年第一季度護理質量與安全檢查分析匯總課件

2019年第一季度護理質量與安全檢查分析匯總江山邦爾骨科醫(yī)院護理部2019年第一季度護理質1時間:2019-3-29地點:二樓會議室內容:2019年第一季度護理質量與安全檢查分析匯總主講人:護理部主任參加人員時間:2019-3-29地點:二樓會議室2護理文書(2019年12月病歷收集015年1月)的出院歷共41份護理文書3一護理文書--存在向題口1共性問題√(1)手術患者交接單,交接時間未具體到分鐘,(交接簽名上只出現同一個日期而無具體的交接時間或無交接簽名√(2)臨時醫(yī)囑上過敏試驗有漏簽名或簽名位置不對。2首次護理評估單又出現(“左或右”護理常規(guī))?！?3)壓瘡與跌倒評估單填寫缺項,無患者簽名及護士簽名。未上報護理部(護理部無記錄)(3)已出院的病歷中存在壓瘡與跌倒評估單未歸檔。(4)健康教育執(zhí)行單填寫缺項,無患者簽名及護士簽名,無岀院宣教。口2病歷號1265,方建良,男,雙側股骨頭壞死,臨時醫(yī)囑交叉配血導尿執(zhí)行后未簽名。首次護理評估單無責任護士簽名口3護理記錄書寫有誤:①病歷號1393,徐根妹,88歲,女,右股骨粗隆間骨折,護理記錄單上寫“輸血完畢,患者自誆無不良反應”。②病歷號1266,姜海仙,68歲,女,腰椎壓縮性骨折,護理記錄單上寫“囑患者注意保曖,加強四肢僵硬”一護理文書--存在向題4一護理文書--原因分析護士客觀原因護士主觀原因法律意識淡漠工作忙碌→當班護士認識不到護理責任心不強文書法律效應對疾病護理常規(guī)對加強自身學習認識專科知識填寫不認真不足水平低未科內培訓不到位崗位責任問題未了不明確或效果差結,重犯理解能力差個別護土對培問題出現未科內質控敷衍訓認識不夠好好總結分析問題出現未獎懲力度不夠采取相應措施培訓管理一護理文書--原因分析5護理文書--整改措施及效果評價口按浙江省護理文書書寫要求,重新統(tǒng)一書寫格式與書寫頻率,班班交接時,做到記錄不缺項。手術患者交接單的交接時間必須要具體到分鐘,不缺項,簽全名。[基本整改]■充分發(fā)揮科室質控作用,要反復強調,組織學習,保證首次護理評估單的正確填寫。[基本整改]口臨時醫(yī)囑(皮試)執(zhí)行后要及時雙簽名。全院統(tǒng)一簽名位置與格式。[已整改口認真做好高危壓瘡與跌倒/墜床患者的評估,切實落實告知義務,正確完整填寫各項目。對高危壓瘡患者及時上報護理部進行跟蹤隨訪。[基本整口護理記錄要正確運用醫(yī)學述語,避免主觀意斷,認真寫我所做的。[已整□根據疾病各個階段切實落實健康教育。不要只做表面文章。護士要加強自身的學習,要真正落實相關的健康教育(如心電監(jiān)護、心理指導等)。[逐步加強,不斷完善]口病歷中撤消2019下半年的健康教育執(zhí)行單(考慮到填寫的質量問題)從2019年1月1日開始必須規(guī)范建立,科內重點把好此項質控。[已整改]護理文書--整改措施及效果評價6分級護理與安全--存在問題口5床患者,祝師香,女,86歲,左股骨粗隆間骨折,I級護理,一覽表上為Ⅱ級護理標識,與實際不符。巡視單上為每2時記錄,與分級護理要求不符。口護士床邊交接不全面,無重點?？诨颊咄獬鑫绰男邪踩嬷掷m(xù),(病例號1500,40床,占小青,女,2019年3月13日16:25入院,16:25護士交接班時發(fā)現已走掉,后來了解到是收住院醫(yī)生(宋院)答應她趕車回家)。當班護土會直接向上匯報。護士存在著對患者外出可能會發(fā)生意外的意識淡漠口高危藥品管理,氯化鉀與濃氯化鈉未按要求單獨存放,備用藥中出現兩種過期藥(止血敏12支,失效期201912;胃復安2支201901)分級護理與安全--存在問題7二分級護理與安全--原因分析護士客觀原因護士主觀原因閱歷瀧,素當班護士分級護理、質低責任心不強未規(guī)范執(zhí)行及安全質相關制度工作忙碌標準掌對護理安全及握不到位風險意識低下培訓不到位理解能力差問題未了可效果差結,重犯科內質控敷衍對高危藥品管汁個不交不接理意識淡漠認識不夠分級護理、基礎護理及安全質問題出現未量內涵重要性強化不到位好好總結分析及釆取措施培訓管理二分級護理與安全--原因分析8分級護理與安全--整改措施及效果評價口強化與重視分級護理管理的要求,特別對一些老年人及隨時發(fā)生病情改變的患者,要加強巡視,隨時發(fā)現患者的病情變化報告醫(yī)生。[基本已口每個患者入院后應及時強調不能隨意外出,一旦發(fā)現外出后(未履行安全告知手續(xù))應立即向主管醫(yī)生及上級匯報。外出患者認真做好交接墻上提示,接班者還要查看是否履行安全告知手續(xù)。按護理不良事件上報護理部[已整改]口護士交接時要全面了解病區(qū)的情況,做到心中有數。認真做好新患者、手術患者(包括術后三天內的患者)、危重患者(重視高齡高風險評估后的患者)、特殊患者(特殊治洽療、外出、有精神異常等)的交接班。[逐步提升自身素質]口加強高危藥品管理。氯化鉀與濃氯化鈉要單獨存放,并有警示標識病區(qū)內加強藥品的基數管理,保證無過期,分類清楚。[已整改分級護理與安全--整改措施及效果評價9三病區(qū)管理與院感控制--存在問題口釆血送檢時有部分出現試管上的條碼未撕下來貼在化驗單上(有可能是個別重復未用的試管)■反映在下午護士站出現護土扎堆玩手機現象。口術前導尿時間沒有統(tǒng)—規(guī)定,提前2小時不可取。(不顧及患者的感受)口急診新手術患者術前未及時抽血造成手術時間的延時(1小時)?？趽Q藥室物品歸位差,用后的換藥碗隨意丟放臺面或水池中,碘伏無開啟時間。消毒后的濕化瓶與氧氣面罩瀝干的方法不對(不對徹底排除水霧)。■治療車下層放無菌儲糟,治療臺面臟■有領導反映在下午護士站出現護土扎堆玩手機現象。做皮試未準備專用搶救藥品?？谘鯕鉂窕盟灰?guī)范,用的是自來水口體溫表消毒問題。雖然是專人專用,但使用后未按常規(guī)進行消毒,并妥善放置三病區(qū)管理與院感控制--存在問題10年第一季度護理質量與安全檢查分析匯總課件11年第一季度護理質量與安全檢查分析匯總課件12年第一季度護理質量與安全檢查分析匯總課件13年第一季度護理質量與安全檢查分析匯總課件14年第一季度護理質量與安全檢查分析匯總課件15年第一季度護理質量與安全檢查分析匯總課件16年第一季度護理質量與安全檢查分析匯總課件17年第一季度護理質量與安全檢查分析匯總課件18年第一季度護理質量與安全檢查分析匯總課件19年第一季度護理質量與安全檢查分析匯總課件20年第一季度護理質量與安全檢查分析匯總課件21年第一季度護理質量與安全檢查分析匯總課件22年第一季度護理質量與安全檢查分析匯總課件23年第一季度護理質量與安全檢查分析匯總課件24年第一季度護理質量與安全檢查分析匯總課件25年第一季度護理質量與安全檢查分析匯總課件26年第一季度護理質量與安全檢查分析匯總課件27年第一季度護理質量與安全檢查分析匯總課件28年第一季度護理質量與安全檢查分析匯總課件29年第一季度護理質量與安全檢查分析匯總課件30年第一季度護理質量與安全檢查分析匯總課件31年第一季度護理質量與安全檢查分析匯總課件322019年第一季度護理質量與安全檢查分析匯總江山邦爾骨科醫(yī)院護理部2019年第一季度護理質33時間:2019-3-29地點:二樓會議室內容:2019年第一季度護理質量與安全檢查分析匯總主講人:護理部主任參加人員時間:2019-3-29地點:二樓會議室34護理文書(2019年12月病歷收集015年1月)的出院歷共41份護理文書35一護理文書--存在向題口1共性問題√(1)手術患者交接單,交接時間未具體到分鐘,(交接簽名上只出現同一個日期而無具體的交接時間或無交接簽名√(2)臨時醫(yī)囑上過敏試驗有漏簽名或簽名位置不對。2首次護理評估單又出現(“左或右”護理常規(guī))。√(3)壓瘡與跌倒評估單填寫缺項,無患者簽名及護士簽名。未上報護理部(護理部無記錄)(3)已出院的病歷中存在壓瘡與跌倒評估單未歸檔。(4)健康教育執(zhí)行單填寫缺項,無患者簽名及護士簽名,無岀院宣教?？?病歷號1265,方建良,男,雙側股骨頭壞死,臨時醫(yī)囑交叉配血導尿執(zhí)行后未簽名。首次護理評估單無責任護士簽名口3護理記錄書寫有誤:①病歷號1393,徐根妹,88歲,女,右股骨粗隆間骨折,護理記錄單上寫“輸血完畢,患者自誆無不良反應”。②病歷號1266,姜海仙,68歲,女,腰椎壓縮性骨折,護理記錄單上寫“囑患者注意保曖,加強四肢僵硬”一護理文書--存在向題36一護理文書--原因分析護士客觀原因護士主觀原因法律意識淡漠工作忙碌→當班護士認識不到護理責任心不強文書法律效應對疾病護理常規(guī)對加強自身學習認識?？浦R填寫不認真不足水平低未科內培訓不到位崗位責任問題未了不明確或效果差結,重犯理解能力差個別護土對培問題出現未科內質控敷衍訓認識不夠好好總結分析問題出現未獎懲力度不夠采取相應措施培訓管理一護理文書--原因分析37護理文書--整改措施及效果評價口按浙江省護理文書書寫要求,重新統(tǒng)一書寫格式與書寫頻率,班班交接時,做到記錄不缺項。手術患者交接單的交接時間必須要具體到分鐘,不缺項,簽全名。[基本整改]■充分發(fā)揮科室質控作用,要反復強調,組織學習,保證首次護理評估單的正確填寫。[基本整改]口臨時醫(yī)囑(皮試)執(zhí)行后要及時雙簽名。全院統(tǒng)一簽名位置與格式。[已整改口認真做好高危壓瘡與跌倒/墜床患者的評估,切實落實告知義務,正確完整填寫各項目。對高危壓瘡患者及時上報護理部進行跟蹤隨訪。[基本整口護理記錄要正確運用醫(yī)學述語,避免主觀意斷,認真寫我所做的。[已整□根據疾病各個階段切實落實健康教育。不要只做表面文章。護士要加強自身的學習,要真正落實相關的健康教育(如心電監(jiān)護、心理指導等)。[逐步加強,不斷完善]口病歷中撤消2019下半年的健康教育執(zhí)行單(考慮到填寫的質量問題)從2019年1月1日開始必須規(guī)范建立,科內重點把好此項質控。[已整改]護理文書--整改措施及效果評價38分級護理與安全--存在問題口5床患者,祝師香,女,86歲,左股骨粗隆間骨折,I級護理,一覽表上為Ⅱ級護理標識,與實際不符。巡視單上為每2時記錄,與分級護理要求不符?？谧o士床邊交接不全面,無重點。口患者外出未履行安全告知手續(xù),(病例號1500,40床,占小青,女,2019年3月13日16:25入院,16:25護士交接班時發(fā)現已走掉,后來了解到是收住院醫(yī)生(宋院)答應她趕車回家)。當班護土會直接向上匯報。護士存在著對患者外出可能會發(fā)生意外的意識淡漠口高危藥品管理,氯化鉀與濃氯化鈉未按要求單獨存放,備用藥中出現兩種過期藥(止血敏12支,失效期201912;胃復安2支201901)分級護理與安全--存在問題39二分級護理與安全--原因分析護士客觀原因護士主觀原因閱歷瀧,素當班護士分級護理、質低責任心不強未規(guī)范執(zhí)行及安全質相關制度工作忙碌標準掌對護理安全及握不到位風險意識低下培訓不到位理解能力差問題未了可效果差結,重犯科內質控敷衍對高危藥品管汁個不交不接理意識淡漠認識不夠分級護理、基礎護理及安全質問題出現未量內涵重要性強化不到位好好總結分析及釆取措施培訓管理二分級護理與安全--原因分析40分級護理與安全--整改措施及效果評價口強化與重視分級護理管理的要求,特別對一些老年人及隨時發(fā)生病情改變的患者,要加強巡視,隨時發(fā)現患者的病情變化報告醫(yī)生。[基本已口每個患者入院后應及時強調不能隨意外出,一旦發(fā)現外出后(未履行安全告知手續(xù))應立即向主管醫(yī)生及上級匯報。外出患者認真做好交接墻上提示,接班者還要查看是否履行安全告知手續(xù)。按護理不良事件上報護理部[已整改]口護士交接時要全面了解病區(qū)的情況,做到心中有數。認真做好新患者、手術患者(包括術后三天內的患者)、危重患者(重視高齡高風險評估后的患者)、特殊患者(特殊治洽療、外出、有精神異常等)的交接班。[逐步提升自身素質]口加強高危藥品管理。氯化鉀與濃氯化鈉要單獨存放,并有警示標識病區(qū)內加強藥品的基數管理,保證無過期,分類清楚。[已整改分級護理與安全--整改措施及效果評價41三病區(qū)管理與院感控制--存在問題口釆血送檢時有部分出現試管上的條碼未撕下來貼在化驗單上(有可能是個別重復未用的試管)■反映在下午護士站出現護土扎堆玩手機現象?？谛g前導尿時間沒有統(tǒng)—規(guī)定,提前2小時不可取。(不顧及患者的感受)口急診新手術患者術前未及時抽血造成手術時間的延時(1小時)?？趽Q藥室物品歸位差,用后的換藥碗隨意丟放臺面或水池中,碘伏無開啟時間。消毒后的濕化瓶與氧氣面罩瀝干的方法不對(不對徹底排除水霧)。■治療車下層放無菌儲糟,治療臺面臟■有領導反映在下午護士站出現護土扎堆玩手機現象。做皮試未準備