骨關(guān)節(jié)損傷總論課件

骨關(guān)節(jié)損傷見于日常勞動(dòng)和生活中的意外損傷及戰(zhàn)傷。骨折的定義：骨結(jié)構(gòu)完整性和連續(xù)性的中斷、折裂或碎裂，也包括少年兒童的骨骺分離。

骨質(zhì)結(jié)構(gòu)斷裂——骨皮質(zhì)及骨小梁的折斷1、骨折附屬組織斷裂——內(nèi)外骨膜、血管神經(jīng)及骨髓腔內(nèi)組織的損傷骨關(guān)節(jié)損傷見于日常勞動(dòng)和生活中的意外損傷及戰(zhàn)傷。1骨關(guān)節(jié)損傷總論課件22、骨折的原因

直接暴力 外來暴力作用 猛烈暴力的作用—（骨折常見原因）傳遞暴力 連續(xù)多次較小力量積聚起來的作用——疲勞骨折 體內(nèi)異常力量的作用——以強(qiáng)烈收縮，牽拉所致 兒童——富有彈性，但不粗壯，經(jīng)不起暴力打擊 骨骼結(jié)構(gòu)不同老年——骨質(zhì)疏松和脆性增加，易骨折 病變——病變破壞了骨的正常結(jié)構(gòu)，病理性骨折

2、骨折的原因3

3、X線檢查的目的：★

明確有無骨折★了解骨折詳情，供治療時(shí)參考★復(fù)位治療時(shí)透視監(jiān)視下操作★復(fù)查復(fù)位情況，觀察愈合過程及有無并發(fā)癥★判斷是否為病理性骨折3、X線檢查的目的：44、X線表現(xiàn)：

★骨折線——骨折斷裂多為不整齊的斷面，X線片上呈不規(guī)則透明線 新鮮骨折線邊界一般清晰而銳利 骨折線陳舊骨折（兩周以上）裂隙增寬，斷面模糊不銳利，骨痂出現(xiàn)

★骨變形

4、X線表現(xiàn)：5骨關(guān)節(jié)損傷總論課件65．骨折的類型★按骨折的原因分：外傷性、疲勞性、病理性★按皮膚完整與否分為：開放性、閉合性★按骨折的程度和骨折線的形態(tài)分為： 不完全性 裂隙骨折 青枝骨折完全性：橫斷、斜行、螺旋、粉碎、撕脫、凹陷、嵌頓、骨骺分離★按骨折復(fù)位后的穩(wěn)定程度分：穩(wěn)定性、不穩(wěn)定性5．骨折的類型7

暴力推移（暴力方向及體位關(guān)系）致垂直、橫斷、過伸、過屈、內(nèi)收、外展

★斷端移位肌肉強(qiáng)烈收縮所致移位常為斷骨縮短重疊或成角畸形移位判斷：①較小斷端的移位與骨折主干的互相關(guān)系②遠(yuǎn)側(cè)斷端的移位與近側(cè)斷端的關(guān)系暴8

橫向移位——前、后、內(nèi)、外

縱向移位——重疊、分離、嵌頓

縱軸移位——成角、旋轉(zhuǎn)（成角移位對臨床有重要意義，會(huì)嚴(yán)重影響鄰近關(guān)節(jié)的功能）

橫向移位——前、后、內(nèi)、外9橫向移位縱向移位橫向移位縱向移位10成角旋轉(zhuǎn)成角旋轉(zhuǎn)11

骨折對位：

斷端的對合情況（解剖復(fù)位:斷端對位對線均達(dá)到正常解剖關(guān)系；功能復(fù)位：若對位較差達(dá)到1/3，但對線良好無成角畸形，旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位得到改善，則骨折愈合后能達(dá)到功能要求）骨折對線：

指示骨折兩斷端縱軸的關(guān)系骨折對位：12骨關(guān)節(jié)損傷總論課件13★兒童骨折的特點(diǎn)：（1）骨骺分離：①、分為完全性和不完全性②、X線表現(xiàn)：骨骺線增寬和骨骺骨化中心移位③、骨骺分離主要累及骺軟骨的肥大層，一般愈合良好④、骨折線垂直經(jīng)過骺板進(jìn)入干骺端，致骺板損傷嚴(yán)重，累及增生帶細(xì)胞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形⑤、骨骺軟骨骨折：X線只能看到骺端的骨折線，骨折數(shù)年后發(fā)生關(guān)節(jié)畸形★兒童骨折的特點(diǎn)：14骨關(guān)節(jié)損傷總論課件15（2）青枝骨折：①、屬不完性骨折②、由于兒童骨骼韌性較大，外力不易致骨質(zhì)完全斷裂③、X線：部分皮質(zhì)斷裂，局部皮質(zhì)或小梁隆起，扭曲，看不到骨折線 ④、預(yù)后良好（2）青枝骨折：16大部分凝結(jié)成血塊肉④、軟組織腫脹局限或不明顯外骨痂（膜內(nèi)成骨）顯示骨膜反應(yīng)X線密全斷裂★骨折線——骨折斷裂多為不整齊的斷面，X線片上呈不規(guī)則骨結(jié)構(gòu)完整性和連續(xù)性的中斷、折裂或碎裂，也包括③、X線：部分皮質(zhì)斷裂，局部皮質(zhì)或小梁隆起，出現(xiàn)的鈣化影，隨后互融合成片累及關(guān)節(jié)面的骨折，畸形愈合，關(guān)節(jié)內(nèi)骨片，缺血性壞死關(guān)節(jié)負(fù)重異常或活動(dòng)的功能障礙創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)病愈合影響骨發(fā)育暴力致關(guān)節(jié)韌帶、附近肌腱廣泛撕裂關(guān)節(jié)脫位。病變——病變破壞了骨的正常結(jié)構(gòu)，病理性骨折連續(xù)多次較小力量積聚起來的作用——疲勞骨折③、骨骺分離主要累及骺軟骨的肥大層，一般愈合良好骨骼結(jié)構(gòu)不同老年——骨質(zhì)疏松和脆性增加，易骨折肌肉強(qiáng)烈收縮所致移位常為斷骨縮短重★明確有無骨折骨結(jié)構(gòu)完整性和連續(xù)性的中斷、折裂或碎裂，也包括①、常見于2、3跖骨中段，脛腓骨上段，股骨頸大部分凝結(jié)成血塊肉17★疲勞骨折：由于持續(xù)外力或長期積累性損傷的慢性骨折，皮質(zhì)小梁斷裂的同時(shí)有新骨形成①、常見于2、3跖骨中段，脛腓骨上段，股骨頸②、骨折線不明顯，如有多為橫斷性③、可為完全性或不完全性，多無移位④、軟組織腫脹局限或不明顯★疲勞骨折：18骨關(guān)節(jié)損傷總論課件196．骨折的愈合★肉芽組織修復(fù)期

斷裂→骨細(xì)胞損傷及缺血死亡，X線骨折線清晰，稍增寬，附近骨質(zhì)疏松骨折數(shù)小時(shí) 軟組織及斷端出血一部分血腫吸收 大部分凝結(jié)成血塊肉芽組織纖維骨痂 軟組織腫脹膨隆，但層次清晰，密度高6．骨折的愈合20★骨痂形成期

外骨痂（膜內(nèi)成骨）顯示骨膜反應(yīng)X線密度較淡，均勻，邊緣光滑的骨膜增生軟骨痂骨痂 （軟骨內(nèi)成骨）顯示骨折端旁及軟組織內(nèi)X線片狀密度不均勻分散出現(xiàn)的鈣化影，隨后互融合成片

內(nèi)骨痂（膜內(nèi)成骨）顯示骨皮質(zhì)內(nèi)面，骨松質(zhì)及髓腔內(nèi)X線斷端模糊，逐漸硬化致密發(fā)白★骨痂形成期21骨關(guān)節(jié)損傷總論課件22★骨痂連接期骨折3~12周骨痂增多至跨越骨折斷端橋狀連接

X線表現(xiàn)：密度高而不均勻，無小梁★骨痂塑形期骨性愈合負(fù)重及運(yùn)動(dòng)骨小梁按力學(xué)方向排列，多余骨吸收

數(shù)年恢復(fù)骨形態(tài)

X線表現(xiàn)：小梁結(jié)構(gòu)出現(xiàn)，皮質(zhì)形成，髓腔溝通，畸形矯正★骨痂連接期23骨關(guān)節(jié)損傷總論課件24骨關(guān)節(jié)損傷總論課件25

★

外傷后骨質(zhì)疏松

★

骨化性肌炎

7．骨折的并發(fā)癥和后遺癥★外傷后骨質(zhì)疏松7．骨折的并發(fā)癥和后遺癥26體內(nèi)異常力量的作用——以強(qiáng)烈收縮，牽拉所致出現(xiàn)的鈣化影，隨后互融合成片出現(xiàn)的鈣化影，隨后互融合成片斷端周圍無新生骨痂生長連續(xù)多次較小力量積聚起來的作用——疲勞骨折內(nèi)骨痂（膜內(nèi)成骨）顯示骨皮質(zhì)內(nèi)面，不完全性 裂隙骨折連續(xù)多次較小力量積聚起來的作用——疲勞骨折肌肉強(qiáng)烈收縮所致移位常為斷骨縮短重愈合影響骨發(fā)育★復(fù)查復(fù)位情況，觀察愈合過程及有無并發(fā)癥臼發(fā)育不良先天性髖脫位暴力推移（暴力方向及體位關(guān)系）致垂★復(fù)位治療時(shí)透視監(jiān)視下操作斷端的對合情況（解剖復(fù)位:斷端對位對線均達(dá)到正常解剖關(guān)系；★復(fù)查復(fù)位情況，觀察愈合過程及有無并發(fā)癥★復(fù)查復(fù)位情況，觀察愈合過程及有無并發(fā)癥完全性：橫斷、斜行、螺旋、粉碎、撕脫、橫向移位——前、后、內(nèi)、外③、X線：部分皮質(zhì)斷裂，局部皮質(zhì)或小梁隆起，★延遲愈合或不愈合

超過正常愈合時(shí)間仍未愈合經(jīng)適當(dāng)處理后仍有愈合可能稱延遲愈合骨折斷端被成熟纖維組織充填，不能自然完成愈合這樣稱不愈合

X線表現(xiàn)：髓腔閉塞，斷端間隙增寬，假關(guān)節(jié)形成，斷端周圍無新生骨痂生長體內(nèi)異常力量的作用——以強(qiáng)烈收縮，牽拉所致★延遲愈合或不愈合27骨關(guān)節(jié)損傷總論課件28骨關(guān)節(jié)損傷總論課件29

★骨關(guān)節(jié)感染

開放性骨折常合并感染致骨髓炎或化膿性關(guān)節(jié)炎，影響骨折的愈合★缺血性壞死

營養(yǎng)血管斷裂血供障礙缺血性壞死（無菌性壞死），多見于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折★骨關(guān)節(jié)感染30★畸形愈合

錯(cuò)位愈合，短縮，成角，彎曲，假關(guān)節(jié)形成，骨骺早期愈合影響骨發(fā)育★創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)病

累及關(guān)節(jié)面的骨折，畸形愈合，關(guān)節(jié)內(nèi)骨片，缺血性壞死關(guān)節(jié)負(fù)重異?；蚧顒?dòng)的功能障礙創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)病★神經(jīng)、血管損傷★畸形愈合31骨關(guān)節(jié)損傷總論課件32

脫位概論

構(gòu)成關(guān)節(jié)諸骨對應(yīng)關(guān)系的脫離、錯(cuò)位1、創(chuàng)傷性脫位：

暴力致關(guān)節(jié)韌帶、附近肌腱廣泛撕裂關(guān)節(jié)脫位。關(guān)節(jié)脫位時(shí)周圍軟組織損傷嚴(yán)重，病理改變應(yīng)比X線片顯示的骨骼脫位要廣泛2、病理性關(guān)節(jié)脫位：

關(guān)節(jié)病變廣泛破壞了骨組織關(guān)節(jié)囊、韌帶、周圍軟組織而繼發(fā)脫位

脫位概論

構(gòu)成關(guān)節(jié)諸骨對應(yīng)關(guān)系的脫離、錯(cuò)位333、先天性關(guān)節(jié)脫位：

系發(fā)育畸形，主要指髖關(guān)節(jié)發(fā)育障礙致先天性髖臼發(fā)育不良先天性髖脫位

3、先天性關(guān)節(jié)脫位：34骨關(guān)節(jié)損傷見于日常勞動(dòng)和生活中的意外損傷及戰(zhàn)傷。骨折的定義：骨結(jié)構(gòu)完整性和連續(xù)性的中斷、折裂或碎裂，也包括少年兒童的骨骺分離。

骨質(zhì)結(jié)構(gòu)斷裂——骨皮質(zhì)及骨小梁的折斷1、骨折附屬組織斷裂——內(nèi)外骨膜、血管神經(jīng)及骨髓腔內(nèi)組織的損傷骨關(guān)節(jié)損傷見于日常勞動(dòng)和生活中的意外損傷及戰(zhàn)傷。35骨關(guān)節(jié)損傷總論課件36體內(nèi)異常力量的作用——以強(qiáng)烈收縮，牽拉所致★骨折線——骨折斷裂多為不整齊的斷面，X線片上呈不規(guī)則①、分為完全性和不完全性外來暴力作用 猛烈暴力的作用—（骨折常見原因）傳遞暴力肌肉強(qiáng)烈收縮所致移位常為斷骨縮短重增生累及增生帶細(xì)胞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形連續(xù)多次較小力量積聚起來的作用——疲勞骨折★復(fù)查復(fù)位情況，觀察愈合過程及有無并發(fā)癥斷端的對合情況（解剖復(fù)位:斷端對位對線均達(dá)到正常解剖關(guān)系；④、軟組織腫脹局限或不明顯陳舊骨折（兩周以上）裂隙增寬，斷面模糊不錯(cuò)位愈合，短縮，成角，彎曲，假關(guān)節(jié)形成，骨骺早期①、常見于2、3跖骨中段，脛腓骨上段，股骨頸暴力致關(guān)節(jié)韌帶、附近肌腱廣泛撕裂關(guān)節(jié)脫位。扭曲，看不到骨折線外骨痂（膜內(nèi)成骨）顯示骨膜反應(yīng)X線密外骨痂（膜內(nèi)成骨）顯示骨膜反應(yīng)X線密超過正常愈合時(shí)間仍未愈合經(jīng)適當(dāng)處理后仍有愈合③、X線：部分皮質(zhì)斷裂，局部皮質(zhì)或小梁隆起，2、骨折的原因

直接暴力 外來暴力作用 猛烈暴力的作用—（骨折常見原因）傳遞暴力 連續(xù)多次較小力量積聚起來的作用——疲勞骨折 體內(nèi)異常力量的作用——以強(qiáng)烈收縮，牽拉所致 兒童——富有彈性，但不粗壯，經(jīng)不起暴力打擊 骨骼結(jié)構(gòu)不同老年——骨質(zhì)疏松和脆性增加，易骨折 病變——病變破壞了骨的正常結(jié)構(gòu)，病理性骨折

體內(nèi)異常力量的作用——以強(qiáng)烈收縮，牽拉所致2、骨折的原因37

骨折對位：

斷端的對合情況（解剖復(fù)位:斷端對位對線均達(dá)到正常解剖關(guān)系；功能復(fù)位：若對位較差達(dá)到1/3，但對線良好無成角畸形，旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位得到改善，則骨折愈合后能達(dá)到功能要求）骨折對線：

指示骨折兩斷端縱軸的關(guān)系骨折對位：38骨關(guān)節(jié)損傷總論課件39指示骨折兩斷端縱軸的關(guān)系肌肉強(qiáng)烈收縮所致移位常為斷骨縮短重③、可為完全性或不完全性，多無移位臼發(fā)育不良先天性髖脫位病變——病變破壞了骨的正常結(jié)構(gòu)，病理性骨折①較小斷端的移位與骨折主干的互相關(guān)系★按骨折的程度和骨折線的形態(tài)分為：軟骨痂骨痂 （軟骨內(nèi)成骨）顯示骨折端旁及軟★明確有無骨折③、骨骺分離主要累及骺軟骨的肥大層，一般愈合良好★骨折線——骨折斷裂多為不整齊的斷面，X線片上呈不規(guī)則指示骨折兩斷端縱軸的關(guān)系青枝骨折軟骨痂骨痂 （軟骨內(nèi)成骨）顯示骨折端旁及軟③、X線：部分皮質(zhì)斷裂，局部皮質(zhì)或小梁隆起，斷裂→骨細(xì)胞損傷及缺血死亡，X線骨折線清★復(fù)位治療時(shí)透視監(jiān)視下操作功能復(fù)位：若對位較差達(dá)到1/3，但對線良好無成角畸形，旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位得到改善，則骨折愈合后能達(dá)到功能要求）病變——病變破壞了骨的正常結(jié)構(gòu)，病理性骨折功能復(fù)位：若對位較差達(dá)到1/3，但對線良好無成角畸形，旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位得到改善，則骨折愈合后能達(dá)到功能要求）斷裂→骨細(xì)胞損傷及缺血死亡，X線骨折線清③、X線：部分皮質(zhì)斷裂，局部皮質(zhì)或小梁隆起，愈合影響骨發(fā)育③、X線：部分皮質(zhì)斷裂，局部皮質(zhì)或小梁隆起，縱向移位——重疊、分離、嵌頓病變——病變破壞了骨的正常結(jié)構(gòu)，病理性骨折直接暴力肌肉強(qiáng)烈收縮所致移位常為斷骨縮短重指示骨折兩斷端縱軸的關(guān)系③、骨骺分離主要累及骺軟骨的肥大層，一般愈合良好系發(fā)育畸形，主要指髖關(guān)節(jié)發(fā)育障礙致先天性髖外來暴力作用 猛烈暴力的作用—（骨折常見原因）傳遞暴力出現(xiàn)的鈣化影，隨后互融合成片橫向移位——前、后、內(nèi)、外★判斷是否為病理性骨折系發(fā)育畸形，主要指髖關(guān)節(jié)發(fā)育障礙致先天性髖★復(fù)查復(fù)位情況，觀察愈合過程及有無并發(fā)癥病變——病變破壞了骨的正常結(jié)構(gòu)，病理性骨折③、X線：部分皮質(zhì)斷裂，局部皮質(zhì)或小梁隆起，臼發(fā)育不良先天性髖脫位斷端的對合情況（解剖復(fù)位:斷端對位對線均達(dá)到正常解剖關(guān)系；關(guān)節(jié)病變廣泛破壞了骨組織關(guān)節(jié)囊、韌帶、周圍軟組織而功能復(fù)位：若對位較差達(dá)到1/3，但對線良好無成角畸形，旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位得到改善，則骨折愈合后能達(dá)到功能要求）銳利，骨痂出現(xiàn)★兒童骨折的特點(diǎn)：肌肉強(qiáng)烈收縮所致移位常為斷骨縮短重★判斷是否為病理性骨折位時(shí)周圍軟組織損傷嚴(yán)重，病理改變應(yīng)比X線片顯示的骨骼脫位要廣泛③、骨骺分離主要累及骺軟骨的肥大層，一般愈合良好①、分為完全性和不完全性X線表現(xiàn)：密度高而不均勻，無小梁肌肉強(qiáng)烈收縮所致移位常為斷骨縮短重肌肉強(qiáng)烈收縮所致移位常為斷骨縮短重骨結(jié)構(gòu)完整性和連續(xù)性的中斷、折裂或碎裂，也包括錯(cuò)位愈合，短縮，成角，彎曲，假關(guān)節(jié)形成，骨骺早期系發(fā)育畸形，主要指髖關(guān)節(jié)發(fā)育障礙致先天性髖骨結(jié)構(gòu)完整性和連續(xù)性的中斷、折裂或碎裂，也包括直、橫斷、過伸、過屈、內(nèi)收、外展斷端的對合情況（解剖復(fù)位:斷端對位對線均達(dá)到正常解剖關(guān)系；指示骨折兩斷端縱軸的關(guān)系斷裂→骨細(xì)胞損傷及缺血死亡，X線骨折40骨關(guān)節(jié)損傷見于日常勞動(dòng)和生活中的意外損傷及戰(zhàn)傷。骨折的定義：骨結(jié)構(gòu)完整性和連續(xù)性的中斷、折裂或碎裂，也包括少年兒童的骨骺分離。

骨質(zhì)結(jié)構(gòu)斷裂——骨皮質(zhì)及骨小梁的折斷1、骨折附屬組織斷裂——內(nèi)外骨膜、血管神經(jīng)及骨髓腔內(nèi)組織的損傷骨關(guān)節(jié)損傷見于日常勞動(dòng)和生活中的意外損傷及戰(zhàn)傷。41骨關(guān)節(jié)損傷總論課件422、骨折的原因

直接暴力 外來暴力作用 猛烈暴力的作用—（骨折常見原因）傳遞暴力 連續(xù)多次較小力量積聚起來的作用——疲勞骨折 體內(nèi)異常力量的作用——以強(qiáng)烈收縮，牽拉所致 兒童——富有彈性，但不粗壯，經(jīng)不起暴力打擊 骨骼結(jié)構(gòu)不同老年——骨質(zhì)疏松和脆性增加，易骨折 病變——病變破壞了骨的正常結(jié)構(gòu)，病理性骨折

2、骨折的原因43

3、X線檢查的目的：★

明確有無骨折★了解骨折詳情，供治療時(shí)參考★復(fù)位治療時(shí)透視監(jiān)視下操作★復(fù)查復(fù)位情況，觀察愈合過程及有無并發(fā)癥★判斷是否為病理性骨折3、X線檢查的目的：444、X線表現(xiàn)：

★骨折線——骨折斷裂多為不整齊的斷面，X線片上呈不規(guī)則透明線 新鮮骨折線邊界一般清晰而銳利 骨折線陳舊骨折（兩周以上）裂隙增寬，斷面模糊不銳利，骨痂出現(xiàn)

★骨變形

4、X線表現(xiàn)：45骨關(guān)節(jié)損傷總論課件465．骨折的類型★按骨折的原因分：外傷性、疲勞性、病理性★按皮膚完整與否分為：開放性、閉合性★按骨折的程度和骨折線的形態(tài)分為： 不完全性 裂隙骨折 青枝骨折完全性：橫斷、斜行、螺旋、粉碎、撕脫、凹陷、嵌頓、骨骺分離★按骨折復(fù)位后的穩(wěn)定程度分：穩(wěn)定性、不穩(wěn)定性5．骨折的類型47

暴力推移（暴力方向及體位關(guān)系）致垂直、橫斷、過伸、過屈、內(nèi)收、外展

★斷端移位肌肉強(qiáng)烈收縮所致移位常為斷骨縮短重疊或成角畸形移位判斷：①較小斷端的移位與骨折主干的互相關(guān)系②遠(yuǎn)側(cè)斷端的移位與近側(cè)斷端的關(guān)系暴48

橫向移位——前、后、內(nèi)、外

縱向移位——重疊、分離、嵌頓

縱軸移位——成角、旋轉(zhuǎn)（成角移位對臨床有重要意義，會(huì)嚴(yán)重影響鄰近關(guān)節(jié)的功能）

橫向移位——前、后、內(nèi)、外49橫向移位縱向移位橫向移位縱向移位50成角旋轉(zhuǎn)成角旋轉(zhuǎn)51

骨折對位：

斷端的對合情況（解剖復(fù)位:斷端對位對線均達(dá)到正常解剖關(guān)系；功能復(fù)位：若對位較差達(dá)到1/3，但對線良好無成角畸形，旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位得到改善，則骨折愈合后能達(dá)到功能要求）骨折對線：

指示骨折兩斷端縱軸的關(guān)系骨折對位：52骨關(guān)節(jié)損傷總論課件53★兒童骨折的特點(diǎn)：（1）骨骺分離：①、分為完全性和不完全性②、X線表現(xiàn)：骨骺線增寬和骨骺骨化中心移位③、骨骺分離主要累及骺軟骨的肥大層，一般愈合良好④、骨折線垂直經(jīng)過骺板進(jìn)入干骺端，致骺板損傷嚴(yán)重，累及增生帶細(xì)胞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形⑤、骨骺軟骨骨折：X線只能看到骺端的骨折線，骨折數(shù)年后發(fā)生關(guān)節(jié)畸形★兒童骨折的特點(diǎn)：54骨關(guān)節(jié)損傷總論課件55（2）青枝骨折：①、屬不完性骨折②、由于兒童骨骼韌性較大，外力不易致骨質(zhì)完全斷裂③、X線：部分皮質(zhì)斷裂，局部皮質(zhì)或小梁隆起，扭曲，看不到骨折線 ④、預(yù)后良好（2）青枝骨折：56大部分凝結(jié)成血塊肉④、軟組織腫脹局限或不明顯外骨痂（膜內(nèi)成骨）顯示骨膜反應(yīng)X線密全斷裂★骨折線——骨折斷裂多為不整齊的斷面，X線片上呈不規(guī)則骨結(jié)構(gòu)完整性和連續(xù)性的中斷、折裂或碎裂，也包括③、X線：部分皮質(zhì)斷裂，局部皮質(zhì)或小梁隆起，出現(xiàn)的鈣化影，隨后互融合成片累及關(guān)節(jié)面的骨折，畸形愈合，關(guān)節(jié)內(nèi)骨片，缺血性壞死關(guān)節(jié)負(fù)重異?；蚧顒?dòng)的功能障礙創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)病愈合影響骨發(fā)育暴力致關(guān)節(jié)韌帶、附近肌腱廣泛撕裂關(guān)節(jié)脫位。病變——病變破壞了骨的正常結(jié)構(gòu)，病理性骨折連續(xù)多次較小力量積聚起來的作用——疲勞骨折③、骨骺分離主要累及骺軟骨的肥大層，一般愈合良好骨骼結(jié)構(gòu)不同老年——骨質(zhì)疏松和脆性增加，易骨折肌肉強(qiáng)烈收縮所致移位常為斷骨縮短重★明確有無骨折骨結(jié)構(gòu)完整性和連續(xù)性的中斷、折裂或碎裂，也包括①、常見于2、3跖骨中段，脛腓骨上段，股骨頸大部分凝結(jié)成血塊肉57★疲勞骨折：由于持續(xù)外力或長期積累性損傷的慢性骨折，皮質(zhì)小梁斷裂的同時(shí)有新骨形成①、常見于2、3跖骨中段，脛腓骨上段，股骨頸②、骨折線不明顯，如有多為橫斷性③、可為完全性或不完全性，多無移位④、軟組織腫脹局限或不明顯★疲勞骨折：58骨關(guān)節(jié)損傷總論課件596．骨折的愈合★肉芽組織修復(fù)期

斷裂→骨細(xì)胞損傷及缺血死亡，X線骨折線清晰，稍增寬，附近骨質(zhì)疏松骨折數(shù)小時(shí) 軟組織及斷端出血一部分血腫吸收 大部分凝結(jié)成血塊肉芽組織纖維骨痂 軟組織腫脹膨隆，但層次清晰，密度高6．骨折的愈合60★骨痂形成期

外骨痂（膜內(nèi)成骨）顯示骨膜反應(yīng)X線密度較淡，均勻，邊緣光滑的骨膜增生軟骨痂骨痂 （軟骨內(nèi)成骨）顯示骨折端旁及軟組織內(nèi)X線片狀密度不均勻分散出現(xiàn)的鈣化影，隨后互融合成片

內(nèi)骨痂（膜內(nèi)成骨）顯示骨皮質(zhì)內(nèi)面，骨松質(zhì)及髓腔內(nèi)X線斷端模糊，逐漸硬化致密發(fā)白★骨痂形成期61骨關(guān)節(jié)損傷總論課件62★骨痂連接期骨折3~12周骨痂增多至跨越骨折斷端橋狀連接

X線表現(xiàn)：密度高而不均勻，無小梁★骨痂塑形期骨性愈合負(fù)重及運(yùn)動(dòng)骨小梁按力學(xué)方向排列，多余骨吸收

數(shù)年恢復(fù)骨形態(tài)

X線表現(xiàn)：小梁結(jié)構(gòu)出現(xiàn)，皮質(zhì)形成，髓腔溝通，畸形矯正★骨痂連接期63骨關(guān)節(jié)損傷總論課件64骨關(guān)節(jié)損傷總論課件65

★

外傷后骨質(zhì)疏松

★

骨化性肌炎

7．骨折的并發(fā)癥和后遺癥★外傷后骨質(zhì)疏松7．骨折的并發(fā)癥和后遺癥66體內(nèi)異常力量的作用——以強(qiáng)烈收縮，牽拉所致出現(xiàn)的鈣化影，隨后互融合成片出現(xiàn)的鈣化影，隨后互融合成片斷端周圍無新生骨痂生長連續(xù)多次較小力量積聚起來的作用——疲勞骨折內(nèi)骨痂（膜內(nèi)成骨）顯示骨皮質(zhì)內(nèi)面，不完全性 裂隙骨折連續(xù)多次較小力量積聚起來的作用——疲勞骨折肌肉強(qiáng)烈收縮所致移位常為斷骨縮短重愈合影響骨發(fā)育★復(fù)查復(fù)位情況，觀察愈合過程及有無并發(fā)癥臼發(fā)育不良先天性髖脫位暴力推移（暴力方向及體位關(guān)系）致垂★復(fù)位治療時(shí)透視監(jiān)視下操作斷端的對合情況（解剖復(fù)位:斷端對位對線均達(dá)到正常解剖關(guān)系；★復(fù)查復(fù)位情況，觀察愈合過程及有無并發(fā)癥★復(fù)查復(fù)位情況，觀察愈合過程及有無并發(fā)癥完全性：橫斷、斜行、螺旋、粉碎、撕脫、橫向移位——前、后、內(nèi)、外③、X線：部分皮質(zhì)斷裂，局部皮質(zhì)或小梁隆起，★延遲愈合或不愈合

超過正常愈合時(shí)間仍未愈合經(jīng)適當(dāng)處理后仍有愈合可能稱延遲愈合骨折斷端被成熟纖維組織充填，不能自然完成愈合這樣稱不愈合

X線表現(xiàn)：髓腔閉塞，斷端間隙增寬，假關(guān)節(jié)形成，斷端周圍無新生骨痂生長體內(nèi)異常力量的作用——以強(qiáng)烈收縮，牽拉所致★延遲愈合或不愈合67骨關(guān)節(jié)損傷總論課件68骨關(guān)節(jié)損傷總論課件69

★骨關(guān)節(jié)感染

開放性骨折常合并感染致骨髓炎或化膿性關(guān)節(jié)炎，影響骨折的愈合★缺血性壞死

營養(yǎng)血管斷裂血供障礙缺血性壞死（無菌性壞死），多見于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折★骨關(guān)節(jié)感染70★畸形愈合

錯(cuò)位愈合，短縮，成角，彎曲，假關(guān)節(jié)形成，骨骺早期愈合影響骨發(fā)育★創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)病

累及關(guān)節(jié)面的骨折，畸形愈合，關(guān)節(jié)內(nèi)骨片，缺血性壞死關(guān)節(jié)負(fù)重異?；蚧顒?dòng)的功能障礙創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)病★神經(jīng)、血管損傷★畸形愈合71骨關(guān)節(jié)損傷總論課件72

脫位概論

構(gòu)成關(guān)節(jié)諸骨對應(yīng)關(guān)系的脫離、錯(cuò)位1、創(chuàng)傷性脫位：

暴力致關(guān)節(jié)韌帶、附近肌腱廣泛撕裂關(guān)節(jié)脫位。關(guān)節(jié)脫位時(shí)周圍軟組織損傷嚴(yán)重，病理改變應(yīng)比X線片顯示的骨骼脫位要廣泛2、病理性關(guān)節(jié)脫位：

關(guān)節(jié)病變廣泛破壞了骨組織關(guān)節(jié)囊、韌帶、周圍軟組織而繼發(fā)脫位

脫位概論

構(gòu)成關(guān)節(jié)諸骨對應(yīng)關(guān)系的脫離、錯(cuò)位733、先天性關(guān)節(jié)脫位：

系發(fā)育畸形，主要指髖關(guān)節(jié)發(fā)育障礙致先天性髖臼發(fā)育不良先天性髖脫位

3、先天性關(guān)節(jié)脫位：74骨關(guān)節(jié)損傷見于日常勞動(dòng)和生活中的意外損傷及戰(zhàn)傷。骨折的定義：骨結(jié)構(gòu)完整性和連續(xù)性的中斷、折裂或碎裂，也包括少年兒童的骨骺分離。

骨質(zhì)結(jié)構(gòu)斷裂——骨皮質(zhì)及骨小梁的折斷1、骨折附屬組織斷裂——內(nèi)外骨膜、血管神經(jīng)及骨髓腔內(nèi)組織的損傷骨關(guān)節(jié)損傷見于日常勞動(dòng)和生活中的意外損傷及戰(zhàn)傷。75骨關(guān)節(jié)損傷總論課件76體內(nèi)異常力量的作用——以強(qiáng)烈收縮，牽拉所致★骨折線——骨折斷裂多為不整齊的斷面，X線片上呈不規(guī)則①、分為完全性和不完全性外來暴力作用 猛烈暴力的作用—（骨折常見原因）傳遞暴力肌肉強(qiáng)烈收縮所致移位常為斷骨縮短重增生累及增生帶細(xì)胞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形連續(xù)多次較小力量積聚起來的作用——疲勞骨折★復(fù)查復(fù)位情況，觀察愈合過程及有無并發(fā)癥斷端的對合情況（解剖復(fù)位:斷端對位對線均達(dá)到正常解剖關(guān)系；④、軟組織腫脹局限或不明顯陳舊骨折（兩周以上）裂隙增寬，斷面模糊不錯(cuò)位愈合，短縮，成角，彎曲，假關(guān)節(jié)形成，骨骺早期①、常見于2、3跖骨中段，脛腓骨上段，股骨頸暴力致關(guān)節(jié)韌帶、附近肌腱廣泛撕裂關(guān)節(jié)脫位。扭曲，看不到骨折線外骨痂（膜內(nèi)成骨）顯示骨膜反應(yīng)X線密外骨痂（膜內(nèi)成骨）顯示骨膜反應(yīng)X線密超過正常愈合時(shí)間仍未愈合經(jīng)適當(dāng)處理后仍有愈合③、X線：部分皮質(zhì)斷裂，局部皮質(zhì)或小梁隆起，2、骨折的原因

直接暴力 外來暴力作用 猛烈暴力的作用—（骨折常見原因）傳遞暴力 連續(xù)多次較小力量積聚起來的作用——疲勞骨折 體內(nèi)異常力量的作用——以強(qiáng)烈收縮，牽拉所致 兒童——富有彈性，但不粗壯，經(jīng)不起暴力打擊 骨骼結(jié)構(gòu)不同老年——骨質(zhì)疏松和脆性增加，易骨折 病變——病變破壞了骨的正常結(jié)構(gòu)，