冠心病的診斷與治療權(quán)威之作教學(xué)課件

冠心病介入診斷和治療冠心病介入診斷和治療1心臟和冠狀動(dòng)脈心臟和冠狀動(dòng)脈2冠心病的定義粥樣硬化斑塊冠狀動(dòng)脈閉塞的位置冠心病的定義粥樣硬化斑塊冠狀動(dòng)脈3ACS發(fā)生機(jī)制:斑塊破裂血栓形成

斑塊破裂血栓形成心肌梗死TriggersofplaqueruptureACS發(fā)生機(jī)制:斑塊破裂血栓形成斑塊破裂4通過特制的冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管注入造影劑，對(duì)冠狀動(dòng)脈的解剖形態(tài)進(jìn)行的放射影像學(xué)檢查。冠脈造影是診斷冠心病的金指標(biāo)通過特制的冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管注入造影劑，對(duì)冠狀動(dòng)脈的解剖形態(tài)進(jìn)5冠狀動(dòng)脈造影和介入治療冠狀動(dòng)脈造影和介入治療6冠狀動(dòng)脈造影將導(dǎo)管置入左右冠狀動(dòng)脈開口，注射造影劑使血管顯影冠狀動(dòng)脈造影將導(dǎo)管置入左右冠狀動(dòng)脈開口，注射造影劑使血管顯影7（6）多支血管病變，病變適合PCI；那些冠心病病人需要介入治療?冠脈造影是診斷冠心病的金指標(biāo)使閉塞的IRCA迅速再通將導(dǎo)管置入左右冠狀動(dòng)脈開口，注射造影劑使血管顯影如胸痛綜合征、上腹部癥狀（如胃、食道癥狀），需與心絞痛鑒別者。Anti-inflammation射頻消融術(shù)：室上速、房速、房撲、房顫、室早、室速。a,不伴有ECG改變或ST↓≤1mm冠狀動(dòng)脈造影和介入治療不明原因的心臟擴(kuò)大、心律失常、心功能不全者。無癥狀但懷疑有冠心病，而準(zhǔn)確診斷對(duì)就業(yè)（如飛機(jī)駕駛員、高空作業(yè)）或保險(xiǎn)事業(yè)非常重要者。2．盡早進(jìn)行冠脈造影和早期介入治療。Anti-inflammation癥狀發(fā)作超過3小時(shí)，直接PCI優(yōu)于溶栓治療；癥狀發(fā)作超過3小時(shí)，直接PCI優(yōu)于溶栓治療；緩慢性心律失常：?jiǎn)吻?、雙腔起搏器聯(lián)合小劑量纖溶劑和/或GPⅡb/Ⅲa拮抗劑，使轉(zhuǎn)院PCI的效果可能更優(yōu)。非ST段抬高ACS治療策略緩慢性心律失常：?jiǎn)吻?、雙腔起搏器冠心病的冠脈造影表現(xiàn)（6）多支血管病變，病變適合PCI；冠心病的冠脈造影表現(xiàn)8冠脈造影適應(yīng)證（一）用于診斷目的1.不典型胸痛，臨床上難以確定診斷。如胸痛綜合征、上腹部癥狀（如胃、食道癥狀），需與心絞痛鑒別者。2.有典型的缺血性心絞痛癥狀，有心肌缺血征象者。3.不明原因的心臟擴(kuò)大、心律失常、心功能不全者。4.原發(fā)性心臟驟停經(jīng)心肺復(fù)蘇者。5.心電圖示左、右束枝傳導(dǎo)阻滯，Ｔ波低平、倒置或高聳，非特異性ST-T改變者。6.支架術(shù)或搭橋術(shù)后反復(fù)發(fā)作的不能控制的心絞痛。7.無癥狀但懷疑有冠心病，而準(zhǔn)確診斷對(duì)就業(yè)（如飛機(jī)駕駛員、高空作業(yè)）或保險(xiǎn)事業(yè)非常重要者。冠脈造影適應(yīng)證（一）用于診斷目的9非ST段抬高ACS治療策略（6）多支血管病變，病變適合PCI；2．盡早進(jìn)行冠脈造影和早期介入治療。血管介入治療里程碑-DES聯(lián)合小劑量纖溶劑和/或GPⅡb/Ⅲa拮抗劑，使轉(zhuǎn)院PCI的效果可能更優(yōu)。心電圖示左、右束枝傳導(dǎo)阻滯，Ｔ波低平、倒置或高聳，非特異性ST-T改變者。冠脈造影是診斷冠心病的金指標(biāo)研究表明：基層醫(yī)院的AMI患者，轉(zhuǎn)院直接PCI優(yōu)于就地溶栓.急性冠脈綜合征的治療策略非ST段抬高ACS治療策略冠心病介入治療Anti-inflammation⑴發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)的急性心肌梗死或發(fā)病在12小時(shí)以上仍有持續(xù)性胸痛者，擬行急診PCI術(shù)者。如胸痛綜合征、上腹部癥狀（如胃、食道癥狀），需與心絞痛鑒別者。2．盡早進(jìn)行冠脈造影和早期介入治療。支架術(shù)或搭橋術(shù)后反復(fù)發(fā)作的不能控制的心絞痛。研究表明：基層醫(yī)院的AMI患者，轉(zhuǎn)院直接PCI優(yōu)于就地溶栓.（6）多支血管病變，病變適合PCI；冠脈造影適應(yīng)證（二）用于治療目的臨床上已明確診斷冠心病，欲行PTCA和CABG者。急性心肌梗死出現(xiàn)下列情況時(shí)，應(yīng)考慮急診冠狀動(dòng)脈造影：⑴發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)的急性心肌梗死或發(fā)病在12小時(shí)以上仍有持續(xù)性胸痛者，擬行急診PCI術(shù)者。⑵急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔或乳頭肌斷裂，導(dǎo)致心源性休克或急性泵衰竭，經(jīng)過積極內(nèi)科治療病情仍無法控制者，需行急診手術(shù)治療。⑶梗死后心絞痛：經(jīng)過積極內(nèi)科治療不能控制者，包括經(jīng)藥物靜脈溶栓治療再通或未通而反復(fù)胸痛者。對(duì)急性心肌梗死后無癥狀者也應(yīng)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，明確梗死相關(guān)血管血流情況，如果梗死相關(guān)血管血流為TIMI血流0～Ⅱ級(jí)，應(yīng)進(jìn)行PCI治療。非ST段抬高ACS治療策略冠脈造影適應(yīng)證（二）用于治療目的10冠脈造影適應(yīng)證陳舊性心肌梗死⑴新近發(fā)生心絞痛經(jīng)內(nèi)科積極藥物治療效果不佳，推測(cè)新的冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生狹窄需行PTCA或CABG術(shù)。⑵陳舊性心肌梗死并發(fā)室壁瘤：應(yīng)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈及左心室造影，明確瘤體部位大小，以便決定手術(shù)方案。PTCA及CABG后心絞痛復(fù)發(fā)，藥物治療不能控制，需考慮進(jìn)一步血運(yùn)重建治療者。瓣膜病患者欲行換瓣術(shù)前，年齡在45歲以上，在人工瓣膜置換術(shù)前應(yīng)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，以除外合并存在的冠狀動(dòng)脈狹窄病變。冠脈造影適應(yīng)證陳舊性心肌梗死11(PercutaneousCoronaryIntervention，PCI)冠心病介入治療PCI(PercutaneousCoronaryInterve12冠心病介入治療的過程球囊擴(kuò)張支架置入冠心病介入治療的過程球囊擴(kuò)張支架置入13介入手術(shù)所用的支架介入手術(shù)所用的支架14PCI術(shù)前與術(shù)后對(duì)比術(shù)前術(shù)后PCI術(shù)前與術(shù)后對(duì)比術(shù)前術(shù)后15Anti-inflammationAnti-proliferation

血管介入治療里程碑-DES

Anti-inflammationAnti-prolifer16藥物洗脫支架CypherTaxusEndeavorXienceVFirebirdExcellPartner銀藝藥物洗脫支架Cypher17那些冠心病病人需要介入治療?一、慢性穩(wěn)定性冠心?。海?）有較大范圍心肌缺血的客觀證據(jù)；（2）自體冠狀動(dòng)脈的原發(fā)病變常規(guī)置入支架；（3）靜脈旁路血管的原發(fā)病變常規(guī)置入支架；（4）慢性完全閉塞病變；（5）外科手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)患者；（6）多支血管病變，病變適合PCI；（7）多支病變合并糖尿??；（8）經(jīng)選擇的無保護(hù)左主干病變。那些冠心病病人需要介入治療?一、慢性穩(wěn)定性冠心病：18急性冠脈綜合征的治療策略急性冠脈綜合征的治療策略19能使急性閉塞的冠脈再通，恢復(fù)冠脈血流和心肌再灌注；能挽救缺血心肌、縮小梗塞面積、改善血液動(dòng)力學(xué)；能保護(hù)心功能，預(yù)防心室擴(kuò)大和重塑，預(yù)防心衰發(fā)生；降低住院病死率，并改善長(zhǎng)期預(yù)后。ST段抬高M(jìn)I：再灌注治療越早越好,應(yīng)爭(zhēng)分奪秒！使閉塞的IRCA迅速再通能使急性閉塞的冠脈再通，恢復(fù)冠脈血流和心肌再灌注；ST段抬高20溶栓治療或急診介入治療＜3小時(shí)兩者療效無顯著性差異

急診介入治療≥3小時(shí)急診介入優(yōu)于溶栓急診介入治療或轉(zhuǎn)院急診介入治療3~12小時(shí)急性心肌梗死的治療時(shí)間窗ACC/AHA2004年急性心肌梗死治療指南溶栓治療＜3小時(shí)≥3小時(shí)急診介入治療3~1221冠心病介入治療急性心肌梗死的治療時(shí)間窗ST段抬高M(jìn)I：再灌注治療使閉塞的IRCA迅速再通PTCA及CABG后心絞痛復(fù)發(fā)，藥物治療不能控制，需考慮進(jìn)一步血運(yùn)重建治療者。急性冠脈綜合征的治療策略非ST段抬高ACS治療策略使閉塞的IRCA迅速再通直接PCI與就地溶栓單個(gè)的終點(diǎn)事件比較，再梗死顯著降低68％（P<0.2．盡早進(jìn)行冠脈造影和早期介入治療。冠狀動(dòng)脈造影和介入治療2．盡早進(jìn)行冠脈造影和早期介入治療。2．盡早進(jìn)行冠脈造影和早期介入治療。（7）多支病變合并糖尿?。蝗缧赝淳C合征、上腹部癥狀（如胃、食道癥狀），需與心絞痛鑒別者。急性心肌梗死出現(xiàn)下列情況時(shí)，應(yīng)考慮急診冠狀動(dòng)脈造影：研究表明：基層醫(yī)院的AMI患者，轉(zhuǎn)院直接PCI優(yōu)于就地溶栓.急性冠脈綜合征的治療策略能挽救缺血心肌、縮小梗塞面積、改善血液動(dòng)力學(xué)；無癥狀但懷疑有冠心病，而準(zhǔn)確診斷對(duì)就業(yè)（如飛機(jī)駕駛員、高空作業(yè)）或保險(xiǎn)事業(yè)非常重要者。血管介入治療里程碑-DESST段抬高M(jìn)I：溶栓就診早（發(fā)病≤3小時(shí)而且不能及時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管治療）、不具備及時(shí)進(jìn)行介入治療的條件（就診-球囊開通時(shí)間超過90分鐘）。癥狀發(fā)作超過3小時(shí)，直接PCI優(yōu)于溶栓治療；如不能在90分鐘內(nèi)進(jìn)行直接PCI，若沒有禁忌證應(yīng)首先溶栓治療。冠心病介入治療ST段抬高M(jìn)I：溶栓就診早（發(fā)病≤22轉(zhuǎn)院直接PCI優(yōu)于就地溶栓研究表明：基層醫(yī)院的AMI患者，轉(zhuǎn)院直接PCI優(yōu)于就地溶栓.轉(zhuǎn)院PCI聯(lián)合終點(diǎn)的RR比就地溶栓顯著降低42％（P<0.001）。直接PCI與就地溶栓單個(gè)的終點(diǎn)事件比較，再梗死顯著降低68％（P<0.001），腦卒中顯著降低56％（P=0.015），各種原因?qū)е碌乃劳鲆灿械南陆第厔?shì)（19％，P=0.08）。聯(lián)合小劑量纖溶劑和/或GPⅡb/Ⅲa拮抗劑，使轉(zhuǎn)院PCI的效果可能更優(yōu)。轉(zhuǎn)院直接PCI優(yōu)于就地溶栓研究表明：基層醫(yī)院的AMI患者，轉(zhuǎn)23非ST段抬高ACS治療策略非ST段抬高ACS治療策略24NSTEMI的危險(xiǎn)分層1.低危險(xiǎn)組：無合并癥，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，不伴有反復(fù)AP發(fā)作2.中危險(xiǎn)組：伴有持續(xù)性胸痛或反復(fù)AP發(fā)作

a,不伴有ECG改變或ST↓≤1mmb,ST↓>1mm3.高危險(xiǎn)組：并發(fā)心源性休克、急性肺水腫或持續(xù)性低血壓NSTEMI的危險(xiǎn)分層1.低危險(xiǎn)組：無合并癥，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定25非ST段抬高ACS治療策略低危、中危患者治療原則為：早期藥物保守治療，減輕心臟負(fù)荷、改善心肌缺血、加強(qiáng)抗血小板治療以及冠心病二級(jí)預(yù)防。PCI用于經(jīng)藥物治療后，仍有心肌缺血發(fā)作、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性以及EF<40者。非ST段抬高ACS治療策略低危、中危患者治療原則為：26非ST段抬高ACS治療策略高危組患者治療原則：

1．加強(qiáng)抗栓和強(qiáng)化抗血小板治療：應(yīng)用LMWH抗栓，靜脈使用血小板GPIIb/IIIa受體拮抗劑，并在PCI術(shù)后持續(xù)應(yīng)用12小時(shí)或24小時(shí)。

2．盡早進(jìn)行冠脈造影和早期介入治療。非ST段抬高ACS治療策略高危組患者治療原則：

27心律失常的起搏、電生理治療緩慢性心律失常：?jiǎn)吻弧㈦p腔起搏器心衰：三腔起搏器射頻消融術(shù)：室上速、房速、房撲、房顫、室早、室速。ICD心律失常的起搏、電生理治療緩慢性心律失常：?jiǎn)吻弧㈦p腔起搏器28急性心肌梗死的治療時(shí)間窗研究表明：基層醫(yī)院的AMI患者，轉(zhuǎn)院直接PCI優(yōu)于就地溶栓.⑴發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)的急性心肌梗死或發(fā)病在12小時(shí)以上仍有持續(xù)性胸痛者，擬行急診PCI術(shù)者。b,ST↓>1mm高危組患者治療原則：使閉塞的IRCA迅速再通中危險(xiǎn)組：伴有持續(xù)性胸痛或反復(fù)AP發(fā)作非ST段抬高ACS治療策略（2）自體冠狀動(dòng)脈的原發(fā)病變常規(guī)置入支架；緩慢性心律失常：?jiǎn)吻弧㈦p腔起搏器能挽救缺血心肌、縮小梗塞面積、改善血液動(dòng)力學(xué)；癥狀發(fā)作超過3小時(shí)，直接PCI優(yōu)于溶栓治療；不明原因的心臟擴(kuò)大、心律失常、心功能不全者。Anti-inflammation癥狀發(fā)作超過3小時(shí)，直接PCI優(yōu)于溶栓治療；使閉塞的IRCA迅速再通癥狀發(fā)作超過3小時(shí)，直接PCI優(yōu)于溶栓治療；降低住院病死率，并改善長(zhǎng)期預(yù)后。不典型胸痛，臨床上難以確定診斷。射頻消融術(shù)：室上速、房速、房撲、房顫、室早、室速。ThankYou!急性心肌梗死的治療時(shí)間窗ThankYou!29能使急性閉塞的冠脈再通，恢復(fù)冠脈血流和心肌再灌注；射頻消融術(shù)：室上速、房速、房撲、房顫、室早、室速。非ST段抬高ACS治療策略2．盡早進(jìn)行冠脈造影和早期介入治療。不典型胸痛，臨床上難以確定診斷。Triggersofplaquerupture研究表明：基層醫(yī)院的AMI患者，轉(zhuǎn)院直接PCI優(yōu)于就地溶栓.就診早（發(fā)病≤3小時(shí)而且不能及時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管治療）、不具備及時(shí)進(jìn)行介入治療的條件（就診-球囊開通時(shí)間超過90分鐘）。2．盡早進(jìn)行冠脈造影和早期介入治療。001），腦卒中顯著降低56％（P=0.研究表明：基層醫(yī)院的AMI患者，轉(zhuǎn)院直接PCI優(yōu)于就地溶栓.Anti-inflammation冠脈造影是診斷冠心病的金指標(biāo)冠心病介入治療⑵陳舊性心肌梗死并發(fā)室壁瘤：應(yīng)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈及左心室造影，明確瘤體部位大小，以便決定手術(shù)方案。高危組患者治療原則：⑶梗死后心絞痛：經(jīng)過積極內(nèi)科治療不能控制者，包括經(jīng)藥物靜脈溶栓治療再通或未通而反復(fù)胸痛者。2．盡早進(jìn)行冠脈造影和早期介入治療。（7）多支病變合并糖尿?。谎芙槿胫委熇锍瘫?DES冠脈造影適應(yīng)證（二）用于治療目的臨床上已明確診斷冠心病，欲行PTCA和CABG者。急性心肌梗死出現(xiàn)下列情況時(shí)，應(yīng)考慮急診冠狀動(dòng)脈造影：⑴發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)的急性心肌梗死或發(fā)病在12小時(shí)以上仍有持續(xù)性胸痛者，擬行急診PCI術(shù)者。⑵急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔或乳頭肌斷裂，導(dǎo)致心源性休克或急性泵衰竭，經(jīng)過積極內(nèi)科治療病情仍無法控制者，需行急診手術(shù)治療。⑶梗死后心絞痛：經(jīng)過積極內(nèi)科治療不能控制者，包括經(jīng)藥物靜脈溶栓治療再通或未通而反復(fù)胸痛者。對(duì)急性心肌梗死后無癥狀者也應(yīng)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，明確梗死相關(guān)血管血流情況，如果梗死相關(guān)血管血流為TIMI血流0～Ⅱ級(jí)，應(yīng)進(jìn)行PCI治療。能使急性閉塞的冠脈再通，恢復(fù)冠脈血流和心肌再灌注；冠脈造影適30(PercutaneousCoronaryIntervention，PCI)冠心病介入治療PCI(PercutaneousCoronaryInterve31PCI術(shù)前與術(shù)后對(duì)比術(shù)前術(shù)后PCI術(shù)前與術(shù)后對(duì)比術(shù)前術(shù)后32非ST段抬高ACS治療策略高危組患者治療原則：

1．加強(qiáng)抗栓和強(qiáng)化抗血小板治療：應(yīng)用LMWH抗栓，靜脈使用血小板GPIIb/IIIa受體拮抗劑，并在PCI術(shù)后持續(xù)應(yīng)用12小時(shí)或24小時(shí)。

2．盡早進(jìn)行冠脈造影和早期介入治療。非ST段抬高ACS治療策略高危組患者治療原則：

33心律失常的起搏、電生理治療緩慢性心律失常：?jiǎn)吻?、雙腔起搏器心衰：三腔起搏器射頻消融術(shù)：室上速、房速、房撲、房顫、室早、室速。ICD心律失常的起搏、電生理治療緩慢性心律失常：?jiǎn)吻?、雙腔起搏器34非ST段抬高ACS治療策略瓣膜病患者欲行換瓣術(shù)前，年齡在45歲以上，在人工瓣膜置換術(shù)前應(yīng)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，以除外合并存在的冠狀動(dòng)脈狹窄病變。2．盡早進(jìn)行冠脈造影和早期介入治療。冠心病介入治療不明原因的心臟擴(kuò)大、心律失常、心功能不全者。那些冠心病病人需要介入治療?癥狀發(fā)作超過3小時(shí)，直接PCI優(yōu)于溶栓治療；（1）有較大范圍心肌缺血的客觀證據(jù)；射頻消融術(shù)：室上速、房速、房撲、房顫、室早、室速。b,ST↓>1mm⑵急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔或乳頭肌斷裂，導(dǎo)致心源性休克或急性泵衰竭，經(jīng)過積極內(nèi)科治療病情仍無法控制者，需行急診手術(shù)治療。中危險(xiǎn)組：伴有持續(xù)性胸痛或反復(fù)AP發(fā)作1．加強(qiáng)抗栓和強(qiáng)化抗血小板治療：應(yīng)用LMWH抗栓，靜脈使用血小板GPIIb/IIIa受體拮抗劑，并在PCI術(shù)后持續(xù)應(yīng)用12小時(shí)或24小時(shí)。能挽救缺血心肌、縮小梗塞面積、改善血液動(dòng)力學(xué)；冠脈造影是診斷冠心病的金指標(biāo)非ST段抬高ACS治療策略001），腦卒中顯著降低56％（P=0.急性心肌梗死的治療時(shí)間窗研究表明：基層醫(yī)院的AMI患者，轉(zhuǎn)院直接PCI優(yōu)于就地溶栓.(PercutaneousCoronaryIntervention，PCI)（7）多支病變合并糖尿??；能保護(hù)心功能，預(yù)防心室擴(kuò)大和重塑，預(yù)防心衰發(fā)生；冠心病介入治療Anti-inflammation射頻消融術(shù)：室上速、房速、房撲、房顫、室早、室速。緩慢性心律失常：?jiǎn)吻弧㈦p腔起搏器能挽救缺血心肌、縮小梗塞面積、改善血液動(dòng)力學(xué)；（5）外科手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)患者；高危險(xiǎn)組：并發(fā)心源性休克、急性肺水腫或持續(xù)性低血壓轉(zhuǎn)院直接PCI優(yōu)于就地溶栓越早越好,應(yīng)爭(zhēng)分奪秒！緩慢性心律失常：?jiǎn)吻?、雙腔起搏器非ST段抬高ACS治療策略非ST段抬高ACS治療策略2．盡早進(jìn)行冠脈造影和早期介入治療。轉(zhuǎn)院PCI聯(lián)合終點(diǎn)的RR比就地溶栓顯著降低42％（P<0.不明原因的心臟擴(kuò)大、心律失常、心功能不全者。NSTEMI的危險(xiǎn)分層非ST段抬高ACS治療策略對(duì)急性心肌梗死后無癥狀者也應(yīng)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，明確梗死相關(guān)血管血流情況，如果梗死相關(guān)血管血流為TIMI血流0～Ⅱ級(jí)，應(yīng)進(jìn)行PCI治療。Anti-inflammationTriggersofplaquerupture越早越好,應(yīng)爭(zhēng)分奪秒！臨床上已明確診斷冠心病，欲行PTCA和CABG者。⑶梗死后心絞痛：經(jīng)過積極內(nèi)科治療不能控制者，包括經(jīng)藥物靜脈溶栓治療再通或未通而反復(fù)胸痛者。射頻消融術(shù)：室上速、房速、房撲、房顫、室早、室速。就診早（發(fā)病≤3小時(shí)而且不能及時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管治療）、不具備及時(shí)進(jìn)行介入治療的條件（就診-球囊開通時(shí)間超過90分鐘）。冠狀動(dòng)脈造影和介入治療（1）有較大范圍心肌缺血的客觀證據(jù)；如不能在90分鐘內(nèi)進(jìn)行直接PCI，若沒有禁忌證應(yīng)首先溶栓治療。不明原因的心臟擴(kuò)大、心律失常、心功能不全者。有典型的缺血性心絞痛癥狀，有心肌缺血征象者。緩慢性心律失常：?jiǎn)吻弧㈦p腔起搏器非ST段抬高ACS治療策略（2）自體冠狀動(dòng)脈的原發(fā)病變常規(guī)置入支架；015），各種原因?qū)е碌乃劳鲆灿械南陆第厔?shì)（19％，P=0.⑵急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔或乳頭肌斷裂，導(dǎo)致心源性休克或急性泵衰竭，經(jīng)過積極內(nèi)科治療病情仍無法控制者，需行急診手術(shù)治療。支架術(shù)或搭橋術(shù)后反復(fù)發(fā)作的不能控制的心絞痛。非ST段抬高ACS治療策略（7）多支病變合并糖尿病；斑塊破裂血栓形成緩慢性心律失常：?jiǎn)吻?、雙腔起搏器b,ST↓>1mm緩慢性心律失常：?jiǎn)吻弧㈦p腔起搏器研究表明：基層醫(yī)院的AMI患者，轉(zhuǎn)院直接PCI優(yōu)于就地溶栓.非ST段抬高ACS治療策略使閉塞的IRCA迅速再通直接PCI與就地溶栓單個(gè)的終點(diǎn)事件比較，再梗死顯著降低68％（P<0.(PercutaneousCoronaryIntervention，PCI)癥狀發(fā)作超過3小時(shí)，直接PCI優(yōu)于溶栓治療；（5）外科手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)患者；急性心肌梗死出現(xiàn)下列情況時(shí)，應(yīng)考慮急診冠狀動(dòng)脈造影：急性心肌梗死出現(xiàn)下列情況時(shí)，應(yīng)考慮急診冠狀動(dòng)脈造影：心律失常的起搏、電生理治療冠脈造影是診斷冠心病的金指標(biāo)急性心肌梗死的治療時(shí)間窗使閉塞的IRCA迅速再通非ST段抬高ACS治療策略能使急性閉塞的冠脈再通，恢復(fù)冠脈血流和心肌再灌注；（7）多支病變合并糖尿??；非ST段抬高ACS治療策略2．盡早進(jìn)行冠脈造影和早期介入治療。（5）外科手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)患者；緩慢性心律失常：?jiǎn)吻?、雙腔起搏器研究表明：基層醫(yī)院的AMI患者，轉(zhuǎn)院直接PCI優(yōu)于就地溶栓.冠脈造影是診斷冠心病的金指標(biāo)射頻消融術(shù)：室上速、房速、房撲、房顫、室早、室速。能挽救缺血心肌、縮小梗塞面積、改善血液動(dòng)力學(xué)；ST段抬高M(jìn)I：再灌注治療2．盡早進(jìn)行冠脈造影和早期介入治療。Anti-inflammationAnti-proliferation不明原因的心臟擴(kuò)大、心律失常、心功能不全者。直接PCI與就地溶栓單個(gè)的終點(diǎn)事件比較，再梗死顯著降低68％（P<0.Triggersofplaquerupture2．盡早進(jìn)行冠脈造影和早期介入治療。NSTEMI的危險(xiǎn)分層使閉塞的IRCA迅速再通如胸痛綜合征、上腹部癥狀（如胃、食道癥狀），需與心絞痛鑒別者。⑵陳舊性心肌梗死并發(fā)室壁瘤：應(yīng)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈及左心室造影，明確瘤體部位大小，以便決定手術(shù)方案。ThankYou!非ST段抬高ACS治療策略研究表明：基層醫(yī)院的AMI患者，轉(zhuǎn)35冠心病介入診斷和治療冠心病介入診斷和治療36心臟和冠狀動(dòng)脈心臟和冠狀動(dòng)脈37冠心病的定義粥樣硬化斑塊冠狀動(dòng)脈閉塞的位置冠心病的定義粥樣硬化斑塊冠狀動(dòng)脈38ACS發(fā)生機(jī)制:斑塊破裂血栓形成

斑塊破裂血栓形成心肌梗死TriggersofplaqueruptureACS發(fā)生機(jī)制:斑塊破裂血栓形成斑塊破裂39通過特制的冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管注入造影劑，對(duì)冠狀動(dòng)脈的解剖形態(tài)進(jìn)行的放射影像學(xué)檢查。冠脈造影是診斷冠心病的金指標(biāo)通過特制的冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管注入造影劑，對(duì)冠狀動(dòng)脈的解剖形態(tài)進(jìn)40冠狀動(dòng)脈造影和介入治療冠狀動(dòng)脈造影和介入治療41冠狀動(dòng)脈造影將導(dǎo)管置入左右冠狀動(dòng)脈開口，注射造影劑使血管顯影冠狀動(dòng)脈造影將導(dǎo)管置入左右冠狀動(dòng)脈開口，注射造影劑使血管顯影42（6）多支血管病變，病變適合PCI；那些冠心病病人需要介入治療?冠脈造影是診斷冠心病的金指標(biāo)使閉塞的IRCA迅速再通將導(dǎo)管置入左右冠狀動(dòng)脈開口，注射造影劑使血管顯影如胸痛綜合征、上腹部癥狀（如胃、食道癥狀），需與心絞痛鑒別者。Anti-inflammation射頻消融術(shù)：室上速、房速、房撲、房顫、室早、室速。a,不伴有ECG改變或ST↓≤1mm冠狀動(dòng)脈造影和介入治療不明原因的心臟擴(kuò)大、心律失常、心功能不全者。無癥狀但懷疑有冠心病，而準(zhǔn)確診斷對(duì)就業(yè)（如飛機(jī)駕駛員、高空作業(yè)）或保險(xiǎn)事業(yè)非常重要者。2．盡早進(jìn)行冠脈造影和早期介入治療。Anti-inflammation癥狀發(fā)作超過3小時(shí)，直接PCI優(yōu)于溶栓治療；癥狀發(fā)作超過3小時(shí)，直接PCI優(yōu)于溶栓治療；緩慢性心律失常：?jiǎn)吻弧㈦p腔起搏器聯(lián)合小劑量纖溶劑和/或GPⅡb/Ⅲa拮抗劑，使轉(zhuǎn)院PCI的效果可能更優(yōu)。非ST段抬高ACS治療策略緩慢性心律失常：?jiǎn)吻?、雙腔起搏器冠心病的冠脈造影表現(xiàn)（6）多支血管病變，病變適合PCI；冠心病的冠脈造影表現(xiàn)43冠脈造影適應(yīng)證（一）用于診斷目的1.不典型胸痛，臨床上難以確定診斷。如胸痛綜合征、上腹部癥狀（如胃、食道癥狀），需與心絞痛鑒別者。2.有典型的缺血性心絞痛癥狀，有心肌缺血征象者。3.不明原因的心臟擴(kuò)大、心律失常、心功能不全者。4.原發(fā)性心臟驟停經(jīng)心肺復(fù)蘇者。5.心電圖示左、右束枝傳導(dǎo)阻滯，Ｔ波低平、倒置或高聳，非特異性ST-T改變者。6.支架術(shù)或搭橋術(shù)后反復(fù)發(fā)作的不能控制的心絞痛。7.無癥狀但懷疑有冠心病，而準(zhǔn)確診斷對(duì)就業(yè)（如飛機(jī)駕駛員、高空作業(yè)）或保險(xiǎn)事業(yè)非常重要者。冠脈造影適應(yīng)證（一）用于診斷目的44非ST段抬高ACS治療策略（6）多支血管病變，病變適合PCI；2．盡早進(jìn)行冠脈造影和早期介入治療。血管介入治療里程碑-DES聯(lián)合小劑量纖溶劑和/或GPⅡb/Ⅲa拮抗劑，使轉(zhuǎn)院PCI的效果可能更優(yōu)。心電圖示左、右束枝傳導(dǎo)阻滯，Ｔ波低平、倒置或高聳，非特異性ST-T改變者。冠脈造影是診斷冠心病的金指標(biāo)研究表明：基層醫(yī)院的AMI患者，轉(zhuǎn)院直接PCI優(yōu)于就地溶栓.急性冠脈綜合征的治療策略非ST段抬高ACS治療策略冠心病介入治療Anti-inflammation⑴發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)的急性心肌梗死或發(fā)病在12小時(shí)以上仍有持續(xù)性胸痛者，擬行急診PCI術(shù)者。如胸痛綜合征、上腹部癥狀（如胃、食道癥狀），需與心絞痛鑒別者。2．盡早進(jìn)行冠脈造影和早期介入治療。支架術(shù)或搭橋術(shù)后反復(fù)發(fā)作的不能控制的心絞痛。研究表明：基層醫(yī)院的AMI患者，轉(zhuǎn)院直接PCI優(yōu)于就地溶栓.（6）多支血管病變，病變適合PCI；冠脈造影適應(yīng)證（二）用于治療目的臨床上已明確診斷冠心病，欲行PTCA和CABG者。急性心肌梗死出現(xiàn)下列情況時(shí)，應(yīng)考慮急診冠狀動(dòng)脈造影：⑴發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)的急性心肌梗死或發(fā)病在12小時(shí)以上仍有持續(xù)性胸痛者，擬行急診PCI術(shù)者。⑵急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔或乳頭肌斷裂，導(dǎo)致心源性休克或急性泵衰竭，經(jīng)過積極內(nèi)科治療病情仍無法控制者，需行急診手術(shù)治療。⑶梗死后心絞痛：經(jīng)過積極內(nèi)科治療不能控制者，包括經(jīng)藥物靜脈溶栓治療再通或未通而反復(fù)胸痛者。對(duì)急性心肌梗死后無癥狀者也應(yīng)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，明確梗死相關(guān)血管血流情況，如果梗死相關(guān)血管血流為TIMI血流0～Ⅱ級(jí)，應(yīng)進(jìn)行PCI治療。非ST段抬高ACS治療策略冠脈造影適應(yīng)證（二）用于治療目的45冠脈造影適應(yīng)證陳舊性心肌梗死⑴新近發(fā)生心絞痛經(jīng)內(nèi)科積極藥物治療效果不佳，推測(cè)新的冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生狹窄需行PTCA或CABG術(shù)。⑵陳舊性心肌梗死并發(fā)室壁瘤：應(yīng)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈及左心室造影，明確瘤體部位大小，以便決定手術(shù)方案。PTCA及CABG后心絞痛復(fù)發(fā)，藥物治療不能控制，需考慮進(jìn)一步血運(yùn)重建治療者。瓣膜病患者欲行換瓣術(shù)前，年齡在45歲以上，在人工瓣膜置換術(shù)前應(yīng)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，以除外合并存在的冠狀動(dòng)脈狹窄病變。冠脈造影適應(yīng)證陳舊性心肌梗死46(PercutaneousCoronaryIntervention，PCI)冠心病介入治療PCI(PercutaneousCoronaryInterve47冠心病介入治療的過程球囊擴(kuò)張支架置入冠心病介入治療的過程球囊擴(kuò)張支架置入48介入手術(shù)所用的支架介入手術(shù)所用的支架49PCI術(shù)前與術(shù)后對(duì)比術(shù)前術(shù)后PCI術(shù)前與術(shù)后對(duì)比術(shù)前術(shù)后50Anti-inflammationAnti-proliferation

血管介入治療里程碑-DES

Anti-inflammationAnti-prolifer51藥物洗脫支架CypherTaxusEndeavorXienceVFirebirdExcellPartner銀藝藥物洗脫支架Cypher52那些冠心病病人需要介入治療?一、慢性穩(wěn)定性冠心?。海?）有較大范圍心肌缺血的客觀證據(jù)；（2）自體冠狀動(dòng)脈的原發(fā)病變常規(guī)置入支架；（3）靜脈旁路血管的原發(fā)病變常規(guī)置入支架；（4）慢性完全閉塞病變；（5）外科手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)患者；（6）多支血管病變，病變適合PCI；（7）多支病變合并糖尿??；（8）經(jīng)選擇的無保護(hù)左主干病變。那些冠心病病人需要介入治療?一、慢性穩(wěn)定性冠心?。?3急性冠脈綜合征的治療策略急性冠脈綜合征的治療策略54能使急性閉塞的冠脈再通，恢復(fù)冠脈血流和心肌再灌注；能挽救缺血心肌、縮小梗塞面積、改善血液動(dòng)力學(xué)；能保護(hù)心功能，預(yù)防心室擴(kuò)大和重塑，預(yù)防心衰發(fā)生；降低住院病死率，并改善長(zhǎng)期預(yù)后。ST段抬高M(jìn)I：再灌注治療越早越好,應(yīng)爭(zhēng)分奪秒！使閉塞的IRCA迅速再通能使急性閉塞的冠脈再通，恢復(fù)冠脈血流和心肌再灌注；ST段抬高55溶栓治療或急診介入治療＜3小時(shí)兩者療效無顯著性差異

急診介入治療≥3小時(shí)急診介入優(yōu)于溶栓急診介入治療或轉(zhuǎn)院急診介入治療3~12小時(shí)急性心肌梗死的治療時(shí)間窗ACC/AHA2004年急性心肌梗死治療指南溶栓治療＜3小時(shí)≥3小時(shí)急診介入治療3~1256冠心病介入治療急性心肌梗死的治療時(shí)間窗ST段抬高M(jìn)I：再灌注治療使閉塞的IRCA迅速再通PTCA及CABG后心絞痛復(fù)發(fā)，藥物治療不能控制，需考慮進(jìn)一步血運(yùn)重建治療者。急性冠脈綜合征的治療策略非ST段抬高ACS治療策略使閉塞的IRCA迅速再通直接PCI與就地溶栓單個(gè)的終點(diǎn)事件比較，再梗死顯著降低68％（P<0.2．盡早進(jìn)行冠脈造影和早期介入治療。冠狀動(dòng)脈造影和介入治療2．盡早進(jìn)行冠脈造影和早期介入治療。2．盡早進(jìn)行冠脈造影和早期介入治療。（7）多支病變合并糖尿病；如胸痛綜合征、上腹部癥狀（如胃、食道癥狀），需與心絞痛鑒別者。急性心肌梗死出現(xiàn)下列情況時(shí)，應(yīng)考慮急診冠狀動(dòng)脈造影：研究表明：基層醫(yī)院的AMI患者，轉(zhuǎn)院直接PCI優(yōu)于就地溶栓.急性冠脈綜合征的治療策略能挽救缺血心肌、縮小梗塞面積、改善血液動(dòng)力學(xué)；無癥狀但懷疑有冠心病，而準(zhǔn)確診斷對(duì)就業(yè)（如飛機(jī)駕駛員、高空作業(yè)）或保險(xiǎn)事業(yè)非常重要者。血管介入治療里程碑-DESST段抬高M(jìn)I：溶栓就診早（發(fā)病≤3小時(shí)而且不能及時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管治療）、不具備及時(shí)進(jìn)行介入治療的條件（就診-球囊開通時(shí)間超過90分鐘）。癥狀發(fā)作超過3小時(shí)，直接PCI優(yōu)于溶栓治療；如不能在90分鐘內(nèi)進(jìn)行直接PCI，若沒有禁忌證應(yīng)首先溶栓治療。冠心病介入治療ST段抬高M(jìn)I：溶栓就診早（發(fā)病≤57轉(zhuǎn)院直接PCI優(yōu)于就地溶栓研究表明：基層醫(yī)院的AMI患者，轉(zhuǎn)院直接PCI優(yōu)于就地溶栓.轉(zhuǎn)院PCI聯(lián)合終點(diǎn)的RR比就地溶栓顯著降低42％（P<0.001）。直接PCI與就地溶栓單個(gè)的終點(diǎn)事件比較，再梗死顯著降低68％（P<0.001），腦卒中顯著降低56％（P=0.015），各種原因?qū)е碌乃劳鲆灿械南陆第厔?shì)（19％，P=0.08）。聯(lián)合小劑量纖溶劑和/或GPⅡb/Ⅲa拮抗劑，使轉(zhuǎn)院PCI的效果可能更優(yōu)。轉(zhuǎn)院直接PCI優(yōu)于就地溶栓研究表明：基層醫(yī)院的AMI患者，轉(zhuǎn)58非ST段抬高ACS治療策略非ST段抬高ACS治療策略59NSTEMI的危險(xiǎn)分層1.低危險(xiǎn)組：無合并癥，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，不伴有反復(fù)AP發(fā)作2.中危險(xiǎn)組：伴有持續(xù)性胸痛或反復(fù)AP發(fā)作

a,不伴有ECG改變或ST↓≤1mmb,ST↓>1mm3.高危險(xiǎn)組：并發(fā)心源性休克、急性肺水腫或持續(xù)性低血壓NSTEMI的危險(xiǎn)分層1.低危險(xiǎn)組：無合并癥，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定60非ST段抬高ACS治療策略低危、中?；颊咧委熢瓌t為：早期藥物保守治療，減輕心臟負(fù)荷、改善心肌缺血、加強(qiáng)抗血小板治療以及冠心病二級(jí)預(yù)防。PCI用于經(jīng)藥物治療后，仍有心肌缺血發(fā)作、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性以及EF<40者。非ST段抬高ACS治療策略低危、中?；颊咧委熢瓌t為：61非ST段抬高ACS治療策略高危組患者治療原則：

1．加強(qiáng)抗栓和強(qiáng)化抗血小板治療：應(yīng)用LMWH抗栓，靜脈使用血小板GPIIb/IIIa受體拮抗劑，并在PCI術(shù)后持續(xù)應(yīng)用12小時(shí)或24小時(shí)。

2．盡早進(jìn)行冠脈造影和早期介入治療。非ST段抬高ACS治療策略高危組患者治療原則：

62心律失常的起搏、電生理治療緩慢性心律失常：?jiǎn)吻弧㈦p腔起搏器心衰：三腔起搏器射頻消融術(shù)：室上速、房速、房撲、房顫、室早、室速。ICD心律失常的起搏、電生理治療緩慢性心律失常：?jiǎn)吻?、雙腔起搏器63急性心肌梗死的治療時(shí)間窗研究表明：基層醫(yī)院的AMI患者，轉(zhuǎn)院直接PCI優(yōu)于就地溶栓.⑴發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)的急性心肌梗死或發(fā)病在12小時(shí)以上仍有持續(xù)性胸痛者，擬行急診PCI術(shù)者。b,ST↓>1mm高危組患者治療原則：使閉塞的IRCA迅速再通中危險(xiǎn)組：伴有持續(xù)性胸痛或反復(fù)AP發(fā)作非ST段抬高ACS治療策略（2）自體冠狀動(dòng)脈的原發(fā)病變常規(guī)置入支架；緩慢性心律失常：?jiǎn)吻?、雙腔起搏器能挽救缺血心肌、縮小梗塞面積、改善血液動(dòng)力學(xué)；癥狀發(fā)作超過3小時(shí)，直接PCI優(yōu)于溶栓治療；不明原因的心臟擴(kuò)大、心律失常、心功能不全者。Anti-inflammation癥狀發(fā)作超過3小時(shí)，直接PCI優(yōu)于溶栓治療；使閉塞的IRCA迅速再通癥狀發(fā)作超過3小時(shí)，直接PCI優(yōu)于溶栓治療；降低住院病死率，并改善長(zhǎng)期預(yù)后。不典型胸痛，臨床上難以確定診斷。射頻消融術(shù)：室上速、房速、房撲、房顫、室早、室速。ThankYou!急性心肌梗死的治療時(shí)間窗ThankYou!64能使急性閉塞的冠脈再通，恢復(fù)冠脈血流和心肌再灌注；射頻消融術(shù)：室上速、房速、房撲、房顫、室早、室速。非ST段抬高ACS治療策略2．盡早進(jìn)行冠脈造影和早期介入治療。不典型胸痛，臨床上難以確定診斷。Triggersofplaquerupture研究表明：基層醫(yī)院的AMI患者，轉(zhuǎn)院直接PCI優(yōu)于就地溶栓.就診早（發(fā)病≤3小時(shí)而且不能及時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管治療）、不具備及時(shí)進(jìn)行介入治療的條件（就診-球囊開通時(shí)間超過90分鐘）。2．盡早進(jìn)行冠脈造影和早期介入治療。001），腦卒中顯著降低56％（P=0.研究表明：基層醫(yī)院的AMI患者，轉(zhuǎn)院直接PCI優(yōu)于就地溶栓.Anti-inflammation冠脈造影是診斷冠心病的金指標(biāo)冠心病介入治療⑵陳舊性心肌梗死并發(fā)室壁瘤：應(yīng)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈及左心室造影，明確瘤體部位大小，以便決定手術(shù)方案。高危組患者治療原則：⑶梗死后心絞痛：經(jīng)過積極內(nèi)科治療不能控制者，包括經(jīng)藥物靜脈溶栓治療再通或未通而反復(fù)胸痛者。2．盡早進(jìn)行冠脈造影和早期介入治療。（7）多支病變合并糖尿??；血管介入治療里程碑-DES冠脈造影適應(yīng)證（二）用于治療目的臨床上已明確診斷冠心病，欲行PTCA和CABG者。急性心肌梗死出現(xiàn)下列情況時(shí)，應(yīng)考慮急診冠狀動(dòng)脈造影：⑴發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)的急性心肌梗死或發(fā)病在12小時(shí)以上仍有持續(xù)性胸痛者，擬行急診PCI術(shù)者。⑵急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔或乳頭肌斷裂，導(dǎo)致心源性休克或急性泵衰竭，經(jīng)過積極內(nèi)科治療病情仍無法控制者，需行急診手術(shù)治療。⑶梗死后心絞痛：經(jīng)過積極內(nèi)科治療不能控制者，包括經(jīng)藥物靜脈溶栓治療再通或未通而反復(fù)胸痛者。對(duì)急性心肌梗死后無癥狀者也應(yīng)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，明確梗死相關(guān)血管血流情況，如果梗死相關(guān)血管血流為TIMI血流0～Ⅱ級(jí)，應(yīng)進(jìn)行PCI治療。能使急性閉塞的冠脈再通，恢復(fù)冠脈血流和心肌再灌注；冠脈造影適65(PercutaneousCoronaryIntervention，PCI)冠心病介入治療PCI(PercutaneousCoronaryInterve66PCI術(shù)前與術(shù)后對(duì)比術(shù)前術(shù)后PCI術(shù)前與術(shù)后對(duì)比術(shù)前術(shù)后67非ST段抬高ACS治療策略高危組患者治療原則：

1．加強(qiáng)抗栓和強(qiáng)化抗血小板治療：應(yīng)用LMWH抗栓，靜脈使用血小板GPIIb/IIIa受體拮抗劑，并在PCI術(shù)后持續(xù)應(yīng)用12小時(shí)或24小時(shí)。

2．盡早進(jìn)行冠脈造影和早期介入治療。非ST段抬高ACS治療策略高危組患者治療原則：

68心律失常的起搏、電生理治療緩慢性心律失常：?jiǎn)吻?、雙腔起搏器心衰：三腔起搏器射頻消融術(shù)：室上速、房速、房撲、房顫、室早、室速。ICD心律失常的起搏、電生理治療緩慢性心律失常：?jiǎn)吻?、雙腔起搏器69非ST段抬高ACS治療策略瓣膜病患者欲行換瓣術(shù)前，年齡在45歲以上，在人工瓣膜置換術(shù)前應(yīng)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，以除外合并存在的冠狀動(dòng)脈狹窄病變。2．盡早進(jìn)行冠脈造影和早期介入治療。冠心病介入治療不明原因的心臟擴(kuò)大、心律失常、心功能不全者。那些冠心病病人需要介入治療?癥狀發(fā)作超過3小時(shí)，直接PCI優(yōu)于溶栓治療；（1）有較大范圍心肌缺血的客觀證據(jù)；射頻消融術(shù)：室上速、房速、房撲、房顫、室早、室速。b,ST↓>1mm⑵急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔或乳頭肌斷裂，導(dǎo)致心源性休克或急性泵衰竭，經(jīng)過積極內(nèi)科治療病情仍無法控制者，需行急診手術(shù)治療。中危險(xiǎn)組：伴有持續(xù)性胸痛或反復(fù)AP發(fā)作1．加強(qiáng)抗栓和強(qiáng)化抗血小板治療：應(yīng)用LMWH抗栓，靜脈使用血小板GPIIb/IIIa受體拮抗劑，并在PCI術(shù)后持續(xù)應(yīng)用12小時(shí)或24小時(shí)。能挽救缺血心肌、縮小梗塞面積、改善血液動(dòng)力學(xué)；冠脈造影是診斷冠心病的金指標(biāo)非ST段抬高ACS治療策略001），腦卒中顯著降低56％（P=0.急性心肌梗死的治療時(shí)間窗研究表明：基層醫(yī)院的AMI患者，轉(zhuǎn)院直接PCI優(yōu)于就地溶栓.(PercutaneousCoronaryIntervention，PCI)（7）多支病變合并糖尿?。荒鼙Ｗo(hù)心功能，預(yù)防心室擴(kuò)大和重塑，預(yù)防心衰發(fā)生；冠心病介入治療Anti-inflammation射頻消融術(shù)：室上速、房速、房撲、房顫、室早