消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識(shí)解讀課件

消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識(shí)解讀怎樣思想，就有怎樣的生活消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識(shí)解讀消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識(shí)解讀怎樣思想，就有怎樣的生活消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識(shí)解讀Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLIntroduction■隨著胃腸鏡、超聲鏡及經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)等各類內(nèi)鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用的普及,針對(duì)各類消化內(nèi)鏡技術(shù)的特點(diǎn),規(guī)范地獲取和處理標(biāo)本,才能做岀完整、準(zhǔn)確且規(guī)范的病理學(xué)診斷,為此中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)于2014年7月在廈門組織國內(nèi)消化內(nèi)鏡專家和病理學(xué)專家,討論并制訂了《中國消化內(nèi)鏡活組織檢査與病理學(xué)檢査規(guī)范專家共識(shí)(草案)》,為消化內(nèi)鏡相關(guān)病理學(xué)標(biāo)本的采集和處理提供臨床指導(dǎo)。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL現(xiàn)代物質(zhì)文明是人類進(jìn)步的一個(gè)顯著標(biāo)志，但生活的富足也帶來了某些消極的因素，不少青少年缺乏明確而崇高的政治信仰和遠(yuǎn)大的理想，他們重視物質(zhì)利益，自我意識(shí)膨脹，追求個(gè)人享樂，缺乏相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任感和義務(wù)感.因而思想道德素質(zhì)教育問題日益受到廣大教師和教育工作者的重視，成為素質(zhì)教育中一個(gè)亟待加強(qiáng)的問題.作為德育核心和主渠道之一的思想政治課，在加強(qiáng)學(xué)生思想道德素質(zhì)教育，努力提高學(xué)生思想道德素質(zhì)方面所起的作用是任何課程都無法替代的.思想政治課教學(xué)與思想道德素質(zhì)教育從根本上說是一致的，它們之間是緊密聯(lián)系在一起的，可以說，思想道德素質(zhì)教育是中學(xué)思想政治課的靈魂.首先，思想道德素質(zhì)教育是黨和國家的教育方針的根本要求，同時(shí)也是中學(xué)思想品德課課程設(shè)置的目的要求.>明確規(guī)定：“教育必須為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)，必須與生產(chǎn)勞動(dòng)相結(jié)合，培養(yǎng)德、智、體等方面全面發(fā)展的社會(huì)主義事業(yè)的建設(shè)者和接班人?！边@就是我國的教育方針。由此可以看出，在培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)什么樣的人這個(gè)問題上，國家都把思想道德素質(zhì)的教育放在了首位，即堅(jiān)持德育首位。中學(xué)思想品德課課程的設(shè)置，目的是通過較為系統(tǒng)地灌輸馬列主義、毛澤東思想和鄧小平理論的基本知識(shí)和有關(guān)的社會(huì)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)來幫助學(xué)生樹立堅(jiān)定的政治立場(chǎng)和政治方向，培養(yǎng)學(xué)生良好的思想道德品質(zhì)和科學(xué)的世界觀、人生觀。中學(xué)思想品德課課程的這一教學(xué)目的決定了政治教師必須重視和加強(qiáng)思想道德素質(zhì)教育。其次，開展思想道德素質(zhì)教育是中學(xué)思想政治課的主要任務(wù)之一。>規(guī)定：思想品德治課“以課堂教學(xué)為主要形式，用以馬列主義為指導(dǎo)的理論觀點(diǎn)和科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)武裝學(xué)生，逐步提高學(xué)生的思想政治覺悟和認(rèn)識(shí)能力，培養(yǎng)他們的社會(huì)主義道德品質(zhì)?！庇纱丝梢钥闯觯罅訌?qiáng)思想道德素質(zhì)教育，努力提高學(xué)生的思想道德素質(zhì)是中學(xué)思想品德課的主要任務(wù)之一。再次，思想品德課的教學(xué)過程和思想道德素質(zhì)教育過程基本上是一致的。中學(xué)思想品德課的教學(xué)過程，是政治教師按照教育的培養(yǎng)目標(biāo)和課程性質(zhì)、任務(wù)，有計(jì)劃地引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)馬克思主義、毛澤東思想和鄧小平理論的基礎(chǔ)知識(shí)，培養(yǎng)運(yùn)用馬克思主義的立場(chǎng)、觀點(diǎn)和方法去認(rèn)識(shí)問題的能力，提高思想政治覺悟，培養(yǎng)社會(huì)主義道德品質(zhì)和逐步樹立科學(xué)的人生觀、世界觀的過程。這也稱為：知、情、意、信、行的統(tǒng)一過程。由此可見，思想道德素質(zhì)教育的教育過程和思想品德課的教學(xué)過程基本上是一致的。最后，加強(qiáng)思想道德素質(zhì)教育，努力提高學(xué)生的思想道德素質(zhì)，是面向二十一世紀(jì)中學(xué)思想品德課教學(xué)改革的必由之路。二十一世紀(jì)需要的是高素質(zhì)的社會(huì)主義建設(shè)者和接班人。人的素質(zhì)包括思想道德素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)、身體素質(zhì)、心理素質(zhì)等方面，其中思想道德素質(zhì)是根本、是靈魂。思想品德課教學(xué)改革應(yīng)把著眼點(diǎn)之一放在提高學(xué)生的思想道德素質(zhì)上。衡量思想政治課教學(xué)質(zhì)量高低的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該看它所培養(yǎng)的學(xué)生有多少成為社會(huì)主義建設(shè)各項(xiàng)事業(yè)實(shí)際需要的德才兼?zhèn)涞娜瞬?。任何忽視思想道德素質(zhì)的品德課教學(xué)改革都不適應(yīng)二十一世紀(jì)對(duì)人才的要求，而且注定是要失敗的。那么，在中學(xué)思想政治課教學(xué)如何加強(qiáng)思想道德素質(zhì)教育呢？首先，政治教師要不斷提高自身的思想道德素質(zhì)。俗話說：“學(xué)高為師，身正為范”，“身教重于言教”，教師的榜樣示范作用是無窮的。政治教師只有用自己正確的政治覺悟、堅(jiān)定的共產(chǎn)主義信念、高尚的人格和良好的道德品質(zhì)去影響、感染學(xué)生，才能提高思想道德素質(zhì)教育的信度和實(shí)效。德國教育家第斯多惠說過：“教育者的一個(gè)規(guī)則就是：要把自己在廣泛的意義上培養(yǎng)好，那時(shí)你就必然能成為一個(gè)真正意義上的教育者，當(dāng)你致力于教育別人時(shí)，不論是在教育活動(dòng)的范圍以內(nèi)，或是在它的范圍以外。同時(shí)要努力于自我教育。”我們政治教師所從事的是塑造學(xué)生“靈魂”的工程，在塑造學(xué)生心靈的同時(shí)，也必須努力完善自己的“靈魂”，只有“身正”才能“為范”。其次，堅(jiān)持啟發(fā)式教學(xué)，優(yōu)化課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)，努力提高政治課教學(xué)的質(zhì)量。課堂教學(xué)是思想道德教育的主陣地，是提高學(xué)生思想道德素質(zhì)的關(guān)鍵所在。而實(shí)施課堂教學(xué)，必須堅(jiān)持啟發(fā)式?？鬃釉岢觯骸安粦嵅粏?，不悱不發(fā)。”在教學(xué)實(shí)踐中，教師根據(jù)不同的教材內(nèi)容、教學(xué)目的和學(xué)生的具體情況，采用各種有效的教學(xué)手段和方法，使學(xué)生處于心求通而未解，口欲言而不能的“憤”、“悱”狀態(tài)，不斷調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性和參與意識(shí)，啟迪學(xué)生積極思維，讓學(xué)生主動(dòng)去發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題。在自覺地融匯貫通地掌握知識(shí)的同時(shí)提高學(xué)生的思想道德素質(zhì)。最后，構(gòu)建學(xué)校、家庭、社會(huì)三者相結(jié)合的思想道德素質(zhì)教育網(wǎng)絡(luò)，積極開展各項(xiàng)社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，形成教育合力，努力提高學(xué)生的思想道德素質(zhì)。思想道德素質(zhì)教育是塑造學(xué)生靈魂的工程，是一項(xiàng)十分復(fù)雜而艱巨的偉大任務(wù)，光靠學(xué)校和思想政治課教學(xué)這一方努力是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。它需要學(xué)校、家庭、社會(huì)三者共同努力、相互配合、協(xié)同作戰(zhàn)，共同構(gòu)建教育網(wǎng)絡(luò)，提高學(xué)生的思想道德素質(zhì)。1前言場(chǎng)地位于小金河右岸谷坡地帶，其高程在1760～2150m。場(chǎng)地前緣坡腳部份為滑坡堆積體，該滑坡呈圈椅狀分布，所形成后緣陡壁高15～20m，其前緣抵達(dá)坡腳地段，目前處于基本穩(wěn)定狀態(tài)。滑坡地形高低起伏，其前緣和后緣地形陡峭、中部地形較為平緩，地表坡度在10°～40°，地面高程在1780～1938m。下游水電站正常蓄水后（1880m）滑坡體大部將位于水面之下；場(chǎng)地前緣為小金河谷坡，地形起伏不平，谷坡坡角在15°～20°，后期由于人為改造呈階梯狀分布，地面高程1938～2020m，其中列瓦小學(xué)位于較平緣谷坡地帶，場(chǎng)平后呈階梯狀分布，距小金河河床約0.50km，地面高程在2021～2026m。2基本情況場(chǎng)地位于小金河右岸谷坡地帶，大部為第四系全新統(tǒng)崩坡積物（Q4col+dl），僅前緣岸坡地段分布有滑坡堆積物（Q4del），場(chǎng)地巖性分別為塊碎石、角礫和含碎石粉質(zhì)粘土，下伏基巖為三疊系上統(tǒng)圖姆溝組（T3t）板巖、變質(zhì)砂巖夾灰?guī)r。場(chǎng)地內(nèi)無區(qū)域性斷裂構(gòu)造通過，僅其北側(cè)約0.5km處分布有后所斷裂，西側(cè)約3km處分布有美姑地?cái)嗔选?蓄水前、后場(chǎng)地穩(wěn)定性分析場(chǎng)地前緣坡腳部份為滑坡堆積體，該滑坡屬于牽引式滑坡，目前處于基本穩(wěn)定狀況，其穩(wěn)定系數(shù)較低，錦屏一級(jí)水電站正常蓄水后（1880m）滑坡體大部將位于水面之下，由于滑面力學(xué)參數(shù)較低，在動(dòng)水壓力及浪蝕作用下該滑坡會(huì)再次復(fù)活，并出現(xiàn)滑動(dòng)。根據(jù)場(chǎng)地前緣部份的地層結(jié)構(gòu)和地層巖性綜合分析，若場(chǎng)地前緣出現(xiàn)滑坡，該滑坡將是牽引式滑坡，非推移式滑坡，牽引式滑坡的特點(diǎn)表明分析剖面上各段潛在滑體的穩(wěn)定程度不同；場(chǎng)地目前地下水位埋深較大，穩(wěn)定水位出現(xiàn)在基巖巖體內(nèi)部，在錦屏一級(jí)水電站正常蓄水后庫水位驟降所引發(fā)地下水位變化主要發(fā)生在滑坡體和基巖巖體內(nèi)部，地下水位的變化對(duì)列瓦小學(xué)場(chǎng)地影響較小。根據(jù)上述分析為了更準(zhǔn)確地計(jì)算列瓦小學(xué)場(chǎng)地在目前和錦屏一級(jí)水電站正常蓄水后（1880m）的整體穩(wěn)定性，將潛在滑面前緣剪出口考慮在滑坡體范圍內(nèi)較為合理。3.1計(jì)算依據(jù)和假設(shè)計(jì)算參數(shù)的確定根據(jù)類似工程巖土體經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合地區(qū)性經(jīng)驗(yàn)，綜合考慮后提出場(chǎng)地各巖土體物理力學(xué)參數(shù)建議值見表1。計(jì)算工況和地表荷載根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)工程地質(zhì)調(diào)繪及鉆孔資料初步確定地下水分布情況，考慮的計(jì)算3種工況如下：1）自重，工況①；2）自重+暴雨（潛在滑坡坡體全飽水），工況②；3）自重+地震，工況③；4）列瓦小學(xué)地面建筑等效荷載采用60kPa，即考慮建筑物層數(shù)為3層，每平方米荷載為20KN。3.2穩(wěn)定性計(jì)算計(jì)算方法采用極限平衡法，滑面簡(jiǎn)化為單滑面，公式采用《巖土工程勘察規(guī)范》（GB50021-2001）推薦的公式。穩(wěn)定性計(jì)算結(jié)果見表2。4場(chǎng)地前沿覆蓋層塌岸寬度預(yù)測(cè)及塌岸后穩(wěn)定性分析4.1塌岸寬度預(yù)測(cè)由于場(chǎng)地前沿為覆蓋層滑坡體，從而塌岸類型為滑移型塌岸和磨蝕型塌岸。根據(jù)山區(qū)河流塌岸特征本次勘察采用兩段法預(yù)測(cè)塌岸。圖解法預(yù)測(cè)結(jié)果表明，塌岸最終高程為1988.83m，塌岸最終寬度為232.7m；列瓦小學(xué)場(chǎng)地高程為2021～2026m，場(chǎng)地距岸邊（正常蓄水位1880m）水平距離為310.14m。由此表明列瓦小學(xué)場(chǎng)地位于塌岸影響范圍之外。4.2塌岸后場(chǎng)地穩(wěn)定性分析場(chǎng)地前緣坡腳部份為滑坡堆積體，該滑坡屬于牽引式滑坡，目前處于基本穩(wěn)定狀況，其穩(wěn)定系數(shù)較低，錦屏一級(jí)水電站正常蓄水后（1880m）滑坡體大部將位于水面之下，由于滑面力學(xué)參數(shù)極低，在動(dòng)水壓力及浪蝕作用下該滑坡會(huì)再次復(fù)活，并出現(xiàn)滑動(dòng)。由于場(chǎng)地前沿為覆蓋層滑坡體，從而塌岸類型為滑移型塌岸和磨蝕型塌岸。結(jié)合鉆探所揭示地質(zhì)剖面進(jìn)行分析，列瓦小學(xué)場(chǎng)地整體穩(wěn)定性在采用二段法進(jìn)行長(zhǎng)期塌岸預(yù)測(cè)時(shí)所確定塌岸邊界條件時(shí)為最低，從而本次以最終塌岸邊界作為場(chǎng)地邊界條件進(jìn)行列瓦小學(xué)場(chǎng)地整體穩(wěn)定性計(jì)算。穩(wěn)定性計(jì)算結(jié)果見表3。計(jì)算分析表明，錦屏一級(jí)電站蓄水后，場(chǎng)地發(fā)生長(zhǎng)期塌岸后在工況①列瓦小學(xué)場(chǎng)地處于穩(wěn)定狀況、工況②和工況③狀況下列瓦小學(xué)所在場(chǎng)地處于基本穩(wěn)定狀況。5結(jié)束語5.1場(chǎng)地前緣坡腳地段分布有滑坡堆積物，場(chǎng)地地層巖性分別為塊碎石、角礫和含碎石粉質(zhì)粘土，下伏基巖為三疊系上統(tǒng)圖姆溝組板巖、變質(zhì)砂夾灰?guī)r。錦屏一級(jí)水電站蓄水后，場(chǎng)地前緣坡腳段覆蓋層滑坡將首先發(fā)生滑移型塌岸，隨后崩坡積物將出現(xiàn)磨蝕型塌岸。5.2計(jì)算分析表明，錦屏一級(jí)水電站蓄水前、后，在工況①、工況②、工況③狀況下，列瓦小學(xué)所在場(chǎng)地整體處于穩(wěn)定狀況。但場(chǎng)地后坡局部地段處于直立狀，且?guī)r性為第四系覆蓋層，在地震或暴雨工況下可能出現(xiàn)局部垮塌。5.3兩段法塌岸預(yù)測(cè)表明，塌岸最終高程為1988.83m，塌岸最終寬度為232.7m；列瓦小學(xué)場(chǎng)地高程為2021～2026m，場(chǎng)地距岸邊（正常蓄水位1880m）水平距離為310.14m。由此表明列瓦小學(xué)場(chǎng)地位于塌岸影響范圍之外，長(zhǎng)期塌岸后穩(wěn)定計(jì)算表明，在工況①狀況下列瓦小學(xué)場(chǎng)地處于穩(wěn)定狀況、工況②和工況③狀況下列瓦小學(xué)場(chǎng)地處于基本穩(wěn)定狀況。5.4兩段法塌岸預(yù)測(cè)和整體穩(wěn)定性計(jì)算分析表明，列瓦小學(xué)位于安全地帶，基本不受錦屏一級(jí)水電站蓄水后（正常蓄水位1880m）塌岸影響。5.5由于塌岸發(fā)生受諸多因素影響，尤其與覆蓋層巖性和庫水位驟降速度相關(guān)，因此建議在錦屏一級(jí)水電站蓄水后運(yùn)行期應(yīng)加強(qiáng)列瓦小學(xué)場(chǎng)地前緣塌岸監(jiān)測(cè)工作。消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識(shí)解讀怎樣思想，就有1消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識(shí)解讀Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查2Introduction■隨著胃腸鏡、超聲鏡及經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)等各類內(nèi)鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用的普及,針對(duì)各類消化內(nèi)鏡技術(shù)的特點(diǎn),規(guī)范地獲取和處理標(biāo)本,才能做岀完整、準(zhǔn)確且規(guī)范的病理學(xué)診斷,為此中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)于2014年7月在廈門組織國內(nèi)消化內(nèi)鏡專家和病理學(xué)專家,討論并制訂了《中國消化內(nèi)鏡活組織檢査與病理學(xué)檢査規(guī)范專家共識(shí)(草案)》,為消化內(nèi)鏡相關(guān)病理學(xué)標(biāo)本的采集和處理提供臨床指導(dǎo)。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLIntroduction3GIEONLINEoutline消化道粘膜活檢標(biāo)本■EMR/ESD標(biāo)本■超聲內(nèi)鏡穿刺標(biāo)本■ERCP膽胰管標(biāo)本Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLGIEONLINE4PartI:粘膜活檢GUIDELINEEndoscopicmucosaltissuesampling消化內(nèi)鏡醫(yī)師行內(nèi)鏡檢查過程中在什么情況下需要取活組織檢查?怎么取?Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLPartI:粘膜活檢5Parti:消化道粘膜活檢標(biāo)本■食管及胃腸道黏膜活檢標(biāo)本取材的正確與否,直接影響病理學(xué)的診斷。活檢部位的準(zhǔn)確性是避免診斷假陰性的關(guān)鍵,同活檢部位的第一塊標(biāo)本尤為重要,后續(xù)活檢因黏膜出血易影響其準(zhǔn)確性。黏膜活檢要求取材標(biāo)本應(yīng)足夠大,深度需盡可能達(dá)到黏膜肌層。■根據(jù)內(nèi)鏡粘膜活檢的要求可分為:≯選擇性活檢≯定位性活檢圖1取材深達(dá)黏膜肌層的胃黏膜切片(HE染色Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLParti:消化道粘膜活檢標(biāo)本6選擇性活檢為了明確內(nèi)鏡所見病變的性質(zhì),可選擇病變處局部黏膜進(jìn)行活檢冫隆起性病灶在其頂部(充血、糜爛等)及其基底部(糜爛、凹凸不平、色澤改變)活檢;內(nèi)鏡診斷為息肉的隆起性病灶也可完整切除后送檢;平坦性病灶在病灶周邊或中央、黏膜皺襞中斷處活檢冫潰瘍性病灶在潰瘍邊緣黏膜隆起的頂部或內(nèi)側(cè)黏膜多點(diǎn)活檢:≯局部黏膜病灶也可根據(jù)染色、放大內(nèi)鏡觀察的結(jié)果,針對(duì)最可疑或最典型的病變部位進(jìn)行活檢圖2潰瘍病灶取材位置示意圖Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL選擇性活檢7定位性活檢I■為明確病變的性質(zhì)、分布范圍及程度,應(yīng)在胃腸道黏膜多個(gè)固定的部位進(jìn)行活檢冫疑為Barrett食管者,應(yīng)在食管下段黏膜根據(jù)內(nèi)鏡所見的病變范圍或疑似伴有異型增生的區(qū)域進(jìn)行活檢檢測(cè)H.pylori感染,應(yīng)在胃竇小彎側(cè)距幽門5cm(鄰近胃角處)或胃竇大彎側(cè)正對(duì)胃角處活檢取材1~2塊,進(jìn)行尿素酶試驗(yàn)或組織病理學(xué)診斷;AmericanSocietyforGastrointestinalEndoscopySGEMEMBERSHEALTHCAREPROFESSIONALSPATIENTSEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL定位性活檢I8定位性活檢I■為明確病變的性質(zhì)、分布范圍及程度,應(yīng)在胃腸道黏膜多個(gè)固定的部位進(jìn)行活檢疑為萎縮性胃炎者,應(yīng)在胃角、胃竇距幽門2~3cm的大彎側(cè)和小彎側(cè),胃體距賁門8cm的大彎側(cè)和小彎側(cè)(胃體中部大小彎),共取材5塊進(jìn)行活檢圖3新悉尼系統(tǒng)慢性胃炎的5點(diǎn)取材點(diǎn)示意圖Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL定位性活檢I9定位性活檢I1■為明確病變的性質(zhì)、分布范圍及程度,應(yīng)在胃腸道黏膜多個(gè)固定的部位進(jìn)行活檢冫疑為自身免疫性胃炎者,應(yīng)在胃體、胃底,內(nèi)鏡表現(xiàn)為糜爛、潰瘍、結(jié)節(jié)、息肉、腫塊等病變處多部位活檢:冫疑為乳糜瀉者,應(yīng)在十二指腸球部和遠(yuǎn)端十二指腸取活檢組織4~6塊為顯微鏡下結(jié)腸炎者,應(yīng)在升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸各活檢取材至少2塊;ASGEStandardsofPracticeCommittee,SharafRN,ShergillAK,OdzeRD,etalndoscopicmucosaltissuesampling.GastrointestEndosc2013Aug;78(2):216-24Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL定位性活檢I110定位性活檢III■為明確病變的性質(zhì)、分布范圍及程度,應(yīng)在胃腸道黏膜多個(gè)固定的部位進(jìn)行活檢疑為IBD者,初次診斷考慮為CD時(shí),應(yīng)至少在5個(gè)部位進(jìn)行活檢其中應(yīng)包括回腸末端、直腸,每個(gè)部位活檢取材2塊以上冫如內(nèi)鏡表現(xiàn)為左半結(jié)腸和直腸的疑似UC的病變,活檢的部位和數(shù)量可適當(dāng)減少內(nèi)鏡表現(xiàn)疑似異型增生的病灶均需活檢,也可進(jìn)一步行染色、放大內(nèi)鏡觀察后,針對(duì)最可疑的部位進(jìn)行活檢Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL定位性活檢III11消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識(shí)解讀課件12消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識(shí)解讀課件13消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識(shí)解讀課件14消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識(shí)解讀課件15消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識(shí)解讀課件16消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識(shí)解讀課件17消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識(shí)解讀課件18消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識(shí)解讀課件19消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識(shí)解讀課件20消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識(shí)解讀課件21消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識(shí)解讀課件22消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識(shí)解讀課件23消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識(shí)解讀課件24消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識(shí)解讀課件25消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識(shí)解讀課件26消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識(shí)解讀課件27消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識(shí)解讀課件28消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識(shí)解讀課件29消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識(shí)解讀課件30消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識(shí)解讀課件31消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識(shí)解讀課件32消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識(shí)解讀課件33消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識(shí)解讀課件34消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識(shí)解讀課件35消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識(shí)解讀課件36消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識(shí)解讀課件37消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識(shí)解讀課件38消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識(shí)解讀課件39消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識(shí)解讀課件40消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識(shí)解讀課件41消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識(shí)解讀課件42消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識(shí)解讀課件43消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識(shí)解讀課件44消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識(shí)解讀課件45消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識(shí)解讀課件46消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識(shí)解讀課件47消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識(shí)解讀課件48消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識(shí)解讀課件49消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識(shí)解讀課件50消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識(shí)解讀課件51消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識(shí)解讀課件52消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識(shí)解讀課件53消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識(shí)解讀課件54消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識(shí)解讀課件55消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識(shí)解讀課件56謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。——鄧拓

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒?！獝蹱柼m

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。——老子

14、意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏?！璧?/p>

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我?！~克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷57消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識(shí)解讀怎樣思想，就有怎樣的生活消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識(shí)解讀消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識(shí)解讀怎樣思想，就有怎樣的生活消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識(shí)解讀Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLIntroduction■隨著胃腸鏡、超聲鏡及經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)等各類內(nèi)鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用的普及,針對(duì)各類消化內(nèi)鏡技術(shù)的特點(diǎn),規(guī)范地獲取和處理標(biāo)本,才能做岀完整、準(zhǔn)確且規(guī)范的病理學(xué)診斷,為此中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)于2014年7月在廈門組織國內(nèi)消化內(nèi)鏡專家和病理學(xué)專家,討論并制訂了《中國消化內(nèi)鏡活組織檢査與病理學(xué)檢査規(guī)范專家共識(shí)(草案)》,為消化內(nèi)鏡相關(guān)病理學(xué)標(biāo)本的采集和處理提供臨床指導(dǎo)。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL現(xiàn)代物質(zhì)文明是人類進(jìn)步的一個(gè)顯著標(biāo)志，但生活的富足也帶來了某些消極的因素，不少青少年缺乏明確而崇高的政治信仰和遠(yuǎn)大的理想，他們重視物質(zhì)利益，自我意識(shí)膨脹，追求個(gè)人享樂，缺乏相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任感和義務(wù)感.因而思想道德素質(zhì)教育問題日益受到廣大教師和教育工作者的重視，成為素質(zhì)教育中一個(gè)亟待加強(qiáng)的問題.作為德育核心和主渠道之一的思想政治課，在加強(qiáng)學(xué)生思想道德素質(zhì)教育，努力提高學(xué)生思想道德素質(zhì)方面所起的作用是任何課程都無法替代的.思想政治課教學(xué)與思想道德素質(zhì)教育從根本上說是一致的，它們之間是緊密聯(lián)系在一起的，可以說，思想道德素質(zhì)教育是中學(xué)思想政治課的靈魂.首先，思想道德素質(zhì)教育是黨和國家的教育方針的根本要求，同時(shí)也是中學(xué)思想品德課課程設(shè)置的目的要求.>明確規(guī)定：“教育必須為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)，必須與生產(chǎn)勞動(dòng)相結(jié)合，培養(yǎng)德、智、體等方面全面發(fā)展的社會(huì)主義事業(yè)的建設(shè)者和接班人?！边@就是我國的教育方針。由此可以看出，在培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)什么樣的人這個(gè)問題上，國家都把思想道德素質(zhì)的教育放在了首位，即堅(jiān)持德育首位。中學(xué)思想品德課課程的設(shè)置，目的是通過較為系統(tǒng)地灌輸馬列主義、毛澤東思想和鄧小平理論的基本知識(shí)和有關(guān)的社會(huì)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)來幫助學(xué)生樹立堅(jiān)定的政治立場(chǎng)和政治方向，培養(yǎng)學(xué)生良好的思想道德品質(zhì)和科學(xué)的世界觀、人生觀。中學(xué)思想品德課課程的這一教學(xué)目的決定了政治教師必須重視和加強(qiáng)思想道德素質(zhì)教育。其次，開展思想道德素質(zhì)教育是中學(xué)思想政治課的主要任務(wù)之一。>規(guī)定：思想品德治課“以課堂教學(xué)為主要形式，用以馬列主義為指導(dǎo)的理論觀點(diǎn)和科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)武裝學(xué)生，逐步提高學(xué)生的思想政治覺悟和認(rèn)識(shí)能力，培養(yǎng)他們的社會(huì)主義道德品質(zhì)。”由此可以看出，大力加強(qiáng)思想道德素質(zhì)教育，努力提高學(xué)生的思想道德素質(zhì)是中學(xué)思想品德課的主要任務(wù)之一。再次，思想品德課的教學(xué)過程和思想道德素質(zhì)教育過程基本上是一致的。中學(xué)思想品德課的教學(xué)過程，是政治教師按照教育的培養(yǎng)目標(biāo)和課程性質(zhì)、任務(wù)，有計(jì)劃地引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)馬克思主義、毛澤東思想和鄧小平理論的基礎(chǔ)知識(shí)，培養(yǎng)運(yùn)用馬克思主義的立場(chǎng)、觀點(diǎn)和方法去認(rèn)識(shí)問題的能力，提高思想政治覺悟，培養(yǎng)社會(huì)主義道德品質(zhì)和逐步樹立科學(xué)的人生觀、世界觀的過程。這也稱為：知、情、意、信、行的統(tǒng)一過程。由此可見，思想道德素質(zhì)教育的教育過程和思想品德課的教學(xué)過程基本上是一致的。最后，加強(qiáng)思想道德素質(zhì)教育，努力提高學(xué)生的思想道德素質(zhì)，是面向二十一世紀(jì)中學(xué)思想品德課教學(xué)改革的必由之路。二十一世紀(jì)需要的是高素質(zhì)的社會(huì)主義建設(shè)者和接班人。人的素質(zhì)包括思想道德素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)、身體素質(zhì)、心理素質(zhì)等方面，其中思想道德素質(zhì)是根本、是靈魂。思想品德課教學(xué)改革應(yīng)把著眼點(diǎn)之一放在提高學(xué)生的思想道德素質(zhì)上。衡量思想政治課教學(xué)質(zhì)量高低的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該看它所培養(yǎng)的學(xué)生有多少成為社會(huì)主義建設(shè)各項(xiàng)事業(yè)實(shí)際需要的德才兼?zhèn)涞娜瞬?。任何忽視思想道德素質(zhì)的品德課教學(xué)改革都不適應(yīng)二十一世紀(jì)對(duì)人才的要求，而且注定是要失敗的。那么，在中學(xué)思想政治課教學(xué)如何加強(qiáng)思想道德素質(zhì)教育呢？首先，政治教師要不斷提高自身的思想道德素質(zhì)。俗話說：“學(xué)高為師，身正為范”，“身教重于言教”，教師的榜樣示范作用是無窮的。政治教師只有用自己正確的政治覺悟、堅(jiān)定的共產(chǎn)主義信念、高尚的人格和良好的道德品質(zhì)去影響、感染學(xué)生，才能提高思想道德素質(zhì)教育的信度和實(shí)效。德國教育家第斯多惠說過：“教育者的一個(gè)規(guī)則就是：要把自己在廣泛的意義上培養(yǎng)好，那時(shí)你就必然能成為一個(gè)真正意義上的教育者，當(dāng)你致力于教育別人時(shí)，不論是在教育活動(dòng)的范圍以內(nèi)，或是在它的范圍以外。同時(shí)要努力于自我教育?！蔽覀冋谓處熕鶑氖碌氖撬茉鞂W(xué)生“靈魂”的工程，在塑造學(xué)生心靈的同時(shí)，也必須努力完善自己的“靈魂”，只有“身正”才能“為范”。其次，堅(jiān)持啟發(fā)式教學(xué)，優(yōu)化課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)，努力提高政治課教學(xué)的質(zhì)量。課堂教學(xué)是思想道德教育的主陣地，是提高學(xué)生思想道德素質(zhì)的關(guān)鍵所在。而實(shí)施課堂教學(xué)，必須堅(jiān)持啟發(fā)式?？鬃釉岢觯骸安粦嵅粏?，不悱不發(fā)?！痹诮虒W(xué)實(shí)踐中，教師根據(jù)不同的教材內(nèi)容、教學(xué)目的和學(xué)生的具體情況，采用各種有效的教學(xué)手段和方法，使學(xué)生處于心求通而未解，口欲言而不能的“憤”、“悱”狀態(tài)，不斷調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性和參與意識(shí)，啟迪學(xué)生積極思維，讓學(xué)生主動(dòng)去發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題。在自覺地融匯貫通地掌握知識(shí)的同時(shí)提高學(xué)生的思想道德素質(zhì)。最后，構(gòu)建學(xué)校、家庭、社會(huì)三者相結(jié)合的思想道德素質(zhì)教育網(wǎng)絡(luò)，積極開展各項(xiàng)社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，形成教育合力，努力提高學(xué)生的思想道德素質(zhì)。思想道德素質(zhì)教育是塑造學(xué)生靈魂的工程，是一項(xiàng)十分復(fù)雜而艱巨的偉大任務(wù)，光靠學(xué)校和思想政治課教學(xué)這一方努力是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。它需要學(xué)校、家庭、社會(huì)三者共同努力、相互配合、協(xié)同作戰(zhàn)，共同構(gòu)建教育網(wǎng)絡(luò)，提高學(xué)生的思想道德素質(zhì)。1前言場(chǎng)地位于小金河右岸谷坡地帶，其高程在1760～2150m。場(chǎng)地前緣坡腳部份為滑坡堆積體，該滑坡呈圈椅狀分布，所形成后緣陡壁高15～20m，其前緣抵達(dá)坡腳地段，目前處于基本穩(wěn)定狀態(tài)。滑坡地形高低起伏，其前緣和后緣地形陡峭、中部地形較為平緩，地表坡度在10°～40°，地面高程在1780～1938m。下游水電站正常蓄水后（1880m）滑坡體大部將位于水面之下；場(chǎng)地前緣為小金河谷坡，地形起伏不平，谷坡坡角在15°～20°，后期由于人為改造呈階梯狀分布，地面高程1938～2020m，其中列瓦小學(xué)位于較平緣谷坡地帶，場(chǎng)平后呈階梯狀分布，距小金河河床約0.50km，地面高程在2021～2026m。2基本情況場(chǎng)地位于小金河右岸谷坡地帶，大部為第四系全新統(tǒng)崩坡積物（Q4col+dl），僅前緣岸坡地段分布有滑坡堆積物（Q4del），場(chǎng)地巖性分別為塊碎石、角礫和含碎石粉質(zhì)粘土，下伏基巖為三疊系上統(tǒng)圖姆溝組（T3t）板巖、變質(zhì)砂巖夾灰?guī)r。場(chǎng)地內(nèi)無區(qū)域性斷裂構(gòu)造通過，僅其北側(cè)約0.5km處分布有后所斷裂，西側(cè)約3km處分布有美姑地?cái)嗔选?蓄水前、后場(chǎng)地穩(wěn)定性分析場(chǎng)地前緣坡腳部份為滑坡堆積體，該滑坡屬于牽引式滑坡，目前處于基本穩(wěn)定狀況，其穩(wěn)定系數(shù)較低，錦屏一級(jí)水電站正常蓄水后（1880m）滑坡體大部將位于水面之下，由于滑面力學(xué)參數(shù)較低，在動(dòng)水壓力及浪蝕作用下該滑坡會(huì)再次復(fù)活，并出現(xiàn)滑動(dòng)。根據(jù)場(chǎng)地前緣部份的地層結(jié)構(gòu)和地層巖性綜合分析，若場(chǎng)地前緣出現(xiàn)滑坡，該滑坡將是牽引式滑坡，非推移式滑坡，牽引式滑坡的特點(diǎn)表明分析剖面上各段潛在滑體的穩(wěn)定程度不同；場(chǎng)地目前地下水位埋深較大，穩(wěn)定水位出現(xiàn)在基巖巖體內(nèi)部，在錦屏一級(jí)水電站正常蓄水后庫水位驟降所引發(fā)地下水位變化主要發(fā)生在滑坡體和基巖巖體內(nèi)部，地下水位的變化對(duì)列瓦小學(xué)場(chǎng)地影響較小。根據(jù)上述分析為了更準(zhǔn)確地計(jì)算列瓦小學(xué)場(chǎng)地在目前和錦屏一級(jí)水電站正常蓄水后（1880m）的整體穩(wěn)定性，將潛在滑面前緣剪出口考慮在滑坡體范圍內(nèi)較為合理。3.1計(jì)算依據(jù)和假設(shè)計(jì)算參數(shù)的確定根據(jù)類似工程巖土體經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合地區(qū)性經(jīng)驗(yàn)，綜合考慮后提出場(chǎng)地各巖土體物理力學(xué)參數(shù)建議值見表1。計(jì)算工況和地表荷載根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)工程地質(zhì)調(diào)繪及鉆孔資料初步確定地下水分布情況，考慮的計(jì)算3種工況如下：1）自重，工況①；2）自重+暴雨（潛在滑坡坡體全飽水），工況②；3）自重+地震，工況③；4）列瓦小學(xué)地面建筑等效荷載采用60kPa，即考慮建筑物層數(shù)為3層，每平方米荷載為20KN。3.2穩(wěn)定性計(jì)算計(jì)算方法采用極限平衡法，滑面簡(jiǎn)化為單滑面，公式采用《巖土工程勘察規(guī)范》（GB50021-2001）推薦的公式。穩(wěn)定性計(jì)算結(jié)果見表2。4場(chǎng)地前沿覆蓋層塌岸寬度預(yù)測(cè)及塌岸后穩(wěn)定性分析4.1塌岸寬度預(yù)測(cè)由于場(chǎng)地前沿為覆蓋層滑坡體，從而塌岸類型為滑移型塌岸和磨蝕型塌岸。根據(jù)山區(qū)河流塌岸特征本次勘察采用兩段法預(yù)測(cè)塌岸。圖解法預(yù)測(cè)結(jié)果表明，塌岸最終高程為1988.83m，塌岸最終寬度為232.7m；列瓦小學(xué)場(chǎng)地高程為2021～2026m，場(chǎng)地距岸邊（正常蓄水位1880m）水平距離為310.14m。由此表明列瓦小學(xué)場(chǎng)地位于塌岸影響范圍之外。4.2塌岸后場(chǎng)地穩(wěn)定性分析場(chǎng)地前緣坡腳部份為滑坡堆積體，該滑坡屬于牽引式滑坡，目前處于基本穩(wěn)定狀況，其穩(wěn)定系數(shù)較低，錦屏一級(jí)水電站正常蓄水后（1880m）滑坡體大部將位于水面之下，由于滑面力學(xué)參數(shù)極低，在動(dòng)水壓力及浪蝕作用下該滑坡會(huì)再次復(fù)活，并出現(xiàn)滑動(dòng)。由于場(chǎng)地前沿為覆蓋層滑坡體，從而塌岸類型為滑移型塌岸和磨蝕型塌岸。結(jié)合鉆探所揭示地質(zhì)剖面進(jìn)行分析，列瓦小學(xué)場(chǎng)地整體穩(wěn)定性在采用二段法進(jìn)行長(zhǎng)期塌岸預(yù)測(cè)時(shí)所確定塌岸邊界條件時(shí)為最低，從而本次以最終塌岸邊界作為場(chǎng)地邊界條件進(jìn)行列瓦小學(xué)場(chǎng)地整體穩(wěn)定性計(jì)算。穩(wěn)定性計(jì)算結(jié)果見表3。計(jì)算分析表明，錦屏一級(jí)電站蓄水后，場(chǎng)地發(fā)生長(zhǎng)期塌岸后在工況①列瓦小學(xué)場(chǎng)地處于穩(wěn)定狀況、工況②和工況③狀況下列瓦小學(xué)所在場(chǎng)地處于基本穩(wěn)定狀況。5結(jié)束語5.1場(chǎng)地前緣坡腳地段分布有滑坡堆積物，場(chǎng)地地層巖性分別為塊碎石、角礫和含碎石粉質(zhì)粘土，下伏基巖為三疊系上統(tǒng)圖姆溝組板巖、變質(zhì)砂夾灰?guī)r。錦屏一級(jí)水電站蓄水后，場(chǎng)地前緣坡腳段覆蓋層滑坡將首先發(fā)生滑移型塌岸，隨后崩坡積物將出現(xiàn)磨蝕型塌岸。5.2計(jì)算分析表明，錦屏一級(jí)水電站蓄水前、后，在工況①、工況②、工況③狀況下，列瓦小學(xué)所在場(chǎng)地整體處于穩(wěn)定狀況。但場(chǎng)地后坡局部地段處于直立狀，且?guī)r性為第四系覆蓋層，在地震或暴雨工況下可能出現(xiàn)局部垮塌。5.3兩段法塌岸預(yù)測(cè)表明，塌岸最終高程為1988.83m，塌岸最終寬度為232.7m；列瓦小學(xué)場(chǎng)地高程為2021～2026m，場(chǎng)地距岸邊（正常蓄水位1880m）水平距離為310.14m。由此表明列瓦小學(xué)場(chǎng)地位于塌岸影響范圍之外，長(zhǎng)期塌岸后穩(wěn)定計(jì)算表明，在工況①狀況下列瓦小學(xué)場(chǎng)地處于穩(wěn)定狀況、工況②和工況③狀況下列瓦小學(xué)場(chǎng)地處于基本穩(wěn)定狀況。5.4兩段法塌岸預(yù)測(cè)和整體穩(wěn)定性計(jì)算分析表明，列瓦小學(xué)位于安全地帶，基本不受錦屏一級(jí)水電站蓄水后（正常蓄水位1880m）塌岸影響。5.5由于塌岸發(fā)生受諸多因素影響，尤其與覆蓋層巖性和庫水位驟降速度相關(guān)，因此建議在錦屏一級(jí)水電站蓄水后運(yùn)行期應(yīng)加強(qiáng)列瓦小學(xué)場(chǎng)地前緣塌岸監(jiān)測(cè)工作。消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識(shí)解讀怎樣思想，就有58消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識(shí)解讀Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查59Introduction■隨著胃腸鏡、超聲鏡及經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)等各類內(nèi)鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用的普及,針對(duì)各類消化內(nèi)鏡技術(shù)的特點(diǎn),規(guī)范地獲取和處理標(biāo)本,才能做岀完整、準(zhǔn)確且規(guī)范的病理學(xué)診斷,為此中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)于2014年7月在廈門組織國內(nèi)消化內(nèi)鏡專家和病理學(xué)專家,討論并制訂了《中國消化內(nèi)鏡活組織檢査與病理學(xué)檢査規(guī)范專家共識(shí)(草案)》,為消化內(nèi)鏡相關(guān)病理學(xué)標(biāo)本的采集和處理提供臨床指導(dǎo)。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLIntroduction60GIEONLINEoutline消化道粘膜活檢標(biāo)本■EMR/ESD標(biāo)本■超聲內(nèi)鏡穿刺標(biāo)本■ERCP膽胰管標(biāo)本Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLGIEONLINE61PartI:粘膜活檢GUIDELINEEndoscopicmucosaltissuesampling消化內(nèi)鏡醫(yī)師行內(nèi)鏡檢查過程中在什么情況下需要取活組織檢查?怎么取?Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLPartI:粘膜活檢62Parti:消化道粘膜活檢標(biāo)本■食管及胃腸道黏膜活檢標(biāo)本取材的正確與否,直接影響病理學(xué)的診斷?；顧z部位的準(zhǔn)確性是避免診斷假陰性的關(guān)鍵,同活檢部位的第一塊標(biāo)本尤為重要,后續(xù)活檢因黏膜出血易影響其準(zhǔn)確性。黏膜活檢要求取材標(biāo)本應(yīng)足夠大,深度需盡可能達(dá)到黏膜肌層?！龈鶕?jù)內(nèi)鏡粘膜活檢的要求可分為:≯選擇性活檢≯定位性活檢圖1取材深達(dá)黏膜肌層的胃黏膜切片(HE染色Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLParti:消化道粘膜活檢標(biāo)本63選擇性活檢為了明確內(nèi)鏡所見病變的性質(zhì),可選擇病變處局部黏膜進(jìn)行活檢冫隆起性病灶在其頂部(充血、糜爛等)及其基底部(糜爛、凹凸不平、色澤改變)活檢;內(nèi)鏡診斷為息肉的隆起性病灶也可完整切除后送檢;平坦性病灶在病灶周邊或中央、黏膜皺襞中斷處活檢冫潰瘍性病灶在潰瘍邊緣黏膜隆起的頂部或內(nèi)側(cè)黏膜多點(diǎn)活檢:≯局部黏膜病灶也可根據(jù)染色、放大內(nèi)鏡觀察的結(jié)果,針對(duì)最可疑或最典型的病變部位進(jìn)行活檢圖2潰瘍病灶取材位置示意圖Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL選擇性活檢64定位性活檢I■為明確病變的性質(zhì)、分布范圍及程度,應(yīng)在胃腸道黏膜多個(gè)固定的部位進(jìn)行活檢冫疑為Barrett食管者,應(yīng)在食管下段黏膜根據(jù)內(nèi)鏡所見的病變范圍或疑似伴有異型增生的區(qū)域進(jìn)行活檢檢測(cè)H.pylori感染,應(yīng)在胃竇小彎側(cè)距幽門5cm(鄰近胃角處)或胃竇大彎側(cè)正對(duì)胃角處活檢取材1~2塊,進(jìn)行尿素酶試驗(yàn)或組織病理學(xué)診斷;AmericanSocietyforGastrointestinalEndoscopySGEMEMBERSHEALTHCAREPROFESSIONALSPATIENTSEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL定位性活檢I65定位性活檢I■為明確病變的性質(zhì)、分布范圍及程度,應(yīng)在胃腸道黏膜多個(gè)固定的部位進(jìn)行活檢疑為萎縮性胃炎者,應(yīng)在胃角、胃竇距幽門2~3cm的大彎側(cè)和小彎側(cè),胃體距賁門8cm的大彎側(cè)和小彎側(cè)(胃體中部大小彎),共取材5塊進(jìn)行活檢圖3新悉尼系統(tǒng)慢性胃炎的5點(diǎn)取材點(diǎn)示意圖Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL定位性活檢I66定位性活檢I1■為明確病變的性質(zhì)、分布范圍及程度,應(yīng)在胃腸道黏膜多個(gè)固定的部位進(jìn)行活檢冫疑為自身免疫性胃炎者,應(yīng)在胃體、胃底,內(nèi)鏡表現(xiàn)為糜爛、潰瘍、結(jié)節(jié)、息肉、腫塊等病變處多部位活檢:冫疑為乳糜瀉者,應(yīng)在十二指腸球部和遠(yuǎn)端十二指腸取活檢組織4~6塊為顯微鏡下結(jié)腸炎者,應(yīng)在升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸各活檢取材至少2塊;ASGEStandardsofPracticeCommittee,SharafRN,ShergillAK,OdzeRD,etalndoscopicmucosaltissuesampling.GastrointestEndosc2013Aug;78(2):216-24Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Co