預(yù)防醫(yī)學(xué)腎結(jié)核課件

泌尿生殖系結(jié)核泌尿生殖系結(jié)核1結(jié)核－古老的疾病公元前4000年的人類(lèi)骨骼就有骨結(jié)核的特征公元前1000年成為古埃及常見(jiàn)病公元前375年，希波克拉底將其描述為癆病(phthisis)特征是癥狀遷延，冬天加重，引起消瘦，晚期腹瀉的疾病。公元180年，Galen針對(duì)其消耗性進(jìn)行治療，制定的防止體力消耗的方法沿用了1500年。結(jié)核－古老的疾病公元前4000年的人類(lèi)骨骼就有骨結(jié)核的特征21700年的歐洲結(jié)核病成流行性趨勢(shì)，英格蘭死亡病人中四分之一死于結(jié)核。1865年～1868年Villemin首次通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)結(jié)核的傳染特征1882年RobertKoch發(fā)現(xiàn)結(jié)核病中存在一種病原菌，是發(fā)生結(jié)核的病因。1882年Ehrlich發(fā)現(xiàn)該細(xì)菌有抗酸染色特征。1889年TheobaldSmith發(fā)現(xiàn)牛結(jié)核桿菌。1908年Ekehorn提出結(jié)核桿菌血行感染理論，結(jié)核桿菌呈栓子樣停留在腎毛細(xì)血管內(nèi)并形成結(jié)核病灶，下行傳染至整個(gè)泌尿系。1700年的歐洲結(jié)核病成流行性趨勢(shì)，英格蘭死亡病人中四分之一3

1.結(jié)核病是由結(jié)核菌引起的慢性、進(jìn)行性、破壞性病變。

2.泌尿男生殖系統(tǒng)結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分，以腎結(jié)核(renaltuberculosis)為最常見(jiàn)。

結(jié)核菌(1)自原發(fā)灶經(jīng)血行播散引起腎結(jié)核，(2)也可通過(guò)尿液引起泌尿系其它器官及生殖系統(tǒng)結(jié)核。

概論

1.結(jié)核病是由結(jié)核菌引起的慢性、進(jìn)行性、破壞性病變。

2.4泌尿系統(tǒng)結(jié)核

病理

臨床表現(xiàn)與診斷

治療

泌尿系統(tǒng)結(jié)核5

早期結(jié)核病主要在雙側(cè)腎皮質(zhì)內(nèi)，由于該處血運(yùn)豐富，修復(fù)力較強(qiáng)，病人免疫狀況良好，可自愈。此時(shí)臨床上無(wú)癥狀，也沒(méi)有影像學(xué)改變，稱(chēng)為---病理腎結(jié)核

若結(jié)核病灶逐漸擴(kuò)大至髓質(zhì)則稱(chēng)為腎髓質(zhì)結(jié)核；病變?cè)谀I髓質(zhì)繼續(xù)發(fā)展穿破腎乳頭達(dá)腎盂、腎盞，腎盂發(fā)生結(jié)核性腎盂腎炎出現(xiàn)臨床癥狀及影像學(xué)改變便稱(chēng)為---臨床腎結(jié)核

病理早期結(jié)核病主要在雙側(cè)腎皮質(zhì)內(nèi)，由于該處血運(yùn)豐富，修復(fù)6發(fā)病原理（Pathogenesis）肺結(jié)核（原發(fā)病灶）血行感染雙側(cè)腎皮質(zhì)結(jié)核（90％）（病理腎結(jié)核）抵抗力較強(qiáng)，敏感性較低雙側(cè)皮質(zhì)病灶完全愈合不發(fā)展到腎髓質(zhì)無(wú)臨床腎結(jié)核抵抗力較弱，敏感性較強(qiáng)一側(cè)發(fā)展到腎髓質(zhì)（一側(cè)臨床腎結(jié)核）雙側(cè)腎皮質(zhì)病灶完全愈合一側(cè)臨床腎結(jié)核（90％）雙側(cè)發(fā)展到腎髓質(zhì)（雙側(cè)臨床腎結(jié)核）對(duì)側(cè)腎皮質(zhì)病灶未完全愈合治療較早雙側(cè)臨床腎結(jié)核病性嚴(yán)重引起對(duì)側(cè)繼發(fā)感染，血行或經(jīng)膀胱發(fā)病原理（Pathogenesis）肺結(jié)核（原發(fā)病灶）血行感7腎結(jié)核---常見(jiàn)的病理改變包括結(jié)核性肉芽組織、干酪樣膿腫及廣泛的鈣化纖維化。

輸尿管結(jié)核--表現(xiàn)為粘膜、粘膜下層結(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍、肉芽腫和纖維化。

腎結(jié)核---常見(jiàn)的病理改變包括結(jié)核性肉芽組織、干酪樣膿腫及廣8腎自截：當(dāng)輸尿管完全閉塞，含結(jié)核桿菌的尿液不能進(jìn)入膀胱，膀胱繼發(fā)性結(jié)核病變逐漸好轉(zhuǎn)和愈合，膀胱刺激癥狀逐漸緩解甚至消失，尿檢趨于正常，這種情況稱(chēng)之為“腎自截”。

但病灶內(nèi)仍存有活的結(jié)核桿菌,不能因癥狀不明顯而予以忽視。

腎自截：當(dāng)輸尿管完全閉塞，含結(jié)核桿菌的尿液不能進(jìn)入膀胱，膀胱9腎結(jié)核腎結(jié)核10膀胱攣縮：廣泛纖維化和瘢痕收縮，造成膀胱容量顯著減少

（不足50ml）

膀胱結(jié)核病變致健側(cè)輸尿管口狹窄在或關(guān)閉不全，導(dǎo)致尿液梗阻或返流，引起對(duì)側(cè)腎積水。

膀胱攣縮：廣泛纖維化和瘢痕收縮，造成膀胱容量顯著減少（不足11

20~40歲的青壯年,男性較女性多見(jiàn)。兒童和老人發(fā)病較少,兒童發(fā)病多在10歲以上,嬰幼兒罕見(jiàn)。約90%為單側(cè)性。

腎結(jié)核癥狀取決于腎病變范圍及輸尿管、膀胱繼發(fā)結(jié)核病變的嚴(yán)重程度。

腎結(jié)核早期常無(wú)癥狀及影像學(xué)改變。

臨床表現(xiàn)與診斷20~40歲的青壯年,男性較女性多見(jiàn)。兒童和老人發(fā)病12主要癥狀：1.尿頻

是腎結(jié)核的典型癥狀之一，是多數(shù)患者出現(xiàn)最早，持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的癥狀。晚期有尿失禁2.血尿

常為終末血尿

3.膿尿

為腎結(jié)核的常見(jiàn)癥狀，嚴(yán)重者尿如洗米水樣

4.腰痛和腫塊。

腰部鈍痛或絞痛。腰部有時(shí)可觸及腫塊

主要癥狀：135.結(jié)核全身癥狀。

晚期腎結(jié)核或合并其他器官活動(dòng)結(jié)核時(shí),可以有發(fā)熱、盜汗、消瘦、貧血、虛弱,食欲不振和血沉快等典型癥狀

嚴(yán)重雙腎結(jié)核或腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水時(shí),可出現(xiàn)貧血、浮腫、惡心、嘔吐、少尿等慢性腎功能不全的癥狀,甚至突然發(fā)生無(wú)尿

5.結(jié)核全身癥狀。14

尿檢查

尿呈酸性,尿蛋白陽(yáng)性,有較多紅細(xì)胞和白細(xì)胞。

尿沉淀涂片抗酸染色：50%-70%包皮垢桿菌、枯草桿菌也是抗酸桿菌,易和結(jié)核桿菌混淆。

尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)：陽(yáng)性率可達(dá)90%,

這對(duì)腎結(jié)核的診斷有決定性意義。

尿檢查152.影像學(xué)檢查

B超

簡(jiǎn)單易行,對(duì)于中晚期病例可初步確定病變部位,也較容易發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)腎積水及膀胱有無(wú)攣縮。

X線檢查

泌尿系統(tǒng)平片(KUB)可能見(jiàn)到病腎局灶或斑點(diǎn)狀鈣化影或全腎廣泛鈣化。局限的鈣化灶應(yīng)與腎結(jié)石鑒別

2.影像學(xué)檢查

B超

簡(jiǎn)單易行,對(duì)于中晚期病例可初步確16[預(yù)防醫(yī)學(xué)]腎結(jié)核課件17靜脈尿路造影(IVU)：

腎盞邊緣不光滑如蟲(chóng)蛀狀,隨著病變進(jìn)展,腎盞失去杯形,不規(guī)則擴(kuò)大或模糊變形。若腎盞頸纖維化狹窄或完全閉塞時(shí),可見(jiàn)空洞充盈不全或完全不顯影。腎結(jié)核廣泛破壞腎功能喪失時(shí),病腎表現(xiàn)為“無(wú)功能”,不能顯示出典型的結(jié)核

靜脈尿路造影(IVU)：

腎盞邊緣不光滑如蟲(chóng)蛀狀,隨著病變18

逆行尿路造影

可以顯示病腎空洞性破壞,輸尿管僵硬,管腔節(jié)段性狹窄且邊緣不整

逆行尿路造影

可以顯示病腎空洞性破壞,輸尿管僵硬,管腔19CT和MRI

：

CT對(duì)中晚期腎結(jié)核能清楚地顯示擴(kuò)大的腎盞腎盂、皮質(zhì)空洞及鈣化灶。

MRI水成像對(duì)診斷腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水有獨(dú)到之處。

在雙腎結(jié)核或腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水,靜脈尿路造影顯影不良時(shí),CT、MRI可能有助于確定診斷

CT和MRI：

CT對(duì)中晚期腎結(jié)核能清楚地顯示擴(kuò)大的腎盞203、膀胱鏡檢查

膀胱粘膜充血、水腫、淺黃色結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核性潰瘍、肉芽腫及瘢痕等病變以膀胱三角區(qū)和病側(cè)輸尿管口周?chē)^為明顯。結(jié)核性肉芽腫易誤診為腫瘤,必要時(shí)取活組織檢查明確診斷。

病側(cè)輸尿管口可呈“高爾夫洞”狀,有時(shí)可見(jiàn)混濁尿液噴出。膀胱攣縮容量小于50rnl或有急性膀胱炎時(shí),不宜作膀胱鏡檢查。

3、膀胱鏡檢查

膀胱粘膜充血、水腫、淺黃色結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核21鑒別診斷

非特異性膀胱炎主要系大腸桿菌感染,多見(jiàn)于女性,發(fā)病突然,開(kāi)始即有顯的尿頻、尿急、尿痛,經(jīng)抗感染治療后癥狀很快緩解或消失,病程短促,但易反復(fù)發(fā)作。

鑒別診斷

非特異性膀胱炎主要系大腸桿菌感染,多見(jiàn)于女性22

泌尿系腫瘤引起的血尿：全程無(wú)痛性肉眼血尿。

腎輸尿管結(jié)石血尿：腎絞痛相伴隨;膀胱結(jié)石引起的血尿,排尿有時(shí)尿線突然中斷,尿道內(nèi)劇烈疼痛。

泌尿系腫瘤引起的血尿：全程無(wú)痛性肉眼血尿。

腎輸尿管結(jié)石血23治療

腎結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分。

1.藥物治療

適應(yīng)證：

主用于早期腎結(jié)核,如尿中有結(jié)核桿菌而影像學(xué)上腎盞、腎盂無(wú)明顯改變,或僅見(jiàn)一、兩個(gè)腎盞呈不規(guī)則蟲(chóng)蛀狀。

治療

腎結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分。24首選藥物殺菌藥物有吡嗪酰胺、異煙肼、利福平和鏈霉素等

二線藥物為抑菌藥如乙胺丁醇、環(huán)絲氨酸、乙硫異煙胺等

藥物治療應(yīng)早期、聯(lián)合、足量、規(guī)律、全程。早期病例用藥6~9個(gè)月藥物治療失敗的主要原因是治療不徹底。

連續(xù)半年尿中無(wú)結(jié)核桿菌為穩(wěn)定陰轉(zhuǎn)。5年不復(fù)發(fā)即可認(rèn)為治愈

首選藥物殺菌藥物有吡嗪酰胺、異煙肼、利福平和鏈霉素等

二線藥252.手術(shù)治療

凡藥物治療6~9個(gè)月無(wú)效,腎結(jié)核破壞嚴(yán)重者,應(yīng)在藥物治療的配合下行手

術(shù)治療。腎切除術(shù)前抗結(jié)核治療不應(yīng)少于2周。

手術(shù)包括：

(1)腎切除術(shù)

(2)保留腎組織的腎結(jié)核手術(shù)

(3)解除輸尿管狹窄的手術(shù)

(4)攣縮膀胱的手術(shù)治療

2.手術(shù)治療

凡藥物治療6~9個(gè)月無(wú)效,腎結(jié)核破壞嚴(yán)重者26男性生殖系統(tǒng)結(jié)核

病理

臨床表現(xiàn)與診斷

治療

男性生殖系統(tǒng)結(jié)核

病理臨床表現(xiàn)與診斷治療

27Tuberculosisofepididymis

Tuberculosisofepididymis

28

輸精管結(jié)核常致管腔堵塞,輸精管變粗變硬,呈“串珠”狀改變。

附睪結(jié)核病變常從附睪尾開(kāi)始,呈干酪樣變、膿腫及纖維化,可延及整個(gè)附睪。少數(shù)血行感染引起的附睪結(jié)核,病變多從附睪頭部開(kāi)始。附睪結(jié)核常侵及鞘膜和陰囊壁,膿腫破潰后可形成經(jīng)久不愈的竇道。

睪丸結(jié)核常是附睪結(jié)核直接擴(kuò)展蔓延所致

輸精管結(jié)核常致管腔堵塞,輸精管變粗變硬,呈“串珠”狀改變29前列腺、精囊結(jié)核

臨床癥狀多不明顯,偶感直腸內(nèi)和會(huì)陰部不適,嚴(yán)重者可出現(xiàn)血精、精液減少、性功能障礙和不育等。直腸指診可捫及前列腺、精囊硬結(jié),一般無(wú)壓痛。

前列腺、精囊結(jié)核

臨床癥狀多不明顯,偶感直腸內(nèi)和會(huì)陰部不30前列腺癌：發(fā)病多為老年人，影像學(xué)檢查及前列腺特異性抗原（PSA）測(cè)定有助于診斷，必要時(shí)需作前列腺穿刺活組織檢查。

附睪結(jié)核需與非特異性附睪炎鑒別，附睪結(jié)核：硬塊常不規(guī)則，病程緩慢，?？捎|及串珠樣、粗硬的輸精管，如附睪病變與皮膚粘連或形成陰囊皮膚竇道。

前列腺癌：發(fā)病多為老年人，影像學(xué)檢查及前列腺特異性抗原（PS31非特異性慢性附睪炎：很少形成局限性硬結(jié)，一般于陰囊皮膚無(wú)粘連，常有急性炎癥發(fā)作史或伴有慢性前列腺炎病史。

附睪結(jié)核有時(shí)需于附睪腫瘤鑒別，B超有助于鑒別。

非特異性慢性附睪炎：很少形成局限性硬結(jié)，一般于陰囊皮膚無(wú)粘連32前列腺、精囊結(jié)核一般用抗結(jié)核藥物治療，不需要用手術(shù)方法，但應(yīng)清除泌尿系統(tǒng)可能存在的其他結(jié)核病灶，如腎結(jié)核、附睪結(jié)核等。

早期附睪結(jié)核應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療，多數(shù)可以治愈。如果病變較重療效不好，已有膿腫或陰囊皮膚竇道形成，應(yīng)在藥物治療配合下作附睪及睪丸切除術(shù)。手術(shù)應(yīng)盡可能保留睪丸組織。

前列腺、精囊結(jié)核一般用抗結(jié)核藥物治療，不需要用手術(shù)方法，但應(yīng)33泌尿生殖系結(jié)核泌尿生殖系結(jié)核34結(jié)核－古老的疾病公元前4000年的人類(lèi)骨骼就有骨結(jié)核的特征公元前1000年成為古埃及常見(jiàn)病公元前375年，希波克拉底將其描述為癆病(phthisis)特征是癥狀遷延，冬天加重，引起消瘦，晚期腹瀉的疾病。公元180年，Galen針對(duì)其消耗性進(jìn)行治療，制定的防止體力消耗的方法沿用了1500年。結(jié)核－古老的疾病公元前4000年的人類(lèi)骨骼就有骨結(jié)核的特征351700年的歐洲結(jié)核病成流行性趨勢(shì)，英格蘭死亡病人中四分之一死于結(jié)核。1865年～1868年Villemin首次通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)結(jié)核的傳染特征1882年RobertKoch發(fā)現(xiàn)結(jié)核病中存在一種病原菌，是發(fā)生結(jié)核的病因。1882年Ehrlich發(fā)現(xiàn)該細(xì)菌有抗酸染色特征。1889年TheobaldSmith發(fā)現(xiàn)牛結(jié)核桿菌。1908年Ekehorn提出結(jié)核桿菌血行感染理論，結(jié)核桿菌呈栓子樣停留在腎毛細(xì)血管內(nèi)并形成結(jié)核病灶，下行傳染至整個(gè)泌尿系。1700年的歐洲結(jié)核病成流行性趨勢(shì)，英格蘭死亡病人中四分之一36

1.結(jié)核病是由結(jié)核菌引起的慢性、進(jìn)行性、破壞性病變。

2.泌尿男生殖系統(tǒng)結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分，以腎結(jié)核(renaltuberculosis)為最常見(jiàn)。

結(jié)核菌(1)自原發(fā)灶經(jīng)血行播散引起腎結(jié)核，(2)也可通過(guò)尿液引起泌尿系其它器官及生殖系統(tǒng)結(jié)核。

概論

1.結(jié)核病是由結(jié)核菌引起的慢性、進(jìn)行性、破壞性病變。

2.37泌尿系統(tǒng)結(jié)核

病理

臨床表現(xiàn)與診斷

治療

泌尿系統(tǒng)結(jié)核38

早期結(jié)核病主要在雙側(cè)腎皮質(zhì)內(nèi)，由于該處血運(yùn)豐富，修復(fù)力較強(qiáng)，病人免疫狀況良好，可自愈。此時(shí)臨床上無(wú)癥狀，也沒(méi)有影像學(xué)改變，稱(chēng)為---病理腎結(jié)核

若結(jié)核病灶逐漸擴(kuò)大至髓質(zhì)則稱(chēng)為腎髓質(zhì)結(jié)核；病變?cè)谀I髓質(zhì)繼續(xù)發(fā)展穿破腎乳頭達(dá)腎盂、腎盞，腎盂發(fā)生結(jié)核性腎盂腎炎出現(xiàn)臨床癥狀及影像學(xué)改變便稱(chēng)為---臨床腎結(jié)核

病理早期結(jié)核病主要在雙側(cè)腎皮質(zhì)內(nèi)，由于該處血運(yùn)豐富，修復(fù)39發(fā)病原理（Pathogenesis）肺結(jié)核（原發(fā)病灶）血行感染雙側(cè)腎皮質(zhì)結(jié)核（90％）（病理腎結(jié)核）抵抗力較強(qiáng)，敏感性較低雙側(cè)皮質(zhì)病灶完全愈合不發(fā)展到腎髓質(zhì)無(wú)臨床腎結(jié)核抵抗力較弱，敏感性較強(qiáng)一側(cè)發(fā)展到腎髓質(zhì)（一側(cè)臨床腎結(jié)核）雙側(cè)腎皮質(zhì)病灶完全愈合一側(cè)臨床腎結(jié)核（90％）雙側(cè)發(fā)展到腎髓質(zhì)（雙側(cè)臨床腎結(jié)核）對(duì)側(cè)腎皮質(zhì)病灶未完全愈合治療較早雙側(cè)臨床腎結(jié)核病性嚴(yán)重引起對(duì)側(cè)繼發(fā)感染，血行或經(jīng)膀胱發(fā)病原理（Pathogenesis）肺結(jié)核（原發(fā)病灶）血行感40腎結(jié)核---常見(jiàn)的病理改變包括結(jié)核性肉芽組織、干酪樣膿腫及廣泛的鈣化纖維化。

輸尿管結(jié)核--表現(xiàn)為粘膜、粘膜下層結(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍、肉芽腫和纖維化。

腎結(jié)核---常見(jiàn)的病理改變包括結(jié)核性肉芽組織、干酪樣膿腫及廣41腎自截：當(dāng)輸尿管完全閉塞，含結(jié)核桿菌的尿液不能進(jìn)入膀胱，膀胱繼發(fā)性結(jié)核病變逐漸好轉(zhuǎn)和愈合，膀胱刺激癥狀逐漸緩解甚至消失，尿檢趨于正常，這種情況稱(chēng)之為“腎自截”。

但病灶內(nèi)仍存有活的結(jié)核桿菌,不能因癥狀不明顯而予以忽視。

腎自截：當(dāng)輸尿管完全閉塞，含結(jié)核桿菌的尿液不能進(jìn)入膀胱，膀胱42腎結(jié)核腎結(jié)核43膀胱攣縮：廣泛纖維化和瘢痕收縮，造成膀胱容量顯著減少

（不足50ml）

膀胱結(jié)核病變致健側(cè)輸尿管口狹窄在或關(guān)閉不全，導(dǎo)致尿液梗阻或返流，引起對(duì)側(cè)腎積水。

膀胱攣縮：廣泛纖維化和瘢痕收縮，造成膀胱容量顯著減少（不足44

20~40歲的青壯年,男性較女性多見(jiàn)。兒童和老人發(fā)病較少,兒童發(fā)病多在10歲以上,嬰幼兒罕見(jiàn)。約90%為單側(cè)性。

腎結(jié)核癥狀取決于腎病變范圍及輸尿管、膀胱繼發(fā)結(jié)核病變的嚴(yán)重程度。

腎結(jié)核早期常無(wú)癥狀及影像學(xué)改變。

臨床表現(xiàn)與診斷20~40歲的青壯年,男性較女性多見(jiàn)。兒童和老人發(fā)病45主要癥狀：1.尿頻

是腎結(jié)核的典型癥狀之一，是多數(shù)患者出現(xiàn)最早，持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的癥狀。晚期有尿失禁2.血尿

常為終末血尿

3.膿尿

為腎結(jié)核的常見(jiàn)癥狀，嚴(yán)重者尿如洗米水樣

4.腰痛和腫塊。

腰部鈍痛或絞痛。腰部有時(shí)可觸及腫塊

主要癥狀：465.結(jié)核全身癥狀。

晚期腎結(jié)核或合并其他器官活動(dòng)結(jié)核時(shí),可以有發(fā)熱、盜汗、消瘦、貧血、虛弱,食欲不振和血沉快等典型癥狀

嚴(yán)重雙腎結(jié)核或腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水時(shí),可出現(xiàn)貧血、浮腫、惡心、嘔吐、少尿等慢性腎功能不全的癥狀,甚至突然發(fā)生無(wú)尿

5.結(jié)核全身癥狀。47

尿檢查

尿呈酸性,尿蛋白陽(yáng)性,有較多紅細(xì)胞和白細(xì)胞。

尿沉淀涂片抗酸染色：50%-70%包皮垢桿菌、枯草桿菌也是抗酸桿菌,易和結(jié)核桿菌混淆。

尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)：陽(yáng)性率可達(dá)90%,

這對(duì)腎結(jié)核的診斷有決定性意義。

尿檢查482.影像學(xué)檢查

B超

簡(jiǎn)單易行,對(duì)于中晚期病例可初步確定病變部位,也較容易發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)腎積水及膀胱有無(wú)攣縮。

X線檢查

泌尿系統(tǒng)平片(KUB)可能見(jiàn)到病腎局灶或斑點(diǎn)狀鈣化影或全腎廣泛鈣化。局限的鈣化灶應(yīng)與腎結(jié)石鑒別

2.影像學(xué)檢查

B超

簡(jiǎn)單易行,對(duì)于中晚期病例可初步確49[預(yù)防醫(yī)學(xué)]腎結(jié)核課件50靜脈尿路造影(IVU)：

腎盞邊緣不光滑如蟲(chóng)蛀狀,隨著病變進(jìn)展,腎盞失去杯形,不規(guī)則擴(kuò)大或模糊變形。若腎盞頸纖維化狹窄或完全閉塞時(shí),可見(jiàn)空洞充盈不全或完全不顯影。腎結(jié)核廣泛破壞腎功能喪失時(shí),病腎表現(xiàn)為“無(wú)功能”,不能顯示出典型的結(jié)核

靜脈尿路造影(IVU)：

腎盞邊緣不光滑如蟲(chóng)蛀狀,隨著病變51

逆行尿路造影

可以顯示病腎空洞性破壞,輸尿管僵硬,管腔節(jié)段性狹窄且邊緣不整

逆行尿路造影

可以顯示病腎空洞性破壞,輸尿管僵硬,管腔52CT和MRI

：

CT對(duì)中晚期腎結(jié)核能清楚地顯示擴(kuò)大的腎盞腎盂、皮質(zhì)空洞及鈣化灶。

MRI水成像對(duì)診斷腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水有獨(dú)到之處。

在雙腎結(jié)核或腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水,靜脈尿路造影顯影不良時(shí),CT、MRI可能有助于確定診斷

CT和MRI：

CT對(duì)中晚期腎結(jié)核能清楚地顯示擴(kuò)大的腎盞533、膀胱鏡檢查

膀胱粘膜充血、水腫、淺黃色結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核性潰瘍、肉芽腫及瘢痕等病變以膀胱三角區(qū)和病側(cè)輸尿管口周?chē)^為明顯。結(jié)核性肉芽腫易誤診為腫瘤,必要時(shí)取活組織檢查明確診斷。

病側(cè)輸尿管口可呈“高爾夫洞”狀,有時(shí)可見(jiàn)混濁尿液噴出。膀胱攣縮容量小于50rnl或有急性膀胱炎時(shí),不宜作膀胱鏡檢查。

3、膀胱鏡檢查

膀胱粘膜充血、水腫、淺黃色結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核54鑒別診斷

非特異性膀胱炎主要系大腸桿菌感染,多見(jiàn)于女性,發(fā)病突然,開(kāi)始即有顯的尿頻、尿急、尿痛,經(jīng)抗感染治療后癥狀很快緩解或消失,病程短促,但易反復(fù)發(fā)作。

鑒別診斷

非特異性膀胱炎主要系大腸桿菌感染,多見(jiàn)于女性55

泌尿系腫瘤引起的血尿：全程無(wú)痛性肉眼血尿。

腎輸尿管結(jié)石血尿：腎絞痛相伴隨;膀胱結(jié)石引起的血尿,排尿有時(shí)尿線突然中斷,尿道內(nèi)劇烈疼痛。

泌尿系腫瘤引起的血尿：全程無(wú)痛性肉眼血尿。

腎輸尿管結(jié)石血56治療

腎結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分。

1.藥物治療

適應(yīng)證：

主用于早期腎結(jié)核,如尿中有結(jié)核桿菌而影像學(xué)上腎盞、腎盂無(wú)明顯改變,或僅見(jiàn)一、兩個(gè)腎盞呈不規(guī)則蟲(chóng)蛀狀。

治療

腎結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分。57首選藥物殺菌藥物有吡嗪酰胺、異煙肼、利福平和鏈霉素等

二線藥物為抑菌藥如乙胺丁醇、環(huán)絲氨酸、乙硫異煙胺等

藥物治療應(yīng)早期、聯(lián)合、足量、規(guī)律、全程。早期病例用藥6~9個(gè)月藥物治療失敗的主要原因是治療不徹底。

連續(xù)半年尿中無(wú)結(jié)核桿菌為穩(wěn)定陰轉(zhuǎn)。5年不復(fù)發(fā)即可認(rèn)為治愈

首選藥物殺菌藥物有吡嗪酰胺、異煙肼、利福平和鏈霉素等

二線藥582.手術(shù)治療

凡藥物治療6~9個(gè)月無(wú)效,腎結(jié)核破壞嚴(yán)重者,應(yīng)在藥物治療的配合下行手

術(shù)治療。腎切除術(shù)前抗結(jié)核治療不應(yīng)少于2周。

手術(shù)包括：

(1)腎切除術(shù)

(2)保留腎組織的腎結(jié)核手術(shù)

(3)解除輸尿管狹窄的手術(shù)

(4)攣縮膀胱的手術(shù)治療

2.手術(shù)治療

凡藥物治療6~9個(gè)月無(wú)效,腎結(jié)核破壞嚴(yán)重者59男性生殖系統(tǒng)結(jié)核

病理