一氧化碳中毒的急救護(hù)理-課件

一氧化碳中毒的急救護(hù)理一氧化碳中毒的急救護(hù)理教學(xué)目標(biāo)掌握

一氧化碳中毒的臨床表現(xiàn)及救護(hù)熟悉一氧化碳中毒的病因了解一氧化碳中毒的發(fā)病機(jī)制教學(xué)目標(biāo)掌握一氧化碳中毒的臨床表現(xiàn)及救護(hù)熟悉一氧化碳中毒的一氧化碳中毒是我國發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)最多的急性職業(yè)中毒，也是許多國家引起意外生活性中毒中致死人數(shù)最多的毒物一氧化碳中毒是我國發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)最多的急性職業(yè)中毒，也是概念

一氧化碳（carbonmonoxide,CO）含碳物質(zhì)不完全燃燒所產(chǎn)生的一種氣體；吸入過量CO引起的中毒稱一氧化碳中毒（carbonmonoxidepoisoning），俗稱煤氣中毒(P169)無色無味無刺激性概念

一氧化碳（carbonmonoxide,CO）無色病因生活中毒燃?xì)鉄崴髅籂t空調(diào)車內(nèi)火災(zāi)現(xiàn)場病因生活燃?xì)鉄崴髅籂t空調(diào)車內(nèi)火災(zāi)現(xiàn)場病因工業(yè)中毒病因工業(yè)發(fā)病機(jī)制COHb＋血紅蛋白(Hb)親CO發(fā)病機(jī)制COHb＋血紅蛋白(Hb)親CO發(fā)病機(jī)制COCOHb＋血紅蛋白(Hb)親＞O2200~300倍發(fā)病機(jī)制COCOHb＋血紅蛋白(Hb)親＞O2發(fā)病機(jī)制CO親親和力強(qiáng)COHb解離速度僅為HbO2的1/3600發(fā)病機(jī)制CO親親和力強(qiáng)COHb解離速度僅為HbO2的1/3發(fā)病機(jī)制CO親親和力強(qiáng)解離很難缺氧發(fā)病機(jī)制CO親親和力強(qiáng)解離很難缺氧發(fā)病機(jī)制缺氧腦容積增大腦血管擴(kuò)張鈉鉀泵異常腦水腫腦血液循環(huán)障礙CO親親和力強(qiáng)解離很難發(fā)病機(jī)制缺氧腦容積增大腦血管擴(kuò)張鈉鉀泵異常腦水腫腦血液循環(huán)障發(fā)病機(jī)制缺氧腦容積增大腦血管擴(kuò)張鈉鉀泵異常腦水腫腦血液循環(huán)障礙缺氧加重發(fā)病機(jī)制缺氧腦容積增大腦血管擴(kuò)張鈉鉀泵異常腦水腫腦血液循環(huán)障臨床表現(xiàn)？臨床表現(xiàn)？發(fā)病機(jī)制缺氧加重腦容積增大腦血管擴(kuò)張鈉鉀泵異常腦水腫腦血液循環(huán)障礙CO親親和力強(qiáng)解離很難發(fā)病機(jī)制缺氧加重腦容積增大腦血管擴(kuò)張鈉鉀泵異常腦水腫腦血液循發(fā)病機(jī)制缺氧頭暈、頭痛、乏力發(fā)病機(jī)制缺氧頭暈、頭痛、乏力發(fā)病機(jī)制缺氧加重頭暈、頭痛、乏力腦容積增大腦水腫惡心、嘔吐、呼吸困難發(fā)病機(jī)制缺氧加重頭暈、頭痛、乏力腦容積增大腦水腫惡心、嘔吐、發(fā)病機(jī)制缺氧加重頭暈、頭痛、乏力腦容積增大腦水腫惡心、嘔吐、呼吸困難煩躁、視物不清、嗜睡發(fā)病機(jī)制缺氧加重頭暈、頭痛、乏力腦容積增大腦水腫惡心、嘔吐、發(fā)病機(jī)制缺氧加重頭暈、頭痛、乏力腦容積增大腦水腫惡心、嘔吐、呼吸困難煩躁、視物不清、嗜睡腦血液循環(huán)障礙口唇呈櫻桃紅色發(fā)病機(jī)制缺氧加重頭暈、頭痛、乏力腦容積增大腦水腫惡心、嘔吐、發(fā)病機(jī)制缺氧加重頭暈、頭痛、乏力腦容積增大腦水腫惡心、嘔吐、呼吸困難煩躁、視物不清、嗜睡腦血液循環(huán)障礙口唇呈櫻桃紅色昏迷、多系統(tǒng)癥狀發(fā)病機(jī)制缺氧加重頭暈、頭痛、乏力腦容積增大腦水腫惡心、嘔吐、臨床表現(xiàn)中毒程度血COHb濃度神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)治療反應(yīng)輕10％～20％輕~中度癥狀很快消失（吸人新鮮空氣或氧療）中30％～40％淺昏迷對光反射和角膜反射遲鈍可恢復(fù)正常且無明顯并發(fā)癥重＞50%深昏迷去大腦皮層狀態(tài)

死亡率高，幸存者可有并發(fā)癥臨床表現(xiàn)中毒程度血COHb濃度神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)治療反應(yīng)輕10％～臨床表現(xiàn)：中毒后遲發(fā)腦病的表現(xiàn)

意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)過2～60天，

再次出現(xiàn)一系列神經(jīng)、精神障礙的臨床表現(xiàn)?！凹儆凇本褚庾R障礙呈癡呆木僵、譫妄狀態(tài)或去大腦皮層狀態(tài)，行為紊亂為首發(fā)表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：中毒后遲發(fā)腦病的表現(xiàn)

意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)過2～臨床表現(xiàn)：中毒后遲發(fā)腦病的表現(xiàn)

意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)過2～60天，

再次出現(xiàn)一系列神經(jīng)、精神障礙的臨床表現(xiàn)?！凹儆凇本褚庾R障礙錐體外系神經(jīng)障礙出現(xiàn)帕金森氏綜合征的表現(xiàn)：表情淡漠、肌張力增強(qiáng)、靜止震顫、前沖步態(tài)。臨床表現(xiàn)：中毒后遲發(fā)腦病的表現(xiàn)

意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)過2～臨床表現(xiàn)：中毒后遲發(fā)腦病的表現(xiàn)

意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)過2～60天，

再次出現(xiàn)一系列神經(jīng)、精神障礙的臨床表現(xiàn)?！凹儆凇本褚庾R障礙錐體外系神經(jīng)障礙錐體系神經(jīng)損害偏癱、病理反射陽性或小便失禁等。臨床表現(xiàn)：中毒后遲發(fā)腦病的表現(xiàn)

意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)過2～臨床表現(xiàn)：中毒后遲發(fā)腦病的表現(xiàn)

意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)過2～60天，

再次出現(xiàn)一系列神經(jīng)、精神障礙的臨床表現(xiàn)?！凹儆凇本褚庾R障礙錐體外系神經(jīng)障礙錐體系神經(jīng)損害大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙失語、失明、不能站立、繼發(fā)性癲癇。臨床表現(xiàn)：中毒后遲發(fā)腦病的表現(xiàn)

意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)過2～臨床表現(xiàn)：中毒后遲發(fā)腦病的表現(xiàn)

意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)過2～60天，

再次出現(xiàn)一系列神經(jīng)、精神障礙的臨床表現(xiàn)。“假愈期”精神意識障礙錐體外系神經(jīng)障礙錐體系神經(jīng)損害大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙腦神經(jīng)及周圍神經(jīng)損害視神經(jīng)萎縮、聽神經(jīng)損害、周圍神經(jīng)病變。臨床表現(xiàn)：中毒后遲發(fā)腦病的表現(xiàn)

意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)過2～輔助檢查1、血液COHb測定加堿法1~2滴血，3~4ml水，1~2滴10%氫氧化鈉COHb增多正常血液COHb≥50％時才呈陽性反應(yīng)脫離中毒現(xiàn)場8小時以內(nèi)盡早抽取靜脈血淡紅色綠色輔助檢查1、血液COHb測定加堿法1~2滴血，3~4ml水，輔助檢查1、血液COHb測定2、腦電圖檢查：

可發(fā)現(xiàn)中度及高度異常，可見彌漫性低波幅慢波，與缺氧性腦病進(jìn)展相平行。輔助檢查1、血液COHb測定2、腦電圖檢查：輔助檢查1、血液COHb測定2、腦電圖檢查3、頭部CT：可見腦部有病理性密度減低區(qū)。輔助檢查1、血液COHb測定2、腦電圖檢查3、頭部CT：可見救治原則離迅速脫離中毒環(huán)境；暢保持呼吸道通暢；氧吸氧脫脫水對抽搐、昏迷、休克的患者給予對癥治療面罩或鼻導(dǎo)管吸氧：氧流量5~10/min；高壓氧治療：降低病死率，縮短昏迷時間和病程，減少神經(jīng)、精神后遺癥，防治腦水腫，必須在腦細(xì)胞發(fā)生壞死之前才有效（最好在4小時內(nèi)）救治原則離迅速脫離中毒環(huán)境；面罩或鼻導(dǎo)管吸氧：氧流量5護(hù)理措施即刻護(hù)理措施保持呼吸道通暢開放靜脈通路，按醫(yī)囑給予輸液和藥物治療昏迷并高熱和抽搐患者，降溫和解痙的同時應(yīng)注意保暖，防止自傷和墜傷護(hù)理措施即刻護(hù)理措施護(hù)理措施即刻護(hù)理措施吸氧：

一般不應(yīng)超過24小時，以防發(fā)生氧中毒和二氧化碳潴留護(hù)理措施即刻護(hù)理措施護(hù)理措施即刻護(hù)理措施吸氧高壓氧護(hù)理護(hù)理措施即刻護(hù)理措施高壓氧艙外觀高壓氧艙外觀進(jìn)艙前護(hù)理

觀察生命體征

認(rèn)真觀察患者生命體征了解患者的中毒情況及病史健康宣教進(jìn)艙前排空大小便，當(dāng)天不吃易產(chǎn)氣的食物；更換全棉衣服，注意保暖；嚴(yán)禁火種、易燃、易爆物品進(jìn)入氧艙（手機(jī)、手表、收音機(jī)、助聽器、鋼筆、保溫杯）；進(jìn)行吞咽、咀嚼等動作，保持咽鼓管通暢，避免中耳、鼓膜氣壓傷。進(jìn)艙前護(hù)理

觀察生命體征高壓氧艙內(nèi)高壓氧艙內(nèi)陪艙護(hù)理

陪艙護(hù)理重癥患者，如帶有輸液，開始加壓時，要將液體平面調(diào)低，并注意輸液速度變化。觀察有無氧中毒情況。減壓時，艙內(nèi)溫度會降低，注意保暖，并將輸液的液平面調(diào)高，以免減壓時液平面降低使空氣進(jìn)入體內(nèi)。陪艙護(hù)理

陪艙護(hù)理病情觀察

生命體征尤其是呼吸和體溫。高熱和抽搐患者跟應(yīng)密切觀察，防止墜床和自傷。病情觀察

生命體征尤其是呼吸和體溫。高熱和抽搐患者跟應(yīng)密切觀病情觀察

生命體征瞳孔大小、液體出入量防治腦水腫、肺水腫及水、電解質(zhì)代謝紊亂等并發(fā)癥發(fā)生。病情觀察

生命體征防治腦水腫、肺水腫及水、電解質(zhì)代謝紊亂等并病情觀察

生命體征瞳孔大小、液體出入量神經(jīng)系統(tǒng)的及皮膚的情況有無急性癡呆性木僵、癲癇、失語、驚厥、肢體癱瘓、壓瘡、皮膚水皰及破潰，防止受傷和皮膚損害病情觀察

生命體征有無急性癡呆性木僵、癲癇、失語、驚厥、肢體健康教育加強(qiáng)預(yù)防一氧化碳中毒的宣傳；出院時留有后遺癥的患者，應(yīng)鼓勵其繼續(xù)治療；癡呆或智力障礙患者，應(yīng)囑其家屬悉心照顧，并教會家屬對患者進(jìn)行語言和肢體鍛煉的方法健康教育加強(qiáng)預(yù)防一氧化碳中毒的宣傳；總結(jié)口唇呈櫻桃紅色是CO中毒特有的臨床表現(xiàn)行為紊亂一般是遲發(fā)性腦病的首發(fā)表現(xiàn)迅速脫離中毒環(huán)境是急救的關(guān)鍵注重對進(jìn)行高壓氧患者的病情觀察和健康教育總結(jié)口唇呈櫻桃紅色是CO中毒特有的臨床表現(xiàn)謝謝！敬請批評指正！謝謝！敬一氧化碳中毒的急救護(hù)理一氧化碳中毒的急救護(hù)理教學(xué)目標(biāo)掌握

一氧化碳中毒的臨床表現(xiàn)及救護(hù)熟悉一氧化碳中毒的病因了解一氧化碳中毒的發(fā)病機(jī)制教學(xué)目標(biāo)掌握一氧化碳中毒的臨床表現(xiàn)及救護(hù)熟悉一氧化碳中毒的一氧化碳中毒是我國發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)最多的急性職業(yè)中毒，也是許多國家引起意外生活性中毒中致死人數(shù)最多的毒物一氧化碳中毒是我國發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)最多的急性職業(yè)中毒，也是概念

一氧化碳（carbonmonoxide,CO）含碳物質(zhì)不完全燃燒所產(chǎn)生的一種氣體；吸入過量CO引起的中毒稱一氧化碳中毒（carbonmonoxidepoisoning），俗稱煤氣中毒(P169)無色無味無刺激性概念

一氧化碳（carbonmonoxide,CO）無色病因生活中毒燃?xì)鉄崴髅籂t空調(diào)車內(nèi)火災(zāi)現(xiàn)場病因生活燃?xì)鉄崴髅籂t空調(diào)車內(nèi)火災(zāi)現(xiàn)場病因工業(yè)中毒病因工業(yè)發(fā)病機(jī)制COHb＋血紅蛋白(Hb)親CO發(fā)病機(jī)制COHb＋血紅蛋白(Hb)親CO發(fā)病機(jī)制COCOHb＋血紅蛋白(Hb)親＞O2200~300倍發(fā)病機(jī)制COCOHb＋血紅蛋白(Hb)親＞O2發(fā)病機(jī)制CO親親和力強(qiáng)COHb解離速度僅為HbO2的1/3600發(fā)病機(jī)制CO親親和力強(qiáng)COHb解離速度僅為HbO2的1/3發(fā)病機(jī)制CO親親和力強(qiáng)解離很難缺氧發(fā)病機(jī)制CO親親和力強(qiáng)解離很難缺氧發(fā)病機(jī)制缺氧腦容積增大腦血管擴(kuò)張鈉鉀泵異常腦水腫腦血液循環(huán)障礙CO親親和力強(qiáng)解離很難發(fā)病機(jī)制缺氧腦容積增大腦血管擴(kuò)張鈉鉀泵異常腦水腫腦血液循環(huán)障發(fā)病機(jī)制缺氧腦容積增大腦血管擴(kuò)張鈉鉀泵異常腦水腫腦血液循環(huán)障礙缺氧加重發(fā)病機(jī)制缺氧腦容積增大腦血管擴(kuò)張鈉鉀泵異常腦水腫腦血液循環(huán)障臨床表現(xiàn)？臨床表現(xiàn)？發(fā)病機(jī)制缺氧加重腦容積增大腦血管擴(kuò)張鈉鉀泵異常腦水腫腦血液循環(huán)障礙CO親親和力強(qiáng)解離很難發(fā)病機(jī)制缺氧加重腦容積增大腦血管擴(kuò)張鈉鉀泵異常腦水腫腦血液循發(fā)病機(jī)制缺氧頭暈、頭痛、乏力發(fā)病機(jī)制缺氧頭暈、頭痛、乏力發(fā)病機(jī)制缺氧加重頭暈、頭痛、乏力腦容積增大腦水腫惡心、嘔吐、呼吸困難發(fā)病機(jī)制缺氧加重頭暈、頭痛、乏力腦容積增大腦水腫惡心、嘔吐、發(fā)病機(jī)制缺氧加重頭暈、頭痛、乏力腦容積增大腦水腫惡心、嘔吐、呼吸困難煩躁、視物不清、嗜睡發(fā)病機(jī)制缺氧加重頭暈、頭痛、乏力腦容積增大腦水腫惡心、嘔吐、發(fā)病機(jī)制缺氧加重頭暈、頭痛、乏力腦容積增大腦水腫惡心、嘔吐、呼吸困難煩躁、視物不清、嗜睡腦血液循環(huán)障礙口唇呈櫻桃紅色發(fā)病機(jī)制缺氧加重頭暈、頭痛、乏力腦容積增大腦水腫惡心、嘔吐、發(fā)病機(jī)制缺氧加重頭暈、頭痛、乏力腦容積增大腦水腫惡心、嘔吐、呼吸困難煩躁、視物不清、嗜睡腦血液循環(huán)障礙口唇呈櫻桃紅色昏迷、多系統(tǒng)癥狀發(fā)病機(jī)制缺氧加重頭暈、頭痛、乏力腦容積增大腦水腫惡心、嘔吐、臨床表現(xiàn)中毒程度血COHb濃度神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)治療反應(yīng)輕10％～20％輕~中度癥狀很快消失（吸人新鮮空氣或氧療）中30％～40％淺昏迷對光反射和角膜反射遲鈍可恢復(fù)正常且無明顯并發(fā)癥重＞50%深昏迷去大腦皮層狀態(tài)

死亡率高，幸存者可有并發(fā)癥臨床表現(xiàn)中毒程度血COHb濃度神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)治療反應(yīng)輕10％～臨床表現(xiàn)：中毒后遲發(fā)腦病的表現(xiàn)

意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)過2～60天，

再次出現(xiàn)一系列神經(jīng)、精神障礙的臨床表現(xiàn)。“假愈期”精神意識障礙呈癡呆木僵、譫妄狀態(tài)或去大腦皮層狀態(tài)，行為紊亂為首發(fā)表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：中毒后遲發(fā)腦病的表現(xiàn)

意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)過2～臨床表現(xiàn)：中毒后遲發(fā)腦病的表現(xiàn)

意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)過2～60天，

再次出現(xiàn)一系列神經(jīng)、精神障礙的臨床表現(xiàn)。“假愈期”精神意識障礙錐體外系神經(jīng)障礙出現(xiàn)帕金森氏綜合征的表現(xiàn)：表情淡漠、肌張力增強(qiáng)、靜止震顫、前沖步態(tài)。臨床表現(xiàn)：中毒后遲發(fā)腦病的表現(xiàn)

意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)過2～臨床表現(xiàn)：中毒后遲發(fā)腦病的表現(xiàn)

意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)過2～60天，

再次出現(xiàn)一系列神經(jīng)、精神障礙的臨床表現(xiàn)?！凹儆凇本褚庾R障礙錐體外系神經(jīng)障礙錐體系神經(jīng)損害偏癱、病理反射陽性或小便失禁等。臨床表現(xiàn)：中毒后遲發(fā)腦病的表現(xiàn)

意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)過2～臨床表現(xiàn)：中毒后遲發(fā)腦病的表現(xiàn)

意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)過2～60天，

再次出現(xiàn)一系列神經(jīng)、精神障礙的臨床表現(xiàn)?！凹儆凇本褚庾R障礙錐體外系神經(jīng)障礙錐體系神經(jīng)損害大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙失語、失明、不能站立、繼發(fā)性癲癇。臨床表現(xiàn)：中毒后遲發(fā)腦病的表現(xiàn)

意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)過2～臨床表現(xiàn)：中毒后遲發(fā)腦病的表現(xiàn)

意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)過2～60天，

再次出現(xiàn)一系列神經(jīng)、精神障礙的臨床表現(xiàn)?！凹儆凇本褚庾R障礙錐體外系神經(jīng)障礙錐體系神經(jīng)損害大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙腦神經(jīng)及周圍神經(jīng)損害視神經(jīng)萎縮、聽神經(jīng)損害、周圍神經(jīng)病變。臨床表現(xiàn)：中毒后遲發(fā)腦病的表現(xiàn)

意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)過2～輔助檢查1、血液COHb測定加堿法1~2滴血，3~4ml水，1~2滴10%氫氧化鈉COHb增多正常血液COHb≥50％時才呈陽性反應(yīng)脫離中毒現(xiàn)場8小時以內(nèi)盡早抽取靜脈血淡紅色綠色輔助檢查1、血液COHb測定加堿法1~2滴血，3~4ml水，輔助檢查1、血液COHb測定2、腦電圖檢查：

可發(fā)現(xiàn)中度及高度異常，可見彌漫性低波幅慢波，與缺氧性腦病進(jìn)展相平行。輔助檢查1、血液COHb測定2、腦電圖檢查：輔助檢查1、血液COHb測定2、腦電圖檢查3、頭部CT：可見腦部有病理性密度減低區(qū)。輔助檢查1、血液COHb測定2、腦電圖檢查3、頭部CT：可見救治原則離迅速脫離中毒環(huán)境；暢保持呼吸道通暢；氧吸氧脫脫水對抽搐、昏迷、休克的患者給予對癥治療面罩或鼻導(dǎo)管吸氧：氧流量5~10/min；高壓氧治療：降低病死率，縮短昏迷時間和病程，減少神經(jīng)、精神后遺癥，防治腦水腫，必須在腦細(xì)胞發(fā)生壞死之前才有效（最好在4小時內(nèi)）救治原則離迅速脫離中毒環(huán)境；面罩或鼻導(dǎo)管吸氧：氧流量5護(hù)理措施即刻護(hù)理措施保持呼吸道通暢開放靜脈通路，按醫(yī)囑給予輸液和藥物治療昏迷并高熱和抽搐患者，降溫和解痙的同時應(yīng)注意保暖，防止自傷和墜傷護(hù)理措施即刻護(hù)理措施護(hù)理措施即刻護(hù)理措施吸氧：

一般不應(yīng)超過24小時，以防發(fā)生氧中毒和二氧化碳潴留護(hù)理措施即刻護(hù)理措施護(hù)理措施即刻護(hù)理措施吸氧高壓氧護(hù)理護(hù)理措施即刻護(hù)理措施高壓氧艙外觀高壓氧艙外觀進(jìn)艙前護(hù)理

觀察生命體征

認(rèn)真觀察患者生命體征了解患者的中毒情況及病史健康宣