2018年臨床助理醫(yī)師試題475

2018年臨床助理醫(yī)師試題單選題1、男，85歲。因大量嘔血、黑便送來急診。既往有冠心病、腎動脈硬化，立即給予輸血、補液及相應的止血措施。對此患者指導液體入量及輸入速度最有意義的參考指標是A消化性潰瘍B膽道出血C食管胃底靜脈曲張破裂D急性糜爛出血性胃炎E胃癌單選題2、腹股溝疝檢查時，壓迫腹股溝深環(huán)的部位應在A腹股溝韌帶中點上方2cmB精索的內前方2cmC恥骨上棘恥骨結節(jié)連線的中點D腫塊隆起最明顯處E恥骨結節(jié)外側2cm單選題3、女，60歲。右乳頭脫屑，結痂半年，去除右乳頭表面痂皮，可見鮮紅色糜爛創(chuàng)面，涂片細胞學檢查見大而異形，胞質透明細胞。這種細胞稱為A應用芳香化酶抑制藥B卵巢化療C化療D應用雄激素受體抑制劑E卵巢切除單選題4、女性，25歲。因寒戰(zhàn)、高熱、大汗，在當地醫(yī)院診斷為惡性瘧疾。應選用哪種治療方案A氯喹口服B奎寧口服C氯喹+伯氨喹D奎寧十伯氨喹E乙胺嘧啶單選題5、以下關節(jié)中，類風濕關節(jié)炎較少累及的是AC反應蛋白B抗鏈"O"C抗環(huán)瓜氨酸肽抗體D血沉E免疫球蛋白單選題6、胃潰瘍所致瘢痕性幽門梗阻最突出的臨床表現是A消瘦B持續(xù)呃逆C腹部移動性濁音陽性D嘔吐胃內容物及膽汁E嘔吐隔夜宿食、不含膽汁單選題7、男，28歲。肚臍周圍痛2小時，半天后疼痛逐漸轉移至右下腹，右下腹有壓痛、反跳痛及肌緊張。3天后，突然疼痛減輕，但是右下腹壓痛，更加明顯。對此患者首選檢查是A闌尾蠕動弱而慢，阻塞的糞便殘渣不易排出B闌尾與盲腸相通的開口狹窄易梗阻C闌尾系膜短而闌尾本身長，易壞死D闌尾動脈是終末血管易痙攣壞死E闌尾壁內淋巴組織豐富易化膿單選題8、男，63歲。嘔血、排柏油狀便，意識不清4小時。乙肝病史20年。對該患者最有價值的檢查是A三腔二囊管壓迫B靜脈應用垂體后葉素C靜脈應用生長抑素靜脈D應用質子泵抑制劑E手術治療單選題9、男，54歲，腹脹、嘔吐1周，每次嘔吐量約1500ml,嘔吐物為隔夜宿食及大黏液，并有酸臭味，不含膽汁。嘔吐后腹脹癥狀能明顯緩解。十二指腸球部潰瘍病史20年。查體：上腹膨隆，可見胃型及蠕動波，腹軟，無局限性壓縮和反跳痛，移動性濁音（-），腸鳴音活躍。最可能的診斷是A嘔吐物有糞味B嘔吐大量宿食C嘔吐大量膽汁D餐后上腹飽滿E進脂餐后腹痛單選題10、男，10歲。發(fā)熱10天，體溫38-39C，刺激性咳嗽明顯，胸痛。查體：雙肺散在干性啰音，胸片：左肺下野淡薄片狀陰影。最可能的診斷為A腺病毒肺炎B呼吸道合胞病毒肺炎C肺炎支原體肺炎D金黃色葡萄球菌肺炎E肺炎鏈球菌肺炎單選題11、風濕熱的主要表現不包括A敗血癥B病毒性心肌炎C風濕性心臟炎D原發(fā)性肺結核E貧血性心臟病單選題12、肛周有暗紫色長圓形腫物，質硬、壓痛明顯A外痔B肛周膿腫C肛裂D內痔E肛痿單選題13、男，85歲。因大量嘔血、黑便送來急診。既往有冠心病、腎動脈硬化，立即給予輸血、補液及相應的止血措施。對此患者指導液體入量及輸入速度最有意義的參考指標是A消化性潰瘍B膽道出血C食管胃底靜脈曲張破裂D急性糜爛出血性胃炎E胃癌單選題14、男，33歲。因活動時心悸，心前區(qū)疼痛l年就診。查體：BP146/80mmHg,雙肺呼吸音清,心界不大，心率78次／分，律齊，胸骨左緣第4肋間可聞及3/6級收縮期噴射性雜音。超聲心動圖示舒張期末的室間隔厚度16mm,左房流出道狹窄，二尖前葉收縮期前向運動。該患者最可能的診斷是A風濕性心臟病B病毒性心肌炎C高血壓性心臟損害D擴張型心肌病E肥厚型心肌病單選題15、初產婦，27歲。妊娠34周，有不潔性交史，出現尿頻、尿急、尿痛伴陰道口分泌物增多5天。查體：尿道口及宮頸口均見膿性分泌物，該患者應首選的治療藥物是A四環(huán)素B青霉素C氧氟沙星D頭抱曲松E紅霉素單選題16、麻痹性腸梗阻的典型臨床表現中不包括A腹痛腹脹、嘔吐、停止排便排氣B腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音亢進C腹痛、腸型、嘔吐、停止排便排氣D腹痛、腸型、腹脹、停止排便排氣E腹痛、嘔吐、停止排便排氣、腸鳴音減弱單選題17、一般不會出現蜘蛛痣的部位是A心房利鈉肽過度分泌B血漿膠體滲透壓下降C醛固酮及抗利尿激素增多D有效循環(huán)血容量不足E門靜脈壓力升高單選題18、男性，64歲。進行性黃疸3個月，伴中上腹持續(xù)性脹感，夜間平臥時加重，消瘦著。查體：慢性消耗性面容。皮膚、鞏膜黃染。腹平坦，臍右上方深壓痛，未及塊物，Courvoisier征陽性。首先考慮的診斷是A肝硬化B膽總管結石C原發(fā)性肝癌D壺腹部腫瘤E病毒性肝炎單選題19、不屬于肺結核一線治療藥物的是A痰培養(yǎng)示結核分枝桿菌陽性B血清結核抗體陽性C痰結核桿菌PCR陽性D胸部X線片示肺部空洞性病變E結核菌素試驗陽性單選題20、女，20歲。間斷膿血便1年。曾用喹諾酮類抗生素和甲硝唑治療無效月來每日膿血便2-3次，糞便鏡檢WBC及REC滿視野。首選的治療藥物是A蒙脫石散B地衣芽孢桿菌制劑C黃連素D5-氨基水楊酸E左氧氟沙星1-答案：C患者鞏膜黃染，腹壁靜脈曲張，考慮肝硬化所致門脈高壓，進而導致食管胃底靜脈曲張破裂，造成嘔血。2-答案：A腹股溝管的深環(huán)位于腹股溝中點上方2cm淺環(huán)位于恥骨結節(jié)外上方。3-答案：C先考慮化療，淋巴結小后再行手術。4-答案：A氯喹主要用于治療癥疾急性發(fā)作，控制癥疾癥狀。5-答案：C晨僵、關節(jié)障礙、疼痛，均提示類風濕關節(jié)炎，檢測自身抗體有利于鑒別其他炎性關節(jié)炎?？弓h(huán)瓜氨酸肽抗體即為自身抗體。6-答案：E最明顯的臨床表現是嘔吐物可為宿食、不含膽汁。7-答案：D闌尾系膜內的血管，主要由闌尾動、靜脈組成，經由回腸末端后方行于闌尾系膜的游離緣。闌尾動脈系回結腸動脈的分支，是一種無側支的終末動脈，當血運障礙時，易導致闌尾壞死。8-答案：B肝性腦病又稱肝性昏迷，系嚴重肝病而引起。本病主要是以意識障礙為主的中樞神經功能紊亂，有急性與慢性腦病之分，前者多因急性肝功能衰竭后肝臟的解毒功能發(fā)生嚴重障礙所致；而后者多見于慢性肝功能衰竭和門體側支循環(huán)形成或分流術后，來自腸道的有害物質，如氨、硫醇、胺、芳香族氨基酸等直接進入體循環(huán)至腦部而發(fā)病。肝性昏迷是肝性腦病的最后階段，肝性昏迷實質是肝功能衰竭的最終臨床表現。起病可急可緩，性格改變：常是本病最早出現的癥狀；行為改變；睡眠習慣改變；撲翼樣震顫；意識障礙。靜脈應用垂體后葉素止血藥物時，止血效果好，咯血減少。9-答案：B幽門梗阻嘔吐，典型表現為嘔吐大量宿食，不含膽汁。10-答案：C兒童，刺激伴咳嗽明顯，而肺內體征不明顯，首先考慮肺炎支原體肺炎。11-答案：C抗鏈"0"陽性，C反應蛋白陽性，及心電圖顯示均提示為風濕性心臟病。12-答案：A外痔位于齒線以下，是由痔外靜脈叢曲張或肛緣皺襞皮膚發(fā)炎、肥大、結締組織增生或血栓淤滯而形成的腫塊。13-答案：C患者鞏膜黃染，腹壁靜脈曲張，考慮肝硬化所致門脈高壓，進而導致食管胃底靜脈曲張破裂，造成嘔血。14-答案：E肥厚型心肌病的早期癥狀：可以無癥狀、也可以有心悸、勞力性呼吸困難、心前區(qū)悶痛、易疲勞、暈厥甚至猝死。晚期癥狀：晚期出現左心衰的表現、以肺循環(huán)淤血為特征、出現程度不同的呼吸困難、急性肺水腫。15-答案：D對淋菌性尿道炎、宮頸炎給子頭孢曲松。16-答案：A急性腸梗阻的典型表現為：腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，肛門停止排氣、排便。17-答案：A腹水在肝硬化主要合并癥中最常見，其形成因素較復雜。主要系肝硬化門靜脈高壓致高動力循環(huán)使動脈有效血容量下降，隨后激活了某些神經體液因素和腎內因素