醫(yī)保開放科室違規(guī)行為整改清單課件

2019醫(yī)保開放科室違規(guī)行為整改清單2019醫(yī)保開放科室1違反醫(yī)保政策法規(guī)的行為Payattentiontoyourbehavior違反醫(yī)保政策法規(guī)的行為Payattentiont2多收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)1虛開診療項(xiàng)目收費(fèi)2串換診療項(xiàng)目收費(fèi)3違規(guī)收費(fèi)6超限制應(yīng)用藥物、診療項(xiàng)目4分解收費(fèi)5違規(guī)開展醫(yī)療服務(wù)7其他8多收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)1虛開診療項(xiàng)目收費(fèi)2串換診療項(xiàng)目收費(fèi)3違規(guī)收31涉嫌違反醫(yī)保政策法規(guī)Pleaseenteratitlehere（一）多收費(fèi)用8（1）是否執(zhí)行住院床位費(fèi)計(jì)入不計(jì)出的原則，多收取床位費(fèi)；實(shí)際上傳醫(yī)保系統(tǒng)報(bào)銷床位費(fèi)數(shù)量是否大于實(shí)際住院天數(shù)；加床費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是否為該科室最低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%(物價(jià)歸屬)（2）“機(jī)械輔助排痰”應(yīng)按日收費(fèi)，是否按次收費(fèi)，一日多次；臨床化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目內(nèi)涵（含各類特殊采血管），是否單獨(dú)收取費(fèi)用(氣管切開護(hù)理)（3）住院只能收取“診查費(fèi)”，是否收取主任醫(yī)師診查費(fèi)、副主任醫(yī)師診查費(fèi)、專家門診診查費(fèi)、中醫(yī)辨證論治(副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師)（4）是否存在多項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目重復(fù)收費(fèi)。如“重癥監(jiān)護(hù)”同時收取“氣管切開護(hù)理（40元/日）、一般專項(xiàng)護(hù)理、吸痰護(hù)理”等項(xiàng)目；特級護(hù)理和重癥監(jiān)護(hù)收費(fèi)超過12小時/日后，仍重復(fù)收?、?、Ⅱ、Ⅲ級護(hù)理、一般專項(xiàng)護(hù)理費(fèi)；“氣管切開護(hù)理”同時收取“吸痰護(hù)理”；未做動靜脈穿刺置管術(shù)，收取“動靜脈置管護(hù)理”費(fèi)用1涉嫌違反醫(yī)保政策法規(guī)Pleaseenteratitl41涉嫌違反醫(yī)保政策法規(guī)Pleaseenteratitlehere（一）多收費(fèi)用8（5）手術(shù)類收費(fèi)是否規(guī)范。如：經(jīng)同一切口進(jìn)行的兩種不同疾病的手術(shù)，其中另一手術(shù)按其價(jià)格的30%加收；同一手術(shù)項(xiàng)目中兩個以上切口的手術(shù)，按30%加收；同臺手術(shù)，次要手術(shù)按50%收費(fèi)，是否按此規(guī)定執(zhí)行；收取“局部浸潤麻醉”同時是否收取“局部浸潤麻醉（表面麻醉）”；“顱內(nèi)動靜脈畸形切除術(shù)”同時是否收取“顱內(nèi)血腫清除術(shù)”；“全身麻醉”同時是否收取“氣管插管術(shù)”；耳科手術(shù)乳突改良根治術(shù)收費(fèi)同時是否收取經(jīng)耳內(nèi)鏡鼓室探查術(shù)費(fèi)用等(舉一反三）（6）“一次性使用吸氧管”本身具有氧氣濕化功能，是否另收取“吸氧過濾器（氧氣濕化連接器）”；是否對使用靜脈輸液留置針靜脈輸液的患者另收‘動靜脈穿刺置管術(shù)’及“動靜脈穿刺置管護(hù)理”（7）“運(yùn)動療法”包括“全身肌力訓(xùn)練、各關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、徒手體操、器械訓(xùn)練、步態(tài)平衡功能訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練”，是否存在做運(yùn)動療法的同時收取上述項(xiàng)目中的一項(xiàng)（8）心臟彩超檢查包括（普通二維超聲心動圖、普通心臟M型超聲檢查、心臟彩色多普勒超聲、左心功能測定）是否重復(fù)收取普通二維超聲心動圖、普通心臟M型超聲檢查的費(fèi)用；“上消化道造影”是否同時收取“食管造影”；“血液灌流”是否同時收取“血液透析”1涉嫌違反醫(yī)保政策法規(guī)Pleaseenteratitl52涉嫌違反醫(yī)保政策法規(guī)Pleaseenteratitlehere（二）虛開診療項(xiàng)目收費(fèi)31123是否存在沒有醫(yī)用診療設(shè)備虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)。如無紫外線治療儀器，但收取“紫外線治療”費(fèi)用；無三維快速牽引設(shè)備收取費(fèi)用；無或者未使用干化學(xué)分析儀，檢驗(yàn)科收取干化學(xué)方法費(fèi)用等。實(shí)際診療記錄與上傳醫(yī)保數(shù)據(jù)是否相符。如CT實(shí)際工作量為41708人次，上傳醫(yī)保數(shù)據(jù)為65454人次，多出23746人次；動態(tài)血壓檢測儀最大使用量為171600小時，而上傳醫(yī)保數(shù)據(jù)為1150602,6小時，多出979002.6小時；CT檢查三維重建無圖像有收費(fèi)，CT掃描未使用心電或呼吸門控設(shè)備但收取相關(guān)費(fèi)用等是否存在虛記第三方責(zé)任套取醫(yī)?；穑瑢⑨t(yī)患之間發(fā)生醫(yī)療糾紛的相關(guān)費(fèi)用，上傳醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)銷2涉嫌違反醫(yī)保政策法規(guī)Pleaseenteratitl63串換診療項(xiàng)目收費(fèi)6Pleaseenteratitlehere1、一次性耗材串換收費(fèi)（1）是否存在將放療科使用的“體膜”串換為醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目“體架”；椎體成形術(shù)中的椎體成形系統(tǒng)，串換為內(nèi)固定材料（四肢及其他）；連接呼吸機(jī)的“呼吸回路螺紋管”串換為“吸氧過濾器”收費(fèi)（2）是否存在將一次性使用靜脈護(hù)理器械包（丙類）串換為“中心靜脈套件（乙類）”；一次性使用配藥注射器20ML（丙類）串換為一次性注射器；一次性使用精密過濾輸液器（單頭）串換為一次性使用精密過濾輸液器（雙頭）；術(shù)后鎮(zhèn)痛泵（丙類）串換為國產(chǎn)一次性使用便攜式輸注泵100m（乙類），進(jìn)口美國雅培血管縫合器（丙類）串換為銀夾（乙類）；電極板、電極等耗材的連接線（丙類）串換成一次性不粘雙極電凝鑷（乙類）；三通（丙類）串換為靜脈留置針（乙類）收費(fèi)等（3）濕潤性傷口敷料僅限褥瘡、糖尿病足潰瘍、燒傷、潰爛性傷口，是否存在無上述指征患者普遍使用“濕潤性傷口敷料”；是否存在將其他敷料串換成濕潤性敷料收費(fèi)（4）是否存在將“一次性血氧探頭”串換成“電極”；將“一次性體腔體溫探頭”、“一次性皮膚體溫探頭”串換為“溫度傳感器”；一次性微波消融針串換為一次性輸液器（5）“一次性等離子刀頭”為椎間盤微創(chuàng)消融術(shù)所用材料，“止血器”用于動脈介入治療（32020000000），是否用于除適用范圍之外的其他項(xiàng)目串換收費(fèi)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷.。。。3串換診療項(xiàng)目收費(fèi)6Pleaseenteratitle73串換診療項(xiàng)目收費(fèi)Pleaseenteratitlehere2、外送外檢項(xiàng)目串換收費(fèi)外送外檢項(xiàng)目是否串換為醫(yī)保項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷3串換診療項(xiàng)目收費(fèi)Pleaseenteratitle83串換診療項(xiàng)目收費(fèi)Pleaseenteratitlehere3、串換理療項(xiàng)目收費(fèi)（1）普通外科、小兒外科等科室是否將“胃腸多功能治療”串換為“中頻脈沖電治療”、“低頻脈沖電治療”或“射頻電療（大功率短波）”等（2）婦科等科室是否將“中醫(yī)定向透藥治療”串換為“中頻脈沖電治療”、“中藥硬膏熱貼敷治療”或“超聲波治療”；將“低頻神經(jīng)肌肉治療”串換為“電子生物反饋療法”；將“低頻神經(jīng)肌肉治療”串換為“電子生物反饋療法”；將一次性婦檢陰窺器及護(hù)理墊布串換為“婦科特殊治療”；將“中醫(yī)定向透藥治療”串換為“超聲波治療”、“中頻脈沖電治療”或“中藥硬膏熱貼敷治療”等（3）泌尿外科等科室是否將“創(chuàng)傷疼痛快速愈合敷貼”串換為“射頻電療”或“中藥硬膏熱貼敷治療”等（4）內(nèi)分泌科等科室是否將“光子治療”串換為“激光療法”；“低頻（低周波）治療”串換為“中頻脈沖電治療”等3串換診療項(xiàng)目收費(fèi)Pleaseenteratitle93串換診療項(xiàng)目收費(fèi)Pleaseenteratitlehere4、串換治療項(xiàng)目是否存在將三叉神經(jīng)痛和心血管病等病人做的“三叉神經(jīng)射頻消融術(shù)”串換為“射頻消融術(shù)”；將“非血管介入臨床操作數(shù)字減影(DSA)引導(dǎo)”（乙類）項(xiàng)目串換成“臨床操作的B超引導(dǎo)”（甲類）；將‘心電監(jiān)測’串換為‘動態(tài)血壓監(jiān)測’收費(fèi)3串換診療項(xiàng)目收費(fèi)Pleaseenteratitle103串換診療項(xiàng)目收費(fèi)Pleaseenteratitlehere5、串換化驗(yàn)方法是否存在將“D—二聚體測定免疫比濁法”串換為“D—二聚體測定”和“D—二聚體測定全血干化學(xué)法加收”；將“梅毒螺旋體特異抗體測定化學(xué)發(fā)光法”串換為“梅毒螺旋體特異抗體測定ELA法”；將生化全項(xiàng)液體試劑比色法串換為干化學(xué)法；將“尿素[C14]呼氣試驗(yàn)藥盒”串換為“幽門螺桿菌培養(yǎng)及鑒定”收費(fèi)3串換診療項(xiàng)目收費(fèi)Pleaseenteratitle113串換診療項(xiàng)目收費(fèi)Pleaseenteratitlehere6、串換藥品是否存在將院內(nèi)配制顆粒串換為原藥材飲片；將（迪皿口服液）鹽酸左西替利嗪口服溶液（乙類）串換為爐甘石（甲類）等3串換診療項(xiàng)目收費(fèi)Pleaseenteratitle124涉嫌違反醫(yī)保政策法規(guī)Pleaseenteratitlehere（四）超限制應(yīng)用藥物、診療項(xiàng)目2（1）是否存在超限制用藥：注射用復(fù)方骨肽及注射用骨肽限工傷使用；注射用頭孢硫脒、氨曲南注射液限有藥敏試驗(yàn)證據(jù)；注射用蘭索拉唑、注射用泮托拉唑鈉、注射用艾司奧美拉唑、注射用奧美拉唑鈉限有說明書的疾病診斷且有禁食醫(yī)囑或吞咽困難的患者使用；注射用甲鈷胺限維生素B12缺乏的巨幼紅細(xì)胞性貧血且有禁食醫(yī)囑或因吞咽困難等.。。。（19萬）（2）診療項(xiàng)目超范圍收費(fèi)：如：男性患者收女性治療項(xiàng)目“外陰膿腫切開引流術(shù)”；適用于兒童的診療項(xiàng)目用于成人;男性患者收取女性特殊檢查“羊膜腔穿刺術(shù)”費(fèi)用；男性患者收取彩色多普勒常規(guī)單檢查（婦科）費(fèi)用；女性患者收取限男性患者使用的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺氣囊擴(kuò)張術(shù)費(fèi)用等4涉嫌違反醫(yī)保政策法規(guī)Pleaseenteratitl135涉嫌違反醫(yī)保政策法規(guī)Pleaseenteratitlehere（五）分解收費(fèi)（1）是否將主項(xiàng)目包含的診療費(fèi)用分解再收取。如將“經(jīng)皮超選擇性動脈造影術(shù)”分解為“經(jīng)皮選擇性動脈造影術(shù)”和“經(jīng)皮超選擇性動脈造影術(shù)”分別計(jì)費(fèi)；使用數(shù)字胃腸機(jī)進(jìn)行消化道系統(tǒng)造影，除收取消化道造影費(fèi)用外，再收取數(shù)字化攝影（DR）費(fèi)用（2）是否將成套限價(jià)的一次性材料分解收費(fèi)。如：內(nèi)固定材料股骨柄、球頭、髖臼杯、髖臼內(nèi)襯等耗材未按套及限價(jià)收費(fèi)，拆分成多個項(xiàng)目或具體部件后納入醫(yī)保結(jié)算支付5涉嫌違反醫(yī)保政策法規(guī)Pleaseenteratitl146涉嫌違反醫(yī)保政策法規(guī)Pleaseenteratitlehere（六）違規(guī)收費(fèi)（1）頸部血管彩色多普勒超聲、四肢血管彩色多普勒超聲等超聲檢查收費(fèi)是否規(guī)范；彩超圖文報(bào)告是否用A4紙打?。?）日常生活能力評定，適用于精神病患者，此項(xiàng)目是否為住院病人的常規(guī)治療項(xiàng)目；是否存在無資質(zhì)開展腦反射治療；是否存在沒有特殊疾病的患者收取特殊疾病護(hù)理費(fèi)用（3）深部熱療實(shí)為腫瘤病人治療項(xiàng)目，此治療項(xiàng)目使用是否符合標(biāo)準(zhǔn)；“貼敷療法”是否按每個創(chuàng)面收費(fèi)（4）醫(yī)學(xué)影像科是否存在將X線計(jì)算機(jī)體層(CT)掃描（三維重建加收）列為CT檢查的固定套餐進(jìn)行組套收費(fèi)；X線計(jì)算機(jī)體層（CT）平掃”同時加收“X線計(jì)算機(jī)體層(CT)掃描（三維重建加收）”，PACS中是否有對應(yīng)三維重建圖像6涉嫌違反醫(yī)保政策法規(guī)Pleaseenteratitl156涉嫌違反醫(yī)保政策法規(guī)Pleaseenteratitlehere（六）違規(guī)收費(fèi)7（5）B型鈉尿肽(BNP)測定”和“B型鈉尿肽前體(PRO-BNP)測定”為甲類收費(fèi)項(xiàng)目；“B型鈉尿肽前體(PRO-BNP)測定化學(xué)發(fā)光法或干免疫法加收”為‘丙類’自費(fèi)項(xiàng)，是否將自費(fèi)檢驗(yàn)項(xiàng)目打包組套收費(fèi)，納入醫(yī)保報(bào)（6）C-反應(yīng)蛋白測定（CRP）免疫比濁法為甲類收費(fèi)項(xiàng)目，C—反應(yīng)蛋白測定(CRP)(全血快速定量加收)為‘丙類’自費(fèi)項(xiàng)，是否將上述兩檢驗(yàn)項(xiàng)目打包組套納入醫(yī)保報(bào)銷（7）‘乙型肝炎表面抗原測定(HBsAg)’、‘乙型肝炎表面抗體測定(Anti-HBs)’、‘乙型肝炎e抗體測定(Anti-HBe)’、‘乙型肝炎e抗原測定(HBeAg)’‘乙型肝炎核心抗體測定(Anti-HBc)’為‘甲類收費(fèi)項(xiàng)目’；“感染免疫學(xué)檢測化學(xué)發(fā)光法定量加收”為‘丙類’自費(fèi)項(xiàng)，是否將上述兩檢驗(yàn)項(xiàng)目打包組套納入醫(yī)保報(bào)銷6涉嫌違反醫(yī)保政策法規(guī)Pleaseenteratitl167涉嫌違反醫(yī)保政策法規(guī)Pleaseenteratitlehere（七）違規(guī)開展醫(yī)療服務(wù)（1）是否存在未獲得相關(guān)執(zhí)業(yè)許可違規(guī)開展診療服務(wù)的行為。如：未取得精神衛(wèi)生專業(yè)執(zhí)業(yè)許可開展精神科A類、B類、C類量表檢測項(xiàng)目；未取得許可設(shè)置中醫(yī)康復(fù)病區(qū)并收治病人；未取得許可開展血液透析業(yè)務(wù)、冠脈造影及介入支架治療等（2）大型醫(yī)用設(shè)備資質(zhì)是否齊全。是否存在未取得《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》的情況下已購置并開展相關(guān)診療活動（3）是否存在醫(yī)師無證行醫(yī)及超范圍執(zhí)業(yè)的行為。如：康復(fù)師資格人員不具備中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格從事屬于中醫(yī)針灸類項(xiàng)目的電針治療；外科專業(yè)醫(yī)師獨(dú)立開展神經(jīng)阻滯麻醉技術(shù)；婦產(chǎn)科和內(nèi)科醫(yī)生從事兒科專業(yè)；康復(fù)理療科醫(yī)師從事內(nèi)科等（4）病歷記載是否規(guī)范。是否存在體內(nèi)植入物病歷未貼合格證；中醫(yī)理療項(xiàng)目按穴位收費(fèi)的病歷醫(yī)囑和病程記載是否完整7涉嫌違反醫(yī)保政策法規(guī)Pleaseenteratitl178涉嫌違反醫(yī)保政策法規(guī)Pleaseenteratitlehere（八）其他（1）藥品、耗材進(jìn)銷存是否相符；藥品會計(jì)與財(cái)務(wù)會計(jì)留存的隨貨同行單是否一致；現(xiàn)金管理、物資入庫記賬是否規(guī)范（2）醫(yī)院His系統(tǒng)目錄與醫(yī)保目錄對照是否一致（3）醫(yī)院醫(yī)保支付的院內(nèi)自制藥品是否經(jīng)過審批，是否執(zhí)行審批價(jià)格8涉嫌違反醫(yī)保政策法規(guī)Pleaseenteratitl182019THANKS感謝您的聆聽!

ClickheretoaddyoutothecenterofthenarrativethoughtClickheretoaddyoutothecenterofthenarrativethought2019THANKS感謝您的聆聽!192019醫(yī)保開放科室違規(guī)行為整改清單2019醫(yī)保開放科室20違反醫(yī)保政策法規(guī)的行為Payattentiontoyourbehavior違反醫(yī)保政策法規(guī)的行為Payattentiont21多收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)1虛開診療項(xiàng)目收費(fèi)2串換診療項(xiàng)目收費(fèi)3違規(guī)收費(fèi)6超限制應(yīng)用藥物、診療項(xiàng)目4分解收費(fèi)5違規(guī)開展醫(yī)療服務(wù)7其他8多收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)1虛開診療項(xiàng)目收費(fèi)2串換診療項(xiàng)目收費(fèi)3違規(guī)收221涉嫌違反醫(yī)保政策法規(guī)Pleaseenteratitlehere（一）多收費(fèi)用8（1）是否執(zhí)行住院床位費(fèi)計(jì)入不計(jì)出的原則，多收取床位費(fèi)；實(shí)際上傳醫(yī)保系統(tǒng)報(bào)銷床位費(fèi)數(shù)量是否大于實(shí)際住院天數(shù)；加床費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是否為該科室最低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%(物價(jià)歸屬)（2）“機(jī)械輔助排痰”應(yīng)按日收費(fèi)，是否按次收費(fèi)，一日多次；臨床化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目內(nèi)涵（含各類特殊采血管），是否單獨(dú)收取費(fèi)用(氣管切開護(hù)理)（3）住院只能收取“診查費(fèi)”，是否收取主任醫(yī)師診查費(fèi)、副主任醫(yī)師診查費(fèi)、專家門診診查費(fèi)、中醫(yī)辨證論治(副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師)（4）是否存在多項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目重復(fù)收費(fèi)。如“重癥監(jiān)護(hù)”同時收取“氣管切開護(hù)理（40元/日）、一般專項(xiàng)護(hù)理、吸痰護(hù)理”等項(xiàng)目；特級護(hù)理和重癥監(jiān)護(hù)收費(fèi)超過12小時/日后，仍重復(fù)收?、?、Ⅱ、Ⅲ級護(hù)理、一般專項(xiàng)護(hù)理費(fèi)；“氣管切開護(hù)理”同時收取“吸痰護(hù)理”；未做動靜脈穿刺置管術(shù)，收取“動靜脈置管護(hù)理”費(fèi)用1涉嫌違反醫(yī)保政策法規(guī)Pleaseenteratitl231涉嫌違反醫(yī)保政策法規(guī)Pleaseenteratitlehere（一）多收費(fèi)用8（5）手術(shù)類收費(fèi)是否規(guī)范。如：經(jīng)同一切口進(jìn)行的兩種不同疾病的手術(shù)，其中另一手術(shù)按其價(jià)格的30%加收；同一手術(shù)項(xiàng)目中兩個以上切口的手術(shù)，按30%加收；同臺手術(shù)，次要手術(shù)按50%收費(fèi)，是否按此規(guī)定執(zhí)行；收取“局部浸潤麻醉”同時是否收取“局部浸潤麻醉（表面麻醉）”；“顱內(nèi)動靜脈畸形切除術(shù)”同時是否收取“顱內(nèi)血腫清除術(shù)”；“全身麻醉”同時是否收取“氣管插管術(shù)”；耳科手術(shù)乳突改良根治術(shù)收費(fèi)同時是否收取經(jīng)耳內(nèi)鏡鼓室探查術(shù)費(fèi)用等(舉一反三）（6）“一次性使用吸氧管”本身具有氧氣濕化功能，是否另收取“吸氧過濾器（氧氣濕化連接器）”；是否對使用靜脈輸液留置針靜脈輸液的患者另收‘動靜脈穿刺置管術(shù)’及“動靜脈穿刺置管護(hù)理”（7）“運(yùn)動療法”包括“全身肌力訓(xùn)練、各關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、徒手體操、器械訓(xùn)練、步態(tài)平衡功能訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練”，是否存在做運(yùn)動療法的同時收取上述項(xiàng)目中的一項(xiàng)（8）心臟彩超檢查包括（普通二維超聲心動圖、普通心臟M型超聲檢查、心臟彩色多普勒超聲、左心功能測定）是否重復(fù)收取普通二維超聲心動圖、普通心臟M型超聲檢查的費(fèi)用；“上消化道造影”是否同時收取“食管造影”；“血液灌流”是否同時收取“血液透析”1涉嫌違反醫(yī)保政策法規(guī)Pleaseenteratitl242涉嫌違反醫(yī)保政策法規(guī)Pleaseenteratitlehere（二）虛開診療項(xiàng)目收費(fèi)31123是否存在沒有醫(yī)用診療設(shè)備虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)。如無紫外線治療儀器，但收取“紫外線治療”費(fèi)用；無三維快速牽引設(shè)備收取費(fèi)用；無或者未使用干化學(xué)分析儀，檢驗(yàn)科收取干化學(xué)方法費(fèi)用等。實(shí)際診療記錄與上傳醫(yī)保數(shù)據(jù)是否相符。如CT實(shí)際工作量為41708人次，上傳醫(yī)保數(shù)據(jù)為65454人次，多出23746人次；動態(tài)血壓檢測儀最大使用量為171600小時，而上傳醫(yī)保數(shù)據(jù)為1150602,6小時，多出979002.6小時；CT檢查三維重建無圖像有收費(fèi)，CT掃描未使用心電或呼吸門控設(shè)備但收取相關(guān)費(fèi)用等是否存在虛記第三方責(zé)任套取醫(yī)?；?，將醫(yī)患之間發(fā)生醫(yī)療糾紛的相關(guān)費(fèi)用，上傳醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)銷2涉嫌違反醫(yī)保政策法規(guī)Pleaseenteratitl253串換診療項(xiàng)目收費(fèi)6Pleaseenteratitlehere1、一次性耗材串換收費(fèi)（1）是否存在將放療科使用的“體膜”串換為醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目“體架”；椎體成形術(shù)中的椎體成形系統(tǒng)，串換為內(nèi)固定材料（四肢及其他）；連接呼吸機(jī)的“呼吸回路螺紋管”串換為“吸氧過濾器”收費(fèi)（2）是否存在將一次性使用靜脈護(hù)理器械包（丙類）串換為“中心靜脈套件（乙類）”；一次性使用配藥注射器20ML（丙類）串換為一次性注射器；一次性使用精密過濾輸液器（單頭）串換為一次性使用精密過濾輸液器（雙頭）；術(shù)后鎮(zhèn)痛泵（丙類）串換為國產(chǎn)一次性使用便攜式輸注泵100m（乙類），進(jìn)口美國雅培血管縫合器（丙類）串換為銀夾（乙類）；電極板、電極等耗材的連接線（丙類）串換成一次性不粘雙極電凝鑷（乙類）；三通（丙類）串換為靜脈留置針（乙類）收費(fèi)等（3）濕潤性傷口敷料僅限褥瘡、糖尿病足潰瘍、燒傷、潰爛性傷口，是否存在無上述指征患者普遍使用“濕潤性傷口敷料”；是否存在將其他敷料串換成濕潤性敷料收費(fèi)（4）是否存在將“一次性血氧探頭”串換成“電極”；將“一次性體腔體溫探頭”、“一次性皮膚體溫探頭”串換為“溫度傳感器”；一次性微波消融針串換為一次性輸液器（5）“一次性等離子刀頭”為椎間盤微創(chuàng)消融術(shù)所用材料，“止血器”用于動脈介入治療（32020000000），是否用于除適用范圍之外的其他項(xiàng)目串換收費(fèi)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷.。。。3串換診療項(xiàng)目收費(fèi)6Pleaseenteratitle263串換診療項(xiàng)目收費(fèi)Pleaseenteratitlehere2、外送外檢項(xiàng)目串換收費(fèi)外送外檢項(xiàng)目是否串換為醫(yī)保項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷3串換診療項(xiàng)目收費(fèi)Pleaseenteratitle273串換診療項(xiàng)目收費(fèi)Pleaseenteratitlehere3、串換理療項(xiàng)目收費(fèi)（1）普通外科、小兒外科等科室是否將“胃腸多功能治療”串換為“中頻脈沖電治療”、“低頻脈沖電治療”或“射頻電療（大功率短波）”等（2）婦科等科室是否將“中醫(yī)定向透藥治療”串換為“中頻脈沖電治療”、“中藥硬膏熱貼敷治療”或“超聲波治療”；將“低頻神經(jīng)肌肉治療”串換為“電子生物反饋療法”；將“低頻神經(jīng)肌肉治療”串換為“電子生物反饋療法”；將一次性婦檢陰窺器及護(hù)理墊布串換為“婦科特殊治療”；將“中醫(yī)定向透藥治療”串換為“超聲波治療”、“中頻脈沖電治療”或“中藥硬膏熱貼敷治療”等（3）泌尿外科等科室是否將“創(chuàng)傷疼痛快速愈合敷貼”串換為“射頻電療”或“中藥硬膏熱貼敷治療”等（4）內(nèi)分泌科等科室是否將“光子治療”串換為“激光療法”；“低頻（低周波）治療”串換為“中頻脈沖電治療”等3串換診療項(xiàng)目收費(fèi)Pleaseenteratitle283串換診療項(xiàng)目收費(fèi)Pleaseenteratitlehere4、串換治療項(xiàng)目是否存在將三叉神經(jīng)痛和心血管病等病人做的“三叉神經(jīng)射頻消融術(shù)”串換為“射頻消融術(shù)”；將“非血管介入臨床操作數(shù)字減影(DSA)引導(dǎo)”（乙類）項(xiàng)目串換成“臨床操作的B超引導(dǎo)”（甲類）；將‘心電監(jiān)測’串換為‘動態(tài)血壓監(jiān)測’收費(fèi)3串換診療項(xiàng)目收費(fèi)Pleaseenteratitle293串換診療項(xiàng)目收費(fèi)Pleaseenteratitlehere5、串換化驗(yàn)方法是否存在將“D—二聚體測定免疫比濁法”串換為“D—二聚體測定”和“D—二聚體測定全血干化學(xué)法加收”；將“梅毒螺旋體特異抗體測定化學(xué)發(fā)光法”串換為“梅毒螺旋體特異抗體測定ELA法”；將生化全項(xiàng)液體試劑比色法串換為干化學(xué)法；將“尿素[C14]呼氣試驗(yàn)藥盒”串換為“幽門螺桿菌培養(yǎng)及鑒定”收費(fèi)3串換診療項(xiàng)目收費(fèi)Pleaseenteratitle303串換診療項(xiàng)目收費(fèi)Pleaseenteratitlehere6、串換藥品是否存在將院內(nèi)配制顆粒串換為原藥材飲片；將（迪皿口服液）鹽酸左西替利嗪口服溶液（乙類）串換為爐甘石（甲類）等3串換診療項(xiàng)目收費(fèi)Pleaseenteratitle314涉嫌違反醫(yī)保政策法規(guī)Pleaseenteratitlehere（四）超限制應(yīng)用藥物、診療項(xiàng)目2（1）是否存在超限制用藥：注射用復(fù)方骨肽及注射用骨肽限工傷使用；注射用頭孢硫脒、氨曲南注射液限有藥敏試驗(yàn)證據(jù)；注射用蘭索拉唑、注射用泮托拉唑鈉、注射用艾司奧美拉唑、注射用奧美拉唑鈉限有說明書的疾病診斷且有禁食醫(yī)囑或吞咽困難的患者使用；注射用甲鈷胺限維生素B12缺乏的巨幼紅細(xì)胞性貧血且有禁食醫(yī)囑或因吞咽困難等.。。。（19萬）（2）診療項(xiàng)目超范圍收費(fèi)：如：男性患者收女性治療項(xiàng)目“外陰膿腫切開引流術(shù)”；適用于兒童的診療項(xiàng)目用于成人;男性患者收取女性特殊檢查“羊膜腔穿刺術(shù)”費(fèi)用；男性患者收取彩色多普勒常規(guī)單檢查（婦科）費(fèi)用；女性患者收取限男性患者使用的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺氣囊擴(kuò)張術(shù)費(fèi)用等4涉嫌違反醫(yī)保政策法規(guī)Pleaseenteratitl325涉嫌違反醫(yī)保政策法規(guī)Pleaseenteratitlehere（五）分解收費(fèi)（1）是否將主項(xiàng)目包含的診療費(fèi)用分解再收取。如將“經(jīng)皮超選擇性動脈造影術(shù)”分解為“經(jīng)皮選擇性動脈造影術(shù)”和“經(jīng)皮超選擇性動脈造影術(shù)”分別計(jì)費(fèi)；使用數(shù)字胃腸機(jī)進(jìn)行消化道系統(tǒng)造影，除收取消化道造影費(fèi)用外，再收取數(shù)字化攝影（DR）費(fèi)用（2）是否將成套限價(jià)的一次性材料分解收費(fèi)。如：內(nèi)固定材料股骨柄、球頭、髖臼杯、髖臼內(nèi)襯等耗材未按套及限價(jià)收費(fèi)，拆分成多個項(xiàng)目或具體部件后納入醫(yī)保結(jié)算支付5涉嫌違反醫(yī)保政策法規(guī)Pleaseenteratitl336涉嫌違反醫(yī)保政策法規(guī)Pleaseenteratitlehere（六）違規(guī)收費(fèi)（1）頸部血管彩色多普勒超聲、四肢血管彩色多普勒超聲等超聲檢查收費(fèi)是否規(guī)范；彩超圖文報(bào)告是否用A4紙打?。?）日常生活能力評定，適用于精神病患者，此項(xiàng)目是否為住院病人的常規(guī)治療項(xiàng)目；是否存在無資質(zhì)開展腦反射治療；是否存在沒有特殊疾病的患者收取特殊疾病護(hù)理費(fèi)用（3）深部熱療實(shí)為腫瘤病人治療項(xiàng)目，此治療項(xiàng)目使用是否符合標(biāo)準(zhǔn)；“貼敷療法”是否按每個創(chuàng)面收費(fèi)（4）醫(yī)學(xué)影像科是否存在將X線計(jì)算機(jī)體層(CT)掃描（三維重建加收）列為CT檢查的固定套餐進(jìn)行組套收費(fèi)；X線計(jì)算機(jī)體層（CT）平掃”同時加收“X線計(jì)算機(jī)體層(CT)掃描（三維重建加收）”，PACS中是否有對應(yīng)三維重建圖像6涉嫌違反醫(yī)保政策法規(guī)Pleaseenteratitl346涉嫌違反醫(yī)保政策法規(guī)Pleaseenteratitlehere（六）違規(guī)收費(fèi)7（5）B型鈉尿肽(BNP)測定”和“B型鈉尿肽前體(PRO-BNP)測定”為甲類收費(fèi)項(xiàng)目；“B型鈉尿肽前體(PRO-BNP)測定化學(xué)發(fā)