《老齡工作管理》課件第十三章 長(zhǎng)期養(yǎng)護(hù)制度

第十三章長(zhǎng)期照護(hù)制度第一節(jié)如何認(rèn)識(shí)長(zhǎng)期照護(hù)制度

一、什么是長(zhǎng)期照護(hù)長(zhǎng)期照護(hù)又稱為長(zhǎng)期護(hù)理，是指“在持續(xù)的一段時(shí)期內(nèi)給喪失活動(dòng)能力或從未有過(guò)某種程度活動(dòng)能力的人提供的一系列健康護(hù)理、個(gè)人照料和社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目”。一、什么是長(zhǎng)期照護(hù)ＯＥＣＤ將老年人長(zhǎng)期照護(hù)定義為：需要日常生活活動(dòng)幫助的人所需的一系列服務(wù)，是社會(huì)照護(hù)和醫(yī)療照顧相結(jié)合、正式支持和非正式支持相結(jié)合的一種公共服務(wù)。二、長(zhǎng)期照護(hù)制度產(chǎn)生的背景在預(yù)期壽命延長(zhǎng)、人口老齡化加劇、老年人群慢性疾病患病率上升等因素的共同作用下，失能老年人群絕對(duì)規(guī)模和相對(duì)比重不斷增加，對(duì)長(zhǎng)期照料的需求日益旺盛。三、長(zhǎng)期照護(hù)需求評(píng)估準(zhǔn)確評(píng)估老年人由于失能而衍生出的家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，是政府在制定應(yīng)對(duì)人口老齡化的戰(zhàn)略決策時(shí)必須解決的問(wèn)題，而失能老年人的規(guī)模和發(fā)展趨勢(shì)是把握老年人口的照料服務(wù)需求、規(guī)劃未來(lái)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的重要依據(jù)。四、長(zhǎng)期照護(hù)制度長(zhǎng)期照護(hù)制度的發(fā)展受到各個(gè)國(guó)家或地區(qū)政治經(jīng)濟(jì)與社會(huì)制度、社會(huì)道德和倫理規(guī)范、傳統(tǒng)文化、經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)等綜合因素的影響。長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的政策安排反映了國(guó)家和公民的關(guān)系，涉及個(gè)人的社會(huì)服務(wù)充當(dāng)了社會(huì)中公共領(lǐng)域和私人領(lǐng)域之間的平衡調(diào)節(jié)器，從而有力地促進(jìn)了社會(huì)的和諧發(fā)展。第二節(jié)主要的長(zhǎng)期照護(hù)制度模式一、資金來(lái)源———長(zhǎng)期照護(hù)制度的核心以稅收為主的模式包括以稅收為基礎(chǔ)，將長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)覆蓋每一個(gè)公民的普享式籌資模式和將長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)集中用于低收入群體的救助模式兩種。一、資金來(lái)源———長(zhǎng)期照護(hù)制度的核心而另一類則是社會(huì)保險(xiǎn)籌資模式，在德國(guó)、日本、韓國(guó)等國(guó)家，其社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目的籌資方式是通過(guò)擴(kuò)充健康保險(xiǎn)而發(fā)展形成的。與以稅收為主的籌資模式相比，民間照護(hù)機(jī)構(gòu)在社會(huì)保險(xiǎn)籌資模式中發(fā)揮了更加重要的作用。二、長(zhǎng)期照護(hù)制度的主要模式縱觀目前世界上各個(gè)國(guó)家和地區(qū)的長(zhǎng)期照護(hù)制度，依據(jù)資金的主要來(lái)源和政府在其中的作用可以將籌資模式大致分為四種：救助制度模式、普享制度模式、社會(huì)保險(xiǎn)制度模式和商業(yè)保險(xiǎn)制度模式。（一）救助制度模式在該模式下，長(zhǎng)期照護(hù)制度的受益群體主要是低收入人群以及沒有家庭照護(hù)者的老年人，由政府的財(cái)政資金支付相關(guān)服務(wù)費(fèi)用，一般由中央政府和地方政府共同承擔(dān)。（二）普享制度模式普享式長(zhǎng)期照護(hù)制度是一種涵蓋所有人群的普遍性籌資體系，該模式以政府的財(cái)政和稅收收入作為主要資金來(lái)源，而服務(wù)使用者幾乎無(wú)須自付費(fèi)用。（三）社會(huì)保險(xiǎn)制度模式長(zhǎng)期照護(hù)的社會(huì)保險(xiǎn)是由國(guó)家和社會(huì)根據(jù)一定的法律和法規(guī)，為補(bǔ)償長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)費(fèi)用支出而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度，通常由政府強(qiáng)制實(shí)施。該模式以保費(fèi)的方式募集資金，無(wú)工資收入者，由政府代繳。（四）商業(yè)保險(xiǎn)制度模式商業(yè)保險(xiǎn)由商業(yè)保險(xiǎn)公司自愿開辦，投保者出資購(gòu)買長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)，雙方遵循“投保自愿，承保自由”的原則。三、各種長(zhǎng)期照護(hù)制度模式的特征比較四、各種制度模式下的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)及文化環(huán)境（一）各種制度模式的兼容性綜合對(duì)各類模式（見圖13-1）的比較分析可以發(fā)現(xiàn)，各種制度都有其優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，制度發(fā)揮的效率、實(shí)現(xiàn)的社會(huì)公平化程度、產(chǎn)生的政府財(cái)政負(fù)擔(dān)等幾個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)無(wú)法在同一種模式下取得一致的最佳效果。因此，各個(gè)國(guó)家會(huì)結(jié)合本國(guó)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景，在既有的社會(huì)福利制度框架下做出適合本國(guó)國(guó)情的選擇。（二）普享制度模式———高昂財(cái)政開支維系下的社會(huì)公平就目前各種制度模式的實(shí)施現(xiàn)狀來(lái)看，普享式長(zhǎng)期照護(hù)制度在瑞典、丹麥等北歐高福利國(guó)家得到了廣泛的實(shí)施，這一模式實(shí)現(xiàn)了全民共享，最大限度地提高了制度的覆蓋率，保障了社會(huì)公平。問(wèn)題是由于該體系以政府的財(cái)政稅收為資金來(lái)源，籌資渠道單一，隨著人口老齡化程度的不斷提高，以及失能人口規(guī)模的持續(xù)擴(kuò)大，其不斷攀升的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用開支以及日益沉重的財(cái)政負(fù)擔(dān)使采取該種制度模式的各國(guó)政府逐步陷入財(cái)政危機(jī)的泥潭，焦頭爛額、疲于應(yīng)付。（三）社會(huì)保險(xiǎn)制度模式———共濟(jì)與平等意識(shí)下的選擇在保險(xiǎn)制度模式下，真正具有影響力的是德國(guó)的長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)制度模式，它為世界各國(guó)解決老年問(wèn)題做出了一個(gè)非常好的范例。（三）社會(huì)保險(xiǎn)制度模式———共濟(jì)與平等意識(shí)下的選擇此后，陸續(xù)有一些國(guó)家開始實(shí)施長(zhǎng)期社會(huì)保險(xiǎn)制度，目前采用這一模式的國(guó)家包括德國(guó)、日本、以色列、荷蘭、韓國(guó)等。社會(huì)保險(xiǎn)成為長(zhǎng)期照護(hù)制度中最有發(fā)展?jié)摿Φ哪Ｊ?。（四）商業(yè)保險(xiǎn)制度模式———“小政府管理”和“個(gè)人自由主義”的結(jié)合與福利國(guó)家的“大政府”主張不同，美國(guó)奉行小政府管理的政治理念，提倡通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)提高政府績(jī)效，而再分配會(huì)導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)效益的損失。問(wèn)題競(jìng)爭(zhēng)原則成為美國(guó)聯(lián)邦體制的重要因素，各州財(cái)政體系獨(dú)立，地方政府是福利政策真正的制定者和實(shí)施者，由此導(dǎo)致了歐洲式的慷慨福利目標(biāo)無(wú)法在美國(guó)實(shí)現(xiàn)。的開展。五、結(jié)論從以上對(duì)于各種籌資模式和其相適應(yīng)的福利體系、社會(huì)文化傳統(tǒng)的分析中可以發(fā)現(xiàn)，在人口老齡化的背景之下，各個(gè)國(guó)家和地區(qū)從整體的政治福利體系、民眾的共濟(jì)和保險(xiǎn)意識(shí)、家庭觀念等具體環(huán)境出發(fā)，選擇了與其相適應(yīng)的制度模式。五、結(jié)論而隨著人口轉(zhuǎn)變、經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會(huì)環(huán)境的演變，各種制度模式在隨后的發(fā)展過(guò)程中也表現(xiàn)出了不同程度的適應(yīng)性。第三節(jié)中國(guó)的長(zhǎng)期照護(hù)制度建設(shè)未來(lái)的二三十年間，中國(guó)人口的老齡化趨勢(shì)將進(jìn)一步加劇，高齡化趨勢(shì)日益凸顯，失能老年人的規(guī)模大幅度增加，老年人對(duì)家庭和社會(huì)的照料服務(wù)需求持續(xù)上升，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的介入已經(jīng)不可避免。一、長(zhǎng)期照護(hù)制度模式選擇2013年中國(guó)政府出臺(tái)的《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》明確表示要“鼓勵(lì)老年人投保健康保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)等人身保險(xiǎn)產(chǎn)品，鼓勵(lì)和引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)公司開展相關(guān)業(yè)務(wù)”。由此可見，對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)制度的探索和嘗試已經(jīng)被列為未來(lái)中國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展規(guī)劃的重要內(nèi)容。二、長(zhǎng)期照護(hù)體系發(fā)展截至2015年，已經(jīng)建立護(hù)理補(bǔ)貼制度的省份和城市有黑龍江、山東、天津、上海、西安等，其中上海和天津根據(jù)老年人不同的照料等級(jí)制定了不同的護(hù)理補(bǔ)貼發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)，其發(fā)放對(duì)象以低保、“五?！?、獨(dú)居、空巢、失獨(dú)老人為主，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)基本為每人每月100-300元。三、長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)試點(diǎn)《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》提出“確保人人享有基本養(yǎng)老服務(wù)”的發(fā)展規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)“基本養(yǎng)老服務(wù)均等化”正成為當(dāng)前社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中的重要目標(biāo)。在這一原則指導(dǎo)下，部分地方政府陸續(xù)醞釀或者試水建立社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。四、商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展除去在多個(gè)地區(qū)陸續(xù)開始踐行的社會(huì)保險(xiǎn)的制度性實(shí)驗(yàn)之外，中國(guó)也已經(jīng)開始了商業(yè)性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的探索。知識(shí)鏈接---商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的全球趨勢(shì)及其思考

摘要：二十世紀(jì)五十年代以來(lái)，全球人口老齡化凸顯出快速高齡化的現(xiàn)象，老年長(zhǎng)期護(hù)理成為重大的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，一些OECD發(fā)達(dá)國(guó)家紛紛誕生了商業(yè)性質(zhì)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。但長(zhǎng)期以來(lái)，商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的市場(chǎng)份額一直狹小。究其原因，與商業(yè)保險(xiǎn)本質(zhì)、產(chǎn)品風(fēng)險(xiǎn)、國(guó)民剛性消費(fèi)以及公共長(zhǎng)期護(hù)理制度的擠占有很大的關(guān)系。知識(shí)鏈接---商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的全球趨勢(shì)及其思考

摘要：近幾年，商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)市場(chǎng)出現(xiàn)了雇主人力資源的新戰(zhàn)略、公私合作和保險(xiǎn)產(chǎn)品創(chuàng)新等新動(dòng)向，但仍處于緩慢前行的狀況。鑒于中國(guó)國(guó)情，率先全面發(fā)展商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的條件不具備，優(yōu)先建立社會(huì)化長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度、輔之以商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)是明智的抉擇。知識(shí)鏈接---商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的全球趨勢(shì)及其思考

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