擠壓綜合征的護(hù)理查房課件

擠壓綜合征擠壓綜合征1護(hù)理查房

指導(dǎo)老師：參加院校：護(hù)理查房指導(dǎo)老師：2主要內(nèi)容1基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育主要內(nèi)容1基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施531基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育患者劉XX，男，19歲，2012年8月13日以“外傷致右下肢疼痛、活動受限、腹痛3天，少尿、氣促1天”為主訴入院。緣于入院3天前因被人毆打，具體不詳，傷后出現(xiàn)全腹部疼痛，程度中等，尚可忍受，右下肢腫脹、疼痛，行走不能，無變形、骨質(zhì)外露，無活動性出血等，無尿痛、尿頻、尿急，無腰痛、血尿、醬油樣尿，無心悸、胸痛，無頭暈、頭痛、人事不醒等，未予重視。入院前2天患者自感癥狀無明顯緩解，遂就診晉江市中醫(yī)院，行腹部B超、頭顱+胸部+上腹部CT平掃及骨盆+右足X線片未見明顯異常，予“制酸、消腫”等治療?；颊?天來逐步出現(xiàn)排醬油樣尿，尿量明顯減少，具體不詳，并感氣促明顯，平臥不能，監(jiān)測血壓低至68-92/54-60mmHg之間，遂于轉(zhuǎn)診我院。1基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育41基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育入院查體：T36℃Ｐ145次/分Ｒ25次/分BP74/44mmHg，神志清楚，急性病容，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性羅音，無胸膜摩擦音。心尖搏動正常，心相對濁音界無擴(kuò)大，心率145次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹脹明顯，中上腹、臍周輕壓痛，無反跳痛，右腎區(qū)輕叩痛，肝脾肋下未觸診，移動性濁音陰性，腸鳴音4次/分，直腸指診無觸痛，未及包塊，前列腺無腫大，指套退出無染血。右腹股溝區(qū)可見一長約5×10cm2皮膚淤斑，皮溫稍高，右下肢腫脹明顯，活動受限，未及骨擦感，左下肢查體未見異常。1基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育51基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育血常規(guī):WBC10.7×109/LN％75.64％RBC4.47×1012/LHGB138g/LPLT85×109/L

急診全套示:GLU4.10mmol/LBUN13.4mmol/LCRE241umol/LK+4.0mmol/LNA+129.1mmol/LCA2+1.63mmol/L1基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育61基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育

動脈血?dú)馐荆篜H7.20PO273mmHgPCO236mmHgLAC5.9mmol/LHCO3-14.1mmol/LBEecf_13.9mmol/L手術(shù)前檢查示：PT20.5SAPTT59.9SINR1.71”1基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育71基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育初步診斷擠壓綜合征MODS2休克3.腹部閉合性損傷4.右下肢軟組織鈍挫傷5.電解質(zhì)酸堿失衡①右腎挫傷；②腹腔少量積液；③空腔臟器破裂待排；代謝性酸中毒，低鈣、低鈉血癥。1基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育81基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育ICU護(hù)理常規(guī)，特級護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，暫禁食，胃腸減壓

完善泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)彩超、股骨正側(cè)位片、心臟彩超、心電圖等各項必要輔助檢查

予糾酸、利尿、營養(yǎng)心肌、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等治療

診療計劃1基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育91基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育8月14日16：30患者出現(xiàn)氣喘癥狀，呼吸51次/分，血氧飽和度下降致88％，于鎮(zhèn)靜處理后予行經(jīng)鼻氣管插管并接呼吸機(jī)（IPPV模式，VT500ml,PEEP5cmH2O，F(xiàn)12次/分，F(xiàn)iO2100％）輔助呼吸，后血氧飽和度波動于100％。由于急性腎功衰，于8月14日19：30行CRRT治療?；颊哐“逵嫈?shù)一直偏低，血液科會診后多次行血小板抗體篩查陰性，予排除自身免疫性引起的低血小板，由于可能存在出血危險，予聯(lián)系血小板，先給予輸冷沉淀及新鮮冰凍血漿以提高血液凝血功能；患者多次體溫升高，最高可達(dá)39.5℃，經(jīng)物理降溫及退熱劑給藥；并給予新鮮冰凍血漿提高血壓膠體滲透壓減少組織間隙液體滲出減輕水腫，阿莫西林/舒巴坦抗感染治療，多巴胺及去甲腎上腺素控制血壓，紅花黃色素、前列地爾改善循環(huán)減輕組織缺血缺氧，力月西、芬太尼鎮(zhèn)靜及止痛治療。1基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育101基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育8月17日患者血象較高，不能確定何原因引起，故停用特富猛改用萬古霉素及亞胺培南廣譜桿菌治療，繼續(xù)給予CRRT治療，繼續(xù)觀察病情變化。8月18日患者血象逐漸升高，右下肢傷口敷料呈綠色，滲液較多、伴水泡形成，予換藥并繼續(xù)抗感染治療；患者腹脹明顯，有外傷史，予行床邊B超未見明顯異常，考慮腸麻痹，予清潔洗腸。8月20日因CRRT機(jī)器故障，予轉(zhuǎn)血透室行血透治療，經(jīng)過CRRT治療，患者尿色轉(zhuǎn)黃，CVP逐漸降至正常，生命體征也較平穩(wěn)，血色素及血壓較前明顯好轉(zhuǎn)。1基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育111基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育8月21日右下肢傷口情況較前惡化，聯(lián)系骨科會診行“右大腿壞死痂皮切除術(shù)”，術(shù)后滲血明顯，于加強(qiáng)局部換藥及壓迫，其血小板值仍低，8月21日及22日給予血小板輸入以提高凝血功能治療，繼續(xù)觀察病情變化。目前患者神志仍呈鎮(zhèn)靜狀態(tài)，機(jī)械通氣輔助呼吸，已停用升壓藥物，血壓平穩(wěn)，尿量逐漸恢復(fù)，暫停行血透治療，仍反復(fù)高熱，血小板值仍低，右下肢傷口仍明顯滲血，予盡量聯(lián)系血小板輸入。1基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育121基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育擠壓綜合征（CrushSyndrome）

多器官功能障礙綜合征（MODS）

1基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育131基本病情3護(hù)理診斷2相關(guān)介紹4護(hù)理措施5健康教育1低效性呼吸形態(tài)：與炎癥反應(yīng)、膈肌抬高有關(guān)2清理呼吸道無效：痰液粘稠不能自主排痰有關(guān)3體液過多：與腎臟不能排出足夠液體和電解質(zhì)有關(guān)4排尿異常：與肌紅蛋白及其代謝物堵塞腎小管導(dǎo)致腎功能受損有關(guān)1基本病情3護(hù)理診斷2相關(guān)介紹4護(hù)理措施5健康教育141基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育5皮膚完整性受損及感染:與右下肢軟組織鈍挫傷、營養(yǎng)不良、血小板減少免疫力降低有關(guān)。6體溫過高：與嚴(yán)重感染有關(guān)7營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與禁食，消耗增加有關(guān)8語言溝通障礙：與呼吸困難、人工氣道建立有關(guān)9潛在并發(fā)癥：出血與血小板減少有關(guān)1基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育151基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育1病情觀察

2基礎(chǔ)護(hù)理

3高熱的護(hù)理

4人工氣道的護(hù)理5使用呼吸機(jī)的護(hù)理6管道的護(hù)理

7安全的護(hù)理8CRRT護(hù)理9用藥護(hù)理

1基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育161基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育1基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育171基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育1、正確及時的心理疏導(dǎo)：告訴家屬急性腎功能不全在現(xiàn)今醫(yī)療水平下是可以治療的，存活率和生活質(zhì)量都是很高的，要做好家屬的工作，以樂觀飽滿的情緒配合醫(yī)護(hù)人員戰(zhàn)勝疾病。2、改善貧血，防止感染：由于腎臟疾病本身的因素、透析時對血液的損耗均可導(dǎo)致貧血的發(fā)生，嚴(yán)重貧血又可影響透析患者的生存，因此，應(yīng)指導(dǎo)家屬加強(qiáng)對患者的營養(yǎng)，充分透析。注意保暖，防止感染。3、血透期間教會家屬定時測量血壓并記錄，對血壓控制不滿意或有心動過緩等副作用時應(yīng)及時就診。慎用腎毒性藥物，盡量不用或少用以保護(hù)殘余腎功能。補(bǔ)充微量元素及各種維生素。1基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育18謝謝!謝謝!19(一)病情觀察1、密切觀察病人神志、體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征的變化；定時監(jiān)測中心靜脈壓及血糖值；2、嚴(yán)密觀察尿量、顏色、性質(zhì)，監(jiān)測每小時尿量，準(zhǔn)確記錄。監(jiān)測血鉀，血肌酐及尿素氮及血?dú)夥治鼋Y(jié)果。3、密切觀察右下肢腫脹部位皮膚的顏色、溫度、張力，及右腘動脈及足背動脈的搏動情況。注意觀察右下肢壞死痂皮切除處敷料滲血情況，異常及時報告醫(yī)生予處理4、注意觀察胃液的色，質(zhì)，量，有異常及時報告醫(yī)生；注意觀察病人痰液的色，質(zhì)，量，必要時留取標(biāo)本送檢。(一)病情觀察1、密切觀察病人神志、體溫、心率、呼吸、血20(一)病情觀察5、觀察腹部情況，如有腹脹加劇或質(zhì)變硬及時予以處理6、注意觀察病人皮膚情況，預(yù)防壓瘡，同時應(yīng)觀察皮膚黏膜有無出血點(diǎn)，淤斑，注意觀察有無出血征象，監(jiān)測血小板計數(shù)7、觀察呼吸機(jī)使用的情況，如機(jī)器是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，參數(shù)設(shè)置是否正確。濕化水是否添加等。及時做出處理，預(yù)防機(jī)器報警。back(一)病情觀察5、觀察腹部情況，如有腹脹加劇或質(zhì)變硬及時21(二)基礎(chǔ)護(hù)理

1.

一般護(hù)理：保持室內(nèi)空氣流暢，溫濕度適宜，環(huán)境安靜、清潔，舒適，嚴(yán)格施行床邊隔離和無菌操作，以防交叉感染2、皮膚護(hù)理：給予患者寬松、柔軟的衣服，保持床單平整，定時協(xié)助患者翻身，注意操作時動作輕柔、防止?fàn)坷?、摩擦皮膚。預(yù)防壓瘡的發(fā)生，注意保暖。右下肢予以抬高。3、用2.5%的碳酸氫鈉和生理鹽水進(jìn)行口護(hù)，保持口腔清潔。在適當(dāng)?shù)臅r候可以增加口腔護(hù)理的次數(shù)?？诖礁稍飼r可涂潤滑油，石蠟油。(二)基礎(chǔ)護(hù)理1.

一般護(hù)理：保持室內(nèi)空氣流暢，溫濕度適22(二)基礎(chǔ)護(hù)理

4、營養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑予高營養(yǎng)液深靜脈勻速泵入，加強(qiáng)營養(yǎng)支持5、為預(yù)防出血應(yīng)盡量避免肌肉或皮下注射，各種穿刺后，局部加壓5min止血。遵醫(yī)囑給予輸冷沉淀及血小板，應(yīng)快速滴入，嚴(yán)密觀察輸血后的反應(yīng)。6、記錄24小時出入液量，靜脈輸液速度應(yīng)根據(jù)中心靜脈壓合理安排每小時的液體入量，并可用輸液泵來控制滴速，盡量控制入量，以免入量過多造成心臟負(fù)擔(dān)加重，以免引起肺水腫。back(二)基礎(chǔ)護(hù)理4、營養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑予高營養(yǎng)液深靜脈勻速泵23(三)高熱的護(hù)理

1、密切監(jiān)測體溫,每4小時測體溫1次，注意觀察體溫過高的早期癥狀和體征，若出現(xiàn)體溫升高，予病人減少被蓋、大動脈處冰敷、頭置冰枕、冰毯機(jī)等物理降溫；如降溫效果不好可遵醫(yī)囑給藥。半小時后測一次體溫，評估降溫效果。2、若病人有出汗應(yīng)及時更換衣服和被褥，保持皮膚的清潔和干燥。3、監(jiān)測生命體征，白細(xì)胞計數(shù)，尿常規(guī)并做好記錄back(三)高熱的護(hù)理1、密切監(jiān)測體溫,每4小時測體溫1次，注24(四)人工氣道的護(hù)理（1）保持呼吸道通暢：注意呼吸機(jī)與病人人工氣道連接接口是否緊密、合適，防止脫落或漏氣。及時清除呼吸機(jī)管道及蓄水杯中的積水，呼吸機(jī)管路每周更換兩次。當(dāng)發(fā)生肉眼可見的管路污染（如血、嘔吐物等）應(yīng)及時更換呼吸機(jī)管路，防止誤吸入氣管內(nèi)引起嗆咳和減少發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的機(jī)會。（2）吸痰的護(hù)理:保持管道的通暢及時吸痰，加強(qiáng)濕化，防止痰液堵塞導(dǎo)管。吸痰應(yīng)無菌，快速，有效。不能超過15秒，動作輕柔，口，鼻腔，人工氣道吸引應(yīng)分開。吸痰管的選擇：粗細(xì)長短適宜，吸痰管插入長短:原則上應(yīng)比氣管導(dǎo)管長4.5cm，以確保吸出氣管支氣管內(nèi)的分泌物。吸痰的壓力：在0.04～0-06MPa之間。(四)人工氣道的護(hù)理（1）保持呼吸道通暢：注意呼吸機(jī)與病人人25(四)人工氣道的護(hù)理（3）加強(qiáng)氣道濕化霧化:室內(nèi)保持適宜的溫濕度，溫度宜在20~22℃，濕度在60%~70%，要注意氣道濕化，遵醫(yī)囑給予霧化吸入。（4）氣囊的管理：每班監(jiān)測氣囊的充氣情況，氣囊充氣后可使套管與氣管壁間密閉,有利于呼吸機(jī)進(jìn)行人工正壓通氣,防止上呼吸道分泌物或胃液返流氣道。（5）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理：①患者體位:床頭抬高30~45度。②及時吸引上呼吸道分泌物。③正確清除氣囊上滯留物。④無菌吸痰技術(shù)，“視氣管如血管”。⑤及時倒棄呼吸機(jī)管道內(nèi)的冷凝水，防止返流入患者氣道。⑥有效的氣道濕化。

back(四)人工氣道的護(hù)理（3）加強(qiáng)氣道濕化霧化:室內(nèi)保持適宜的溫26(五)使用呼吸機(jī)的護(hù)理（1）根據(jù)病人的體重，年齡、血氧飽和度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果選擇適當(dāng)?shù)暮粑Ｊ?，設(shè)定參數(shù)值，確定呼吸機(jī)工作正常后與病人的人工氣道連接，該病人有心力衰竭的表現(xiàn)，因此，將呼吸機(jī)的參數(shù)值中PEEP的數(shù)值增加，目的是增加功能殘氣量，預(yù)防肺泡塌陷，改善通氣和血流灌注比例，提高氧分壓。（2）病人監(jiān)護(hù)：監(jiān)測血氧飽和度以了解機(jī)械通氣的效果，監(jiān)測有無自主呼吸，自主呼吸是否與呼吸機(jī)同步，呼吸的頻率、節(jié)律、幅度、類型及兩側(cè)呼吸運(yùn)動的對稱性，行床邊X線胸片確定插管位置是否在隆突上2-3cm，以及觀察是否有肺不張，氣壓傷、等機(jī)械通氣引起的并發(fā)癥。(五)使用呼吸機(jī)的護(hù)理（1）根據(jù)病人的體重，年齡、血氧飽和度27(五)使用呼吸機(jī)的護(hù)理（3）根據(jù)醫(yī)囑及時行血?dú)夥治?，有助于判斷血液的氧合狀態(tài)、指導(dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)的合理調(diào)節(jié)和判斷機(jī)體的酸堿平衡情況，結(jié)合呼吸狀態(tài)的監(jiān)測可判斷肺內(nèi)氣體交換的情況。（4）病情觀察：密切觀察病人的心率、心律和血壓的變化，觀察病人的意識狀態(tài)，觀察有無皮下氣腫，有無腹部脹氣和腸鳴音減弱，每班檢查各項通氣參數(shù)與醫(yī)囑要求設(shè)定的參數(shù)值是否相一致，檢查各項報警參數(shù)的設(shè)置是否恰當(dāng)，及時分析報警的原因并進(jìn)行及時有效的處理。(五)使用呼吸機(jī)的護(hù)理（3）根據(jù)醫(yī)囑及時行血?dú)夥治觯兄谂?8(五)使用呼吸機(jī)的護(hù)理（5）氣道濕化的護(hù)理：機(jī)械通氣時需使用加溫加濕器，使吸入氣體的溫度在32-36℃，相對濕度100﹪，呼吸機(jī)濕化罐內(nèi)加無菌蒸餾水，禁用生理鹽水或加入藥物。濕化罐內(nèi)水量要恰當(dāng)，以不超過或低于刻度線為宜，密切觀察，防止蒸干。濕化水每日至少徹底更換1次。back(五)使用呼吸機(jī)的護(hù)理back29(六)管道的護(hù)理

鼻氣管插管的護(hù)理留置尿管的護(hù)理

胃腸減壓管的護(hù)理右鎖骨中心靜脈置管及左股骨靜脈置管后護(hù)理(六)管道的護(hù)理鼻氣管插管的護(hù)理30(六)管道的護(hù)理鼻氣管插管的護(hù)理①妥善固定，給予膠布雙重固定，膠布每日更換。測量并記錄氣管插管外露的刻度，防止過深或者脫出，每班交班并檢查氣囊壓力（小于25mmhg）。②翻身時應(yīng)調(diào)整呼吸機(jī)管道的長度并固定好管道，以防止導(dǎo)管移位。③保持管道的通暢及時吸痰,加強(qiáng)濕化,防止痰液堵塞管道.④聽診雙肺呼吸音是否對稱清晰，必要時拍片。(六)管道的護(hù)理鼻氣管插管的護(hù)理①妥善固定，給予膠布雙重固定31留置尿管的護(hù)理

(六)管道的護(hù)理每日常規(guī)尿道口消毒護(hù)理兩次，保持外陰部清潔、干燥。妥善固定尿管和引流袋，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運(yùn)時夾閉引流管,防止逆行感染。每日定時排空引流袋，并記錄尿量。每周更換尿袋一次。觀察尿液的性狀。留置尿管的護(hù)理(六)管道的護(hù)理每日常規(guī)尿道口消毒護(hù)理兩次，32(六)管道的護(hù)理胃腸減壓管的護(hù)理胃腸減壓期間應(yīng)該禁食，禁飲。胃內(nèi)注藥時，應(yīng)注藥后應(yīng)夾管0.5～1小時。妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出：保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔2～4小時用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營養(yǎng)維持水電解質(zhì)的平衡。觀察引流物顏色，性質(zhì)和量，并記錄24小時引流液總量。觀察胃液的顏色有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況，若有鮮紅色液體吸出，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引流裝置應(yīng)每日更換一次。(六)管道的護(hù)理胃腸減壓管的護(hù)理胃腸減壓期間應(yīng)該禁食，禁飲。33(六)管道的護(hù)理中心靜脈置管及左股骨靜脈置管后護(hù)理1.保護(hù)固定好管道，防止脫管。進(jìn)行各種治療護(hù)理時，應(yīng)密切觀察導(dǎo)管移位、脫出、扭曲、打結(jié)。若固定導(dǎo)管雙翼的縫線斷開脫落，應(yīng)及時重新縫上固定，用無菌敷貼蓋傷口，避免牽拉，防止脫出，患者躁動時給予適當(dāng)約束及鎮(zhèn)靜。2.保持局部的清潔干燥,穿刺點(diǎn)敷料應(yīng)每兩天更換。每日輸液前檢查導(dǎo)管的通暢度，確保導(dǎo)管在位。每天更換輸液裝置,個別患者輸液不太暢通，回抽回血不順者可用肝素稀釋液作沖管，封閉。3觀察穿刺部位有無紅腫、滲血、滲液等情況，特別是股靜脈置管處應(yīng)盡量減少下肢屈曲。back(六)管道的護(hù)理中心靜脈置管及左股骨靜脈置管后護(hù)理1.保護(hù)固34(七)安全的護(hù)理

1．治療和護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，減少對患者的刺激。2．該病人使用多個微量泵，應(yīng)做好標(biāo)識、記錄以及交接班。3．觀察氣管插管的長度并作記號，定時聽診兩肺呼吸音，評估插管的位置是否得當(dāng)。4．根據(jù)病人的配合程度遵醫(yī)囑及時調(diào)整鎮(zhèn)靜劑（力月西）的用量，責(zé)任護(hù)士每小時評估患者的神志狀態(tài)及鎮(zhèn)靜程度。back(七)安全的護(hù)理1．治療和護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，減少對患者35(七)安全的護(hù)理

5．適當(dāng)使用約束帶，防止意外拔管的發(fā)生。調(diào)節(jié)松緊度，避免因約束過緊影響肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)，要加強(qiáng)對約束肢體血運(yùn)情況的觀察，每2小時松解約束帶并協(xié)助被動運(yùn)動，防止意外損傷的發(fā)生。6、患者外出檢查或行血透治療時應(yīng)做好防護(hù)措施，保證途中安全back(七)安全的護(hù)理back36(八)CRRT護(hù)理

1、管路維護(hù)翻身、交接班看好管子，固定好2、密切觀察各生命體征的變化3、注意管路凝血情況4、機(jī)體有無出血傾向（胃出血，出血點(diǎn)，瘀斑），調(diào)整肝素劑量的變化5、準(zhǔn)確記錄出入量，及時抽血查電解質(zhì)，保持水電解質(zhì)平衡6、注意無菌操作、預(yù)防感染更換敷料時消毒面積＞10×10cm，如果出現(xiàn)寒戰(zhàn)或發(fā)熱，拔除靜脈置管留取血培養(yǎng)及導(dǎo)管尖培養(yǎng)，back(八)CRRT護(hù)理1、管路維護(hù)翻身、交接班看好管子，固37(九)用藥護(hù)理

1、血管活性藥物使用的注意事項1）配制前雙人查對，縮血管藥物通過中心靜脈輸注，藥物與管路明確標(biāo)識2）應(yīng)用血管活性藥物注意從低濃度、低速度開始。血管活性藥物不宜與其他液體同通道輸注，逐步調(diào)節(jié)速度，切忌大起大落，嚴(yán)禁在血管活性藥物通路推注藥物3）停用血管活性藥物必須先回抽2~3ML血液丟棄后再用肝素封管，管路阻塞或打折后需釋放壓力后再與病人連接(九)用藥護(hù)理1、血管活性藥物使用的注意事項38(九)用藥護(hù)理4）及時、快速更換藥物。血管活性藥物用微泵持續(xù)維持，在用至5mL或10mL左右時，應(yīng)及時備好下一組液體并更換。5）微泵輸注中，加強(qiáng)巡視，報警時及時找出原因，作出相應(yīng)處理。6）觀察穿刺部位皮膚情況，嚴(yán)防藥液滲出至皮下引起組織壞死(九)用藥護(hù)理4）及時、快速更換藥物。血管活性藥物用微泵持39(九)用藥護(hù)理2、力月西力月西屬于苯二氮卓類藥，能夠作用于人類大腦細(xì)胞的苯二氮卓受體，而產(chǎn)生明顯鎮(zhèn)靜效應(yīng)，具有鎮(zhèn)靜、催眠起效快，效力強(qiáng)，且對心血管和呼吸抑制小的優(yōu)點(diǎn).A、使用力月西持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，動態(tài)觀測呼吸循環(huán)功能，特別是血壓變化。B、用力月西最常見的不良反應(yīng)是低血壓，一般為一過性輕度低血壓，使用初期嚴(yán)密觀察患者的心率、血壓變化，每15min測量一次。(九)用藥護(hù)理2、力月西40(九)用藥護(hù)理C、密監(jiān)測鎮(zhèn)靜水平:小劑量力月西具有鎮(zhèn)靜作用，大劑量則容易產(chǎn)生抑制作用，故在維持劑量過程中，根據(jù)患者病情及個體差異隨時調(diào)節(jié)藥物輸注濃度，以達(dá)到理想的鎮(zhèn)靜水平。鎮(zhèn)靜程度以Ramsay評分2～4分為標(biāo)準(zhǔn)。D、強(qiáng)呼吸道管理:患者應(yīng)用力月西后呼吸道纖毛運(yùn)動減弱，肺的分泌物不能排出，增加了呼吸道阻塞和肺部感染的機(jī)會,因此，加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢很重要。(九)用藥護(hù)理C、密監(jiān)測鎮(zhèn)靜水平:小劑量力月西具有鎮(zhèn)靜作41(九)用藥護(hù)理3、抗生素

慎用腎毒性抗生素再用藥前應(yīng)該做好藥物過敏試驗，如有過敏者應(yīng)禁用。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，合理選用抗生素。藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，以免藥物發(fā)生變性。注意藥物的間隔時間，因其半衰期短，以免影響療效。(九)用藥護(hù)理3、抗生素42(九)用藥護(hù)理

4、利尿劑（托拉塞米)1）腸道外用藥宜靜脈給藥，常規(guī)劑量靜脈時間應(yīng)超過1-2分鐘，大劑量靜脈注射時每分鐘不超過4mg2）本藥為鈉鹽注射液，堿性較高，故靜脈注射時宜用氯化鈉注射液稀釋，而不宜用葡萄糖注射液稀釋。3）存在的低鉀血癥或低鉀血癥傾向時，應(yīng)注意補(bǔ)充鉀鹽4）與降壓藥合用時，有增強(qiáng)降壓藥的作用，所以降壓藥的量應(yīng)酌情調(diào)整5）注意利尿效果，觀察尿量。(九)用藥護(hù)理4、利尿劑（托拉塞米)43(九)用藥護(hù)理

5、靜脈高營養(yǎng)液(簡稱三升袋)輸注營養(yǎng)混合液(TNA)進(jìn)行靜脈營養(yǎng)治療三升袋營養(yǎng)液的配制:一般采用即配即用,將電解質(zhì)、微量元素、水溶性維生素、胰島素加入葡萄糖液或氨基酸中,脂溶性維生素加入脂肪乳劑中,然后將三升袋導(dǎo)管與3瓶混合后液體相連,并利用重力虹吸原理,將各種營養(yǎng)液加入三升袋內(nèi),最后加入脂肪乳劑,上下顛倒數(shù)次,混合均勻,檢查無沉淀物后待用。同時要有嚴(yán)格無菌操作的觀念,減少不必要污染。輸液速度:一般情況下,全腸外營養(yǎng)液常需24小時輸完,最多不超過48小時,而且應(yīng)放置在4℃冰箱內(nèi)保存。(九)用藥護(hù)理5、靜脈高營養(yǎng)液(簡稱44(九)用藥護(hù)理6、改善微循環(huán)藥物1）前列地爾,是前列地爾脂微球載體,是一種具有靶向作用的前列腺素E1制劑。確認(rèn)針頭在血管內(nèi),才能輸注前列地爾,輸注時,需經(jīng)常巡視和觀察。輸注結(jié)束需用生理鹽水沖洗靜脈血管和40~50℃熱水袋熱敷半小時,防止靜脈炎發(fā)生。嚴(yán)密觀察生命體征的變化及有無并發(fā)癥的發(fā)生,準(zhǔn)確記錄24小時尿量。(九)用藥護(hù)理6、改善微循環(huán)藥物45(九)用藥護(hù)理

2）紅花黃色素氯化鈉注射液是提取中藥紅花的一類水溶性黃酮類化合物,本品為純中藥制劑,有其獨(dú)到之處,毒副作用小,臨床上廣泛用于治療冠心病,胸悶、心絞痛、心肌梗塞等胸痹血瘀證,成人一次一瓶（100毫升）,每日一次,14天為一個療程.由于紅花黃色素氯化鈉注射液為中藥注射液,中藥注射液都是大分子,其副作用就是難通過微循環(huán)引起諸如藥疹、發(fā)熱、過敏性休克、急性腎衰綜合癥等不良反應(yīng),故要馬上停藥.back(九)用藥護(hù)理2）紅花黃色素氯化鈉注射液是提取中藥46

是指四肢或軀干等肌肉豐富的部位遭受重物長時間（＞1h)壓榨或擠壓,當(dāng)壓迫解除后，出現(xiàn)的以肢體腫脹、肌紅蛋白尿和高鉀血癥為特征的急性腎功能衰竭時，擠壓傷也就演變?yōu)閿D壓綜合征（CrushSyndrome）。CS又被稱外傷性無尿綜合征、缺血性肌壞死綜合征、Bywaters氏綜合征、外傷性肌紅蛋白尿急性腎功能衰竭綜合征。擠壓綜合征概念是指四肢或軀干等肌肉豐富的部位遭受重物長時間（47病理生理:肌肉缺血性壞死+腎臟損傷

組織壓迫解除血循環(huán)恢復(fù)

組織間隙滲出、水腫壓力↑

低血容量休克

腎臟ARF

肌紅蛋白尿血K+↑

死亡

肌肉組織缺血變性、壞死釋放有害物質(zhì)

肌紅蛋白入血腎小管阻塞心律失常心跳驟停

病理生理:肌肉缺血性壞死+腎臟損傷組織血循環(huán)組織48好發(fā)部位其發(fā)生部位與解剖特點(diǎn)有關(guān)①具有豐富的肌肉②無或少有纖維間隔。如：大腿、上臂、臀部等。擠壓綜合征好發(fā)部位其發(fā)生部位與解剖特點(diǎn)有關(guān)擠壓綜合征49傷肢腫脹低血容量性休克肌紅蛋白尿高鉀血癥血K+↑、血（磷）P↑、Mg2+↑以及Ca2+↓(加重對心肌的抑制和毒性作用)酸中毒和氮質(zhì)血癥急性腎功能衰竭擠壓綜合征臨床表現(xiàn)傷肢腫脹擠壓綜合征臨床表現(xiàn)50可按傷情的輕重、肌群受累的容量和相應(yīng)的化驗檢查結(jié)果的不同，將擠壓綜合征分為三級。擠壓綜合征臨床分級

(1)一級：肌紅蛋白尿試驗陽性，CPK大于1萬單位(正常值130單位)，而無急性腎衰等全身反應(yīng)者。若傷后早期不做筋膜切開減張，則可能發(fā)生全身反應(yīng)。(2)二級：肌紅蛋白尿試驗陽性，CPK大于2萬單位，血肌酐和尿素氮增高而無少尿，但有明顯血漿滲入組織間，有效血容量丟失，出現(xiàn)低血壓者。(3)三級：肌紅蛋白尿試驗陽性，CPK明顯增高，少尿或閉尿，休克，代謝性酸中毒以及高血鉀者。

51有長時間受重物擠壓的受傷史。受壓部位再灌注后進(jìn)行性腫脹。持續(xù)少尿或無尿48h以上；尿色在24h內(nèi)呈現(xiàn)紅棕色、深褐色，于12h達(dá)到高峰；血尿與肢體腫脹程度成正比，1～2天后自行轉(zhuǎn)清。經(jīng)輸液試驗排除腎前性少尿。主要血管損傷引起的失血性休克以外的輕中度休克。擠壓綜合征早期診斷有長時間受重物擠壓的受傷史。擠壓綜合征早期診斷52解除擠壓外力，妥善固定傷肢?？剐菘酥委煟喊凑铡叭热蟆焙汀皟稍纭钡脑瓌t，即先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢；早給堿性藥，早給利尿藥。堿化尿液，糾酸防治高鉀血癥。防治感染。腎衰竭－血液透析。改善組織供氧－高壓氧倉治療。擠壓綜合征治療原則back解除擠壓外力，妥善固定傷肢。擠壓綜合征治療原則back53

多器官功能障礙綜合征（MODS）是指在多種急性致病因素所致機(jī)體原發(fā)病變的基礎(chǔ)上，相繼引發(fā)2個或2個以上器官同時或序貫出現(xiàn)的可逆性功能障礙多器官功能障礙綜合癥概念惡化的結(jié)局是多器官功能衰竭多器官功能障礙綜合征（MODS）是指在多種急54二、發(fā)病機(jī)制MODS的本質(zhì)——炎癥反應(yīng)失控：炎癥細(xì)胞激活和炎癥介質(zhì)異常釋放組織缺氧和自由基作用腸道屏障功能破壞，細(xì)菌移居毒素吸收，造成四個薄弱環(huán)節(jié)：休克、急性腎衰、ARDS和胃腸功能障礙繼引起MODS55二、發(fā)病機(jī)制MODS的本質(zhì)——炎癥反應(yīng)失控：5555多繼發(fā)于下列疾?。海ㄒ唬└鞣N外科感染引起的膿毒癥；（二）嚴(yán)重的創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)致失血、缺水；（三）各種原因的休克，心跳、呼吸驟停經(jīng)復(fù)蘇后；（四）各種原因?qū)е轮w、大面積的組織或器官缺血-再灌注損傷；（五）合并臟器壞死或感染的急腹癥；（六）輸血、輸液、藥物反應(yīng)和機(jī)械通氣；多器官功能障礙綜合癥病因多繼發(fā)于下列疾?。憾嗥鞴俟δ苷系K綜合癥病因56MODS的臨床過程可有兩種類型：1.速發(fā)型：是指原發(fā)急癥發(fā)病24小時后有兩個或更多的器官系統(tǒng)同時發(fā)生功能障礙。此型發(fā)生往往由于原發(fā)急癥嚴(yán)重。發(fā)病24小時內(nèi)因器官衰竭死亡者，一般歸于復(fù)蘇失敗，未列入MODS。2.遲發(fā)型：是先發(fā)生一個重要系統(tǒng)或器官的功能障礙，常為心血管、腎、肺的功能障礙，經(jīng)過一段近似穩(wěn)定的維持時間，繼而發(fā)生更多的器官系統(tǒng)功能障礙。此型的形成往往由于繼發(fā)感染持續(xù)存在毒素或抗原。多器官功能障礙綜合癥臨床表現(xiàn)

MODS的臨床過程可有兩種類型：多器官功能障礙綜合癥臨床表現(xiàn)57表1.MODS的初步診斷器官病癥臨床表現(xiàn)檢測或監(jiān)測心外周循環(huán)肺腎急性心力衰竭休克ARDSARF心動過速，心律失常無血容量不足的情況下血壓降低，肢端發(fā)涼，尿少呼吸加快、窘迫，發(fā)紺，需吸氧和輔助呼吸無血容量不足的情況下尿少心電圖失常平均動脈壓降低，微循環(huán)失常血?dú)夥治鲇醒踅档偷?，監(jiān)測呼吸功能失常尿比重持續(xù)在1.010±，尿鈉、血肌酐增多58表1.MODS的初步診斷器官病癥臨床表現(xiàn)檢測或監(jiān)測心急性心58續(xù)表1.MODS的初步診斷器官病癥臨床表現(xiàn)檢測或監(jiān)測胃腸肝腦凝血功能應(yīng)激性潰瘍腸麻痹急性肝衰竭急性中樞神經(jīng)功能衰竭DIC進(jìn)展時嘔血、便血腹脹，腸鳴音弱進(jìn)展時呈黃疸，神志失常意識障礙，對語言、疼痛刺激等反應(yīng)減退皮下出血、瘀斑、嘔血、咯血等胃鏡檢查見病變化驗肝功能失常，血膽紅素增多血小板減少，凝血酶原時間和部分凝血活酶時間延長，其他凝血功能試驗也可失常59back續(xù)表1.MODS的初步診斷器官病癥臨床表現(xiàn)檢測或監(jiān)測胃腸應(yīng)59PPT制作思路及技巧60PPT制作思路及技巧6060調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題61調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯61學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現(xiàn)62學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明62PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式63PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理63PPT的邏63PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報銷售提案64PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報銷售提案64PPT的邏64討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關(guān)鍵詞和對公司的印象。65PPT的邏輯性討論：小要求：65PPT的邏輯性65PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？66PPT的邏輯性PPT：66PPT的邏輯性66目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考67PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解67PPT制作的課件目標(biāo)：教會學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設(shè)計3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會相應(yīng)的方法3、設(shè)計講的思路和順序122368PPT的邏輯性PPT制作的課件目標(biāo)：教會學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員68工作匯報目標(biāo)：14年營銷部門的工作匯報12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況客戶維護(hù)情況內(nèi)部管理情況3如何達(dá)到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況69PPT的邏輯性工作匯報目標(biāo)：14年營銷部門的工作匯報12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況369金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C子論點(diǎn)1子論點(diǎn)2子論點(diǎn)3子論點(diǎn)4子論點(diǎn)5子論點(diǎn)6規(guī)則一：主論點(diǎn)對分論點(diǎn)進(jìn)行概括規(guī)則二：同一組的分論點(diǎn)按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點(diǎn)必須屬于同一范疇70PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C70金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時間工具地點(diǎn)工具三角工具71PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時間工具地點(diǎn)工具三71時間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關(guān)鍵詞試試看！72PPT的邏輯性時間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+時間工具關(guān)鍵詞試試看72地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！73舉例PPT的邏輯性地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！73舉73三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會議記錄、明年計劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！74舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！74舉74PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總75PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總75PPT的邏輯性75小練習(xí)每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱76PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱776PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計如何排版77PPT的美觀性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計77PPT的美觀性77關(guān)鍵頁設(shè)計封面目錄頁過渡頁正文頁封底78PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面目錄頁過渡頁正文頁封底78PPT的美觀性78關(guān)鍵頁設(shè)計封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫79PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作79封面設(shè)計要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；設(shè)計要求簡約、大方，突出主標(biāo)題，弱化副標(biāo)題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風(fēng)格的顏色保持一致；封面是一個獨(dú)立的頁面，可在母版中設(shè)計（如母版有統(tǒng)一的風(fēng)格頁面，可在其對應(yīng)的母版頁覆蓋一個背景框）。80關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性封面設(shè)計要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；80關(guān)鍵80①簡單圖文型②多圖型設(shè)計③設(shè)計感風(fēng)范④PNG圖片型123481關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性①簡單圖文型123481關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性8182關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性82關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性82人力資源部1致謝2作者信息83關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息83關(guān)鍵83封底的設(shè)計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設(shè)計在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達(dá)致謝的圖片；如果覺得設(shè)計封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計一個通用的封底。84關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性封底的設(shè)計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；84關(guān)鍵頁設(shè)844①左右圖文型②簡單設(shè)計型③win8風(fēng)格型④藝術(shù)設(shè)計型12385關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性4①左右圖文型12385關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性853頁碼2頁面標(biāo)識1目錄86關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性3頁碼2頁面標(biāo)識1目錄86關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀86傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄87關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄87關(guān)鍵頁設(shè)計87傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計出新意，畫面不足配上圖。88關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計出新意，畫面不足配上圖。88關(guān)鍵頁設(shè)計88圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。89關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。89關(guān)鍵頁設(shè)計89圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。90關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。90關(guān)鍵頁設(shè)計90創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。91關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。91關(guān)鍵頁設(shè)計91目錄頁標(biāo)識設(shè)計的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標(biāo)識恰如其分地融入目錄頁當(dāng)中。方法一：頁面標(biāo)識放在大色塊中。92關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性目錄頁標(biāo)識設(shè)計的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標(biāo)92方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁面標(biāo)識。93關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁面標(biāo)識。93關(guān)鍵頁設(shè)計目93方法三：頁面標(biāo)識借助其他頁面要素融入版面。94關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性方法三：頁面標(biāo)識借助其他頁面要素融入版面。94關(guān)鍵頁設(shè)計94PPT頁碼要求能夠自動顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計頁碼，設(shè)計的方法是：將找一個有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應(yīng)的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應(yīng)位置就可以了。95關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計頁碼95962章節(jié)名稱1頁面標(biāo)識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁P(yáng)PT的美觀性962章節(jié)名稱1頁面標(biāo)識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計過渡9697一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡頁,，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當(dāng)?shù)倪^渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標(biāo)識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統(tǒng)一；過渡頁的設(shè)計在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當(dāng)前課題進(jìn)度；獨(dú)立設(shè)計的過渡頁，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁P(yáng)PT的美觀性97一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡9798123①獨(dú)特設(shè)計的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對應(yīng)的、顏色對比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁P(yáng)PT的美觀性98123①獨(dú)特設(shè)計的過渡頁，展示課程綱要；關(guān)鍵頁設(shè)計98991一級標(biāo)題2二級標(biāo)題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性991一級標(biāo)題2二級標(biāo)題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計標(biāo)題99100標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個內(nèi)容頁，都有明確的一級標(biāo)題、二級標(biāo)題甚至三級標(biāo)題，仿佛就似網(wǎng)站的導(dǎo)航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時了解當(dāng)前內(nèi)容在整個PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標(biāo)題欄是一個PPT主要風(fēng)格的體現(xiàn)，設(shè)計要點(diǎn)如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設(shè)置，具體章節(jié)標(biāo)題根據(jù)需要選擇是否在母版中設(shè)置；如果PPT課件邏輯層次較多，標(biāo)題欄至少要設(shè)計兩級標(biāo)題；標(biāo)題欄一定要簡約、大氣，最好能夠具有設(shè)計感或商務(wù)風(fēng)格；標(biāo)題欄上相同級別標(biāo)題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性100標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個內(nèi)容頁，都1001011傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁導(dǎo)航式的標(biāo)題欄。2一級標(biāo)題獨(dú)立背景式設(shè)計的標(biāo)題欄；關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性1011傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁101102關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性102關(guān)鍵頁設(shè)計標(biāo)題欄PPT的美觀性102103請各組在大白紙上設(shè)計出關(guān)鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼標(biāo)題欄103請各組在大白紙上設(shè)計出關(guān)鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁103104如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性104如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素104105如何排版PPT母版打開“視圖”，點(diǎn)擊幻燈片母版；則會出現(xiàn)母版設(shè)計的頁面。母版設(shè)計什么？字體、間距、LOGO和每頁相同的圖案。PPT的美觀性105如何排版PPT母版打開“視圖”，點(diǎn)擊幻燈片母版；105106邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性106邊距1行距2段距3如何排版PPT的美觀性106107模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素對齊PPT的美觀性107模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素107108左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PPT的美觀性108左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PP108109PPT動畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設(shè)計單個對象的組合設(shè)計多個對象的組合設(shè)計109PPT動畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設(shè)計1091.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動畫一般運(yùn)用在封面的主標(biāo)題請點(diǎn)擊觀看效果PPT的動畫設(shè)計1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底1101.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結(jié)束自頂部飛入平滑結(jié)束自右上部飛入平滑結(jié)束自左側(cè)飛入平滑結(jié)束自右側(cè)飛入以上動畫一般運(yùn)用在封面的副標(biāo)題請點(diǎn)擊觀看效果PPT的動畫設(shè)計1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結(jié)1111.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫彈性結(jié)束自頂部飛入彈性結(jié)束自右上部飛入彈性結(jié)束自左側(cè)飛入彈性結(jié)束自右側(cè)飛入以上動畫一般運(yùn)用在內(nèi)容頁的標(biāo)題請點(diǎn)擊觀看效果PPT的動畫設(shè)計1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫彈性結(jié)1121.4動作路徑的“重復(fù)”和“自動翻轉(zhuǎn)”效果這個動畫一般可用在教學(xué)演示上PPT的動畫設(shè)計1.4動作路徑的“重復(fù)”和“自動翻轉(zhuǎn)”效果這個動畫一般可用113另有其他各種個性設(shè)置的動畫，點(diǎn)擊觀看效果，并查看“動畫窗格”中的相應(yīng)設(shè)置。打字機(jī)（非顏色打字機(jī)）“出現(xiàn)”動畫設(shè)置按字母順序播放，就有了類似于打字機(jī)的效果。優(yōu)雅的漂移“動作路徑”動畫設(shè)置按字母順序播放，再設(shè)置平滑開始和彈性結(jié)束。瀟灑的螺旋飛入“螺旋飛入”動畫設(shè)置按字母順序播放，“計時”→“期間”設(shè)置為0.3秒。雀躍式升起“升起”動畫設(shè)置按字母順序播放，“計時”→“期間”設(shè)置為1秒。曲線向上的逐字展現(xiàn)“曲線向上”動畫設(shè)置按字母順序播放，“計時”→“期間”設(shè)置為1秒。請思考以上各種動畫可以在哪種場合中使用呢？PPT的動畫設(shè)計另有其他各種個性設(shè)置的動畫，點(diǎn)擊觀看效果，并查看“動畫窗格”1142.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運(yùn)用在正文中的圖片或大段文字PPT的動畫設(shè)計2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運(yùn)用在正文中的圖1152.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點(diǎn)“放大/縮小”要點(diǎn)消失點(diǎn)在“對象中心”、期間“0.5S”尺寸“80%”，“自動翻轉(zhuǎn)”，期間1.1s，重復(fù)直至幻燈片結(jié)尾。PPT的動畫設(shè)計2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點(diǎn)“放大/縮116彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為核心的圖片動畫效果，點(diǎn)擊欄目條觀看：PPT的動畫設(shè)計彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為117不論一個動畫多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。同一個對象不同動作的時間關(guān)系（執(zhí)行前后、延遲時間、動作長短、循環(huán)次數(shù)）是我們學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和關(guān)鍵。經(jīng)過上述多個案例，我們可以發(fā)現(xiàn)：簡單的公式是：復(fù)雜動作=單純動作+時間處理PPT的動畫設(shè)計不論一個動畫多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。經(jīng)過118119請各組設(shè)計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。119請各組設(shè)計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。119要點(diǎn)總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；色彩不在多，貴在和諧；動畫不在多，貴在需要。文字要少公式要少字體要大120要點(diǎn)總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；文字要少公式要少120擠壓綜合征擠壓綜合征121護(hù)理查房

指導(dǎo)老師：參加院校：護(hù)理查房指導(dǎo)老師：122主要內(nèi)容1基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育主要內(nèi)容1基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施51231基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育患者劉XX，男，19歲，2012年8月13日以“外傷致右下肢疼痛、活動受限、腹痛3天，少尿、氣促1天”為主訴入院。緣于入院3天前因被人毆打，具體不詳，傷后出現(xiàn)全腹部疼痛，程度中等，尚可忍受，右下肢腫脹、疼痛，行走不能，無變形、骨質(zhì)外露，無活動性出血等，無尿痛、尿頻、尿急，無腰痛、血尿、醬油樣尿，無心悸、胸痛，無頭暈、頭痛、人事不醒等，未予重視。入院前2天患者自感癥狀無明顯緩解，遂就診晉江市中醫(yī)院，行腹部B超、頭顱+胸部+上腹部CT平掃及骨盆+右足X線片未見明顯異常，予“制酸、消腫”等治療?；颊?天來逐步出現(xiàn)排醬油樣尿，尿量明顯減少，具體不詳，并感氣促明顯，平臥不能，監(jiān)測血壓低至68-92/54-60mmHg之間，遂于轉(zhuǎn)診我院。1基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育1241基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育入院查體：T36℃Ｐ145次/分Ｒ25次/分BP74/44mmHg，神志清楚，急性病容，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性羅音，無胸膜摩擦音。心尖搏動正常，心相對濁音界無擴(kuò)大，心率145次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹脹明顯，中上腹、臍周輕壓痛，無反跳痛，右腎區(qū)輕叩痛，肝脾肋下未觸診，移動性濁音陰性，腸鳴音4次/分，直腸指診無觸痛，未及包塊，前列腺無腫大，指套退出無染血。右腹股溝區(qū)可見一長約5×10cm2皮膚淤斑，皮溫稍高，右下肢腫脹明顯，活動受限，未及骨擦感，左下肢查體未見異常。1基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育1251基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育血常規(guī):WBC10.7×109/LN％75.64％RBC4.47×1012/LHGB138g/LPLT85×109/L

急診全套示:GLU4.10mmol/LBUN13.4mmol/LCRE241umol/LK+4.0mmol/LNA+129.1mmol/LCA2+1.63mmol/L1基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育1261基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育

動脈血?dú)馐荆篜H7.20PO273mmHgPCO236mmHgLAC5.9mmol/LHCO3-14.1mmol/LBEecf_13.9mmol/L手術(shù)前檢查示：PT20.5SAPTT59.9SINR1.71”1基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育1271基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育初步診斷擠壓綜合征MODS2休克3.腹部閉合性損傷4.右下肢軟組織鈍挫傷5.電解質(zhì)酸堿失衡①右腎挫傷；②腹腔少量積液；③空腔臟器破裂待排；代謝性酸中毒，低鈣、低鈉血癥。1基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育1281基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育ICU護(hù)理常規(guī)，特級護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，暫禁食，胃腸減壓

完善泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)彩超、股骨正側(cè)位片、心臟彩超、心電圖等各項必要輔助檢查

予糾酸、利尿、營養(yǎng)心肌、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等治療

診療計劃1基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育1291基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育8月14日16：30患者出現(xiàn)氣喘癥狀，呼吸51次/分，血氧飽和度下降致88％，于鎮(zhèn)靜處理后予行經(jīng)鼻氣管插管并接呼吸機(jī)（IPPV模式，VT500ml,PEEP5cmH2O，F(xiàn)12次/分，F(xiàn)iO2100％）輔助呼吸，后血氧飽和度波動于100％。由于急性腎功衰，于8月14日19：30行CRRT治療?；颊哐“逵嫈?shù)一直偏低，血液科會診后多次行血小板抗體篩查陰性，予排除自身免疫性引起的低血小板，由于可能存在出血危險，予聯(lián)系血小板，先給予輸冷沉淀及新鮮冰凍血漿以提高血液凝血功能；患者多次體溫升高，最高可達(dá)39.5℃，經(jīng)物理降溫及退熱劑給藥；并給予新鮮冰凍血漿提高血壓膠體滲透壓減少組織間隙液體滲出減輕水腫，阿莫西林/舒巴坦抗感染治療，多巴胺及去甲腎上腺素控制血壓，紅花黃色素、前列地爾改善循環(huán)減輕組織缺血缺氧，力月西、芬太尼鎮(zhèn)靜及止痛治療。1基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育1301基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育8月17日患者血象較高，不能確定何原因引起，故停用特富猛改用萬古霉素及亞胺培南廣譜桿菌治療，繼續(xù)給予CRRT治療，繼續(xù)觀察病情變化。8月18日患者血象逐漸升高，右下肢傷口敷料呈綠色，滲液較多、伴水泡形成，予換藥并繼續(xù)抗感染治療；患者腹脹明顯，有外傷史，予行床邊B超未見明顯異常，考慮腸麻痹，予清潔洗腸。8月20日因CRRT機(jī)器故障，予轉(zhuǎn)血透室行血透治療，經(jīng)過CRRT治療，患者尿色轉(zhuǎn)黃，CVP逐漸降至正常，生命體征也較平穩(wěn)，血色素及血壓較前明顯好轉(zhuǎn)。1基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育1311基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育8月21日右下肢傷口情況較前惡化，聯(lián)系骨科會診行“右大腿壞死痂皮切除術(shù)”，術(shù)后滲血明顯，于加強(qiáng)局部換藥及壓迫，其血小板值仍低，8月21日及22日給予血小板輸入以提高凝血功能治療，繼續(xù)觀察病情變化。目前患者神志仍呈鎮(zhèn)靜狀態(tài)，機(jī)械通氣輔助呼吸，已停用升壓藥物，血壓平穩(wěn)，尿量逐漸恢復(fù)，暫停行血透治療，仍反復(fù)高熱，血小板值仍低，右下肢傷口仍明顯滲血，予盡量聯(lián)系血小板輸入。1基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育1321基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育擠壓綜合征（CrushSyndrome）

多器官功能障礙綜合征（MODS）

1基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育1331基本病情3護(hù)理診斷2相關(guān)介紹4護(hù)理措施5健康教育1低效性呼吸形態(tài)：與炎癥反應(yīng)、膈肌抬高有關(guān)2清理呼吸道無效：痰液粘稠不能自主排痰有關(guān)3體液過多：與腎臟不能排出足夠液體和電解質(zhì)有關(guān)4排尿異常：與肌紅蛋白及其代謝物堵塞腎小管導(dǎo)致腎功能受損有關(guān)1基本病情3護(hù)理診斷2相關(guān)介紹4護(hù)理措施5健康教育1341基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育5皮膚完整性受損及感染:與右下肢軟組織鈍挫傷、營養(yǎng)不良、血小板減少免疫力降低有關(guān)。6體溫過高：與嚴(yán)重感染有關(guān)7營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與禁食，消耗增加有關(guān)8語言溝通障礙：與呼吸困難、人工氣道建立有關(guān)9潛在并發(fā)癥：出血與血小板減少有關(guān)1基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育1351基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育1病情觀察

2基礎(chǔ)護(hù)理

3高熱的護(hù)理

4人工氣道的護(hù)理5使用呼吸機(jī)的護(hù)理6管道的護(hù)理

7安全的護(hù)理8CRRT護(hù)理9用藥護(hù)理

1基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育1361基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育1基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育1371基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育1、正確及時的心理疏導(dǎo)：告訴家屬急性腎功能不全在現(xiàn)今醫(yī)療水平下是可以治療的，存活率和生活質(zhì)量都是很高的，要做好家屬的工作，以樂觀飽滿的情緒配合醫(yī)護(hù)人員戰(zhàn)勝疾病。2、改善貧血，防止感染：由于腎臟疾病本身的因素、透析時對血液的損耗均可導(dǎo)致貧血的發(fā)生，嚴(yán)重貧血又可影響透析患者的生存，因此，應(yīng)指導(dǎo)家屬加強(qiáng)對患者的營養(yǎng)，充分透析。注意保暖，防止感染。3、血透期間教會家屬定時測量血壓并記錄，對血壓控制不滿意或有心動過緩等副作用時應(yīng)及時就診。慎用腎毒性藥物，盡量不用或少用以保護(hù)殘余腎功能。補(bǔ)充微量元素及各種維生素。1基本病情2相關(guān)介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育138謝謝!謝謝!139(一)病情觀察1、密切觀察病人神志、體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征的變化；定時監(jiān)測中心靜脈壓及血糖值；2、嚴(yán)密觀察尿量、顏色、性質(zhì)，監(jiān)測每小時尿量，準(zhǔn)確記錄。監(jiān)測血鉀，血肌酐及尿素氮及血?dú)夥治鼋Y(jié)果。3、密切觀察右下肢腫脹部位皮膚的顏色、溫度、張力，及右腘動脈及足背動脈的搏動情況。注意觀察右下肢壞死痂皮切除處敷料滲血情況，異常及時報告醫(yī)生予處理4、注意觀察胃液的色，質(zhì)，量，有異常及時報告醫(yī)生；注意觀察病人痰液的色，質(zhì)，量，必要時留取標(biāo)本送檢。(一)病情觀察1、密切觀察病人神志、體溫、心率、呼吸、血140(一)病情觀察5、觀察腹部情況，如有腹脹加劇或質(zhì)變硬及時予以處理6、注意觀察病人皮膚情況，預(yù)防壓瘡，同時應(yīng)觀察皮膚黏膜有無出血點(diǎn)，淤斑，注意觀察有無出血征象，監(jiān)測血小板計數(shù)7、觀察呼吸機(jī)使用的情況，如機(jī)器是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，參數(shù)設(shè)置是否正確。濕化水是否添加等。及時做出處理，預(yù)防機(jī)器報警。back(一)病情觀察5、觀察腹部情況，如有腹脹加劇或質(zhì)變硬及時141(二)基礎(chǔ)護(hù)理

1.

一般護(hù)理：保持室內(nèi)空氣流暢，溫濕度適宜，環(huán)境安靜、清潔，舒適，嚴(yán)格施行床邊隔離和無菌操作，以防交叉感染2、皮膚護(hù)理：給予患者寬松、柔軟的衣服，保持床單平整，定時協(xié)助患者翻身，注意操作時動作輕柔、防止?fàn)坷?、摩擦皮膚。預(yù)防壓瘡的發(fā)生，注意保暖。右下肢予以抬高。3、用2.5%的碳酸氫鈉和生理鹽水進(jìn)行口護(hù)，保持口腔清潔。在適當(dāng)?shù)臅r候可以增加口腔護(hù)理的次數(shù)?？诖礁稍飼r可涂潤滑油，石蠟油。(二)基礎(chǔ)護(hù)理1.

一般護(hù)理：保持室內(nèi)空氣流暢，溫濕度適142(二)基礎(chǔ)護(hù)理

4、營養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑予高營養(yǎng)液深靜脈勻速泵入，加強(qiáng)營養(yǎng)支持5、為預(yù)防出血應(yīng)盡量避免肌肉或皮下注射，各種穿刺后，局部加壓5min止血。遵醫(yī)囑給予輸冷沉淀及血小板，應(yīng)快速滴入，嚴(yán)密觀察輸血后的反應(yīng)。6、記錄24小時出入液量，靜脈輸液速度應(yīng)根據(jù)中心靜脈壓合理安排每小時的液體入量，并可用輸液泵來控制滴速，盡量控制入量，以免入量過多造成心臟負(fù)擔(dān)加重，以免引起肺水腫。back(二)基礎(chǔ)護(hù)理4、營養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑予高營養(yǎng)液深靜脈勻速泵143(三)高熱的護(hù)理

1、密切監(jiān)測體溫,每4小時測體溫1次，注意觀察體溫過高的早期癥狀和體征，若出現(xiàn)體溫升高，予病人減少被蓋、大動脈處冰敷、頭置冰枕、冰毯機(jī)等物理降溫；如降溫效果不好可遵醫(yī)囑給藥。半小時后測一次體溫，評估降溫效果。2、若病人有出汗應(yīng)及時更換衣服和被褥，保持皮膚的清潔和干燥。3、監(jiān)測生命體征，白細(xì)胞計數(shù)，尿常規(guī)并做好記錄back(三)高熱的護(hù)理1、密切監(jiān)測體溫,每4小時測體溫1次，注144(四)人工氣道的護(hù)理（1）保持呼吸道通暢：注意呼吸機(jī)與病人人工氣道連接接口是否緊密、合適，防止脫落或漏氣。及時清除呼吸機(jī)管道及蓄水杯中的積水，呼吸機(jī)管路每周更換兩次。當(dāng)發(fā)生肉眼可見的管路污染（如血、嘔吐物等）應(yīng)及時更換呼吸機(jī)管路，防止誤吸入氣管內(nèi)引起嗆咳和減少發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的機(jī)會。（2）吸痰的護(hù)理:保持管道的通暢及時吸痰，加強(qiáng)濕化，防止痰液堵塞導(dǎo)管。吸痰應(yīng)無菌，快速，有效。不能超過15秒，動作輕柔，口，鼻腔，人工氣道吸引應(yīng)分開。吸痰管的選擇：粗細(xì)長短適宜，吸痰管插入長短:原則上應(yīng)比氣管導(dǎo)管長4.5cm，以確保吸出氣管支氣管內(nèi)的分泌物。吸痰的壓力：在0.04～0-06MPa之間。(四)人工氣道的護(hù)理（1）保持呼吸道通暢：注意呼吸機(jī)與病人人145(四)人工氣道的護(hù)理（3）加強(qiáng)氣道濕化霧化:室內(nèi)保持適宜的溫濕度，溫度宜在20~22℃，濕度在60%~70%，要注意氣道濕化，遵醫(yī)囑給予霧化吸入。（4）氣囊的管理：每班監(jiān)測氣囊的充氣情況，氣囊充氣后可使套管與氣管壁間密閉,有利于呼吸機(jī)進(jìn)行人工正壓通氣,防止上呼吸道分泌物或胃液返流氣道。（5）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理：①患者體位:床頭抬高30~45度。②及時吸引上呼吸道分泌物。③正確清除氣囊上滯留物。④無菌吸痰技術(shù)，“視氣管如血管”。⑤及時倒棄呼吸機(jī)管道內(nèi)的冷凝水，防止返流入患者氣道。⑥有效的氣道濕化。

back(四)人工氣道的護(hù)理（3）加強(qiáng)氣道濕化霧化:室內(nèi)保持適宜的溫146(五)使用呼吸機(jī)的護(hù)理（1）根據(jù)病人的體重，年齡、血氧飽和度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果選擇適當(dāng)?shù)暮粑Ｊ?，設(shè)定參數(shù)值，確定呼吸機(jī)工作正常后與病人的人工氣道連接，該病人有心力衰竭的表現(xiàn)，因此，將呼吸機(jī)的參數(shù)值中PEEP的數(shù)值增加，目的是增加功能殘氣量，預(yù)防肺泡塌陷，改善通氣和血流灌注比例，提高氧分壓。（2）病人監(jiān)護(hù)：監(jiān)測血氧飽和度以了解機(jī)械通氣的效果，監(jiān)測有無自主呼吸，自主呼吸是否與呼吸機(jī)同步，呼吸的頻率、節(jié)律、幅度、類型及兩側(cè)呼吸運(yùn)動的對稱性，行床邊X線胸片確定插管位置是否在隆突上2-3cm，以及觀察是否有肺不張，氣壓傷、等機(jī)械通氣引起的并發(fā)癥。(五)使用呼吸機(jī)的護(hù)理（1）根據(jù)病人的體重，年齡、血氧飽和度147(五)使用呼吸機(jī)的護(hù)理（3）根據(jù)醫(yī)囑及時行血?dú)夥治觯兄谂袛嘌旱难鹾蠣顟B(tài)、指導(dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)的合理調(diào)節(jié)和判斷機(jī)體的酸堿平衡情況，結(jié)合呼吸狀態(tài)的監(jiān)測可判斷肺內(nèi)氣體交換的情況。（4）病情觀察：密切觀察病人的心率、心律和血壓的變化，觀察病人的意識狀態(tài)，觀察有無皮下氣腫，有無腹部脹氣和腸鳴音減弱，每班檢查各項通氣參數(shù)與醫(yī)囑要求設(shè)定的參數(shù)值是否相一致，檢查各項報警參數(shù)的設(shè)置是否恰當(dāng)，及時分析報警的原因并進(jìn)行及時有效的處理。(五)使用呼吸機(jī)的護(hù)理（3）根據(jù)醫(yī)囑及時行血?dú)夥治?，有助于?48(五)使用呼吸機(jī)的護(hù)理（5）氣道濕化的護(hù)理：機(jī)械通氣時需使用加溫加濕器，使吸入氣體的溫度在32-36℃，相對濕度100﹪，呼吸機(jī)濕化罐內(nèi)加無菌蒸餾水，禁用生理鹽水或加入藥物。濕化罐內(nèi)水量要恰當(dāng)，以不超過或低于刻度線為宜，密切觀察，防止蒸干。濕化水每日至少徹底更換1次。back(五)使用呼吸機(jī)的護(hù)理back149(六)管道的護(hù)理

鼻氣管插管的護(hù)理留置尿管的護(hù)理

胃腸減壓管的護(hù)理右鎖骨中心靜脈置管及左股骨靜脈置管后護(hù)理(六)管道的護(hù)理鼻氣管插管的護(hù)理150(六)管道的護(hù)理鼻氣管插管的護(hù)理①妥善固定，給予膠布雙重固定，膠布每日更換。測量并記錄氣管插管外露的刻度，防止過深或者脫出，每班交班并檢查氣囊壓力（小于25mmhg）。②翻身時應(yīng)調(diào)整呼吸機(jī)管道的長度并固定好管道，以防止導(dǎo)管移位。③保持管道的通暢及時吸痰,加強(qiáng)濕化,防止痰液堵塞管道.④聽診雙肺呼吸音是否對稱清晰，必要時拍片。(六)管道的護(hù)理鼻氣管插管的護(hù)理①妥善固定，給予膠布雙重固定151留置尿管的護(hù)理

(六)管道的護(hù)理每日常規(guī)尿道口消毒護(hù)理兩次，保持外陰部清潔、干燥。妥善固定尿管和引流袋，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運(yùn)時夾閉引流管,防止逆行感染。每日定時排空引流袋，并記錄尿量。每周更換尿袋一次。觀察尿液的性狀。留置尿管的護(hù)理(六)管道的護(hù)理每日常規(guī)尿道口消毒護(hù)理兩次，152(六)管道的護(hù)理胃腸減壓管的護(hù)理胃腸減壓期間應(yīng)該禁食，禁飲。胃內(nèi)注藥時，應(yīng)注藥后應(yīng)夾管0.5～1小時。妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出：保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔2～4小時用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營養(yǎng)維持水電解質(zhì)的平衡。觀察引流物顏色，性質(zhì)和量，并記錄24小時引流液總量。觀察胃液的顏色有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況，若有鮮紅色液體吸出，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引流裝置應(yīng)每日更換一次。(六)管道的護(hù)理胃腸減壓管的護(hù)理胃腸減壓期間應(yīng)該禁食，禁飲。153(六)管道的護(hù)理中心靜脈置管及左股骨靜脈置管后護(hù)理1.保護(hù)固定好管道，防止脫管。進(jìn)行各種治療護(hù)理時，應(yīng)密切觀察導(dǎo)管移位、脫出、扭曲、打結(jié)。若固定導(dǎo)管雙翼的縫線斷開脫落，應(yīng)及時重新縫上固定，用無菌敷貼蓋傷口，避免牽拉，防止脫出，患者躁動時給予適當(dāng)約束及鎮(zhèn)靜。2.保持局部的清潔干燥,穿刺點(diǎn)敷料應(yīng)每兩天更換。每日輸液前檢查導(dǎo)管的通暢度，確保導(dǎo)管在位。每天更換輸液裝置,個別患者輸液不太暢通，回抽回血不順者可用肝素稀釋液作沖管，封閉。3觀察穿刺部位有無紅腫、滲血、滲液等情況，特別是股靜脈置管處應(yīng)盡量減少下肢屈曲。back(六)管道的護(hù)理中心靜脈置管及左股骨靜脈置管后護(hù)理1.保護(hù)固154(七)安全的護(hù)理

1．治療和護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，減少對患者的刺激。2．該病人使用多個微量泵，應(yīng)做好標(biāo)識、記錄以及交接班。3．觀察氣管插管的長度并作記號，定時聽診兩肺呼吸音，評估插管的位置是否得當(dāng)。4．根據(jù)病人的配合程度遵醫(yī)囑及時調(diào)整鎮(zhèn)靜劑（力月西）的用量，責(zé)任護(hù)士每小時評估患者的神志狀態(tài)及鎮(zhèn)靜程度。back(七)安全的護(hù)理1．治療和護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，減少對患者155(七)安全的護(hù)理

5．適當(dāng)使用約束帶，防止意外拔管的發(fā)生。調(diào)節(jié)松緊度，避免因約束過緊影響肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)，要加強(qiáng)對約束肢體血運(yùn)情況的觀察，每2小時松解約束帶并協(xié)助被動運(yùn)動，防止意外損傷的發(fā)生。6、患者外出檢查或行血透治療時應(yīng)做好防護(hù)