張

檢查臨床表現(xiàn)一、肝腫大檢查50診斷病史三部曲,家族史癥狀：多數(shù)癥狀不典型

上腹疼、納差、黃疸、不明原因發(fā)熱、腹瀉、惡液質(zhì)體征肝大、包塊、黃疸、水腫（腹水）、靜脈曲張影像學(xué)B超、CT、核磁、DSA造影實(shí)驗(yàn)室檢查AFP60-70%,早診6-12月,指標(biāo)**病理：

診斷病史三部曲,家族史51臨床分期

I期（早期、亞臨床期）：無癥狀和體征者II期（中期）：界于I期與III期之間者III期（晚期）：有明確的黃疸、腹水、惡病質(zhì)或肝外轉(zhuǎn)移之一者臨床分期52來源于肝臟上皮性惡性腫瘤肝癌DSA介入治療：是指經(jīng)股動(dòng)脈插管，將抗癌藥物或栓塞劑注入肝動(dòng)脈的一種區(qū)域性局部化療。（優(yōu)選）肝癌射頻消融及介入治療5、對部分肝癌可縮小體積后作二步切除。②腫瘤位于第一或第二肝門，估計(jì)手術(shù)困難；多數(shù)是乙型、丙型肝炎所致大結(jié)節(jié)性肝硬化臨床就診者多為中晚期病人。骨骼或脊柱轉(zhuǎn)移：局部疼痛或神經(jīng)受壓癥狀毒副作用低：栓塞，其他器官濃度低。肝癌丙肝抗體檢出率為10%-20%，日本和歐洲.(2)對于直徑<5cm的腫瘤，治療效果與手術(shù)切除相仿，可達(dá)到局部根治的標(biāo)準(zhǔn)。自然病程（能活多久？）肝癌射頻消融及介入治療肝癌DSA介入治療地位2016-05-13在局麻下行射頻消融術(shù)約10個(gè)月≤3cm肝癌術(shù)后5年生存率83.目的：延長壽命，提高質(zhì)量6、可作為綜合治療晚期腫瘤重要手段之一。約4個(gè)月月自然病程（能活多久？）早期亞臨床期

(影像診斷困難)

約10個(gè)月亞臨床期

(可提出診斷)約

8-9個(gè)月

24中期

(可明確診斷)個(gè)約4個(gè)月月晚期

約2個(gè)月來源于肝臟上皮性惡性腫瘤自然病程（能活多久？）早期亞臨53治療方法：手術(shù)（Ⅳ期以前）

介入(TACE)

熱療冷凍無水酒精

射頻消融術(shù)放射目的：延長壽命，提高質(zhì)量治療方法：手術(shù)（Ⅳ期以前）54預(yù)后

取決于能否早期診斷及早期治療肝癌切除術(shù)后5年生存率為30%~50%，其中小肝癌切除后5年生存率為50%~60%中晚期肝癌如經(jīng)積極綜合治療也明顯延長其生存時(shí)間

原發(fā)性肝癌術(shù)后5年生存率28.4％≤5cm肝癌術(shù)后5年生存率75％≤3cm肝癌術(shù)后5年生存率83.3％東方肝膽預(yù)后取決于能否早期診斷及早期治療原發(fā)性肝癌術(shù)后5年生存55病例介紹

患者周某某女55歲右上腹不適3天入院。入院查體：皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，腹部平軟，右上腹壓痛，無反跳痛，未捫及明顯包塊，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無浮腫。于2016-05-06行腹部強(qiáng)化CT示：1、肝內(nèi)異常密度灶，符合肝癌強(qiáng)化方式；2、肝內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)灶，考慮轉(zhuǎn)移；3、雙腎及肝內(nèi)囊腫；4、腹腔少量積液。

診斷為肝癌晚期。病例介紹患者周某某女55歲右上56肝癌射頻消融及介入治療講課課件572016-05-13在局麻下行射頻消融術(shù)

2016-05-13在局麻下行射頻消融術(shù)

58肝癌射頻消融及介入治療講課課件59肝癌射頻消融術(shù)手術(shù)過程.mp4肝癌射頻消融術(shù)手術(shù)過程.mp4602016-05-16行肝癌介入術(shù)2016-05-16行肝癌介入術(shù)61什么是射頻消融？是當(dāng)前世界上公認(rèn)的殺傷腫瘤較多、損傷機(jī)體較輕的微創(chuàng)“間質(zhì)療法”。它通過插入肝腫瘤內(nèi)的射頻針尖發(fā)出中高頻的射頻波造成組織細(xì)胞離子震蕩摩擦產(chǎn)熱，使局部溫度達(dá)到70-100℃，引起細(xì)胞變性壞死，并能使腫瘤周圍血管凝固閉塞，阻斷瘤體血供，防止發(fā)生轉(zhuǎn)移什么是射頻消融？是當(dāng)前世界上公認(rèn)的殺傷腫瘤較多、損傷62射頻消融治療方式主要包括超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融治療、術(shù)中射頻消融治療、腹腔鏡下射頻消融治療。經(jīng)皮肝穿射頻消融治療是最常采用的一種治療方式，其優(yōu)點(diǎn)是定位準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)監(jiān)測，且無放射性損傷、成本低廉、操作簡便。射頻消融治療方式主要包括超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融治療、術(shù)中射頻63適應(yīng)癥：嚴(yán)重肝硬化估計(jì)不能耐受手術(shù)；②腫瘤位于第一或第二肝門，估計(jì)手術(shù)困難；③合并嚴(yán)重并發(fā)癥不能耐受手術(shù)；④肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)不宜或患者不愿接受手術(shù)；⑤多發(fā)性轉(zhuǎn)移性肝癌，病灶數(shù)目在3個(gè)以內(nèi)。適應(yīng)癥：嚴(yán)重肝硬化估計(jì)不能耐受手術(shù)；②腫瘤位于第一或第二肝門64禁忌癥主要為嚴(yán)重的肝腎功能衰竭、凝血障礙和大量腹腔積液。禁忌癥主要為嚴(yán)重的65(3)適于反復(fù)多次治療，對于多發(fā)和復(fù)發(fā)性腫瘤更能顯示出射頻治療的優(yōu)越性。（優(yōu)選）肝癌射頻消融及介入治療II期（中期）：界于I期與III期之間者≤3cm肝癌術(shù)后5年生存率83.診斷為肝癌晚期。顱內(nèi)轉(zhuǎn)移：相應(yīng)定位癥狀在美國，幾乎50％的肝癌酗酒行為8-9個(gè)月24（防腐劑，染色劑，農(nóng)藥，激素，酒精）(2)對于直徑<5cm的腫瘤，治療效果與手術(shù)切除相仿，可達(dá)到局部根治的標(biāo)準(zhǔn)。III期（晚期）：有明確的黃疸、腹水、惡病質(zhì)或肝外轉(zhuǎn)移之一者2016-05-13在局麻下行射頻消融術(shù)亞硝胺類、偶氮芥類、有機(jī)氯農(nóng)藥、雄激素、某些類固醇類（性激素）以及酒精2016-05-16行肝癌介入術(shù)肝癌射頻消融及介入治療患者不能平臥（1-2小時(shí)）發(fā)病率逐年上升、WHO十大腫瘤之一約10個(gè)月中期(可明確診斷)個(gè)5、對部分肝癌可縮小體積后作二步切除。栓塞劑特點(diǎn)(1)微創(chuàng)。經(jīng)皮穿刺治療可在局麻下完成，患者反應(yīng)輕微，大多數(shù)患者在治療當(dāng)天可下床活動(dòng)進(jìn)食。(2)對于直徑<5cm的腫瘤，治療效果與手術(shù)切除相仿，可達(dá)到局部根治的標(biāo)準(zhǔn)。(3)適于反復(fù)多次治療，對于多發(fā)和復(fù)發(fā)性腫瘤更能顯示出射頻治療的優(yōu)越性。(4)避免了切除治療過程中擠壓和觸摸腫瘤可能會(huì)引起的醫(yī)源性轉(zhuǎn)移(3)適于反復(fù)多次治療，對于多發(fā)和復(fù)發(fā)性腫瘤更能顯示出射頻治66肝癌DSA介入治療地位美國癌癥治療指南，介入治療已被公認(rèn)為中晚期肝癌的首選治療。肝癌中，血管性介入治療臨床應(yīng)用最多。選擇性肝動(dòng)脈化療栓塞。

肝癌DSA介入治療：是指經(jīng)股動(dòng)脈插管，將抗癌藥物或栓塞劑注入肝動(dòng)脈的一種區(qū)域性局部化療。它是目前非開腹手術(shù)治療肝癌的首選方法，其療效已得到肯定。肝癌DSA介入治療地位美國癌癥治療指南，介入治療已被公認(rèn)為中67肝癌DSA介入治療地位采用局部靶向藥物灌注、腫瘤血管栓塞集中殺滅腫瘤細(xì)胞，最大限度地降低腫瘤負(fù)荷（減少惡性腫瘤數(shù)量、體積）并可逆轉(zhuǎn)部分患者肝癌分期，使不能切除的肝癌病例轉(zhuǎn)化為可切除的肝癌病例。肝癌DSA介入治療地位