甲流H1N1-流感診治方案-課件

甲流H1N1流感診治方案PPT課件56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。甲流H1N1流感診治方案PPT課件甲流H1N1流感診治方案PPT課件56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。甲型H1N1流感

診治方案

內(nèi)容概況及病原學(xué)流行病學(xué)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查甲型H1N1流感的診斷甲型H1N1流感的鑒別診斷甲型H1N1流感的治療甲型H1N1流感的預(yù)防0引言2012年9月5日國務(wù)委員劉延?xùn)|同志在全國教育信息化工作電視電話會議上指出：“要深刻把握新形勢新要求，將教育信息化作為國家信息化的戰(zhàn)略重點優(yōu)先部署，切實加快教育信息化進程。優(yōu)先保障農(nóng)村和邊遠地區(qū)，加快縮小城鄉(xiāng)、區(qū)域、校際間的‘?dāng)?shù)字差距’＼[1＼]?！苯┠暝谖覈r(nóng)村地區(qū)實施的“校校通”、“農(nóng)村中小學(xué)現(xiàn)代遠程教育工程”等一系列舉措在一定程度上提升了我國農(nóng)村教育水平，縮小了城鄉(xiāng)之間的教育發(fā)展差距，但是在整個農(nóng)村教育信息化推進過程中，仍存在諸多制約農(nóng)村教育信息化進一步發(fā)展的問題。本文通過對過去15年間我國農(nóng)村教育信息化現(xiàn)狀研究的相關(guān)文獻進行分析，借助專業(yè)分析軟件，力圖形象展示該研究領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、存在的問題和未來發(fā)展趨勢。1數(shù)據(jù)來源以及研究方法1.1數(shù)據(jù)來源本文研究所檢索的文獻主要是基于中國知網(wǎng)的中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫，檢索時間為2012年10月26日，檢索條件為“（發(fā)表時間between（1997-01-01，2011-12-31））并且（主題=教育信息化并含農(nóng)村）（精確匹配）”，檢索記錄共計472條，去除無關(guān)結(jié)果，最終將剩余447條記錄確定為有效數(shù)據(jù)。1.2研究方法本文主要采用文獻計量分析法、社會網(wǎng)絡(luò)分析法和高被引論文分析法進行研究。文獻計量分析法（BibliometricsAnalysis）本是情報學(xué)領(lǐng)域的分析方法，主要應(yīng)用于科學(xué)學(xué)、科技管理、科學(xué)評價與預(yù)測領(lǐng)域，目前已經(jīng)在各個學(xué)科的元研究中得到廣泛的應(yīng)用。＼[2＼]社會網(wǎng)絡(luò)分析法（SNA）是20世紀70年代以來在社會學(xué)、心理學(xué)、人類學(xué)、數(shù)學(xué)、通信科學(xué)等領(lǐng)域逐步發(fā)展起來的一個研究分支。＼[3＼]2文獻計量分析2.1研究論文刊發(fā)時間及數(shù)量根據(jù)論文的發(fā)表年代對農(nóng)村教育信息化主題進行分析，可以了解其研究歷史和未來的發(fā)展趨勢，見圖1。圖1論文發(fā)表年份及數(shù)量由圖1可以看出，從2000-2011年所刊發(fā)的論文數(shù)量呈逐年增加趨勢。從2000年第一篇由河南財經(jīng)學(xué)院統(tǒng)計學(xué)系的趙樂東發(fā)表的《信息化教育與國民經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展》有關(guān)農(nóng)村教育信息化的論文開始，截止到2011年12月31日，發(fā)表的相關(guān)論文總量達447篇。雖然2000年只有一篇相關(guān)論文，但從2008年到2011年相關(guān)論文總量皆超過60篇，即使2002年、2009年和2011年這3年較前一年在年總量上有稍許下降，也無法影響其總體的上升趨勢，特別是2006年國家發(fā)布了《2006—2020年國家信息化發(fā)展戰(zhàn)略》文件后，我國農(nóng)村教育信息化更是得到廣大學(xué)者的高度關(guān)注。2010年頒布的《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》中明確提出：“加快教育信息化進程，加快教育信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)?！保躘4＼]相信在未來幾年中，農(nóng)村教育信息化這一主題仍將繼續(xù)得到專家學(xué)者的關(guān)注和研究。2.2研究論文期刊分布對論文期刊分布的統(tǒng)計可以反應(yīng)出論文的質(zhì)量，從而體現(xiàn)出該主題現(xiàn)階段的研究水平。據(jù)統(tǒng)計，共有169種期刊刊登過此類論文，主要集中在教育領(lǐng)域期刊，其中有10種刊物是教育學(xué)核心期刊（以CSSCI2010—2011年收錄為準）。發(fā)表該主題的論文在6篇及6篇以上的刊物共計12種，共231篇，約占所有論文總量的51.678%；而在教育學(xué)核心期刊上刊登的此類主題論文共計80篇，僅占總論文數(shù)量的17.897%，所占比例較低，這說明我國對于農(nóng)村教育信息化問題的研究仍處在初級階段，研究的層次相對較淺，因此研究水平有待提高。素質(zhì)教育要求課堂教學(xué)“輕負擔(dān)，高質(zhì)量”。那么如何減輕學(xué)生心理和課業(yè)負擔(dān)，還必須提高教學(xué)質(zhì)量呢？我認為激發(fā)興趣是打開這把鎖的“金鑰匙”。興趣是一種心理品質(zhì)和心理發(fā)展，是學(xué)生成功的內(nèi)在起點和學(xué)生個性完善發(fā)展的組成部分。興趣能喚起學(xué)生對學(xué)習(xí)，對知識的愛，能喚起學(xué)生的自覺性。要使學(xué)生樂于學(xué)習(xí)，教師要努力創(chuàng)造良好的課堂教學(xué)環(huán)境，要把課上得有滋有味，有聲有色生動有趣，因為良好的課堂氣氛有助于學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)在動力、智慧、潛能的充分發(fā)揮，使學(xué)生變苦學(xué)為樂學(xué)。只有學(xué)生樂學(xué)，才能提高教學(xué)效率。那么如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣呢？我認為：1用電教手段激發(fā)興趣小學(xué)生的思維正處于從形象思維向抽象思維過度的階段，抽象思維的發(fā)展很大程度上要借助于形象。因此，這就決定了他們必然對直觀、形象、色彩鮮明的事物感興趣，而現(xiàn)代電教手段可以變抽象為形象，變單一表現(xiàn)手法為多種表現(xiàn)手法。鮮明的色彩，逼真的外形，連續(xù)的動作，極易引起小學(xué)生的注意和興趣。每當(dāng)打出幻燈，播放錄相，錄音機時，孩子們的注意力馬上被吸引了，新奇精彩的畫面令學(xué)生驚嘆不已，優(yōu)美的樂曲讓學(xué)生入情入境。例如：《桂林山水》是一篇很優(yōu)秀的描寫文，通過描寫桂林山水美麗景色激發(fā)學(xué)生愛國的情感。學(xué)生沒有到過桂林，就文章中的語言文字也難以打動學(xué)生的心，對作者描繪的景物抒發(fā)的感情理解不透。如果一放錄音相片，優(yōu)美畫面展現(xiàn)在面前，再加上錄音機深情的配樂，學(xué)生回完全陶醉于桂林山水美麗的畫卷，真會有“舟行碧波上，人在畫中游”之感，他們的熱愛自豪之感便油然而生，這也突破了教學(xué)重點難點，輕松完成教學(xué)任務(wù)，提高了教學(xué)質(zhì)量。再如在低年級教學(xué)識字時，傳統(tǒng)的教學(xué)手段，一般一節(jié)課可教6―8個生字，而利用了電教手段，則可達到12―14個生字，效率提高了，因為電教手段可以使新授課時間縮短，練習(xí)時間大增，練習(xí)形式多樣，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，講授新課時幻燈出現(xiàn)的象形子的“象形”，能幫助記憶，也能激發(fā)他們的興趣，尤其對低年級學(xué)生色彩鮮艷形象生動的畫面，有利于他們識記。2巧設(shè)巧引激發(fā)興趣語文教師要能夠運用富有藝術(shù)魅力的教學(xué)語言，通過繪聲繪色的描繪，精辟透徹的分析，具體準確有刻畫，使學(xué)生身臨其境，倍受感染，激起學(xué)生的求知欲。例如：在講《十里長街送總理》時，學(xué)生對于十里長街送總理的場景很難入境，更難體會作者所要表達的思想感情了，本課的教學(xué)任務(wù)，就是要體會文中的思想感情，所以教師必須激發(fā)起學(xué)生的興趣，讓他們與作者有同樣的情感，緊緊把握沉痛悼念的感情基調(diào)。我用低沉的語調(diào)說：“1976年1月8日，一顆巨星在祖國上空隕落了，一顆偉大的心停止了跳動，1976年1月11日下午，首都百萬群眾自發(fā)云集在十里長街上，在一片淚雨與哀哭中向緩緩而去的總理靈車沉痛告別，直到今天，十里長街送總理感人的情景依然清晰地留在人們的記憶里……”教師滿懷哀痛之情的引入，渲染低沉抑郁的氣氛，這樣學(xué)生一開始上課，神情就很專注，很有興趣與老師交流，感受到老師情感脈搏。在回答問題中學(xué)生也帶著崇敬，愛戴之情。這六準確地感受到文章的寫作基調(diào)，與作者產(chǎn)生共鳴，從而突破了難點，順利完成教學(xué)任務(wù)，學(xué)生不是很呆板接受而是主動積極地獲取。教師還可以采用繪畫這一手段激發(fā)興趣。例如，教古詩《幕江吟》，詩中描寫深秋時節(jié)從日落到夜晚江上的景色，表現(xiàn)詩人對祖國山河的熱愛之情。教師可針對詩中景色美這一特點，先展示蔚藍天空，水平如靜，岸邊柳樹倒垂，池里荷花開得正艷的背景圖，再畫上日落的太陽，水面一半紅一半綠，在荷葉上畫晶瑩透明的露珠。構(gòu)成了一幅形色兼?zhèn)涞娘L(fēng)景圖。就這樣學(xué)生的興趣被調(diào)動起來了，腦海里浮現(xiàn)一幅美麗的圖畫，進入了詩人描繪意境之中得到了美的熏陶。從而完成了教學(xué)任務(wù)，學(xué)生不用死記古詩，硬背詩意及中心，減輕了學(xué)生的負擔(dān)，提高了教學(xué)質(zhì)量。另外，教師可抓關(guān)鍵的情節(jié)，故事的梗概，課文題目等巧設(shè)巧引，激發(fā)興趣。3課內(nèi)活動激發(fā)興趣小學(xué)語文教材內(nèi)容豐富，題材廣泛，思想性，趣味性強，教師根據(jù)教材內(nèi)容題材，知識點等開展豐富多彩的活動激發(fā)興趣。如講《奴隸英雄》一課，因為這是一部優(yōu)秀的劇本，文章情節(jié)感人，所以可讓學(xué)生表演，加深對劇本的理解，體會作者的思想感情，更好地分析劇本中的人物，培養(yǎng)了學(xué)生的表演能力。再比如講《鏡泊湖奇觀》時，讓學(xué)生“我是導(dǎo)游”帶領(lǐng)“游客”乘著這班“旅游快車”去觀賞幻燈上或錄相中的美麗景色，這樣不僅激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，深入理解課文，完成教學(xué)任務(wù)，還能培養(yǎng)學(xué)生聽說的能力。課內(nèi)增加適當(dāng)?shù)挠螒騼?nèi)容可使學(xué)生在輕松，愉快的氣氛里學(xué)習(xí)可以提高教學(xué)質(zhì)量。游戲最適合于低年級教學(xué)，因為游戲是低年級學(xué)生的精神食糧，它有利于學(xué)生身心健康發(fā)展，手腦口眼耳齊動，使學(xué)生易獲得知識，開發(fā)智力。如在低年級識字教學(xué)中，可采用講故事，猜謎語，找朋友，另外，教師可充分利用課中操，激發(fā)學(xué)生的興趣，消除學(xué)生的疲勞，鞏固課上所學(xué)的知識，一舉兩得。4引向課外激發(fā)興趣課堂教學(xué)受空間，時間的限制，有些教學(xué)內(nèi)容在課內(nèi)教學(xué)效果不及課外進行，讓學(xué)生走出教室，首先就激發(fā)了學(xué)生的興趣，再加上實際操作呀，觀察實物呀，聽別人講解呀，興趣就更濃了。尤其在作文教學(xué)中如描寫一景物，讓學(xué)生到室外指導(dǎo)他們觀察，就比在教室內(nèi)讓他們自己想象好多了。再如指導(dǎo)學(xué)生寫《國旗在我心中》時，如果組織學(xué)生去天安門參加一次升國旗儀式，就會把他們對國旗的崇敬之情寫出來。如寫《參觀×××》，帶領(lǐng)學(xué)生參觀一下，經(jīng)過實地考查，別人的講解，就不難寫出這篇作文。從課內(nèi)走向課外，不僅激發(fā)了學(xué)生的興趣，還提高了教學(xué)質(zhì)量，起到了事半功倍的效果。我國教育家孔子說：知之者，不如好知者，好知者，不如樂知者。樂知就是對學(xué)生的興趣，興趣是開發(fā)智力的鑰匙，是學(xué)習(xí)入門的向?qū)?，是最好的教師，是成材的必由之路。我們教師要想實施素質(zhì)教育，要想課堂教學(xué)中“輕負擔(dān)，高質(zhì)量”，我們必須激發(fā)學(xué)生的興趣，因為它是課堂教學(xué)中“輕負擔(dān)，高質(zhì)量”的金鑰匙?！炯琢鱄1N1流感診治方案PPT課件56、死去何所道，托體1甲型H1N1流感

診治方案

甲型H1N1流感

診治方案

2內(nèi)容概況及病原學(xué)流行病學(xué)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查甲型H1N1流感的診斷甲型H1N1流感的鑒別診斷甲型H1N1流感的治療甲型H1N1流感的預(yù)防內(nèi)容概況及病原學(xué)3何謂甲型Ｈ1Ｎ1流感病毒這是一種新型變異病毒，是人類流感病毒、北美洲禽流感病毒，以及北美洲、歐洲和亞洲豬流感病毒的混合體。何謂甲型Ｈ1Ｎ1流感病毒這是一種新型變異病毒，是人類流感病毒4何謂甲型（A型）H1N1流感？是由變異后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病。該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段，可以在人間傳播。何謂甲型（A型）H1N1流感？是由變異后的新型甲型H1N1流5Ｈ1Ｎ1甲型流感疫情特點：通常兒童和老人更容易遭到流感病毒的感染但此次Ｈ1Ｎ1甲型流感病毒感染者大多為年輕人，確診因感染Ｈ1Ｎ1甲型流感病毒而死的人大多數(shù)年齡在25歲至45歲之間，而非老人和兒童需要引起特別關(guān)注Ｈ1Ｎ1甲型流感疫情特點：通常兒童和老人更容易遭到流感病毒的6病原學(xué)甲型H1N1流感病毒屬正黏病毒科，甲型流感病毒屬。單股負鏈RNA病毒，基因組約為13.6kb，由大小不等的8個獨立片段組成。根據(jù)病毒顆粒核蛋白(NP)和基質(zhì)蛋白(M1)抗原及其基因特性的不同，流感病毒分為甲、乙、丙3型。病原學(xué)甲型H1N1流感病毒屬正黏病毒科，甲型流感病毒屬。7病原學(xué)流感病毒呈多形性，其中球形直徑為80~12nm，有囊膜，甲型流感病毒囊膜上有3種突起：H、N和M2蛋白。病毒對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對熱敏感，56℃條件下30分鐘可滅活。病原學(xué)流感病毒呈多形性，其中球形直徑為80~12nm，有囊膜8病原學(xué)根據(jù)其表面抗原(H和N)及其基因特性的不同，甲型流感病毒又分成許多亞型血凝素有15個亞型(H1-15)，H1、H2、H3、H5、H7和H9亞型，神經(jīng)氨酸酶有9個亞型(N1-9)，N1、N2、N3、N7，可能還有N8亞型病原學(xué)根據(jù)其表面抗原(H和N)及其基因特性的不同，甲型流感病9抗原變異與病毒流行流感病毒，尤其甲型流感病毒，其表面抗原，特別是H抗原具有高度易變性，以此逃脫機體免疫系統(tǒng)對它的記憶、識別和清除。流感能在人類中持續(xù)流行的重要原因是其表面蛋白抗原性的易變性。抗原漂移（HARNA點獨變）、抗原轉(zhuǎn)移：A型＞B型＞C型?？乖儺惻c病毒流行流感病毒，尤其甲型流感病毒，其表面抗原，特10為什么會出現(xiàn)流感大流行？抗原漂移：亞型內(nèi)的變異，即H或N蛋白分子上抗原位點氨基酸的替換抗原轉(zhuǎn)變：新亞型的出現(xiàn)或舊亞型的重現(xiàn)流感大流行：指當(dāng)甲型流感病毒出現(xiàn)新亞型或舊亞型重現(xiàn)，人群普遍缺乏相應(yīng)免疫力，造成病毒在人群中快速傳播，從而引起流感在全球范圍的廣泛流行。為什么會出現(xiàn)流感大流行？抗原漂移：亞型內(nèi)的變異，即H或N蛋白11流行病學(xué)

周期性：流感大流行發(fā)生，在時間上不存在周期性。但從現(xiàn)有資料來看，每次大流行之間間隔均在10年以上。流行病學(xué)

周期性：流感大流行發(fā)生，在時間上不存在周期性。但從12流行病學(xué)傳染源

（1）甲型H1N1流感病人為主要傳染源。（2）雖然豬體內(nèi)已發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感病毒，但目前無證據(jù)表明動物為傳染源。流行病學(xué)傳染源13流行病學(xué)傳播途徑

（1）主要通過飛沫或氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播，（2）也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。（3）接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能造成傳播。H1N1甲型流感病毒在人與人之間傳播，傳染途徑與流感類似流行病學(xué)傳播途徑

（1）主要通過飛沫或氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播，14流行病學(xué)易感人群

人群普遍易感

發(fā)病季節(jié)

人流感常發(fā)生在冬春季節(jié)

流行病學(xué)易感人群15流感病毒傳染性強健康成人感染流感病毒后3-5小時即可排出病毒流感患者發(fā)病后的第24-48小時是病毒排出的高峰流感患者呼出的每一個氣溶微粒中，含有10萬-100萬個流感病毒在機關(guān)團體內(nèi)一次的發(fā)病率，可高達全體人員的80%-90%流感病毒傳染性強健康成人感染流感病毒后3-5小時即可排出病毒16臨床表現(xiàn)潛伏期：一般為1-7天，多為1-4天。流感樣癥狀，包括發(fā)熱(腋溫≥37.5℃)、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、頭痛、肌痛、乏力、嘔吐和(或)腹瀉?？砂l(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭?；颊咴械幕A(chǔ)疾病亦可加重。

臨床表現(xiàn)潛伏期：一般為1-7天，多為1-4天。17實驗室檢查外周血象

白細胞總數(shù)一般不高或降低。

實驗室檢查外周血象18實驗室檢查病原學(xué)檢查病毒核酸檢測：以RT-PCR(最好采用real-timeRT-PCR)法檢測呼吸道標本(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰)中的甲型H1N1流感病毒核酸，結(jié)果可呈陽性。病毒分離：呼吸道標本中可分離出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎時肺組織中亦可分離出該病毒。

血清學(xué)檢查：動態(tài)檢測血清甲型H1N1流感病毒特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

實驗室檢查病原學(xué)檢查19其他輔助檢查可根據(jù)病情行胸部影像學(xué)等檢查。合并肺炎時肺內(nèi)可見片狀影像其他輔助檢查可根據(jù)病情行胸部影像學(xué)等檢查。20甲型H1N1流感診斷流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)+實驗室檢測

流行病學(xué)史是診斷必備條件疑似病例：流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)確診病例：流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)+病毒學(xué)或血清學(xué)檢測臨床上早發(fā)現(xiàn)、早診斷是防控與治療的關(guān)鍵

甲型H1N1流感診斷流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)+實驗室檢測21甲型H1N1流感--疑似病例發(fā)病前7天內(nèi)與甲型H1N1流感疑似或確診病例有密切接觸(在無有效防護的條下照顧患者，與患者共同居住、暴露于同一環(huán)境，或直接接觸患者的氣道分泌或體液)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。發(fā)病前7天內(nèi)曾到過甲型H1N1流感流行(出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā))的國家或地區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測陽性，但進一步檢測排除既往已存在的亞型。

流行病學(xué)史+流感臨床表現(xiàn)

甲型流感病毒檢測陽性+流感臨床表現(xiàn)甲型H1N1流感--疑似病例發(fā)病前7天內(nèi)與甲型H1N1流感疑22甲型H1N1流感—確診病例出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時有以下一種或幾種實驗室檢測結(jié)果甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性(可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR)分離到甲型H1N1流感病毒血清甲型H1N1流感病毒的特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高

甲型H1N1流感—確診病例出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時有以下一種23臨床分類處理原則

疑似病例：轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院安排單間病室隔離觀察，不可多人同室進行甲型H1N1流感病毒檢查確定或排除診斷

及早給予奧司他韋治療隔離期滿，甲型H1N1流感病毒檢查陰性，可解除隔離隔離期間甲型H1N1流感病毒檢查陽性，按照確診病例對待按照甲類傳染病預(yù)防、控制要求進行報告臨床分類處理原則

疑似病例：24臨床分類處理原則

確診病例轉(zhuǎn)定點醫(yī)院，收入甲型H1N1流感病房可多人同室，床間距＞1米給予奧司他韋治療按照甲類傳染病預(yù)防、控制要求進行報告臨床分類處理原則

確診病例25甲型H1N1流感的鑒別診斷甲型H1N1流感應(yīng)注意與上感、禽流感、SARS、肺炎、傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒感染、軍團菌肺炎、衣原體、支原體肺炎等鑒別。主要依靠病原學(xué)檢查甲型H1N1流感的鑒別診斷甲型H1N1流感應(yīng)注意與261.流感與普通感冒的臨床癥狀鑒別流感全身癥狀比普通感冒重，普通感冒呼吸道局部癥狀較重！1.流感與普通感冒的臨床癥狀鑒別流感全身癥狀比普通感冒重，普27鑒別診斷2.嚴重急性呼吸綜合征(SARS)：SARS是由SARS冠狀病毒引起的一種具有明顯傳染性，可累及多個臟器、系統(tǒng)的特殊肺炎，臨床上以發(fā)熱、乏力、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等全身癥狀和干咳、胸悶、呼吸困難等呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)。鑒別診斷2.嚴重急性呼吸綜合征(SARS)：SARS是由SA28癥狀與體征全身癥狀：有發(fā)熱（一般＞38℃）、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛呼吸系統(tǒng)癥狀：干咳、胸悶、氣促、呼吸窘迫綜合征、肺部羅音、肺實變體征其他：腹瀉特點：全身癥狀重，而呼吸道癥狀相對輕卡他癥狀少見肺部的體征輕，羅音少罕見淋巴結(jié)腫大和皮疹癥狀與體征全身癥狀：有發(fā)熱（一般＞38℃）、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、29鑒別診斷3.人感染禽流感的潛伏期及癥狀潛伏期一般在7天以內(nèi)，多數(shù)為2-4天尚未證實禽流感人傳人的現(xiàn)象，因此未發(fā)現(xiàn)人患禽流感后在潛伏期和癥狀期有傳染性早期癥狀與重癥流感非常相似部分患者可有消化道癥狀有些患者可見眼結(jié)膜炎等眼部感染癥狀嚴重者可發(fā)生肺炎及其他威脅生命的綜合征

鑒別診斷3.人感染禽流感的潛伏期及癥狀潛伏期一般在7天以內(nèi)，30重癥患者表現(xiàn)肺炎、ALI/ARDSMODS、休克WBC、淋巴細胞、血小板減少繼發(fā)感染、敗血癥重癥患者表現(xiàn)肺炎、ALI/ARDS314.其它病毒性肺炎兒童常見RSV副流感病毒甲型流感病毒少見腺病毒乙型流感病毒柯薩奇病毒艾柯病毒麻疹病毒漢坦病毒4.其它病毒性肺炎兒童32其它病毒性肺炎成人常見甲、乙型流感病毒腺病毒少見鼻病毒艾柯病毒柯薩奇病毒EB病毒RSV麻疹病毒漢坦病毒其它病毒性肺炎成人335.支原體肺炎青年、兒童，秋季多發(fā)，可有小的爆發(fā)間質(zhì)性炎癥粘液痰、量少，或干咳，體征輕中耳炎、溶血、周圍神經(jīng)炎、腦膜炎、脊髓炎斑片影、邊緣模糊，肺門周圍多 冷凝集試驗+，WBC-，無淋巴細胞減少 大環(huán)內(nèi)酯、喹諾酮類有效療程：7-10d 病死率低5.支原體肺炎青年、兒童，秋季多發(fā)，可有小的爆發(fā)346.衣原體肺炎成人及兒童，非永久免疫潛伏期2-4周發(fā)熱、咳嗽，體檢常有濕羅音雙相病程：咽炎，恢復(fù)，1-3周后出現(xiàn)肺炎病死率:9.8%治療同支原體肺炎6.衣原體肺炎成人及兒童，非永久免疫357.軍團菌肺炎其中15個血清型，為G-桿菌，須特殊培養(yǎng),1、5、8、12型常見夏秋多發(fā)，傳播——水源、空調(diào)器、霧化器，可聚集發(fā)病臨床上分為兩型——流感樣型、肺炎型（病死率15-20%）潛伏期2-10天，可伴有消化、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、相對緩脈WBC1-2萬X線特點：1、病變雙側(cè)、多發(fā)；2、進展迅速；3、多樣性：大片、斑片、斑點結(jié)節(jié)狀、條索、紗網(wǎng)狀4、空洞出現(xiàn)快而閉合慢；5、炎癥吸收慢并發(fā)癥：膿胸、肺膿腫、心內(nèi)膜炎、心包炎、肌炎、急腎衰治療：喹諾酮、大環(huán)內(nèi)酯類 7.軍團菌肺炎其中15個血清型，為G-桿菌，須特殊培養(yǎng),1、36一般治療休息多飲水密切觀察病情變化對高熱病例可給予退熱治療給易于消化的飲食

一般治療休息37抗病毒治療應(yīng)及早應(yīng)用抗病毒藥物。初步藥敏試驗提示，此甲型H1N1流感病毒對奧司他韋(oseltamivir)和扎那米韋(zanamivir)敏感。對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥?？共《局委煈?yīng)及早應(yīng)用抗病毒藥物。38抗病毒治療---奧司他韋盡可能在發(fā)熱48h內(nèi)使用(36h內(nèi)最佳)，療程為5天。成人用量為：75mg，bid.1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥：

體重不足15kg者，予30mg，bid；體重15-23kg者，45mg，bid；體重23-40kg者，60mg，bid；體重大于40kg者，75mg，bid。對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液。

抗病毒治療---奧司他韋盡可能在發(fā)熱48h內(nèi)使用(36h內(nèi)最39其他治療如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭的情況，應(yīng)及時給予相應(yīng)的治療措施，包括吸氧、無創(chuàng)機械通氣或有創(chuàng)機械通氣等。出現(xiàn)其他臟器功能損害時，給予相應(yīng)支持治療。對病情嚴重者(如出現(xiàn)感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫綜合征)，可考慮給予小劑量糖皮質(zhì)激素治療。不推薦使用大劑量糖皮質(zhì)激素。合并細菌感染時，給予相應(yīng)抗菌藥物治療。

其他治療如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭的情況，應(yīng)及時給予相應(yīng)的治療40對于重癥和危重病例，也可以考慮使用甲型H1N1流感近期康復(fù)者恢復(fù)期血漿或疫苗接種者免疫血漿進行治療。對發(fā)病1周內(nèi)的重癥和危重病例，在保證醫(yī)療安全的前提下，宜早期使用。推薦用法：一般成人100-200ml，兒童50ml（或者根據(jù)血漿特異性抗體滴度調(diào)整用量），靜脈輸入。必要時可重復(fù)使用。使用過程中，注意過敏反應(yīng)。對于重癥和危重病例，也可以考慮使用甲型H1N1流感近期康復(fù)者41中醫(yī)辨證治療毒襲肺衛(wèi)：蓮花清瘟膠囊、銀黃類制劑、雙黃連口服制劑毒犯肺胃：葛根芩連微丸、藿香正氣制劑毒壅氣營：安宮牛黃丸以及痰熱清、血必凈、清開靈、醒腦靜注射液中醫(yī)辨證治療毒襲肺衛(wèi)：42控制傳染源開展甲型H1N1流感疫情監(jiān)測。對確診病例及疑似例進行隔離。控制傳染源開展甲型H1N1流感疫情監(jiān)測。43保護健康人群流感病毒主要通過空氣和接觸傳播，因此咳嗽或者打噴嚏時應(yīng)該掩住口、鼻。由于流感病毒往往可以在一些日常用品表面上存活一段時間，因此應(yīng)勤洗手，還可經(jīng)常用酒精為日常用品消毒。充足睡眠、勤于鍛煉、勤洗手、室內(nèi)保持通風(fēng)等，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。保護健康人群流感病毒主要通過空氣和接觸傳播，因此咳嗽或者打噴44加強院感控制措施對于疑似病人或確診病人進行隔離并佩戴外科口罩；醫(yī)務(wù)人員要做好個人防護，加強手衛(wèi)生，使用快速手消毒劑進行手消毒；發(fā)熱門診和感染性疾病科等重點部門的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴外科口罩，必要時佩戴護目鏡或防護口罩；對發(fā)熱門診和感染性疾病科等重點部門應(yīng)當(dāng)加強室內(nèi)通風(fēng)。加強院感控制措施對于疑似病人或確診病人進行隔離并佩戴外科口罩45甲流H1N1-流感診治方案-課件4636、自己的鞋子，自己知道緊在哪里?！靼嘌?/p>

37、我們唯一不會改正的缺點是軟弱。——拉羅什?？?/p>

38、我這個人走得很慢，但是我從不后退?！獊啿薄ち挚?/p>

39、勿問成功的秘訣為何，且盡全力做你應(yīng)該做的事吧?！廊A納

40、學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆?！鬃觴iexie!謝謝！36、自己的鞋子，自己知道緊在哪里?！靼嘌纗iexie!47甲流H1N1流感診治方案PPT課件56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。甲流H1N1流感診治方案PPT課件甲流H1N1流感診治方案PPT課件56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。甲型H1N1流感

診治方案

內(nèi)容概況及病原學(xué)流行病學(xué)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查甲型H1N1流感的診斷甲型H1N1流感的鑒別診斷甲型H1N1流感的治療甲型H1N1流感的預(yù)防0引言2012年9月5日國務(wù)委員劉延?xùn)|同志在全國教育信息化工作電視電話會議上指出：“要深刻把握新形勢新要求，將教育信息化作為國家信息化的戰(zhàn)略重點優(yōu)先部署，切實加快教育信息化進程。優(yōu)先保障農(nóng)村和邊遠地區(qū)，加快縮小城鄉(xiāng)、區(qū)域、校際間的‘?dāng)?shù)字差距’＼[1＼]?！苯┠暝谖覈r(nóng)村地區(qū)實施的“校校通”、“農(nóng)村中小學(xué)現(xiàn)代遠程教育工程”等一系列舉措在一定程度上提升了我國農(nóng)村教育水平，縮小了城鄉(xiāng)之間的教育發(fā)展差距，但是在整個農(nóng)村教育信息化推進過程中，仍存在諸多制約農(nóng)村教育信息化進一步發(fā)展的問題。本文通過對過去15年間我國農(nóng)村教育信息化現(xiàn)狀研究的相關(guān)文獻進行分析，借助專業(yè)分析軟件，力圖形象展示該研究領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、存在的問題和未來發(fā)展趨勢。1數(shù)據(jù)來源以及研究方法1.1數(shù)據(jù)來源本文研究所檢索的文獻主要是基于中國知網(wǎng)的中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫，檢索時間為2012年10月26日，檢索條件為“（發(fā)表時間between（1997-01-01，2011-12-31））并且（主題=教育信息化并含農(nóng)村）（精確匹配）”，檢索記錄共計472條，去除無關(guān)結(jié)果，最終將剩余447條記錄確定為有效數(shù)據(jù)。1.2研究方法本文主要采用文獻計量分析法、社會網(wǎng)絡(luò)分析法和高被引論文分析法進行研究。文獻計量分析法（BibliometricsAnalysis）本是情報學(xué)領(lǐng)域的分析方法，主要應(yīng)用于科學(xué)學(xué)、科技管理、科學(xué)評價與預(yù)測領(lǐng)域，目前已經(jīng)在各個學(xué)科的元研究中得到廣泛的應(yīng)用。＼[2＼]社會網(wǎng)絡(luò)分析法（SNA）是20世紀70年代以來在社會學(xué)、心理學(xué)、人類學(xué)、數(shù)學(xué)、通信科學(xué)等領(lǐng)域逐步發(fā)展起來的一個研究分支。＼[3＼]2文獻計量分析2.1研究論文刊發(fā)時間及數(shù)量根據(jù)論文的發(fā)表年代對農(nóng)村教育信息化主題進行分析，可以了解其研究歷史和未來的發(fā)展趨勢，見圖1。圖1論文發(fā)表年份及數(shù)量由圖1可以看出，從2000-2011年所刊發(fā)的論文數(shù)量呈逐年增加趨勢。從2000年第一篇由河南財經(jīng)學(xué)院統(tǒng)計學(xué)系的趙樂東發(fā)表的《信息化教育與國民經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展》有關(guān)農(nóng)村教育信息化的論文開始，截止到2011年12月31日，發(fā)表的相關(guān)論文總量達447篇。雖然2000年只有一篇相關(guān)論文，但從2008年到2011年相關(guān)論文總量皆超過60篇，即使2002年、2009年和2011年這3年較前一年在年總量上有稍許下降，也無法影響其總體的上升趨勢，特別是2006年國家發(fā)布了《2006—2020年國家信息化發(fā)展戰(zhàn)略》文件后，我國農(nóng)村教育信息化更是得到廣大學(xué)者的高度關(guān)注。2010年頒布的《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》中明確提出：“加快教育信息化進程，加快教育信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)?！保躘4＼]相信在未來幾年中，農(nóng)村教育信息化這一主題仍將繼續(xù)得到專家學(xué)者的關(guān)注和研究。2.2研究論文期刊分布對論文期刊分布的統(tǒng)計可以反應(yīng)出論文的質(zhì)量，從而體現(xiàn)出該主題現(xiàn)階段的研究水平。據(jù)統(tǒng)計，共有169種期刊刊登過此類論文，主要集中在教育領(lǐng)域期刊，其中有10種刊物是教育學(xué)核心期刊（以CSSCI2010—2011年收錄為準）。發(fā)表該主題的論文在6篇及6篇以上的刊物共計12種，共231篇，約占所有論文總量的51.678%；而在教育學(xué)核心期刊上刊登的此類主題論文共計80篇，僅占總論文數(shù)量的17.897%，所占比例較低，這說明我國對于農(nóng)村教育信息化問題的研究仍處在初級階段，研究的層次相對較淺，因此研究水平有待提高。素質(zhì)教育要求課堂教學(xué)“輕負擔(dān)，高質(zhì)量”。那么如何減輕學(xué)生心理和課業(yè)負擔(dān)，還必須提高教學(xué)質(zhì)量呢？我認為激發(fā)興趣是打開這把鎖的“金鑰匙”。興趣是一種心理品質(zhì)和心理發(fā)展，是學(xué)生成功的內(nèi)在起點和學(xué)生個性完善發(fā)展的組成部分。興趣能喚起學(xué)生對學(xué)習(xí)，對知識的愛，能喚起學(xué)生的自覺性。要使學(xué)生樂于學(xué)習(xí)，教師要努力創(chuàng)造良好的課堂教學(xué)環(huán)境，要把課上得有滋有味，有聲有色生動有趣，因為良好的課堂氣氛有助于學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)在動力、智慧、潛能的充分發(fā)揮，使學(xué)生變苦學(xué)為樂學(xué)。只有學(xué)生樂學(xué)，才能提高教學(xué)效率。那么如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣呢？我認為：1用電教手段激發(fā)興趣小學(xué)生的思維正處于從形象思維向抽象思維過度的階段，抽象思維的發(fā)展很大程度上要借助于形象。因此，這就決定了他們必然對直觀、形象、色彩鮮明的事物感興趣，而現(xiàn)代電教手段可以變抽象為形象，變單一表現(xiàn)手法為多種表現(xiàn)手法。鮮明的色彩，逼真的外形，連續(xù)的動作，極易引起小學(xué)生的注意和興趣。每當(dāng)打出幻燈，播放錄相，錄音機時，孩子們的注意力馬上被吸引了，新奇精彩的畫面令學(xué)生驚嘆不已，優(yōu)美的樂曲讓學(xué)生入情入境。例如：《桂林山水》是一篇很優(yōu)秀的描寫文，通過描寫桂林山水美麗景色激發(fā)學(xué)生愛國的情感。學(xué)生沒有到過桂林，就文章中的語言文字也難以打動學(xué)生的心，對作者描繪的景物抒發(fā)的感情理解不透。如果一放錄音相片，優(yōu)美畫面展現(xiàn)在面前，再加上錄音機深情的配樂，學(xué)生回完全陶醉于桂林山水美麗的畫卷，真會有“舟行碧波上，人在畫中游”之感，他們的熱愛自豪之感便油然而生，這也突破了教學(xué)重點難點，輕松完成教學(xué)任務(wù)，提高了教學(xué)質(zhì)量。再如在低年級教學(xué)識字時，傳統(tǒng)的教學(xué)手段，一般一節(jié)課可教6―8個生字，而利用了電教手段，則可達到12―14個生字，效率提高了，因為電教手段可以使新授課時間縮短，練習(xí)時間大增，練習(xí)形式多樣，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，講授新課時幻燈出現(xiàn)的象形子的“象形”，能幫助記憶，也能激發(fā)他們的興趣，尤其對低年級學(xué)生色彩鮮艷形象生動的畫面，有利于他們識記。2巧設(shè)巧引激發(fā)興趣語文教師要能夠運用富有藝術(shù)魅力的教學(xué)語言，通過繪聲繪色的描繪，精辟透徹的分析，具體準確有刻畫，使學(xué)生身臨其境，倍受感染，激起學(xué)生的求知欲。例如：在講《十里長街送總理》時，學(xué)生對于十里長街送總理的場景很難入境，更難體會作者所要表達的思想感情了，本課的教學(xué)任務(wù)，就是要體會文中的思想感情，所以教師必須激發(fā)起學(xué)生的興趣，讓他們與作者有同樣的情感，緊緊把握沉痛悼念的感情基調(diào)。我用低沉的語調(diào)說：“1976年1月8日，一顆巨星在祖國上空隕落了，一顆偉大的心停止了跳動，1976年1月11日下午，首都百萬群眾自發(fā)云集在十里長街上，在一片淚雨與哀哭中向緩緩而去的總理靈車沉痛告別，直到今天，十里長街送總理感人的情景依然清晰地留在人們的記憶里……”教師滿懷哀痛之情的引入，渲染低沉抑郁的氣氛，這樣學(xué)生一開始上課，神情就很專注，很有興趣與老師交流，感受到老師情感脈搏。在回答問題中學(xué)生也帶著崇敬，愛戴之情。這六準確地感受到文章的寫作基調(diào)，與作者產(chǎn)生共鳴，從而突破了難點，順利完成教學(xué)任務(wù)，學(xué)生不是很呆板接受而是主動積極地獲取。教師還可以采用繪畫這一手段激發(fā)興趣。例如，教古詩《幕江吟》，詩中描寫深秋時節(jié)從日落到夜晚江上的景色，表現(xiàn)詩人對祖國山河的熱愛之情。教師可針對詩中景色美這一特點，先展示蔚藍天空，水平如靜，岸邊柳樹倒垂，池里荷花開得正艷的背景圖，再畫上日落的太陽，水面一半紅一半綠，在荷葉上畫晶瑩透明的露珠。構(gòu)成了一幅形色兼?zhèn)涞娘L(fēng)景圖。就這樣學(xué)生的興趣被調(diào)動起來了，腦海里浮現(xiàn)一幅美麗的圖畫，進入了詩人描繪意境之中得到了美的熏陶。從而完成了教學(xué)任務(wù)，學(xué)生不用死記古詩，硬背詩意及中心，減輕了學(xué)生的負擔(dān)，提高了教學(xué)質(zhì)量。另外，教師可抓關(guān)鍵的情節(jié)，故事的梗概，課文題目等巧設(shè)巧引，激發(fā)興趣。3課內(nèi)活動激發(fā)興趣小學(xué)語文教材內(nèi)容豐富，題材廣泛，思想性，趣味性強，教師根據(jù)教材內(nèi)容題材，知識點等開展豐富多彩的活動激發(fā)興趣。如講《奴隸英雄》一課，因為這是一部優(yōu)秀的劇本，文章情節(jié)感人，所以可讓學(xué)生表演，加深對劇本的理解，體會作者的思想感情，更好地分析劇本中的人物，培養(yǎng)了學(xué)生的表演能力。再比如講《鏡泊湖奇觀》時，讓學(xué)生“我是導(dǎo)游”帶領(lǐng)“游客”乘著這班“旅游快車”去觀賞幻燈上或錄相中的美麗景色，這樣不僅激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，深入理解課文，完成教學(xué)任務(wù)，還能培養(yǎng)學(xué)生聽說的能力。課內(nèi)增加適當(dāng)?shù)挠螒騼?nèi)容可使學(xué)生在輕松，愉快的氣氛里學(xué)習(xí)可以提高教學(xué)質(zhì)量。游戲最適合于低年級教學(xué)，因為游戲是低年級學(xué)生的精神食糧，它有利于學(xué)生身心健康發(fā)展，手腦口眼耳齊動，使學(xué)生易獲得知識，開發(fā)智力。如在低年級識字教學(xué)中，可采用講故事，猜謎語，找朋友，另外，教師可充分利用課中操，激發(fā)學(xué)生的興趣，消除學(xué)生的疲勞，鞏固課上所學(xué)的知識，一舉兩得。4引向課外激發(fā)興趣課堂教學(xué)受空間，時間的限制，有些教學(xué)內(nèi)容在課內(nèi)教學(xué)效果不及課外進行，讓學(xué)生走出教室，首先就激發(fā)了學(xué)生的興趣，再加上實際操作呀，觀察實物呀，聽別人講解呀，興趣就更濃了。尤其在作文教學(xué)中如描寫一景物，讓學(xué)生到室外指導(dǎo)他們觀察，就比在教室內(nèi)讓他們自己想象好多了。再如指導(dǎo)學(xué)生寫《國旗在我心中》時，如果組織學(xué)生去天安門參加一次升國旗儀式，就會把他們對國旗的崇敬之情寫出來。如寫《參觀×××》，帶領(lǐng)學(xué)生參觀一下，經(jīng)過實地考查，別人的講解，就不難寫出這篇作文。從課內(nèi)走向課外，不僅激發(fā)了學(xué)生的興趣，還提高了教學(xué)質(zhì)量，起到了事半功倍的效果。我國教育家孔子說：知之者，不如好知者，好知者，不如樂知者。樂知就是對學(xué)生的興趣，興趣是開發(fā)智力的鑰匙，是學(xué)習(xí)入門的向?qū)?，是最好的教師，是成材的必由之路。我們教師要想實施素質(zhì)教育，要想課堂教學(xué)中“輕負擔(dān)，高質(zhì)量”，我們必須激發(fā)學(xué)生的興趣，因為它是課堂教學(xué)中“輕負擔(dān)，高質(zhì)量”的金鑰匙?！炯琢鱄1N1流感診治方案PPT課件56、死去何所道，托體48甲型H1N1流感

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甲型H1N1流感

診治方案

49內(nèi)容概況及病原學(xué)流行病學(xué)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查甲型H1N1流感的診斷甲型H1N1流感的鑒別診斷甲型H1N1流感的治療甲型H1N1流感的預(yù)防內(nèi)容概況及病原學(xué)50何謂甲型Ｈ1Ｎ1流感病毒這是一種新型變異病毒，是人類流感病毒、北美洲禽流感病毒，以及北美洲、歐洲和亞洲豬流感病毒的混合體。何謂甲型Ｈ1Ｎ1流感病毒這是一種新型變異病毒，是人類流感病毒51何謂甲型（A型）H1N1流感？是由變異后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病。該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段，可以在人間傳播。何謂甲型（A型）H1N1流感？是由變異后的新型甲型H1N1流52Ｈ1Ｎ1甲型流感疫情特點：通常兒童和老人更容易遭到流感病毒的感染但此次Ｈ1Ｎ1甲型流感病毒感染者大多為年輕人，確診因感染Ｈ1Ｎ1甲型流感病毒而死的人大多數(shù)年齡在25歲至45歲之間，而非老人和兒童需要引起特別關(guān)注Ｈ1Ｎ1甲型流感疫情特點：通常兒童和老人更容易遭到流感病毒的53病原學(xué)甲型H1N1流感病毒屬正黏病毒科，甲型流感病毒屬。單股負鏈RNA病毒，基因組約為13.6kb，由大小不等的8個獨立片段組成。根據(jù)病毒顆粒核蛋白(NP)和基質(zhì)蛋白(M1)抗原及其基因特性的不同，流感病毒分為甲、乙、丙3型。病原學(xué)甲型H1N1流感病毒屬正黏病毒科，甲型流感病毒屬。54病原學(xué)流感病毒呈多形性，其中球形直徑為80~12nm，有囊膜，甲型流感病毒囊膜上有3種突起：H、N和M2蛋白。病毒對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對熱敏感，56℃條件下30分鐘可滅活。病原學(xué)流感病毒呈多形性，其中球形直徑為80~12nm，有囊膜55病原學(xué)根據(jù)其表面抗原(H和N)及其基因特性的不同，甲型流感病毒又分成許多亞型血凝素有15個亞型(H1-15)，H1、H2、H3、H5、H7和H9亞型，神經(jīng)氨酸酶有9個亞型(N1-9)，N1、N2、N3、N7，可能還有N8亞型病原學(xué)根據(jù)其表面抗原(H和N)及其基因特性的不同，甲型流感病56抗原變異與病毒流行流感病毒，尤其甲型流感病毒，其表面抗原，特別是H抗原具有高度易變性，以此逃脫機體免疫系統(tǒng)對它的記憶、識別和清除。流感能在人類中持續(xù)流行的重要原因是其表面蛋白抗原性的易變性。抗原漂移（HARNA點獨變）、抗原轉(zhuǎn)移：A型＞B型＞C型?？乖儺惻c病毒流行流感病毒，尤其甲型流感病毒，其表面抗原，特57為什么會出現(xiàn)流感大流行？抗原漂移：亞型內(nèi)的變異，即H或N蛋白分子上抗原位點氨基酸的替換抗原轉(zhuǎn)變：新亞型的出現(xiàn)或舊亞型的重現(xiàn)流感大流行：指當(dāng)甲型流感病毒出現(xiàn)新亞型或舊亞型重現(xiàn)，人群普遍缺乏相應(yīng)免疫力，造成病毒在人群中快速傳播，從而引起流感在全球范圍的廣泛流行。為什么會出現(xiàn)流感大流行？抗原漂移：亞型內(nèi)的變異，即H或N蛋白58流行病學(xué)

周期性：流感大流行發(fā)生，在時間上不存在周期性。但從現(xiàn)有資料來看，每次大流行之間間隔均在10年以上。流行病學(xué)

周期性：流感大流行發(fā)生，在時間上不存在周期性。但從59流行病學(xué)傳染源

（1）甲型H1N1流感病人為主要傳染源。（2）雖然豬體內(nèi)已發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感病毒，但目前無證據(jù)表明動物為傳染源。流行病學(xué)傳染源60流行病學(xué)傳播途徑

（1）主要通過飛沫或氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播，（2）也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。（3）接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能造成傳播。H1N1甲型流感病毒在人與人之間傳播，傳染途徑與流感類似流行病學(xué)傳播途徑

（1）主要通過飛沫或氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播，61流行病學(xué)易感人群

人群普遍易感

發(fā)病季節(jié)

人流感常發(fā)生在冬春季節(jié)

流行病學(xué)易感人群62流感病毒傳染性強健康成人感染流感病毒后3-5小時即可排出病毒流感患者發(fā)病后的第24-48小時是病毒排出的高峰流感患者呼出的每一個氣溶微粒中，含有10萬-100萬個流感病毒在機關(guān)團體內(nèi)一次的發(fā)病率，可高達全體人員的80%-90%流感病毒傳染性強健康成人感染流感病毒后3-5小時即可排出病毒63臨床表現(xiàn)潛伏期：一般為1-7天，多為1-4天。流感樣癥狀，包括發(fā)熱(腋溫≥37.5℃)、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、頭痛、肌痛、乏力、嘔吐和(或)腹瀉?？砂l(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭?；颊咴械幕A(chǔ)疾病亦可加重。

臨床表現(xiàn)潛伏期：一般為1-7天，多為1-4天。64實驗室檢查外周血象

白細胞總數(shù)一般不高或降低。

實驗室檢查外周血象65實驗室檢查病原學(xué)檢查病毒核酸檢測：以RT-PCR(最好采用real-timeRT-PCR)法檢測呼吸道標本(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰)中的甲型H1N1流感病毒核酸，結(jié)果可呈陽性。病毒分離：呼吸道標本中可分離出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎時肺組織中亦可分離出該病毒。

血清學(xué)檢查：動態(tài)檢測血清甲型H1N1流感病毒特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

實驗室檢查病原學(xué)檢查66其他輔助檢查可根據(jù)病情行胸部影像學(xué)等檢查。合并肺炎時肺內(nèi)可見片狀影像其他輔助檢查可根據(jù)病情行胸部影像學(xué)等檢查。67甲型H1N1流感診斷流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)+實驗室檢測

流行病學(xué)史是診斷必備條件疑似病例：流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)確診病例：流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)+病毒學(xué)或血清學(xué)檢測臨床上早發(fā)現(xiàn)、早診斷是防控與治療的關(guān)鍵

甲型H1N1流感診斷流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)+實驗室檢測68甲型H1N1流感--疑似病例發(fā)病前7天內(nèi)與甲型H1N1流感疑似或確診病例有密切接觸(在無有效防護的條下照顧患者，與患者共同居住、暴露于同一環(huán)境，或直接接觸患者的氣道分泌或體液)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。發(fā)病前7天內(nèi)曾到過甲型H1N1流感流行(出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā))的國家或地區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測陽性，但進一步檢測排除既往已存在的亞型。

流行病學(xué)史+流感臨床表現(xiàn)

甲型流感病毒檢測陽性+流感臨床表現(xiàn)甲型H1N1流感--疑似病例發(fā)病前7天內(nèi)與甲型H1N1流感疑69甲型H1N1流感—確診病例出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時有以下一種或幾種實驗室檢測結(jié)果甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性(可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR)分離到甲型H1N1流感病毒血清甲型H1N1流感病毒的特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高

甲型H1N1流感—確診病例出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時有以下一種70臨床分類處理原則

疑似病例：轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院安排單間病室隔離觀察，不可多人同室進行甲型H1N1流感病毒檢查確定或排除診斷

及早給予奧司他韋治療隔離期滿，甲型H1N1流感病毒檢查陰性，可解除隔離隔離期間甲型H1N1流感病毒檢查陽性，按照確診病例對待按照甲類傳染病預(yù)防、控制要求進行報告臨床分類處理原則

疑似病例：71臨床分類處理原則

確診病例轉(zhuǎn)定點醫(yī)院，收入甲型H1N1流感病房可多人同室，床間距＞1米給予奧司他韋治療按照甲類傳染病預(yù)防、控制要求進行報告臨床分類處理原則

確診病例72甲型H1N1流感的鑒別診斷甲型H1N1流感應(yīng)注意與上感、禽流感、SARS、肺炎、傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒感染、軍團菌肺炎、衣原體、支原體肺炎等鑒別。主要依靠病原學(xué)檢查甲型H1N1流感的鑒別診斷甲型H1N1流感應(yīng)注意與731.流感與普通感冒的臨床癥狀鑒別流感全身癥狀比普通感冒重，普通感冒呼吸道局部癥狀較重！1.流感與普通感冒的臨床癥狀鑒別流感全身癥狀比普通感冒重，普74鑒別診斷2.嚴重急性呼吸綜合征(SARS)：SARS是由SARS冠狀病毒引起的一種具有明顯傳染性，可累及多個臟器、系統(tǒng)的特殊肺炎，臨床上以發(fā)熱、乏力、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等全身癥狀和干咳、胸悶、呼吸困難等呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)。鑒別診斷2.嚴重急性呼吸綜合征(SARS)：SARS是由SA75癥狀與體征全身癥狀：有發(fā)熱（一般＞38℃）、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛呼吸系統(tǒng)癥狀：干咳、胸悶、氣促、呼吸窘迫綜合征、肺部羅音、肺實變體征其他：腹瀉特點：全身癥狀重，而呼吸道癥狀相對輕卡他癥狀少見肺部的體征輕，羅音少罕見淋巴結(jié)腫大和皮疹癥狀與體征全身癥狀：有發(fā)熱（一般＞38℃）、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、76鑒別診斷3.人感染禽流感的潛伏期及癥狀潛伏期一般在7天以內(nèi)，多數(shù)為2-4天尚未證實禽流感人傳人的現(xiàn)象，因此未發(fā)現(xiàn)人患禽流感后在潛伏期和癥狀期有傳染性早期癥狀與重癥流感非常相似部分患者可有消化道癥狀有些患者可見眼結(jié)膜炎等眼部感染癥狀嚴重者可發(fā)生肺炎及其他威脅生命的綜合征

鑒別診斷3.人感染禽流感的潛伏期及癥狀潛伏期一般在7天以內(nèi)，77重癥患者表現(xiàn)肺炎、ALI/ARDSMODS、休克WBC、淋巴細胞、血小板減少繼發(fā)感染、敗血癥重癥患者表現(xiàn)肺炎、ALI/ARDS784.其它病毒性肺炎兒童常見RSV副流感病毒甲型流感病毒少見腺病毒乙型流感病毒柯薩奇病毒艾柯病毒麻疹病毒漢坦病毒4.其它病毒性肺炎兒童79其它病毒性肺炎成人常見甲、乙型