肝癌射頻消融及介入治療講課課件

肝癌射頻消融及介入治療肝癌射頻消融及介入治療1（優(yōu)選）肝癌射頻消融及介入治療（優(yōu)選）肝癌射頻消融及介入治療2肝癌概況

發(fā)病率逐年上升、WHO十大腫瘤之一

我國為高發(fā)區(qū)發(fā)病率由第三位升至第二位

城市僅次于肺癌農村近次于胃癌肝癌概況發(fā)病率逐年上升、WHO十大腫瘤之一3原發(fā)性肝癌來源于肝臟上皮性惡性腫瘤分為：肝細胞癌、膽管細胞癌、混合細胞癌。原發(fā)性肝癌4病因病毒性肝炎和肝硬化酒精化學致癌物質、黃曲霉素飲水污染病因5一、病毒性肝炎最主要病因明確與肝癌有關:乙型、丙型和丁型(ABCDE)乙肝肝硬化肝癌危險性升高1000倍肝癌患者：約90%有乙型肝炎肝癌丙肝抗體檢出率為10%-20%，日本和歐洲.一、病毒性肝炎最主要病因6二、肝硬化原發(fā)性肝癌：約70%有肝硬化

多數(shù)是乙型、丙型肝炎所致大結節(jié)性肝硬化乙肝相關肝硬化平均每年有3%~6%發(fā)生肝癌二、肝硬化原發(fā)性肝癌：約70%有肝硬化7小結節(jié)型肝硬化大結節(jié)型肝硬化混合結節(jié)型肝硬化小結節(jié)型肝硬化大結節(jié)型肝硬化混合結節(jié)型肝硬化8三、酗酒在美國，幾乎50％的肝癌酗酒行為尸解，高達50％的嚴重酗酒患者有肝癌（亞臨床）三、酗酒在美國，幾乎50％的肝癌酗酒行為9四、環(huán)境和理化因素黃曲霉毒素B1池塘中藍綠藻產生毒素肝吸蟲感染亞硝胺類、偶氮芥類、有機氯農藥、雄激素、某些類固醇類（性激素）以及酒精（防腐劑，染色劑，農藥，激素，酒精）長期持續(xù)接受輻射（環(huán)境輻射）四、環(huán)境和理化因素黃曲霉毒素B110

臨床表現(xiàn)

原發(fā)性肝癌早期多無典型癥狀，臨床就診者多為中晚期病人。右上腹疼痛消化道癥狀出血傾向發(fā)熱黃疸肝臟腫大

臨床表現(xiàn)原發(fā)性肝癌早期多無典型癥狀，11轉移灶癥狀肺轉移：咳嗽、咯血胸腔轉移：胸水，右側多見骨骼或脊柱轉移：局部疼痛或神經受壓癥狀顱內轉移：相應定位癥狀轉移灶癥狀肺轉移：咳嗽、咯血12臨床表現(xiàn)一、肝腫大二、肝硬化表現(xiàn)：脾腫大腹水靜脈擴張

檢查臨床表現(xiàn)一、肝腫大檢查13診斷病史三部曲,家族史癥狀：多數(shù)癥狀不典型

上腹疼、納差、黃疸、不明原因發(fā)熱、腹瀉、惡液質體征肝大、包塊、黃疸、水腫（腹水）、靜脈曲張影像學B超、CT、核磁、DSA造影實驗室檢查AFP60-70%,早診6-12月,指標**病理：

診斷病史三部曲,家族史14臨床分期

I期（早期、亞臨床期）：無癥狀和體征者II期（中期）：界于I期與III期之間者III期（晚期）：有明確的黃疸、腹水、惡病質或肝外轉移之一者臨床分期15來源于肝臟上皮性惡性腫瘤肝癌DSA介入治療：是指經股動脈插管，將抗癌藥物或栓塞劑注入肝動脈的一種區(qū)域性局部化療。（優(yōu)選）肝癌射頻消融及介入治療5、對部分肝癌可縮小體積后作二步切除。②腫瘤位于第一或第二肝門，估計手術困難；多數(shù)是乙型、丙型肝炎所致大結節(jié)性肝硬化臨床就診者多為中晚期病人。骨骼或脊柱轉移：局部疼痛或神經受壓癥狀毒副作用低：栓塞，其他器官濃度低。肝癌丙肝抗體檢出率為10%-20%，日本和歐洲.(2)對于直徑<5cm的腫瘤，治療效果與手術切除相仿，可達到局部根治的標準。自然病程（能活多久？）肝癌射頻消融及介入治療肝癌DSA介入治療地位2016-05-13在局麻下行射頻消融術約10個月≤3cm肝癌術后5年生存率83.目的：延長壽命，提高質量6、可作為綜合治療晚期腫瘤重要手段之一。約4個月月自然病程（能活多久？）早期亞臨床期

(影像診斷困難)

約10個月亞臨床期

(可提出診斷)約

8-9個月

24中期

(可明確診斷)個約4個月月晚期

約2個月來源于肝臟上皮性惡性腫瘤自然病程（能活多久？）早期亞臨16治療方法：手術（Ⅳ期以前）

介入(TACE)

熱療冷凍無水酒精

射頻消融術放射目的：延長壽命，提高質量治療方法：手術（Ⅳ期以前）17預后

取決于能否早期診斷及早期治療肝癌切除術后5年生存率為30%~50%，其中小肝癌切除后5年生存率為50%~60%中晚期肝癌如經積極綜合治療也明顯延長其生存時間

原發(fā)性肝癌術后5年生存率28.4％≤5cm肝癌術后5年生存率75％≤3cm肝癌術后5年生存率83.3％東方肝膽預后取決于能否早期診斷及早期治療原發(fā)性肝癌術后5年生存18病例介紹

患者周某某女55歲右上腹不適3天入院。入院查體：皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結未捫及腫大，腹部平軟，右上腹壓痛，無反跳痛，未捫及明顯包塊，移動性濁音陰性，雙下肢無浮腫。于2016-05-06行腹部強化CT示：1、肝內異常密度灶，符合肝癌強化方式；2、肝內多發(fā)小結節(jié)灶，考慮轉移；3、雙腎及肝內囊腫；4、腹腔少量積液。

診斷為肝癌晚期。病例介紹患者周某某女55歲右上19肝癌射頻消融及介入治療講課課件202016-05-13在局麻下行射頻消融術

2016-05-13在局麻下行射頻消融術

21肝癌射頻消融及介入治療講課課件22肝癌射頻消融術手術過程.mp4肝癌射頻消融術手術過程.mp4232016-05-16行肝癌介入術2016-05-16行肝癌介入術24什么是射頻消融？是當前世界上公認的殺傷腫瘤較多、損傷機體較輕的微創(chuàng)“間質療法”。它通過插入肝腫瘤內的射頻針尖發(fā)出中高頻的射頻波造成組織細胞離子震蕩摩擦產熱，使局部溫度達到70-100℃，引起細胞變性壞死，并能使腫瘤周圍血管凝固閉塞，阻斷瘤體血供，防止發(fā)生轉移什么是射頻消融？是當前世界上公認的殺傷腫瘤較多、損傷25射頻消融治療方式主要包括超聲引導下經皮射頻消融治療、術中射頻消融治療、腹腔鏡下射頻消融治療。經皮肝穿射頻消融治療是最常采用的一種治療方式，其優(yōu)點是定位準確、實時監(jiān)測，且無放射性損傷、成本低廉、操作簡便。射頻消融治療方式主要包括超聲引導下經皮射頻消融治療、術中射頻26適應癥：嚴重肝硬化估計不能耐受手術；②腫瘤位于第一或第二肝門，估計手術困難；③合并嚴重并發(fā)癥不能耐受手術；④肝癌術后復發(fā)不宜或患者不愿接受手術；⑤多發(fā)性轉移性肝癌，病灶數(shù)目在3個以內。適應癥：嚴重肝硬化估計不能耐受手術；②腫瘤位于第一或第二肝門27禁忌癥主要為嚴重的肝腎功能衰竭、凝血障礙和大量腹腔積液。禁忌癥主要為嚴重的28(3)適于反復多次治療，對于多發(fā)和復發(fā)性腫瘤更能顯示出射頻治療的優(yōu)越性。（優(yōu)選）肝癌射頻消融及介入治療II期（中期）：界于I期與III期之間者≤3cm肝癌術后5年生存率83.診斷為肝癌晚期。顱內轉移：相應定位癥狀在美國，幾乎50％的肝癌酗酒行為8-9個月24（防腐劑，染色劑，農藥，激素，酒精）(2)對于直徑<5cm的腫瘤，治療效果與手術切除相仿，可達到局部根治的標準。III期（晚期）：有明確的黃疸、腹水、惡病質或肝外轉移之一者2016-05-13在局麻下行射頻消融術亞硝胺類、偶氮芥類、有機氯農藥、雄激素、某些類固醇類（性激素）以及酒精2016-05-16行肝癌介入術肝癌射頻消融及介入治療患者不能平臥（1-2小時）發(fā)病率逐年上升、WHO十大腫瘤之一約10個月中期(可明確診斷)個5、對部分肝癌可縮小體積后作二步切除。栓塞劑特點(1)微創(chuàng)。經皮穿刺治療可在局麻下完成，患者反應輕微，大多數(shù)患者在治療當天可下床活動進食。(2)對于直徑<5cm的腫瘤，治療效果與手術切除相仿，可達到局部根治的標準。(3)適于反復多次治療，對于多發(fā)和復發(fā)性腫瘤更能顯示出射頻治療的優(yōu)越性。(4)避免了切除治療過程中擠壓和觸摸腫瘤可能會引起的醫(yī)源性轉移(3)適于反復多次治療，對于多發(fā)和復發(fā)性腫瘤更能顯示出射頻治29肝癌DSA介入治療地位美國癌癥治療指南，介入治療已被公認為中晚期肝癌的首選治療。肝癌中，血管性介入治療臨床應用最多。選擇性肝動脈化療栓塞。

肝癌DSA介入治療：是指經股動脈插管，將抗癌藥物或栓塞劑注入肝動脈的一種區(qū)域性局部化療。它是目前非開腹手術治療肝癌的首選方法，其療效已得到肯定。肝癌DSA介入治療地位美國癌癥治療指南，介入治療已被公認為中30肝癌DSA介入治療地位采用局部靶向藥物灌注、腫瘤血管栓塞集中殺滅腫瘤細胞，最大限度地降低腫瘤負荷（減少惡性腫瘤數(shù)量、體積）并可逆轉部分患者肝癌分期，使不能切除的肝癌病例轉化為可切除的肝癌病例。肝癌DSA介入治療地位31治療作用

DSA介入治療就是經導管既給化療藥物，又給栓塞劑1、是通過導管將栓塞劑選擇性注入腫瘤供血動脈，阻斷腫瘤供血，封閉腫瘤血管，從而抑制腫瘤生長。把腫瘤“餓死”。2、局部藥物濃度提高和延長藥物與病變接觸時間，并且減少全身的藥物總劑量，達到提高療效和減少副作用的目的。治療作用DSA介入治療就是經導管既給化療藥物，又給栓塞劑32TACE特點療效好：濃度正相關，

肝組織是其他器官的100-400倍；瘤區(qū)高于正常肝組織5-20倍毒副作用低：栓塞，其他器官濃度低。TACE特點療效好：濃度正相關，33適應癥禁忌癥

適應癥術前、不能手術、術后預防、術后復發(fā)禁忌癥無絕對嚴重黃疸、大量腹水肝腎功能嚴重障礙、白細胞血小板減少

患者不能平臥（1-2小時）

適應癥禁忌癥適應癥34栓塞劑碘油明膠海綿栓塞劑碘油35介入治療優(yōu)點1、療效確切，AFP迅速下降，腫塊縮小，疼痛減輕

2、科學：局部藥物濃度高數(shù)十倍，阻斷腫瘤血供，雙管齊下

3、操作簡單，安全可靠；4、年老體弱及有某些疾病者也可進行，不須全麻，保持清醒；5、對部分肝癌可縮小體積后作二步切除。6、可作為綜合治療晚期腫瘤重要手段之一。

7、肝癌介入治療費用相對比較低介入治療優(yōu)點1、療效確切，AFP迅速下降，腫塊縮小，疼痛361、療效確切，AFP迅速下降，腫塊縮小，疼痛減輕無水酒精晚期約2個月乙肝相關肝硬化平均每年有3%~6%發(fā)生肝癌≤3cm肝癌術后5年生存率83.它通過插入肝腫瘤內的射頻針射頻消融術≤5cm肝癌術后5年生存率75％6、可作為綜合治療晚期腫瘤重要手段之一。約4個月月熱療發(fā)病率逐年上升、WHO十大腫瘤之一2016-05-13在局麻下行射頻消融術(2)對于直徑<5cm的腫瘤，治療效果與手術切除相仿，可達到局部根治的標準。≤3cm肝癌術后5年生存率83.來源于肝臟上皮性惡性腫瘤≤3cm肝癌術后5年生存率83.II期（中期）：界于I期與III期之間者肝癌的DSA介入治療優(yōu)點微創(chuàng)定位準確，療效明顯副作用少，并發(fā)癥小1、療效確切，AFP迅速下降，腫塊縮小，疼痛減輕肝癌的D37肝癌射頻消融及介入治療肝癌射頻消融及介入治療38（優(yōu)選）肝癌射頻消融及介入治療（優(yōu)選）肝癌射頻消融及介入治療39肝癌概況

發(fā)病率逐年上升、WHO十大腫瘤之一

我國為高發(fā)區(qū)發(fā)病率由第三位升至第二位

城市僅次于肺癌農村近次于胃癌肝癌概況發(fā)病率逐年上升、WHO十大腫瘤之一40原發(fā)性肝癌來源于肝臟上皮性惡性腫瘤分為：肝細胞癌、膽管細胞癌、混合細胞癌。原發(fā)性肝癌41病因病毒性肝炎和肝硬化酒精化學致癌物質、黃曲霉素飲水污染病因42一、病毒性肝炎最主要病因明確與肝癌有關:乙型、丙型和丁型(ABCDE)乙肝肝硬化肝癌危險性升高1000倍肝癌患者：約90%有乙型肝炎肝癌丙肝抗體檢出率為10%-20%，日本和歐洲.一、病毒性肝炎最主要病因43二、肝硬化原發(fā)性肝癌：約70%有肝硬化

多數(shù)是乙型、丙型肝炎所致大結節(jié)性肝硬化乙肝相關肝硬化平均每年有3%~6%發(fā)生肝癌二、肝硬化原發(fā)性肝癌：約70%有肝硬化44小結節(jié)型肝硬化大結節(jié)型肝硬化混合結節(jié)型肝硬化小結節(jié)型肝硬化大結節(jié)型肝硬化混合結節(jié)型肝硬化45三、酗酒在美國，幾乎50％的肝癌酗酒行為尸解，高達50％的嚴重酗酒患者有肝癌（亞臨床）三、酗酒在美國，幾乎50％的肝癌酗酒行為46四、環(huán)境和理化因素黃曲霉毒素B1池塘中藍綠藻產生毒素肝吸蟲感染亞硝胺類、偶氮芥類、有機氯農藥、雄激素、某些類固醇類（性激素）以及酒精（防腐劑，染色劑，農藥，激素，酒精）長期持續(xù)接受輻射（環(huán)境輻射）四、環(huán)境和理化因素黃曲霉毒素B147

臨床表現(xiàn)

原發(fā)性肝癌早期多無典型癥狀，臨床就診者多為中晚期病人。右上腹疼痛消化道癥狀出血傾向發(fā)熱黃疸肝臟腫大

臨床表現(xiàn)原發(fā)性肝癌早期多無典型癥狀，48轉移灶癥狀肺轉移：咳嗽、咯血胸腔轉移：胸水，右側多見骨骼或脊柱轉移：局部疼痛或神經受壓癥狀顱內轉移：相應定位癥狀轉移灶癥狀肺轉移：咳嗽、咯血49臨床表現(xiàn)一、肝腫大二、肝硬化表現(xiàn)：脾腫大腹水靜脈擴張

檢查臨床表現(xiàn)一、肝腫大檢查50診斷病史三部曲,家族史癥狀：多數(shù)癥狀不典型

上腹疼、納差、黃疸、不明原因發(fā)熱、腹瀉、惡液質體征肝大、包塊、黃疸、水腫（腹水）、靜脈曲張影像學B超、CT、核磁、DSA造影實驗室檢查AFP60-70%,早診6-12月,指標**病理：

診斷病史三部曲,家族史51臨床分期

I期（早期、亞臨床期）：無癥狀和體征者II期（中期）：界于I期與III期之間者III期（晚期）：有明確的黃疸、腹水、惡病質或肝外轉移之一者臨床分期52來源于肝臟上皮性惡性腫瘤肝癌DSA介入治療：是指經股動脈插管，將抗癌藥物或栓塞劑注入肝動脈的一種區(qū)域性局部化療。（優(yōu)選）肝癌射頻消融及介入治療5、對部分肝癌可縮小體積后作二步切除。②腫瘤位于第一或第二肝門，估計手術困難；多數(shù)是乙型、丙型肝炎所致大結節(jié)性肝硬化臨床就診者多為中晚期病人。骨骼或脊柱轉移：局部疼痛或神經受壓癥狀毒副作用低：栓塞，其他器官濃度低。肝癌丙肝抗體檢出率為10%-20%，日本和歐洲.(2)對于直徑<5cm的腫瘤，治療效果與手術切除相仿，可達到局部根治的標準。自然病程（能活多久？）肝癌射頻消融及介入治療肝癌DSA介入治療地位2016-05-13在局麻下行射頻消融術約10個月≤3cm肝癌術后5年生存率83.目的：延長壽命，提高質量6、可作為綜合治療晚期腫瘤重要手段之一。約4個月月自然病程（能活多久？）早期亞臨床期

(影像診斷困難)

約10個月亞臨床期

(可提出診斷)約

8-9個月

24中期

(可明確診斷)個約4個月月晚期

約2個月來源于肝臟上皮性惡性腫瘤自然病程（能活多久？）早期亞臨53治療方法：手術（Ⅳ期以前）

介入(TACE)

熱療冷凍無水酒精

射頻消融術放射目的：延長壽命，提高質量治療方法：手術（Ⅳ期以前）54預后

取決于能否早期診斷及早期治療肝癌切除術后5年生存率為30%~50%，其中小肝癌切除后5年生存率為50%~60%中晚期肝癌如經積極綜合治療也明顯延長其生存時間

原發(fā)性肝癌術后5年生存率28.4％≤5cm肝癌術后5年生存率75％≤3cm肝癌術后5年生存率83.3％東方肝膽預后取決于能否早期診斷及早期治療原發(fā)性肝癌術后5年生存55病例介紹

患者周某某女55歲右上腹不適3天入院。入院查體：皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結未捫及腫大，腹部平軟，右上腹壓痛，無反跳痛，未捫及明顯包塊，移動性濁音陰性，雙下肢無浮腫。于2016-05-06行腹部強化CT示：1、肝內異常密度灶，符合肝癌強化方式；2、肝內多發(fā)小結節(jié)灶，考慮轉移；3、雙腎及肝內囊腫；4、腹腔少量積液。

診斷為肝癌晚期。病例介紹患者周某某女55歲右上56肝癌射頻消融及介入治療講課課件572016-05-13在局麻下行射頻消融術

2016-05-13在局麻下行射頻消融術

58肝癌射頻消融及介入治療講課課件59肝癌射頻消融術手術過程.mp4肝癌射頻消融術手術過程.mp4602016-05-16行肝癌介入術2016-05-16行肝癌介入術61什么是射頻消融？是當前世界上公認的殺傷腫瘤較多、損傷機體較輕的微創(chuàng)“間質療法”。它通過插入肝腫瘤內的射頻針尖發(fā)出中高頻的射頻波造成組織細胞離子震蕩摩擦產熱，使局部溫度達到70-100℃，引起細胞變性壞死，并能使腫瘤周圍血管凝固閉塞，阻斷瘤體血供，防止發(fā)生轉移什么是射頻消融？是當前世界上公認的殺傷腫瘤較多、損傷62射頻消融治療方式主要包括超聲引導下經皮射頻消融治療、術中射頻消融治療、腹腔鏡下射頻消融治療。經皮肝穿射頻消融治療是最常采用的一種治療方式，其優(yōu)點是定位準確、實時監(jiān)測，且無放射性損傷、成本低廉、操作簡便。射頻消融治療方式主要包括超聲引導下經皮射頻消融治療、術中射頻63適應癥：嚴重肝硬化估計不能耐受手術；②腫瘤位于第一或第二肝門，估計手術困難；③合并嚴重并發(fā)癥不能耐受手術；④肝癌術后復發(fā)不宜或患者不愿接受手術；⑤多發(fā)性轉移性肝癌，病灶數(shù)目在3個以內。適應癥：嚴重肝硬化估計不能耐受手術；②腫瘤位于第一或第二肝門64禁忌癥主要為嚴重的肝腎功能衰竭、凝血障礙和大量腹腔積液。禁忌癥主要為嚴重的65(3)適于反復多次治療，對于多發(fā)和復發(fā)性腫瘤更能顯示出射頻治療的優(yōu)越性。（優(yōu)選）肝癌射頻消融及介入治療II期（中期）：界于I期與III期之間者≤3cm肝癌術后5年生存率83.診斷為肝癌晚期。顱內轉移：相應定位癥狀在美國，幾乎50％的肝癌酗酒行為8-9個月24（防腐劑，染色劑，農藥，激素，酒精）(2)對于直徑<5cm的腫瘤，治療效果與手術切除相仿，可達到局部根治的標準。III期（晚期）：有明確的黃疸、腹水、惡病質或肝外轉移之一者2016-05-13在局麻下行射頻消融術亞硝胺類、偶氮芥類、有機氯農藥、雄激素、某些類固醇類（性激素）以及酒精2016-05-16行肝癌介入術肝癌射頻消融及介入治療患者不能平臥（1-2小時）發(fā)病率逐年上升、WHO十大腫瘤之一約10個月中期(可明確診斷)個5、對部分肝癌可縮小體積后作二步切除。栓塞劑特點(1)微創(chuàng)。經皮穿刺治療可在局麻下完成，患者反應輕微，大多數(shù)患者在治療當天可下床活動進食。(2)對于直徑<5cm的腫瘤，治療效果與手術切除相仿，可達到局部根治的標準。(3)適于反復多次治療，對于多發(fā)和復發(fā)性腫瘤更能顯示出射頻治療的優(yōu)越性。(4)避免了切除治療過程中擠壓和觸摸腫瘤可能會引起的醫(yī)源性轉移(3)適于反復多次治療，對于多發(fā)和復發(fā)性腫瘤更能顯示出射頻治66肝癌DSA介入治療地位美國癌癥治療指南，介入治療已被公認為中晚期肝癌的首選治療。肝癌中，血管性介入治療臨床應用最多。選擇性肝動脈化療栓塞。

肝癌DSA介入治療：是指經股動脈插管，將抗癌藥物或栓塞劑注入肝動脈的一種區(qū)域性局部化療。它是目前非開腹手術治療肝癌的首選方法，其療效已得到肯定。肝癌DSA介入治療地位美國癌癥治療指南，介入治療已被公認為中67肝癌DSA介入治療地位采用局部靶向藥物灌注、腫瘤血管栓塞集中殺滅腫瘤細胞，最大限度地降低腫瘤負荷（減少惡性腫瘤數(shù)量、體積）并可逆轉部分患者肝癌分期，使不能切除的肝癌病例轉化為可切除的肝癌病例。肝癌DSA介入治療地位