血液透析和腎移植演示

血液透析和腎移植課件第一頁，共二十頁。

聚焦新聞“2015上海血液透析會(huì)議”傳出消息：我國透析登記數(shù)據(jù)顯示，目前全國共有血液透析患者38萬名。隨著生存期延長，血液透析配套技術(shù)亟待提高，以提升患者生活質(zhì)量。目前全國腎臟病發(fā)病率為11%。專家表示，如今存活10年以上的患者、老年患者漸多，他們的血管壁相對脆弱，透析時(shí)建立血管通路的難度大幅提高，對血液透析普及診療指南、規(guī)范培訓(xùn)，也成為不可忽視的環(huán)節(jié)。第二頁，共二十頁。你聽說過尿毒癥嗎？慢性腎功能衰竭（尿毒癥）是各種慢性實(shí)質(zhì)疾病進(jìn)行性發(fā)展的最終結(jié)局，主要表現(xiàn)為腎功能減退，代謝產(chǎn)物潴留引起全身各系統(tǒng)癥狀，水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)的一組臨床綜合征。

第三頁，共二十頁。1.將人的血液比作自來水，腎比作水龍頭，如果水管中流出的不干凈，我們該怎么辦?

凈水、換水2、如果因?yàn)樗堫^壞了，不能發(fā)揮作用,我們該怎么辦？

換水龍頭

思考：第四頁，共二十頁。腎替代治療的手段：血液透析:腎移植:第五頁，共二十頁。排泄對肌體有害的代謝產(chǎn)物維持水代謝平衡維持人體內(nèi)環(huán)境酸堿度的平衡協(xié)助維持血壓產(chǎn)生促紅素影響Ca在骨胳上的沉積維持人體內(nèi)環(huán)境電解質(zhì)的平衡血液透析、腎移植可替代腎臟的部分功能第六頁，共二十頁。一、血液透析:

血液透析是將患者動(dòng)脈或靜脈血連續(xù)從體內(nèi)引出，導(dǎo)入并流經(jīng)血液透析器（又稱人工腎），在這個(gè)過程中，血液和透析液之間經(jīng)過透析膜，不斷進(jìn)行物質(zhì)交換，然后通過透析器的靜脈端輸回患者體內(nèi)。第七頁，共二十頁。血液透析系統(tǒng):血液透析系統(tǒng):1、透析器2、透析機(jī)3、水處理系統(tǒng)4、透析液第八頁，共二十頁。透析器由透析膜及其支撐結(jié)構(gòu)組成，用來代替腎臟功能。透析膜是透析器的主要部分，它將血液和透析液分開。透析時(shí)，血液和透析液在膜的兩側(cè)反向流動(dòng)，水和溶質(zhì)則通過半透膜孔進(jìn)行交換。透析器的性能決定透析治療的效果，是制定血液透析方案的一個(gè)重要參考因素。透析器第九頁，共二十頁。透析機(jī)第十頁，共二十頁。

水處理系統(tǒng)

自來水中含有懸浮物、膠體、各種化學(xué)物質(zhì)、微生物及內(nèi)毒素。如不處理直接用來透析，將引起嚴(yán)重的臨床后果。因此水需要經(jīng)過處理后，才能使用。第十一頁，共二十頁。

透析液是含電解質(zhì)及堿基的透析濃縮液與反滲水按比例稀釋后得到的電解質(zhì)濃度接近血液的溶液。常用的透析液堿基主要為碳酸氫鹽，還含有少量的醋酸或檸檬酸。

透析粉透析液透析液第十二頁，共二十頁。

1、急性腎功能衰竭2、慢性腎功能衰竭(尿毒癥)☆3、急性藥物或毒物中毒4、其他肝昏迷、高膽紅素血癥、高尿酸血癥、精神分裂癥、牛皮癬等。什么病人需要血液透析？第十三頁，共二十頁。血透目標(biāo)主要目標(biāo):最大程度的替代腎功能，維持細(xì)胞內(nèi)外液體平衡，將血液中尿素等溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)到透析液中，將透析液中碳酸氫鹽轉(zhuǎn)運(yùn)到血液中。最終目標(biāo):維持生存延長生命提高生活質(zhì)量促進(jìn)回歸社會(huì)第十四頁，共二十頁。緊急并發(fā)癥：

失衡綜合征

低血壓、高血壓

心律失常、心力衰竭發(fā)熱、惡心嘔吐、

出血、溶血

空氣栓塞、肌肉痙攣

嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂。血液透析----并發(fā)癥遠(yuǎn)期并發(fā)癥：

心血管系統(tǒng)

腎性骨營養(yǎng)不良

血液系統(tǒng)變化

感染第十五頁，共二十頁。血液透析≠終身1、腎功能是可逆損害，腎功能逐漸恢復(fù)后，就可以停止血透。（如急性腎小球腎炎）2、腎功能是不可逆損害，需要長期維持血液透析。（如晚期急進(jìn)性腎小球腎炎）如能堅(jiān)持合理的透析，生存率會(huì)有明顯提高第十六頁，共二十頁。2015年3月16日消息，重慶，今年27歲并且曾因腎衰竭，做過腎移植手術(shù)的程霞在15晚11點(diǎn)多順利產(chǎn)下自己的寶寶，母子平安。2009年，程霞曾因腎衰竭，做過腎移植手術(shù)，術(shù)后長期服用抗器官排斥作用藥物，也不能干重活，連久坐久站都會(huì)對身體造成損害。據(jù)醫(yī)生介紹，為了有自己的寶寶，程霞冒的風(fēng)險(xiǎn)很大，甚至有再次腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。第十七頁，共二十頁。第十八頁，共二十頁。二、腎移植腎移植是將健康者的腎臟移植給有腎臟病并喪失腎臟功能的患者，是治療慢性腎功能衰弱的一項(xiàng)有效手段。腎移植因其供腎來源不同分自體腎移植、同種腎移植和異種腎移植，習(xí)慣把同種腎移植簡稱為腎移植。其他兩種腎移置則冠以“自體”或“異種”腎移植以資區(qū)別。第十九頁，共二十頁。預(yù)防1、多注意飲食，補(bǔ)充營養(yǎng)，使?fàn)I養(yǎng)充分，以提高自身免疫力。2、定期復(fù)查環(huán)孢素等抗排異藥在血液中的濃度，并根據(jù)血藥濃度來調(diào)節(jié)用藥量。如果用量過大，可造成免疫功能過度破壞，容易發(fā)生感染;而用量過小，又容易發(fā)生排*異反應(yīng)。3、盡量不去公共場所活動(dòng)，不