超聲心動圖臨床應(yīng)用指南課件整理

超聲心動圖臨床應(yīng)用指南超聲心動圖臨床應(yīng)用指南超聲心動圖臨床應(yīng)用指南南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

陸鳳翔

美國心臟學(xué)學(xué)會/美國心臟協(xié)會2003年超聲心動圖臨床應(yīng)用

指南解讀

原先的超聲心動圖指南發(fā)表于1997年3月。從那時起超聲心動圖檢查已有了顯著的進展，在它的臨床應(yīng)用和合理使用的科學(xué)證據(jù)方面都有了發(fā)展。本新指南對每一部分進行評述，并對證據(jù)列表及適應(yīng)證方面進行更新。新增了術(shù)中經(jīng)食管超聲這一章節(jié)，對由美國麻醉協(xié)會和心血管麻醉協(xié)會所發(fā)表的指南進行補充。本指南修改輻度較大，特別是缺血性心臟病、充血性心力衰竭、心肌病，以及左心功能的評估，篩選和危重癥的超聲心動圖這些章節(jié)。在缺血性心臟病證據(jù)列表中提出了新的證據(jù)并進行較大修改。今年我有幸參加了邢臺市教育督導(dǎo)評估組對各縣市區(qū)人民政府教育工作進行的檢查評估工作，有機會親眼目睹我市各級各類學(xué)校的教育發(fā)展現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)很多值得欣慰和驚喜的地方：各級各類學(xué)校的辦學(xué)條件得到明顯改善，辦學(xué)和教學(xué)理念深入人心，學(xué)校各種管理逐步規(guī)范化。我在贊嘆之余又總感覺有些許遺憾，經(jīng)過一段時間地細細品味，我終于為“我的遺憾”找到答案：我們農(nóng)村中小學(xué)課堂教學(xué)現(xiàn)狀和現(xiàn)在高速發(fā)展的教育步伐存在一定的差距。中小學(xué)課堂教學(xué)現(xiàn)狀包括的范疇很廣，今天我就把范圍界定在農(nóng)村中小學(xué)（不包括縣城和市區(qū)），僅從兩方面談?wù)勣r(nóng)村中小學(xué)的現(xiàn)狀。一、課堂教學(xué)模式比較單一課堂教學(xué)模式即教師在課堂上針對學(xué)生學(xué)習(xí)而使用的教學(xué)方法，也就是孔子說的“因材施教”。教師在不同課堂以及對待不同學(xué)生而采取不同的課堂教學(xué)模式會取得更好的效果。在課堂教學(xué)改革日新月異的今天，我們的課堂教學(xué)模式應(yīng)該是千姿百態(tài)，應(yīng)該是依據(jù)學(xué)生個性而衍生出的生機勃勃、各具特色的教學(xué)模式。這一路走來，我欣慰地發(fā)現(xiàn)教師對課堂教學(xué)的新理念已經(jīng)熟記在心，對課堂教學(xué)各種模式也大致了解，有些教師也努力嘗試運用“小組合作”“情感體驗”等一些適合學(xué)生發(fā)展的課堂教學(xué)模式。教師更注重師生之間、生生之間的交流合作學(xué)習(xí)；凡是學(xué)生能獨立思考的，教師就放手讓學(xué)生自己嘗試；凡是能通過小組合作解決的，就通過生生交流取得共識。只是教師在運用的時候“行”不由衷，得不到預(yù)期效果，而且進行這種嘗試和體驗的教師太少。農(nóng)村中小學(xué)的課堂教學(xué)模式基本上還是“教師教、學(xué)生學(xué)”“教師講、學(xué)生聽”“教師問、學(xué)生答”的教學(xué)模式，學(xué)生處于被動接受狀態(tài)。這種模式跟二十世紀(jì)七十年代的小學(xué)時候差不多?？吹竭@樣的課堂，我好像又回到了童年。看看現(xiàn)代化的教學(xué)樓，學(xué)生時髦的衣著，想到仍舊落伍的教育方式，我深深地感到遺憾。這種陳舊單調(diào)的教學(xué)方式嚴(yán)重阻礙了學(xué)生各種能力的發(fā)展，打擊了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，嚴(yán)重制約了教育的發(fā)展。課程改革要深化落實，一線教師就要扎實領(lǐng)會課標(biāo)與教材目的，靈活有效地運用教學(xué)模式、方法和手段，使教育健康發(fā)展，使每個學(xué)生的素質(zhì)都得到最大限度的提高。二、現(xiàn)代化課堂教學(xué)手段貧乏現(xiàn)代化教學(xué)手段是與傳統(tǒng)教學(xué)手段相對而言的。傳統(tǒng)教學(xué)手段主要利用一本教科書、一支粉筆、一塊黑板、幾副掛圖等進行教學(xué)。現(xiàn)代化教學(xué)手段則利用各種電化教育器材和教材，把幻燈機、投影儀、錄音機、錄像機、電視機、電影機、VCD機、DVD機、計算機等搬入課堂，作為直觀教具應(yīng)用于各學(xué)科教學(xué)領(lǐng)域。在教學(xué)中引入現(xiàn)代化的多媒體教育教學(xué)手段，其目的是提高課堂教學(xué)效率。這一路體驗，我發(fā)現(xiàn)有的教師在課堂教學(xué)中運用了現(xiàn)代化教學(xué)手段?，F(xiàn)代化的多媒體教學(xué)手段以其悅耳的聲音、色彩鮮明的圖片、生動優(yōu)美的畫面等形式，在激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣方面有著其他媒體不可比擬的優(yōu)勢。多媒體不僅為學(xué)生提供認知的感知材料，而且可以在學(xué)習(xí)中的疑難之處再現(xiàn)情境，啟發(fā)學(xué)生對表象進行分析、綜合、概括，使其思維向深層發(fā)展，給課堂注入了新的活力，把學(xué)生的興趣激發(fā)出來。但大部分農(nóng)村中小學(xué)由于缺乏資金、技術(shù)等支持，學(xué)校的校園信息資源貧乏，一些優(yōu)質(zhì)的期刊、報紙等教育信息無緣或很少與師生相見，有很多小學(xué)教師上公開課還得借助中學(xué)的設(shè)備。在這樣的情況下教師運用現(xiàn)代化教學(xué)手段就少之又少，大部分教師的教學(xué)工具還是“一本教科書，一支粉筆”，整個課堂靠教師的“侃侃而談”“循循善誘”達成目標(biāo)。再加上有的教師知識貧乏，語言表達能力不高，所以課堂氣氛死氣沉沉，學(xué)生學(xué)得枯燥無味，課堂收效甚微。在當(dāng)今信息化時代，現(xiàn)代化科技飛速發(fā)展的今天，這樣的傳統(tǒng)、落后的教學(xué)手段怎么能滿足學(xué)生的需求呢？走出教室，我的內(nèi)心留下了深深的遺憾。我們農(nóng)村中小學(xué)的教師要讓現(xiàn)有的現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備充分發(fā)揮作用，擴大學(xué)生信息的接受量，創(chuàng)設(shè)興致盎然的課堂，充分正確運用多媒體教學(xué)手段，增加課堂容量，加快教學(xué)節(jié)奏，促進信息技術(shù)與課程的整合，使教學(xué)手段更科學(xué)化、現(xiàn)代化，從而推動農(nóng)村中小學(xué)素質(zhì)教育的深入發(fā)展。我們農(nóng)村中小學(xué)的教師要奮力尋找適合每個學(xué)生發(fā)展的教學(xué)模式，讓學(xué)生在我們的課堂上喜愛學(xué)習(xí)，燃放激情；我們農(nóng)村中小學(xué)的教師要盡力運用多種現(xiàn)代化教學(xué)手段，讓學(xué)生精神飽滿，樂于學(xué)習(xí)；我們農(nóng)村中小學(xué)的教師要不斷完善自己的教學(xué)行為，讓我們課堂教學(xué)不留“遺憾”。（責(zé)編張亞欣）課堂教學(xué)過程是教師向?qū)W生“傳道”、“授業(yè)”、“解惑”的互動過程，是生生之間交流互動的動態(tài)過程.那如何提高教學(xué)效果，恰到好處地完成教學(xué)任務(wù)，讓學(xué)生熱衷于數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)，我認為關(guān)鍵在于激發(fā)學(xué)生的興趣.筆者結(jié)合多年的教學(xué)實踐，從課堂氣氛、導(dǎo)入設(shè)計、創(chuàng)設(shè)情境、巧設(shè)質(zhì)疑、利用實物等方面談?wù)勛约旱淖龇?一、良好的課堂氣氛良好的師生關(guān)系必然會產(chǎn)生“屋烏之愛”的效應(yīng).在數(shù)學(xué)課堂上，教師要做到平易近人，和顏悅色，為學(xué)生營造和睦融洽的學(xué)習(xí)氛圍，學(xué)生樂在其中，學(xué)習(xí)效率當(dāng)然會提高.其次要面對全體學(xué)生，不要把眼睛盯在少數(shù)幾個“學(xué)習(xí)尖子”身上.對于優(yōu)等生，要經(jīng)常鼓勵他們提前學(xué)，并指導(dǎo)他們掌握一些自學(xué)方法和解題思路，布置一些綜合性的練習(xí)題.對于中等生經(jīng)常關(guān)注他們的學(xué)習(xí)情況，根據(jù)他們的實際情況制訂學(xué)習(xí)計劃，使他們學(xué)有方法，趕有目標(biāo).在挖掘他們學(xué)習(xí)潛力的同時，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)激情.在轉(zhuǎn)變差生方面，除嚴(yán)格要求外，還要留心觀察他們的發(fā)展方向，一旦發(fā)現(xiàn)他們身上有值得肯定之處就“小題大做”予以鼓勵.二、導(dǎo)入設(shè)計新課的導(dǎo)入是一節(jié)課的重中之重.在教學(xué)中，要充分利用開始短暫的導(dǎo)入時間，讓學(xué)生的思維活躍起來，提高學(xué)生的參與意識.這就要求我們勤思善思，能夠從教材內(nèi)容的實際出發(fā)，通過各種手段，比如做數(shù)學(xué)游戲、玩數(shù)學(xué)魔術(shù)等創(chuàng)設(shè)情境、引入新知、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣.例如，“二元一次方程組”的解法導(dǎo)入，剛開始上課時我手中拿了一疊卡片（正面向下），學(xué)生很好奇，一探究竟，竟然是撲克，立刻興奮起來.大家?guī)е敲匆唤z驚奇，帶著那么一點期待開始了本節(jié)課的學(xué)習(xí).我告訴同學(xué)們，手中的撲克點數(shù)一共有三種，分別是3點，7點和11點，其中點數(shù)是7的撲克有2張.如果還知道這三種撲克一共有11張，它們的點數(shù)總和是81，你們能否猜出點數(shù)是3的撲克和點數(shù)是11的撲克分別有多少張嗎？經(jīng)過思考，有的同學(xué)設(shè)點數(shù)是3的撲克為未知數(shù)，得到一元一次方程3x+7×2+11（11-x）=81；也有的同學(xué)設(shè)點數(shù)是11的撲克為未知數(shù)，得到一元一次方程11x+7×2+3（11-x）=81；還有的同學(xué)設(shè)兩個未知數(shù)，點數(shù)是3的撲克和點數(shù)是11的撲克的張數(shù)分別為x，y，得到二元一次方程組x+2+y=11，4x+2×7+11y=81.由于撲克學(xué)生比較熟悉，是大人小孩比較喜歡的紙牌游戲，而且撲克魔術(shù)還是學(xué)生比較喜歡的魔術(shù)（至少魔術(shù)大師劉謙在電視節(jié)目上經(jīng)常表演），通過這樣的導(dǎo)入設(shè)計，使學(xué)生很快進入角色，積極地投入到解決問題的過程中，有效地調(diào)動了學(xué)生的積極性.因為撲克是大人小孩比較喜歡的娛樂方式.三、創(chuàng)設(shè)情境課堂教學(xué)中，要培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，就應(yīng)該根據(jù)教材的內(nèi)容及結(jié)構(gòu)的特點，創(chuàng)設(shè)一定的思維情境，讓學(xué)生以高亢的激情，積極向上的狀態(tài)來學(xué)習(xí)和思考.比如，在學(xué)習(xí)“多邊形的內(nèi)角和”時，利用多媒體，出示日常生活中的一些常見圖形：促使學(xué)生聯(lián)系實際，創(chuàng)設(shè)情景，提出問題，比如：“什么是多邊形？多邊形內(nèi)角？多邊形外角？……”通過問題串提示學(xué)生、啟發(fā)學(xué)生逐步將生活實際問題數(shù)學(xué)化，讓學(xué)生切實感悟“數(shù)學(xué)來源于生活，應(yīng)用于生活”，從而提高學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的興趣.四、巧設(shè)質(zhì)疑學(xué)起于思，思起于疑.興趣能激發(fā)學(xué)生的思維活動，而思維的進一步深化又往往從質(zhì)疑開始.在教學(xué)過程中，教師要以新授知識為核心，不斷地提出問題.促使新知與原有認知結(jié)構(gòu)中的舊知產(chǎn)生激烈的矛盾沖突，從而產(chǎn)生新的問題情境，啟發(fā)學(xué)生、誘導(dǎo)學(xué)生進行深入思考.例如：在學(xué)習(xí)“三角形中位線定理”時，我首先讓同學(xué)們隨便畫一個四邊形（當(dāng)然最好是凸四邊形），然后分別取四邊中點，依次連接四個中點得到一個新的四邊形.請同學(xué)們借助量角器等作圖工具，猜想得到的新四邊形的形狀.問題提出，學(xué)生們便開始觀察圖形，也有的開始度量新四邊形的內(nèi)角.經(jīng)過不斷探究得出猜想：新四邊形是平行四邊形.接著我又向?qū)W生提問：是不是順次連接任意四邊形的各邊中點以后就能得到一個平行四邊形.“中點”與“平行”究竟有何關(guān)聯(lián)？接下來我們就來探究這個問題.簡單的幾句話，就把學(xué)生引入了探索的興趣情境之中.巧設(shè)質(zhì)疑是一種教學(xué)藝術(shù)，只要我們掌握方法，再把握好“時”和“度”，并能長期堅持下去，就一定能夠達到激趣啟思的目的，收到良好的教學(xué)效果.五、利用實物有些數(shù)學(xué)概念比較抽象，學(xué)生不易接受，其內(nèi)在規(guī)律性的問題也不易思考運用.通過實物直接觀察可以使學(xué)生獲得知識比較直觀，容易激發(fā)學(xué)生的求知欲.例如，在學(xué)習(xí)角的知識時，有時會遇到諸如“三點和四點之間分針和時針什么時候成90°”的問題，憑空想象很難找到時針分針運行中角度的規(guī)律.于是我上課時拿一個鐘表，轉(zhuǎn)動鐘表，讓學(xué)生觀察出分針和時針成90°有兩種情況，這兩種情況下分針比時針多走3個大格和9個大格，從而避免漏解，同時也便于通過觀察找出其中的數(shù)量關(guān)系.另外還有火車過橋問題，學(xué)生不易理解整列火車在橋上與火車剛好完全通過大橋時火車行駛的路程，同樣可以借助教具模型進行演示，讓學(xué)生通過觀察確定兩種情況下火車行駛的路程與橋車、火車車身長之間的關(guān)系.總的來說，教學(xué)效率的提高關(guān)鍵在于能不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而興趣的激發(fā)關(guān)鍵在于良好的課堂環(huán)境的創(chuàng)設(shè).在課堂教學(xué)中，教師要根據(jù)教材內(nèi)容及教學(xué)環(huán)節(jié)具體情形，巧設(shè)導(dǎo)入、巧設(shè)情境、巧設(shè)質(zhì)疑、巧用實物，從而創(chuàng)設(shè)不同的教學(xué)情境，誘發(fā)學(xué)生思維，培養(yǎng)學(xué)生的興趣.超聲心動圖臨床應(yīng)用指南超聲心動圖臨床應(yīng)用指南超聲心動圖臨床應(yīng)1超聲心動圖臨床應(yīng)用指南課件整理2超聲心動圖臨床應(yīng)用指南課件整理3超聲心動圖臨床應(yīng)用指南課件整理4超聲心動圖臨床應(yīng)用指南課件整理5Ⅱ心臟雜音和瓣膜病變在心臟雜音的評估中，使用多普勒的目的在于：?明確原發(fā)性損傷、病因以及判斷其嚴(yán)重性?明確血流動力學(xué)狀態(tài)?檢查合并的異常?檢查原發(fā)性損傷引起的繼發(fā)性損傷?評估心臟大小和功能?對于將來的觀察提供參考資料?治療后復(fù)查Ⅱ心臟雜音和瓣膜病變6Ⅰ類1.病人有心臟雜音和心肺癥狀。2.病人有心臟雜音但無癥狀，其臨床征象提示雜音可能是由于心臟器質(zhì)性異常所致。Ⅱa類

病人有心臟雜音但無癥狀，心臟疾病的可能性小，但是標(biāo)準(zhǔn)的心血管臨床評估無法排除心臟病的可能性。Ⅲ類成年無癥狀者，通過經(jīng)驗性觀察，心臟雜音已被明確是功能性或是無害的。

A.心臟雜音超聲心動圖評估指南Ⅰ類A.心臟雜音超聲心動圖評估指南7Ⅰ類1.診斷；評估血流動力學(xué)異常的嚴(yán)重性。2.評估左心室和右心室的大小、功能和/或血流動力學(xué)狀態(tài)。3.已知瓣膜狹窄的病人癥狀、體征改變后的再評估。4.評估瓣膜狹窄病人在妊娠過程中血流動力學(xué)異常嚴(yán)重性和心室代償情況的評估。5.嚴(yán)重狹窄的無癥狀病人的再評估。B.瓣膜狹窄的超聲應(yīng)用指南Ⅰ類B.瓣膜狹窄的超聲應(yīng)用指南8Ⅱa類1.用負荷多普勒超聲心動圖評估輕到中度瓣膜狹窄病人血流動力學(xué)異常。2.伴有左室功能障礙或肥厚但無癥狀的輕到中度的主動脈瓣狹窄病人的再評估。Ⅱb類1.癥狀、體征穩(wěn)定的輕到中度主動脈瓣狹窄病人的再評估2.壓力階差較低的主動脈瓣狹窄和心室功能障礙病人的多巴胺超聲心動圖評估。

B.瓣膜狹窄的超聲應(yīng)用指南Ⅱa類B.瓣膜狹窄的超聲應(yīng)用指南9Ⅲ類1.體征穩(wěn)定及左室大小、功能正常的輕度主動脈瓣狹窄的無癥狀患者的常規(guī)再評估。2.體征穩(wěn)定的輕到中度主動脈瓣狹窄的無癥狀患者的常規(guī)再評估。

（亦可參見”超聲心動圖在瓣膜性心臟病和修復(fù)瓣膜干預(yù)中的應(yīng)用指南”）

B.瓣膜狹窄的超聲應(yīng)用指南Ⅲ類B.瓣膜狹窄的超聲應(yīng)用指南10C.自身瓣膜返流超聲心動圖檢查指南I類1.診斷；血流動力學(xué)異常的嚴(yán)重程度的評估。2.對左右心室大小、功能和/或血流動力學(xué)異常的初始和再次（在有指征時的）評估。3.伴隨癥狀改變的輕到中度瓣膜返流病人的再評估。4.無癥狀的嚴(yán)重返流病人的再評估。5.對血流動力學(xué)異常嚴(yán)重性以及瓣膜返流病人左心室代償能力的評估。C.自身瓣膜返流超聲心動圖檢查指南I類11I類6.伴心室擴張而無臨床癥狀的輕度到中度返流病人的再評估。7.對于返流治療療效及心室代償和功能的評估，而此評估可能改變臨床治療方案。8.對于有服用食欲抑制藥或其他任何已知與瓣膜性心臟病有關(guān)藥物患者，如有癥狀、有心臟雜音或聽診無法明確，則用超聲心動圖評估其瓣膜形態(tài)和返流。C.自身瓣膜返流超聲心動圖檢查指南I類C.自身瓣膜返流超聲心動圖檢查指南12Ⅱb類1.無腔室擴大和臨床癥狀的輕到中度二尖瓣返流患者的復(fù)查2.無腔室擴大和臨床癥狀的中度主動脈瓣返流患者的復(fù)查。Ⅲ類1.輕度瓣膜返流，有固定體征，左室大小及功能正常又無癥狀的患者常規(guī)復(fù)查。2.檢查正?；蛴腥獍戤惓５挠蟹檬秤种苿┦返幕颊咝谐曅膭訄D作為常規(guī)復(fù)查。（亦可參見“瓣膜性心臟病和修復(fù)瓣膜干預(yù)中超聲心動圖應(yīng)用指南”）

C.自身瓣膜返流超聲心動圖檢查指南Ⅱb類C.自身瓣膜返流超聲心動圖檢查指南13

無癥狀或體征的輕微異常不需要超聲心動圖檢查進行隨訪。若病人在初始的檢查中發(fā)現(xiàn)較明顯的異常，即使沒有臨床癥狀和體征的改變，也可行超聲心動圖檢查隨訪。其復(fù)查頻率是由在初始及后續(xù)檢查中損害所致血流動力學(xué)異常的嚴(yán)重性和心室代償程度所決定的。超聲檢查結(jié)果有時可指導(dǎo)治療措施的選擇，甚至在臨床癥狀體征都沒有變化時，故應(yīng)在短期內(nèi)進行復(fù)查以進一步明確。（參見“瓣膜狹窄超聲心動圖應(yīng)用指南”、“自身瓣膜返流超聲心動圖應(yīng)用指南”、“心臟瓣膜病手術(shù)干預(yù)和瓣膜修補超聲心動圖應(yīng)用指南”）

D．瓣膜性心臟病的復(fù)查無癥狀或體征的輕微異常不需要超聲心動圖檢查進行隨訪。14I類

診斷二尖瓣脫垂；評價有二尖瓣脫垂體征的患者血流動力學(xué)改變的嚴(yán)重性，瓣膜形態(tài)，和（或）心室的代償功能。Ⅱa類1.排除已經(jīng)診斷二尖瓣脫垂但是沒有臨床證據(jù)支持者；2.對一級親屬有粘液樣變性瓣膜疾病的患者排除二尖瓣脫垂；3.有二尖瓣脫垂的體征或已知二尖瓣脫垂患者的危險分層。

E．二尖瓣脫垂超聲心動圖應(yīng)用指南I類E．二尖瓣脫垂超聲心動圖應(yīng)用指南15E．二尖瓣脫垂超聲心動圖應(yīng)用指南Ⅲ類1.缺乏提示二尖瓣脫垂的臨床癥狀和體征或陽性家族史的患者，排除二尖瓣脫垂；2.二尖瓣脫垂患者，沒有或僅有輕度返流，沒有臨床癥狀和體征的改變時，行常規(guī)復(fù)查。E．二尖瓣脫垂超聲心動圖應(yīng)用指南Ⅲ類16I類1.檢查明確瓣膜損傷及其血流動力學(xué)異常的嚴(yán)重性，和/或心室代償?shù)那闆r＊。2．疑有感染性心內(nèi)膜炎的先天性心臟病患者，其贅生物的檢測和明確損傷的特征。3.相關(guān)異常的檢測（如膿腫、分流）＊。F．自身瓣膜感染性心內(nèi)膜炎超聲應(yīng)用指南I類F．自身瓣膜感染性心內(nèi)膜炎超聲應(yīng)用指南17F．自身瓣膜感染性心內(nèi)膜炎超聲應(yīng)用指南I類4.復(fù)雜的感染性心內(nèi)膜炎的復(fù)查（如，病毒感染、嚴(yán)重的血流動力學(xué)異常、主動脈瓣受累、持續(xù)性發(fā)熱或菌血癥、臨床改變或癥狀惡化）。5.血培養(yǎng)陰性，但臨床高度懷疑感染性心內(nèi)膜炎患者的評估＊。6.如果經(jīng)胸超聲心動圖檢查結(jié)果模棱兩可，則用經(jīng)食管超聲心動圖評估菌血癥，特別是感染灶不明的葡萄球菌和真菌感染。F．自身瓣膜感染性心內(nèi)膜炎超聲應(yīng)用指南I類18F．自身瓣膜感染性心內(nèi)膜炎超聲應(yīng)用指南Ⅱa類1.感染灶不明的持續(xù)性非葡萄球菌菌血癥的評估＊。2.確診的感染性心內(nèi)膜炎的危險分層＊。Ⅱb類對于非復(fù)雜性的感染性心內(nèi)膜炎在抗生素治療期間的常規(guī)復(fù)查。F．自身瓣膜感染性心內(nèi)膜炎超聲應(yīng)用指南Ⅱa類19Ⅲ類對于無菌血癥的證據(jù)和新出現(xiàn)的雜音，而有一過性發(fā)熱和非病理性的雜音進行評估。＊TEE通常能提供TTE所能提供的信息以外的信息。F．自身瓣膜感染性心內(nèi)膜炎超聲應(yīng)用指南Ⅲ類F．自身瓣膜感染性心內(nèi)膜炎超聲應(yīng)用指南20I類1.根據(jù)心室的代償情況、功能、和/或原發(fā)和繼發(fā)損傷嚴(yán)重性，進行瓣膜干預(yù)時間選擇的評估。2.二尖瓣疾病治療方案的選擇（如球囊血管成形術(shù)、二尖瓣手術(shù)修補、瓣膜置換）。3.在瓣膜疾病的干預(yù)和外科手術(shù)(如球囊瓣膜分離術(shù)和瓣膜修補)過程中使用超聲心動圖（特別是TEE）指導(dǎo)操作的進行。4.干預(yù)后對瓣膜功能（早期）和心室重塑（后期）的基礎(chǔ)研究。G.心臟瓣膜病和修復(fù)瓣膜干預(yù)超聲應(yīng)用指南I類G.心臟瓣膜病和修復(fù)瓣膜干預(yù)超聲應(yīng)用指南21I類5.瓣膜置換病人出現(xiàn)臨床癥狀和體征改變時的復(fù)查；懷疑有修復(fù)瓣膜功能障礙（如狹窄、返流）或栓塞＊。Ⅱa類瓣膜置換術(shù)有輕到中度心室功能障礙而臨床癥狀體征無變化者常規(guī)超聲復(fù)查。G.心臟瓣膜病和修復(fù)瓣膜干預(yù)超聲應(yīng)用指南I類G.心臟瓣膜病和修復(fù)瓣膜干預(yù)超聲應(yīng)用指南22G.心臟瓣膜病和修復(fù)瓣膜干預(yù)超聲應(yīng)用指南Ⅱb類在生物瓣退變率增高的時期,但無修復(fù)瓣膜功能障礙的臨床表現(xiàn)，常規(guī)復(fù)查超聲心動圖。

Ⅲ類１．瓣膜置換術(shù)后無可疑的瓣膜功能障礙及臨床癥狀和體征變化的患者，常規(guī)復(fù)查超聲心動圖。２.不需要進行治療干預(yù)的患者。＊TEE常能提供TTE所能提供的信息以外的信息。

G.心臟瓣膜病和修復(fù)瓣膜干預(yù)超聲應(yīng)用指南Ⅱb類23I類1.檢查明確瓣膜損傷及其血流動力學(xué)異常的嚴(yán)重性，和/或心室代償?shù)那闆r＊。2.相關(guān)異常的檢測（如膿腫、分流）＊。3.復(fù)雜的感染性心內(nèi)膜炎的復(fù)查（如，病毒感染、嚴(yán)重的血流動力學(xué)異常、主動脈瓣受累、持續(xù)性發(fā)熱或菌血癥、臨床改變或癥狀惡化）。H.修復(fù)瓣膜感染性心內(nèi)膜炎超聲應(yīng)用指南I類H.修復(fù)瓣膜感染性心內(nèi)膜炎超聲應(yīng)用指南24I類4.血培養(yǎng)陰性可疑感染性心內(nèi)膜炎患者的評估＊。5.感染灶不明確的感染菌血癥的評估＊。Ⅱa類持續(xù)發(fā)熱而無菌血癥證據(jù)和新出現(xiàn)雜音患者的評估＊。Ⅱb類對于非復(fù)雜性的感染性心內(nèi)膜炎在抗生素治療期間的常規(guī)復(fù)查。H.修復(fù)瓣膜感染性心內(nèi)膜炎超聲應(yīng)用指南I類H.修復(fù)瓣膜感染性心內(nèi)膜炎超聲應(yīng)用指南25Ⅲ類對于無菌血癥證據(jù)和新出現(xiàn)雜音的一過性發(fā)熱患者的評估。＊TEE常能提供TTE所能提供的信息以外的信息。H.修復(fù)瓣膜感染性心內(nèi)膜炎超聲應(yīng)用指南Ⅲ類H.修復(fù)瓣膜感染性心內(nèi)膜炎超聲應(yīng)用指南26Ⅲ.胸痛超聲心動圖應(yīng)用指南I類1.胸痛患者和存在瓣膜、心包或原發(fā)性心肌病的臨床證據(jù)的患者行超聲檢查以診斷其潛在的心臟疾?。▍⒁姷冖颉ⅱ舻舰?、Ⅷ、Ⅸ部分）。2.可疑心梗的胸痛患者，當(dāng)心電圖和其他實驗室檢查無法診斷時，若能在胸痛當(dāng)時或數(shù)分鐘內(nèi)進行檢查者，即予超聲檢查（參見第Ⅳ部分）。3.可疑主動脈夾層的胸痛患者的評估（參見第Ⅷ部分）Ⅲ.胸痛超聲心動圖應(yīng)用指南I類27Ⅲ.胸痛超聲心動圖應(yīng)用指南I類4.胸痛伴嚴(yán)重血流動力學(xué)不穩(wěn)定并對簡單治療措施無效的患者行超聲檢查。Ⅲ類1.非心源性病因明確的胸痛患者的超聲評估。2.心電圖提示心肌缺血或梗死的胸痛患者的超聲診斷。Ⅲ.胸痛超聲心動圖應(yīng)用指南I類28Ⅳ.缺血性心臟病

Ⅳ.缺血性心臟病

29I類1.通過標(biāo)準(zhǔn)方法無法證明的可疑心肌缺血或心肌梗塞患者的診斷。2.測量基礎(chǔ)左室功能。3.下壁心梗和臨床提示可能有右室心梗的病人的評估。4.機械性并發(fā)癥和附壁血栓的評估＊。A1.急性心肌缺血綜合征診斷超聲應(yīng)用指南I類A1.急性心肌缺血綜合征診斷超聲應(yīng)用指南30A1.急性心肌缺血綜合征診斷超聲應(yīng)用指南Ⅱa類患者在缺血時行超聲檢查以明確缺血部位和嚴(yán)重性。Ⅲ類已經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)方法診斷為急性心肌梗塞的患者＊TTE無法診斷時可行TEE。A1.急性心肌缺血綜合征診斷超聲應(yīng)用指南Ⅱa類31A2.超聲心動圖在急性心肌梗塞患者的危險評估、預(yù)后和治療評估中的應(yīng)用指南I類1.評估心梗面積和心肌受損程度。2.住院病人心室功能評估以指導(dǎo)治療。3.住院或出院早期，當(dāng)患者出現(xiàn)與心電圖表現(xiàn)一致的異常時行超聲檢查以明確是否存在可誘發(fā)的心肌缺血及其嚴(yán)重性＊。4.在需要明確再血管化的潛在作用時用超聲檢查評估心肌存活性＆。A2.超聲心動圖在急性心肌梗塞患者的危險評估、預(yù)后和治療評估32A2.超聲心動圖在急性心肌梗塞患者的危險評估、預(yù)后和治療評估中的應(yīng)用指南Ⅱa類1.住院或出院早期，患者并未出現(xiàn)與心電圖表現(xiàn)一致的異常時行超聲檢查以明確是否存在可誘發(fā)的心肌缺血及其嚴(yán)重性＊。2.在需要明確再血管化的潛在作用時用超聲檢查評估心肌存活性＆。32.恢復(fù)期心室功能的復(fù)查以指導(dǎo)治療。43.再血管化治療后心室功能的評估。A2.超聲心動圖在急性心肌梗塞患者的危險評估、預(yù)后和治療評估33A2.超聲心動圖在急性心肌梗塞患者的危險評估、預(yù)后和治療評估中的應(yīng)用指南Ⅱb類

長期后期預(yù)后的評估（急性心肌梗塞后兩年或兩年以上）。Ⅲ類臨床情況無任何改變時的常規(guī)復(fù)查。＊運動或藥物負荷超聲心動圖＆多巴酚丁胺超聲負荷心動圖。A2.超聲心動圖在急性心肌梗塞患者的危險評估、預(yù)后和治療評估34B.慢性缺血性心臟病1.超聲心動圖診斷慢性冠心病的精確性a.TTE（靜息）b.負荷超聲心動圖2．負荷超聲心動圖診斷CAD中的特殊問題a.Bayes’Theorem的影響

b．PosttestReferralBias的影響

cb.藥物負荷超聲心動圖

d．婦女冠心病的負荷超聲心動圖診斷

e．心臟移植術(shù)后的冠心病患者的負荷超聲心動圖診斷

fe.無癥狀冠心病患者的檢測

gf.術(shù)前負荷超聲心動圖評估B.慢性缺血性心臟病1.超聲心動圖診斷慢性冠心病的精確性35B.慢性缺血性心臟病3．慢性冠心病存活心肌的判斷4.評估慢性冠心病的嚴(yán)重性/危險分層/預(yù)后5.再血管化前后的超聲心動圖評估B.慢性缺血性心臟病3．慢性冠心病存活心肌的判斷36B1.超聲心動圖診斷慢性冠心病及判斷其預(yù)后應(yīng)用指南I類1.有癥狀的心肌缺血患者的診斷2.

對中度冠心病可能的特定患者用運動超聲心動圖診斷心肌缺血（如:由于使用地高辛而心電圖檢查不可靠，左室肥厚或靜息時心電圖ST段下降超過1mm，或預(yù)激[Wolff-Parkinson-Whitel]綜合征,完全右束支傳導(dǎo)阻滯）。B1.超聲心動圖診斷慢性冠心病及判斷其預(yù)后應(yīng)用指南I類37B1.超聲心動圖診斷慢性冠心病及判斷其預(yù)后應(yīng)用指南I類23.評價靜息時的整體心室功能。34.評價存活心?。ǘ咝募。┮孕性傺芑委?。45.評價擬行PTCA術(shù)患者的冠脈損傷的程度。B1.超聲心動圖診斷慢性冠心病及判斷其預(yù)后應(yīng)用指南I類38B1.超聲心動圖診斷慢性冠心病及判斷其預(yù)后應(yīng)用指南Ⅱa類1.對有以下心電圖異常的特定患者判斷其心肌缺血的預(yù)后（心電圖檢查不可靠）：預(yù)激綜合征，起搏心室律，靜息時心電圖下降超過1mm，完全右束支傳導(dǎo)阻滯。＊2.心臟移植患者冠狀動脈疾病的檢測。＆3.對中度可能患有冠心病患者的心肌缺血的診斷。＊B1.超聲心動圖診斷慢性冠心病及判斷其預(yù)后應(yīng)用指南Ⅱa類39B1.超聲心動圖診斷慢性冠心病及判斷其預(yù)后應(yīng)用指南Ⅱb類1.對中度到高度冠心病可能性的特定患者的心肌缺血的診斷。＊12.對踏車試驗結(jié)果陽性患者的評估。＊23.用運動試驗評價整體心室功能。＊B1.超聲心動圖診斷慢性冠心病及判斷其預(yù)后應(yīng)用指南Ⅱb類40B1.超聲心動圖診斷慢性冠心病及判斷其預(yù)后應(yīng)用指南Ⅲ類1.對冠心病可能性很小的無癥狀患者的篩查。2.病情穩(wěn)定、治療無變化的患者的常規(guī)定期復(fù)查。3.心電分析已能提供足夠資料的患者常規(guī)行超聲心動圖檢查來替代心電圖。＊＊運動或藥物負荷超聲心動圖＆多巴酚丁胺負荷超聲心動圖。B1.超聲心動圖診斷慢性冠心病及判斷其預(yù)后應(yīng)用指南Ⅲ類41B2.評估慢性缺血性心臟病介入治療的超聲心動圖應(yīng)用指南I類1.對已知或懷疑有左室功能障礙的患者，超聲心動圖檢查評估左室功能以指導(dǎo)介入治療或調(diào)整藥物治療。2.再血管化后患者再次出現(xiàn)不典型癥狀時用超聲心動圖檢查評估其再狹窄。＊B2.評估慢性缺血性心臟病介入治療的超聲心動圖應(yīng)用指南I類42B2.評估慢性缺血性心臟病介入治療的超聲心動圖應(yīng)用指南Ⅱa類1.再血管化后患者再次出現(xiàn)典型癥狀時用超聲心動圖檢查評估其再狹窄。＊2.已知或懷疑有左室功能障礙的陳舊性心?；颊咝谐曅膭訄D檢查評估左室功能以指導(dǎo)可能進行的ICD的植入。Ⅲ類再血管化后的無癥狀患者的常規(guī)檢查。B2.評估慢性缺血性心臟病介入治療的超聲心動圖應(yīng)用指南Ⅱa43V．心肌病、充血性心力衰竭，和左室功能的評估：超聲心動圖參數(shù)

V．心肌病、充血性心力衰竭，和左室功能的評估：超聲心動圖參數(shù)44呼吸困難、水腫、心肌病患者超聲心動圖應(yīng)用指南I類1．懷疑有心肌病或臨床診斷心衰患者用超聲心動圖檢查評估左室大小和功能。2．懷疑有心源性病因，臨床表現(xiàn)為中心靜脈壓升高的水腫患者，或臨床高度懷疑心臟疾病而中心靜脈壓不能精確測量的患者的評估。3.伴有心臟疾病臨床征象的呼吸困難4.伴有無法解釋的低血壓的患者，特別是在ICU中。呼吸困難、水腫、心肌病患者超聲心動圖應(yīng)用指南I類45呼吸困難、水腫、心肌病患者超聲心動圖應(yīng)用指南I類5.曾使用過心臟毒性藥物的患者，使用超聲心動圖檢查，判斷增加藥物劑量的可行性。6.已確診為心肌病的患者當(dāng)病情變化時或為指導(dǎo)治療，復(fù)查超聲心動圖檢查以判斷左室功能或指導(dǎo)治療。7.體征、心電圖異?；蚣易迨逢栃缘目梢煞屎裥托募〔〉幕颊?。8.對比超聲心動圖評估室間隔酒精消融介入治療過程中心肌梗死的部位。呼吸困難、水腫、心肌病患者超聲心動圖應(yīng)用指南I類46呼吸困難、水腫、心肌病患者超聲心動圖應(yīng)用指南呼吸困難、水腫、心肌病患者超聲心動圖應(yīng)用指南Ⅱb類1.已確診心肌病患者臨床病情無變化時的超聲心動圖復(fù)查，可根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療。2.已證實為心源性水腫患者的復(fù)查。呼吸困難、水腫、心肌病患者超聲心動圖應(yīng)用指南呼吸困難、水腫、47呼吸困難、水腫、心肌病患者超聲心動圖應(yīng)用指南Ⅲ類1．近期已行（對比或核素）血管造影檢測射血分?jǐn)?shù)的患者，行超聲檢查評估左室射血分?jǐn)?shù)。2.病情穩(wěn)定，預(yù)期臨床治療方案不會改變，且行超聲心動圖檢查的結(jié)果對治療方案的選擇不造成影響。3.水腫病人，靜脈壓正常并且無心臟疾病的證據(jù)。＊當(dāng)TTE無法診斷時可采用TEE。呼吸困難、水腫、心肌病患者超聲心動圖應(yīng)用指南Ⅲ類48Ⅵ．心包疾?、觯陌膊?9超聲心動圖在心包疾病中的應(yīng)用指南I類1.懷疑心包疾病的病人，包括滲出性、縮窄性或滲液-縮窄性心包炎。2.懷疑心包腔出血的病人（如創(chuàng)傷、操作）。3.隨訪評估心包積液是否復(fù)發(fā)或縮窄的早期診斷。反復(fù)檢查或許可以解釋一些特殊的臨床問題。4.急性心肌梗死伴有諸如持續(xù)性胸痛、低血壓和惡心等癥狀，并出現(xiàn)心包摩擦音。超聲心動圖在心包疾病中的應(yīng)用指南I類50超聲心動圖在心包疾病中的應(yīng)用指南Ⅱa類1.當(dāng)出現(xiàn)大量或進展迅速的心包積液時，隨訪以發(fā)現(xiàn)心包填塞的早期征象。針對性的檢查可能更合適。2.超聲心動圖引導(dǎo)和監(jiān)測下進行心包穿刺。超聲心動圖在心包疾病中的應(yīng)用指南Ⅱa類51超聲心動圖在心包疾病中的應(yīng)用指南Ⅱb類1.外科手術(shù)后心包疾病，包括心包切開術(shù)后綜合征，伴潛在的血流動力學(xué)障礙。2.臨床高度懷疑縮窄性心包炎或TTE無法診斷時，用TEE測量心包厚度以支持該診斷。超聲心動圖在心包疾病中的應(yīng)用指南Ⅱb類52超聲心動圖在心包疾病中的應(yīng)用指南Ⅲ類1.病情穩(wěn)定的小量心包積液患者的常規(guī)隨訪。2.超聲心動圖檢查結(jié)果并不影響治療方案的腫瘤或其他晚期疾病患者的隨訪。3.無縮窄性心包炎臨床證據(jù)的患者測量其心包厚度。4.無并發(fā)癥的心肌梗死或心臟手術(shù)后早期的心包摩擦音。超聲心動圖在心包疾病中的應(yīng)用指南Ⅲ類53Ⅶ心臟腫塊和腫瘤Ⅶ心臟腫塊和腫瘤54心臟腫塊和腫瘤超聲心動圖應(yīng)用指南Ⅰ類1.對臨床提示心臟腫塊患者的檢查。2．對患某些有已知有腫塊形成傾向的心臟疾病的患者的評估，因為須根據(jù)超聲心動圖結(jié)果來決定是否選擇外科手術(shù)或抗凝治療。3.極有可能復(fù)發(fā)的腫塊(如粘液瘤)切除術(shù)后的隨訪和監(jiān)測。4.某些惡性腫瘤累及心臟是其分期進展的過程，行超聲心動圖檢查進行監(jiān)測。心臟腫塊和腫瘤超聲心動圖應(yīng)用指南Ⅰ類55心臟腫塊和腫瘤超聲心動圖應(yīng)用指南Ⅱb類對于患有可能導(dǎo)致腫塊形成的疾病但尚未有腫塊存在的臨床證據(jù)患者的篩查。Ⅲ類超聲心動圖檢查結(jié)果不影響其診斷和治療的患者。心臟腫塊和腫瘤超聲心動圖應(yīng)用指南Ⅱb類56Ⅷ大血管疾病Ⅷ大血管疾病57A．主動脈瘤B．主動脈夾層C．主動脈內(nèi)血腫D．主動脈破裂和胸主動脈退化性疾病E．大靜脈。A．主動脈瘤58可疑胸主動脈疾病的超聲心動圖應(yīng)用指南Ⅰ類1.主動脈夾層診斷、定位和程度判斷。2.主動脈瘤＊。3.主動脈內(nèi)血腫。4.主動脈破裂?？梢尚刂鲃用}疾病的超聲心動圖應(yīng)用指南Ⅰ類59可疑胸主動脈疾病的超聲心動圖應(yīng)用指南Ⅰ類5.Marfan綜合征主動脈根部擴張和其他結(jié)締組織綜合征＊。6.伴有動脈硬化癥的主動脈退行性或創(chuàng)傷性疾病。7.主動脈夾層的隨訪，特別是懷疑有并發(fā)癥或病情進展時。8．Marfan綜合征患者的一級親屬或其他結(jié)締組織綜合征患者推薦TTE檢查。（參見ⅩⅡa部分）可疑胸主動脈疾病的超聲心動圖應(yīng)用指南Ⅰ類60可疑胸主動脈疾病的超聲心動圖應(yīng)用指南Ⅱa類主動脈夾層外科修復(fù)術(shù)后患者的隨訪。＊在這些情況下應(yīng)首選TTE，只有當(dāng)檢查不完全或還需要提供其他信息時才查TEE。注：TEE可以檢查整個主動脈，特別是在急診情況下可疑胸主動脈疾病的超聲心動圖應(yīng)用指南Ⅱa類61ⅠⅩ肺和肺血管疾病ⅠⅩ肺和肺血管疾病62肺和肺血管疾病超聲心動圖應(yīng)用指南Ⅰ類1.可疑肺動脈高壓2.肺動脈栓塞并且懷疑血栓在右房或右室，或主要的肺動脈分支＊。32.所有臨床和實驗室檢查無法判別是心源性還是非心源性呼吸困難患者的鑒別＊。43.肺動脈高壓患者的肺動脈壓的隨訪，以評估患者對治療的反應(yīng)。肺和肺血管疾病超聲心動圖應(yīng)用指南Ⅰ類63肺和肺血管疾病超聲心動圖應(yīng)用指南Ⅰ類54.臨床懷疑累及心臟的肺臟疾病（懷疑肺源性心臟?。＂騛類1.肺動脈栓塞并且懷疑血栓在右房或右室，或主要的肺動脈分支＊。12.運動肺動脈壓的測量。23.考慮做肺移植或其他外科手術(shù)的晚期肺疾患者＊。肺和肺血管疾病超聲心動圖應(yīng)用指南Ⅰ類64肺和肺血管疾病超聲心動圖應(yīng)用指南Ⅲ類1.不考慮心臟受累的肺部疾病。2.對病情無變化的COPD患者復(fù)查其右心功能。肺和肺血管疾病超聲心動圖應(yīng)用指南Ⅲ類65Ⅹ高血壓Ⅹ高血壓66Ⅰ類1.當(dāng)評價靜息左室功能、肥厚或向心性重構(gòu)對臨床決策很重要時（參見左室功能）。2.用負荷試驗檢測和評估其合并的冠心病的功能意義。3.對并發(fā)左心功能衰竭的病人隨訪評估病情變化時的左室大小、功能或指導(dǎo)治療。高血壓超聲心動圖應(yīng)用指南Ⅰ類高血壓超聲心動圖應(yīng)用指南67Ⅱa類1.明確伴或不伴收縮功能異常的舒張充盈異常。2.評價ECG檢查無左室肥厚表現(xiàn)的臨界高血壓患者的左室是否肥厚，以指導(dǎo)初始治療方案。為此目的進行有針對性的超聲心動圖檢查。Ⅱb類根據(jù)左室功能對預(yù)后進行危險分層。高血壓超聲心動圖應(yīng)用指南Ⅱa類高血壓超聲心動圖應(yīng)用指南68Ⅲ類1.復(fù)查左室肥厚減退以指導(dǎo)降壓治療。2.無癥狀患者的復(fù)查以評估左室功能。高血壓超聲心動圖應(yīng)用指南Ⅲ類高血壓超聲心動圖應(yīng)用指南69ⅩⅠ神經(jīng)系統(tǒng)疾病和其他心臟栓塞性疾病ⅩⅠ神經(jīng)系統(tǒng)疾病和其他心臟栓塞性疾病70Ⅰ類1.任何年齡的患者發(fā)生外周主要動脈或內(nèi)臟動脈突發(fā)閉塞。2.出現(xiàn)腦血管事件的年輕患者（小于45歲）。3.老年患者（大于45歲），出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變而無腦血管疾病的證據(jù)或其他明顯的病因。4.臨床治療決策（如抗凝）將依賴于超聲心動圖檢查結(jié)果的患者。神經(jīng)系統(tǒng)和其他血管閉塞疾病的超聲心動圖應(yīng)用指南Ⅰ類神經(jīng)系統(tǒng)和其他血管閉塞疾病的超聲心動圖應(yīng)用指南71Ⅱa類懷疑有栓塞性疾病并且有可疑意義的腦血管疾病的患者。Ⅱb類發(fā)生過神經(jīng)系統(tǒng)事件和足以導(dǎo)致臨床癥狀的先天腦血管疾病的患者。Ⅲ類超聲心動圖檢查結(jié)果不會影響抗凝方案的制定或改變診斷或處置方法的患者。神經(jīng)系統(tǒng)和其他血管閉塞疾病的超聲心動圖應(yīng)用指南Ⅱa類神經(jīng)系統(tǒng)和其他血管閉塞疾病的超聲心動圖應(yīng)用指南72ⅩⅡ心律失常和心悸ⅩⅡ心律失常和心悸73Ⅰ類1.懷疑有器質(zhì)性心臟病的心律失常。2.有心律失常相關(guān)的心臟損傷（如結(jié)節(jié)性硬化癥、橫紋肌瘤或肥厚型心肌?。┘易暹z傳病史的心律失?；颊?。3.電生理消融治療前超聲評價患者的情況是常規(guī)檢查的一部分。心律失常和心悸的超聲心動圖應(yīng)用指南Ⅰ類心律失常和心悸的超聲心動圖應(yīng)用指南74Ⅱa類1.需要治療的心律失常。2.射頻消融術(shù)中TEE或心腔內(nèi)超聲的引導(dǎo)經(jīng)室間隔導(dǎo)管置入術(shù)或?qū)Ч芊胖?。Ⅱb類1.臨床尚無與心律失常常見相關(guān)心臟疾病的證據(jù)。2.無并發(fā)癥的射頻消融術(shù)后患者的評估（在已建立消融程序的中心，術(shù)后的超聲心動圖檢查并非必要）。3.迷宮術(shù)后評估以監(jiān)測心房功能。心律失常和心悸的超聲心動圖應(yīng)用指南Ⅱa類心律失常和心悸的超聲心動圖應(yīng)用指南75Ⅲ類1.無相應(yīng)心律失?；蚱渌呐K疾病癥狀體征的心悸。2.臨床無心臟病可疑征象的孤立性室性早搏。心律失常和心悸的超聲心動圖應(yīng)用指南Ⅲ類心律失常和心悸的超聲心動圖應(yīng)用指南76Ⅰ類1.轉(zhuǎn)復(fù)前抗凝治療不理想?yún)s急需轉(zhuǎn)復(fù)（非急診）的患者＊。2.以前有過與心房內(nèi)血栓相關(guān)的心臟栓塞事件的患者＊。3.禁忌使用抗凝治療，而TEE檢查結(jié)果將影響其轉(zhuǎn)復(fù)治療決策的患者＊。4.曾行TEE檢查證實有心房內(nèi)血栓的患者＊。5.轉(zhuǎn)復(fù)治療方案制定會受到預(yù)后因素（如左室功能或合并的二尖瓣疾?。┑挠绊?，對這類患者進行心超評估。A．房顫復(fù)律前超聲心動圖應(yīng)用指南Ⅰ類A．房顫復(fù)律前超聲心動圖應(yīng)用指南77Ⅱa類持續(xù)時間小于48小時的房顫或其他心臟疾?。?。Ⅱb類1.房顫持續(xù)時間小于48小時并且無其他心臟疾?。?.心臟復(fù)律前長期抗凝治療的二尖瓣疾病或肥厚型心肌病患者，除非存在其他抗凝治療的原因（如曾有過血栓或查TEE證實血栓存在）＊。3.房撲患者進行心臟復(fù)律。＊A．房顫復(fù)律前超聲心動圖應(yīng)用指南Ⅱa類A．房顫復(fù)律前超聲心動圖應(yīng)用指南78Ⅲ類1.需要緊急復(fù)律的患者2.復(fù)律前長期抗凝治療，且無二尖瓣疾病或肥厚型心肌病，除非存在其他抗凝治療的原因（如曾有過血栓或查TEE證實血栓存在）＊。3．對曾查過TEE并且臨床不考慮間歇性發(fā)作的患者復(fù)律前評估。＊只使用TEEA．房顫復(fù)律前超聲心動圖應(yīng)用指南Ⅲ類A．房顫復(fù)律前超聲心動圖應(yīng)用指南79Ⅰ類1.臨床懷疑有心臟疾病的暈厥患者。2.圍運動期暈厥。Ⅱa類從事高危職業(yè)（如飛行員）的暈厥患者。B．暈厥患者超聲心動圖應(yīng)用指南Ⅰ類B．暈厥患者超聲心動圖應(yīng)用指南80Ⅱb類病因不明的暈厥患者，其病史或體檢均無發(fā)現(xiàn)心臟疾病征象。Ⅲ類1.曾行超聲心動圖檢查或其他檢查明確暈厥原因的患者再發(fā)暈厥。2.臨床不考慮心臟疾病的暈厥患者。3.典型的神經(jīng)性暈厥。B．暈厥患者超聲心動圖應(yīng)用指南Ⅱb類B．暈厥患者超聲心動圖應(yīng)用指南81Ⅻa篩查Ⅻa篩查82Ⅰ類1.有遺傳性心血管疾病家族史的患者。2.心臟移植的可能捐贈者。3.具有Marfan綜合征或相關(guān)結(jié)締組織病表型特征的患者。4.使用具有心臟毒性化療藥物的患者基礎(chǔ)情況的評估和復(fù)查。5.病因不明的無法解釋的擴張型心肌病患者的一級親屬（父母、同胞、孩子）。心血管疾病篩查的超聲心動圖應(yīng)用Ⅰ類心血管疾病篩查的超聲心動圖應(yīng)用83Ⅱb類患有可能影響到心臟的全身性疾病的患者。Ⅲ類1．普通人群。2.病史、ECG及體檢均正常競技運動參賽者的超聲心動圖常規(guī)篩查。沒有心臟疾病臨床證據(jù)的競技運動員。心血管疾病篩查的超聲心動圖應(yīng)用Ⅱb類心血管疾病篩查的超聲心動圖應(yīng)用84ⅩⅢ.危重疾病超聲心動圖ⅩⅢ.危重疾病超聲心動圖85Ⅰ類1.血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者。2.可疑主動脈夾層（TEE）。Ⅲ類1.血流動力學(xué)穩(wěn)定，且不考慮心臟疾病的患者。2.血流動力學(xué)穩(wěn)定患者的隨訪復(fù)查。A.危重疾病超聲心動圖應(yīng)用指南Ⅰ類A.危重疾病超聲心動圖應(yīng)用指南86Ⅰ類1.嚴(yán)重的胸部鈍性或穿透性損傷（懷疑有心包積液或心包填塞）。2.進行機械通氣的多發(fā)性損傷或胸部創(chuàng)傷患者。3.懷疑原先即存在血管或心肌疾病的創(chuàng)傷病人。4.血流動力學(xué)不穩(wěn)定的的多發(fā)性創(chuàng)傷病人，雖無明顯的胸部損傷但可能累及心臟或主動脈（減速或沖撞）。B.嚴(yán)重創(chuàng)傷超聲心動圖應(yīng)用指南Ⅰ類B.嚴(yán)重創(chuàng)傷超聲心動圖應(yīng)用指南87Ⅰ類5.縱隔增寬，懷疑損傷后主動脈損傷（TEE）。6.伴或不伴心包填塞征象的潛在導(dǎo)管、導(dǎo)絲、起搏電極或心臟穿刺針損傷。Ⅱa類1.肺動脈導(dǎo)管監(jiān)測數(shù)據(jù)與臨床情況不符的多重創(chuàng)傷和胸部創(chuàng)傷患者血流動力學(xué)監(jiān)測。2.嚴(yán)重鈍性或穿透性損傷患者的隨訪。B.嚴(yán)重創(chuàng)傷超聲心動圖應(yīng)用指南Ⅰ類B.嚴(yán)重創(chuàng)傷超聲心動圖應(yīng)用指南88Ⅲ類懷疑有心肌挫傷的患者，其血流動力學(xué)穩(wěn)定，心電圖正常，且無心/胸異常體征和/或其創(chuàng)傷不會引起心血管挫傷。＊在有指針并可行時，TTE或TEE包括多普勒技術(shù)，且需由經(jīng)過訓(xùn)練的有經(jīng)驗的超聲操作者進行檢查。TTE圖像不滿意時應(yīng)使用TEE。TEE常能提供更多的信息。B.嚴(yán)重創(chuàng)傷超聲心動圖應(yīng)用指南Ⅲ類B.嚴(yán)重創(chuàng)傷超聲心動圖應(yīng)用指南89ⅩⅣ.成年先天性心臟病患者的二維超聲心動圖

ⅩⅣ.成年先天性心臟病患者的二維超聲心動圖

90Ⅰ類1.懷疑有先天性心臟病的患者，并可通過諸如雜音、紫紺或無法解釋的血氧飽和度低的癥狀和體征，以及異常的心電圖或提示先天性心臟病的放射線檢查得到證實。2.已知先天性心臟病患者，在臨床情況改變時的隨訪。3.先天性心臟病患者，其原先的診斷尚不明確或其結(jié)構(gòu)異常的性質(zhì)、血流動力學(xué)異常的情況尚不清楚。成年先天性心臟病超聲心動圖應(yīng)用指南Ⅰ類成年先天性心臟病超聲心動圖應(yīng)用指南91Ⅰ類4.心室功能和瓣膜返流需隨訪的已知先心患者的定期心超復(fù)查（如Fantan手術(shù)后的功能性單心室患者，Mustard手術(shù)后的大血管轉(zhuǎn)位患者，或者任何一種合并肺動脈高壓）。5.肺動脈壓隨訪很重要的先心患者（如血流動力學(xué)改變十分重要的、中度或較大的室間隔缺損、房間隔缺損、單心室或存在引起肺動脈高壓危險因素的上述任一疾?。?。成年先天性心臟病超聲心動圖應(yīng)用指南Ⅰ類成年先天性心臟病超聲心動圖應(yīng)用指南92Ⅰ類6.外科修補（或減輕）先天性心臟疾病的患者如出現(xiàn)以下情況須定期進行超聲心動圖檢查：臨床情況改變或臨床懷疑有殘余缺損，左心室或右心室功能必須隨訪，或者當(dāng)可能出現(xiàn)血流動力學(xué)惡化或有肺動脈高壓的病史成年先天性心臟病超聲心動圖應(yīng)用指南Ⅰ類成年先天性心臟病超聲心動圖應(yīng)用指南93Ⅰ類7.指導(dǎo)介入導(dǎo)管瓣膜切開術(shù)、射頻消融和復(fù)雜心臟解剖結(jié)構(gòu)的介入治療。8.確定冠狀動脈的起源部位和近端的走行（某些病人應(yīng)行TEE檢查）＊。Ⅱb類有血流動力學(xué)改變的先天性心臟病當(dāng)其病情無變化時每1或2年超聲心動圖隨訪。成年先天性心臟病超聲心動圖應(yīng)用指南Ⅰ類成年先天性心臟病超聲心動圖應(yīng)用指南94Ⅲ類1.動脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損、主動脈狹窄、二葉式主動脈瓣修補后病情無變化的患者反復(fù)進行超聲心動圖復(fù)查。2.已知的血流動力學(xué)改變不顯著的先天性心臟缺損（如小房缺、小室缺）在病情無變化時復(fù)查超聲心動圖。＊TEE對于成年人兩條冠脈起源的成像可能是必要的。成年先天性心臟病超聲心動圖應(yīng)用指南Ⅲ類成年先天性心臟病超聲心動圖應(yīng)用指南95ⅩⅤ兒科超聲心動圖ⅩⅤ兒科超聲心動圖96Ⅰ類1.紫紺、呼吸抑制、充血性心力衰竭或動脈脈搏異常。2.患有染色體異常高度可能合并心臟異常,或有明顯心外異常的患兒。3.臨床診斷肺部疾病的早產(chǎn)兒心肺情況未出現(xiàn)預(yù)期的改善。4.患兒母親患有與新生兒疾病相關(guān)的全身性疾病.。新生兒超聲心動圖應(yīng)用指南Ⅰ類新生兒超聲心動圖應(yīng)用指南97Ⅰ類5.患兒出現(xiàn)響亮的或異常的雜音或其他心臟異常體征。6.患有與心血管疾病相關(guān)的、顯性遺傳或累及多個家族成員的綜合征。7.伴或不伴異常心臟體征的心血管疾病相關(guān)綜合征，在需要緊急制定治療方案時。8.胸片提示心臟增大。新生兒超聲心動圖應(yīng)用指南Ⅰ類新生兒超聲心動圖應(yīng)用指南98Ⅰ類9.臨床、心電圖或放射線檢查提示右位心、肺或內(nèi)臟位置異常。10.標(biāo)準(zhǔn)心電圖提示器質(zhì)心臟病或圍產(chǎn)期心肌損傷的心律失?；蚱渌惓！?1.先天性心臟病心外科治療后，懷疑有殘余或復(fù)發(fā)的異常、心功能差、肺動脈高壓、栓塞、膿腫或心包積液。新生兒超聲心動圖應(yīng)用指南Ⅰ類新生兒超聲心動圖應(yīng)用指南99Ⅰ類12.肺動脈高壓治療初期或末期的復(fù)查。13.體外心肺循環(huán)輔助裝置初始或撤除時的復(fù)查。1214.非免疫性胎兒積液。1315.已進行藥物或外科治療的動脈導(dǎo)管未閉患兒的隨訪。新生兒超聲心動圖應(yīng)用指南Ⅰ類新生兒超聲心動圖應(yīng)用指南100Ⅱa類1.新生兒胸骨左緣偏下部位聽到較短的、柔和的雜音。2.生長發(fā)育障礙，但無明確的異常體征。Ⅱb類31.患有合并先天性心臟病高度可能性的綜合征，但無異常心臟體征并且無需緊急制定治療方案者。Ⅲ類1.胎兒期有非持續(xù)性的心律失常病史，但出生后無心律失常。2.上下肢血氧飽和定量測定正常的手足發(fā)紺患兒。新生兒超聲心動圖應(yīng)用指南Ⅱa類新生兒超聲心動圖應(yīng)用指南101Ⅰ類1.嬰兒或較大兒童出現(xiàn)非典型或病理性雜音或其他心臟體征。2.胸片提示心臟擴大。3.臨床、心電圖或放射線檢查提示右位心、肺或內(nèi)臟位置異常。4.已知有心臟缺損的病人，評估藥物或外科治療的最佳時間。嬰兒、兒童、青少年超聲心動圖指南Ⅰ類嬰兒、兒童、青少年超聲心動圖指南102Ⅰ類5.心臟導(dǎo)管介入治療前、過程中、治療后，選擇、定位、顯影、監(jiān)測血管內(nèi)裝置，以及明確心內(nèi)或血管內(nèi)分流。6.經(jīng)皮心導(dǎo)管介入治療后即刻的評估。75.已知有心臟缺損患者心外科術(shù)前評估，以指導(dǎo)心外科治療并為患者及其家屬提供外科治療風(fēng)險的信息。86.已知有心臟缺損并且體征發(fā)生改變的患者。嬰兒、兒童、青少年超聲心動圖指南Ⅰ類嬰兒、兒童、青少年超聲心動圖指南103Ⅰ類97.先天性或獲得性心臟疾病手術(shù)后臨床懷疑有殘余或復(fù)發(fā)的異常、心功能差、肺動脈高壓、栓塞、膿腫或心包積液。10.患有心血管疾病相關(guān)的、并有遺傳傾向、累及較多家族成員（如Marfan或Ehlers-Danlos綜合征）的綜合征9.有Marfan或Ehlers-Danlos綜合征的表型。嬰兒、兒童、青少年超聲心動圖指南Ⅰ類嬰兒、兒童、青少年超聲心動圖指南104Ⅰ類11.伴或不伴遺傳心肌疾病家族史的患者。12.已知有心肌受累的神經(jīng)肌肉異?；颊叩幕A(chǔ)評估及隨訪。12.患有先天性心臟病高度可能性的綜合征，但無異常心臟體征的患者。13.運動誘發(fā)的心前區(qū)疼痛或紫紺。14．無其他原因的“非典型的”、“非血管抑制性的”暈厥。嬰兒、兒童、青少年超聲心動圖指南Ⅰ類嬰兒、兒童、青少年超聲心動圖指南105Ⅱb類生長發(fā)育障礙，但無明確的異常體征。Ⅲ類1.由有經(jīng)驗的觀察者所發(fā)現(xiàn)的無癥狀的心臟雜音，提示功能性的或是無顯著（臨床）意義的心血管異常。2.無癥狀的兒童或青少年，由有經(jīng)驗的觀察者確認為骨骼肌源性的胸痛。嬰兒、兒童、青少年超聲心動圖指南Ⅱb類嬰兒、兒童、青少年超聲心動圖指南106Ⅰ類1.伴有異常體征的心律失常。2.有心律失常相關(guān)心臟缺損家族史的心律失?；純?，如結(jié)節(jié)性硬化或肥厚性心肌病。3.完全性房室傳導(dǎo)阻滯或高度房室傳導(dǎo)阻滯。4.完全性或高度繼發(fā)性房室傳導(dǎo)阻滯。5.需要治療的心律失常。心律失常/傳導(dǎo)障礙患兒超聲心動圖應(yīng)用指南Ⅰ類心律失常/傳導(dǎo)障礙患兒超聲心動圖應(yīng)用指南107Ⅱa類1.涉及競技運動的室性心律失常。2.心電圖提示預(yù)激的有癥狀的患者。Ⅱb類1.心電圖提示預(yù)激但無異常的心臟表現(xiàn)。2.不需要治療的心律失常復(fù)發(fā)且臨床檢查無異常。3.射頻消融術(shù)后即刻檢查。心律失常/傳導(dǎo)障礙患兒超聲心動圖應(yīng)用指南Ⅱa類心律失常/傳導(dǎo)障礙患兒超聲心動圖應(yīng)用指南108Ⅲ類無其他異常體征及與心律失常有關(guān)的家族遺傳病史的竇性心律失常或單純性早搏。心律失常/傳導(dǎo)障礙患兒超聲心動圖應(yīng)用指南Ⅲ類心律失常/傳導(dǎo)障礙患兒超聲心動圖應(yīng)用指南109Ⅰ類1.所有懷疑或確診的川崎病、心肌心包炎、HIV或風(fēng)濕熱患兒的基礎(chǔ)評估和復(fù)查。2.心臟或心肺移植術(shù)后監(jiān)測急性或慢性排異、栓塞征象和心臟發(fā)育。3.接受心臟毒性化療藥物治療患者的基礎(chǔ)評估和復(fù)查。4.有心肌疾病臨床證據(jù)的患者。5.有嚴(yán)重腎臟疾病和/或高血壓病的患者異常心臟體征。6.心臟移植供體的評估。獲得性心血管疾病患兒超聲心動圖應(yīng)用指南Ⅰ類獲得性心血管疾病患兒超聲心動圖應(yīng)用指南110Ⅱa類懷疑有細菌性膿毒血癥或立克次體病的急性病患兒。Ⅱb類1.心臟體征正常的急性風(fēng)濕熱患兒的隨訪。2.急性心包炎后無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性心包疾病證據(jù)的后期隨訪。獲得性心血管疾病患兒超聲心動圖應(yīng)用指南Ⅱa類獲得性心血管疾病患兒超聲心動圖應(yīng)用指南111Ⅲ類1.心血管檢查正常的競技運動參賽者的超聲心動圖常規(guī)篩查。12.在病程急性期無冠脈病變的川崎病患兒的長期隨訪。獲得性心血管疾病患兒超聲心動圖應(yīng)用指南Ⅲ類獲得性心血管疾病患兒超聲心動圖應(yīng)用指南112Ⅰ類1.伴有肺動脈高壓臨床征象的任何病人。2.肺動脈高壓采用手術(shù)或口服和/或注射血管擴張藥物治療后的復(fù)查。3.撤除體外心肺輔助裝置時的復(fù)查。Ⅱa類無肺心病征象的囊性纖維化患者的基礎(chǔ)評估。兒科獲得性心肺疾病超聲心動圖應(yīng)用指南Ⅰ類兒科獲得性心肺疾病超聲心動圖應(yīng)用指南113Ⅰ類1.嬰兒、兒童或青少年的血栓栓塞。2.結(jié)節(jié)性硬化征象或家族史。3.長期置管的病人出現(xiàn)膿血癥、紫紺或右心衰竭。4.有右向左分流并且置管的患者出現(xiàn)體循環(huán)栓塞或突發(fā)性高血壓。5.中心靜脈置管的患者出現(xiàn)上腔靜脈綜合征。血栓栓塞病患兒超聲心動圖應(yīng)用指南Ⅰ類血栓栓塞病患兒超聲心動圖應(yīng)用指南114Ⅱb類置管并出現(xiàn)發(fā)熱但無肺或體循環(huán)栓塞證據(jù)的患者。Ⅲ類無癥狀的置管患者的長期監(jiān)測。血栓栓塞病患兒超聲心動圖應(yīng)用指南Ⅱb類血栓栓塞病患兒超聲心動圖應(yīng)用指南115Ⅰ類1.需要查超聲心動圖但TTE無法提供確切診斷信息的先天性或獲得性心臟疾病患者。2.心臟外科手術(shù)過程中的監(jiān)測和引導(dǎo)當(dāng)有殘余分流、瓣膜功能障礙、阻塞或心肌功能障礙的危險時。3.先天性心臟患者導(dǎo)管介入/射頻消融術(shù)中對導(dǎo)管/裝置置入的引導(dǎo)。兒科患者TEE應(yīng)用指南Ⅰ類兒科患者TEE應(yīng)用指南116Ⅰ類4.心房內(nèi)阻滯的患者，由于中心靜脈壓升高、心房擴大、進行性紫紺或出現(xiàn)心律失常而考慮栓塞的可能性，對其進行檢查。5.長期血管內(nèi)植入裝置的患者，懷疑有血栓或贅生物時檢查。6.懷疑有血栓或贅生物的人工瓣膜患者。7.任何懷疑有心內(nèi)膜炎且經(jīng)胸超聲透聲窗不佳的患者。兒科患者TEE應(yīng)用指南Ⅰ類兒科患者TEE應(yīng)用指南117Ⅰ類8.有右心房到肺動脈Fontan連接患者檢查以明確心房血栓。Ⅱa類接受Fontan旁路緩解術(shù)的患者。Ⅲ類1.對未經(jīng)TTE認真檢查的患者行TEE檢查。2.食管結(jié)構(gòu)異常的患者。兒科患者TEE應(yīng)用指南Ⅰ類兒科患者TEE應(yīng)用指南118Ⅰ類1.在胎兒超聲全身檢查中發(fā)現(xiàn)心臟異常。2.在臨床或超聲篩查中發(fā)現(xiàn)胎兒心動過速、心動過緩或持續(xù)性心律不規(guī)則。3.母親或家族有患心血管疾病的危險因素，父母、同胞或一級親屬患有先天性心臟病。4.母親有糖尿病。5.母親患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡。胎兒超聲心動圖應(yīng)用指南Ⅰ類胎兒超聲心動圖應(yīng)用指南119Ⅰ類5.母親患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡。6.母親在易患期曾使用過致畸藥物。7.其他的胎兒全身性異常(包括染色體異常)。8.進行過經(jīng)胎盤治療或有過嚴(yán)重但非持續(xù)性的心律失常。在這種情況下必需復(fù)查。Ⅱa類不明原因的胎兒發(fā)育不良。胎兒超聲心動圖應(yīng)用指南Ⅰ類胎兒超聲心動圖應(yīng)用指南120Ⅱb類1.多次流產(chǎn)病史。2.多胎妊娠。Ⅲ類

1.經(jīng)超聲檢查解剖結(jié)構(gòu)正常的低危妊娠。2.偶發(fā)早搏，但不伴有心動過速或發(fā)育不良征象。3.在評估心血管系統(tǒng)時出現(xiàn)非心血管系統(tǒng)的異常，但對治療決策和胎兒的情況不產(chǎn)生影響。胎兒超聲心動圖應(yīng)用指南Ⅱb類胎兒超聲心動圖應(yīng)用指南121

ⅩⅥ術(shù)中超聲心動圖ⅩⅥ術(shù)中超聲心動圖122Ⅰ類1.在出現(xiàn)急性、持續(xù)性以及危及生命的血流動力學(xué)異常時而心功能及其決定因素尚不清楚且經(jīng)治療無效時的評估。2.瓣膜損傷修補、梗阻性肥厚型心肌病和可能累及主動脈瓣的主動脈夾層的外科手術(shù)。3.需要進行自體移植或冠脈修補術(shù)的復(fù)雜瓣膜置換術(shù)的評估，如Ross操作。術(shù)中超聲心動圖應(yīng)用指南Ⅰ類術(shù)中超聲心動圖應(yīng)用指南123Ⅰ類4.需要CPB的大多數(shù)先天性心臟缺損的修補手術(shù)。5.心內(nèi)膜炎當(dāng)術(shù)前檢查不充分或是懷疑血管周圍組織擴張時的外科手術(shù)。6.心內(nèi)裝置的置入及端口插入時位置的監(jiān)測以及其他的心臟手術(shù)干預(yù)。7.晚期或分隔成腔的心包積液的心包開窗術(shù)的評估。術(shù)中超聲心動圖應(yīng)用指南Ⅰ類術(shù)中超聲心動圖應(yīng)用指南124Ⅱa類1.有出現(xiàn)心肌缺血、心肌梗死或血流動力學(xué)障礙危險的手術(shù)操作。2.瓣膜修補、主動脈粥樣硬化性疾病、迷宮術(shù)、心臟動脈瘤修補、心臟腫瘤清除、心內(nèi)血栓切除和肺內(nèi)血栓切除術(shù)的評估。3.在心臟切開、心臟移植和右上神經(jīng)外科操作術(shù)中氣體栓塞的檢測。術(shù)中超聲心動圖應(yīng)用指南Ⅱa類術(shù)中超聲心動圖應(yīng)用指南125Ⅱb類1.懷疑心臟損傷、未累及瓣膜的急性胸主動脈夾層修補以及心/肺移植術(shù)解剖學(xué)定位的評估。2.不停跳CABG術(shù)中及術(shù)后評估局部心肌功能。3.心包切除術(shù)、心包積液和心包手術(shù)的評估。4.心肌灌注、冠脈解剖或橋血管開放情況的評估。術(shù)中超聲心動圖應(yīng)用指南Ⅱb類術(shù)中超聲心動圖應(yīng)用指南126Ⅱb類5.多巴酚丁胺負荷試驗檢測可誘發(fā)的心肌缺血或預(yù)測心肌再血管化后的功能改變。6.阻斷未閉的動脈導(dǎo)管后評估殘余分流。Ⅲ類非復(fù)雜性房間隔缺血的外科修補。術(shù)中超聲心動圖應(yīng)用指南Ⅱb類術(shù)中超聲心動圖應(yīng)用指南12751、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、生命不等于是呼吸，生命是活動?！R梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責(zé)任感?！撞飞?/p>

54、唯書籍不朽?！獑烫?/p>

55、為中華之崛起而讀書。——周恩來謝謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、128超聲心動圖臨床應(yīng)用指南超聲心動圖臨床應(yīng)用指南超聲心動圖臨床應(yīng)用指南南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

陸鳳翔

美國心臟學(xué)學(xué)會/美國心臟協(xié)會2003年超聲心動圖臨床應(yīng)用

指南解讀

原先的超聲心動圖指南發(fā)表于1997年3月。從那時起超聲心動圖檢查已有了顯著的進展，在它的臨床應(yīng)用和合理使用的科學(xué)證據(jù)方面都有了發(fā)展。本新指南對每一部分進行評述，并對證據(jù)列表及適應(yīng)證方面進行更新。新增了術(shù)中經(jīng)食管超聲這一章節(jié)，對由美國麻醉協(xié)會和心血管麻醉協(xié)會所發(fā)表的指南進行補充。本指南修改輻度較大，特別是缺血性心臟病、充血性心力衰竭、心肌病，以及左心功能的評估，篩選和危重癥的超聲心動圖這些章節(jié)。在缺血性心臟病證據(jù)列表中提出了新的證據(jù)并進行較大修改。今年我有幸參加了邢臺市教育督導(dǎo)評估組對各縣市區(qū)人民政府教育工作進行的檢查評估工作，有機會親眼目睹我市各級各類學(xué)校的教育發(fā)展現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)很多值得欣慰和驚喜的地方：各級各類學(xué)校的辦學(xué)條件得到明顯改善，辦學(xué)和教學(xué)理念深入人心，學(xué)校各種管理逐步規(guī)范化。我在贊嘆之余又總感覺有些許遺憾，經(jīng)過一段時間地細細品味，我終于為“我的遺憾”找到答案：我們農(nóng)村中小學(xué)課堂教學(xué)現(xiàn)狀和現(xiàn)在高速發(fā)展的教育步伐存在一定的差距。中小學(xué)課堂教學(xué)現(xiàn)狀包括的范疇很廣，今天我就把范圍界定在農(nóng)村中小學(xué)（不包括縣城和市區(qū)），僅從兩方面談?wù)勣r(nóng)村中小學(xué)的現(xiàn)狀。一、課堂教學(xué)模式比較單一課堂教學(xué)模式即教師在課堂上針對學(xué)生學(xué)習(xí)而使用的教學(xué)方法，也就是孔子說的“因材施教”。教師在不同課堂以及對待不同學(xué)生而采取不同的課堂教學(xué)模式會取得更好的效果。在課堂教學(xué)改革日新月異的今天，我們的課堂教學(xué)模式應(yīng)該是千姿百態(tài)，應(yīng)該是依據(jù)學(xué)生個性而衍生出的生機勃勃、各具特色的教學(xué)模式。這一路走來，我欣慰地發(fā)現(xiàn)教師對課堂教學(xué)的新理念已經(jīng)熟記在心，對課堂教學(xué)各種模式也大致了解，有些教師也努力嘗試運用“小組合作”“情感體驗”等一些適合學(xué)生發(fā)展的課堂教學(xué)模式。教師更注重師生之間、生生之間的交流合作學(xué)習(xí)；凡是學(xué)生能獨立思考的，教師就放手讓學(xué)生自己嘗試；凡是能通過小組合作解決的，就通過生生交流取得共識。只是教師在運用的時候“行”不由衷，得不到預(yù)期效果，而且進行這種嘗試和體驗的教師太少。農(nóng)村中小學(xué)的課堂教學(xué)模式基本上還是“教師教、學(xué)生學(xué)”“教師講、學(xué)生聽”“教師問、學(xué)生答”的教學(xué)模式，學(xué)生處于被動接受狀態(tài)。這種模式跟二十世紀(jì)七十年代的小學(xué)時候差不多?？吹竭@樣的課堂，我好像又回到了童年?？纯船F(xiàn)代化的教學(xué)樓，學(xué)生時髦的衣著，想到仍舊落伍的教育方式，我深深地感到遺憾。這種陳舊單調(diào)的教學(xué)方式嚴(yán)重阻礙了學(xué)生各種能力的發(fā)展，打擊了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，嚴(yán)重制約了教育的發(fā)展。課程改革要深化落實，一線教師就要扎實領(lǐng)會課標(biāo)與教材目的，靈活有效地運用教學(xué)模式、方法和手段，使教育健康發(fā)展，使每個學(xué)生的素質(zhì)都得到最大限度的提高。二、現(xiàn)代化課堂教學(xué)手段貧乏現(xiàn)代化教學(xué)手段是與傳統(tǒng)教學(xué)手段相對而言的。傳統(tǒng)教學(xué)手段主要利用一本教科書、一支粉筆、一塊黑板、幾副掛圖等進行教學(xué)?，F(xiàn)代化教學(xué)手段則利用各種電化教育器材和教材，把幻燈機、投影儀、錄音機、錄像機、電視機、電影機、VCD機、DVD機、計算機等搬入課堂，作為直觀教具應(yīng)用于各學(xué)科教學(xué)領(lǐng)域。在教學(xué)中引入現(xiàn)代化的多媒體教育教學(xué)手段，其目的是提高課堂教學(xué)效率。這一路體驗，我發(fā)現(xiàn)有的教師在課堂教學(xué)中運用了現(xiàn)代化教學(xué)手段?，F(xiàn)代化的多媒體教學(xué)手段以其悅耳的聲音、色彩鮮明的圖片、生動優(yōu)美的畫面等形式，在激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣方面有著其他媒體不可比擬的優(yōu)勢。多媒體不僅為學(xué)生提供認知的感知材料，而且可以在學(xué)習(xí)中的疑難之處再現(xiàn)情境，啟發(fā)學(xué)生對表象進行分析、綜合、概括，使其思維向深層發(fā)展，給課堂注入了新的活力，把學(xué)生的興趣激發(fā)出來。但大部分農(nóng)村中小學(xué)由于缺乏資金、技術(shù)等支持，學(xué)校的校園信息資源貧乏，一些優(yōu)質(zhì)的期刊、報紙等教育信息無緣或很少與師生相見，有很多小學(xué)教師上公開課還得借助中學(xué)的設(shè)備。在這樣的情況下教師運用現(xiàn)代化教學(xué)手段就少之又少，大部分教師的教學(xué)工具還是“一本教科書，一支粉筆”，整個課堂靠教師的“侃侃而談”“循循善誘”達成目標(biāo)。再加上有的教師知識貧乏，語言表達能力不高，所以課堂氣氛死氣沉沉，學(xué)生學(xué)得枯燥無味，課堂收效甚微。在當(dāng)今信息化時代，現(xiàn)代化科技飛速發(fā)展的今天，這樣的傳統(tǒng)、落后的教學(xué)手段怎么能滿足學(xué)生的需求呢？走出教室，我的內(nèi)心留下了深深的遺憾。我們農(nóng)村中小學(xué)的教師要讓現(xiàn)有的現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備充分發(fā)揮作用，擴大學(xué)生信息的接受量，創(chuàng)設(shè)興致盎然的課堂，充分正確運用多媒體教學(xué)手段，增加課堂容量，加快教學(xué)節(jié)奏，促進信息技術(shù)與課程的整合，使教學(xué)手段更科學(xué)化、現(xiàn)代化，從而推動農(nóng)村中小學(xué)素質(zhì)教育的深入發(fā)展。我們農(nóng)村中小學(xué)的教師要奮力尋找適合每個學(xué)生發(fā)展的教學(xué)模式，讓學(xué)生在我們的課堂上喜愛學(xué)習(xí)，燃放激情；我們農(nóng)村中小學(xué)的教師要盡力運用多種現(xiàn)代化教學(xué)手段，讓學(xué)生精神飽滿，樂于學(xué)習(xí)；我們農(nóng)村中小學(xué)的教師要不斷完善自己的教學(xué)行為，讓我們課堂教學(xué)不留“遺憾”。（責(zé)編張亞欣）課堂教學(xué)過程是教師向?qū)W生“傳道”、“授業(yè)”、“解惑”的互動過程，是生生之間交流互動的動態(tài)過程.那如何提高教學(xué)效果，恰到好處地完成教學(xué)任務(wù)，讓學(xué)生熱衷于數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)，我認為關(guān)鍵在于激發(fā)學(xué)生的興趣.筆者結(jié)合多年的教學(xué)實踐，從課堂氣氛、導(dǎo)入設(shè)計、創(chuàng)設(shè)情境、巧設(shè)質(zhì)疑、利用實物等方面談?wù)勛约旱淖龇?一、良好的課堂氣氛良好的師生關(guān)系必然會產(chǎn)生“屋烏之愛”的效應(yīng).在數(shù)學(xué)課堂上，教師要做到平易近人，和顏悅色，為學(xué)生營造和睦融洽的學(xué)習(xí)氛圍，學(xué)生樂在其中，學(xué)習(xí)效率當(dāng)然會提高.其次要面對全體學(xué)生，不要把眼睛盯在少數(shù)幾個“學(xué)習(xí)尖子”身上.對于優(yōu)等生，要經(jīng)常鼓勵他們提前學(xué)，并指導(dǎo)他們掌握一些自學(xué)方法和解題思路，布置一些綜合性的練習(xí)題.對于中等生經(jīng)常關(guān)注他們的學(xué)習(xí)情況，根據(jù)他們的實際情況制訂學(xué)習(xí)計劃，使他們學(xué)有方法，趕有目標(biāo).在挖掘他們學(xué)習(xí)潛力的同時，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)激情.在轉(zhuǎn)變差生方面，除嚴(yán)格要求外，還要留心觀察他們的發(fā)展方向，一旦發(fā)現(xiàn)他們身上有值得肯定之處就“小題大做”予以鼓勵.二、導(dǎo)入設(shè)計新課的導(dǎo)入是一節(jié)課的重中之重.在教學(xué)中，要充分利用開始短暫的導(dǎo)入時間，讓學(xué)生的思維活躍起來，提高學(xué)生的參與意識.這就要求我們勤思善思，能夠從教材內(nèi)容的實際出發(fā)，通過各種手段，比如做數(shù)學(xué)游戲、玩數(shù)學(xué)魔術(shù)等創(chuàng)設(shè)情境、引入新知、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣.例如，“二元一次方程組”的解法導(dǎo)入，剛開始上課時我手中拿了一疊卡片（正面向下），學(xué)生很好奇，一探究竟，竟然是撲克，立刻興奮起來.大家?guī)е敲匆唤z驚奇，帶著那么一點期待開始了本節(jié)課的學(xué)習(xí).我告訴同學(xué)們，手中的撲克點數(shù)一共有三種，分別是3點，7點和11點，其中點數(shù)是7的撲克有2張.如果還知道這三種撲克一共有11張，它們的點數(shù)總和是81，你們能否猜出點數(shù)是3的撲克和點數(shù)是11的撲克分別有多少張嗎？經(jīng)過思考，有的同學(xué)設(shè)點數(shù)是3的撲克為未知數(shù)，得到一元一次方程3x+7×2+11（11-x）=81；也有的同學(xué)設(shè)點數(shù)是11的撲克為未知數(shù)，得到一元一次方程11x+7×2+3（11-x）=81；還有的同學(xué)設(shè)兩個未知數(shù)，點數(shù)是3的撲克和點數(shù)是11的撲克的張數(shù)分別為x，y，得到二元一次方程組x+2+y=11，4x+2×7+11y=81.由于撲克學(xué)生比較熟悉，是大人小孩比較喜歡的紙牌游戲，而且撲克魔術(shù)還是學(xué)生比較喜歡的魔術(shù)（至少魔術(shù)大師劉謙在電視節(jié)目上經(jīng)常表演），通過這樣的導(dǎo)入設(shè)計，使學(xué)生很快進入角色，積極地投入到解決問題的過程中，有效地調(diào)動了學(xué)生的積極性.因為撲克是大人小孩比較喜歡的娛樂方式.三、創(chuàng)設(shè)情境課堂教學(xué)中，要培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，就應(yīng)該根據(jù)教材的內(nèi)容及結(jié)構(gòu)的特點，創(chuàng)設(shè)一定的思維情境，讓學(xué)生以高亢的激情，積極向上的狀態(tài)來學(xué)習(xí)和思考.比如，在學(xué)習(xí)“多邊形的內(nèi)角和”時，利用多媒體，出示日常生活中的一些常見圖形：促使學(xué)生聯(lián)系實際，創(chuàng)設(shè)情景，提出問題，比如：“什么是多邊形？多邊形內(nèi)角？多邊形外角？……”通過問題串提示學(xué)生、啟發(fā)學(xué)生逐步將生活實際問題數(shù)學(xué)化，讓學(xué)生切實感悟“數(shù)學(xué)來源于生活，應(yīng)用于生活”，從而提高學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的興趣.四、巧設(shè)質(zhì)疑學(xué)起于思，思起于疑.興趣能激發(fā)學(xué)生的思維活動，而思維的進一步深化又往往從質(zhì)疑開始.在教學(xué)過程中，教師要以新授知識為核心，不斷地提出問題.促使新知與原有認知結(jié)構(gòu)中的舊知產(chǎn)生激烈的矛盾沖突，從而產(chǎn)生新的問題情境，啟發(fā)學(xué)生、誘導(dǎo)學(xué)生進行深入思考.例如：在學(xué)習(xí)“三角形中位線定理”時，我首先讓同學(xué)們隨便畫一個四邊形（當(dāng)然最好是凸四邊形），然后分別取四邊中點，依次連接四個中點得到一個新的四邊形.請同學(xué)們借助量角器等作圖工具，猜想得到的新四邊形的形狀.問題提出，學(xué)生們便開始觀察圖形，也有的開始度量新四邊形的內(nèi)角.經(jīng)過不斷探究得出猜想：新四邊形是平行四邊形.接著我又向?qū)W生提問：是不是順次連接任意四邊形的各邊中點以后就能得到一個平行四邊形.“中點”與“平行”究竟有何關(guān)聯(lián)？接下來我們就來探究這個問題.簡單的幾句話，就把學(xué)生引入了探索的興趣情境之中.巧設(shè)質(zhì)疑是一種教學(xué)藝術(shù)，只要我們掌握方法，再把握好“時”和“度”，并能長期堅持下去，就一定能夠達到激趣啟思的目的，收到良好的教學(xué)效果.五、利用實物有些數(shù)學(xué)概念比較抽象，學(xué)生不易接受，其內(nèi)在規(guī)律性的問題也不易思考運用.通過實物直接觀察可以使學(xué)生獲得知識比較直觀，容易激發(fā)學(xué)生的求知欲.例如，在學(xué)習(xí)角的知識時，有時會遇到諸如“三點和四點之間分針和時針什么時候成90°”的問題，憑空想象很難找到時針分針運行中角度的規(guī)律.于是我上課時拿一個鐘表，轉(zhuǎn)動鐘表，讓學(xué)生觀察出分針和時針成90°有兩種情況，這兩種情況下分針比時針多走3個大格和9個大格，從而避免漏解，同時也便于通過觀察找出其中的數(shù)量關(guān)系.另外還有火車過橋問題，學(xué)生不易理解整列火車在橋上與火車剛好完全通過大橋時火車行駛的路程，同樣可以借助教具模型進行演示，讓學(xué)生通過觀察確定兩種情況下火車行駛的路程與橋車、火車車身長之間的關(guān)系.總的來說，教學(xué)效率的提高關(guān)鍵在于能不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而興趣的激發(fā)關(guān)鍵在于良好的課堂環(huán)境的創(chuàng)設(shè).在課堂教學(xué)中，教師要根據(jù)教材內(nèi)容及教學(xué)環(huán)節(jié)具體情形，巧設(shè)導(dǎo)入、巧設(shè)情境、巧設(shè)質(zhì)疑、巧用實物，從而創(chuàng)設(shè)不同的教學(xué)情境，誘發(fā)學(xué)生思維，培養(yǎng)學(xué)生的興趣.超聲心動圖臨床應(yīng)用指南超聲心動圖臨床應(yīng)用指南超聲心動圖臨床應(yīng)129超聲心動圖臨床應(yīng)用指南課件整理130超聲心動圖臨床應(yīng)用指南課件整理131超聲心動圖臨床應(yīng)用指南課件整理132超聲心動圖臨床應(yīng)用指南課件整理133Ⅱ心臟雜音和瓣膜病變在心臟雜音的評估中，使用多普勒的目的在于：?明確原發(fā)性損傷、病因以及判斷其嚴(yán)重性?明確血流動力學(xué)狀態(tài)?檢查合并的異常?檢查原發(fā)性損傷引起的繼發(fā)性損傷?評估心臟大小和功能?對于將來的觀察提供參考資料?治療后復(fù)查Ⅱ心臟雜音和瓣膜病變134Ⅰ類1.病人有心臟雜音和心肺癥狀。2.病人有心臟雜音但無癥狀，其臨床征象提示雜音可能是由于心臟器質(zhì)