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鎖骨骨折內固定取出術知情同意書鎖骨骨折內固定取出術知情同意書鎖骨骨折內固定取出術知情同意書鎖骨骨折內固定取出術知情同意書編制僅供參考審核批準生效日期地址：電話：傳真:郵編:鎖骨骨折內固定取出術知情同意書患者姓名性別年齡病歷號手術潛在風險和對策麻醉意外、心腦血管意外；術中大出血，導致失血性休克，嚴重者死亡；；手術切口積液、感染、裂開、延遲愈合或不愈合，瘺管及竇道形成；如果臥床時間較長可能導致肺部感染，泌尿系統(tǒng)感染，褥瘡，深靜脈血栓及肺栓塞、腦栓塞等；鎖骨骨折內固定鋼板因各種原因無法取出可能；術后手術部位出血，可能需要行二次手術；其它目前無法預計的風險和并發(fā)癥。一旦發(fā)生上述風險和意外，醫(yī)生會采取積極應對措施。患者知情選擇我的醫(yī)生已經告知我將要進行的手術方式、此次手術及術后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風險、可能存在的其它治療方法并且解答了我關于此次手術的相關問題。我同意在手術中醫(yī)生可以根據(jù)我的病情對預定的手術方式做出調整。我理解我的手術需要多位醫(yī)生共同進行。我并未得到手術百分之百成功的許諾。我授權醫(yī)師對手術切除的病變器官、組織或標本進行處置，包括病理學檢查、細胞學檢查和醫(yī)療廢物處理等?；颊吆灻灻掌谀暝氯杖绻颊邿o法簽署知情同意書，請其授權的親屬在此簽名：患者授權親屬簽名與患者關系簽名日期年月

日醫(yī)生陳述我已經告知患者將要進行的手術方式、此次手術及術后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風險、可能存在的其它治療方法并且解答了患者關于此次手術的相關問題。醫(yī)生簽名

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