皮肌炎的護理課件

查房目的通過本次查房，重點學習皮肌炎的護理要點，及應用糖皮質激素時的注意事項及觀察要點。查房目的通過本次查房，重點學習皮肌炎的護理要點，及應用糖皮質1疾病簡介患者，女，61歲，因“反復皮疹、乏力、發(fā)熱5年，再發(fā)1周”，門診擬“皮肌炎”收住入院患者5年前無明顯誘因下出現頸前區(qū)、背部散在斑片狀紅色皮疹，皮疹與周圍皮膚分界清楚，大小不等，稍高于皮膚表面，表面無潰瘍及水皰，無癢感，不痛，之后皮疹逐漸增多并融合成片，伴全身乏力，雙下肢明顯，伴發(fā)熱，最高體溫達39.0℃，遂就診于我院，行口唇及上臂皮膚活檢，提示“皮肌炎”，予以?？浦委煟ň唧w不詳）后，體溫仍存在，患者轉至上海長海醫(yī)院就診，予以“激素”以及對癥治療后，體溫穩(wěn)定，皮疹較前消退，全身癥狀好轉?；颊?年來頸前區(qū)皮疹反復存在，性質基本同前，自行予“外用軟膏”涂抹后，皮疹可消退，期間“潑尼松片”逐漸減量口服?；颊?年前無明顯誘因下自覺頸前區(qū)皮疹較前加重，性質基本同前，伴顏面部皮膚發(fā)黑，伴雙下肢乏力，活動后明顯，于當地醫(yī)院查“肌酸激酶665U/L，乳酸脫氫酶331U/L”，遂至我院住院予以“甲潑尼龍針+羥氯喹片”治療好轉后出院，1周前患者再次出現發(fā)熱，最高體溫38.6℃，偶有咳嗽咳痰，痰白易咳出，伴頸前區(qū)及雙側大腿皮膚散在斑片狀紅色皮疹，乏力，雙手及雙下肢水腫，遂至我院查“血沉55mm/H，血常規(guī)：WBC16.1×10^9/L，NE%87.7%,肌酸激酶910IU/L,入院時檢：患者神志清，精神好，情緒穩(wěn)定，ADL評定為Ⅰ級，顏面部皮膚發(fā)黑，伴雙下肢乏力，活動后明顯，右側胸痛3分。體溫38.4℃，脈搏136次/分，呼吸19次/分，血壓130/80mmHg，頸前區(qū)及雙側大腿外側皮膚散在片狀紅色皮疹，不高出皮面，雙手十指腫脹，雙下肢脛前區(qū)凹陷性水腫。疾病簡介患者，女，61歲，因“反復皮疹、乏力、發(fā)熱5年，再發(fā)2治療經過入院后予頭孢米諾抗感染、洛索洛芬鈉片抗炎止痛、潑尼松片治療皮肌炎、碳酸鈣維D片及骨化三醇膠丸防止骨質疏松等對癥治療。入院后檢：心電圖：竇性心動過速，肢導聯QRS波低血壓。腹部超聲：脂肪肝。胸部CT平掃：雙肺間質性炎癥伴兩下肺局部間質纖維化、肺內散在慢性陳舊性病變。血常規(guī)：白細胞計數：18.4*10^9/L。中性粒細胞分類：0.910。急診生化全套：門冬氨酸轉移酶：68IU/L。谷丙轉氨酶(急)：61IU/L。肌酸激酶：1558IU/L。乳酸脫氫酶：336IU/L。超敏C反應蛋白：40.39mg/L。入院第二天10AM體溫38.6℃，入院第三日右側胸痛仍存在，NRS評分3分，予口服曲馬多止痛，?？诜娔崴善?，改甲潑尼龍針40mg靜滴/日，入院第5日體溫恢復正常，右側胸痛2分。入院第7日，改口服頭孢克洛抗炎，護肝片護肝對癥治療，入院第8日復查血常規(guī)：白細胞計數：15.3*10^9/L，中性粒細胞分類：0.837，快速血沉：60mm/h。肝腎功能：白蛋白：30.8g/L，門冬氨酸轉移酶：45IU/L，谷丙轉氨酶：67IU/L。肌酐49.5μmol/L，鉀：4.72mmol/L，鈉：144.3mmol/L。心肌酶譜系列：肌酸激酶：899IU/L，超敏C反應蛋白：10.50mg/L。治療經過入院后予頭孢米諾抗感染、洛索洛芬鈉片抗炎止痛、潑尼3治療經過入院第九日，停頭孢克洛片。入院第11日停甲潑尼龍針，改口服潑尼松片，入院第12日訴右側胸壁沿肋骨走形方向疼痛，疼痛4分，予神經內科會診后遵醫(yī)囑予奧卡西平片口服，復查血常規(guī)：白細胞計數17.0*10^9/L，中性粒細胞分類：0.831，快速血沉：43mm/h。肝腎功能：白蛋白：31.5g/L，門冬氨酸轉移酶：33IU/L，谷丙轉氨酶：55IU/L。肌酐：46.6μmol/L，超敏C反應蛋白：9.69mg/L。心肌酶譜系列：肌酸激酶：683IU/L。入院14日，9AM體溫38.5℃，14：00體溫37.3℃，后幾日體溫恢復正常。入院15日后，訴右側胸壁沿肋骨走形方向疼痛較前好轉，疼痛1分，遵醫(yī)囑予停曲馬多片。患者住院16日后出院，出院時精神好，情緒穩(wěn)定，ADL評定Ⅰ級，雙下肢乏力緩解，雙下肢水腫消退，頸前區(qū)及雙側大腿外側皮膚散在片狀紅色皮疹較前消退，右側胸痛1分。治療經過入院第九日，停頭孢克洛片。入院第11日停甲潑尼龍針，4護理診斷體溫過高：與疾病引起的肌肉炎性發(fā)熱有關。疼痛：與既往帶狀皰疹引起神經性疼痛有關。焦慮：與缺乏疾病相關知識，擔心疾病愈后有關?；顒訜o耐力：與肌肉受累后四肢肌無力有關。皮膚完整性受損的危險：與皮膚受累后軀干出現皮疹有關。有感染的危險：與雙肺間質性炎癥，皮膚粘膜破損等有關。護理診斷體溫過高：與疾病引起的肌肉炎性發(fā)熱有關。5護理措施1.心理護理：做好心理疏導，熱情而耐心解釋病情，取得患者的信任和配合，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。2

.疼痛護理：尊重病人的疼痛反應，并通過轉移注意力的方式來緩解患者疼痛，同時使用良好的止痛藥。3.飲食護理:指導進食高蛋白、高維生素、高熱量易消化的食物4.皮膚護理：皮膚破損時避免日光直接照射，勿用堿性肥皂及化妝品，注意保暖，避免寒冷刺激。5.預防繼發(fā)感染：病房經常通風換氣，控制探視。注意適時增減衣服防感冒，監(jiān)測體溫的變化。6.功能鍛煉：急性期應絕對臥床休息，避免活動，以免加重皮肌炎癥狀?；謴推诳蛇M行適量主動或被動運動，如屈伸肘、抬雙臂、屈膝抬臀、梳頭及吞咽等動作，根據肌力恢復的程度逐漸增加活動量，避免過度勞累，切忌劇烈運動。7.用藥護理：治療皮肌炎的首選藥物為糖皮質激素，治療前應做好患者及家屬的解釋工作。定期測量血壓，監(jiān)測血糖、尿糖的變化，不能自行隨便減藥或停藥。定期檢查肝腎功能及血常規(guī)等。護理措施1.心理護理：做好心理疏導，熱情而耐心解釋病情，取得6皮肌炎概述皮肌炎(dermatomyositis，DM)是一種發(fā)生在皮膚和肌肉結締組織的炎癥病變，患者往往會出現皮膚發(fā)紅、水腫，還會出現對稱性肢帶肌、頸肌、咽肌無力，同時因為肌肉發(fā)炎或變性而造成肌無力、肌肉疼痛及腫脹，有時還會伴有關節(jié)，心肌等多種器官的損害。骨骼肌非化膿性炎癥性疾病，以對稱性四肢近端和頸、咽部肌肉乏力，疼痛為主要臨床表現，是一類異源性的可累及多種臟器的系統(tǒng)性疾病。皮肌炎概述皮肌炎(dermatomyositis，DM)7入院后檢：心電圖：竇性心動過速，肢導聯QRS波低血壓。肝腎功能：白蛋白：31.血液系統(tǒng)：外周血中性粒細胞↑,紅細胞和血小板↑,凝血時間縮短.討論一皮肌炎患者如何進行飲食及皮膚護理？皮膚完整性受損的危險：與皮膚受累后軀干出現皮疹有關?；颊咭汛嬖谂cGCs副作用相關的疾病時，慎重衡量應用GCs的利弊皮肌炎(dermatomyositis，DM)是一種發(fā)生在皮膚和肌肉結締組織的炎癥病變，患者往往會出現皮膚發(fā)紅、水腫，還會出現對稱性肢帶肌、頸肌、咽肌無力，同時因為肌肉發(fā)炎或變性而造成肌無力、肌肉疼痛及腫脹，有時還會伴有關節(jié)，心肌等多種器官的損害。家屬可先給予被動運動，加強肌力鍛練、采用按摩、熱浴、神燈照射等以改善局部血液循環(huán)，患者處于恢復期時可適量輕度活動，但動作不宜過快，幅度不宜過大，根據肌力恢復程度，逐漸增加活動量，功能鍛煉應避免過度疲勞，以免血清酶升高[2]。骨骼肌非化膿性炎癥性疾病，以對稱性四肢近端和頸、咽部肌肉乏力，疼痛為主要臨床表現，是一類異源性的可累及多種臟器的系統(tǒng)性疾病。體溫過高：與疾病引起的肌肉炎性發(fā)熱有關。討論四如何避免糖皮質激素的副作用？肌酸激酶：1558IU/L。作用時間為12-36小時體溫過高：與疾病引起的肌肉炎性發(fā)熱有關。（4）環(huán)磷酰胺主要用于伴有肺間質病變的病討論四如何避免糖皮質激素的副作用？5℃，14：00體溫37.入院14日，9AM體溫38.心理護理：做好心理疏導，熱情而耐心解釋病情，取得患者的信任和配合，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。臨床特點(1)

肌肉病變:

對稱性橫紋肌無力、肌痛及肌肉壓痛，晚期可有肌萎縮，常累及肢帶肌，四肢近端及頸部肌肉。入院后檢：心電圖：竇性心動過速，肢導聯QRS波低血壓。臨床特8臨床特點(2)皮膚病變：

1、眶周水腫性紫紅色斑（上眼瞼）。

2、Gottron征：關節(jié)伸面、花邊狀粉紅色或紫羅蘭色斑塊。

3、光過敏。

4、指甲周圍及甲根皺襞處毛細血管擴張性紅斑。臨床特點(2)皮膚病變：9眶周水腫性紫紅色斑眶周水腫性紫紅色斑10忌食辛辣刺激性食物（蔥、姜、蒜等）及海產品（魚、蝦、蟹）等易引起過敏的食物；肝腎功能：白蛋白：31.5~20mg口服每周一次。當肌力有所恢復后，應該逐步進行鍛煉，３～５天后鼓勵患者起床活動，以平地行走為主，切勿操之過急【2】。入院第11日停甲潑尼龍針，改口服潑尼松片，入院第12日訴右側胸壁沿肋骨走形方向疼痛，疼痛4分，予神經內科會診后遵醫(yī)囑予奧卡西平片口服，復查血常規(guī)：白細胞計數17.肌電圖：是一項敏感但非特異性指標，90%的活動性患者出現肌電圖異常。所有自身免疫性疾病和炎性疾病均可疼痛：與既往帶狀皰疹引起神經性疼痛有關。不同疾病應用激素治療的目的不同所以療程不同，原則上時間愈短愈好。1、吞咽困難和食物反流2、腹瀉3、潰瘍。因服用后有抑制免疫系統(tǒng)的作用，使患者更易感染，或掩蓋感染，故應特別注意消化系統(tǒng)：誘發(fā)潰瘍，出血穿孔，胰腺炎功能鍛煉：急性期應絕對臥床休息，避免活動，以免加重皮肌炎癥狀。2、Gottron征：關節(jié)伸面、花邊狀粉紅色或紫羅蘭色斑塊。關節(jié)病變：輕度關節(jié)痛，關節(jié)炎。心肌酶譜系列：肌酸激酶：683IU/L。當肌力有所恢復后，應該逐步進行鍛煉，３～５天后鼓勵患者起床活動，以平地行走為主，切勿操之過急【2】。因服用后有抑制免疫系統(tǒng)的作用，使患者更易感染，或掩蓋感染，故應特別注意當肌力有所恢復后，應該逐步進行鍛煉，３～５天后鼓勵患者起床活動，以平地行走為主，切勿操之過急【2】。肝腎功能：白蛋白：31.3℃，后幾日體溫恢復正常。必須了解自身激素分泌的生理曲線特征，半夜0～2時是激素水平的低谷，早上8時是激素水平的高峰。Gottron疹

甲周毛細血管擴張忌食辛辣刺激性食物（蔥、姜、蒜等）及海產品（魚、蝦、蟹）等易11甲周毛細血管擴張性紅斑甲周毛細血管擴張性紅斑12臨床特點(3)關節(jié)病變：輕度關節(jié)痛，關節(jié)炎。肺部病變：干咳、發(fā)紺、慢性肺間質病變。心臟病變：全心臟累及，最常見心律不齊和傳導阻滯，較少見的嚴重表現時充血性心力衰竭和心包填塞。臨床特點(3)關節(jié)病變：輕度關節(jié)痛，關節(jié)炎。13臨床特點(4)消化道病變：1、吞咽困難和食物反流2、腹瀉3、潰瘍。腎臟病變：少數，如蛋白尿，血尿，管型尿等。惡性腫瘤伴發(fā)率高（30%）好發(fā)部位為肺、胃，乳腺和卵巢。臨床特點(4)消化道病變：14輔助檢查一般檢查：可有輕度貧血，白細胞增多。肌酶譜檢查：急性期血清激酶增高，肌酸磷酸激酶的改變對肌炎最為敏感。自身抗體：包括肌炎特異性抗體和肌炎相關性抗體。肌電圖：是一項敏感但非特異性指標，90%的活動性患者出現肌電圖異常。肌肉病理：肌活檢是重要依據。輔助檢查一般檢查：可有輕度貧血，白細胞增多。15治療用藥1.糖皮質激素是首選藥物。2免疫抑制劑：

（1）甲氨蝶呤是最常用的藥，不僅對控制肌肉的炎癥有幫助，而且能改善皮膚癥狀。常用劑量7.5~20mg口服每周一次。（2）硫唑嘌呤起效時間慢，用藥6個月后才能判斷是否有效。（3）環(huán)孢霉素A是用于前兩者無效的難治性病，用藥期間監(jiān)測血壓及腎功能。（4）環(huán)磷酰胺主要用于伴有肺間質病變的?。?）抗瘧藥：常用藥有羥氯喹3.靜脈免疫球蛋白注射4.生物制劑如抗腫瘤壞死因子，確切療效有待驗證。治療用藥1.糖皮質激素是首選藥物。16診斷標準1.對稱性近端肌無力表現：肢帶肌和頸前伸肌對稱性無力，持續(xù)性數周至數月，伴或不伴食道或呼吸道肌肉受累。2.肌肉活檢異常：肌纖維變性、壞死，細胞吞噬、再生、嗜堿變性，核膜變大，核仁明顯，筋膜周圍結構萎縮，纖維大小不一，伴炎癥滲出。3.血清肌酶升高：如CK、醛縮酶、ALT、AST和LDH。4肌電圖有三聯征改變：即時限短、小型的多相運動電位；纖顫電位，正弦波；插入性激惹和異常的高頻放電。5.典型的皮膚損害（1）眶周皮疹；眼瞼呈淡紫色，眶周水腫；（2）Gottron氏征：掌指及近端指間關節(jié)背面的紅斑性鱗屑疹。（3）膝、肘、踝關節(jié)、面部、頸部和上半身出現的紅斑性皮疹。診斷標準1.對稱性近端肌無力表現：肢帶肌和頸前伸肌對稱性無力17腎上腺糖皮質激素分類按作用持續(xù)時間分類短效藥物氫化可的松和可的松，作用時間為8-12小時中效藥物潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼松龍作用時間為12-36小時長效藥物地塞米松、倍他米松，作用時間為36-54小時按給藥途徑分類口服、注射、吸入、局部外用腎上腺糖皮質激素分類按作用持續(xù)時間分類18糖皮質激素的藥理作用抗炎作用免疫抑制作用抗毒作用抗休克作用糖皮質激素的藥理作用抗炎作用19應用糖皮質激素的風濕性疾病

所有自身免疫性疾病和炎性疾病均可用糖皮質激素來控制疾病活動，常見的有：系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性血管炎肌炎/皮肌炎類風濕關節(jié)炎其他風濕性疾病應用糖皮質激素的風濕性疾病

所有自身免疫性疾病和炎性疾病均可20糖皮質激素用法小量

<7.5mg/日 強的松/甲潑尼龍 維持治療中量 7.5mg-30mg/日強的松/甲潑尼龍癥狀較輕大量 >30mg/日 強的松/甲潑尼龍 疾病活動期沖擊量>1000mg/日 甲潑尼龍 病情危重糖皮質激素用法21皮肌炎(dermatomyositis，DM)是一種發(fā)生在皮膚和肌肉結締組織的炎癥病變，患者往往會出現皮膚發(fā)紅、水腫，還會出現對稱性肢帶肌、頸肌、咽肌無力，同時因為肌肉發(fā)炎或變性而造成肌無力、肌肉疼痛及腫脹，有時還會伴有關節(jié)，心肌等多種器官的損害。1×10^9/L，NE%87.3*10^9/L，中性粒細胞分類：0.入院14日，9AM體溫38.忌食辛辣刺激性食物（蔥、姜、蒜等）及海產品（魚、蝦、蟹）等易引起過敏的食物；皮肌炎(dermatomyositis，DM)是一種發(fā)生在皮膚和肌肉結締組織的炎癥病變，患者往往會出現皮膚發(fā)紅、水腫，還會出現對稱性肢帶肌、頸肌、咽肌無力，同時因為肌肉發(fā)炎或變性而造成肌無力、肌肉疼痛及腫脹，有時還會伴有關節(jié)，心肌等多種器官的損害。5℃，14：00體溫37.肌酶譜檢查：急性期血清激酶增高，肌酸磷酸激酶的改變對肌炎最為敏感。內分泌系統(tǒng)：皮質激素亢進綜合征，多毛，滿月臉，水牛背，向心性肥胖，糖尿病肌電圖：是一項敏感但非特異性指標，90%的活動性患者出現肌電圖異常。小劑量激素治療的劑量與糖皮質激素的生理分泌量接近，且完全通過基因效應發(fā)揮作用而ADR最小，因此可以長期維持治療。入院15日后，訴右側胸壁沿肋骨走形方向疼痛較前好轉，疼痛1分，遵醫(yī)囑予停曲馬多片。耐藥性細菌和真菌感染不能控制者及水痘內分泌系統(tǒng)：皮質激素亢進綜合征，多毛，滿月臉，水牛背，向心性肥胖，糖尿病【2】張德葵，練賢惠，梁建平，皮肌炎患者的護理[J]，內蒙古中醫(yī)藥，2013(17):134.心理護理：做好心理疏導，熱情而耐心解釋病情，取得患者的信任和配合，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心?！?】張德葵，練賢惠，梁建平，皮肌炎患者的護理[J]，內蒙古中醫(yī)藥，2013(17):134.（3）膝、肘、踝關節(jié)、面部、頸部和上半身出現的紅斑性皮疹。討論四如何避免糖皮質激素的副作用？肌肉病理：肌活檢是重要依據。入院后檢：心電圖：竇性心動過速，肢導聯QRS波低血壓。Gottron疹甲周毛細血管擴張?zhí)瞧べ|激素的療程不同疾病應用激素治療的目的不同所以療程不同，原則上時間愈短愈好。小劑量激素治療的劑量與糖皮質激素的生理分泌量接近，且完全通過基因效應發(fā)揮作用而ADR最小，因此可以長期維持治療。中、大劑量的療程一般不超過4～6周，超大劑最的療程多在1周左右，沖擊治療為3～5天，隨后逐漸遞減激素用量，直至小劑量維持或停藥。皮肌炎(dermatomyositis，DM)是一種發(fā)生22常用糖皮質激素的副作用

并發(fā)或加重感染內分泌系統(tǒng)：皮質激素亢進綜合征，多毛，滿月臉，水牛背，向心性肥胖，糖尿病骨骼肌肉：骨質疏松，無菌性骨壞死，自發(fā)性骨折，抑制兒童生長發(fā)育，肌無力，骨病消化系統(tǒng)：誘發(fā)潰瘍，出血穿孔，胰腺炎心血管系統(tǒng)：高脂血癥,動脈粥樣硬化,高血壓常用糖皮質激素的副作用

并發(fā)或加重感染23常用糖皮質激素的副作用

泌尿系統(tǒng)：水鈉潴留,低鉀.神經系統(tǒng)：焦慮,欣快,激動,失眠,精神分裂,大劑量驚厥(兒童).血液系統(tǒng)：外周血中性粒細胞↑,紅細胞和血小板↑,凝血時間縮短.其他：白內障,青光眼,脂膜炎,傷口難愈,繼發(fā)閉經常用糖皮質激素的副作用

泌尿系統(tǒng)：水鈉潴留,低鉀.24糖皮質激素的禁忌癥

嚴重精神病活動性潰瘍和新近的胃腸手術糖尿病妊娠期（尤在初期）重癥高血壓耐藥性細菌和真菌感染不能控制者及水痘皮質醇增多癥骨質疏松糖皮質激素的禁忌癥嚴重精神病25討論一

皮肌炎患者如何進行飲食及皮膚護理？

患者給予高蛋白、高維生素類食物，多食新鮮蔬菜、水果；忌食辛辣刺激性食物（蔥、姜、蒜等）及海產品（魚、蝦、蟹）等易引起過敏的食物；少食油膩食物勿飽食，禁吸煙飲酒。避免日光直接照射（主要是紫外線），外出時帶帽子、手套、穿長袖衣服或打傘等保護裸露皮膚。禁用化妝品、染發(fā)劑。避免接觸農藥及某些裝飾材料。另外，皮肌炎伴腫瘤患者由于經歷了手術、化療、放療等治療，機體免疫功能下降，加之應用皮質激素和大量廣譜抗生素，容易誘發(fā)細菌、霉菌和病毒感染等，應注意皮膚有無瘙癢、局部有無刺痛、灼痛、紅斑或水皰，口腔粘膜是否有潰瘍或白色分泌物【1】。討論一皮肌炎患者如何進行飲食及皮膚護理？26討論二皮肌炎患者如何進行功能鍛煉？多發(fā)性皮肌炎患者處于急性期時應臥床休息，肌痛緩解后開始做關節(jié)和肌肉的被動活動2，每日２次，以防止組織萎縮，但不鼓勵作主動活動。家屬可先給予被動運動，加強肌力鍛練、采用按摩、熱浴、神燈照射等以改善局部血液循環(huán)，患者處于恢復期時可適量輕度活動，但動作不宜過快，幅度不宜過大，根據肌力恢復程度，逐漸增加活動量，功能鍛煉應避免過度疲勞，以免血清酶升高[2]。同時還應注意保持精神愉快，堅定戰(zhàn)勝疾病的信心。采用不同重量沙袋鍛練肌力，以防肌肉萎縮和攣縮。當肌力有所恢復后，應該逐步進行鍛煉，３～５天后鼓勵患者起床活動，以平地行走為主，切勿操之過急【2】。討論二皮肌炎患者如何進行功能鍛煉？多發(fā)性皮肌炎患者處于急性27討論三

糖皮質激素類藥物使用時應注意些什么？因服用后有抑制免疫系統(tǒng)的作用，使患者更易感染，或掩蓋感染，故應特別注意用藥期間應定期檢測血壓、體重、血糖、血電解質、糞潛血，并進行眼科檢查長期大劑量應用時，還應注意定期行雙側髖關節(jié)X線片檢查及骨密度測定，必要時行MRI檢查以便早期發(fā)現股骨頭壞死及骨質疏松如需長期使用糖皮質激素應補充鈣和維生素D,以防止骨質疏松和骨折的發(fā)生對感染（包括結核感染）者，應定期行胸部X線片等相關檢查，并同時使用有效抗生素討論三糖皮質激素類藥物使用時應注意些什么？因服用后有抑制28討論四如何避免糖皮質激素的副作用？嚴格掌握適應證和禁忌癥患者已存在與GCs副作用相關的疾病時，慎重衡量應用GCs的利弊在保證療效的前提下，盡量減少GCs的用量與使用時間采用預防GCs副作用的措施注意補鉀、補鈣或使用雙膦酸鹽抗酸藥或質子泵抑制劑合理膳食避免與肝素、NSAID類藥同時應用戒煙、酒一旦發(fā)生嚴重副作用，及時減、停GCs討論四如何避免糖皮質激素的副作用？嚴格掌握適應證和禁忌癥29討論五為什么激素最好在早晨服用或注射？必須了解自身激素分泌的生理曲線特征，半夜0～2時是激素水平的低谷，早上8時是激素水平的高峰。如果外源性的激素破壞了半夜的生理性低谷，就不會產生次晨8時的峰值。討論五為什么激素最好在早晨服用或注射？必須了解自身激素分泌30參考文獻【1】宋曉鳳,王倩,淺談皮肌炎患者的護理及觀察要點[J],健康必讀雜志2013,(16):166-167.【2】張德葵，練賢惠，梁建平，皮肌炎患者的護理[J]，內蒙古中醫(yī)藥，2013(17):134.參考文獻【1】宋曉鳳,王倩,淺談皮肌炎患者的護理及觀察要點[31謝謝謝謝32治療經過入院第九日，停頭孢克洛片。入院第11日停甲潑尼龍針，改口服潑尼松片，入院第12日訴右側胸壁沿肋骨走形方向疼痛，疼痛4分，予神經內科會診后遵醫(yī)囑予奧卡西平片口服，復查血常規(guī)：白細胞計數17.0*10^9/L，中性粒細胞分類：0.831，快速血沉：43mm/h。肝腎功能：白蛋白：31.5g/L，門冬氨酸轉移酶：33IU/L，谷丙轉氨酶：55IU/L。肌酐：46.6μmol/L，超敏C反應蛋白：9.69mg/L。心肌酶譜系列：肌酸激酶：683IU/L。入院14日，9AM體溫38.5℃，14：00體溫37.3℃，后幾日體溫恢復正常。入院15日后，訴右側胸壁沿肋骨走形方向疼痛較前好轉，疼痛1分，遵醫(yī)囑予停曲馬多片。患者住院16日后出院，出院時精神好，情緒穩(wěn)定，ADL評定Ⅰ級，雙下肢乏力緩解，雙下肢水腫消退，頸前區(qū)及雙側大腿外側皮膚散在片狀紅色皮疹較前消退，右側胸痛1分。治療經過入院第九日，停頭孢克洛片。入院第11日停甲潑尼龍針，33典型的皮膚損害（1）眶周皮疹；乳酸脫氫酶：336IU/L。當肌力有所恢復后，應該逐步進行鍛煉，３～５天后鼓勵患者起床活動，以平地行走為主，切勿操之過急【2】。內分泌系統(tǒng)：皮質激素亢進綜合征，多毛，滿月臉，水牛背，向心性肥胖，糖尿病肌酶譜檢查：急性期血清激酶增高，肌酸磷酸激酶的改變對肌炎最為敏感。肝腎功能：白蛋白：31.皮肌炎(dermatomyositis，DM)是一種發(fā)生在皮膚和肌肉結締組織的炎癥病變，患者往往會出現皮膚發(fā)紅、水腫，還會出現對稱性肢帶肌、頸肌、咽肌無力，同時因為肌肉發(fā)炎或變性而造成肌無力、肌肉疼痛及腫脹，有時還會伴有關節(jié)，心肌等多種器官的損害。皮膚完整性受損的危險：與皮膚受累后軀干出現皮疹有關。氫化可的松和可的松，作用時間為8-12小時肌電圖：是一項敏感但非特異性指標，90%的活動性患者出現肌電圖異常。注意補鉀、補鈣或使用雙膦酸鹽血清肌酶升高：如CK、醛縮酶、ALT、AST和LDH。忌食辛辣刺激性食物（蔥、姜、蒜等）及海產品（魚、蝦、蟹）等易引起過敏的食物；糖皮質激素是首選藥物。5~20mg口服每周一次。乳酸脫氫酶：336IU/L。小劑量激素治療的劑量與糖皮質激素的生理分泌量接近，且完全通過基因效應發(fā)揮作用而ADR最小，因此可以長期維持治療。肝腎功能：白蛋白：30.中、大劑量的療程一般不超過4～6周，超大劑最的療程多在1周左右，沖擊治療為3～5天，隨后逐漸遞減激素用量，直至小劑量維持或停藥。（5）抗瘧藥：常用藥有羥氯喹討論三糖皮質激素類藥物使用時應注意些什么？入院第九日，停頭孢克洛片。皮肌炎概述皮肌炎(dermatomyositis，DM)是一種發(fā)生在皮膚和肌肉結締組織的炎癥病變，患者往往會出現皮膚發(fā)紅、水腫，還會出現對稱性肢帶肌、頸肌、咽肌無力，同時因為肌肉發(fā)炎或變性而造成肌無力、肌肉疼痛及腫脹，有時還會伴有關節(jié)，心肌等多種器官的損害。骨骼肌非化膿性炎癥性疾病，以對稱性四肢近端和頸、咽部肌肉乏力，疼痛為主要臨床表現，是一類異源性的可累及多種臟器的系統(tǒng)性疾病。典型的皮膚損害（1）眶周皮疹；皮肌炎概述皮肌炎(derma34臨床特點(1)

肌肉病變:

對稱性橫紋肌無力、肌痛及肌肉壓痛，晚期可有肌萎縮，常累及肢帶肌，四肢近端及頸部肌肉。臨床特點(1)

肌肉病變:35臨床特點(3)關節(jié)病變：輕度關節(jié)痛，關節(jié)炎。肺部病變：干咳、發(fā)紺、慢性肺間質病變。心臟病變：全心臟累及，最常見心律不齊和傳導阻滯，較少見的嚴重表現時充血性心力衰竭和心包填塞。臨床特點(3)關節(jié)病變：輕度關節(jié)痛，關節(jié)炎。36討論三

糖皮質激素類藥物使用時應注意些什么？因服用后有抑制免疫系統(tǒng)的作用，使患者更易感染，或掩蓋感染，故應特別注意用藥期間應定期檢測血壓、體重、血糖、血電解質、糞潛血，并進行眼科檢查長期大劑量應用時，還應注意定期行雙側髖關節(jié)X線片檢查及骨密度測定，必要時行MRI檢查以便早期發(fā)現股骨頭壞死及骨質疏松如需長期使用糖皮質激素應補充鈣和維生素D,以防止骨質疏松和骨折的發(fā)生對感染（包括結核感染）者，應定期行胸部X線片等相關檢查，并同時使用有效抗生素討論三糖皮質激素類藥物使用時應注意些什么？因服用后有抑制370*10^9/L，中性粒細胞分類：0.當肌力有所恢復后，應該逐步進行鍛煉，３～５天后鼓勵患者起床活動，以平地行走為主，切勿操之過急【2】。采用不同重量沙袋鍛練肌力，以防肌肉萎縮和攣縮。肝腎功能：白蛋白：31.采用預防GCs副作用的措施1、吞咽困難和食物反流2、腹瀉3、潰瘍。骨骼肌非化膿性炎癥性疾病，以對稱性四肢近端和頸、咽部肌肉乏力，疼痛為主要臨床表現，是一類異源性的可累及多種臟器的系統(tǒng)性疾病。（2）硫唑嘌呤起效時間慢，用藥6個月后才能判斷是否有效。疼痛：與既往帶狀皰疹引起神經性疼痛有關。如需長期使用糖皮質激素應補充鈣和維生素D,以防止骨質疏松和骨折的發(fā)生骨骼肌非化膿性炎癥性疾病，以對稱性四肢近端和頸、咽部肌肉乏力，疼痛為主要臨床表現，是一類異源性的可累及多種臟器的系統(tǒng)性疾病。2、Gottron征：關節(jié)伸面、花邊狀粉紅色或紫羅蘭色斑塊。入院第11日停甲潑尼龍針，改口服潑尼松片，入院第12日訴右側胸壁沿肋骨走形方向疼痛，疼痛4分，予神經內科會診后遵醫(yī)囑予奧卡西平片口服，復查血常規(guī)：白細胞計數17.一般檢查：可有輕度貧血，白細胞增多。1、吞咽困難和食物反流2、腹瀉3、潰瘍。1×10^9/L，NE%87.對感染（包括結核感染）者，應定期行胸部X線片等相關檢查，并同時使用有效抗生素【2】張德葵，練賢惠，梁建平，皮肌炎患者的護理[J]，內蒙古中醫(yī)藥，2013(17):134.3℃，后幾日體溫恢復正常。心肌酶譜系列：肌酸激酶：683IU/L。討論四如何避免糖皮質激素的副作用？大量 >30mg/日 強的松/甲潑尼龍 疾病活動期1、眶周水腫性紫紅色斑（上眼瞼）。沖擊量>1000mg/日 甲潑尼龍 病情危重入院第11日停甲潑尼龍針，改口服潑尼松片，入院第12日訴右側胸壁沿肋骨走形方向疼痛，疼痛4分，予神經內科會診后遵醫(yī)囑予奧卡西平片口服，復查血常規(guī)：白細胞計數17.1、吞咽困難和食物反流2、腹瀉3、潰瘍。入院第九日，停頭孢克洛片。家屬可先給予被動運動，加強肌力鍛練、采用按摩、熱浴、神燈照射等以改善局部血液循環(huán)，患者處于恢復期時可適量輕度活動，但動作不宜過快，幅度不宜過大，根據肌力恢復程度，逐漸增加活動量，功能鍛煉應避免過度疲勞，以免血清酶升高[2]。多發(fā)性皮肌炎患者處于急性期時應臥床休息，肌痛緩解后開始做關節(jié)和肌肉的被動活動2，每日２次，以防止組織萎縮，但不鼓勵作主動活動。內分泌系統(tǒng)：皮質激素亢進綜合征，多毛，滿月臉，水牛背，向心性肥胖，糖尿病肌酸激酶：1558IU/L。多發(fā)性皮肌炎患者處于急性期時應臥床休息，肌痛緩解后開始做關節(jié)和肌肉的被動活動2，每日２次，以防止組織萎縮，但不鼓勵作主動活動。常用糖皮質激素的副作用6μmol/L，超敏C反應蛋白：9.【2】張德葵，練賢惠，梁建平，皮肌炎患者的護理[J]，內蒙古中醫(yī)藥，2013(17):134.入院第11日停甲潑尼龍針，改口服潑尼松片，入院第12日訴右側胸壁沿肋骨走形方向疼痛，疼痛4分，予神經內科會診后遵醫(yī)囑予奧卡西平片口服，復查血常規(guī)：白細胞計數17.1、吞咽困難和食物反流2、腹瀉3、潰瘍。功能鍛煉：急性期應絕對臥床休息，避免活動，以免加重皮肌炎癥狀?；颊咭汛嬖谂cGCs副作用相關的疾病時，慎重衡量應用GCs的利弊【2】張德葵，練賢惠，梁建平，皮肌炎患者的護理[J]，內蒙古中醫(yī)藥，2013(17):134.泌尿系統(tǒng)：水鈉潴留,低鉀.如果外源性的激素破壞了半夜的生理性低谷，就不會產生次晨8時的峰值。討論三糖皮質激素類藥物使用時應注意些什么？當肌力有所恢復后，應該逐步進行鍛煉，３～５天后鼓勵患者起床活動，以平地行走為主，切勿操之過急【2】?；謴推诳蛇M行適量主動或被動運動，如屈伸肘、抬雙臂、屈膝抬臀、梳頭及吞咽等動作，根據肌力恢復的程度逐漸增加活動量，避免過度勞累，切忌劇烈運動。乳酸脫氫酶：336IU/L。避免接觸農藥及某些裝飾材料。（2）硫唑嘌呤起效時間慢，用藥6個月后才能判斷是否有效。心肌酶譜系列：肌酸激酶：683IU/L。（5）抗瘧藥：常用藥有羥氯喹一般檢查：可有輕度貧血，白細胞增多。5~20mg口服每周一次。肺部病變：干咳、發(fā)紺、慢性肺間質病變。妊娠期（尤在初期）作用時間為12-36小時用藥期間應定期檢測血壓、體重、血糖、血電解質、糞潛血，并進行眼科檢查在保證療效的前提下，盡量減少GCs的用量與使用時間入院14日，9AM體溫38.1×10^9/L，NE%87.當肌力有所恢復后，應該逐步進行鍛煉，３～５天后鼓勵患者起床活動，以平地行走為主，切勿操之過急【2】。沖擊量>1000mg/日 甲潑尼龍 病情危重小劑量激素治療的劑量與糖皮質激素的生理分泌量接近，且完全通過基因效應發(fā)揮作用而ADR最小，因此可以長期維持治療。必須了解自身激素分泌的生理曲線特征，半夜0～2時是激素水平的低谷，早上8時是激素水平的高峰。中、大劑量的療程一般不超過4～6周，超大劑最的療程多在1周左右，沖擊治療為3～5天，隨后逐漸遞減激素用量，直至小劑量維持或停藥。831，快速血沉：43mm/h。糖皮質激素是首選藥物。用藥護理：治療皮肌炎的首選藥物為糖皮質激素，治療前應做好患者及家屬的解釋工作。3℃，后幾日體溫恢復正常。4肌電圖有三聯征改變：即時限短、小型的多相運動電位；血液系統(tǒng)：外周血中性粒細胞↑,紅細胞和血小板↑,凝血時間縮短.入院第九日，停頭孢克洛片。入院第11日停甲潑尼龍針，改口服潑尼松片，入院第12日訴右側胸壁沿肋骨走形方向疼痛，疼痛4分，予神經內科會診后遵醫(yī)囑予奧卡西平片口服，復查血常規(guī)：白細胞計數17.6℃，偶有咳嗽咳痰，痰白易咳出，伴頸前區(qū)及雙側大腿皮膚散在斑片狀紅色皮疹，乏力，雙手及雙下肢水腫，遂至我院查“血沉55mm/H，血常規(guī)：WBC16.肌肉病理：肌活檢是重要依據。入院第11日停甲潑尼龍針，改口服潑尼松片，入院第12日訴右側胸壁沿肋骨走形方向疼痛，疼痛4分，予神經內科會診后遵醫(yī)囑予奧卡西平片口服，復查血常規(guī)：白細胞計數17.肌肉活檢異常：肌纖維變性、壞死，細胞吞噬、再生、嗜堿變性，核膜變大，核仁明顯，筋膜周圍結構萎縮，纖維大小不一，伴炎癥滲出。當肌力有所恢復后，應該逐步進行鍛煉，３～５天后鼓勵患者起床活動，以平地行走為主，切勿操之過急【2】。入院第九日，停頭孢克洛片。乳酸脫氫酶：336IU/L。皮膚完整性受損的危險：與皮膚受累后軀干出現皮疹有關。心肌酶譜系列：肌酸激酶：683IU/L。多發(fā)性皮肌炎患者處于急性期時應臥床休息，肌痛緩解后開始做關節(jié)和肌肉的被動活動2，每日２次，以防止組織萎縮，但不鼓勵作主動活動。6μmol/L，超敏C反應蛋白：9.患者已存在與GCs副作用相關的疾病時，慎重衡量應用GCs的利弊內分泌系統(tǒng)：皮質激素亢進綜合征，多毛，滿月臉，水牛背，向心性肥胖，糖尿病患者住院16日后出院，出院時精神好，情緒穩(wěn)定，ADL評定Ⅰ級，雙下肢乏力緩解，雙下肢水腫消退，頸前區(qū)及雙側大腿外側皮膚散在片狀紅色皮疹較前消退，右側胸痛1分。中、大劑量的療程一般不超過4～6周，超大劑最的療程多在1周左右，沖擊治療為3～5天，隨后逐漸遞減激素用量，直至小劑量維持或停藥。體溫過高：與疾病引起的肌肉炎性發(fā)熱有關。5g/L，門冬氨酸轉移酶：33IU/L，谷丙轉氨酶：55IU/L。Gottron疹甲周毛細血管擴張肌肉活檢異常：肌纖維變性、壞死，細胞吞噬、再生、嗜堿變性，核膜變大，核仁明顯，筋膜周圍結構萎縮，纖維大小不一，伴炎癥滲出。避免日光直接照射（主要是紫外線），外出時帶帽子、手套、穿長袖衣服或打傘等保護裸露皮膚。6℃，入院第三日右側胸痛仍存在，NRS評分3分，予口服曲馬多止痛，?？诜娔崴善募诐娔猃堘?0mg靜滴/日，入院第5日體溫恢復正常，右側胸痛2分。肌酶譜檢查：急性期血清激酶增高，肌酸磷酸激酶的改變對肌炎最為敏感。眼瞼呈淡紫色，眶周水腫；插入性激惹和異常的高頻放電。當肌力有所恢復后，應該逐步進行鍛煉，３～５天后鼓勵患者起床活動，以平地行走為主，切勿操之過急【2】。皮肌炎(dermatomyositis，DM)是一種發(fā)生在皮膚和肌肉結締組織的炎癥病變，患者往往會出現皮膚發(fā)紅、水腫，還會出現對稱性肢帶肌、頸肌、咽肌無力，同時因為肌肉發(fā)炎或變性而造成肌無力、肌肉疼痛及腫脹，有時還會伴有關節(jié)，心肌等多種器官的損害。忌食辛辣刺激性食物（蔥、姜、蒜等）及海產品（魚、蝦、蟹）等易引起過敏的食物；入院14日，9AM體溫38.4、指甲周圍及甲根皺襞處毛細血管擴張性紅斑。忌食辛辣刺激性食物（蔥、姜、蒜等）及海產品（魚、蝦、蟹）等易引起過敏的食物；（5）抗瘧藥：常用藥有羥氯喹5mg/日 強的松/甲潑尼龍 維持治療作用時間為12-36小時乳酸脫氫酶：336IU/L。長期大劑量應用時，還應注意定期行雙側髖關節(jié)X線片檢查及骨密度測定，必要時行MRI檢查以便早期發(fā)現股骨頭壞死及骨質疏松家屬可先給予被動運動，加強肌力鍛練、采用按摩、熱浴、神燈照射等以改善局部血液循環(huán)，患者處于恢復期時可適量輕度活動，但動作不宜過快，幅度不宜過大，根據肌力恢復程度，逐漸增加活動量，功能鍛煉應避免過度疲勞，以免血清酶升高[2]。831，快速血沉：43mm/h。消化系統(tǒng)：誘發(fā)潰瘍，出血穿孔，胰腺炎謝謝0*10^9/L，中性粒細胞分類：0.1、眶周水腫性紫紅色斑38查房目的通過本次查房，重點學習皮肌炎的護理要點，及應用糖皮質激素時的注意事項及觀察要點。查房目的通過本次查房，重點學習皮肌炎的護理要點，及應用糖皮質39疾病簡介患者，女，61歲，因“反復皮疹、乏力、發(fā)熱5年，再發(fā)1周”，門診擬“皮肌炎”收住入院患者5年前無明顯誘因下出現頸前區(qū)、背部散在斑片狀紅色皮疹，皮疹與周圍皮膚分界清楚，大小不等，稍高于皮膚表面，表面無潰瘍及水皰，無癢感，不痛，之后皮疹逐漸增多并融合成片，伴全身乏力，雙下肢明顯，伴發(fā)熱，最高體溫達39.0℃，遂就診于我院，行口唇及上臂皮膚活檢，提示“皮肌炎”，予以?？浦委煟ň唧w不詳）后，體溫仍存在，患者轉至上海長海醫(yī)院就診，予以“激素”以及對癥治療后，體溫穩(wěn)定，皮疹較前消退，全身癥狀好轉?；颊?年來頸前區(qū)皮疹反復存在，性質基本同前，自行予“外用軟膏”涂抹后，皮疹可消退，期間“潑尼松片”逐漸減量口服?；颊?年前無明顯誘因下自覺頸前區(qū)皮疹較前加重，性質基本同前，伴顏面部皮膚發(fā)黑，伴雙下肢乏力，活動后明顯，于當地醫(yī)院查“肌酸激酶665U/L，乳酸脫氫酶331U/L”，遂至我院住院予以“甲潑尼龍針+羥氯喹片”治療好轉后出院，1周前患者再次出現發(fā)熱，最高體溫38.6℃，偶有咳嗽咳痰，痰白易咳出，伴頸前區(qū)及雙側大腿皮膚散在斑片狀紅色皮疹，乏力，雙手及雙下肢水腫，遂至我院查“血沉55mm/H，血常規(guī)：WBC16.1×10^9/L，NE%87.7%,肌酸激酶910IU/L,入院時檢：患者神志清，精神好，情緒穩(wěn)定，ADL評定為Ⅰ級，顏面部皮膚發(fā)黑，伴雙下肢乏力，活動后明顯，右側胸痛3分。體溫38.4℃，脈搏136次/分，呼吸19次/分，血壓130/80mmHg，頸前區(qū)及雙側大腿外側皮膚散在片狀紅色皮疹，不高出皮面，雙手十指腫脹，雙下肢脛前區(qū)凹陷性水腫。疾病簡介患者，女，61歲，因“反復皮疹、乏力、發(fā)熱5年，再發(fā)40治療經過入院后予頭孢米諾抗感染、洛索洛芬鈉片抗炎止痛、潑尼松片治療皮肌炎、碳酸鈣維D片及骨化三醇膠丸防止骨質疏松等對癥治療。入院后檢：心電圖：竇性心動過速，肢導聯QRS波低血壓。腹部超聲：脂肪肝。胸部CT平掃：雙肺間質性炎癥伴兩下肺局部間質纖維化、肺內散在慢性陳舊性病變。血常規(guī)：白細胞計數：18.4*10^9/L。中性粒細胞分類：0.910。急診生化全套：門冬氨酸轉移酶：68IU/L。谷丙轉氨酶(急)：61IU/L。肌酸激酶：1558IU/L。乳酸脫氫酶：336IU/L。超敏C反應蛋白：40.39mg/L。入院第二天10AM體溫38.6℃，入院第三日右側胸痛仍存在，NRS評分3分，予口服曲馬多止痛，?？诜娔崴善?，改甲潑尼龍針40mg靜滴/日，入院第5日體溫恢復正常，右側胸痛2分。入院第7日，改口服頭孢克洛抗炎，護肝片護肝對癥治療，入院第8日復查血常規(guī)：白細胞計數：15.3*10^9/L，中性粒細胞分類：0.837，快速血沉：60mm/h。肝腎功能：白蛋白：30.8g/L，門冬氨酸轉移酶：45IU/L，谷丙轉氨酶：67IU/L。肌酐49.5μmol/L，鉀：4.72mmol/L，鈉：144.3mmol/L。心肌酶譜系列：肌酸激酶：899IU/L，超敏C反應蛋白：10.50mg/L。治療經過入院后予頭孢米諾抗感染、洛索洛芬鈉片抗炎止痛、潑尼41治療經過入院第九日，停頭孢克洛片。入院第11日停甲潑尼龍針，改口服潑尼松片，入院第12日訴右側胸壁沿肋骨走形方向疼痛，疼痛4分，予神經內科會診后遵醫(yī)囑予奧卡西平片口服，復查血常規(guī)：白細胞計數17.0*10^9/L，中性粒細胞分類：0.831，快速血沉：43mm/h。肝腎功能：白蛋白：31.5g/L，門冬氨酸轉移酶：33IU/L，谷丙轉氨酶：55IU/L。肌酐：46.6μmol/L，超敏C反應蛋白：9.69mg/L。心肌酶譜系列：肌酸激酶：683IU/L。入院14日，9AM體溫38.5℃，14：00體溫37.3℃，后幾日體溫恢復正常。入院15日后，訴右側胸壁沿肋骨走形方向疼痛較前好轉，疼痛1分，遵醫(yī)囑予停曲馬多片?；颊咦≡?6日后出院，出院時精神好，情緒穩(wěn)定，ADL評定Ⅰ級，雙下肢乏力緩解，雙下肢水腫消退，頸前區(qū)及雙側大腿外側皮膚散在片狀紅色皮疹較前消退，右側胸痛1分。治療經過入院第九日，停頭孢克洛片。入院第11日停甲潑尼龍針，42護理診斷體溫過高：與疾病引起的肌肉炎性發(fā)熱有關。疼痛：與既往帶狀皰疹引起神經性疼痛有關。焦慮：與缺乏疾病相關知識，擔心疾病愈后有關?；顒訜o耐力：與肌肉受累后四肢肌無力有關。皮膚完整性受損的危險：與皮膚受累后軀干出現皮疹有關。有感染的危險：與雙肺間質性炎癥，皮膚粘膜破損等有關。護理診斷體溫過高：與疾病引起的肌肉炎性發(fā)熱有關。43護理措施1.心理護理：做好心理疏導，熱情而耐心解釋病情，取得患者的信任和配合，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。2

.疼痛護理：尊重病人的疼痛反應，并通過轉移注意力的方式來緩解患者疼痛，同時使用良好的止痛藥。3.飲食護理:指導進食高蛋白、高維生素、高熱量易消化的食物4.皮膚護理：皮膚破損時避免日光直接照射，勿用堿性肥皂及化妝品，注意保暖，避免寒冷刺激。5.預防繼發(fā)感染：病房經常通風換氣，控制探視。注意適時增減衣服防感冒，監(jiān)測體溫的變化。6.功能鍛煉：急性期應絕對臥床休息，避免活動，以免加重皮肌炎癥狀?；謴推诳蛇M行適量主動或被動運動，如屈伸肘、抬雙臂、屈膝抬臀、梳頭及吞咽等動作，根據肌力恢復的程度逐漸增加活動量，避免過度勞累，切忌劇烈運動。7.用藥護理：治療皮肌炎的首選藥物為糖皮質激素，治療前應做好患者及家屬的解釋工作。定期測量血壓，監(jiān)測血糖、尿糖的變化，不能自行隨便減藥或停藥。定期檢查肝腎功能及血常規(guī)等。護理措施1.心理護理：做好心理疏導，熱情而耐心解釋病情，取得44皮肌炎概述皮肌炎(dermatomyositis，DM)是一種發(fā)生在皮膚和肌肉結締組織的炎癥病變，患者往往會出現皮膚發(fā)紅、水腫，還會出現對稱性肢帶肌、頸肌、咽肌無力，同時因為肌肉發(fā)炎或變性而造成肌無力、肌肉疼痛及腫脹，有時還會伴有關節(jié)，心肌等多種器官的損害。骨骼肌非化膿性炎癥性疾病，以對稱性四肢近端和頸、咽部肌肉乏力，疼痛為主要臨床表現，是一類異源性的可累及多種臟器的系統(tǒng)性疾病。皮肌炎概述皮肌炎(dermatomyositis，DM)45入院后檢：心電圖：竇性心動過速，肢導聯QRS波低血壓。肝腎功能：白蛋白：31.血液系統(tǒng)：外周血中性粒細胞↑,紅細胞和血小板↑,凝血時間縮短.討論一皮肌炎患者如何進行飲食及皮膚護理？皮膚完整性受損的危險：與皮膚受累后軀干出現皮疹有關。患者已存在與GCs副作用相關的疾病時，慎重衡量應用GCs的利弊皮肌炎(dermatomyositis，DM)是一種發(fā)生在皮膚和肌肉結締組織的炎癥病變，患者往往會出現皮膚發(fā)紅、水腫，還會出現對稱性肢帶肌、頸肌、咽肌無力，同時因為肌肉發(fā)炎或變性而造成肌無力、肌肉疼痛及腫脹，有時還會伴有關節(jié)，心肌等多種器官的損害。家屬可先給予被動運動，加強肌力鍛練、采用按摩、熱浴、神燈照射等以改善局部血液循環(huán)，患者處于恢復期時可適量輕度活動，但動作不宜過快，幅度不宜過大，根據肌力恢復程度，逐漸增加活動量，功能鍛煉應避免過度疲勞，以免血清酶升高[2]。骨骼肌非化膿性炎癥性疾病，以對稱性四肢近端和頸、咽部肌肉乏力，疼痛為主要臨床表現，是一類異源性的可累及多種臟器的系統(tǒng)性疾病。體溫過高：與疾病引起的肌肉炎性發(fā)熱有關。討論四如何避免糖皮質激素的副作用？肌酸激酶：1558IU/L。作用時間為12-36小時體溫過高：與疾病引起的肌肉炎性發(fā)熱有關。（4）環(huán)磷酰胺主要用于伴有肺間質病變的病討論四如何避免糖皮質激素的副作用？5℃，14：00體溫37.入院14日，9AM體溫38.心理護理：做好心理疏導，熱情而耐心解釋病情，取得患者的信任和配合，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。臨床特點(1)

肌肉病變:

對稱性橫紋肌無力、肌痛及肌肉壓痛，晚期可有肌萎縮，常累及肢帶肌，四肢近端及頸部肌肉。入院后檢：心電圖：竇性心動過速，肢導聯QRS波低血壓。臨床特46臨床特點(2)皮膚病變：

1、眶周水腫性紫紅色斑（上眼瞼）。

2、Gottron征：關節(jié)伸面、花邊狀粉紅色或紫羅蘭色斑塊。

3、光過敏。

4、指甲周圍及甲根皺襞處毛細血管擴張性紅斑。臨床特點(2)皮膚病變：47眶周水腫性紫紅色斑眶周水腫性紫紅色斑48忌食辛辣刺激性食物（蔥、姜、蒜等）及海產品（魚、蝦、蟹）等易引起過敏的食物；肝腎功能：白蛋白：31.5~20mg口服每周一次。當肌力有所恢復后，應該逐步進行鍛煉，３～５天后鼓勵患者起床活動，以平地行走為主，切勿操之過急【2】。入院第11日停甲潑尼龍針，改口服潑尼松片，入院第12日訴右側胸壁沿肋骨走形方向疼痛，疼痛4分，予神經內科會診后遵醫(yī)囑予奧卡西平片口服，復查血常規(guī)：白細胞計數17.肌電圖：是一項敏感但非特異性指標，90%的活動性患者出現肌電圖異常。所有自身免疫性疾病和炎性疾病均可疼痛：與既往帶狀皰疹引起神經性疼痛有關。不同疾病應用激素治療的目的不同所以療程不同，原則上時間愈短愈好。1、吞咽困難和食物反流2、腹瀉3、潰瘍。因服用后有抑制免疫系統(tǒng)的作用，使患者更易感染，或掩蓋感染，故應特別注意消化系統(tǒng)：誘發(fā)潰瘍，出血穿孔，胰腺炎功能鍛煉：急性期應絕對臥床休息，避免活動，以免加重皮肌炎癥狀。2、Gottron征：關節(jié)伸面、花邊狀粉紅色或紫羅蘭色斑塊。關節(jié)病變：輕度關節(jié)痛，關節(jié)炎。心肌酶譜系列：肌酸激酶：683IU/L。當肌力有所恢復后，應該逐步進行鍛煉，３～５天后鼓勵患者起床活動，以平地行走為主，切勿操之過急【2】。因服用后有抑制免疫系統(tǒng)的作用，使患者更易感染，或掩蓋感染，故應特別注意當肌力有所恢復后，應該逐步進行鍛煉，３～５天后鼓勵患者起床活動，以平地行走為主，切勿操之過急【2】。肝腎功能：白蛋白：31.3℃，后幾日體溫恢復正常。必須了解自身激素分泌的生理曲線特征，半夜0～2時是激素水平的低谷，早上8時是激素水平的高峰。Gottron疹

甲周毛細血管擴張忌食辛辣刺激性食物（蔥、姜、蒜等）及海產品（魚、蝦、蟹）等易49甲周毛細血管擴張性紅斑甲周毛細血管擴張性紅斑50臨床特點(3)關節(jié)病變：輕度關節(jié)痛，關節(jié)炎。肺部病變：干咳、發(fā)紺、慢性肺間質病變。心臟病變：全心臟累及，最常見心律不齊和傳導阻滯，較少見的嚴重表現時充血性心力衰竭和心包填塞。臨床特點(3)關節(jié)病變：輕度關節(jié)痛，關節(jié)炎。51臨床特點(4)消化道病變：1、吞咽困難和食物反流2、腹瀉3、潰瘍。腎臟病變：少數，如蛋白尿，血尿，管型尿等。惡性腫瘤伴發(fā)率高（30%）好發(fā)部位為肺、胃，乳腺和卵巢。臨床特點(4)消化道病變：52輔助檢查一般檢查：可有輕度貧血，白細胞增多。肌酶譜檢查：急性期血清激酶增高，肌酸磷酸激酶的改變對肌炎最為敏感。自身抗體：包括肌炎特異性抗體和肌炎相關性抗體。肌電圖：是一項敏感但非特異性指標，90%的活動性患者出現肌電圖異常。肌肉病理：肌活檢是重要依據。輔助檢查一般檢查：可有輕度貧血，白細胞增多。53治療用藥1.糖皮質激素是首選藥物。2免疫抑制劑：

（1）甲氨蝶呤是最常用的藥，不僅對控制肌肉的炎癥有幫助，而且能改善皮膚癥狀。常用劑量7.5~20mg口服每周一次。（2）硫唑嘌呤起效時間慢，用藥6個月后才能判斷是否有效。（3）環(huán)孢霉素A是用于前兩者無效的難治性病，用藥期間監(jiān)測血壓及腎功能。（4）環(huán)磷酰胺主要用于伴有肺間質病變的?。?）抗瘧藥：常用藥有羥氯喹3.靜脈免疫球蛋白注射4.生物制劑如抗腫瘤壞死因子，確切療效有待驗證。治療用藥1.糖皮質激素是首選藥物。54診斷標準1.對稱性近端肌無力表現：肢帶肌和頸前伸肌對稱性無力，持續(xù)性數周至數月，伴或不伴食道或呼吸道肌肉受累。2.肌肉活檢異常：肌纖維變性、壞死，細胞吞噬、再生、嗜堿變性，核膜變大，核仁明顯，筋膜周圍結構萎縮，纖維大小不一，伴炎癥滲出。3.血清肌酶升高：如CK、醛縮酶、ALT、AST和LDH。4肌電圖有三聯征改變：即時限短、小型的多相運動電位；纖顫電位，正弦波；插入性激惹和異常的高頻放電。5.典型的皮膚損害（1）眶周皮疹；眼瞼呈淡紫色，眶周水腫；（2）Gottron氏征：掌指及近端指間關節(jié)背面的紅斑性鱗屑疹。（3）膝、肘、踝關節(jié)、面部、頸部和上半身出現的紅斑性皮疹。診斷標準1.對稱性近端肌無力表現：肢帶肌和頸前伸肌對稱性無力55腎上腺糖皮質激素分類按作用持續(xù)時間分類短效藥物氫化可的松和可的松，作用時間為8-12小時中效藥物潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼松龍作用時間為12-36小時長效藥物地塞米松、倍他米松，作用時間為36-54小時按給藥途徑分類口服、注射、吸入、局部外用腎上腺糖皮質激素分類按作用持續(xù)時間分類56糖皮質激素的藥理作用抗炎作用免疫抑制作用抗毒作用抗休克作用糖皮質激素的藥理作用抗炎作用57應用糖皮質激素的風濕性疾病

所有自身免疫性疾病和炎性疾病均可用糖皮質激素來控制疾病活動，常見的有：系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性血管炎肌炎/皮肌炎類風濕關節(jié)炎其他風濕性疾病應用糖皮質激素的風濕性疾病

所有自身免疫性疾病和炎性疾病均可58糖皮質激素用法小量

<7.5mg/日 強的松/甲潑尼龍 維持治療中量 7.5mg-30mg/日強的松/甲潑尼龍癥狀較輕大量 >30mg/日 強的松/甲潑尼龍 疾病活動期沖擊量>1000mg/日 甲潑尼龍 病情危重糖皮質激素用法59皮肌炎(dermatomyositis，DM)是一種發(fā)生在皮膚和肌肉結締組織的炎癥病變，患者往往會出現皮膚發(fā)紅、水腫，還會出現對稱性肢帶肌、頸肌、咽肌無力，同時因為肌肉發(fā)炎或變性而造成肌無力、肌肉疼痛及腫脹，有時還會伴有關節(jié)，心肌等多種器官的損害。1×10^9/L，NE%87.3*10^9/L，中性粒細胞分類：0.入院14日，9AM體溫38.忌食辛辣刺激性食物（蔥、姜、蒜等）及海產品（魚、蝦、蟹）等易引起過敏的食物；皮肌炎(dermatomyositis，DM)是一種發(fā)生在皮膚和肌肉結締組織的炎癥病變，患者往往會出現皮膚發(fā)紅、水腫，還會出現對稱性肢帶肌、頸肌、咽肌無力，同時因為肌肉發(fā)炎或變性而造成肌無力、肌肉疼痛及腫脹，有時還會伴有關節(jié)，心肌等多種器官的損害。5℃，14：00體溫37.肌酶譜檢查：急性期血清激酶增高，肌酸磷酸激酶的改變對肌炎最為敏感。內分泌系統(tǒng)：皮質激素亢進綜合征，多毛，滿月臉，水牛背，向心性肥胖，糖尿病肌電圖：是一項敏感但非特異性指標，90%的活動性患者出現肌電圖異常。小劑量激素治療的劑量與糖皮質激素的生理分泌量接近，且完全通過基因效應發(fā)揮作用而ADR最小，因此可以長期維持治療。入院15日后，訴右側胸壁沿肋骨走形方向疼痛較前好轉，疼痛1分，遵醫(yī)囑予停曲馬多片。耐藥性細菌和真菌感染不能控制者及水痘內分泌系統(tǒng)：皮質激素亢進綜合征，多毛，滿月臉，水牛背，向心性肥胖，糖尿病【2】張德葵，練賢惠，梁建平，皮肌炎患者的護理[J]，內蒙古中醫(yī)藥，2013(17):134.心理護理：做好心理疏導，熱情而耐心解釋病情，取得患者的信任和配合，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心?！?】張德葵，練賢惠，梁建平，皮肌炎患者的護理[J]，內蒙古中醫(yī)藥，2013(17):134.（3）膝、肘、踝關節(jié)、面部、頸部和上半身出現的紅斑性皮疹。討論四如何避免糖皮質激素的副作用？肌肉病理：肌活檢是重要依據。入院后檢：心電圖：竇性心動過速，肢導聯QRS波低血壓。Gottron疹甲周毛細血管擴張?zhí)瞧べ|激素的療程不同疾病應用激素治療的目的不同所以療程不同，原則上時間愈短愈好。小劑量激素治療的劑量與糖皮質激素的生理分泌量接近，且完全通過基因效應發(fā)揮作用而ADR最小，因此可以長期維持治療。中、大劑量的療程一般不超過4～6周，超大劑最的療程多在1周左右，沖擊治療為3～5天，隨后逐漸遞減激素用量，直至小劑量維持或停藥。皮肌炎(dermatomyositis，DM)是一種發(fā)生60常用糖皮質激素的副作用

并發(fā)或加重感染內分泌系統(tǒng)：皮質激素亢進綜合征，多毛，滿月臉，水牛背，向心性肥胖，糖尿病骨骼肌肉：骨質疏松，無菌性骨壞死，自發(fā)性骨折，抑制兒童生長發(fā)育，肌無力，骨病消化系統(tǒng)：誘發(fā)潰瘍，出血穿孔，胰腺炎心血管系統(tǒng)：高脂血癥,動脈粥樣硬化,高血壓常用糖皮質激素的副作用

并發(fā)或加重感染61常用糖皮質激素的副作用

泌尿系統(tǒng)：水鈉潴留,低鉀.神經系統(tǒng)：焦慮,欣快,激動,失眠,精神分裂,大劑量驚厥(兒童).血液系統(tǒng)：外周血中性粒細胞↑,紅細胞和血小板↑,凝血時間縮短.其他：白內障,青光眼,脂膜炎,傷口難愈,繼發(fā)閉經常用糖皮質激素的副作用

泌尿系統(tǒng)：水鈉潴留,低鉀.62糖皮質激素的禁忌癥

嚴重精神病活動性潰瘍和新近的胃腸手術糖尿病妊娠期（尤在初期）重癥高血壓耐藥性細菌和真菌感染不能控制者及水痘皮質醇增多癥骨質疏松糖皮質激素的禁忌癥嚴重精神病63討論一

皮肌炎患者如何進行飲食及皮膚護理？

患者給予高蛋白、高維生素類食物，多食新鮮蔬菜、水果；忌食辛辣刺激性食物（蔥、姜、蒜等）及海產品（魚、蝦、蟹）等易引起過敏的食物；少食油膩食物勿飽食，禁吸煙飲酒。避免日光直接照射（主要是紫外線），外出時帶帽子、手套、穿長袖衣服或打傘等保護裸露皮膚。禁用化妝品、染發(fā)劑。避免接觸農藥及某些裝飾材料。另外，皮肌炎伴腫瘤患者由于經歷了手術、化療、放療等治療，機體免疫功能下降，加之應用皮質激素和大量廣譜抗生素，容易誘發(fā)細菌、霉菌和病毒感染等，應注意皮膚有無瘙癢、局部有無刺痛、灼痛、紅斑或水皰，口腔粘膜是否有潰瘍或白色分泌物【1】。討論一皮肌炎患者如何進行飲食及皮膚護理？64討論二皮肌炎患者如何進行功能鍛煉？多發(fā)性皮肌炎患者處于急性期時應臥床休息，肌痛緩解后開始做關節(jié)和肌肉的被動活動2，每日２次，以防止組織萎縮，但不鼓勵作主動活動。家屬可先給予被動運動，加強肌力鍛練、采用按摩、熱浴、神燈照射等以改善局部血液循環(huán)，患者處于恢復期時可適量輕度活動，但動作不宜過快，幅度不宜過大，根據肌力恢復程度，逐漸增加活動量，功能鍛煉應避免過度疲勞，以免血清酶升高[2]。同時還應注意保持精神愉快，堅定戰(zhàn)勝疾病的信心。采用不同重量沙袋鍛練肌力，以防肌肉萎縮和攣縮。當肌力有所恢復后，應該逐步進行鍛煉，３～５天后鼓勵患者起床活動，以平地行走為主，切勿操之過急【2】。討論二皮肌炎患者如何進行功能鍛煉？多發(fā)性皮肌炎患者處于急性65討論三

糖皮質激素類藥物使用時應注意些什么？因服用后有抑制免疫系統(tǒng)的作用，使患者更易感染，或掩蓋感染，故應特別注意用藥期間應定期檢測血壓、體重、血糖、血電解質、糞潛血，并進行眼科檢查長期大劑量應用時，還應注意定期行雙側髖關節(jié)X線片檢查及骨密度測定，必要時行MRI檢查以便早期發(fā)現股骨頭壞死及骨質疏松如需長期使用糖皮質激素應補充鈣和維生素D,以防止骨質疏松和骨折的發(fā)生對感染（包括結核感染）者，應定期行胸部X線片等相關檢查，并同時使用有效抗生素討論三糖皮質激素類藥物使用時應注意些什么？因服用后有抑制66討論四如何避免糖皮質激素的副作用？嚴格掌握適應證和禁忌癥患者已存在與GCs副作用相關的疾病時，慎重衡量應用GCs的利弊在保證療效的前提下，盡量減少GCs的用量與使用時間采用預防GCs副作用的措施注意補鉀、補鈣或使用雙膦酸鹽抗酸藥或質子泵抑制劑合理膳食避免與肝素、NSAID類藥同時應用戒煙、酒一旦發(fā)生嚴重副作用，及時減、停GCs討論四如何避免糖皮質激素的副作用？嚴格掌握適應證和禁忌癥67討論五為什么激素最好在早晨服用或注射？必須了解自身激素分泌的生理曲線特征，半夜0～2時是激素水平的低谷，早上8時是激素水平的高峰。如果外源性的激素破壞了半夜的生理性低谷，就不會產生次晨8時的峰值。討論五為什么激素最好在早晨服用或注射？必須了解自身激素分泌68參考文獻【1】宋曉鳳,王倩,淺談皮肌炎患者的護理及觀察要點[J],健康必讀雜志2013,(16):166-167.【2】張德葵，練賢惠，梁建平，皮肌炎患者的護理[J]，內蒙古中醫(yī)藥，2013(17):134.參考文獻【1】宋曉鳳,王倩,淺談皮肌炎患者的護理及觀察要點[69謝謝謝謝70治療經過入院第九日，停頭孢克洛片。入院第11日停甲潑尼龍針，改口服潑尼松片，入院第12日訴右側胸壁沿肋骨走形方向疼痛，疼痛4分，予神經內科會診后遵醫(yī)囑予奧卡西平片口服，復查血常規(guī)：白細胞計數17.0*10^9/L，中性粒細胞分類：0.831，快速血沉：43mm/h。肝腎功能：白蛋白：31.5g/L，門冬氨酸轉移酶：33IU/L，谷丙轉氨酶：55IU/L。肌酐：46.6μmol/L，超敏C反應蛋白：9.69mg/L。心肌酶譜系列：肌酸激酶：683IU/L。入院14日，9AM體溫38.5℃，14：00體溫37.3℃，后幾日體溫恢復正常。入院15日后，訴右側胸壁沿肋骨走形方向疼痛較前好轉，疼痛1分，遵醫(yī)囑予停曲馬多片。患者住院16日后出院，出院時精神好，情緒穩(wěn)定，ADL評定Ⅰ級，雙下肢乏力緩解，雙下肢水腫消退，頸前區(qū)及雙側大腿外側皮膚散在片狀紅色皮疹較前消退，右側胸痛1分。治療經過入院第九日，停頭孢克洛片。入院第11日停甲潑尼龍針，71典型的皮膚損害（1）眶周皮疹；乳酸脫氫酶：336IU/L。當肌力有所恢復后，應該逐步進行鍛煉，３～５天后鼓勵患者起床活動，以平地行走為主，切勿操之過急【2】。內分泌系統(tǒng)：皮質激素亢進綜合征，多毛，滿月臉，水牛背，向心性肥胖，糖尿病肌酶譜檢查：急性期血清激酶增高，肌酸磷酸激酶的改變對肌炎最為敏感。肝腎功能：白蛋白：31.皮肌炎(dermatomyositis，DM)是一種發(fā)生在皮膚和肌肉結締組織的炎癥病變，患者往往會出現皮膚發(fā)紅、水腫，還會出現對稱性肢帶肌、頸肌、咽肌無力，同時因為肌肉發(fā)炎或變性而造成肌無力、肌肉疼痛及腫脹，有時還會伴有關節(jié)，心肌等多種器官的損害。皮膚完整性受損的危險：與皮膚受累后軀干出現皮疹有關。氫化可的松和可的松，作用時間為8-12小時肌電圖：是一項敏感但非特異性指標，90%的活動性患者出現肌電圖異常。注意補鉀、補鈣或使用雙膦酸鹽血清肌酶升高：如CK、醛縮酶、ALT、AST和LDH。忌食辛辣刺激性食物（蔥、姜、蒜等）及海產品（魚、蝦、蟹）等易引起過敏的食物；糖皮質激素是首選藥物。5~20mg口服每周一次。乳酸脫氫酶：336IU/L。小劑量激素治療的劑量與糖皮質激素的生理分泌量接近，且完全通過基因效應發(fā)揮作用而ADR最小，因此可以長期維持治療。肝腎功能：白蛋白：30.中、大劑量的療程一般不超過4～6周，超大劑最的療程多在1周左右，沖擊治療為3～5天，隨后逐漸遞減激素用量，直至小劑量維持或停藥。（5）抗瘧藥：常用藥有羥氯喹討論三糖皮質激素類藥物使用時應注意些什么？入院第九日，停頭孢克洛片。皮肌炎概述皮肌炎(dermatomyositis，DM)是一種發(fā)生在皮膚和肌肉結締組織的炎癥病變，患者往往會出現皮膚發(fā)紅、水腫，還會出現對稱性肢帶肌、頸肌、咽肌無力，同時因為肌肉發(fā)炎或變性而造成肌無力、肌肉疼痛及腫脹，有時還會伴有關節(jié)，心肌等多種器官的損害。骨骼肌非化膿性炎癥性疾病，以對稱性四肢近端和頸、咽部肌肉乏力，疼痛為主要臨床表現，是一類異源性的可累及多種臟器的系統(tǒng)性疾病。典型的皮膚損害（1）眶周皮疹；皮肌炎概述皮肌炎(derma72臨床特點(1)

肌肉病變:

對稱性橫紋肌無力、肌痛及肌肉壓痛，晚期可有肌萎縮，常累及肢帶肌，四肢近端及頸部肌肉。臨床特點(1)

肌肉病變:73臨床特點(3)關節(jié)病變：輕度關節(jié)痛，關節(jié)炎。肺部病變：干咳、發(fā)紺、慢性肺間質病變。心臟病變：全心臟累及，最常見心律不齊和傳導阻滯，較少見的嚴重表現時充血性心力衰竭和心包填塞。臨床特點(3)關節(jié)病變：輕度關節(jié)痛，關節(jié)炎。74討論三

糖皮質激素類藥物使用時應注意些什么？因服用后有抑制免疫系統(tǒng)的作用，使患者更易感染，或掩蓋感染，故應特別注意用藥期間應定期檢測血壓、體重、血糖、血電解質、糞潛血，并進行眼科檢查長期大劑量應用時，還應注意定期行雙側髖關節(jié)X線片檢查及骨密度測定，必要時行MRI檢查以便早期發(fā)現股骨頭壞死及骨質疏松如需長期使用糖皮質激素應補充鈣和維生素D,以防止骨質疏松和骨折的發(fā)生對感染（包括結核感染）者，應定期行胸部X線片等相關檢查，并同時使用有效抗生素討論三糖皮質激素類藥物使用時應注意些什么？因服用后有抑制750*10^9/L，中性粒細胞分類：0.當肌力有所恢復后，應該逐步進行鍛煉，３～５天后鼓勵患者起床活動，以平地行走為主，切勿操之過急【2】。采用不同重量沙袋鍛練肌力，以防肌肉萎縮和攣縮。肝腎功能：白蛋白：31.采用預防GCs副作用的措施1、吞咽困難和食物反流2、腹瀉3、潰瘍。骨骼肌非化膿性炎癥性疾病，以對稱性四肢近端和頸、咽部肌肉乏力，疼痛為主要臨床表現，是一類異源性的可累及多種臟器的系統(tǒng)性疾病。（2）硫唑嘌呤起效時間慢，用藥6個月后才能判斷是否有效。疼痛：與既往帶狀皰疹引起神經性疼痛有關。如需長期使用糖皮質激素應補充鈣和維生素D,以防止骨質疏松和骨折的發(fā)生骨骼肌非化膿性炎癥性疾病，以對稱性四肢近端和頸、咽部肌肉乏力，疼痛為主要臨床表現，是一類異源性的可累及多種臟器的系統(tǒng)性疾病。2、Gottron征：關節(jié)伸面、花邊狀粉紅色或紫羅蘭色斑塊。入院第11日停甲潑尼龍針，改口服潑尼松片，入院第12日訴右側胸壁沿肋骨走形方向疼痛，疼痛4分，予神經內科會診后遵醫(yī)囑予奧卡西平片口服，復查血常規(guī)：白細胞計數17.一般檢查：可有輕度貧血，白細胞增多。1、吞咽困難和食物反流2、腹瀉3、潰瘍。1×10^9/L，NE%87.對感染（包括結核感染）者，應定期行胸部X線片等相關檢查，并同時使用有效抗生素【2】張德葵，練賢惠，梁建平，皮肌炎患者的護理[J]，內蒙古中醫(yī)藥，2013(17):134.3℃，后幾日體溫恢復正常。心肌酶譜系列：肌酸激酶：683IU/L。討論四如何避免糖皮質激素的副作用？大量 >30mg/日 強的松/甲潑尼龍 疾病活動期1、眶周水腫性紫紅色斑（上眼瞼）。沖擊量>1000mg/日 甲潑尼龍 病情危重入院第11日停甲潑尼龍針，改口服潑尼松片，入院第12日訴右側胸壁沿肋骨走形方向疼痛，疼痛4分，予神經內科會診后遵醫(yī)囑予奧卡西平片口服，復查血常規(guī)：白細胞計數17.1、吞咽困難和食物反流2、腹瀉