各部位的CT掃描技術(shù)優(yōu)秀課件

影像科高佳欣

各部位的CT掃描技術(shù)各部位的CT掃描技術(shù)1CT檢查技術(shù)的臨床應(yīng)用CT檢查常用的技術(shù)主要是平掃和增強(qiáng)掃描。近年來(lái)隨著MSCT技術(shù)的快速發(fā)展，新的CT檢查技術(shù)不斷推出并應(yīng)用于臨床，如CTA、CTVE、CTP等，并且CT圖像的密度分辨力、空間分辨力和時(shí)間分辨力不斷提高，還實(shí)現(xiàn)了CT圖像的各向同性，因此，從理論上來(lái)說(shuō)，CT檢查技術(shù)可以應(yīng)用于全身各個(gè)部位疾病的檢查和診斷。CT應(yīng)用于各系統(tǒng)疾病的檢查時(shí)，既有相同的掃描方法又有特殊的掃描方法及其圖像后處理技術(shù)。臨床應(yīng)用選擇時(shí)，既要滿足臨床的診斷要求，較好地顯示病變的全貌及特征，又要考慮盡可能減少患者的X線計(jì)量和檢查費(fèi)用。一般選擇CT檢查技術(shù)的原則，首先選擇能解決診斷問(wèn)題的簡(jiǎn)單的掃描方法。而后選復(fù)雜和高費(fèi)用的檢查方法。最好制定各個(gè)部位相應(yīng)的CT掃描常規(guī)，便于規(guī)范操作和應(yīng)用。

*各向同性(也叫“立方體像素”，是指像素的長(zhǎng)寬高都相等的情況)

CT檢查技術(shù)的臨床應(yīng)用CT檢查常用的技術(shù)主要是平掃和增強(qiáng)掃描2選擇解剖位制定相應(yīng)的掃描計(jì)劃圖選擇解剖位制定相應(yīng)的掃描計(jì)劃圖3一頭顱CT檢查技術(shù)最早用于顱腦檢查。目前在許多顱腦疾病的診斷中仍然發(fā)揮重要的作用，有些疾病還是首選的檢查方法。一般顱腦CT檢查先做平掃，根據(jù)臨床診斷的需要再加做增強(qiáng)掃描或相應(yīng)的圖像后處理技術(shù)。適應(yīng)癥：CT平掃可用于顱腦外傷、急性腦出血、腦梗死、腦先天性畸形、腦萎縮、腦積水等疾病，有時(shí)需加做增強(qiáng)掃描。腦腫瘤、腦膿腫等先做平掃再做增強(qiáng)；腦血管畸形可做腦部CTA；腦瘤術(shù)后可直接增強(qiáng)。顱腦CT檢查多用橫斷面、逐層掃描方式（非螺旋），有時(shí)加用冠狀位掃描。當(dāng)疑及垂體瘤、顱底病變、小腦病變以及大腦凸面病變時(shí)可加做冠狀位掃描。頭皮下軟組織病變，首選冠狀位掃描。病變較小時(shí)，可在病變處用膠布固定一小橡皮，避免遺漏病灶。一頭顱CT檢查技術(shù)最早用于顱腦檢查。目前在許多顱腦疾病的診斷4

冠狀位掃描：基線⊥聽(tīng)眥線體位：患者體位有頦頂位和頂頦位，取仰臥位或俯臥位均可，頭部過(guò)伸。范圍：由基線開(kāi)始連續(xù)由下向上逐層掃描，直至腦實(shí)質(zhì)掃完。*頦頂位：病人仰臥掃描床，肩背部墊高，兩手置于身體兩側(cè)，兩膝屈曲，頭部下垂，并盡可能后仰，使聽(tīng)眥線∥臺(tái)面，正中矢狀面與床面中線重合。*頂頦位：病人俯臥掃描床，兩手平放于胸側(cè)，兩腿伸直，頭置于頭架內(nèi)，下頜盡可能前伸并緊靠床面，頭顱后仰，兩外耳孔與臺(tái)面等距，正中矢狀面與床面中線重合。冠狀位掃描：基線⊥聽(tīng)眥線5頭顱冠狀面掃描缺點(diǎn)：由于患者體位不適，容易動(dòng)、難固定，同時(shí)由于厚的顱底及鼻竇、鼻腔等含氣結(jié)構(gòu)的X線吸收差別極大，容易產(chǎn)生偽影而影響圖像質(zhì)量。所以一般不作為顱腦的常規(guī)掃描方法。頭顱冠狀面掃描缺點(diǎn)：由于患者體位不適，容易動(dòng)、難6橫斷位掃描三條基線：（1）聽(tīng)眥線OML：即外耳孔與眼外眥的連線，常針對(duì)幕下部位的掃描。最常用的定位線（2）聽(tīng)眶線RBL：即外耳孔上緣與眶下緣的連線，平行解剖學(xué)水平面。解剖學(xué)水平線（大腦基底線Reid’s基線）斷面通過(guò)眼窩、中顱凹和后顱凹的上部。（3）聽(tīng)眉線EML：即眉上緣的中點(diǎn)與外耳孔的連線，通過(guò)三個(gè)顱凹的最低處，顯示組織結(jié)構(gòu)清楚，幕下顯示第四腦室好，幕上顯示基底節(jié)好。橫斷位掃描三條基線：7體位：仰臥位，頭置于頭架中，下頜內(nèi)收，使頭顱正中矢狀面與掃描床面中線重合，聽(tīng)眥線⊥床面，兩側(cè)外耳孔與臺(tái)面等距。體位要擺正，使每層圖像兩側(cè)對(duì)稱，以準(zhǔn)確地反映該層面的解剖結(jié)構(gòu)及便于雙側(cè)對(duì)照，由下至上掃描，范圍從枕骨大孔至顱頂。體位：仰臥位，頭置于頭架中，下頜內(nèi)收，使頭顱正中矢狀面與掃描8二頭頸部頭頸部CT檢查包括五官和頸部的CT掃描，常規(guī)采用橫斷面掃描，眼眶、鼻咽、鼻竇可加做冠狀面掃描，內(nèi)耳、顳骨CT檢查可用橫斷面和（或）冠狀面掃描，喉部常規(guī)為橫斷面掃描，還可結(jié)合冠狀位與矢狀位重組圖像進(jìn)行喉部結(jié)構(gòu)與病變的觀察。二頭頸部頭頸部CT檢查包括五官和頸部的C9

適應(yīng)癥：普通X線發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)形態(tài)改變，需要進(jìn)一步定位定性，如鞍區(qū)骨質(zhì)破壞、鈣化、蝶鞍擴(kuò)大；垂體瘤術(shù)后復(fù)查；鞍區(qū)其他腫瘤如顱咽管瘤、腦膜瘤。

冠狀位掃描:常規(guī)，掃描體位有頦頂位和頂頦位，被檢者分別取仰臥位和俯臥位。掃描盡可能∥鞍背或⊥鞍底，掃描范圍包括整個(gè)鞍區(qū)。橫斷面掃描：一般需做增強(qiáng)掃描，采用顱腦軸位，側(cè)位定位像，基線可用聽(tīng)眶線，掃描范圍從聽(tīng)眶線至鞍區(qū)上緣。懷疑顱內(nèi)腫瘤侵入鞍區(qū)時(shí)，須加做常規(guī)頭顱掃描。

—1.蝶鞍

10蝶鞍蝶鞍11

—2.眼眶適應(yīng)癥：主要用于眼球突出的病因診斷。對(duì)診斷球內(nèi)和眶內(nèi)腫瘤、眼肌肥大、炎性假瘤和血管性疾病有特殊價(jià)值，對(duì)診斷眼外傷、眶內(nèi)異物及先天性疾病有較高臨床意義。冠狀位掃描：當(dāng)病灶位于上、下壁時(shí)，為更好地顯示眶壁骨質(zhì)破壞的情況，可以加做冠狀位可清晰顯示病變與眼部各解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，有助于判斷眶頂骨折程度。體位：頦頂位和頂頦位，頭后仰，聽(tīng)眶線∥床面，正中矢狀面與臺(tái)面中線重合范圍：從眼球前部至海綿竇。（從眼瞼至眶尖或中顱窩掃描）增強(qiáng)掃描：懷疑眶內(nèi)腫瘤、炎癥、血管性病變及眶內(nèi)腫瘤向眶外侵犯時(shí)，需做增強(qiáng)掃描，掃描參數(shù)同平掃。—2.眼眶適應(yīng)癥：主要用于眼球突出的病因診斷。對(duì)診斷球內(nèi)和12橫斷位掃描：基線：聽(tīng)眥線或聽(tīng)眶線（顯示視神經(jīng)和眼外肌較好）。體位：患者仰臥，頭先進(jìn)，下頜稍上抬，聽(tīng)眶線⊥床面，兩外耳孔與床面等距，正中矢狀面與床面中線重合。掃描時(shí)患者眼球須保持不動(dòng)。范圍：眶底至眶頂（眶下壁至眶上壁）病變較大時(shí)，根據(jù)需要擴(kuò)大范圍。橫斷位掃描：13—3.耳部、顳骨

位于顳骨的中耳及內(nèi)耳結(jié)構(gòu)細(xì)微，CT掃描常采用薄層靶掃描或高分辨力掃描（HRCT）。適應(yīng)證：先天性耳畸形、中耳炎性疾病、腫瘤性疾病、顳骨外傷等。僅觀察中內(nèi)耳結(jié)構(gòu)平掃即可，臨床疑有聽(tīng)神經(jīng)瘤或血管病變時(shí)，須加做增強(qiáng)掃描?！?.耳部、顳骨位于顳骨的中耳及內(nèi)耳結(jié)構(gòu)細(xì)微14冠狀位掃描：體位:患者仰臥或俯臥，頭盡力后仰或頂頦位，聽(tīng)眶線∥臺(tái)面，兩外耳孔與臺(tái)面等距，正中矢狀面與臺(tái)面正中線重合，有效地固定頭部。范圍:從下頜髁狀突后緣至巖錐后外側(cè)，包括顳頜關(guān)節(jié)后緣至乙狀竇。（自外耳道后緣向前掃描至頸內(nèi)動(dòng)脈管水平段。）增強(qiáng)掃描：僅觀察中內(nèi)耳骨性結(jié)構(gòu)，平掃即可。臨床懷疑有聽(tīng)神經(jīng)瘤或血管病變時(shí)，須做增強(qiáng)掃描。橫斷面掃描：體位:仰臥位，下頜稍內(nèi)收,兩外耳孔與床面等距,使聽(tīng)眶線⊥臺(tái)面，兩外耳孔與臺(tái)面等距，正中矢狀面與臺(tái)面正中線重合，使患者的體位成標(biāo)準(zhǔn)的頭顱前后位?；€:顳骨橫斷面掃描常用0°和30°斷面。

（0°頭稍仰，聽(tīng)眶線⊥床面；30°頭稍前曲，聽(tīng)眉線⊥床面）

冠狀位掃描：15范圍：外耳道下緣至巖骨上緣（外耳孔后1cm處向前至外耳孔前緣）

范圍：外耳道下緣至巖骨上緣（外耳孔后1cm處向前至外耳孔前緣16—4.鼻與鼻竇鼻與鼻竇CT掃描可用于鼻與鼻竇的腫瘤、炎癥、外傷等疾病的檢查。通常采用的掃描技術(shù)包括橫斷面和冠狀面，后者更常用，可以整體性觀察鼻腔及其周圍結(jié)構(gòu)，對(duì)鼻竇病變的上下關(guān)系顯示較好。對(duì)齒槽、腭部、眶底、篩上頜竇角和前顱窩底的顯示也以冠狀面掃描為首選。適應(yīng)癥：鼻竇占位病變、炎癥、外傷?！?.鼻與鼻竇鼻與鼻竇CT掃描可用于鼻與鼻竇的腫瘤、炎癥、17螺旋掃描：鼻與鼻竇CT常規(guī)檢查，用非螺旋掃描即可。但若要使用仿真內(nèi)鏡觀察鼻腔及各鼻竇內(nèi)情況時(shí)，必須采用螺旋掃描。橫斷面掃描：患者仰臥，頭部正中矢狀面與臺(tái)面垂直，下頜稍內(nèi)收。∥聽(tīng)眥線。側(cè)位定位像，掃描層面與硬腭平行，范圍從硬腭至額竇頂部。螺旋掃描：鼻與鼻竇CT常規(guī)檢查，用非螺旋掃描即可。但若要使用18冠狀位掃描：能整體觀察鼻腔、鼻竇及周圍的詳細(xì)結(jié)構(gòu)，對(duì)鼻竇病變的上下關(guān)系能清晰顯示。體位：仰臥位時(shí)頭后伸，體位擺成標(biāo)準(zhǔn)的頦頂位；俯臥位時(shí)頭盡量前伸，使成標(biāo)準(zhǔn)的頂頦位，兩外耳孔與臺(tái)面等距，聽(tīng)眶線∥臺(tái)面，適當(dāng)傾斜機(jī)架角度，使掃描基線⊥上頜竇底壁冠狀位掃描：能整體觀察鼻腔、鼻竇及周圍的詳細(xì)結(jié)構(gòu)，對(duì)鼻竇病變19基線：掃描層面∥上頜竇后緣或⊥聽(tīng)眥線范圍：蝶竇后壁起至額竇前壁止。（包括額竇、篩竇、上頜竇、蝶竇和鼻腔）各部位的CT掃描技術(shù)優(yōu)秀課件20—5.頜面部

頜面部CT掃描主要用于頜面外傷、整形、腫瘤、炎癥以及放療后復(fù)查等，還應(yīng)用于腮腺腫瘤與炎癥檢查。常規(guī)CT掃描方法為橫斷面平掃，發(fā)現(xiàn)病變通常要加做增強(qiáng)掃描，以提高病變組織與鄰近正常組織間的密度差別和提供更多診斷信息。適應(yīng)癥：腫瘤及放療后復(fù)查如鼻咽癌和腮腺腫瘤；炎癥如化膿性腮腺炎；外傷如頜面部骨折；整形如顏面部的美容整形。橫斷面掃描：頭部側(cè)位定位像

體位:患者仰臥，頭先進(jìn)，頭部正中矢狀面⊥床面中線，下頜稍內(nèi)收。

掃描時(shí)囑咐患者平靜呼吸、不要吞咽。

基線：

腮腺，聽(tīng)眥線，從外耳孔掃描至下頜角部。

鼻咽部，∥硬腭，從蝶鞍床突上掃描至硬腭上緣。增強(qiáng)掃描：頜面部血管病變、腫瘤以及了解有無(wú)轉(zhuǎn)移時(shí)，需作增強(qiáng)掃描?！?.頜面部

頜面部CT掃描主要用于頜面外傷、整形、腫瘤、21頜面部頜面部22鼻咽部∥硬腭，從蝶鞍床突上掃描至硬腭上緣

鼻咽部鼻咽部∥硬腭，從蝶鞍床突上掃描至硬腭上緣

鼻咽部23腮腺聽(tīng)眥線，從外耳孔掃描至下頜角部。

腮腺腮腺聽(tīng)眥線，從外耳孔掃描至下頜角部。

腮腺24—6.咽喉部

適應(yīng)癥：咽喉部腫瘤、外傷。橫斷面掃描:

體位：病人仰臥，身體置于床面中間，頭稍后仰，使頸部∥床面，兩外耳孔與床面等距。咽喉部側(cè)位定位像。

基線：掃描層面分別與咽部或喉室平行。

范圍:

咽部：從口咽下1cm向上至顱底。

喉部：正常成人喉介于C4、5—C7。掃描范圍：從舌骨平面C4至環(huán)狀軟骨C6下緣。若發(fā)現(xiàn)腫瘤可掃描至頸根部，以了解淋巴結(jié)受累情況。

增強(qiáng)掃描，咽喉部腫瘤或血管性病變需作增強(qiáng)。—6.咽喉部

適應(yīng)癥：咽喉部腫瘤、外傷。25各部位的CT掃描技術(shù)優(yōu)秀課件26—7.頸部

頸部組織結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，包括大量的軟組織，如肌肉、筋膜、軟骨、淋巴組織及血管等，以上軟組織在CT平掃上均為中等密度影，有時(shí)難以區(qū)分正常的血管結(jié)構(gòu)與增大的淋巴結(jié)或結(jié)節(jié)性病變，因此，雖然頸部的CT檢查先進(jìn)行橫斷面平掃，但往往需要加做增強(qiáng)掃描，以提高病變組織與鄰近正常組織間的密度差別。適應(yīng)癥：占位性病變?nèi)缂谞钕倌[瘤及頸部各種腫塊，各種原因引起的淋巴結(jié)腫大，血管性病變?nèi)珙i總動(dòng)脈狹窄或擴(kuò)張、頸動(dòng)脈體瘤、動(dòng)脈畸形及大血管栓塞，外傷（確定頸部外傷后，有無(wú)血腫和骨折等）?！?.頸部

頸部組織結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，包括大量的軟組織，如肌肉27橫斷面掃描：頸部側(cè)位定位像。

體位：病人仰臥，身體置于床面中間，兩外耳孔與床面等距，頭稍后仰，以減少下頜骨與頸部的重疊，使頸部∥床面，兩肩放松下拉，兩上臂置于身體兩側(cè)，以減少肩部骨骼結(jié)構(gòu)對(duì)下頸部掃描的影響，盡量使頸部與掃描層面垂直。在平靜呼吸狀態(tài)下，不要做吞咽動(dòng)作。

范圍：

頸部：從下頜角區(qū)域至胸腔入口進(jìn)行掃描。

甲狀腺:C5下緣至T1（甲狀腺下極）。

*當(dāng)用于檢查和鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)或腫塊的性質(zhì)時(shí)，多采用平掃加增強(qiáng)掃描;甲狀腺的炎性病變與甲狀腺腫大也可做CT檢查。增強(qiáng)掃描：可區(qū)別頸部淋巴結(jié)與豐富的頸部血管，了解病變的侵犯范圍，協(xié)助對(duì)占位性病變的定位和定性。橫斷面掃描：頸部側(cè)位定位像。28甲狀腺甲狀腺甲狀腺甲狀腺29

三.胸部胸部肺組織含豐富氣體，使肺與其鄰近的組織形成的天然對(duì)比，因而常規(guī)X線胸部檢查是肺部病變的首選檢查方法，但胸部X線片是重疊的模擬影像，有大約20％區(qū)域的病變被遮擋而容易漏診，此外密度分辨力也比較低。與常規(guī)X線比較，CT密度分辨力高，組織器官不重疊，對(duì)X線片不易顯示的區(qū)域，如胸膜下、近橫膈區(qū)和縱膈旁的病變顯示清楚；對(duì)于磨玻璃密度病灶、小結(jié)節(jié)病灶和肺間質(zhì)病變顯示也十分敏感。還可以進(jìn)一步確定胸片上發(fā)現(xiàn)的病變的部位和性質(zhì)。胸部CT檢查常規(guī)采用橫斷面平掃，發(fā)現(xiàn)小病灶或觀察肺間質(zhì)等細(xì)微結(jié)構(gòu)時(shí)應(yīng)加做高分辨力掃描（HRCT），有時(shí)候還需要行增強(qiáng)掃描。利用MSCT的薄層容積掃描數(shù)據(jù)，還可進(jìn)行后處理獲取冠狀面和矢狀面的重組圖像。三.胸部胸部肺組織含豐富氣體，使肺與其鄰近的組織形成的天然30適應(yīng)癥：縱膈腫瘤；肺內(nèi)良惡性腫瘤、結(jié)核、炎癥和間質(zhì)性、彌漫性病變胸膜腔積液和胸膜增厚的范圍和程度，了解外傷后有無(wú)氣胸、胸腔積液及肋骨骨折等情況。橫斷面掃描：體位：患者仰臥，頭先進(jìn)，身體置于床面正中，兩臂上舉抱頭，以減少肩部組織及雙上肢產(chǎn)生的線束硬化偽影，掃描架上激光燈定位于胸骨柄切跡水平。囑患者自然呼吸，機(jī)器發(fā)出屏氣指令后，應(yīng)該深吸氣末屏住呼吸并保持一段時(shí)間以配合CT完成掃描。

*深吸期末屏氣掃描，可以減少肺內(nèi)支氣管、血管的聚集和肺血的墜積效應(yīng)。

*有時(shí)候?yàn)榱藚^(qū)別胸水與胸膜肥厚，可以改為俯臥位。*駝背病人會(huì)不宜仰臥這可改為俯臥位?；€：從肺尖開(kāi)始掃至肺底。包括肋膈角，由上至下掃描。適應(yīng)癥：縱膈腫瘤；肺內(nèi)良惡性腫瘤、結(jié)核、炎癥和間質(zhì)性、彌漫性31增強(qiáng)掃描：需要對(duì)肺門血管與淋巴結(jié)鑒別，或觀察縱膈病變。高分辨率掃描（HRCT）：適應(yīng)癥：肺部小結(jié)節(jié)病變；肺部間質(zhì)性病變；肺部囊性病變；胸膜病變；矽肺；氣道病變?nèi)缰夤軘U(kuò)張的檢查。低劑量掃描（LDCT）：成人胸部健康體檢、肺癌普查、肺小結(jié)節(jié)病變隨訪，肺結(jié)核、炎癥等治療后的復(fù)查。增強(qiáng)掃描：需要對(duì)肺門血管與淋巴結(jié)鑒別，或觀察縱膈病變。32各部位的CT掃描技術(shù)優(yōu)秀課件33四.腹部

腹部包括許多重要的臟器和器官，但它們均為中等密度組織，缺乏良好的密度對(duì)比，普通X線片在腹部的應(yīng)用價(jià)值不大。CT圖像具有很高的密度分辨力（0.2％）隨著MSCT掃描速度的不斷加快和空間與密度分辨力的不斷提高，CT檢查在腹部疾病的發(fā)現(xiàn)與診斷中越來(lái)越發(fā)揮極其重要的作用。但由于腹部的特殊性，CT檢查前應(yīng)充分做好胃腸道準(zhǔn)備工作，盡量減少胃腸道氣體產(chǎn)生的偽影。適應(yīng)癥：肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、腎臟、腎上腺及腹膜后腔。四.腹部

腹部包括許多重要的臟器和器官，但它們均為中等密度組34*注意事項(xiàng)檢查前盡可能食用少渣飲食，特別不能服用含有金屬的藥品，或進(jìn)行消化道鋇劑造影等。掃描前30min口服水800-1000ml，臨掃描時(shí)再口服水300ml以進(jìn)一步充盈胃和十二指腸。*對(duì)比劑胃腸道常用對(duì)比劑包括陽(yáng)性對(duì)比劑；常用碘對(duì)比劑陰性對(duì)比劑：主要為脂肪密度對(duì)比劑或氣體。中性對(duì)比劑：水*注意事項(xiàng)35體位：仰臥位，雙手臂上舉過(guò)頭，身體置于檢查床中間。先屏氣掃正位定位像以確定檢查部位和掃描范圍，掃描前應(yīng)訓(xùn)練患者的呼吸與屏氣，呼吸幅度要基本一致不要太大，避免出現(xiàn)漏層和重復(fù)掃描。

肝臟、脾臟以膈頂為掃描基線。從膈頂掃描至肝右葉下緣。

膽囊、胰腺以肝門為掃描基線。從肝門直至胰腺掃完（自膈頂掃至胰腺鉤突下緣十二指腸水平段）。

腎臟、腎上腺以腎上極為掃描基線。腎從腎上極掃描至腎下極；腎上腺?gòu)钠鹗紥呙柚聊I臟中部腎門平面。

腹膜腔和腹膜后以肝門為掃描基線。根據(jù)病變所在的部位分別做上、中、下腹部掃描，病變部位不確定時(shí)則從劍突掃描至髂前上棘。各部位的CT掃描技術(shù)優(yōu)秀課件36肝膽胰脾肝膽胰脾37腎臟腎臟38腎上腺腎上腺39腸系膜腸系膜40五.盆腔*注意事項(xiàng)：CT掃描前，與腹部CT一樣，也需要做好胃腸道的準(zhǔn)備工作。檢查前一周，不能進(jìn)行胃腸道鋇劑造影檢查。檢查前一晚，應(yīng)口服瀉藥如番瀉葉、甘露醇、硫酸鎂等，或于當(dāng)日檢查前1h清潔灌腸，達(dá)到清潔腸道的目的。為了使小腸下段充盈良好，在檢查前4h口服陽(yáng)性對(duì)比劑500ml，檢查前2h再口服陽(yáng)性對(duì)比劑500ml。已婚女性病人，檢查前陰道置陰道氣囊或填塞含碘水的紗條，用于顯示陰道和宮頸的位置。

五.盆腔*注意事項(xiàng)：CT掃描前，與腹部CT一樣，也需要做好胃41適應(yīng)癥：男性：觀察有無(wú)膀胱、前列腺和睪丸的良、惡性腫瘤及前列腺增生。女性：觀察有無(wú)膀胱、子宮和卵巢的良、惡性病變及其他病變。橫斷面掃描：

體位：患者仰臥，頭先進(jìn)，兩臂上舉抱頭，身體置于床面正中，側(cè)位定位線平人體正中冠狀面。身體盆腔正位定位像。

盆腔范圍：從髂骨嵴水平掃描至恥骨聯(lián)合下緣。

膀胱范圍：恥骨聯(lián)合下緣向上掃描至膀胱頂。行膀胱CT檢查者，應(yīng)在檢查前大量飲水、憋尿、使膀胱充盈。增強(qiáng)掃描：對(duì)盆腔占位病變進(jìn)行定性，并確定其部位、大小和范圍，以及是否引起盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，必須作增強(qiáng)。適應(yīng)癥：42各部位的CT掃描技術(shù)優(yōu)秀課件43六.脊柱

脊柱CT檢查常規(guī)做橫斷面掃描，通過(guò)重組可獲得冠狀面和矢狀面的圖像，可用于檢查椎管、椎間盤及韌帶的病變，也可用于椎體骨折及內(nèi)固定治療后的隨診，還可用于骨質(zhì)病變的進(jìn)一步定性診斷及發(fā)現(xiàn)早期的骨缺血性壞死等。由于骨質(zhì)結(jié)構(gòu)與鄰近組織的密度差異較大，一般CT平掃即可。適應(yīng)癥：椎管狹窄及椎管內(nèi)占位性病變；椎間盤變性或病變；椎骨外傷如骨折、脫位；椎骨骨病如結(jié)核、良惡性腫瘤以及椎旁腫瘤對(duì)椎骨的侵犯情況；椎骨及脊髓的先天性變異。六.脊柱

脊柱CT檢查常規(guī)做橫斷面掃描，通過(guò)重組可獲得冠狀面44體位：脊柱CT擺位時(shí)要注意除去患者佩帶的金屬物品，如項(xiàng)鏈、手機(jī)、拉鏈和口袋內(nèi)裝的鑰匙等，患者的護(hù)腰帶或膏藥也應(yīng)一并去掉。仰臥位，為了減少脊柱正常生理彎曲形成的曲度，身體置于檢查床中間，頸椎掃描通常兩手置于身體兩側(cè)，掃描取前屈位；胸腰椎掃描時(shí)雙手臂上舉過(guò)頭，掃描取雙膝屈位。范圍：頸椎，胸椎，腰椎，骶尾椎椎體掃描應(yīng)該以生理曲度，平行于椎體。腰椎間盤突出的好發(fā)部位是L3-4，L4-5，L5-S1。體位：45橫斷面掃描：

體位：仰臥，身體置于檢查床中間。

頸椎掃描：患者頭部略墊高，使椎體盡可能∥床面，雙臂置于身體兩側(cè)，并盡量往下沉肩。

胸椎掃描：患者雙手抱頭

腰椎掃描：最好用一專用的腳墊，把患者的雙腿抬高，使得腰椎的生理弧度盡可能與床面平行。橫斷面掃描：46各部位的CT掃描技術(shù)優(yōu)秀課件47各部位的CT掃描技術(shù)優(yōu)秀課件48各部位的CT掃描技術(shù)優(yōu)秀課件49脊柱掃描方法選擇：一般只做橫斷平掃，對(duì)于腫瘤病變則應(yīng)行平掃和增強(qiáng)掃描。對(duì)于骨關(guān)節(jié)的先天性畸形和復(fù)雜的骨折，三維重組可清晰顯示組織結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系。脊柱掃描應(yīng)使掃描層面⊥脊柱，椎間盤掃描應(yīng)使掃描層面∥椎間隙。一般每個(gè)椎間盤掃描3—5層，包括椎間盤及其上下椎體的終板上緣或下緣，中間至少一個(gè)層面穿過(guò)椎間隙，且不包括椎體前后緣。若是以觀察椎體和椎旁組織為主，基線應(yīng)平行于椎體若是以觀察椎間盤為主，基線應(yīng)平行于相應(yīng)的椎間盤

脊柱掃描方法選擇：一般只做橫斷平掃，對(duì)于腫瘤病變則應(yīng)行平掃和50各部位的CT掃描技術(shù)優(yōu)秀課件51七.四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織CT掃描技術(shù)

人體四肢部位也具有良好的自然密度對(duì)比，X線片在四肢骨骼疾病的檢查與診斷中發(fā)揮重要的作用。近年來(lái)，CT檢查以其高密度分辨力和豐富的后處理重組技術(shù)在四肢病變檢查中的應(yīng)用有逐漸增多的趨勢(shì)。四肢CT檢查常規(guī)做橫斷面掃描，通過(guò)CT工作站的后重組技術(shù)可獲得冠狀與矢狀面的圖像。適應(yīng)癥：骨折（CT掃描對(duì)骨折可以顯示碎片及移位情況，同時(shí)能顯示出血、血腫、異物以及相鄰器官的有關(guān)情況），骨腫瘤（CT平掃及增強(qiáng)可觀察和顯示腫瘤病變的部位、形態(tài)、大小、范圍及血供等情況，有助于對(duì)腫瘤進(jìn)行定性診斷），半月板損傷，其他骨病如骨髓炎、骨結(jié)核、骨缺血性壞死。七.四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織CT掃描技術(shù)

人體四肢部位也具有良好的52掃描范圍：四肢關(guān)節(jié)的掃描均需掃描定位像。各關(guān)節(jié)的掃描不僅要將關(guān)節(jié)掃描完，而且還應(yīng)包含相鄰長(zhǎng)骨的一部分；各長(zhǎng)骨掃描也應(yīng)包含相鄰的關(guān)節(jié)。增強(qiáng)掃描：骨關(guān)節(jié)及軟組織的增強(qiáng)掃描，主要是為了了解腫瘤病變的血供情況以及周圍血管動(dòng)脈瘤的位置和形態(tài)。此外，還可以顯示骨骼、肌肉內(nèi)腫塊與鄰近動(dòng)靜脈血管的關(guān)系。掃描范圍：四肢關(guān)節(jié)的掃描均需掃描定位像。53體位：雙手及腕關(guān)節(jié)：

俯臥位，頭先進(jìn)，雙臂上舉平伸，雙手間隔5cm，手指并攏，手心向下，兩中指末端連線與檢查床中軸線垂直。體位：54手，腕關(guān)節(jié)手，腕關(guān)節(jié)55雙肩關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)及鎖骨、肘關(guān)節(jié)及上肢長(zhǎng)骨

仰臥位，頭先進(jìn)，雙上臂自然平伸置于身體兩側(cè)，雙手手心向上，身體置于床面正中。雙肩關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)及鎖骨、肘關(guān)節(jié)及上肢長(zhǎng)骨仰臥56胸鎖關(guān)節(jié)，鎖骨胸鎖關(guān)節(jié)，鎖骨57肩關(guān)節(jié)，肩胛骨肩關(guān)節(jié)，肩胛骨58肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)59雙髖關(guān)節(jié)及股骨上段：

仰臥位，頭先進(jìn)，雙足跟略分而足尖向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)并攏。雙上臂抱頭，身體躺平。雙髖關(guān)節(jié)及股骨上段：60雙髖關(guān)節(jié)雙髖關(guān)節(jié)61雙膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和下肢長(zhǎng)骨：

仰臥位，足先進(jìn)，雙下肢伸直并攏，足尖向上，雙足跟連線與檢查床中軸線垂直，雙上臂抱頭。雙膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和下肢長(zhǎng)骨：62雙膝關(guān)節(jié)雙膝關(guān)節(jié)63下肢長(zhǎng)骨下肢長(zhǎng)骨64踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)65

雙足：

仰臥位，足先進(jìn)，雙下肢彎曲，雙足平踏于檢查床面，雙足縱軸相互平行且均平行于檢查床縱軸，雙足間隔約5cm，雙足跟連線垂直于檢查床中軸線。雙足：66雙足雙足67

小結(jié)

CT是發(fā)展最快的數(shù)字化影像技術(shù)之一，無(wú)論是單層螺旋CT還是多層螺旋CT以及雙源CT，都在臨床疾病的檢查與診斷中發(fā)揮著重要的作用。要熟練地掌握CT檢查技術(shù)并很好地發(fā)揮其作用，首先熟悉CT設(shè)備的基本性能與圖像特點(diǎn)，然后要掌握CT檢查的準(zhǔn)備與注意事項(xiàng)及適應(yīng)癥，尤其要熟練掌握人體常用部位CT檢查的擺位、技術(shù)參數(shù)設(shè)置，圖像的顯示與后處理技術(shù)及臨床應(yīng)用的原則。只有在臨床工作中不斷實(shí)踐和總結(jié)才能真正掌握各種CT檢查的技能和應(yīng)用原則。

小結(jié)

CT是發(fā)展最快的數(shù)字化影像技術(shù)之一，無(wú)論是單層螺68各部位的CT掃描技術(shù)優(yōu)秀課件691、如果你生活在那個(gè)時(shí)代，你能想出什么好辦法解決新中國(guó)工業(yè)化的問(wèn)題呢？1.依據(jù)輻射方向確定“輻射源”,確定輻射名稱和熱量傳播空間2、假如由你來(lái)主持制定“一五計(jì)劃”，你將優(yōu)先發(fā)展什么？3.材料二中“一個(gè)國(guó)家，兩種制度”的含義是什么，鄧小平提出它的根本目的是什么？4.根據(jù)材料二和所學(xué)的知識(shí)，說(shuō)明香港問(wèn)題能最終解決的主要原因（至少列出2點(diǎn)），并指出其歷史意義。5.正面戰(zhàn)場(chǎng)的抗戰(zhàn)是中國(guó)抗日戰(zhàn)爭(zhēng)和世界反法西斯戰(zhàn)爭(zhēng)的重要組成部分；6.正面戰(zhàn)場(chǎng)的抗戰(zhàn)，粉碎了日本三個(gè)月滅亡中國(guó)的戰(zhàn)略計(jì)劃和“速戰(zhàn)速?zèng)Q”的方針，消耗了日本的軍事和經(jīng)濟(jì)實(shí)力；7.正面戰(zhàn)場(chǎng)的抗戰(zhàn)，有力地支援了中國(guó)共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)的敵后戰(zhàn)場(chǎng)；8.大氣對(duì)太陽(yáng)輻射的削弱作用:主要包括吸收和反射.9、含義：荒漠化是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程，其實(shí)質(zhì)是土地退化。1、如果你生活在那個(gè)時(shí)代，你能想出什么好辦法解決新中國(guó)工業(yè)化70影像科高佳欣

各部位的CT掃描技術(shù)各部位的CT掃描技術(shù)71CT檢查技術(shù)的臨床應(yīng)用CT檢查常用的技術(shù)主要是平掃和增強(qiáng)掃描。近年來(lái)隨著MSCT技術(shù)的快速發(fā)展，新的CT檢查技術(shù)不斷推出并應(yīng)用于臨床，如CTA、CTVE、CTP等，并且CT圖像的密度分辨力、空間分辨力和時(shí)間分辨力不斷提高，還實(shí)現(xiàn)了CT圖像的各向同性，因此，從理論上來(lái)說(shuō)，CT檢查技術(shù)可以應(yīng)用于全身各個(gè)部位疾病的檢查和診斷。CT應(yīng)用于各系統(tǒng)疾病的檢查時(shí)，既有相同的掃描方法又有特殊的掃描方法及其圖像后處理技術(shù)。臨床應(yīng)用選擇時(shí)，既要滿足臨床的診斷要求，較好地顯示病變的全貌及特征，又要考慮盡可能減少患者的X線計(jì)量和檢查費(fèi)用。一般選擇CT檢查技術(shù)的原則，首先選擇能解決診斷問(wèn)題的簡(jiǎn)單的掃描方法。而后選復(fù)雜和高費(fèi)用的檢查方法。最好制定各個(gè)部位相應(yīng)的CT掃描常規(guī)，便于規(guī)范操作和應(yīng)用。

*各向同性(也叫“立方體像素”，是指像素的長(zhǎng)寬高都相等的情況)

CT檢查技術(shù)的臨床應(yīng)用CT檢查常用的技術(shù)主要是平掃和增強(qiáng)掃描72選擇解剖位制定相應(yīng)的掃描計(jì)劃圖選擇解剖位制定相應(yīng)的掃描計(jì)劃圖73一頭顱CT檢查技術(shù)最早用于顱腦檢查。目前在許多顱腦疾病的診斷中仍然發(fā)揮重要的作用，有些疾病還是首選的檢查方法。一般顱腦CT檢查先做平掃，根據(jù)臨床診斷的需要再加做增強(qiáng)掃描或相應(yīng)的圖像后處理技術(shù)。適應(yīng)癥：CT平掃可用于顱腦外傷、急性腦出血、腦梗死、腦先天性畸形、腦萎縮、腦積水等疾病，有時(shí)需加做增強(qiáng)掃描。腦腫瘤、腦膿腫等先做平掃再做增強(qiáng)；腦血管畸形可做腦部CTA；腦瘤術(shù)后可直接增強(qiáng)。顱腦CT檢查多用橫斷面、逐層掃描方式（非螺旋），有時(shí)加用冠狀位掃描。當(dāng)疑及垂體瘤、顱底病變、小腦病變以及大腦凸面病變時(shí)可加做冠狀位掃描。頭皮下軟組織病變，首選冠狀位掃描。病變較小時(shí)，可在病變處用膠布固定一小橡皮，避免遺漏病灶。一頭顱CT檢查技術(shù)最早用于顱腦檢查。目前在許多顱腦疾病的診斷74

冠狀位掃描：基線⊥聽(tīng)眥線體位：患者體位有頦頂位和頂頦位，取仰臥位或俯臥位均可，頭部過(guò)伸。范圍：由基線開(kāi)始連續(xù)由下向上逐層掃描，直至腦實(shí)質(zhì)掃完。*頦頂位：病人仰臥掃描床，肩背部墊高，兩手置于身體兩側(cè)，兩膝屈曲，頭部下垂，并盡可能后仰，使聽(tīng)眥線∥臺(tái)面，正中矢狀面與床面中線重合。*頂頦位：病人俯臥掃描床，兩手平放于胸側(cè)，兩腿伸直，頭置于頭架內(nèi)，下頜盡可能前伸并緊靠床面，頭顱后仰，兩外耳孔與臺(tái)面等距，正中矢狀面與床面中線重合。冠狀位掃描：基線⊥聽(tīng)眥線75頭顱冠狀面掃描缺點(diǎn)：由于患者體位不適，容易動(dòng)、難固定，同時(shí)由于厚的顱底及鼻竇、鼻腔等含氣結(jié)構(gòu)的X線吸收差別極大，容易產(chǎn)生偽影而影響圖像質(zhì)量。所以一般不作為顱腦的常規(guī)掃描方法。頭顱冠狀面掃描缺點(diǎn)：由于患者體位不適，容易動(dòng)、難76橫斷位掃描三條基線：（1）聽(tīng)眥線OML：即外耳孔與眼外眥的連線，常針對(duì)幕下部位的掃描。最常用的定位線（2）聽(tīng)眶線RBL：即外耳孔上緣與眶下緣的連線，平行解剖學(xué)水平面。解剖學(xué)水平線（大腦基底線Reid’s基線）斷面通過(guò)眼窩、中顱凹和后顱凹的上部。（3）聽(tīng)眉線EML：即眉上緣的中點(diǎn)與外耳孔的連線，通過(guò)三個(gè)顱凹的最低處，顯示組織結(jié)構(gòu)清楚，幕下顯示第四腦室好，幕上顯示基底節(jié)好。橫斷位掃描三條基線：77體位：仰臥位，頭置于頭架中，下頜內(nèi)收，使頭顱正中矢狀面與掃描床面中線重合，聽(tīng)眥線⊥床面，兩側(cè)外耳孔與臺(tái)面等距。體位要擺正，使每層圖像兩側(cè)對(duì)稱，以準(zhǔn)確地反映該層面的解剖結(jié)構(gòu)及便于雙側(cè)對(duì)照，由下至上掃描，范圍從枕骨大孔至顱頂。體位：仰臥位，頭置于頭架中，下頜內(nèi)收，使頭顱正中矢狀面與掃描78二頭頸部頭頸部CT檢查包括五官和頸部的CT掃描，常規(guī)采用橫斷面掃描，眼眶、鼻咽、鼻竇可加做冠狀面掃描，內(nèi)耳、顳骨CT檢查可用橫斷面和（或）冠狀面掃描，喉部常規(guī)為橫斷面掃描，還可結(jié)合冠狀位與矢狀位重組圖像進(jìn)行喉部結(jié)構(gòu)與病變的觀察。二頭頸部頭頸部CT檢查包括五官和頸部的C79

適應(yīng)癥：普通X線發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)形態(tài)改變，需要進(jìn)一步定位定性，如鞍區(qū)骨質(zhì)破壞、鈣化、蝶鞍擴(kuò)大；垂體瘤術(shù)后復(fù)查；鞍區(qū)其他腫瘤如顱咽管瘤、腦膜瘤。

冠狀位掃描:常規(guī)，掃描體位有頦頂位和頂頦位，被檢者分別取仰臥位和俯臥位。掃描盡可能∥鞍背或⊥鞍底，掃描范圍包括整個(gè)鞍區(qū)。橫斷面掃描：一般需做增強(qiáng)掃描，采用顱腦軸位，側(cè)位定位像，基線可用聽(tīng)眶線，掃描范圍從聽(tīng)眶線至鞍區(qū)上緣。懷疑顱內(nèi)腫瘤侵入鞍區(qū)時(shí)，須加做常規(guī)頭顱掃描。

—1.蝶鞍

80蝶鞍蝶鞍81

—2.眼眶適應(yīng)癥：主要用于眼球突出的病因診斷。對(duì)診斷球內(nèi)和眶內(nèi)腫瘤、眼肌肥大、炎性假瘤和血管性疾病有特殊價(jià)值，對(duì)診斷眼外傷、眶內(nèi)異物及先天性疾病有較高臨床意義。冠狀位掃描：當(dāng)病灶位于上、下壁時(shí)，為更好地顯示眶壁骨質(zhì)破壞的情況，可以加做冠狀位可清晰顯示病變與眼部各解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，有助于判斷眶頂骨折程度。體位：頦頂位和頂頦位，頭后仰，聽(tīng)眶線∥床面，正中矢狀面與臺(tái)面中線重合范圍：從眼球前部至海綿竇。（從眼瞼至眶尖或中顱窩掃描）增強(qiáng)掃描：懷疑眶內(nèi)腫瘤、炎癥、血管性病變及眶內(nèi)腫瘤向眶外侵犯時(shí)，需做增強(qiáng)掃描，掃描參數(shù)同平掃?！?.眼眶適應(yīng)癥：主要用于眼球突出的病因診斷。對(duì)診斷球內(nèi)和82橫斷位掃描：基線：聽(tīng)眥線或聽(tīng)眶線（顯示視神經(jīng)和眼外肌較好）。體位：患者仰臥，頭先進(jìn)，下頜稍上抬，聽(tīng)眶線⊥床面，兩外耳孔與床面等距，正中矢狀面與床面中線重合。掃描時(shí)患者眼球須保持不動(dòng)。范圍：眶底至眶頂（眶下壁至眶上壁）病變較大時(shí)，根據(jù)需要擴(kuò)大范圍。橫斷位掃描：83—3.耳部、顳骨

位于顳骨的中耳及內(nèi)耳結(jié)構(gòu)細(xì)微，CT掃描常采用薄層靶掃描或高分辨力掃描（HRCT）。適應(yīng)證：先天性耳畸形、中耳炎性疾病、腫瘤性疾病、顳骨外傷等。僅觀察中內(nèi)耳結(jié)構(gòu)平掃即可，臨床疑有聽(tīng)神經(jīng)瘤或血管病變時(shí)，須加做增強(qiáng)掃描?！?.耳部、顳骨位于顳骨的中耳及內(nèi)耳結(jié)構(gòu)細(xì)微84冠狀位掃描：體位:患者仰臥或俯臥，頭盡力后仰或頂頦位，聽(tīng)眶線∥臺(tái)面，兩外耳孔與臺(tái)面等距，正中矢狀面與臺(tái)面正中線重合，有效地固定頭部。范圍:從下頜髁狀突后緣至巖錐后外側(cè)，包括顳頜關(guān)節(jié)后緣至乙狀竇。（自外耳道后緣向前掃描至頸內(nèi)動(dòng)脈管水平段。）增強(qiáng)掃描：僅觀察中內(nèi)耳骨性結(jié)構(gòu)，平掃即可。臨床懷疑有聽(tīng)神經(jīng)瘤或血管病變時(shí)，須做增強(qiáng)掃描。橫斷面掃描：體位:仰臥位，下頜稍內(nèi)收,兩外耳孔與床面等距,使聽(tīng)眶線⊥臺(tái)面，兩外耳孔與臺(tái)面等距，正中矢狀面與臺(tái)面正中線重合，使患者的體位成標(biāo)準(zhǔn)的頭顱前后位?；€:顳骨橫斷面掃描常用0°和30°斷面。

（0°頭稍仰，聽(tīng)眶線⊥床面；30°頭稍前曲，聽(tīng)眉線⊥床面）

冠狀位掃描：85范圍：外耳道下緣至巖骨上緣（外耳孔后1cm處向前至外耳孔前緣）

范圍：外耳道下緣至巖骨上緣（外耳孔后1cm處向前至外耳孔前緣86—4.鼻與鼻竇鼻與鼻竇CT掃描可用于鼻與鼻竇的腫瘤、炎癥、外傷等疾病的檢查。通常采用的掃描技術(shù)包括橫斷面和冠狀面，后者更常用，可以整體性觀察鼻腔及其周圍結(jié)構(gòu)，對(duì)鼻竇病變的上下關(guān)系顯示較好。對(duì)齒槽、腭部、眶底、篩上頜竇角和前顱窩底的顯示也以冠狀面掃描為首選。適應(yīng)癥：鼻竇占位病變、炎癥、外傷。—4.鼻與鼻竇鼻與鼻竇CT掃描可用于鼻與鼻竇的腫瘤、炎癥、87螺旋掃描：鼻與鼻竇CT常規(guī)檢查，用非螺旋掃描即可。但若要使用仿真內(nèi)鏡觀察鼻腔及各鼻竇內(nèi)情況時(shí)，必須采用螺旋掃描。橫斷面掃描：患者仰臥，頭部正中矢狀面與臺(tái)面垂直，下頜稍內(nèi)收?！温?tīng)眥線。側(cè)位定位像，掃描層面與硬腭平行，范圍從硬腭至額竇頂部。螺旋掃描：鼻與鼻竇CT常規(guī)檢查，用非螺旋掃描即可。但若要使用88冠狀位掃描：能整體觀察鼻腔、鼻竇及周圍的詳細(xì)結(jié)構(gòu)，對(duì)鼻竇病變的上下關(guān)系能清晰顯示。體位：仰臥位時(shí)頭后伸，體位擺成標(biāo)準(zhǔn)的頦頂位；俯臥位時(shí)頭盡量前伸，使成標(biāo)準(zhǔn)的頂頦位，兩外耳孔與臺(tái)面等距，聽(tīng)眶線∥臺(tái)面，適當(dāng)傾斜機(jī)架角度，使掃描基線⊥上頜竇底壁冠狀位掃描：能整體觀察鼻腔、鼻竇及周圍的詳細(xì)結(jié)構(gòu)，對(duì)鼻竇病變89基線：掃描層面∥上頜竇后緣或⊥聽(tīng)眥線范圍：蝶竇后壁起至額竇前壁止。（包括額竇、篩竇、上頜竇、蝶竇和鼻腔）各部位的CT掃描技術(shù)優(yōu)秀課件90—5.頜面部

頜面部CT掃描主要用于頜面外傷、整形、腫瘤、炎癥以及放療后復(fù)查等，還應(yīng)用于腮腺腫瘤與炎癥檢查。常規(guī)CT掃描方法為橫斷面平掃，發(fā)現(xiàn)病變通常要加做增強(qiáng)掃描，以提高病變組織與鄰近正常組織間的密度差別和提供更多診斷信息。適應(yīng)癥：腫瘤及放療后復(fù)查如鼻咽癌和腮腺腫瘤；炎癥如化膿性腮腺炎；外傷如頜面部骨折；整形如顏面部的美容整形。橫斷面掃描：頭部側(cè)位定位像

體位:患者仰臥，頭先進(jìn)，頭部正中矢狀面⊥床面中線，下頜稍內(nèi)收。

掃描時(shí)囑咐患者平靜呼吸、不要吞咽。

基線：

腮腺，聽(tīng)眥線，從外耳孔掃描至下頜角部。

鼻咽部，∥硬腭，從蝶鞍床突上掃描至硬腭上緣。增強(qiáng)掃描：頜面部血管病變、腫瘤以及了解有無(wú)轉(zhuǎn)移時(shí)，需作增強(qiáng)掃描?！?.頜面部

頜面部CT掃描主要用于頜面外傷、整形、腫瘤、91頜面部頜面部92鼻咽部∥硬腭，從蝶鞍床突上掃描至硬腭上緣

鼻咽部鼻咽部∥硬腭，從蝶鞍床突上掃描至硬腭上緣

鼻咽部93腮腺聽(tīng)眥線，從外耳孔掃描至下頜角部。

腮腺腮腺聽(tīng)眥線，從外耳孔掃描至下頜角部。

腮腺94—6.咽喉部

適應(yīng)癥：咽喉部腫瘤、外傷。橫斷面掃描:

體位：病人仰臥，身體置于床面中間，頭稍后仰，使頸部∥床面，兩外耳孔與床面等距。咽喉部側(cè)位定位像。

基線：掃描層面分別與咽部或喉室平行。

范圍:

咽部：從口咽下1cm向上至顱底。

喉部：正常成人喉介于C4、5—C7。掃描范圍：從舌骨平面C4至環(huán)狀軟骨C6下緣。若發(fā)現(xiàn)腫瘤可掃描至頸根部，以了解淋巴結(jié)受累情況。

增強(qiáng)掃描，咽喉部腫瘤或血管性病變需作增強(qiáng)。—6.咽喉部

適應(yīng)癥：咽喉部腫瘤、外傷。95各部位的CT掃描技術(shù)優(yōu)秀課件96—7.頸部

頸部組織結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，包括大量的軟組織，如肌肉、筋膜、軟骨、淋巴組織及血管等，以上軟組織在CT平掃上均為中等密度影，有時(shí)難以區(qū)分正常的血管結(jié)構(gòu)與增大的淋巴結(jié)或結(jié)節(jié)性病變，因此，雖然頸部的CT檢查先進(jìn)行橫斷面平掃，但往往需要加做增強(qiáng)掃描，以提高病變組織與鄰近正常組織間的密度差別。適應(yīng)癥：占位性病變?nèi)缂谞钕倌[瘤及頸部各種腫塊，各種原因引起的淋巴結(jié)腫大，血管性病變?nèi)珙i總動(dòng)脈狹窄或擴(kuò)張、頸動(dòng)脈體瘤、動(dòng)脈畸形及大血管栓塞，外傷（確定頸部外傷后，有無(wú)血腫和骨折等）?！?.頸部

頸部組織結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，包括大量的軟組織，如肌肉97橫斷面掃描：頸部側(cè)位定位像。

體位：病人仰臥，身體置于床面中間，兩外耳孔與床面等距，頭稍后仰，以減少下頜骨與頸部的重疊，使頸部∥床面，兩肩放松下拉，兩上臂置于身體兩側(cè)，以減少肩部骨骼結(jié)構(gòu)對(duì)下頸部掃描的影響，盡量使頸部與掃描層面垂直。在平靜呼吸狀態(tài)下，不要做吞咽動(dòng)作。

范圍：

頸部：從下頜角區(qū)域至胸腔入口進(jìn)行掃描。

甲狀腺:C5下緣至T1（甲狀腺下極）。

*當(dāng)用于檢查和鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)或腫塊的性質(zhì)時(shí)，多采用平掃加增強(qiáng)掃描;甲狀腺的炎性病變與甲狀腺腫大也可做CT檢查。增強(qiáng)掃描：可區(qū)別頸部淋巴結(jié)與豐富的頸部血管，了解病變的侵犯范圍，協(xié)助對(duì)占位性病變的定位和定性。橫斷面掃描：頸部側(cè)位定位像。98甲狀腺甲狀腺甲狀腺甲狀腺99

三.胸部胸部肺組織含豐富氣體，使肺與其鄰近的組織形成的天然對(duì)比，因而常規(guī)X線胸部檢查是肺部病變的首選檢查方法，但胸部X線片是重疊的模擬影像，有大約20％區(qū)域的病變被遮擋而容易漏診，此外密度分辨力也比較低。與常規(guī)X線比較，CT密度分辨力高，組織器官不重疊，對(duì)X線片不易顯示的區(qū)域，如胸膜下、近橫膈區(qū)和縱膈旁的病變顯示清楚；對(duì)于磨玻璃密度病灶、小結(jié)節(jié)病灶和肺間質(zhì)病變顯示也十分敏感。還可以進(jìn)一步確定胸片上發(fā)現(xiàn)的病變的部位和性質(zhì)。胸部CT檢查常規(guī)采用橫斷面平掃，發(fā)現(xiàn)小病灶或觀察肺間質(zhì)等細(xì)微結(jié)構(gòu)時(shí)應(yīng)加做高分辨力掃描（HRCT），有時(shí)候還需要行增強(qiáng)掃描。利用MSCT的薄層容積掃描數(shù)據(jù)，還可進(jìn)行后處理獲取冠狀面和矢狀面的重組圖像。三.胸部胸部肺組織含豐富氣體，使肺與其鄰近的組織形成的天然100適應(yīng)癥：縱膈腫瘤；肺內(nèi)良惡性腫瘤、結(jié)核、炎癥和間質(zhì)性、彌漫性病變胸膜腔積液和胸膜增厚的范圍和程度，了解外傷后有無(wú)氣胸、胸腔積液及肋骨骨折等情況。橫斷面掃描：體位：患者仰臥，頭先進(jìn)，身體置于床面正中，兩臂上舉抱頭，以減少肩部組織及雙上肢產(chǎn)生的線束硬化偽影，掃描架上激光燈定位于胸骨柄切跡水平。囑患者自然呼吸，機(jī)器發(fā)出屏氣指令后，應(yīng)該深吸氣末屏住呼吸并保持一段時(shí)間以配合CT完成掃描。

*深吸期末屏氣掃描，可以減少肺內(nèi)支氣管、血管的聚集和肺血的墜積效應(yīng)。

*有時(shí)候?yàn)榱藚^(qū)別胸水與胸膜肥厚，可以改為俯臥位。*駝背病人會(huì)不宜仰臥這可改為俯臥位。基線：從肺尖開(kāi)始掃至肺底。包括肋膈角，由上至下掃描。適應(yīng)癥：縱膈腫瘤；肺內(nèi)良惡性腫瘤、結(jié)核、炎癥和間質(zhì)性、彌漫性101增強(qiáng)掃描：需要對(duì)肺門血管與淋巴結(jié)鑒別，或觀察縱膈病變。高分辨率掃描（HRCT）：適應(yīng)癥：肺部小結(jié)節(jié)病變；肺部間質(zhì)性病變；肺部囊性病變；胸膜病變；矽肺；氣道病變?nèi)缰夤軘U(kuò)張的檢查。低劑量掃描（LDCT）：成人胸部健康體檢、肺癌普查、肺小結(jié)節(jié)病變隨訪，肺結(jié)核、炎癥等治療后的復(fù)查。增強(qiáng)掃描：需要對(duì)肺門血管與淋巴結(jié)鑒別，或觀察縱膈病變。102各部位的CT掃描技術(shù)優(yōu)秀課件103四.腹部

腹部包括許多重要的臟器和器官，但它們均為中等密度組織，缺乏良好的密度對(duì)比，普通X線片在腹部的應(yīng)用價(jià)值不大。CT圖像具有很高的密度分辨力（0.2％）隨著MSCT掃描速度的不斷加快和空間與密度分辨力的不斷提高，CT檢查在腹部疾病的發(fā)現(xiàn)與診斷中越來(lái)越發(fā)揮極其重要的作用。但由于腹部的特殊性，CT檢查前應(yīng)充分做好胃腸道準(zhǔn)備工作，盡量減少胃腸道氣體產(chǎn)生的偽影。適應(yīng)癥：肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、腎臟、腎上腺及腹膜后腔。四.腹部

腹部包括許多重要的臟器和器官，但它們均為中等密度組104*注意事項(xiàng)檢查前盡可能食用少渣飲食，特別不能服用含有金屬的藥品，或進(jìn)行消化道鋇劑造影等。掃描前30min口服水800-1000ml，臨掃描時(shí)再口服水300ml以進(jìn)一步充盈胃和十二指腸。*對(duì)比劑胃腸道常用對(duì)比劑包括陽(yáng)性對(duì)比劑；常用碘對(duì)比劑陰性對(duì)比劑：主要為脂肪密度對(duì)比劑或氣體。中性對(duì)比劑：水*注意事項(xiàng)105體位：仰臥位，雙手臂上舉過(guò)頭，身體置于檢查床中間。先屏氣掃正位定位像以確定檢查部位和掃描范圍，掃描前應(yīng)訓(xùn)練患者的呼吸與屏氣，呼吸幅度要基本一致不要太大，避免出現(xiàn)漏層和重復(fù)掃描。

肝臟、脾臟以膈頂為掃描基線。從膈頂掃描至肝右葉下緣。

膽囊、胰腺以肝門為掃描基線。從肝門直至胰腺掃完（自膈頂掃至胰腺鉤突下緣十二指腸水平段）。

腎臟、腎上腺以腎上極為掃描基線。腎從腎上極掃描至腎下極；腎上腺?gòu)钠鹗紥呙柚聊I臟中部腎門平面。

腹膜腔和腹膜后以肝門為掃描基線。根據(jù)病變所在的部位分別做上、中、下腹部掃描，病變部位不確定時(shí)則從劍突掃描至髂前上棘。各部位的CT掃描技術(shù)優(yōu)秀課件106肝膽胰脾肝膽胰脾107腎臟腎臟108腎上腺腎上腺109腸系膜腸系膜110五.盆腔*注意事項(xiàng)：CT掃描前，與腹部CT一樣，也需要做好胃腸道的準(zhǔn)備工作。檢查前一周，不能進(jìn)行胃腸道鋇劑造影檢查。檢查前一晚，應(yīng)口服瀉藥如番瀉葉、甘露醇、硫酸鎂等，或于當(dāng)日檢查前1h清潔灌腸，達(dá)到清潔腸道的目的。為了使小腸下段充盈良好，在檢查前4h口服陽(yáng)性對(duì)比劑500ml，檢查前2h再口服陽(yáng)性對(duì)比劑500ml。已婚女性病人，檢查前陰道置陰道氣囊或填塞含碘水的紗條，用于顯示陰道和宮頸的位置。

五.盆腔*注意事項(xiàng)：CT掃描前，與腹部CT一樣，也需要做好胃111適應(yīng)癥：男性：觀察有無(wú)膀胱、前列腺和睪丸的良、惡性腫瘤及前列腺增生。女性：觀察有無(wú)膀胱、子宮和卵巢的良、惡性病變及其他病變。橫斷面掃描：

體位：患者仰臥，頭先進(jìn)，兩臂上舉抱頭，身體置于床面正中，側(cè)位定位線平人體正中冠狀面。身體盆腔正位定位像。

盆腔范圍：從髂骨嵴水平掃描至恥骨聯(lián)合下緣。

膀胱范圍：恥骨聯(lián)合下緣向上掃描至膀胱頂。行膀胱CT檢查者，應(yīng)在檢查前大量飲水、憋尿、使膀胱充盈。增強(qiáng)掃描：對(duì)盆腔占位病變進(jìn)行定性，并確定其部位、大小和范圍，以及是否引起盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，必須作增強(qiáng)。適應(yīng)癥：112各部位的CT掃描技術(shù)優(yōu)秀課件113六.脊柱

脊柱CT檢查常規(guī)做橫斷面掃描，通過(guò)重組可獲得冠狀面和矢狀面的圖像，可用于檢查椎管、椎間盤及韌帶的病變，也可用于椎體骨折及內(nèi)固定治療后的隨診，還可用于骨質(zhì)病變的進(jìn)一步定性診斷及發(fā)現(xiàn)早期的骨缺血性壞死等。由于骨質(zhì)結(jié)構(gòu)與鄰近組織的密度差異較大，一般CT平掃即可。適應(yīng)癥：椎管狹窄及椎管內(nèi)占位性病變；椎間盤變性或病變；椎骨外傷如骨折、脫位；椎骨骨病如結(jié)核、良惡性腫瘤以及椎旁腫瘤對(duì)椎骨的侵犯情況；椎骨及脊髓的先天性變異。六.脊柱

脊柱CT檢查常規(guī)做橫斷面掃描，通過(guò)重組可獲得冠狀面114體位：脊柱CT擺位時(shí)要注意除去患者佩帶的金屬物品，如項(xiàng)鏈、手機(jī)、拉鏈和口袋內(nèi)裝的鑰匙等，患者的護(hù)腰帶或膏藥也應(yīng)一并去掉。仰臥位，為了減少脊柱正常生理彎曲形成的曲度，身體置于檢查床中間，頸椎掃描通常兩手置于身體兩側(cè)，掃描取前屈位；胸腰椎掃描時(shí)雙手臂上舉過(guò)頭，掃描取雙膝屈位。范圍：頸椎，胸椎，腰椎，骶尾椎椎體掃描應(yīng)該以生理曲度，平行于椎體。腰椎間盤突出的好發(fā)部位是L3-4，L4-5，L5-S1。體位：115橫斷面掃描：

體位：仰臥，身體置于檢查床中間。

頸椎掃描：患者頭部略墊高，使椎體盡可能∥床面，雙臂置于身體兩側(cè)，并盡量往下沉肩。

胸椎掃描：患者雙手抱頭

腰椎掃描：最好用一專用的腳墊，把患者的雙腿抬高，使得腰椎的生理弧度盡可能與床面平行。橫斷面掃描：116各部位的CT掃描技術(shù)優(yōu)秀課件117各部位的CT掃描技術(shù)優(yōu)秀課件118各部位的CT掃描技術(shù)優(yōu)秀課件119脊柱掃描方法選擇：一般只做橫斷平掃，對(duì)于腫瘤病變