四肢骨折病人圍手術(shù)期護(hù)理課件

四肢骨折病人圍手術(shù)期護(hù)理

四肢骨折病人圍手術(shù)期護(hù)理評(píng)估癥狀與體征

1、癥狀：傷肢疼痛、腫脹、急性、皮下瘀斑

2、體征：假關(guān)節(jié)活動(dòng)、骨擦音，患肢短縮及功能障礙評(píng)估癥狀與體征術(shù)前護(hù)理輔助檢查：X線片可確定骨折類型和移位方向心里護(hù)理：給予患者良好的身心照顧，盡量滿足其生活需求，減輕焦慮程度擇期手術(shù)：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血和水電解質(zhì)紊亂；術(shù)前應(yīng)用抗生素；嚴(yán)格的皮膚準(zhǔn)備急診手術(shù)：防止休克，搶救生命，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化；遵醫(yī)囑快速擴(kuò)容，維持有效循環(huán)血量；有效鎮(zhèn)痛，骨折固定，使用鎮(zhèn)痛藥等術(shù)前護(hù)理輔助檢查：X線片可確定骨折類型和移位術(shù)后護(hù)理

體位：術(shù)后用支架、枕頭等抬高患肢，以利血液回流，患肢制動(dòng)于功能位；石膏外固定肢體舒適擺放，防止壓迫局部軟組織和影響靜脈回流病情觀察：檢測(cè)生命體征及意識(shí)、尿量；觀察患肢末梢循環(huán)、遠(yuǎn)端脈搏搏動(dòng)、皮溫和色澤有無(wú)腫脹及感覺(jué)活動(dòng)障礙；觀察局部切口敷料滲血情況，保持敷料清潔、干燥疼痛護(hù)理：早期局部冷敷，抬高患肢，減輕水腫，24H后熱療或按摩，減輕肌肉痙攣；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥術(shù)后護(hù)理體位：術(shù)后用支架、枕頭等抬高患肢，以利血液回流，患術(shù)后護(hù)理皮膚護(hù)理：使用夾板者經(jīng)常調(diào)整體位、松緊度、襯墊等；保持皮膚清潔完整、定時(shí)按摩；保持床單位清潔無(wú)碎屑，翻身時(shí)避免推、拖、拉等；觀察局部血循環(huán)情況，避免局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高纖維飲食，多飲水，保持大便通暢功能鍛煉：1、等長(zhǎng)肌舒縮聯(lián)系：術(shù)后6H開始股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)

2、行走鍛煉：行患肢外固定者在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，鼓勵(lì)早期進(jìn)行行走鍛煉

3、活動(dòng)幅度：功能鍛煉循序漸進(jìn)，活動(dòng)范圍由小到大，強(qiáng)度由若到強(qiáng)，以骨折部位不發(fā)生疼痛為宜術(shù)后護(hù)理皮膚護(hù)理：使用夾板者經(jīng)常調(diào)整體位、松緊度、襯墊等；保主要護(hù)理問(wèn)題1．自理障礙

2．疼痛

3．軀體移動(dòng)障礙

4．有體液不足的危險(xiǎn)

5．潛在并發(fā)癥：感染、壓瘡

6．有廢用綜合征的危險(xiǎn)主要護(hù)理問(wèn)題1．自理障礙護(hù)理原則1．保持心理健康，提高自護(hù)能力

2．

維持呼吸循環(huán)等正常生理功能

3．

滿足基本生活需要

4．

保持骨折固定效果

5．

積極預(yù)防并發(fā)癥

6．

指導(dǎo)功能鍛煉護(hù)理原則1．保持心理健康，提高自護(hù)能力

2．

維持呼吸循四肢骨折主要分為肱骨骨折尺橈骨骨折股骨骨折脛腓骨骨折四肢骨折主要分為肱骨骨折肱骨骨折術(shù)后護(hù)理一、抬高患肢，高于心臟水平，嚴(yán)密觀察患肢末梢血液循環(huán)及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況，如發(fā)現(xiàn)肢端嚴(yán)重腫脹、青紫、麻木、劇痛、皮膚蒼白、皮溫低，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。二、保持有效的外固定。切開復(fù)位的應(yīng)注意觀察患肢末梢血循環(huán)及傷口滲血情況。三、術(shù)后傷口疼痛者可適當(dāng)給予止痛藥。缺血性疼痛時(shí)及時(shí)解除壓迫，松解外固定;如發(fā)生骨筋膜室綜合癥須及時(shí)切開減壓。移動(dòng)病人時(shí)對(duì)損傷部位要重點(diǎn)托扶保護(hù)，緩解移至舒適體位，以免引起或加重疼痛。肱骨骨折術(shù)后護(hù)理一、抬高患肢，高于心臟水平，嚴(yán)密觀察患肢末梢肱骨骨折術(shù)后護(hù)理四、行神經(jīng)修復(fù)和血管重建術(shù)后，可能出現(xiàn)血管痙攣，要避免一切不良刺激，嚴(yán)格臥床休息，患肢保暖，保持室溫25度左右，鎮(zhèn)痛，禁止吸煙、喝茶、喝咖啡、吃辛辣等刺激性食物，并密切觀察患肢血液循環(huán)變化：檢查皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管回流反應(yīng)等。五、做好心理護(hù)理，尤其有血管神經(jīng)損傷者，為其講解病情及神經(jīng)修復(fù)的特殊性，預(yù)防不良情緒產(chǎn)生。六、飲食護(hù)理，1-2個(gè)星期不能吃辛辣刺激的食物，多食含鈣豐富的食物。肱骨骨折術(shù)后護(hù)理四、行神經(jīng)修復(fù)和血管重建術(shù)后，可能出現(xiàn)血管痙肱骨骨折肱骨干骨折后要嚴(yán)密觀察患肢是否有橈神經(jīng)損傷癥狀，如發(fā)現(xiàn)有垂腕、指掌關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能外展或手背橈側(cè)皮膚有大小不等感覺(jué)麻木區(qū)，要及時(shí)找原因，盡快解除壓迫或行神經(jīng)探查術(shù)。若有橈神經(jīng)損傷，橈神經(jīng)支配區(qū)域皮膚營(yíng)養(yǎng)改變，使皮膚萎縮干燥，彈性下降，容易受傷，應(yīng)定時(shí)變換體位，避免皮膚受壓引起壓瘡，每日用溫水擦洗患肢，保持清潔，促進(jìn)血液循環(huán)。橈神經(jīng)損傷行外固定者應(yīng)確保外固定的穩(wěn)定，以保持神經(jīng)段端于松弛狀態(tài)。肱骨髁上骨折后注意觀察橈動(dòng)脈搏動(dòng)、腕和手指的感覺(jué)、活動(dòng)、溫度、顏色，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)、血管損傷。肱骨髁上骨折后還應(yīng)警惕前臂骨筋膜室綜合癥，當(dāng)嬰兒啼哭時(shí)，應(yīng)密切觀察是否有“5P”征象：1)劇烈疼痛2)患肢蒼白或發(fā)紺3)肌肉麻痹4)感覺(jué)異常5)無(wú)脈。如出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)立即松開所有包扎的石膏、繃帶和敷料，并立即報(bào)告醫(yī)生，緊急手術(shù)切開減壓。肱骨外科頸骨折時(shí)只要病人全身情況允許，日間均應(yīng)下床活動(dòng)。臥床時(shí)床頭抬高30~40度較舒適，平臥時(shí)，應(yīng)在患側(cè)胸壁墊一軟枕，以免患側(cè)上肢向側(cè)方下墜。肱骨外科頸骨折外展架固定時(shí)保持肩關(guān)節(jié)外展、前屈、屈肘?！麟殴枪钦垭殴歉晒钦酆笠獓?yán)密觀察患肢是否有橈神經(jīng)損傷癥狀，如發(fā)肱骨骨折術(shù)后功能鍛煉1、早期：鍛煉的主要形式是肌肉有節(jié)奏的收縮和放松

(1)復(fù)位后開始進(jìn)行患肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。包括手指、掌、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，以減輕水腫，促進(jìn)靜脈回流。（2）作上臂肌肉的主動(dòng)舒縮練習(xí)，提肩使整個(gè)上肢肌肉收縮再放松，禁止作上臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。肱骨骨折術(shù)后功能鍛煉1、早期：鍛煉的主要形式是肌肉有節(jié)奏的收

2、中期（2-3周）：此時(shí)除繼續(xù)肌肉收縮鍛煉外，做一些主動(dòng)的關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，開始練習(xí)肩、肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的鍛煉。由一個(gè)到多個(gè)關(guān)節(jié)逐漸增加，防止關(guān)節(jié)僵硬或萎縮。（請(qǐng)遵醫(yī)囑執(zhí)行）3、后期：骨折已臨床愈合，或已去除外固定?？勺鲆恍┝λ芗暗妮p工作，全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。

2、中期（2-3周）：此時(shí)除繼續(xù)肌肉收縮鍛煉外，做一些主動(dòng)尺橈骨骨折圍手術(shù)期護(hù)理非手術(shù)：手法復(fù)位、石膏或夾板外固定（注意骨筋膜室綜合癥的發(fā)生和治療）手術(shù)：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)最好在損傷開始24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行

尺橈骨骨折圍手術(shù)期護(hù)理非手術(shù)：

術(shù)前護(hù)理：

1、心里護(hù)理

2、飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育及骨質(zhì)愈合。

3、無(wú)論是石膏固定還是夾板固定，患肢須保持在肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，此有利于骨折穩(wěn)定。

4、體位：患肢抬高位，以利于血液回流、促進(jìn)消腫，嚴(yán)密觀察末梢血運(yùn)、運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能，同時(shí)知道患者做手掌的伸手與握拳運(yùn)動(dòng)。

5、保持有效固定

6、完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理：

術(shù)后護(hù)理1、根據(jù)麻醉方式指導(dǎo)臥位與飲食。2、抬高患肢，有利于靜脈回流，減輕腫脹。3、對(duì)石膏固定者，患肢擺放應(yīng)舒適，并注意石膏護(hù)理，保持石膏外觀清潔、干燥，密切觀察指端皮溫、色澤、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能。4、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：骨筋膜室綜合癥（持續(xù)性劇烈的疼痛，皮膚蒼白，皮溫升高，腫脹明顯，感覺(jué)麻痹，不能活動(dòng)，被動(dòng)伸指時(shí)疼痛加劇，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。5、功能鍛煉術(shù)后護(hù)理尺橈骨骨折術(shù)后功能鍛煉1、復(fù)位后，即可練習(xí)上臂和前臂肌肉舒縮活動(dòng)（每小時(shí)80-100次，每天活動(dòng)4-6小時(shí)），做用力握拳、充分屈伸手指的動(dòng)作。2、2周后，局部腫脹消退，開始練習(xí)肩、肘、腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)，但禁止作前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。3、4周后，練習(xí)前臂旋轉(zhuǎn)及用收推墻動(dòng)作，使兩骨折端之間產(chǎn)生縱軸擠壓力。4、7-9周拆除外固定后，充分鍛煉各關(guān)節(jié)功能。尺橈骨骨折術(shù)后功能鍛煉1、復(fù)位后，即可練習(xí)上臂和前臂肌肉舒縮股骨骨折股骨干骨折股骨頸骨折股骨骨折股骨干骨折股骨頸骨折股骨干骨折1．兒童股骨干骨折的治療（多采用非手術(shù)治療）懸吊牽引法：

用于4～5歲以內(nèi)兒童。將二下肢用皮膚牽引向上懸吊，重量約1-2公斤，要保持臀部離開床面，利用體重作對(duì)抗?fàn)恳Ｔ跔恳龝r(shí)，除保持臀部離開床面外，并應(yīng)注意觀察足部的血液循環(huán)及包扎的松緊程度，及時(shí)調(diào)整，以防足趾缺血壞死。

股骨干骨折1．兒童股骨干骨折的治療（多采用非手術(shù)治療）

2．成人股骨干骨折的治療

（1）非手術(shù)治療

股骨干骨折的非手術(shù)治療-骨牽引療法，由于需長(zhǎng)期臥床，住院時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，目前已逐漸少用，骨牽引現(xiàn)在更多的是作為常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備或其他治療前使用。2．成人股骨干骨折的治療

（1）非手術(shù)治療

(2)手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥有：

a.牽引失敗。

b.軟組織嵌入：骨折端不接觸，或不能維持對(duì)位，檢查時(shí)無(wú)骨擦音。

c.合并重要神經(jīng)、血管損傷，需手術(shù)探查者，可同時(shí)行開放復(fù)位內(nèi)固定。

d.骨折畸形愈合或不愈合者。

(2)手術(shù)治療股骨干骨折護(hù)理術(shù)前

1.心理護(hù)理：增進(jìn)與病人及家屬的交流，以取得信任和配合，使病人愉快的接受手術(shù)。用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言交待術(shù)前注意事項(xiàng)，術(shù)中必須承受的痛苦，術(shù)后注意事項(xiàng)及鍛煉方法。

2.胃腸道準(zhǔn)備：一般術(shù)前6-8h禁食水，上午手術(shù)者自前1d午夜禁食。

3.手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：去除手術(shù)區(qū)域皮膚的毛發(fā)和污垢，減少細(xì)菌的感染，預(yù)防切口感染。有傷口者按換藥原則重新包扎傷口，有牽引或石膏者要在清潔皮膚后進(jìn)行備皮，然后重新包石膏或維持牽引。股骨干骨折護(hù)理術(shù)前

術(shù)后

1.飲食：鼓勵(lì)進(jìn)食促進(jìn)骨愈合的飲食，如：排骨湯、牛奶、雞蛋等。

2.體位：用軟枕抬高患肢，指導(dǎo)與協(xié)助病人維持患肢與外展中立位，可用外展夾板固定。臥床期間可坐起，但不能盤腿、患側(cè)臥位及負(fù)重。6周后，在夾板和雙拐的保護(hù)下可下地練習(xí)走路，骨折愈合后，患肢才能負(fù)重。

3.病情觀察：患者返回病房后，及時(shí)向麻醉醫(yī)生了解患者術(shù)中情況，保持引流通暢妥善固定引流管，防止引流管扭曲、受壓及脫出，密切觀察記錄引流液的量、性質(zhì)。術(shù)后

4.預(yù)防感染：防止感染是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一，因此必須保持敷料整潔、干燥，若有污染及時(shí)更換，嚴(yán)密觀察體溫及傷口疼痛情況，常規(guī)使用抗生素，使用時(shí)現(xiàn)配現(xiàn)用。

5.預(yù)防并發(fā)癥：術(shù)后因短期內(nèi)不能下床，生活不能自理，我們除了做好一般生活護(hù)理預(yù)防褥瘡?fù)?，還需注意觀察患者末梢血運(yùn)、足背A搏動(dòng)、皮膚溫度、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、疼痛等情況，注意有無(wú)N損傷，深V栓塞等并發(fā)癥，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。4.預(yù)防感染：防止感染是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一，因此必須保持

6.功能鍛煉：

a.（1-7天）術(shù)后第二天開始：患者以臥床為主不負(fù)重，指導(dǎo)練習(xí)股四頭肌的等長(zhǎng)收縮，練習(xí)方法：患肢伸直繃緊足尖收縮每次3-5分鐘后放松，反復(fù)練習(xí)10次，3-4次/天，同時(shí)練習(xí)踝關(guān)節(jié)的背伸，避免足下垂，開始功能訓(xùn)練時(shí)，強(qiáng)度以讓患者感到疼得但又可以忍受為宜，蹬床尾2次/天，5-10分鐘/次。

b.骨痂形成期（7-28天），在骨痂形成期，患者要從不負(fù)重行走，逐漸過(guò)渡到部分負(fù)重行走，指導(dǎo)患者掌握正確的行走方法：患肢前伸，重心前移，單拐行走時(shí)，拐的支撐與患肢應(yīng)是一致的。

c.骨痂成熟期：（4-6周）繼續(xù)部分負(fù)重訓(xùn)練。由部分負(fù)重過(guò)渡到完全負(fù)重，直至患肢負(fù)重的重量相當(dāng)于自身的體重，告知患者具體鍛煉方法是：?jiǎn)瓮戎饾u負(fù)重，直至患肢單腿站立能夠負(fù)擔(dān)全身重量后，即可逐漸棄拐，并向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后2、4、6周要準(zhǔn)時(shí)來(lái)院復(fù)查，經(jīng)X線片證實(shí)已有連續(xù)骨痂形成時(shí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下方可釋放軸向應(yīng)力。6.功能鍛煉：股骨頸骨折

股骨頸骨折多見(jiàn)于老年人，感覺(jué)及反應(yīng)都比較遲鈍，生活能力低下，并且有不少老年人合并有其他疾病，如心臟病、高血壓、糖尿病、腦血栓、偏癱、失語(yǔ)、大小便失禁、氣管炎、哮喘病等。因此，護(hù)理人員首先應(yīng)細(xì)致地觀察，了解病情，給予及時(shí)適當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理，同時(shí)要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防肺炎、泌尿系感染、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生股骨頸骨折股骨頸骨折多見(jiàn)于老年人，感覺(jué)及反應(yīng)都比較遲鈍

非手術(shù)治療：適應(yīng)癥

無(wú)移位，外展型或嵌入型穩(wěn)定性骨折年齡大，全身情況差或合并有其他嚴(yán)重疾病

方法:皮牽引，臥床6~8周，同時(shí)進(jìn)行股四頭肌的鍛煉，8周后逐漸在床上坐起。

優(yōu)點(diǎn)

缺點(diǎn)血供破壞少并發(fā)癥多非手術(shù)治療：

手術(shù)治療：適應(yīng)癥1.內(nèi)收型骨折和有移位的骨折2.65歲以上老年人的下型骨折3.青少年的股骨頸骨折4.股骨頸陳舊型骨折不愈合，影響功能的畸形愈合，股骨頭缺血性壞死，或合并髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。手術(shù)方法閉合復(fù)位內(nèi)固定切開復(fù)位內(nèi)固定人工關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)治療：股骨頸骨折術(shù)后護(hù)理疼痛護(hù)理：

1.評(píng)估患者疼痛的程度.2.告知患者患肢疼痛的存在，使其心理適應(yīng)。

3.協(xié)助患者取舒適的體位。

4.遵醫(yī)囑給予止痛藥物。股骨頸骨折術(shù)后護(hù)理疼痛護(hù)理：

體溫過(guò)高：a.囑患者多飲水，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的飲食b.物理降溫，保持皮膚清潔

c.遵醫(yī)囑必要時(shí)給予降溫藥物體溫過(guò)高：

皮膚護(hù)理保持床單位清潔，定時(shí)為患者翻身，按摩受壓部位，保持皮膚清潔，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，鼓勵(lì)病人多吃高蛋白，高維生素的食物，必要時(shí)使用水墊或氣墊床保護(hù)皮膚皮膚護(hù)理

術(shù)后體位1、病人應(yīng)保持患肢外展中立位，忌側(cè)臥、盤腿、內(nèi)收、外旋、以防釘移位，造成不良后果。2、老年病人因皮下脂肪較薄，長(zhǎng)時(shí)間以同一姿勢(shì)臥床難免不適，因此應(yīng)保持床鋪清潔平整、干燥，硬板床上褥子應(yīng)厚些，經(jīng)常按摩受壓部位，同時(shí)可協(xié)助病人適當(dāng)半坐位，避免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以減輕不適。3、抬高患肢，以利消腫止痛。4、穿丁字鞋，兩腿之間放一枕頭，以防患肢外旋、內(nèi)收。術(shù)后體位

術(shù)后功能鍛煉1、早期：術(shù)后1-2周，練習(xí)股四頭肌的等長(zhǎng)舒縮：屈伸、旋轉(zhuǎn)雙側(cè)踝關(guān)節(jié)，以防止下肢深靜脈栓塞、肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。2、中期：術(shù)后2-3個(gè)月扶拐杖步行鍛煉，一般不宜負(fù)重太早，為了防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收畸形，做到：不盤腿、不側(cè)臥、不下地。3、后期：術(shù)后3個(gè)月后，如無(wú)疼痛、跛行，可棄拐行走，并可從事較輕家務(wù)勞動(dòng)。為防止關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)做到“三不”、“四避免”。術(shù)后功能鍛煉

三不不過(guò)度負(fù)重、不做盤腿動(dòng)作、不坐矮凳子四避免避免重體力活動(dòng)和奔跑等髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動(dòng)的項(xiàng)目避免在髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位時(shí)從座位上站起避免在雙膝并攏雙足分開的情況下身體像術(shù)側(cè)傾斜避免在不平整或濕滑的路面上行走三不不過(guò)度負(fù)重、不做盤腿動(dòng)作、不坐矮凳子脛腓骨骨折非手術(shù)治療：手法復(fù)位、小夾板固定

石膏固定、足跟牽引

手術(shù)治療：螺絲釘或鋼板內(nèi)固定術(shù)

脛腓骨骨折非手術(shù)治療：手法復(fù)位、小夾板固定

脛腓骨骨折圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理：1、體位：腫脹的患肢抬高，促進(jìn)消腫。注意觀察患肢的血液循環(huán)情況，有傷口的患者以無(wú)菌敷料包扎，以防感染。2、牽引護(hù)理3、手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備：手術(shù)前應(yīng)重視皮膚準(zhǔn)備，以防術(shù)后發(fā)生感染。4、心理護(hù)理要消除手術(shù)前病人焦慮、恐懼的心理，穩(wěn)定病人情緒。脛腓骨骨折圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理：

術(shù)后護(hù)理：1、減輕疼痛及病情觀察根據(jù)醫(yī)囑對(duì)癥止痛，減輕病人術(shù)后痛苦，同時(shí)密切觀察生命體征變化，肢體應(yīng)保持功能位置，觀察肢體的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、末梢循環(huán)情況，觀察傷口敷料有無(wú)滲血，有引流管者注意觀察引流液的量、色等。2、預(yù)防并發(fā)癥骨折最常見(jiàn)的并發(fā)癥是呼吸道、泌尿系感染及褥瘡，護(hù)士盡可能多巡視病房，及時(shí)了解病人的具體情況并指導(dǎo)病人預(yù)防并發(fā)癥。對(duì)于手術(shù)后石膏外固定者，石膏邊緣皮膚應(yīng)給予保護(hù)，防止石膏壓瘡發(fā)生。最嚴(yán)重的并發(fā)癥是骨筋膜室綜合癥。（好發(fā)與前臂與小腿）術(shù)后護(hù)理：

四肢骨折病人圍手術(shù)期護(hù)理

四肢骨折病人圍手術(shù)期護(hù)理評(píng)估癥狀與體征

1、癥狀：傷肢疼痛、腫脹、急性、皮下瘀斑

2、體征：假關(guān)節(jié)活動(dòng)、骨擦音，患肢短縮及功能障礙評(píng)估癥狀與體征術(shù)前護(hù)理輔助檢查：X線片可確定骨折類型和移位方向心里護(hù)理：給予患者良好的身心照顧，盡量滿足其生活需求，減輕焦慮程度擇期手術(shù)：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血和水電解質(zhì)紊亂；術(shù)前應(yīng)用抗生素；嚴(yán)格的皮膚準(zhǔn)備急診手術(shù)：防止休克，搶救生命，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化；遵醫(yī)囑快速擴(kuò)容，維持有效循環(huán)血量；有效鎮(zhèn)痛，骨折固定，使用鎮(zhèn)痛藥等術(shù)前護(hù)理輔助檢查：X線片可確定骨折類型和移位術(shù)后護(hù)理

體位：術(shù)后用支架、枕頭等抬高患肢，以利血液回流，患肢制動(dòng)于功能位；石膏外固定肢體舒適擺放，防止壓迫局部軟組織和影響靜脈回流病情觀察：檢測(cè)生命體征及意識(shí)、尿量；觀察患肢末梢循環(huán)、遠(yuǎn)端脈搏搏動(dòng)、皮溫和色澤有無(wú)腫脹及感覺(jué)活動(dòng)障礙；觀察局部切口敷料滲血情況，保持敷料清潔、干燥疼痛護(hù)理：早期局部冷敷，抬高患肢，減輕水腫，24H后熱療或按摩，減輕肌肉痙攣；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥術(shù)后護(hù)理體位：術(shù)后用支架、枕頭等抬高患肢，以利血液回流，患術(shù)后護(hù)理皮膚護(hù)理：使用夾板者經(jīng)常調(diào)整體位、松緊度、襯墊等；保持皮膚清潔完整、定時(shí)按摩；保持床單位清潔無(wú)碎屑，翻身時(shí)避免推、拖、拉等；觀察局部血循環(huán)情況，避免局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高纖維飲食，多飲水，保持大便通暢功能鍛煉：1、等長(zhǎng)肌舒縮聯(lián)系：術(shù)后6H開始股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)

2、行走鍛煉：行患肢外固定者在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，鼓勵(lì)早期進(jìn)行行走鍛煉

3、活動(dòng)幅度：功能鍛煉循序漸進(jìn)，活動(dòng)范圍由小到大，強(qiáng)度由若到強(qiáng)，以骨折部位不發(fā)生疼痛為宜術(shù)后護(hù)理皮膚護(hù)理：使用夾板者經(jīng)常調(diào)整體位、松緊度、襯墊等；保主要護(hù)理問(wèn)題1．自理障礙

2．疼痛

3．軀體移動(dòng)障礙

4．有體液不足的危險(xiǎn)

5．潛在并發(fā)癥：感染、壓瘡

6．有廢用綜合征的危險(xiǎn)主要護(hù)理問(wèn)題1．自理障礙護(hù)理原則1．保持心理健康，提高自護(hù)能力

2．

維持呼吸循環(huán)等正常生理功能

3．

滿足基本生活需要

4．

保持骨折固定效果

5．

積極預(yù)防并發(fā)癥

6．

指導(dǎo)功能鍛煉護(hù)理原則1．保持心理健康，提高自護(hù)能力

2．

維持呼吸循四肢骨折主要分為肱骨骨折尺橈骨骨折股骨骨折脛腓骨骨折四肢骨折主要分為肱骨骨折肱骨骨折術(shù)后護(hù)理一、抬高患肢，高于心臟水平，嚴(yán)密觀察患肢末梢血液循環(huán)及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況，如發(fā)現(xiàn)肢端嚴(yán)重腫脹、青紫、麻木、劇痛、皮膚蒼白、皮溫低，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。二、保持有效的外固定。切開復(fù)位的應(yīng)注意觀察患肢末梢血循環(huán)及傷口滲血情況。三、術(shù)后傷口疼痛者可適當(dāng)給予止痛藥。缺血性疼痛時(shí)及時(shí)解除壓迫，松解外固定;如發(fā)生骨筋膜室綜合癥須及時(shí)切開減壓。移動(dòng)病人時(shí)對(duì)損傷部位要重點(diǎn)托扶保護(hù)，緩解移至舒適體位，以免引起或加重疼痛。肱骨骨折術(shù)后護(hù)理一、抬高患肢，高于心臟水平，嚴(yán)密觀察患肢末梢肱骨骨折術(shù)后護(hù)理四、行神經(jīng)修復(fù)和血管重建術(shù)后，可能出現(xiàn)血管痙攣，要避免一切不良刺激，嚴(yán)格臥床休息，患肢保暖，保持室溫25度左右，鎮(zhèn)痛，禁止吸煙、喝茶、喝咖啡、吃辛辣等刺激性食物，并密切觀察患肢血液循環(huán)變化：檢查皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管回流反應(yīng)等。五、做好心理護(hù)理，尤其有血管神經(jīng)損傷者，為其講解病情及神經(jīng)修復(fù)的特殊性，預(yù)防不良情緒產(chǎn)生。六、飲食護(hù)理，1-2個(gè)星期不能吃辛辣刺激的食物，多食含鈣豐富的食物。肱骨骨折術(shù)后護(hù)理四、行神經(jīng)修復(fù)和血管重建術(shù)后，可能出現(xiàn)血管痙肱骨骨折肱骨干骨折后要嚴(yán)密觀察患肢是否有橈神經(jīng)損傷癥狀，如發(fā)現(xiàn)有垂腕、指掌關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能外展或手背橈側(cè)皮膚有大小不等感覺(jué)麻木區(qū)，要及時(shí)找原因，盡快解除壓迫或行神經(jīng)探查術(shù)。若有橈神經(jīng)損傷，橈神經(jīng)支配區(qū)域皮膚營(yíng)養(yǎng)改變，使皮膚萎縮干燥，彈性下降，容易受傷，應(yīng)定時(shí)變換體位，避免皮膚受壓引起壓瘡，每日用溫水擦洗患肢，保持清潔，促進(jìn)血液循環(huán)。橈神經(jīng)損傷行外固定者應(yīng)確保外固定的穩(wěn)定，以保持神經(jīng)段端于松弛狀態(tài)。肱骨髁上骨折后注意觀察橈動(dòng)脈搏動(dòng)、腕和手指的感覺(jué)、活動(dòng)、溫度、顏色，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)、血管損傷。肱骨髁上骨折后還應(yīng)警惕前臂骨筋膜室綜合癥，當(dāng)嬰兒啼哭時(shí)，應(yīng)密切觀察是否有“5P”征象：1)劇烈疼痛2)患肢蒼白或發(fā)紺3)肌肉麻痹4)感覺(jué)異常5)無(wú)脈。如出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)立即松開所有包扎的石膏、繃帶和敷料，并立即報(bào)告醫(yī)生，緊急手術(shù)切開減壓。肱骨外科頸骨折時(shí)只要病人全身情況允許，日間均應(yīng)下床活動(dòng)。臥床時(shí)床頭抬高30~40度較舒適，平臥時(shí)，應(yīng)在患側(cè)胸壁墊一軟枕，以免患側(cè)上肢向側(cè)方下墜。肱骨外科頸骨折外展架固定時(shí)保持肩關(guān)節(jié)外展、前屈、屈肘?！麟殴枪钦垭殴歉晒钦酆笠獓?yán)密觀察患肢是否有橈神經(jīng)損傷癥狀，如發(fā)肱骨骨折術(shù)后功能鍛煉1、早期：鍛煉的主要形式是肌肉有節(jié)奏的收縮和放松

(1)復(fù)位后開始進(jìn)行患肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。包括手指、掌、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，以減輕水腫，促進(jìn)靜脈回流。（2）作上臂肌肉的主動(dòng)舒縮練習(xí)，提肩使整個(gè)上肢肌肉收縮再放松，禁止作上臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。肱骨骨折術(shù)后功能鍛煉1、早期：鍛煉的主要形式是肌肉有節(jié)奏的收

2、中期（2-3周）：此時(shí)除繼續(xù)肌肉收縮鍛煉外，做一些主動(dòng)的關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，開始練習(xí)肩、肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的鍛煉。由一個(gè)到多個(gè)關(guān)節(jié)逐漸增加，防止關(guān)節(jié)僵硬或萎縮。（請(qǐng)遵醫(yī)囑執(zhí)行）3、后期：骨折已臨床愈合，或已去除外固定。可做一些力所能及的輕工作，全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。

2、中期（2-3周）：此時(shí)除繼續(xù)肌肉收縮鍛煉外，做一些主動(dòng)尺橈骨骨折圍手術(shù)期護(hù)理非手術(shù)：手法復(fù)位、石膏或夾板外固定（注意骨筋膜室綜合癥的發(fā)生和治療）手術(shù)：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)最好在損傷開始24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行

尺橈骨骨折圍手術(shù)期護(hù)理非手術(shù)：

術(shù)前護(hù)理：

1、心里護(hù)理

2、飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育及骨質(zhì)愈合。

3、無(wú)論是石膏固定還是夾板固定，患肢須保持在肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，此有利于骨折穩(wěn)定。

4、體位：患肢抬高位，以利于血液回流、促進(jìn)消腫，嚴(yán)密觀察末梢血運(yùn)、運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能，同時(shí)知道患者做手掌的伸手與握拳運(yùn)動(dòng)。

5、保持有效固定

6、完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理：

術(shù)后護(hù)理1、根據(jù)麻醉方式指導(dǎo)臥位與飲食。2、抬高患肢，有利于靜脈回流，減輕腫脹。3、對(duì)石膏固定者，患肢擺放應(yīng)舒適，并注意石膏護(hù)理，保持石膏外觀清潔、干燥，密切觀察指端皮溫、色澤、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能。4、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：骨筋膜室綜合癥（持續(xù)性劇烈的疼痛，皮膚蒼白，皮溫升高，腫脹明顯，感覺(jué)麻痹，不能活動(dòng)，被動(dòng)伸指時(shí)疼痛加劇，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。5、功能鍛煉術(shù)后護(hù)理尺橈骨骨折術(shù)后功能鍛煉1、復(fù)位后，即可練習(xí)上臂和前臂肌肉舒縮活動(dòng)（每小時(shí)80-100次，每天活動(dòng)4-6小時(shí)），做用力握拳、充分屈伸手指的動(dòng)作。2、2周后，局部腫脹消退，開始練習(xí)肩、肘、腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)，但禁止作前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。3、4周后，練習(xí)前臂旋轉(zhuǎn)及用收推墻動(dòng)作，使兩骨折端之間產(chǎn)生縱軸擠壓力。4、7-9周拆除外固定后，充分鍛煉各關(guān)節(jié)功能。尺橈骨骨折術(shù)后功能鍛煉1、復(fù)位后，即可練習(xí)上臂和前臂肌肉舒縮股骨骨折股骨干骨折股骨頸骨折股骨骨折股骨干骨折股骨頸骨折股骨干骨折1．兒童股骨干骨折的治療（多采用非手術(shù)治療）懸吊牽引法：

用于4～5歲以內(nèi)兒童。將二下肢用皮膚牽引向上懸吊，重量約1-2公斤，要保持臀部離開床面，利用體重作對(duì)抗?fàn)恳?。在牽引時(shí)，除保持臀部離開床面外，并應(yīng)注意觀察足部的血液循環(huán)及包扎的松緊程度，及時(shí)調(diào)整，以防足趾缺血壞死。

股骨干骨折1．兒童股骨干骨折的治療（多采用非手術(shù)治療）

2．成人股骨干骨折的治療

（1）非手術(shù)治療

股骨干骨折的非手術(shù)治療-骨牽引療法，由于需長(zhǎng)期臥床，住院時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，目前已逐漸少用，骨牽引現(xiàn)在更多的是作為常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備或其他治療前使用。2．成人股骨干骨折的治療

（1）非手術(shù)治療

(2)手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥有：

a.牽引失敗。

b.軟組織嵌入：骨折端不接觸，或不能維持對(duì)位，檢查時(shí)無(wú)骨擦音。

c.合并重要神經(jīng)、血管損傷，需手術(shù)探查者，可同時(shí)行開放復(fù)位內(nèi)固定。

d.骨折畸形愈合或不愈合者。

(2)手術(shù)治療股骨干骨折護(hù)理術(shù)前

1.心理護(hù)理：增進(jìn)與病人及家屬的交流，以取得信任和配合，使病人愉快的接受手術(shù)。用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言交待術(shù)前注意事項(xiàng)，術(shù)中必須承受的痛苦，術(shù)后注意事項(xiàng)及鍛煉方法。

2.胃腸道準(zhǔn)備：一般術(shù)前6-8h禁食水，上午手術(shù)者自前1d午夜禁食。

3.手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：去除手術(shù)區(qū)域皮膚的毛發(fā)和污垢，減少細(xì)菌的感染，預(yù)防切口感染。有傷口者按換藥原則重新包扎傷口，有牽引或石膏者要在清潔皮膚后進(jìn)行備皮，然后重新包石膏或維持牽引。股骨干骨折護(hù)理術(shù)前

術(shù)后

1.飲食：鼓勵(lì)進(jìn)食促進(jìn)骨愈合的飲食，如：排骨湯、牛奶、雞蛋等。

2.體位：用軟枕抬高患肢，指導(dǎo)與協(xié)助病人維持患肢與外展中立位，可用外展夾板固定。臥床期間可坐起，但不能盤腿、患側(cè)臥位及負(fù)重。6周后，在夾板和雙拐的保護(hù)下可下地練習(xí)走路，骨折愈合后，患肢才能負(fù)重。

3.病情觀察：患者返回病房后，及時(shí)向麻醉醫(yī)生了解患者術(shù)中情況，保持引流通暢妥善固定引流管，防止引流管扭曲、受壓及脫出，密切觀察記錄引流液的量、性質(zhì)。術(shù)后

4.預(yù)防感染：防止感染是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一，因此必須保持敷料整潔、干燥，若有污染及時(shí)更換，嚴(yán)密觀察體溫及傷口疼痛情況，常規(guī)使用抗生素，使用時(shí)現(xiàn)配現(xiàn)用。

5.預(yù)防并發(fā)癥：術(shù)后因短期內(nèi)不能下床，生活不能自理，我們除了做好一般生活護(hù)理預(yù)防褥瘡?fù)?，還需注意觀察患者末梢血運(yùn)、足背A搏動(dòng)、皮膚溫度、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、疼痛等情況，注意有無(wú)N損傷，深V栓塞等并發(fā)癥，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。4.預(yù)防感染：防止感染是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一，因此必須保持

6.功能鍛煉：

a.（1-7天）術(shù)后第二天開始：患者以臥床為主不負(fù)重，指導(dǎo)練習(xí)股四頭肌的等長(zhǎng)收縮，練習(xí)方法：患肢伸直繃緊足尖收縮每次3-5分鐘后放松，反復(fù)練習(xí)10次，3-4次/天，同時(shí)練習(xí)踝關(guān)節(jié)的背伸，避免足下垂，開始功能訓(xùn)練時(shí)，強(qiáng)度以讓患者感到疼得但又可以忍受為宜，蹬床尾2次/天，5-10分鐘/次。

b.骨痂形成期（7-28天），在骨痂形成期，患者要從不負(fù)重行走，逐漸過(guò)渡到部分負(fù)重行走，指導(dǎo)患者掌握正確的行走方法：患肢前伸，重心前移，單拐行走時(shí)，拐的支撐與患肢應(yīng)是一致的。

c.骨痂成熟期：（4-6周）繼續(xù)部分負(fù)重訓(xùn)練。由部分負(fù)重過(guò)渡到完全負(fù)重，直至患肢負(fù)重的重量相當(dāng)于自身的體重，告知患者具體鍛煉方法是：?jiǎn)瓮戎饾u負(fù)重，直至患肢單腿站立能夠負(fù)擔(dān)全身重量后，即可逐漸棄拐，并向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后2、4、6周要準(zhǔn)時(shí)來(lái)院復(fù)查，經(jīng)X線片證實(shí)已有連續(xù)骨痂形成時(shí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下方可釋放軸向應(yīng)力。6.功能鍛煉：股骨頸骨折

股骨頸骨折多見(jiàn)于老年人，感覺(jué)及反應(yīng)都比較遲鈍，生活能力低下，并且有不少老年人合并有其他疾病，如心臟病、高血壓、糖尿病、腦血栓、偏癱、失語(yǔ)、大小便失禁、氣管炎、哮喘病等。因此，護(hù)理人員首先應(yīng)細(xì)致地觀察，了解病情，給予及時(shí)適當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理，同時(shí)要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防肺炎、泌尿系感染、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生股骨頸骨折股骨頸骨折多見(jiàn)于老年人，感覺(jué)及反應(yīng)都比較遲鈍

非手術(shù)治療：適應(yīng)癥

無(wú)移位，外展型或嵌入型穩(wěn)定性骨折年齡大，全身情況差或合并有其他嚴(yán)重疾病

方法:皮牽引，臥床6~8周，同時(shí)進(jìn)行股四頭肌的鍛煉，8周后逐漸在床上坐起。

優(yōu)點(diǎn)

缺點(diǎn)血供破壞少并發(fā)癥多非手術(shù)治療：

手術(shù)治療：適應(yīng)癥1.內(nèi)收型骨折和有移位的骨折2.65歲以上老年人的下型骨折3.青少年的股骨頸骨折4.股骨頸陳舊型骨折不愈合，影響功能的畸形愈合，股骨頭缺血性壞死，或合并髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。手術(shù)方法閉合復(fù)位內(nèi)固定切開復(fù)位內(nèi)固定人工關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)治療