抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件

抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理1抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科陳治宇醫(yī)生抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理2概述x抗腫瘤藥物毒副作用的分類按時間分類:近期毒性反應(yīng)、遠期毒性反應(yīng)近期毒性反應(yīng)一般指發(fā)生于給藥后4周之內(nèi)出現(xiàn)的毒性反應(yīng),進一步又可分為:局部反應(yīng)和全身反應(yīng)。概述3局部反應(yīng)κ局部刺激性主要表現(xiàn)為血管外滲漏和化學(xué)性靜脈炎,抗腫瘤藥物滲漏后可局部應(yīng)用相關(guān)解毒劑緩解疼痛,避免潰瘍形成,促進損傷的恢復(fù)。化學(xué)性靜脈炎的治療,目前尚無有效的方法,主要依靠預(yù)防。x根據(jù)靜脈炎的臨床表現(xiàn)可分為三類紅熱型:沿靜脈血管走向區(qū)域發(fā)熱、腫脹及疼痛栓塞型:沿靜脈走向處變硬,呈條索狀硬結(jié);外觀皮膚有色素沉著;血流不暢伴疼痛壞死型:沿靜脈穿刺部位疼痛加劇,皮膚發(fā)黑壞死,甚至深達肌層。局部反應(yīng)4化療外滲漏和化學(xué)性靜脈炎預(yù)防措施:κ用藥前仔細觀察注射部位的組織完整性及其狀態(tài);κ注藥前先向血管內(nèi)注入5~1m生理鹽水,以確保靜脈血管通暢κ應(yīng)選擇前臂最容易穿刺的大靜脈,切勿靠近肌腱、韌帶和關(guān)節(jié),避免在有皮下血管或淋巴管部位穿刺及24小時內(nèi)被穿刺過的靜脈穿刺點遠端避免再次穿刺化療;κ注射化療藥物時應(yīng)注意觀察注射部位有無紅斑、水腫或疼痛化療外滲漏和化學(xué)性靜脈炎預(yù)防措施:5即停止注射,制動并保留注射針頭后化的療盡量回抽殘留藥物處理步主入皮質(zhì)激素,并拔掉針頭可在滲漏部位皮下多點注射止痛藥物、相應(yīng)解毒劑,避免局部按壓據(jù)所用抗癌藥物疼痛劇烈者可用2%利多卡因局封抬高患肢進行冷敷或熱敷可反復(fù)多次直至疼痛消失密切觀察及隨訪,出現(xiàn)潰瘍時應(yīng)考慮手術(shù)治療物理治療、中醫(yī)藥治療、功能鍛煉即停止注射,制動并保留注射針頭6抗腫瘤藥物外滲后解毒劑的應(yīng)用藥物解毒劑使用方法解毒機制氮芥10%硫代硫酸鈉4ml局部皮下或皮內(nèi)注射通過堿化作用使之失活絲裂霉素0%疏代硫酸鈉4m局部皮下或皮內(nèi)注射放線菌素D維生素Clml(50mg/m)氫化考的松50~100mg局部皮下或皮內(nèi)注射減輕炎癥反應(yīng)8.4%碳酸氫鈉5mg降低與DNA的結(jié)合力阿霉素除自由基去甲腎上腺素10mg通過β2受體防止ADM毒性透明質(zhì)酸酶lml皮下注射稀釋抗癌藥物長春堿類生理鹽水lml皮下注射稀釋抗癌藥物氫化考的松25mg皮下注射減輕炎癥反應(yīng)順鉑硫代硫酸鈉5~10ml部注射通過堿化作用使之失活足葉乙成明板2m局讓稻軌藥物抗腫瘤藥物外滲后解毒劑的應(yīng)用7過敏反應(yīng)-概述x過敏反應(yīng)不少見,實際發(fā)生率在5%以上;很多藥物發(fā)生過敏反應(yīng)的機制仍不明確過敏反應(yīng)可以分為局部和全身兩種局部變態(tài)反應(yīng)為沿靜脈岀現(xiàn)的風團、蕁麻疹或紅斑,于ADM、E門等給藥時較常見。如靜脈使用氫考或NS后仍可繼續(xù)給藥,但宜慢速;全身變態(tài)反應(yīng)多見于用藥后前15分鐘出現(xiàn)的癥狀或體征,如表現(xiàn)為顏面發(fā)紅、蕁麻疹、低血壓、紫紺患者可有搔癢、胸悶、言語困難、惡心、失聽、暈、寒顫、腹痛、排便感及焦慮,部分患者可意識喪失、大小便失禁,需立即停藥并及時處理過敏反應(yīng)-概述8常見引起過敏反應(yīng)的抗腫瘤藥物藥物發(fā)生率反應(yīng)類型臨床表現(xiàn)順鉑5%以下熱、瘙癉、咳喘、呼吸困難、出汗、眼眙腫脹、支氣管痙攣、蕁麻疹、血壓下降氨甲喋呤高劑量時發(fā)生I型,偶Ⅲ型出現(xiàn)肺損傷表現(xiàn),多是由于長期反復(fù)使率較高有Ⅲ型用,導(dǎo)致機體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體(主要是lgE)有報道單用時長期應(yīng)用易出現(xiàn),用后數(shù)小時出現(xiàn)發(fā)熱、倦阿糖胞苷ⅣV型可達33%怠感、骨關(guān)節(jié)疼痛、皮疹、結(jié)膜充血VP-161%~3%I型呼吸困難、胸悶、血壓下降、意識障礙、皮皮疹、瘙癢、呼吸困難、咳嗽,可能與機體博萊霉素10%內(nèi)在性游離發(fā)熱物質(zhì)增多或組胺增多有關(guān)L一門冬酰胺6%43%蕁麻疹、呼吸困難、血壓下降、喉頭痙攣、喘鳴等,發(fā)生機制與抗體有關(guān)紫杉類輕癥約40%吸困難、喉頭痙攣、血管性水腫、蕁麻疹重癥約2%面部潮紅等,與血漿游離組胺或賦形劑有關(guān)常見引起過敏反應(yīng)的抗腫瘤藥物9化療藥物過敏反應(yīng)及處理原則對于過敏反應(yīng)發(fā)生率較高,程度較嚴重的化療藥物需要采取預(yù)處理措施。如應(yīng)用紫杉醇前給予皮質(zhì)激素、苯海拉明及西米替丁處理、應(yīng)用BLM前給予激素和NSAI、L一ASP應(yīng)用前皮試等κ局部蕁麻疹并非停藥指征,但需要嚴密觀察或治療好轉(zhuǎn)后繼續(xù)用藥;κ如有全身過敏表現(xiàn),應(yīng)立即停藥,聯(lián)合應(yīng)用H1、,受體拮抗劑,并根據(jù)病情變化適當應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、升壓藥(腎上腺素)或支氣管擴張藥。化療藥物過敏反應(yīng)及處理原則10胃腸道反應(yīng)食欲不振x惡心和嘔吐(chemotherapyinducednauseaand性反68,CINV,抗腫瘤藥物最常見的毒vomittingx腹瀉x粘膜炎x便秘胃腸道反應(yīng)11抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件12抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件13抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件14抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件15抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件16抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件17抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件18抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件19抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件20抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件21抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件22抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件23抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件24抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件25抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件26抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件27抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件28抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件29抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件30抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件31抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件32抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件33抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件34抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件35抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件36抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件37抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件38抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件39抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件40抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件41抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件42抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件43抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件44抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件45抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件46抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件47抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件48抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件49抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件50抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件51抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件52抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件53抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件54抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件55抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件56抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件57抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件58抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件59抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件60抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件61抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件62抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件63抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件64抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件65抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件66抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件67抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件68抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件69抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件70抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件71抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件72抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件73抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件74抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件75抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件76抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件77抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件78抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件79抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件80抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件81抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件82抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件83抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件84抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件85抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件86抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件87抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件88抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件89謝謝你的閱讀知識就是財富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去。——康德

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶?！魅_

73、堅持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神。——伏爾泰

74、路漫漫其修道遠，吾將上下而求索?！?/p>

75、內(nèi)外相應(yīng)，言行相稱?！n非謝謝你的閱讀知識就是財富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，90抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理91抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科陳治宇醫(yī)生抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理92概述x抗腫瘤藥物毒副作用的分類按時間分類:近期毒性反應(yīng)、遠期毒性反應(yīng)近期毒性反應(yīng)一般指發(fā)生于給藥后4周之內(nèi)出現(xiàn)的毒性反應(yīng),進一步又可分為:局部反應(yīng)和全身反應(yīng)。概述93局部反應(yīng)κ局部刺激性主要表現(xiàn)為血管外滲漏和化學(xué)性靜脈炎,抗腫瘤藥物滲漏后可局部應(yīng)用相關(guān)解毒劑緩解疼痛,避免潰瘍形成,促進損傷的恢復(fù)。化學(xué)性靜脈炎的治療,目前尚無有效的方法,主要依靠預(yù)防。x根據(jù)靜脈炎的臨床表現(xiàn)可分為三類紅熱型:沿靜脈血管走向區(qū)域發(fā)熱、腫脹及疼痛栓塞型:沿靜脈走向處變硬,呈條索狀硬結(jié);外觀皮膚有色素沉著;血流不暢伴疼痛壞死型:沿靜脈穿刺部位疼痛加劇,皮膚發(fā)黑壞死,甚至深達肌層。局部反應(yīng)94化療外滲漏和化學(xué)性靜脈炎預(yù)防措施:κ用藥前仔細觀察注射部位的組織完整性及其狀態(tài);κ注藥前先向血管內(nèi)注入5~1m生理鹽水,以確保靜脈血管通暢κ應(yīng)選擇前臂最容易穿刺的大靜脈,切勿靠近肌腱、韌帶和關(guān)節(jié),避免在有皮下血管或淋巴管部位穿刺及24小時內(nèi)被穿刺過的靜脈穿刺點遠端避免再次穿刺化療;κ注射化療藥物時應(yīng)注意觀察注射部位有無紅斑、水腫或疼痛化療外滲漏和化學(xué)性靜脈炎預(yù)防措施:95即停止注射,制動并保留注射針頭后化的療盡量回抽殘留藥物處理步主入皮質(zhì)激素,并拔掉針頭可在滲漏部位皮下多點注射止痛藥物、相應(yīng)解毒劑,避免局部按壓據(jù)所用抗癌藥物疼痛劇烈者可用2%利多卡因局封抬高患肢進行冷敷或熱敷可反復(fù)多次直至疼痛消失密切觀察及隨訪,出現(xiàn)潰瘍時應(yīng)考慮手術(shù)治療物理治療、中醫(yī)藥治療、功能鍛煉即停止注射,制動并保留注射針頭96抗腫瘤藥物外滲后解毒劑的應(yīng)用藥物解毒劑使用方法解毒機制氮芥10%硫代硫酸鈉4ml局部皮下或皮內(nèi)注射通過堿化作用使之失活絲裂霉素0%疏代硫酸鈉4m局部皮下或皮內(nèi)注射放線菌素D維生素Clml(50mg/m)氫化考的松50~100mg局部皮下或皮內(nèi)注射減輕炎癥反應(yīng)8.4%碳酸氫鈉5mg降低與DNA的結(jié)合力阿霉素除自由基去甲腎上腺素10mg通過β2受體防止ADM毒性透明質(zhì)酸酶lml皮下注射稀釋抗癌藥物長春堿類生理鹽水lml皮下注射稀釋抗癌藥物氫化考的松25mg皮下注射減輕炎癥反應(yīng)順鉑硫代硫酸鈉5~10ml部注射通過堿化作用使之失活足葉乙成明板2m局讓稻軌藥物抗腫瘤藥物外滲后解毒劑的應(yīng)用97過敏反應(yīng)-概述x過敏反應(yīng)不少見,實際發(fā)生率在5%以上;很多藥物發(fā)生過敏反應(yīng)的機制仍不明確過敏反應(yīng)可以分為局部和全身兩種局部變態(tài)反應(yīng)為沿靜脈岀現(xiàn)的風團、蕁麻疹或紅斑,于ADM、E門等給藥時較常見。如靜脈使用氫考或NS后仍可繼續(xù)給藥,但宜慢速;全身變態(tài)反應(yīng)多見于用藥后前15分鐘出現(xiàn)的癥狀或體征,如表現(xiàn)為顏面發(fā)紅、蕁麻疹、低血壓、紫紺患者可有搔癢、胸悶、言語困難、惡心、失聽、暈、寒顫、腹痛、排便感及焦慮,部分患者可意識喪失、大小便失禁,需立即停藥并及時處理過敏反應(yīng)-概述98常見引起過敏反應(yīng)的抗腫瘤藥物藥物發(fā)生率反應(yīng)類型臨床表現(xiàn)順鉑5%以下熱、瘙癉、咳喘、呼吸困難、出汗、眼眙腫脹、支氣管痙攣、蕁麻疹、血壓下降氨甲喋呤高劑量時發(fā)生I型,偶Ⅲ型出現(xiàn)肺損傷表現(xiàn),多是由于長期反復(fù)使率較高有Ⅲ型用,導(dǎo)致機體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體(主要是lgE)有報道單用時長期應(yīng)用易出現(xiàn),用后數(shù)小時出現(xiàn)發(fā)熱、倦阿糖胞苷ⅣV型可達33%怠感、骨關(guān)節(jié)疼痛、皮疹、結(jié)膜充血VP-161%~3%I型呼吸困難、胸悶、血壓下降、意識障礙、皮皮疹、瘙癢、呼吸困難、咳嗽,可能與機體博萊霉素10%內(nèi)在性游離發(fā)熱物質(zhì)增多或組胺增多有關(guān)L一門冬酰胺6%43%蕁麻疹、呼吸困難、血壓下降、喉頭痙攣、喘鳴等,發(fā)生機制與抗體有關(guān)紫杉類輕癥約40%吸困難、喉頭痙攣、血管性水腫、蕁麻疹重癥約2%面部潮紅等,與血漿游離組胺或賦形劑有關(guān)常見引起過敏反應(yīng)的抗腫瘤藥物99化療藥物過敏反應(yīng)及處理原則對于過敏反應(yīng)發(fā)生率較高,程度較嚴重的化療藥物需要采取預(yù)處理措施。如應(yīng)用紫杉醇前給予皮質(zhì)激素、苯海拉明及西米替丁處理、應(yīng)用BLM前給予激素和NSAI、L一ASP應(yīng)用前皮試等κ局部蕁麻疹并非停藥指征,但需要嚴密觀察或治療好轉(zhuǎn)后繼續(xù)用藥;κ如有全身過敏表現(xiàn),應(yīng)立即停藥,聯(lián)合應(yīng)用H1、,受體拮抗劑,并根據(jù)病情變化適當應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、升壓藥(腎上腺素)或支氣管擴張藥。化療藥物過敏反應(yīng)及處理原則100胃腸道反應(yīng)食欲不振x惡心和嘔吐(chemotherapyinducednauseaand性反68,CINV,抗腫瘤藥物最常見的毒vomittingx腹瀉x粘膜炎x便秘胃腸道反應(yīng)101抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件102抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件103抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件104抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件105抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件106抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件107抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件108抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件109抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件110抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件111抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件112抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件113抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件114抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件115抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件116抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件117抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件118抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件119抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件120抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件121抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件122抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件123抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件124抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件125抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件126抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件127抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件128抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件129抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件130抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件131抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件132抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件133抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件134抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件135抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件136抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件137抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件138抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件139抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件140抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件141抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件142抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件143抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件144抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件145抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件146抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件147抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件148抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件149抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件150抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件151抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理課件152