中藥資源相關(guān)傳統(tǒng)知識(shí)調(diào)查表

中藥資源相關(guān)傳統(tǒng)知識(shí)調(diào)查表名稱：持有人：調(diào)查單位：調(diào)查負(fù)責(zé)人：調(diào)查時(shí)間：國家中醫(yī)藥管理局

二O一三年五月十七日

填表說明1．本調(diào)查表用于中藥資源相關(guān)傳統(tǒng)知識(shí)調(diào)查；2．中藥資源相關(guān)傳統(tǒng)知識(shí)指基層、民間持續(xù)傳承應(yīng)用的，地方性、民族性的活態(tài)用藥知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)；3．本調(diào)查遴選條件為：在一定地域范圍內(nèi)持續(xù)傳承應(yīng)用、確有療效的地方、民族的藥物應(yīng)用知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)；持有人獲得該傳統(tǒng)知識(shí)必須是通過家族或師徒授受等方式獲得，而非個(gè)人獨(dú)立發(fā)現(xiàn)或通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)獲得；4．“名稱”指該資源應(yīng)用的名稱,包括“資源+應(yīng)用知識(shí)”的方式。如“某藥治療某病”、“某藥的加工方法名稱一般由持有人確定；5．“別名”指持有人提供的該藥材的其他名稱，或調(diào)查者根據(jù)其它工具書、數(shù)據(jù)庫等來源確定的名稱；6．“持有人”可以是個(gè)人、家族、群體或組織；7．“性”：寒、涼、平、溫、熱；8．味：酸、苦、甘、辛、咸、淡、澀；9．歸經(jīng)：心、肝、脾、肺、腎、心包、膽、胃、三焦、大腸、小腸、膀胱；10．“功效”“主治”指該藥物主治的病證，可參考列出西醫(yī)病名；11．“使用地區(qū)”指該傳統(tǒng)知識(shí)傳承、應(yīng)用的地域范圍；12．“藥用部位”指該藥材來源自植物植株的根、莖、葉、花等部位，或是動(dòng)物的某些器官；13．“劑量”指該藥材治療主治病種常用的劑量，單位應(yīng)換算為克、毫升等公制單位；14．“加工方法”指該藥材采收后的加工炮制方法；15．“配伍”該藥材配合其他藥物使用的情況；16．“禁忌”指持有人指出的該藥物使用時(shí)的相關(guān)禁忌；17．“用法”欄目應(yīng)詳述該藥材的用藥方法，劑量變化，配伍用藥，水煎、打粉還是制丸，內(nèi)服或外敷等用藥經(jīng)驗(yàn)；18．“療效”應(yīng)統(tǒng)計(jì)近一年來治療例數(shù)，痊愈、有效和無效的比例，以及不良反應(yīng)情況，并附典型病例；19．“來源和應(yīng)用歷史”應(yīng)填寫該傳統(tǒng)知識(shí)的起源，傳承脈絡(luò)，臨床應(yīng)用的歷史情況，傳承清楚者應(yīng)附傳承譜系；20．“重要價(jià)值”條目中，調(diào)查者應(yīng)對(duì)該項(xiàng)目的醫(yī)療、技術(shù)、文化等方面的價(jià)值做出論證；21．填寫內(nèi)容應(yīng)確保真實(shí)性、完整性。不可漏填，沒有的內(nèi)容請(qǐng)?zhí)顚憽盁o”，空間不夠可以另外加頁；22．調(diào)查過程中應(yīng)充分尊重傳統(tǒng)知識(shí)持有人的權(quán)益，注意保密工作，需要保密的技術(shù)細(xì)節(jié)可應(yīng)持有人要求不必詳述；23．本表需經(jīng)持有人以及調(diào)查單位簽字蓋章確認(rèn)后方可生效。中藥資源傳統(tǒng)知識(shí)調(diào)查

調(diào)查區(qū)域：調(diào)查時(shí)間：年月日調(diào)查人：名稱*基本信息中文名標(biāo)本編號(hào)藥材名別名藥用部位*資源類型加工方法使用的民族使用地區(qū)功效主治性*味*歸經(jīng)常用劑量用藥形式飲片單方制劑驗(yàn)方其他使用方法毒副作用用藥禁忌禁忌、配伍臨床療效

常用配方（處方/經(jīng)驗(yàn)方）來源與歷史應(yīng)用重要價(jià)值

持有人民族通訊地址電話以上信息完整、真實(shí)地記錄了本單位和個(gè)人持有的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)，同意將以上信息應(yīng)用于中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)名錄和數(shù)據(jù)庫的編制。持有人（簽章）單位（公章）年月日本單位保證以上信息的真實(shí)性、完整性，同意將以上信息應(yīng)用于中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保